Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są jednym z najważniejszych problemów medycznych i społecznych, ponieważ na całym świecie stale wzrasta wskaźnik zachorowalności. Z roku na rok rośnie liczba operacji

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są jednym z najważniejszych problemów medycznych i społecznych, ponieważ na całym świecie stale wzrasta wskaźnik zachorowalności. Z roku na rok rośnie liczba operacji na drogach żółciowych, a także liczba powikłań pooperacyjnych, które zmuszają Cię do powtarzania zabiegów chirurgicznych i często prowadzą do trwałej niepełnosprawności pacjenta.

Większość autorów uważa przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego za początkowy etap kamicy żółciowej, ponieważ proces zapalny w woreczku żółciowym zmienia strukturę biochemiczną żółci, a żółć nabywa właściwości litogeniczne. Dlatego wczesne wykrycie i leczenie przewlekłego nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego może zapobiec tworzeniu się kamieni żółciowych.

Główną rolę w rozwoju przewlekłego bez kamieniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa infekcja, która dostaje się do pęcherzyka żółciowego drogą krwiotwórczą przez tętnicę wątrobową i żyłę wrotną, drogą limfogenną lub drogą wstępującą z jelita. Każde przewlekłe ognisko infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie jajowodów, zapalenie zatok), a także przewlekły proces zapalny w przewodzie pokarmowym (GIT), może być źródłem infekcji żółci. Podczas bakteriologicznego badania żółci, Escherichia coli, gronkowców, enterokoków, Klebsielli, Clostridii, duru brzusznego i bakterii czerwonki częściej występują białka. Jednak tylko 30–40% pacjentów wykazuje mikroflorę w drogach żółciowych, ponieważ uczulenie organizmu i zmniejszenie reaktywności immunologicznej makroorganizmu są kluczowe w wystąpieniu stanu zapalnego w drogach żółciowych.

Etiologiczna rola wirusowego zapalenia wątroby w występowaniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest obecnie wątpliwa i, zgodnie z opublikowanymi danymi, ten wariant rozwoju choroby odnotowano w 30% przypadków. Opisano rolę inwazji pasożytniczej w dwunastnicy i drogach żółciowych (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchosis, giardiasis), które mogą przyczyniać się do aktywacji infekcji w pęcherzyku żółciowym. Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje również z powodu dysfunkcji dróg żółciowych..

Przewód żółciowy jest złożonym układem dróg żółciowych, w tym wspólnym przewodem wątrobowym, utworzonym z połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, pęcherzyka żółciowego z zwieraczem Lutkena, wspólnego przewodu żółciowego, zaczynając od połączenia przewodów wątrobowych i torbielowatych i ampułki dużej brodawki dwunastniczej.

Przy każdym posiłku woreczek żółciowy kurczy się 1–2 razy. W tym samym czasie żółć wchodzi do jelit, gdzie bierze udział w trawieniu. Pęcherzyk żółciowy na czczo zawiera 30–80 ml żółci, ale przy stagnacji jego ilość może wzrosnąć.

U kobiet woreczek żółciowy w stanie funkcjonalnego spoczynku ma nieco większą objętość niż u mężczyzn, ale kurczy się szybciej. Z wiekiem zmniejsza się funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego.

Wiodącą rolę w występowaniu zaburzeń dysfunkcyjnych dróg żółciowych odgrywają czynniki psychoemocjonalne - przeciążenie psychoemocjonalne, sytuacje stresowe. Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego mogą być przejawem stanów neurotycznych.

Wpływ czynników psychogennych na funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych realizowany jest przy udziale formacji korowych i podkorowych, ośrodków nerwowych rdzenia przedłużonego, podwzgórza, a także układu hormonalnego.

Naruszenie synchronizmu w pracy pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza są podstawą zaburzeń dysfunkcyjnych dróg żółciowych i są przyczyną powstawania objawów klinicznych.

Naruszenie funkcji motorycznej dróg żółciowych odgrywa istotną rolę w powstawaniu nie tylko bólu, ale także zaburzeń dyspeptycznych (uczucie ciężkości w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, wymioty, zgaga, odbijanie, gorzki smak w jamie ustnej, wzdęcia i zaburzenia stolca). Ściana pęcherzyka żółciowego jest łatwo rozciągalna, ze względu na obecność mięśni gładkich i elastycznych włókien w środkowej błonie. Ze względu na podobną strukturę ściany pęcherzyka żółciowego dochodzi do skurczu całego narządu i jego poszczególnych części.

Skurcz mięśni gładkich przewodu pokarmowego występuje, gdy acetylocholina stymuluje receptory muskarynowe na powierzchni komórek mięśniowych, czemu towarzyszy interakcja kanałów Ca 2+, Na + i K + błon komórkowych. Procesy te determinują skurcz i rozluźnienie komórek mięśni gładkich, aw konsekwencji zmianę napięcia mięśniowego.

Aktywność ruchowa dróg żółciowych jest regulowana przy udziale odruchów centralnych, odruchów miejscowych (żołądkowo-dwunastniczych) spowodowanych mechanicznym rozciąganiem i ekspozycją na składniki żywności oraz wpływami humoralnymi. Pod wpływem tych powiązań regulacyjnych pęcherzyk żółciowy kurczy się, a zwieracz Oddi rozluźnia się..

Ważnym miejscem w regulacji funkcji układu żółciowego są hormony żołądkowo-jelitowe. W tym przypadku główną rolę odgrywają cholecystokinina, gastryna, sekretina, motylina, glukagon.

Najważniejszym stymulatorem humoralnym, który zapewnia jednoczesne skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie aparatu zwieracza dróg żółciowych w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, jest cholecystokinina. Obecnie wiadomo, że istnieje bezpośrednie połączenie przez włókna nerwowe między dwunastnicą, z jednej strony, a pęcherzem żółciowym i zwieraczem Oddiego, z drugiej strony, prowadząc stymulację cholinergiczną do zwojów nerwowych pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego.

Sekreina wytwarzana w dwunastnicy stymuluje wydzielanie wody, elektrolitów i wodorowęglanów przez nabłonek dróg żółciowych i trzustkowych oraz wzmaga działanie cholecystokininy.

Motilina jest ważnym hormonem regulującym motorykę przewodu pokarmowego. Wprowadzenie motiliny powoduje zmniejszenie objętości pęcherzyka żółciowego i wzrost kurczliwości antrum.

Neuroprzekaźniki, które powodują rozluźnienie komórek mięśni gładkich przewodu żółciowego, obejmują wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) i tlenek azotu (NO), wytwarzane przez działanie enzymu syntazy NO. VIP w komórkach mięśniowych stymuluje wzrost poziomu cyklicznego kwasu monofosforowego adenozyny, natomiast NO - zwiększa poziom cyklicznego kwasu monofosforowego guanidyny. VIP i NO wzajemnie się wzmacniają.

W regulacji skurczu mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego rolę odgrywa noradrenalina, która jest wydzielana przez współczulne włókna postanganglioniczne i działając presynaptycznie na zakończeniach nerwu błędnego w zwojach pęcherzyka żółciowego, zmniejsza uwalnianie acetylocholiny z zakończeń nerwu błędnego.

Obecnie termin „zaburzenia czynności dróg żółciowych”, zgodnie z klasyfikacją zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego, obejmuje wszystkie choroby związane z upośledzoną ruchliwością dróg żółciowych, niezależnie od ich etiologii. Według klasyfikacji zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego wyróżnia się zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego i zaburzenia zwieracza Oddiego.

Spożywanie dużych ilości tłustych i smażonych potraw może powodować skurcz zwieracza Oddiego i Lutkensa, a także naruszenie metabolizmu cholesterolu i kwasów żółciowych, co predysponuje do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja dróg żółciowych, rozwój niedociśnienia i atonii zwieracza Oddiego, przyczyniające się do refluksu treści dwunastnicy do dróg żółciowych, prowadzi do przedłużonego stosowania leków antycholinergicznych i przeciwskurczowych z utworzeniem „farmakologicznej” cholestazy, a także duodenostazy. Dlatego przy wrzodzie trawiennym z lokalizacją procesu zmiany w przewodzie żółciowym często obserwuje się w opuszce dwunastnicy. Oprócz zaburzeń wydzielania ruchowego w układzie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, infekcji i zaburzeń metabolicznych w ciele, w genezie zapalenia pęcherzyka żółciowego ważne jest również kilka innych czynników: predyspozycje genetyczne, zagrożenia zawodowe (praca z wibracjami, siedzący tryb pracy) i powtarzające się ciąże.

Zmiany w składzie chemicznym żółci (dyskrinia) w postaci wzrostu stężenia soli żółci mogą powodować aseptyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Udowodniono wartość refluksu soku trzustkowego, który jest konsekwencją naruszenia mechanizmów fizjologicznych brodawki Vatera ze wspólną ampułką dla przewodów wydalniczych wątroby i trzustki, w przewodach żółciowych w genezie zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przy swobodnym odpływie soku trzustkowego do dwunastnicy zmiany w pęcherzyku żółciowym nie są wykrywane, ale jeśli dochodzi do naruszenia odpływu i wzrostu nadciśnienia w układzie żółciowym, rozciągnięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zmiany normalnego przepływu krwi włośniczkowej w ścianie pęcherza. Powoduje to naruszenie metabolizmu tkanek, uszkodzenie elementów komórkowych i uwolnienie cytokinazy, która przekształca trypsynogen w trypsynę, co prowadzi do rozwoju enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Choroba kamieni żółciowych jest chorobą wieloczynnikową i wieloetapową, charakteryzującą się zaburzonym metabolizmem cholesterolu, kwasów żółciowych i / lub bilirubiny z powstawaniem kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub przewodach żółciowych.

W powyższej klasyfikacji choroby kamieni żółciowych wyróżnia się cztery etapy choroby (A. A. Ilchenko, 2002).

I, początkowy lub wstępny etap:

a) gęsta niejednorodna żółć;

b) tworzenie się osadu żółciowego

- z obecnością mikrolitów;

- z obecnością kitu żółci;

- połączenie żółci szpachlowej z mikrolitami.

II, etap powstawania kamieni żółciowych:

a) lokalizacja

- w pęcherzyku żółciowym;

- we wspólnym przewodzie żółciowym;

- w przewodach wątrobowych;

b) według liczby kamieni nazębnych

g) przebieg kliniczny

- z obecnością objawów klinicznych:

  • postać bólu z typową kolką żółciową;
  • postać dyspeptyczna;
  • w przebraniu innych chorób.

III etap przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

IV etap powikłań.

Tak więc mechanizm rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest złożony, różnorodny, często istnieje kilka czynników, które prowadzą do choroby dróg żółciowych.

Patogenetyczna terapia zapalenia pęcherzyka żółciowego stawia sobie za zadanie usunięcie procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego, normalizację procesów tworzenia żółci i wydalania żółci oraz zapobieganie tworzeniu się kamieni. Biorąc pod uwagę ważną rolę czynnika żywieniowego w tym procesie, leczenie obejmuje przede wszystkim częste, częściowe odżywianie. Spożywanie niewielkiej ilości pokarmu w tych samych godzinach normalizuje żółtaczkę, przyczynia się do lepszego odpływu żółci do jelit i zapobiega rozwojowi cholestazy. Pojedynczy posiłek w dużych ilościach może prowadzić do intensywnego skurczu pęcherzyka żółciowego i rozwoju kolki żółciowej. Dlatego należy uważać za właściwe jeść posiłki małymi porcjami 4-5 razy dziennie.

Ze względu na fakt, że podczas procesu zapalnego w woreczku żółciowym następuje przesunięcie pH w stronę kwasu (kwasica żółciowa), co przyczynia się do utraty cholesterolu w postaci kryształów i zmiany stosunku kwasów żółciowych do cholesterolu (współczynnik cholesterol-cholesterol), żywienie powinno być znacznie ograniczone lub wyklucz produkty zawierające wartościowości kwasowe. Jest to przede wszystkim mąka, pikantne potrawy, mięso, ryby, mózgi itp..

Zawartość białka w diecie pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinna odpowiadać normie fizjologicznej wynoszącej 80–90 g dziennie. Pokarmy bogate w białko - twaróg, mleko i ser - powodują przesunięcie reakcji żółci na stronę alkaliczną. Należy pamiętać, że jedzenie ubogie w białka prowadzi do rozwoju zwyrodnienia tłuszczowego wątroby, zakłócenia procesu naprawy i regeneracji oraz zakłócenia syntezy wielu enzymów i hormonów. Wszystko to sugeruje, że długotrwałe ograniczenie spożycia białka u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest uzasadnione..

Tłuszcze stymulują wydzielanie żółci, a większość pacjentów nie musi ich ograniczać. Jednak tłuszcze zwierzęce są bogate w cholesterol i powinny być spożywane w ograniczonym stopniu przez pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Przy niewystarczającym spożyciu żółci do jelit tłuszcze są słabo rozkładane, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej jelit i pojawienia się biegunki. Wykazano, że diety ze zwiększoną ilością tłuszczu z powodu oleju roślinnego mają pozytywny wpływ na kompleks lipidowy żółci, tworzenia żółci i wydalania żółci. Zaleca się dietę tłuszczową lipotropową ze stosunkiem tłuszczów zwierzęcych do roślinnych 1: 1. Należy również pamiętać, że oleje roślinne (kukurydza, słonecznik, oliwka), ze względu na zawartość w nich nienasyconych kwasów tłuszczowych - arachidonowe, linolowe, linolenowe - poprawiają metabolizm cholesterolu, uczestniczą w syntezie prostaglandyn (kwas arachidonowy), wpływają na ruchliwość pęcherzyka żółciowego. Tłuszcze zwiększają metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zwłaszcza witaminy A..

Węglowodany, szczególnie lekkostrawne (cukier, glukoza, miód, dżem), które wcześniej były zalecane w celu zwiększenia glikogenizacji wątroby, powinny być ograniczone, szczególnie w przypadku nadwagi. Udowodniono, że zapasy glikogenu zmniejszają się tylko przy masywnej martwicy wątroby. Włączenie dużej liczby łatwo przyswajalnych węglowodanów może zwiększyć lipogenezę, a tym samym zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni żółciowych. Dlatego stosowanie mąki i słodkich potraw powinno być ograniczone. Dieta powinna być bogata w błonnik roślinny, który eliminuje zaparcia, a to odruchowo poprawia opróżnianie pęcherzyka żółciowego. Dieta powinna obejmować marchew, dynie, arbuzy, melony, winogrona, pszenicę i otręby żytnie. W przypadku oksalaturii i fosfaturii należy ograniczyć pomidory, szczaw, szpinak i rzodkiewkę. Zawartość węglowodanów w pierwszym tygodniu zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego powinna wynosić 250-300 g, od drugiego tygodnia powinna wzrosnąć do 350 g, ale udział cukrów prostych nie powinien przekraczać 50-100 g dziennie.

Tak więc wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w pierwszym tygodniu zawartość kalorii w jedzeniu wynosi 2000 kalorii, w przyszłości, gdy proces zapalny ustąpi, zawartość kalorii można zwiększyć do 2500 kalorii.

Pełnowartościowa kompozycja witaminowa żywności jest niezbędnym warunkiem terapii dietetycznej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Produkty zawierające czynniki lipotropowe powinny być zawarte w diecie: owies i kasza gryczana, twarożek, ser, dorsz, produkty sojowe. Duże znaczenie ma kulinarne przetwarzanie żywności. W okresie zaostrzenia zalecana jest oszczędna wersja diety - tabela nr 5a, która przewiduje ograniczenie bodźców mechanicznych i chemicznych. Podczas remisji głównym schematem dietetycznym jest dieta nr 5, która wyklucza żywność bogatą w cholesterol i substancje ekstrakcyjne, potrawy pikantne, potrawy solone, wędzone i smażone. Całkowita zawartość kalorii w diecie odpowiada normie fizjologicznej - 2500 kalorii (90 g białka, 85 g tłuszczu, 350 g węglowodanów).

Podstawą leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest leczenie przeciwzapalne. Antybiotyki są szeroko stosowane w celu zahamowania infekcji dróg żółciowych. Wybór leku przeciwbakteryjnego zależy od indywidualnej tolerancji i wrażliwości na antybiotyk z mikroflory żółciowej. Najbardziej skuteczne są leki przeciwdrobnoustrojowe z grupy fluorochinolonów - norfloksacyna (nolycyna, norbaktyna, girablock) 0,4 g 2 razy dziennie, ofloksacyna (tarid, zanocin) 0,2 g 2 razy dziennie, cyprofloksacyna (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2 razy dziennie, lewofloksacyna (tavanic, lefoksyna) 0,5 g 2 razy dziennie; makrolidy - erytromycyna 0,25 g 4 razy dziennie, azytromycyna (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1 raz dziennie, klarytromycyna (clacid, klabaks, clerimed) 0,5 g 2 razy dziennie, roksitromycyna (rulide, roxide, roxolid) 0,1 g 2 razy dziennie, midecamycyna (makropen) 0,4 g 2 razy dziennie i półsyntetyczne tetracykliny - doksacyklina (wibamycyna, unidox solutab, medomycyna) 0,1 g 2 razy dziennie, metacyklina 0,15 g 4 razy dziennie. Można stosować półsyntetyczne penicyliny: ampicylina 0,5 g 4 razy dziennie, oksacylina 0,5 g 4 razy dziennie, ampioksol 0,5 g 4 razy dziennie - chociaż są one mniej aktywne. W ciężkich przypadkach cefalosporyny (ketocef, cefobid, claforan, cefepim, rokefina). Preferowana jest doustna droga antybiotykowa, zwykle stosowane dawki terapeutyczne, przebieg leczenia wynosi 7-8 dni, można powtórzyć kurs z innymi antybiotykami po 3-4 dniach. Korekta antybiotykoterapii przeprowadzana jest po otrzymaniu kultury żółci na mikroflorze i określeniu jej wrażliwości na antybiotyk.

W przypadku braku wrażliwości mikroflory żółciowej na antybiotyki lub obecności alergii na nie, zaleca się jednoczesne stosowanie 2-tabletek 2-trimetaksolu (biseptol, bactrim) 2 razy dziennie, chociaż jego skuteczność jest znacznie niższa niż w przypadku antybiotyków, a niekorzystny wpływ na wątrobę jest większy. Zastosowanie preparatów nitrofuranu - furazolidonu, furadoniny, a także metronidozolu (0,5 g 3 razy dziennie przez 7–10 dni) daje dobry efekt..

W przypadku silnego zespołu bólowego w celu zmniejszenia skurczu zwieracza Oddiego i zwieracza Lutkena, z zaburzeniami czynności pęcherzyka żółciowego w typie hypermotora, wskazane są leki przeciwskurczowe. Istnieje kilka grup leków przeciwskurczowych, które różnią się mechanizmem działania..

Jako środki przeciwskurczowe stosuje się zarówno selektywne (metacyna, gastrokepina), jak i nieselektywne M-antycholinergiczne (buskopan, platifillin). Jednak podczas przyjmowania tej grupy leków można zaobserwować szereg działań niepożądanych (suchość w ustach, zatrzymanie moczu, zaburzenia widzenia, tachykardia, zaparcia). Połączenie raczej niskiej skuteczności tej grupy leków z szerokim zakresem efektów ubocznych ogranicza stosowanie tej grupy leków.

Bezpośrednio działające leki przeciwskurczowe, takie jak papaweryna, drotaverina (no-shpa), są skuteczne w łagodzeniu skurczów. Nie charakteryzują się one jednak selektywnością działania, ponieważ wpływają na wszystkie tkanki, w których znajdują się mięśnie gładkie, w tym na ścianę naczyń krwionośnych, i powodują rozszerzenie naczyń.

Chlorowodorek mebleveriny (duspatalina) ma znacznie wyraźniejsze działanie przeciwskurczowe, które ma również bezpośredni efekt miotropowy, ale ma kilka zalet w porównaniu z innymi lekami przeciwskurczowymi. Niemal wybiórczo rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, nie wpływa na ściankę mięśni gładkich naczyń krwionośnych i nie ma działania ogólnoustrojowego charakterystycznego dla leków antycholinergicznych. Zgodnie z mechanizmem działania duspatalina jest blokerem kanału sodowego. Lek ma przedłużone działanie i należy go przyjmować nie więcej niż 2 razy dziennie w postaci kapsułek 200 mg.

Miotropowe leki przeciwskurczowe obejmują bromek pinaveria (dicetel). Głównym mechanizmem jego działania jest selektywna blokada kanałów wapniowych znajdujących się w komórkach mięśni gładkich jelita, przewodów żółciowych i zakończeń nerwów obwodowych. Dietetel jest przepisywany 100 mg 3 razy dziennie na ból.

Lekiem, który ma selektywne działanie przeciwskurczowe na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, jest Gimecromon (Odeston). Ten lek łączy właściwości przeciwskurczowe i żółciopędne, zapewnia harmonijne opróżnianie wewnątrz- i pozawątrobowych dróg żółciowych. Odeston nie ma bezpośredniego działania żółciopędnego, ale ułatwia przepływ żółci do przewodu pokarmowego, zwiększając w ten sposób krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych. Zaletą Odeston jest to, że praktycznie nie ma on wpływu na inne mięśnie gładkie, w szczególności na układ krążenia i mięśnie jelitowe. Odeston stosuje się w dawce 200–400 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Wszystkie leki przeciwskurczowe są przepisywane w ciągu 2-3 tygodni.

Ponadto można je wykorzystać w razie potrzeby lub w ramach powtarzalnych kursów. W ostrym bólu leki można stosować jednorazowo lub w krótkich kursach..

W łagodzeniu bólu szczególną rolę odgrywają leki wpływające na wrażliwość trzewną i mechanizmy nocyceptywne. Obecnie omawiana jest obecnie możliwość przepisania bólu podobnej genetyki leków przeciwdepresyjnych, antagonistów receptorów 5-HT3, agonistów receptorów k-opioidowych, analogów somatostatyny..

Leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, mianseryna itp.) Stosuje się w średnich dawkach, czas ich przyjmowania powinien wynosić co najmniej 4-6 tygodni.

W przypadku dysfunkcji pęcherzyka żółciowego spowodowanej dyskinezą ruchową prokinetykę stosuje się przez 10–14 dni w celu zwiększenia funkcji skurczowej: domperidon (motilium, motonium, motilak) lub metoklopramid (cerucal) 10 mg 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.

Podawanie leków żółciopędnych wymaga zróżnicowanego podejścia, w zależności od obecności stanu zapalnego i rodzaju dysfunkcji. Są pokazane dopiero po ustąpieniu procesu zapalnego. Wszystkie leki żółciopędne są podzielone na dwie duże grupy: środki żółciopędne - środki stymulujące tworzenie żółci i cholagogue - leki stymulujące wydzielanie żółci.

Choleretyki obejmują leki, które zwiększają wydzielanie żółci i stymulują tworzenie kwasów żółciowych (prawdziwe środki żółciowe), które dzielą się na:

  • na preparatach zawierających kwasy żółciowe - decholina, allochol, cholenzym, hologon;
  • preparaty ziołowe - hofitol, tanacechol, cholagol, livamina (liv. 52), hepaten, hepatofalk, silymar;
  • leki, które zwiększają wydzielanie żółci ze względu na składnik wodny (hydrocholeretyki) - wody mineralne.

Druga grupa leków stymulujących wydalanie z żółcią obejmuje:

  • cholekinetyka - środki, które zwiększają napięcie zwieraczy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego - siarczan magnezu, sól Karlowe Wary, sorbitol, ksylitol, holagogum, olimetyna, rovachol, preparaty zawierające roztwory olejowe - dynia;
  • leki, które powodują rozluźnienie dróg żółciowych (cholespasmolytics) - platifillin, no-spa, duspatalin, odeston, dicetel.

Leki z tych grup powinny być przepisywane w różny sposób, w zależności od rodzaju dyskinez towarzyszących przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Podczas zaostrzenia przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane są procedury fizjoterapeutyczne: elektroforeza ze środkami przeciwskurczowymi w przypadku dysfunkcji typu hipermotorowego oraz z magnezią siarczanową w przypadku dysfunkcji hipomotorycznej. Zaleca się diatermię, induktotermię, parafinę, ozokeryt, terapię UHF w okolicy pęcherzyka żółciowego. Ostatnio prowadzone są prace poświęcone skuteczności laseroterapii przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podczas początku remisji można zastosować ćwiczenia fizjoterapeutyczne w celu przyspieszenia opróżnienia pęcherzyka żółciowego.

W leczeniu przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego coraz ważniejsze staje się ziołolecznictwo - fitoterapia, która pozwala na przedłużenie terapeutycznego działania leków. Rośliny lecznicze są również podzielone na dwie grupy: żółciopędne i cholekinetyczne, chociaż wiele z nich ma jedno i drugie działanie. Do pierwszej grupy należą: kwiaty nieśmiertelnika piaszczystego (flaming), znamiona kukurydzy, mięta pieprzowa, wrotycz pospolity, owoce berberysu pospolitego, korzeń omanowy, trawa centaury, korzeń mniszka lekarskiego, krwawnik pospolity, sok z czarnej rzodkwi.

Druga grupa obejmuje: kwiaty głogu, korzeń kozłka lekarskiego, korzeń mniszka lekarskiego, owoce i kora berberysu pospolitego, trawę mgiełki farmaceutycznej, niebieskie kwiaty chabra, nagietek, korzeń cykorii dzikiej, róży, kminku, koperku, wrotyczu pospolitego, sandwortu, lawendy, Melissa officinalis. Rośliny lecznicze stosuje się w postaci naparów i wywarów. Szeroko stosowane kolekcje ziół choleretycznych o innym mechanizmie działania.

Napary i wywary z ziół stosuje się w pół szklanki 30 minut przed posiłkiem 2-3 razy dziennie, przez długi czas, przez kilka miesięcy (2-3 miesiące). Wskazane jest gotowanie ich codziennie lub przez 2 dni. Konieczne jest przestrzeganie zasady stopniowego rozszerzania spektrum i dodawania ziół do kolekcji (ale nie więcej niż 5 ziół), biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję poszczególnych ziół i powiązanych chorób. Kursy fitoterapii należy powtarzać 3-4 razy w roku.

Wody mineralne od dawna są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ większość z nich ma działanie żółciopędne i cholekinetyczne, wpływa na chemię żółci, zwiększając współczynnik cholesterolu. Podawanie doustne wód mineralnych można łączyć z płukaniem dwunastnicy, a także ślepym sondowaniem (rurka bez sondy). Rurowanie odbywa się rano na czczo. Przez 40–50 minut pacjent wypija 0,5 l odgazowanej ciepłej wody mineralnej (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) z dodatkiem 15–20 g ksylitolu lub 1/3 łyżeczki soli Karlowe Wary. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego z dysfunkcją pęcherzyka żółciowo-ruchowego zaleca się pacjentowi umiarkowaną aktywność fizyczną 1–1,5 godziny przed posiłkiem. Butelkowane wody mineralne są szeroko stosowane. Pokazano również pobyt w kurortach: Essentuki, Żeleznowodsk, Krainka, Monino, Dorochowo, Karlowe Wary itp. Przy przepisywaniu wód mineralnych brany jest pod uwagę stan funkcji wydzielniczej żołądka. Ponadto czynniki balneologiczne korzystnie wpływają na stan układu nerwowego i neuro-humoralne mechanizmy regulacyjne wydzielania żółci..

Obecność osadu żółciowego w pęcherzyku żółciowym jako stadium przed kamieniem żółciowym wymaga korekty w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Przepisywanie leków poprawiających żółtaczkę, cholecystokinetykę, a także preparaty kwasów ursodeoksycholowych i chenodeoksycholowych: ursofalk, ursosan - w ilości 10 mg / kg masy ciała raz w nocy lub henofalk, litofalk w ilości 15 mg / kg masy ciała raz w nocy. Czas trwania leczenia litolitycznego wynosi 3 miesiące, po czym wykonuje się badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki).

Leczenie choroby kamieni żółciowych na etapie uformowanych kamieni wymaga innego podejścia do leczenia pacjentów. Jedynym nieinwazyjnym leczeniem jest doustna terapia litolityczna kwasem żółciowym.

Terapia litolityczna jest przeprowadzana z przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego, a pacjent odmawia operacji. Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do powołania terapii litolitycznej: kamienie pigmentowane i mieszane, średnica kamienia większa niż 10-15 mm, liczba kamieni zajmujących więcej niż 1/3 pęcherzyka żółciowego, upośledzona funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego, obecność aktywnego zapalenia wątroby, marskości żółciowej i wrzodu trawiennego na etapie zaostrzenia. Kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy jest przepisywany w dawce 15 mg / kg masy ciała pacjenta w dwóch dawkach (rano i wieczorem). Być może połączenie tych leków w połowie dawki każdy (8 mg / kg masy ciała). Terapia odbywa się przez długi czas - przez 1 rok lub dłużej. USG wykonuje się co 3 miesiące. Jeśli po 6 miesiącach nie wystąpi żaden efekt, leczenie zostaje zakończone, o czym należy uprzedzić pacjenta. Możliwe są skutki uboczne terapii w postaci biegunki i przejściowego wzrostu aminotransferaz, w związku z którymi konieczne jest kontrolowanie profilu biochemicznego krwi co 3 miesiące.

Po skutecznej terapii przepisywane są ponadto leki, które zwiększają żółtaczkę i normalizują funkcję ewakuacji ruchowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Aby zapobiec nawrotowi kamicy żółciowej po 1,5–2 latach, zaleca się powtarzane cykle preparatów kwasu żółciowego w półdawkach przez 2-3 miesiące.

Inne metody niechirurgicznego leczenia obejmują pozaustrojową litotrypsję fali uderzeniowej i kontaktową litotrypsję..

Tak więc, eliminując czynniki powodujące rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i przyjmując zasadę racjonalnego żywienia terapeutycznego, środków farmakologicznych, ziołolecznictwa i leczenia uzdrowiskowego, można wpływać na złożone mechanizmy patogenetyczne rozwoju przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapobiegać rozwojowi choroby kamicy żółciowej. Leczenie przewlekłych ognisk infekcji, leczenie poważnych chorób są obowiązkowymi składnikami terapii i mogą zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub jego zaostrzeniu. Jednak biorąc pod uwagę różnorodność czynników i złożone mechanizmy rozwoju patologii dróg żółciowych, leczenie wymagające cierpliwości zarówno od lekarza, jak i pacjenta powinno być długie, długotrwałe (leczenie farmakologiczne, ziołolecznictwo, woda mineralna) i przeprowadzane kolejno.

Literatura
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa i leczenie chorób przewodu pokarmowego. M.: Medicine, 2002.442 s.
  2. Ilchenko A.A. choroba kamieni żółciowych. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A.V. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i ich leczenie // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2002. nr 3. str. 25–34.
  4. Leyshner U. Praktyczny przewodnik po chorobach dróg żółciowych. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Zaburzenia dróg żółciowych: diagnoza, leczenie: podręcznik szkoleniowy. M., 2004.20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Zespół bólu brzucha // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002.V. 12. nr 4. str. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston w leczeniu chorób dróg żółciowych // Praktykujący lekarz. 2001. nr 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Druga edycja. 2000.764 c.

I. D. Loranskaya, doktor nauk medycznych, profesor
L. G. Rakitskaya, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
E.V. Malakhova, kandydat nauk medycznych
L. D. Mamedova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
RMAPO, Moskwa

Objawy i leczenie przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy choroby

Ataki tępych bolesnych odczuć bezpośrednio w prawym podżebrzu należy zaliczyć do wiodących klinicznych objawów przedstawionej choroby. Ponadto należy pamiętać, że objawy takie jak ból najczęściej pojawiają się kilka godzin po jedzeniu. Są szczególnie wyraźne ze względu na użycie tłustych lub smażonych. Również przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i jego napady mogą być wywoływane przez podnoszenie ciężarów, znaczny wysiłek fizyczny i stresujące sytuacje..

Objawy mogą być również związane z napadami nudności, zgagi, odbijania gorzkiego lub, na przykład, powietrza. Podczas przejadania się lub na etapie zaostrzenia stanu u osoby, mogą pojawić się takie wymioty, które przynoszą znaczną ulgę. Na szczególną uwagę zasługują wszystkie objawy towarzyszące kamienistemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, które rozwijało się w nietypowy sposób.

Manifestacje form nietypowych

Jak wspomniano wcześniej, taka choroba może wystąpić w nietypowych postaciach. Na przykład kardialagia będzie symulować ból w sercu i podobne objawy. Szczególnie wyraźne znajdują się w pozycji leżącej po zjedzeniu znacznej ilości. Można również zidentyfikować zaburzenia rytmu serca, których leczenie zaleca się przeprowadzać indywidualnie..

W przypadku, na przykład, postaci przełykowej podstawę objawów należy uznać za odbijanie, zgagę i ból za mostkiem. Pewne nieprawidłowości mogą również wystąpić, gdy pokarm przechodzi przez przełyk. Wraz z rozwojem jelitowej postaci kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego wiodącymi objawami będą ból brzucha.

Oczywiście leczenie tego stanu należy uznać za wysoce zalecane, ale przed tym kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego należy poddać testom diagnostycznym..

Przewlekła postać choroby

Chr. zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym, łagodnym procesem zapalnym i okresową manifestacją objawów choroby. Choroba może przebiegać prawie bezobjawowo lub przypominać się kolką wątrobową. Jeśli choroba przebiega w formie utajonej, pacjent może odczuwać uczucie ciężkości po prawej stronie w podżebrzu. Wraz z tym dręczą go wzdęcia, biegunka, zgaga, odbijanie. Objawom tym towarzyszy gorycz w ustach. Podczas przejadania się lub po zjedzeniu tłustych potraw te nieprzyjemne odczucia są zaostrzone.

Nagła kolka wątrobowa zwykle występuje z chorobami takimi jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, których leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem lekarza. Z reguły kolkę poprzedza nieprzestrzeganie diety, ciężki wysiłek fizyczny lub jakieś emocjonalne przeciążenie. Atak wywołuje skurcze pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, które powstają w wyniku podrażnienia błony śluzowej kamieniami. W takim przypadku dana osoba odczuwa ostry ból zszywający zlokalizowany w prawym podżebrzu, wpadający do szyi, prawego ramienia i łopatki. Czas trwania ataku wynosi od kilku minut do 2 dni.

Kolce towarzyszy gorączka i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Pacjent odczuwa podniecenie, więc jego puls staje się arytmiczny. Choroba nieznacznie wpływa na ciśnienie krwi. U pacjentów w wieku często zaczyna się odruchowa dławica piersiowa..

Język podczas ataku staje się bardzo mokry, często pojawia się na nim tablica. Wraz z tym pacjent może odczuwać wzdęcia i ból w podbrzuszu po prawej stronie. Warto zauważyć, że w tym przypadku badanie krwi nie wykazuje żadnych nieprawidłowości, a pęcherzyk żółciowy i wątroba nie zwiększają się, nie występują również objawy podrażnienia. Ataki kolki ustają tak nagle, jak się zaczynają, a pacjent odczuwa ulgę i słabość.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przyczyny wystąpienia

Bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się, gdy drobnoustroje chorobotwórcze przedostają się do pęcherzyka żółciowego z jelita, gdy zaburzona jest mikroflora (ścieżka wstępująca) lub żołądek, kwasowość soku żołądkowego jest niska, a żołądek otwiera się (ziejąc). Drogi infekcji mogą być:

  • przez naczynia krwionośne i limfatyczne (ścieżka schodząca),
  • źródłem infekcji mogą być przewlekłe zakaźne ogniska w ciele (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie przydatków - zapalenie przydatków u kobiet, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).

Zakażenie pęcherzyka żółciowego jest często „uśpione” z natury i przebiega klinicznie z niewielkimi objawami lub bez objawów, ale może powodować reakcje alergiczne u pacjentów.

Obecność bakterii nie wystarcza do drobnoustrojowego uszkodzenia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, zapalenia, często przechodzą „tranzyt”, wyróżniający się wraz z żółcią (bakteriocholia). Dodatkowymi warunkami rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego są stagnacja (zastój) żółci, upośledzona funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego, stan lokalnych mechanizmów odpornościowych w błonie śluzowej, powodujący zmiany w nabłonkowej osłonie pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego może być związane ze zmianami jakości żółci (gruba żółć, osad żółciowy, tworzenie kamienia), gdy enzymy trzustkowe są wrzucane do wspólnego przewodu żółciowego („enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego”).

U jednej trzeciej pacjentów przyczyna przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pozostaje niejasna. W tych przypadkach mówią o „aseptycznym” przewlekłym kamiennym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w którego rozwoju nie są ważne infekcje bakteryjne lub wirusowe, infekcje robaków pasożytniczych ani grzyby chorobotwórcze. Kluczowy w tym przypadku jest stan mechanizmów odpornościowych..

Tak więc procesy zapalne w pęcherzyku żółciowym rozwijają się jako reakcja błony śluzowej na różne szkodliwe czynniki (infekcja, robakowe inwazje aparatu zwieracza, grzyby, uraz pęcherzyka żółciowego), zmniejszone ukrwienie błony śluzowej (z chorobą niedokrwienną jamy brzusznej)

W rozwoju przewlekłego bez kamieniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego ważne są dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Są niebezpieczne, ponieważ prowadzą do stagnacji żółci i naruszają jej właściwości fizykochemiczne i biochemiczne

Naruszają utlenianie kwasów tłuszczowych i fosfolipidów żółciowych, powodują reakcje alergiczne i immunologiczne.

Środki odzyskiwania w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego

W zdecydowanej większości przypadków leczenie przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno być zachowawcze. Odżywianie powinno być uważane za wysoce zalecane, a mianowicie częste częściowe spożywanie jedzenia z odrzuceniem niektórych produktów

Mówiąc o tym, zwróć uwagę na tłuste, smażone i pikantne potrawy, a także na gazowane i alkoholowe nazwy

W przypadku bólu w okolicy brzucha przepisywane są leki przeciwskurczowe, na przykład Platifillin lub Drotaverin. Jeśli mówimy o zaostrzeniu w ramach prezentowanej choroby, a także o jej połączeniu z zapaleniem dróg żółciowych, wymagana będzie terapia przeciwbakteryjna. Zapewniają to leki o szerokim spektrum działania, a mianowicie cefazolina, amoksycylina i inne. Takie leczenie odbywa się oczywiście z uwzględnieniem mikroflory wysiewanej z żółci. Aby ustabilizować procesy trawienne, zaleca się stosowanie preparatów enzymatycznych..

Leczenie zaostrzenia

Na etapie rozwoju zaostrzeń i remisji w przewlekłym kamiennym zapaleniu pęcherzyka żółciowego właściwe są pełne kursy ziołolecznictwa. Mówiąc o tym, implikują użycie wywarów na bazie kwiatów rumianku, mięty lub nagietka. Nie należy również zapominać o dzikiej róży, lukrecji. Bez zaostrzeń, ślepe probówki (płukanie dróg żółciowych), leczenie wodą mineralną i terapia ruchowa powinny być uważane za wysoce zalecane..

Ponadto nie powinniśmy zapominać o zapaleniu pęcherzyka żółciowego, dodaniu nieleczonego zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia trzustki. W takich sytuacjach eksperci nalegają na tak zwaną cholecystektomię (możemy mówić zarówno o otwartym, jak i laparoskopowym oraz odmianach od mini-dostępu). Takie leczenie powinno być skuteczne i nie powodować powikłań..

Jak stosować inne oleje roślinne

Olej lniany jest również bardzo często stosowany w przypadku problemów z pęcherzykiem żółciowym. Zawiera wiele wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, potasu, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, dzięki czemu ogólnie działa wzmacniająco i obniża poziom cholesterolu. Olej lniany przyjmuje się w małych porcjach z posiłkami. Należy pamiętać, że obecność zapalenia trzustki, koagulopatii (zmniejszenie krzepliwości krwi), chorób kobiecego układu rozrodczego, któremu towarzyszy krwawienie, jest przeciwwskazaniem do stosowania oleju lnianego.

Rokitnik jest również szeroko stosowany w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Olej rokitnika, podobnie jak olej lniany, jest bogaty w witaminy i przydatne substancje, więc normalizuje funkcje wielu narządów i układów w organizmie. Na przykład olej z rokitnika zawiera witaminy C, A, E, biotynę, witaminy z grupy B, wiele minerałów, przeciwutleniacze. Olej z rokitnika stosuje się na łyżeczce 20-30 minut przed posiłkiem kilka razy dziennie, wskazaniem jest obecność nie tylko zapalenia pęcherzyka żółciowego (z wyjątkiem kamicy), ale także zapalenia trzustki, zaparć, toksycznego uszkodzenia wątroby, niedoboru odporności, niedoboru witamin i wielu innych chorób. Olej z rokitnika jest przeciwwskazany w ostrych chorobach zapalnych, w tym w przypadku ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia trzustki. Olej z rokitnika zwyczajnego nie jest stosowany do rurek.

Do innych leków stosowanych w leczeniu problemów z drogami żółciowymi należą pestki dyni, soki pomidorowe, marchewkowe i jagodowe, orzechy włoskie, słodkie owoce (melon, banany, truskawki), niskotłuszczowe produkty mleczne. O tym, który z powyższych środków należy zastosować, decyduje się wyłącznie indywidualnie.

Tak więc w domu kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo łatwo i po prostu kontrolowane metodami ludowymi. Skuteczność leczenia przy regularnym i właściwym stosowaniu nie jest gorsza od terapii farmakologicznej. Warto pamiętać, że nie będzie możliwe całkowite wyleczenie choroby, ale można znacznie zmniejszyć objawy i przedłużyć remisję bez większego wysiłku..

Często nieleczone ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (CBC). Jednak znacznie częściej nieliczna choroba pęcherzyka żółciowego objawia się jako pierwotna przewlekła dolegliwość. Słabszy seks cierpi z tego powodu znacznie częściej niż mężczyźni. Ta patologia jest rejestrowana nie tylko u osób w średnim wieku i starszych, ale także u młodych ludzi. Eksperci uważają, że CBC jest początkową fazą obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w ostrym stadium, formy choroby

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy:

  • kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego,
  • obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa - choroba kamieni żółciowych).

W 60% przypadków obserwuje się przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częściej występuje u kobiet po 40 latach. Istnieją etapy choroby: zaostrzenie, ustępujące zaostrzenia i remisja.

Zaostrzenia choroby można zaobserwować po ciężkich i tłustych pokarmach, w związku ze stanami psycho-emocjonalnymi, aktywnością fizyczną, drżeniem jazdy. Zwykle objawia się bólem w prawym podżebrzu z napromieniowaniem prawej obojczyka, łopatki, w lewej połowie klatki piersiowej. Ból serca, kołatanie serca, przerwy w pracy serca (extrasystole) - tak zwany zespół żółciowo-sercowy.

Ból może być tępy, uporczywy, ale nie skurczowy, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze. Bólowi towarzyszą dolegliwości dyspeptyczne, przede wszystkim nudności (nudności), rzadziej wymioty, które zwykle nie przynoszą ulgi. Przy powtarzających się wymiotach wymioty nabierają gorzkiego smaku i zawierają domieszkę żółci. Kolejną częstą skargą jest gorycz w ustach i odbijające się gorzko..

Apetyt jest zwykle zmniejszony, tendencja do zaparć, naprzemienne zaparcia i biegunka. Pacjenci zwykle nie tracą na wadze pomimo złego apetytu i ograniczeń dietetycznych..

Wzdęcia są często zaburzone (wzdęcia) z powodu obecności zaburzeń w mikroflorze w jelicie. Objawy dyspeptyczne często występują w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wywołanego przez Escherichia coli. W przypadku infekcji paciorkowcami częściej występują zatrucie i astenia (osłabienie. Lęk, depresja, objawy psychoemocjonalne).

Ból może nasilać się wraz z ruchem i nabrać charakteru kolki żółciowej, co częściej obserwuje się w obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pacjenci często odczuwają dyskomfort w prawym podżebrzu po jedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych sosów i przypraw, alkoholu. Często występują zemsty mdłości, puste odbijanie (powietrza), mniej goryczy w jamie ustnej, wzdęcia i dudnienia w żołądku, zaburzenia stolca (często zaparcia).

Leczenie

Podstawą strategii leczenia prawie wszystkich chorób układu pokarmowego, w tym nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jest odżywianie. Warunek: ułamkowy posiłek, 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Konieczne będzie wyłączenie z diety pikantnych, smażonych, tłustych potraw, mąki i wyrobów cukierniczych, toniku, napojów gazowanych i alkoholu. Bez diety leczenie tego typu zapalenia pęcherzyka żółciowego będzie bezużyteczne.

Aby zahamować wzrost i rozmnażanie się zakaźnych patogenów, zalecana jest antybiotykoterapia antybiotykami o szerokim spektrum działania (furazolidon, ampicylina, erytromycyna, amoksycylina itp.). Aby zwiększyć wydzielanie żółci, zaleca się przyjmowanie leków żółciopędnych z leczniczej grupy choleretyków (Liobil, Cholenzym, Allochol itp.) Oraz w celu stymulowania skurczu i opróżniania pęcherzyka żółciowego, cholecystokinetyki (ksylitol, holagol, No-Shpa, olimetyna, siarczan magnezu). Aby poprawić proces trawienia, przepisywane są pankreatyna, Mezim, Festal i inne preparaty enzymatyczne. W przypadku współistniejących poważnych chorób (zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych) i powikłań nie obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego lub poważnie zdeformowany pęcherzyk żółciowy), czasami konieczna jest cholecystektomia - operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest poważną chorobą, której nie można lekceważyć. Aby zapobiec występowaniu tej patologii, konieczne jest przestrzeganie diety, więcej ruchu i leczenie infekcji ogniskowych w odpowiednim czasie. bądź zdrów!

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Leczenie, leki, objawy, zalecenia

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą, w której ściany pęcherzyka żółciowego ulegają stanom zapalnym, a także zaburzona jest funkcja motoryczna narządu. Przewlekła postać patologii może występować przez wiele lat i czasami wykazuje objawy zaostrzenia. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego zmieniają się procesy fizjologiczne.

Jedzenie jest trawione wolniej, ponieważ ciało nie jest w stanie poradzić sobie z dużym obciążeniem, a wypływ żółci jest zaburzony, ogólny stan osoby pogarsza się. Dlatego musisz wiedzieć, jak leczyć patologię za pomocą leków, środków ludowych lub operacji.

Przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (leczenie farmakologiczne wymaga stosowania leków przeciwbólowych) może wystąpić z różnych przyczyn. Najczęściej patologia pojawia się w wyniku różnych infekcji - pasożytniczych, wirusowych, bakteryjnych.

Patogenne mikroorganizmy są stale obecne w przewodzie pokarmowym zdrowej osoby - paciorkowce, gronkowce. Są niebezpieczne, gdy wpływają na to niektóre czynniki. Na przykład, jeśli osoba je niewłaściwie. Rzadziej choroba pojawia się w wyniku ekspozycji na bakterie nieobecne w organizmie..

A czasami choroba występuje z powodu następujących patologii:

    zaburzony układ hormonalny;

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być objawem innej choroby. Następnie stosuje się złożone leczenie

  • przewlekłe, ostre zapalenie żołądka lub jelit - zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbioza;
  • zapalenie jamy ustnej - choroba przyzębia;
  • zapalenie dróg oddechowych - zapalenie migdałków, zapalenie zatok;
  • zapalenie układu moczowego - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zmieniony skład żółci ze względu na wpływ nadmiaru cholesterolu w żywności, zaburzony metabolizm;
  • zapalenie narządów układu rozrodczego - zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn, zapalenie przydatków u kobiet;
  • uszkodzenie wątroby - ten przedmiot obejmuje zapalenie wątroby i żółtaczkę;
  • uzyskanie mechanicznego uszkodzenia pęcherzyka żółciowego;
  • obecność mikroorganizmów w drogach żółciowych - lamblioza, glistnica.
  • Czynniki ryzyka

    Istnieją pewne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo choroby..

    Należą do nich następujące elementy:

    • pasywny styl życia;
    • irracjonalne odżywianie - osoba je duże porcje, w diecie jest dużo tłustych i wędzonych potraw;
    • wrodzone nieprawidłowości w ciele - obniżony ton, pominięcie;
    • stosowanie leków, w których żółć może gęstnieć;
    • zmiana tła hormonalnego - dzieje się to w czasie ciąży, początku miesiączki, dojrzewania;
    • zmniejszona obrona immunologiczna;
    • nadwaga;
    • cukrzyca;
    • starszy wiek;
    • stresujące sytuacje;
    • operacja;
    • pojawienie się oparzenia;
    • zmniejszone stężenie hemoglobiny we krwi (niedokrwistość);
    • częste porody.

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wynika to z wpływu hormonów płciowych na produkcję cholesterolu..

    Czynniki ryzyka, dla których zwiększa się prawdopodobieństwo zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

    • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, które zakłóca wyjście żółci - przedłużony pobyt w pozycji siedzącej, noszenie gorsetu, otyłość;
    • złe odżywianie;
    • głód - zastój żółci, jej koncentracja wzrasta;
    • chroniczny stres;
    • przedłużona hipotermia;
    • wpływ złych nawyków - palenie, alkohol, narkotyki;
    • naruszenie procesów metabolicznych;
    • gwałtowny spadek masy ciała;
    • dziedziczność.

    Klasyfikacja choroby

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych) ma klasyfikację:

    KlasyfikacjaOpis
    Obecność kamieniPrzewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest kamieniste i kamienne..

    Pierwszy typ powstaje w wyniku stagnacji żółci i zmian w jej składzie. Dodatkowo w organizmie może być obecna infekcja. Ponadto ściany bańki zaczynają się zapadać. Jeśli przypadek jest ciężki, może pojawić się dodatkowo inna patologia - zapalenie wątroby, zapalenie trzustki.

    Kamienne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje rzadziej niż bez kamieni. W miarę stagnacji żółci z czasem mogą pojawić się kamienie. Prawdopodobieństwo ich powstania, gdy wzrasta skład płynu lub obecność procesu zapalnego. Różnorodność chorób ma 4 etapy:

    1. Wstępne. Żółć gęstnieje.

    2. Tworzą się kamienie.

    3. Choroba staje się przewlekła.

    4. Są komplikacje.

    Przyczyny stanu zapalnegoChoroba ma następujące typy:

    • bakteryjny;
    • wirusowy;
    • uczulony;
    • immunogenny;
    • enzymatyczny;
    • pasożytniczy;
    • idiopatyczny - patologia ma niejasne pochodzenie.
    W przebiegu stanu zapalnegoPrzewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje rzadko (rzadziej niż 1 atak rocznie) i często powraca (więcej niż 2 ataki w ciągu 12 miesięcy). A także choroba dzieli się na utajoną (utajoną), nietypową (nieuwzględnioną w wymienionych kategoriach).
    Zgodnie z fazą chorobyPatologia ma następujące fazy:

    • zaostrzenie - wszystkie objawy pojawiają się jasno;
    • uspokajające zaostrzenie - objawy zmniejszają ich intensywność;
    • odpuszczenie - znaki osłabiają się lub całkowicie zanikają.
    Według wagiZapalenie pęcherzyka żółciowego jest łagodne, umiarkowane i ciężkie..

    Objawy patologii

    Choroba ma charakterystyczne objawy. Jeśli forma jest przewlekła, objawy mogą być jasne lub ukryte.

    Objawy choroby:

    • ból po prawej stronie - uczucia są często nudne, pojawiają się podczas jedzenia smażonego lub tłustego;
    • dyskomfort może być zlokalizowany w ramieniu lub łopatce;
    • nudności mogą pojawiać się wraz z bólem, temperatura dalej rośnie (z 39 do 40 stopni);
    • ostry ból natychmiast po zjedzeniu zbyt dużej ilości jedzenia;
    • niestrawność - gorzki smak w jamie ustnej, odbijanie się, płytka nazębna w języku;
    • dyskomfort w jamie brzusznej;
    • zwiększony ból lub jego występowanie podczas wdechu lub podczas dotykania pęcherzyka żółciowego (objaw Kera);
    • nieprzyjemne odczucia, które występują po stukaniu żeber po prawej stronie;
    • naruszenie stolca - biegunkę można zastąpić zaparciem;
    • ból po naciśnięciu żyły przeponowej (przechodzi przez przeponę) po prawej stronie;
    • niestabilność układu emocjonalnego;
    • zaburzone tętno.

    Dodatkowe objawy zależą od klasyfikacji choroby. Szczegóły pokazano w tabeli..

    Forma chorobyObjawy
    Bez kamieniRóżnorodność choroby ma 3 etapy, które przejawiają się na różne sposoby. Mianowicie:

    • Łatwy. Występuje zaostrzenie choroby, trwa do 3 dni. Ogólny stan osoby jest normalny, możliwy jest niewielki wzrost temperatury.
    • Średni. Zaostrzenie trwa od 2 do 3 tygodni. Jako objawy można zauważyć silny ból i niestrawność. Dodatkowo nie ma apetytu, waga jest zmniejszona, dyskomfort pojawia się w głowie. Niektórzy skarżą się na tępy ból w sercu, żołądku.
    • Ciężki. Z tą formą nie ma remisji, choroba jest ciągle w fazie zaostrzenia. Osoba nie ma apetytu, manifestują się wymioty. Dodatkowo zwiększa się wątroba i kał.
    CalculousWraz ze zwykłym bólem w prawym górnym kwadrancie zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje bezsenność. Dodatkowo, przy tej formie choroby psychika jest zaburzona, osoba staje się podejrzana, drażliwa. W przypadku zaostrzenia możliwe jest zażółcenie skóry, występują trudności z połykaniem. Ponadto odchody są przebarwione.

    Diagnostyka

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga pełnej diagnozy. Należy to zrobić przed umówieniem się na leczenie lekami, środkami ludowymi, operacją. Diagnostyka obejmuje testy laboratoryjne i sprzętowe.

    Możesz odwiedzić terapeuty, on przeprowadzi badanie i ankietę. Następnie napisze wskazówki do właściwego specjalisty. Podczas rozmowy lekarz powinien zostać poinformowany o wszystkich objawach, które niepokoją daną osobę.

    Dodatkowo wymagana jest pomoc gastroenterologa, który bierze udział w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ten specjalista zaleca badanie ciała. Jeśli wymagana jest operacja, musisz udać się do chirurga.

    Objawy, w których należy pilnie wezwać lekarza lub karetkę pogotowia:

    • ostry silny ból w prawym podżebrzu;
    • ciężkie i częste wymioty;
    • przedłużająca się biegunka;
    • dyskomfort powoduje szyję, prawe ramię;
    • dobro osoby pogarsza się;
    • wysoka temperatura (ponad 40 stopni).

    Badania laboratoryjne

    Diagnostyka obejmuje badania przeprowadzone w laboratoriach.

    Aby ustalić przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaleca się następujące procedury:

    • zdanie ogólnego badania krwi - badanie pozwala zidentyfikować odchylenia w ważnych wskaźnikach (hemoglobina, krwinki czerwone, płytki krwi);
    • dostarczenie ogólnego testu moczu - badanie służy do identyfikacji chorób układu moczowo-płciowego, a na podstawie wyniku często przepisuje się odpowiednią dietę;
    • dostarczanie kału - zawartość patogennych mikroorganizmów jest określana w laboratorium;
    • oznaczanie wartości enzymów wątrobowych (ALT, AST, fosfatazy alkalicznej) - wyniki zawierają wniosek na temat pracy wątroby;
    • oznaczanie cholesterolu;
    • oddawanie krwi w celu ustalenia poziomu hormonów płciowych (estrogen, progesteron) - zgodnie z wynikami można wykryć zaburzenia hormonalne.

    Diagnostyka sprzętu

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (leczenie lekami wymaga użycia hepatoprotektorów) można wykryć za pomocą diagnostyki sprzętowej:

    Nazwa metodyOpis
    Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) jamy brzusznejUltradźwięki to badanie z wykorzystaniem fal ultradźwiękowych. Gdy lekarz przesuwa czujnik po skórze, na monitorze pojawia się obraz. W rezultacie możliwe jest określenie wielkości narządów. Dodatkowo wykrywane są procesy zapalne. Zapalenie pęcherzyka żółciowego można ocenić na podstawie występowania bólu podczas nacisku na narząd, pojawienia się płynu wokół pęcherza.
    RTGBadanie, które służy do wizualizacji narządów wewnętrznych. Pacjent staje się albo leżący na kanapie przed płytką (zawiera film RTG lub czujniki). Najczęściej podczas badania wprowadza się środek kontrastowy, który poprawia wizualizację. Wyniki określają wielkość narządu, jego lokalizację. Jak również obecność kamieni, nowotworów.
    Brzmienie dwunastnicyŻółć jest pobierana z organizmu. Następnie materiał jest wysyłany do laboratorium..

    Procedura jest zalecana nie tylko do gromadzenia żółci, ale także ze zdiagnozowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ilość nagromadzonego płynu w ciele. Ponadto dozwolone jest badanie wątroby i dróg żółciowych w celu ustalenia patologii.

    Istnieją różne rodzaje procedur:

    • Ślepy - wykonywany w celu usunięcia nadmiaru żółci.
    • Frakcyjny. Odmiana jest podzielona na kilka etapów. Najczęściej żółć pobierana jest co 5 minut.
    • Chromatyczny. Żółć jest zabarwiona. Oznacza to, że przed zabiegiem musisz wypić specjalne narzędzie. Za pomocą tej odmiany możesz określić niedrożność dróg żółciowych. Na przykład, jeśli zebrany płyn nie jest zabarwiony.
    • Klasyczny. Żółć pobierana jest w 3 etapach. Następnie kontenery są podpisywane - A, B, C.
    • Minuta Metoda jest podobna do klasycznej, ale różnica polega na tym, że faza B jest wydłużona. Ten typ jest wybierany, jeśli żółć znacznie zmieniła kolor lub stagnuje. Procedura jest wykonywana na pusty żołądek. Etapy ślepego brzmienia:

    1. Połknięcie rurki (sondy).

    2. Stopniowe wprowadzanie rurki do dwunastnicy. Krok polega na tym, aby rurka przechodziła przez brodawki dwunastnicy pęcherzyka żółciowego.

    3. Wprowadzenie środków pomocniczych przez sondę. Etap jest niezbędny dla lepszego odpływu żółci.

    4. Wyjmowanie rurki.

    Ślepe brzmienie należy powtórzyć jeszcze 2 razy po 4–5 dniach. Jeśli występuje ciągła stagnacja żółci, procedurę należy wykonać co najmniej 1 raz w miesiącu.

    Metoda klasyczna i minutowa jest przeprowadzana zgodnie z następującym algorytmem:

    1. Wprowadzenie sondy.

    2. Czekam około 30 minut.

    3. Zbiór żółci, oznakowanie pojemników.

    4. Wprowadzenie składnika pomocniczego w celu zwiększenia uwalniania żółci.

    5. Oczekiwanie 10 minut.

    6. Zbieranie płynu do innego pojemnika, oznakowanie probówek.

    7. Czekając na zmianę koloru żółci, nie powinna stać się ciemna, ale jasnożółta. Ciecz zbiera się w probówce i ma oznaczoną pojemność.

    8. Sonda jest usuwana, wszystkie pojemniki są wysyłane do laboratorium.

    Jeśli brzmienie jest ułamkowe, pobierz 4 próbki. Przed badaniem chromatycznym osoba otrzymuje napój z enzymem barwiącym, a następnie wykonuje się procedurę zgodnie z określonym algorytmem.

    Pankreato-langiografia endoskopowa (ERPC)W rezultacie można sprawdzić stan pęcherzyka żółciowego i przewodów, wątroby. A także przy pomocy ERPC badają trzustkę. Endoskop jest przeciągany przez żołądek do przewodów w dwunastnicy. Kontrast jest wprowadzany przez słuchawkę.
    CholecystografiaKorzystając z tej procedury, możesz ocenić drogi żółciowe.

    • Doustny Osoba wieczorem przyjmuje środek kontrastowy, a rano wykonuje zdjęcie rentgenowskie.
    • Dożylny. Do organizmu wprowadza się środek kontrastowy, wykonuje się prześwietlenie. Następnie potrzebujesz śniadania o działaniu żółciopędnym, które składa się z masła i żółtka jaja. Opróżnianie pęcherza jest określone. W rezultacie możliwe jest zidentyfikowanie kamieni i deformacji ścian narządu.
    • Napar. Zapewnia powolne wstrzykiwanie kontrastu do żyły.
    • Przezskórnie Metoda jest odpowiednia w przypadku poważnie upośledzonej czynności wątroby. Kontrast jest wprowadzany przez skórę. Powikłania - reakcja alergiczna, zatrucie krwi.
    Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI)Badania służą do identyfikacji ognisk zapalenia i zrostów..

    Leczenie choroby

    Jako terapię można zastosować:

    • leki;
    • środki ludowe;
    • odpowiednie odżywianie;
    • interwencja chirurgiczna.

    Leki

    Leki pomagają eliminować objawy i normalizować przewód pokarmowy. Tabela pokazuje leki przepisywane na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

    GrupaOpisLista funduszy
    Leki przeciwbóloweŚrodki zaradcze pomagają zmniejszyć ból.Analgin, Baralgin, Took
    PrzeciwskurczoweGrupa leków eliminuje skurcz.Spazmalgon, Bez spa
    Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)Leki pomagają radzić sobie z bólem, stanem zapalnym i temperaturą..Nurofen, Dexalgin, Mig
    PrzeciwwymiotnyJeśli dana osoba ma nudności i wymioty, można zastosować tę grupę leków. Leki mogą zmniejszać objawy..Motilium, Tserukal
    HepatoprotectorsŚrodki przywracają wątrobę i zmniejszają negatywny wpływ czynników zewnętrznych.Essential Forte N, Phosphogliv, Heptral
    PrzeciwbakteryjnyAntybiotyki są przepisywane w obecności patogennych mikroorganizmów..Ceftriakson, amoksycylina, amoksyclav
    CholeretycznyŚrodki przyspieszają eliminację żółci z pęcherza.Allohol, Cholenzym.
    Kompleksy witaminoweNarkotyki przywracają brak składników odżywczych w organizmie.Complivit, Multi-Tabs
    Leki immunostymulująceLeki stymulują układ odpornościowy, poprawiają obronę organizmu.Immunal, Eleutherococcus

    Środki ludowe

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie witamin) jest chorobą, w której można stosować środki ludowe. Mają skład roślinny, więc prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest zmniejszone.

    Popularne przepisy na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego:

    • Oliwa z oliwek. Konieczne jest wypicie produktu o 1 łyżeczce. 3 razy dziennie. Aby zwiększyć skuteczność, możesz pić olej z sokiem jabłkowym lub ananasowym. Przepis pomaga stymulować eliminację żółci z organizmu. Przebieg aplikacji oleju - 3 dni.
    • Korzeń chrzanu. Produkt w ilości 1 szt. drobno zetrzyj i zalej 4 szklanki gorącej wody. Pozostaw mieszaninę w lodówce na 24 godziny. Przed użyciem przefiltruj przez gazę i podgrzej do temperatury pokojowej. Weź lek 50 g 3 razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkami.
    • Rosół z dzikiej róży. Do gotowania musisz wziąć 2 łyżki. l posiekany składnik i 1 szklanka wody. Doprowadzić roztwór do wrzenia, pozostawić na 5–10 minut. Ochłodzić mieszaninę, przesączyć przez gazę. Określona ilość, którą musisz wypić w ciągu dnia.
    • Napar z piołunu i krwawnika. Aby przygotować przepis, musisz wziąć 1 łyżeczkę. każdy składnik i 1 szklanka gorącej wody. Konieczne jest pozostawienie roztworu na 30 minut, przefiltrowanie przez gazę. Weź 500 ml do 4 razy dziennie.

    Interwencja chirurgiczna

    Interwencja chirurgiczna w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy inne środki terapeutyczne są nieskuteczne. Operacja jest wykonywana, aby zapobiec samozagładzie. Jeśli nie ma ostrych objawów choroby, możesz spróbować poradzić sobie z pomocą leków, alternatywnej terapii i diety.

    Wskazania do operacji:

    • zapalenie pęcherzyka żółciowego pogorszyło się;
    • często występuje choroba przewlekła;
    • doszło do zatkania przewodu żółciowego kamieniem.

    Cholecystektomia to operacja polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego..

    Interwencję można przeprowadzić na różne sposoby:

    • Laparoskopowy W skórze wykonuje się małe nakłucia o średnicy nie większej niż 1 cm, wkłada się do nich niezbędne narzędzia. Metoda jest delikatna, ponieważ na ciele nie będzie zauważalnych śladów, a rehabilitacja zajmie mniej czasu. Ryzyko powikłań jest minimalne..
    • Otwarty. Klasyczny rodzaj cholecystektomii, najczęściej wykonywany jest w nagłych lub ciężkich przypadkach. Chirurg wykonuje duże nacięcie na ścianie brzucha, aby zapewnić swobodny dostęp do narządu. Ta metoda interwencji jest stosowana w przypadku dużych kamieni lub w przypadku powikłań..

    Po operacji osoba jest w szpitalu, wstrzykuje się różne rozwiązania w celu uzupełnienia niedoboru składników odżywczych. Dodatkowo zaleca się przyjmowanie narkotyków. Na przykład przeciwdrobnoustrojowy.

    Po operacji konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego, szczególnie w przypadku podejrzenia ropnia lub jamy otrzewnej. Jeśli nagromadził się nadmiar płynu, wykonuje się nakłucie, zawartość jest zasysana pod nadzorem urządzenia ultradźwiękowego.

    Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń specjalisty, rokowanie w sprawie rehabilitacji jest korzystne. Powrót do zdrowia po laparoskopii trwa do 20 dni. I z otwartym dostępem - do 2 miesięcy. Śmiertelność po operacji laparoskopowej wynosi od 8,6 do 16% z 10 000 pacjentów. I z otwartym dostępem - od 66 do 74%.

    Oprócz cholecystektomii dozwolona jest cholecystostomia przezskórna. Operacja wykonywana jest pod nadzorem ultrasonografu. Ściana brzucha jest nakłuta, w pęcherzyku żółciowym wykonuje się małe nacięcie. Następnie kamienie są usuwane lub niszczone przez litotrypsję (narażenie na energię).

    Cewnik jest napełniany wewnątrz pęcherza, aby zapobiec wyciekaniu żółci. Przy takiej operacji istnieje wysokie ryzyko ponownego tworzenia się kamieni. Interwencja jest rzadka, jeśli cholecystektomia jest zabroniona. Na przykład, jeśli dana osoba ma bardzo wysokie ryzyko powikłań.

    Terapia dietetyczna

    Właściwe odżywianie pomaga złagodzić przebieg choroby. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przestrzegać tabeli diety nr 5.

    Podstawowe zasady żywienia:

    • W pierwszych 3 dniach zaostrzenia choroby lepiej odmówić jedzenia. Zaleca się stosowanie czystej niegazowanej wody, a także dzikiej róży w postaci wywaru. Następnie stopniowo możesz jeść zupę, owsiankę, mięso (kurczak, indyk).
    • Jedz 5-6 razy dziennie co 3 do 4 godzin, porcje powinny wynosić od 200 do 300 g.
    • Aby pić więcej niskotłuszczowego kefiru, mleka.
    • Nie zapomnij o użyciu czystej niegazowanej wody - co najmniej 1 litr dziennie.
    • Wprowadź więcej warzyw i owoców do diety.
    • Odmówić smażone, solone, wędzone. A także nie powinien jeść słodkiej mąki.
    • Gotować na parze, gotować lub piec w piekarniku.
    • Nie jedz zbyt zimnych lub gorących potraw..
    • Jeśli choroba jest bez kamieni, dozwolone jest 1 jajko dziennie.
    • Nie pij alkoholu..
    • Konieczne jest odrzucenie przypraw - cebuli, czosnku.

    Prognoza i komplikacje, rekomendacje

    Zapalenie pęcherzyka żółciowego ma doskonałe rokowanie do wyleczenia, śmiertelność jest minimalna. Ale dane są wskazane, jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie, kompleksowo wyleczona, osoba przestrzegała wszystkich zaleceń specjalisty. Utrata wydajności, pogorszenie ogólnego samopoczucia - przejściowe zjawiska, które występują tylko podczas zaostrzenia.

    W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić powikłania. Dzieje się tak w przypadku przedwczesnego leczenia lub gdy choroba została odkryta późno.

    Efekty:

    • reaktywne zapalenie wątroby jest wtórną zmianą wątroby, w której rozwija się zapalenie w miąższu narządu;
    • tworzenie się kamieni w pęcherzu;
    • przewlekłe zapalenie dwunastnicy;
    • zapalenie otrzewnej - ostra choroba, która występuje przy zapaleniu otrzewnej z powodu narażenia na drobnoustroje, żywność lub zawartość jelit;
    • zatrucie krwi;
    • zapalenie, które jest jednocześnie zlokalizowane w wątrobie i woreczku żółciowym;
    • reaktywne zapalenie trzustki - ostre zapalenie trzustki;
    • zapalenie dróg żółciowych - zapalenie przewodu żółciowego;
    • tworzenie przetoki;
    • kamienie w przewodzie, wpływające na odpływ żółci;
    • przedłużająca się stagnacja żółci;
    • ostre zapalenie trzustki;
    • zapalenie błony surowiczej pokrywającej pęcherzyk żółciowy;
    • tworzenie się ropy w jamie otrzewnej.

    Zalecenia dotyczące przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

    • przestrzegać właściwego odżywiania;
    • przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku - nie musisz przepracowywać;
    • uprawiać sport - jazda na rowerze, spacery;
    • podczas remisji nie trzeba używać wody mineralnej (Borjomi, Essentuki nr 4 i 17);
    • jeśli dana osoba przyjmuje dodatkowe fundusze w związku z współistniejącymi chorobami, należy o tym powiedzieć lekarzowi, możliwe jest, że ruchliwość pęcherza i stagnacja żółci są związane ze stosowaniem leków;
    • jeśli dana osoba ma wymioty, nudności i ból głowy podczas leczenia choroby, należy o tym poinformować lekarza, możliwe, że są to działania niepożądane przepisanych leków;
    • regularnie odwiedzaj lekarza (co najmniej 1 raz na 6 miesięcy) i poddawaj się badaniu ciała w celu uniknięcia powikłań.

    Choroba zwana przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem ścian pęcherzyka żółciowego. Jako objawy wyróżnia się ból w prawym podżebrzu, dyskomfort może powodować szyję lub ramię. Aby postawić diagnozę, przeprowadź pełne badanie ciała (USG, testy).

    Następnie przepisuje się leczenie, które obejmuje stosowanie narkotyków, środki ludowe. Konieczne jest również przestrzeganie diety. W niektórych przypadkach może być wymagana operacja (częsty nawrót, niedrożność przewodów kamiennych). W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nieleczone mogą wystąpić powikłania..

    Projekt artykułu: Vladimir the Great