Infekcja jelit

Infekcje jelitowe to duża grupa chorób zakaźnych o charakterze bakteryjnym i wirusowym, prowadząca do zatrucia, zespołu jelitowego i odwodnienia. W strukturze zachorowalności zakaźnej infekcje jelitowe zajmują drugie miejsce, drugie tylko pod względem częstości występowania ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego. Znacząco wpływają na dzieci niż na dorosłych. Szczególnie niebezpieczne infekcje jelitowe dla dzieci w pierwszych latach życia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikami sprawczymi infekcji jelitowej mogą być różne patogenne mikroorganizmy - bakterie, pierwotniaki, grzyby i wirusy. Najczęściej rozwój choroby jest spowodowany:

  • Gram-ujemne enterobakterie (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • bakterie oportunistyczne (gronkowce, protea, clostridia, Klebsiella);
  • wirusy (adenowirusy, enterowirusy, rotawirusy);
  • pierwotniaki (kokcydia, ameba, giardia);
  • grzyby.

Wszystkie patogeny infekcji jelitowych mają enteropatogenność i zdolność do syntezy egzo- i endotoksyn.

Podstawą zapobiegania infekcjom jelitowym jest przestrzeganie norm sanitarnych.

Źródłem zakażenia są pacjenci z wyraźnym lub usuniętym obrazem klinicznym choroby, nosiciele, niektóre rodzaje zwierząt domowych. Zakażenie następuje przez mechanizm kałowo-ustny przez wodę, pokarm (przez żywność), kontakt z gospodarstwem domowym (przez artykuły gospodarstwa domowego, zabawki, brudne ręce, naczynia).

Przyczyną rozwoju infekcji jelitowej wywołanej przez florę oportunistyczną jest gwałtowne osłabienie mechanizmów obronnych organizmu, które może być spowodowane różnymi przyczynami. W rezultacie normalna biocenoza jelit zostaje zakłócona, czemu towarzyszy zmniejszenie ilości normalnej mikroflory i wzrost oportunistycznych.

Ważną rolę w rozwoju infekcji jelitowych odgrywają naruszenia zasad przygotowywania i przechowywania żywności, dopuszczenie do pracy personelu gastronomicznego ze streptodermą, furunculosis, zapalenie migdałków i inne choroby zakaźne.

Zakażenia przenoszone przez wodę i żywność mogą zarażać duże grupy ludności, powodując epidemie, ale izolowane (sporadyczne) przypadki są rejestrowane częściej.

Częstość występowania niektórych rodzajów infekcji jelitowych jest wyraźna zależność sezonowa, na przykład rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit częściej występuje w miesiącach zimowych, a czerwonka w lecie.

Czynnikami predysponującymi do zakażenia są:

  • nieprzestrzeganie higieny osobistej;
  • niska kwasowość soku żołądkowego;
  • złe warunki sanitarne;
  • brak dostępu do wysokiej jakości wody pitnej;
  • dysbioza jelit.

Formy choroby

Klasyfikację infekcji jelitowej przeprowadza się zgodnie z zasadą kliniczną i etiologiczną. Najczęściej w praktyce klinicznej obserwuje się:

  • infekcja rotawirusem;
  • czerwonka (shigelloza);
  • Escherichiosis (zakażenie coli);
  • salmonelloza;
  • zakażenie gronkowcem.

W zależności od cech objawów (zatrucie, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, uszkodzenie narządów przewodu pokarmowego) przebieg infekcji jelitowej może być nietypowy (hipertoksyczny, wymazany) lub typowy (ciężki, umiarkowany, lekki).

Ciężkie odwodnienie może prowadzić do rozwoju wstrząsu hipowolemicznego, ostrej niewydolności nerek.

Lokalne objawy infekcji jelitowych są określane przez to, który narząd układu trawiennego jest najbardziej zaangażowany w proces patologiczny. Pod tym względem rozróżnia się zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego i zapalenie jelit..

U osłabionych pacjentów infekcja jelitowa może rozprzestrzeniać się poza przewód pokarmowy i prowadzić do uszkodzenia innych narządów i układów. W tym przypadku mówią o uogólnieniu procesu zakaźnego.

W trakcie trwania kursu:

  • ostra infekcja jelit - mniej niż 6 tygodni;
  • przedłużony - ponad 6 tygodni;
  • przewlekły - choroba trwa ponad 6 miesięcy.

Objawy zakażenia jelit

Infekcja jelitowa, niezależnie od rodzaju patogenu, objawia się objawami zatrucia i uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Jednak niektóre rodzaje choroby mają charakterystyczne objawy..

Czerwonka

Okres inkubacji trwa od 1 do 7 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie z dreszczami i szybkim wzrostem temperatury do 39-40 ° C. Na wysokości gorączki pacjent może doświadczać złudzeń, zaburzeń świadomości, drgawek. Inne objawy:

  • słabość;
  • ostra słabość;
  • brak lub znaczna utrata apetytu;
  • bół głowy;
  • bóle mięśni;
  • skurczowy ból brzucha zlokalizowany w lewym obszarze biodrowym;
  • skurcz i ból esicy;
  • tenesmus (fałszywa potrzeba wypróżnienia);
  • objawy zapalenia zwieracza;
  • defekacja 4 do 20 razy dziennie.

Kał jest płynny, zawiera domieszkę krwi i śluzu. W ciężkich przypadkach procesu zakaźnego rozwija się zespół krwotoczny objawiający się krwawieniem z jelit.

Najcięższy przebieg jest charakterystyczny dla czerwonki spowodowanej przez Shigellę Grigoriev - Shig lub Flexner.

Salmonelloza

W 90% przypadków salmonelloza przebiega jak zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Charakterystyczny jest podostry początek - temperatura wzrasta do 38-39 ° C, występują mdłości, wymioty.

W ostrym okresie choroby przerwa na herbatę jest zalecana na 1-2 dni.

W niektórych przypadkach zwiększa się wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia). Stolec jest częsty i obfity, kał nabiera koloru bagiennego błota, zawiera niewielkie zanieczyszczenia krwi i śluzu. Ten rodzaj infekcji jelit u dorosłych zwykle kończy się powrotem do zdrowia, au dzieci może przybrać charakter zagrażający życiu z powodu szybko rozwijającego się odwodnienia.

Oddechową (grypopodobną) postać zakażenia salmonellą obserwuje się u 4-5% pacjentów. Jego głównymi objawami są:

Typowa dla duru brzusznego postać salmonellozy jest niezwykle rzadka (nie więcej niż 2% wszystkich przypadków). Charakteryzuje się długim okresem gorączki (do 1–1,5 miesiąca), dysfunkcjami układu sercowo-naczyniowego i wyraźnym ogólnym zatruciem.

Grzybicza postać salmonellozy jest diagnozowana głównie u dzieci w pierwszych miesiącach życia lub u dorosłych pacjentów z silnie osłabioną odpornością (zakażenie wirusem HIV, ciężkie współistniejące choroby). To jest niezwykle trudne. Towarzyszy mu posocznica lub posocznica, zaburzenia metaboliczne, rozwój poważnych powikłań (miąższowe zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, otoantritis, zapalenie kości i szpiku).

Escherichiosis

Największa grupa infekcji jelitowych. Łączy infekcje coli wywołane przez enterohemorrhagic, enteroinvasive, enterotoxigenic i enteropathogenic Escherichia.

Głównymi objawami escherichiozy są:

  • podgorączkowa lub gorączkowa temperatura ciała;
  • letarg, słabość;
  • uporczywe wymioty (u niemowląt - częste plucie);
  • zmniejszony apetyt;
  • bębnica.

Krzesło jest częste, obfite, wodniste, żółtawe. Jeśli choroba jest spowodowana jelitowo-krwotoczną Escherichia, stolec zawiera domieszkę krwi.

Częstość występowania niektórych rodzajów infekcji jelitowych jest wyraźna zależność sezonowa, na przykład rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit częściej występuje w miesiącach zimowych, a czerwonka w lecie.

Powtarzające się wymioty i ciężka biegunka szybko prowadzą do odwodnienia, rozwoju wysięków. Odnotowuje się suche błony śluzowe i powłoki, zmniejsza się elastyczność tkanek i turgor, zmniejsza się ilość wydzielanego moczu.

Zakażenie rotawirusem

Infekcja jelitowa rotawirusem w większości przypadków przebiega jak zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Okres inkubacji trwa średnio 1-3 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie, jej objawy osiągają maksymalne nasilenie do końca pierwszego dnia. Jedną z głównych cech tej postaci jest połączenie uszkodzenia narządów przewodu żołądkowo-jelitowego ze zjawiskami nieżytowymi.

Pacjenci zauważyli:

  • oznaki ogólnego zatrucia;
  • wzrost temperatury ciała;
  • nudności wymioty;
  • biegunka z wypróżnieniem od 4 do 15 razy dziennie (stolce pieniste, wodniste);
  • zespół oddechowy (ból gardła, nieżyt nosa, przekrwienie gardła, kaszel).

Czas trwania choroby zwykle nie przekracza 4-7 dni.

Gronkowcowe zakażenie jelit

W zależności od mechanizmu zakażenia gronkowcowe zakażenie jelit jest dwojakiego rodzaju:

  • pierwotny - patogen dostaje się do przewodu żołądkowo-jelitowego wodą lub pokarmem ze środowiska;
  • wtórne - gronkowce są wprowadzane do układu pokarmowego za pomocą krwi z innych ognisk pierwotnej infekcji w ciele.

Gronkowcowe zakażenie jelit jest dość trudne, któremu towarzyszy rozwój ciężkiej toksykozy i egzikozy. Krzesło jest wodniste, częste, 10-15 razy dziennie. Ma zielonkawy kolor i może zawierać niewielką domieszkę śluzu..

U osłabionych pacjentów infekcja jelitowa może rozprzestrzeniać się poza przewód pokarmowy i prowadzić do uszkodzenia innych narządów i układów.

Wtórne gronkowcowe zakażenie jelit u dorosłych występuje niezwykle rzadko. Najczęściej rozwija się u dzieci jako powikłanie ostrego zapalenia migdałków, gronkowca, zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób wywoływanych przez gronkowce. Ta forma charakteryzuje się długim pofalowanym przebiegiem.

Diagnostyka

Na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych można ustalić wyniki badania fizykalnego pacjenta, diagnozę zakażenia jelit, a w niektórych przypadkach można założyć nawet jego rodzaj. Jednak dokładne ustalenie etiologicznej przyczyny choroby jest możliwe tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Największą wartością diagnostyczną jest badanie bakteriologiczne kału. Materiał do badań należy pobrać od pierwszych godzin choroby, przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Wraz z rozwojem uogólnionej postaci infekcji jelitowej wykonuje się badanie bakteriologiczne krwi (hodowla do sterylności), moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Serologiczne metody badań (CSC, ELISA, RPHA) mają pewną wartość w diagnozowaniu infekcji jelitowych. Pozwalają wykryć obecność w surowicy krwi przeciwciał przeciwko patogenom jelitowym, a tym samym je zidentyfikować.

Aby wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego w przewodzie żołądkowo-jelitowym, zalecany jest coprogram.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z dyskinezą żółciową, niedoborem laktazy, zapaleniem trzustki, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi patologiami z podobnymi objawami. Jeśli pacjent ma wskazania, skonsultuj się z chirurgiem, gastroenterologiem.

Lokalne objawy infekcji jelitowych są określane przez to, który narząd układu trawiennego jest najbardziej zaangażowany w proces patologiczny.

Leczenie zakażeń jelit

Schemat leczenia infekcji jelit obejmuje następujące obszary:

  • nawodnienie doustne;
  • żywienie medyczne;
  • terapia patogenetyczna - korekta istniejących naruszeń funkcji narządów wewnętrznych, wzrost reaktywności immunologicznej i niespecyficznej odporności organizmu, normalizacja metabolizmu;
  • terapia etiotropowa - eliminacja przyczyny rozwoju choroby;
  • leczenie objawowe - eliminacja objawów procesu patologicznego.

W celu skorygowania naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej przeprowadza się nawodnienie doustne (proszek WHO, Regidron, Peditral). Roztwory glukozy i soli należy często pić małymi łykami - pomaga to zapobiegać pojawianiu się lub wznowieniu wymiotów. W poważnym stanie pacjenta, gdy nie może wziąć płynu do wnętrza, należy przeprowadzić terapię infuzyjną roztworami elektrolitów i glukozy.

Specyficzne leczenie infekcji jelitowych odbywa się za pomocą środków antyseptycznych i antybiotyków jelitowych (kwas nalidiksowy, furazolidon, polimyksyna, gentamycyna, kanamycyna), enterosorbenty (węgiel aktywowany, Filtrum STI, Smecta). Jeśli istnieją wskazania, przepisywane są immunoglobuliny (antystafylokokowe, przeciw wirusowe), laktoglobuliny i bakteriofagi (klebsiellosis, koliproteina, czerwonka, salmonella i inne)..

Leczenie patogenetyczne zakażeń jelit polega na wyznaczeniu leków przeciwhistaminowych i enzymów.

W podwyższonej temperaturze ciała wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Spastyczne bóle brzucha są zatrzymywane przez zastosowanie środków przeciwskurczowych.

W strukturze zachorowalności zakaźnej infekcje jelitowe zajmują drugie miejsce, drugie co do częstości tylko ostre infekcje wirusowe układu oddechowego.

W ostrym okresie choroby przerwa na herbatę jest zalecana na 1-2 dni. Dieta pacjentów z infekcjami jelitowymi ma na celu poprawę trawienia, zapewniając mechaniczne, termiczne i chemiczne oszczędzanie błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. Jedzenie należy często przyjmować w małych porcjach. Po ustąpieniu ostrych zdarzeń do diety wprowadza się galaretkę, słabe buliony z białymi krakersami, dobrze ugotowany ryż, tłuczone ziemniaki, klopsiki parowe.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Ciężkie odwodnienie może prowadzić do rozwoju wstrząsu hipowolemicznego, ostrej niewydolności nerek. Nie mniej niebezpieczne jest uogólnienie procesu patologicznego, który może być powikłany zakaźnym wstrząsem toksycznym, posocznicą, DIC, obrzękiem płuc, ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące infekcji jelitowej są korzystne. Pogarsza się wraz z chorobą u dzieci w pierwszych latach życia, u osób z niedoborem odporności i cierpiących na ciężką współistniejącą patologię, a także z przedwczesnym rozpoczęciem leczenia.

Zapobieganie infekcjom jelitowym

Podstawą zapobiegania infekcjom jelitowym jest przestrzeganie norm sanitarnych.

  • dokładne mycie rąk po przejściu do toalety i przed jedzeniem;
  • zgodność z zasadami przygotowywania i przechowywania żywności;
  • odmowa użycia wody z niezweryfikowanych źródeł;
  • dokładne mycie przed jedzeniem warzyw i owoców;
  • izolacja pacjentów z infekcjami jelitowymi;
  • przeprowadzanie bieżącej i końcowej dezynfekcji w centrum infekcji.

Infekcja jelit

Infekcja jelit jest niebezpieczną chorobą, która prędzej czy później dotyka każdego człowieka. Prezentowana dolegliwość obejmuje dużą liczbę procesów patologicznych, które niekorzystnie wpływają na przewód pokarmowy. Choroba często występuje z powodu obecności wirusów, toksyn i bakterii w organizmie. Objawy choroby różnią się znacznie w zależności od jej nasilenia..

Co przyczynia się do wystąpienia choroby?

Jeśli na organizm wpływają wirusy i bakterie, jest to obarczone powstawaniem chorób, takich jak:

  • Escherichioza;
  • klebsiellosis;
  • czerwonka;
  • salmonelloza;
  • biegunka;
  • zakażenie gronkowcem.

Wszystkie przedstawione procesy patologiczne powodują również infekcje jelitowe. Ponadto na rozwój tej dolegliwości ma wpływ nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, stosowanie brudnych owoców i warzyw, uzupełnianie organizmu wodą, która zawiera szkodliwe mikroorganizmy. Przechodzą z przełyku przez żołądek i do jelit..

Jak choroba objawia się u dorosłych?

Zdarzają się przypadki, gdy infekcja jelitowa u dorosłych przez pewien czas nie daje się odczuć, więc pacjent nawet nie podejrzewa tej podstępnej choroby. Najczęstsze objawy zakażenia jelit obejmują:

  1. Ból brzucha Przyczyną tego bólu jest obecność bakterii. Jest spazmatyczny, a jego czas trwania wynosi 3-4 minuty.
  2. Biegunka. Przyczyną tego stanu jest obecność patogennych mikroorganizmów w przewodzie pokarmowym. Biegunka może przyczyniać się do odwodnienia, dlatego powinieneś poważniej potraktować ten objaw..
  3. Słaby apetyt.
  4. Zaparcie. Jeśli infekcje jelitowe wywołują pasożyty, a zwłaszcza inwazję robaków, wówczas proces defekacji stanie się bardzo trudny.
  5. Zespół jelita drażliwego.
  6. Zły sen. Dla wielu nie jest jasne, w jaki sposób zaburzenia snu mogą być związane z infekcjami jelitowymi. Wszystko jest bardzo proste: infekcja przyczynia się do podrażnienia i trudno jest zasnąć. Podczas snu ciało próbuje usunąć toksyny z wątroby, ale utrudniają to zadanie.
  7. Upośledzony układ odpornościowy u dorosłych. Bakterie w organizmie pochłaniają wszystkie składniki odżywcze, co prowadzi do osłabienia układu odpornościowego. W przyszłości proces ten może powodować rozwój niedokrwistości..
  8. Zgrzytanie zębami, szczególnie gorzej w nocy.
  9. Depresja i bóle głowy są oznakami infekcji drożdżakami u dorosłych. Dla tych, którzy cierpią na bóle głowy, nie marnuj czasu, ale musisz natychmiast udać się do lekarza.
  10. Wysypka skórna, swędzenie, pieczenie.
  11. Nudności i wymioty są częstymi objawami infekcji jelit. Mechanizm nudności jest złożony i niejednorodny.

Infekcje jelitowe

Infekcje jelitowe u dzieci występują z tego samego powodu, co u dorosłych (uszkodzenie przez patogeny). Uszkadzają głównie przewód pokarmowy i towarzyszy im toksyczna reakcja organizmu..

Infekcja jelitowa u dzieci, podobnie jak wszystkie inne choroby zakaźne, występuje nagle. Nawet w pierwszych stadiach dolegliwości dzieci występują osłabienie, słaby apetyt, ból głowy, gorączka. Na pierwszy rzut oka wszystkie przedstawione znaki wskazują ARI. Ale po pewnym czasie dziecko ma mdłości i wymioty, skurcze bólu brzucha, biegunka, dreszcze.

Ostra infekcja jelitowa

Ostre infekcje jelitowe są rodzajem ostrej patologii zakaźnej, która występuje w wyniku działania różnych czynników chorobotwórczych. Ostra infekcja jelitowa z gorączką objawia się i przyczynia się do rozwoju dalszego odwodnienia. Szczególnie ciężka ostra infekcja występuje u dzieci i osób w wieku emerytalnym. Okres inkubacji patologii trwa od 5 godzin do dwóch dni.

Bardzo często salmonelloza zaczyna się ostro po krótkim odczuciu dyskomfortu w jamie brzusznej. W tym okresie pacjent zauważa następujące objawy ostrego zakażenia jelit:

  • słabość;
  • uczucie nudności;
  • wymioty
  • wzrost temperatury (38–39 C);
  • ostrym infekcjom jelitowym towarzyszy ból brzucha, który jest rozproszony;
  • biegunka charakteryzująca się obfitym, wodnistym, zielonkawym opróżnianiem.

Jeśli pacjent wykazuje przedstawione objawy ostrej infekcji jelitowej, należy go natychmiast hospitalizować. Bardzo często diagnozuje się tę formę infekcji jelitowej u niemowląt. Dlatego jeśli okaże się, że dziecko ma zieloną biegunkę, wzrost temperatury, musisz natychmiast pokazać to specjalistom.

Grypa jelitowa (zakażenie rotawirusem)

Infekcje jelitowe tej postaci powstają z powodu obecności rotawirusów w organizmie. Proces podrażnienia zachodzi przez jedzenie, wodę i dłonie. Infekcja rotawirusem zaczyna się tworzyć po tym, jak bakterie zaatakują komórki błony śluzowej jelita cienkiego. W rezultacie zwiększa się jego aktywność ruchowa, co powoduje uczucie mdłości, wymiotów i biegunki.

Choroba zaczyna się objawiać nawet zanim wirusy namnażają się w wymaganej ilości, aby spowodować podrażnienie jelit. Jest to okres inkubacji, jego czas trwania wynosi około 5 dni.

Skuteczna terapia

Leczenie infekcji jelitowej powinno obejmować zintegrowane podejście. Oprócz zatrzymywania szkodliwych drobnoustrojów pacjent musi zneutralizować toksyny i przywrócić równowagę wodną.

Objawy takie jak wymioty i biegunka wprowadzają szkodliwe substancje z organizmu, więc nie musisz się powstrzymywać. Przeciwnie, w tym okresie jest nawet nazywany. Leczenie infekcji jelitowej nie może obejść się bez płukania jelit. Ta procedura jest wykonywana przy użyciu lewatywy. Konieczne jest również leczenie choroby za pomocą sorbentów, które neutralizują negatywny wpływ toksyn. Najbardziej skuteczne są:

Podczas infekcji jelitowej post jest korzystny dla pacjentów. Powodem jest to, że jedzenie może powodować rozwój bakterii. Przydatna jest ryż i owsianka owsiana bez dodatku soli. Działają uspokajająco na jelita..

W leczeniu infekcji jelitowych wskazany jest roztwór rehydronu lub behydronu. Te fundusze w okresie choroby pomagają przywrócić równowagę elektrolitową. Przyjmuje się je kilkoma łykami co 10 minut. Pacjent w okresie infekcji jelitowej musi pić więcej płynów. Najlepszą opcją byłyby kompot z suszonych owoców i różne herbaty ziołowe.

Jeśli chodzi o antybiotyki w przypadku infekcji jelitowych, nie zaleca się ich stosowania natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów. Mają negatywny wpływ na mikroflorę jelitową i normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Leczenie zakażenia jelit antybiotykami może przepisać tylko lekarz. Dozwolone jest leczenie choroby za pomocą nowoczesnych leków, takich jak Linex i Lactobacterin.

Nie zaleca się również samodzielnego leczenia infekcji jelitowej w okresie, w którym pacjent ma ciężkie i wyniszczające wymioty, w wyniku których nie może pić, ma wysoką temperaturę, a zanieczyszczenia krwi są obecne w kale..

Leczenie choroby u dzieci

Jeśli infekcji jelit u dziecka towarzyszy ciężka biegunka i wymioty, konieczne jest natychmiastowe działanie w celu leczenia powstałej dolegliwości. Najczęstszym błędem popełnionym przez rodziców podczas leczenia infekcji jelitowej jest powstrzymanie niepożądanych objawów choroby. W pierwszych godzinach nie jest to zalecane, ponieważ wymioty i biegunka są reakcją ochronną organizmu, w wyniku której organizm sam próbuje wyeliminować toksyny.

Jeśli podczas leczenia infekcji jelitowych u dzieci, aby zatrzymać te objawy, doprowadzi to do jeszcze większego zatrucia. Ponadto, jeśli rodzice dokładnie wiedzą, co ich dziecko i wzrost temperatury, spowodowany przez to ból brzucha, wówczas w celu skutecznego leczenia infekcji jelitowych należy sprowokować wymioty lub defekację..

Dzięki takim środkom bardzo ważne jest ciągłe uzupełnianie utraty płynów i soli mineralnych. Dlatego podczas leczenia infekcji jelitowych u dzieci rodzice powinni upewnić się, że bierze dużo płynów. Aby to zrobić, daj mu specjalne rozwiązania, proszki sprzedawane w aptece. Zabronione jest podawanie dziecku soków i produktów mlecznych.

Odżywianie

Jeśli choroba przebiega w łagodnej postaci, wówczas w leczeniu infekcji jelitowej dieta obejmuje jedynie zmniejszenie ilości jedzenia. Jeśli choroba ma umiarkowaną postać, odżywianie zmniejsza się o 30-50%, a liczba posiłków powinna wynosić 5-8 razy dziennie.

Dieta na zakażenia jelit u dzieci w wieku poniżej 4 miesięcy powinna wykluczać stosowanie mieszanek kwaśnego mleka. W przypadku ostrej choroby leczenie infekcji jelitowej dietą u niemowląt obejmuje stosowanie mieszanin wzbogaconych czynnikami ochronnymi: bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego, biologicznie aktywne dodatki.

Podczas leczenia infekcji jelitowej dietą dorośli nie mogą spożywać takich produktów:

  • całe mleko;
  • czarny chleb;
  • jogurty;
  • sfermentowane mleko pieczone;
  • krem;
  • buraki;
  • rośliny strączkowe;
  • cytrus;
  • buliony mięsne i rybne.

Jeśli rozwojowi infekcji jelitowej u małego dziecka towarzyszy niedobór białka, zostanie on skorygowany od 3 dnia choroby za pomocą mieszanin zawierających ten pierwiastek. Kiedy zaburzona jest zewnątrzwydzielnicza funkcja trzustki i rozwija się zespół złego wchłaniania, mieszaniny terapeutyczne są skutecznym leczeniem zakażeń jelit u małych pacjentów.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie infekcjom jelitowym - są to środki, które pozwalają chronić twoje ciało przed tą dolegliwością. Aby to zrobić, postępuj zgodnie z tymi prostymi zasadami:

  • umyj ręce przed jedzieniem;
  • nie używaj słodyczy ze śmietaną podczas upałów;
  • przechowywać mięso i ryby w lodówce;
  • dokładnie umyj owoce, jagody i warzywa;
  • jedz tylko świeże mięso i mleko;
  • pić wodę przegotowaną lub mineralną.

Zakażenie jelit jest patologicznym procesem, który może dotknąć nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Możesz wyeliminować tę dolegliwość, jeśli ściśle przestrzegasz schematu leczenia opracowanego przez lekarza.

1 - Instrukcje dotyczące zastosowania medycznego leku Macmiror ®

Ostre infekcje jelitowe o etiologii wirusowej i bakteryjnej u dzieci: współczesne opcje diagnostyczne i terapeutyczne, rola metabolizmu

W artykule przedstawiono współczesne dane dotyczące etiologii ostrych infekcji jelitowych, objawów klinicznych, nowoczesnych metod diagnozowania i leczenia. Omówiono zagadnienia terapii probiotycznej i metabiotycznej w ostrych infekcjach jelitowych. Usprawiedliwiony

W artykule przedstawiono współczesne dane dotyczące etiologii ostrych infekcji jelitowych, ich objawów klinicznych, nowoczesnych podejść do diagnozy i leczenia. Omówiono kwestie leczenia probiotycznego i metabolicznego w ostrych infekcjach jelitowych. Wyjaśniono przeciwdrobnoustrojowe, antytoksyczne, enzymatyczne działanie preparatu opartego na koncentracie produktów metabolizmu sacharolitycznej (L. acidophilus, L. helveticus i E. faecalis) i proteolitycznej (E. coli) mikroflory. Przedstawiono dowody jego skuteczności w leczeniu biegunki zakaźnej o różnej etiologii u dzieci.

Ostre infekcje jelitowe (ostre infekcje jelitowe) pozostają znaczącym problemem zdrowia publicznego we wszystkich krajach świata i należą do głównych przyczyn zachorowalności, hospitalizacji i umieralności, szczególnie w dzieciństwie [1]. Według WHO u dzieci rocznie na świecie rejestruje się około 1,7 miliarda przypadków ostrej biegunki, a umiera z tego powodu 525 tysięcy dzieci w wieku poniżej pięciu lat [2]. W Rosji struktura zakaźnego występowania ostrych zakażeń jelit nadal zajmuje znaczące miejsce, drugie po ostrych zakażeniach wirusowych dróg oddechowych, aw 2016 r. W porównaniu z 2015 r. Wzrost częstości występowania ostrych zakażeń jelit o nieokreślonej etiologii odnotowano o 5% (364,88 przypadków na 100 tys. populacji), zakażenie norowirusem o 38% (15,51), wysoka częstość zakażeń rotawirusem (83,26) i salmonellozy (26,03) pozostała wysoka [3].

Etiologia ostrych infekcji jelitowych u dzieci

Ostre infekcje jelitowe to grupa chorób etiologicznych (bakteryjnych, wirusowych lub pierwotniakowych), która łączy rozwój zespołu objawów ostrej biegunki [4]. W różnych krajach struktura etiologiczna ostrych zakażeń jelit może się znacznie różnić [5].

Głównymi patogenami OCI o charakterze bakteryjnym są mikroorganizmy z rodziny Enterobacteriaceae. Rola około 50 serowarów z rodzaju Salmonella jest znana w rozwoju patologii u ludzi, głównie Salmonelli z grupy B. Najczęstszym w ostatnich latach był S. enteritidis. Shigelloza lub czerwonka jest wywoływana przez bakterie z rodzaju Shigella, która obejmuje ponad 40 wariantów serologicznych o najwyższej częstości występowania Shigella Flexner i Sonne. W ostatnich latach nastąpił wzrost odsetka czerwonki spowodowanej przez Shigella flexner 2a, który charakteryzuje się wyraźnym niszczycielskim składnikiem zapalenia okrężnicy. Charakterystyczną cechą Shigella była wysoka odporność na polaryzację na główne, najczęściej stosowane środki przeciwbakteryjne..

Spośród innych czynników bakteryjnych chorobotwórcze Escherichia mają istotne znaczenie u dzieci jako czynniki etiologiczne ostrych infekcji jelitowych. Znanych jest pięć grup bakterii chorobotwórczych z rodzaju Escherichia, czynników sprawczych Escherichiosis:

  1. Enteropatogenne Escherichia coli (EPA) są czynnikami wywołującymi zapalenie jelita grubego u dzieci.
  2. Enteroinwazyjne bakterie Escherichia coli (EIC) powodują choroby podobne do czerwonki u dzieci i dorosłych. Najważniejsze są szczepy O124 i O151.
  3. Enterotoksygeniczna Escherichia coli (ETKP) powoduje choroby podobne do cholery u dzieci i dorosłych, w tym serogrupy O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 itp..
  4. Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) są czynnikami wywołującymi choroby podobne do czerwonki u dzieci i dorosłych. Należą do nich szczepy O157: H7, O141 wytwarzające toksynę shigap (toksyna SLT-Shigalike).
  5. Enteroaggregate Escherichia coli (EAAGCP) powoduje długotrwałą biegunkę u dzieci i dorosłych, co wiąże się z silną adhezją bakterii na powierzchni nabłonka błony śluzowej jelita cienkiego.

Yersinia (Yersenia enterocolitica, z 30 znanych serotypów, z których O3, O4, O5, O8 mają pierwszorzędne znaczenie w patologii człowieka), wibratory cholery i wibratory NAG są również czynnikami sprawczymi OCI..

Ważną rolę w rozwoju ostrych infekcji jelitowych u dzieci odgrywa mikroflora oportunistyczna. Powodowane przez nią choroby są częściej wynikiem aktywacji ich własnej endogennej flory w wyniku awarii systemu obronnego organizmu, co tłumaczy rozwój ciężkiej postaci choroby i złożoność leczenia z nią związanego. Wśród najbardziej istotnych patogenów oportunistycznych - bakterii z rodzaju Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens itp. Bakterie Clostridium difficile powodują uszkodzenia jelita grubego u pacjentów z jelita grubego otrzymujący intensywną antybiotykoterapię [4].

Czynniki etiologiczne bakteryjnego OCI u dzieci zależą od regionu geograficznego. W krajach rozwijających się Vibrio cholerae nadal powoduje epidemie, ale Shigella jest najczęstszym bakteryjnym patogenem AEI, szczególnie w Afryce i Azji Południowej. W Europie najczęstszymi patogenami bakteryjnymi są Campylobacter, Salmonella spp., Enteropatogenne i enteroagregacyjne E. coli. W ostatnich badaniach w środkowych Chinach Salmonella spp była najczęściej wykrywanym patogenem jelitowym. (8%), chorobotwórcze E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) i Aeromonas spp. (2%) [5].

Wirusy są dominującymi czynnikami etiologicznymi ostrych infekcji jelitowych u dzieci, zwłaszcza małych dzieci, a zwłaszcza u dzieci w pierwszym roku życia. Tak więc u dzieci do 80–90% przypadków ostrej biegunki wiąże się z wirusem [6, 7]. Według systematycznych przeglądów obecnie główną przyczyną sporadycznych przypadków i wybuchów ostrego zapalenia żołądka i jelit (OGE) we wszystkich grupach wiekowych jest zakażenie norowirusem, które stanowi prawie jedną piątą OGE. Rozwój ciężkiej OGE u dzieci jest związany z norowirusami [8]. Pomimo wprowadzenia w wielu krajach szczepień przeciwko infekcji rotawirusem, rotawirusy pozostają pilną przyczyną OGE, szczególnie u małych dzieci, powodując ponad 200 tysięcy zgonów, głównie w krajach słabo rozwiniętych [9, 10]. Czynnikami etiologicznymi wirusowego ACI są również serowirusowe adenowirusy 40 i 41, serowarne enterowirusy 73, koronawirusy, kaliciwirusy i astrowirusy. Badana jest rola przyczynowa w rozwoju ostrej biegunki torowirusów, pikorawirusów, bakawirusów [6].

Rozpoznanie ostrych infekcji jelitowych

Na wczesnym etapie diagnozy ostrych infekcji jelitowych, biorąc pod uwagę okoliczności infekcji oraz charakter i dynamikę klinicznych objawów choroby, rozwiązuje się następujące zadania:

  • ustalenie faktu ostrych infekcji jelitowych i wykluczenie innych podobnych chorób w klinicznych objawach innych chorób wymagających specjalistycznej opieki;
  • ocena poziomu uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego);
  • określenie obecności i ciężkości zespołu zatrucia;
  • określenie rodzaju biegunki (wydzielniczej, wysiękowej, hiperosmolarnej), nasilenia zespołu wysięku.

Dane te służą jako podstawa diagnozy klinicznej i są ważne dla przepisania odpowiedniej terapii patogenetycznej nawet przed weryfikacją etiologii choroby..

Najczęstszym wariantem zmian w przewodzie pokarmowym w klinice OKI jest zespół zapalenia żołądka i jelit, który jest wywoływany u dzieci głównie przez patogeny wirusowe, a rzadziej przez patogeny bakteryjne. Objawy zapalenia żołądka z reguły nieznacznie wyprzedzają objawy jelitowe. Manifestacje zapalenia błony śluzowej żołądka w przypadku ostrych infekcji jelitowych charakteryzują się nudnościami, wymiotami, uciskającymi bólami w okolicy nadbrzusza i bólem podczas badania palpacyjnego żołądka. Zapalenie jelit objawia się bólem brzucha, który jest często zlokalizowany w okolicy pępka, rzadziej rozproszony, biegunka o wodnistym charakterze, która zwiększa się znacznie wraz ze wzrostem częstości stolca. Wyjaśnieniem tego jest sekrecyjny lub hiperosmolarny mechanizm biegunki, który determinuje rozwój odwodnienia w krótkim okresie. Na korzyść zespołu zapalenia jelit świadczą również takie objawy, jak pienista natura kału drażniącego skórę, ich kwaśny lub cuchnący zapach. Kolor stolca z zapaleniem jelit może być różny, w szczególności przy salmonellozie koloru „bagiennego błota”, z OKI spowodowanym enteropatogennymi wariantami Escherichia, kolor pomarańczowy, białawy stolec jest charakterystyczny dla infekcji rotawirusem. Wzdęcia są częstym objawem..

Zespół ostrego zapalenia jelita grubego, który jest charakterystyczny dla wielu bakteryjnych i pasożytniczych OCI, łączy szczególne objawy zarówno zespołu bólowego, jak i cech zespołu biegunkowego. Zespół zapalenia jelita grubego obserwuje się w przypadku enteroinwazyjnych wariantów escherichiozy, shigellozy i może rozwijać się wraz z salmonellozą, kampylobakteriozą, proteozą, zakażeniem gronkowcowym, tj. W przypadkach, w których patogeny wykazują wyraźne właściwości inwazyjne i cytotoksyczne.

W różnicowaniu zapalenia jelit i zespołów jelita grubego dodatkowe znaczenie mają dane z badania koprologicznego. Główne zróżnicowane kryteria dla zapalenia jelit i zespołów jelita grubego w ostrych zakażeniach jelit przedstawiono w tabeli.

Podobieństwo objawów ostrych infekcji jelitowych w większości przypadków nie pozwala ustalić etiologii choroby na podstawie objawów klinicznych..

Ze względu na większą dostępność badań bakteriologicznych w rutynowej praktyce klinicznej najczęściej wyjaśnia się etiologię ostrych zakażeń jelit w odniesieniu do zakażeń bakteryjnych. W ostatnich latach rozwiązanie problemu diagnozowania wirusowego OCI związane było z wprowadzeniem testu immunoenzymatycznego (ELISA) w praktyce klinicznej do wykrywania antygenów patogennych (rotawirusy, norowirusy, astrowirusy itp.) W różnych substratach (kał, wymioty, płukanie żołądka). Czułość systemów testowych ELISA do diagnozowania wirusowego OCI szacuje się na 60–90% z swoistością bliską 100%, ale w praktyce czułość metody nie przekracza 70% [11]. Wyraźną diagnozę zakażenia norowirusem opracowano również przy użyciu testów immunochemicznych wykrywających antygeny norowirusowe - ich specyficzność jest bliska 100% [12].

W ostatnim dziesięcioleciu metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), w tym detekcja PCR w czasie rzeczywistym (PCR-RV), stała się coraz bardziej rozpowszechniona w wielu krajach świata w celu weryfikacji patogenów OCI. Metodę stosuje się zarówno do diagnozowania pacjentów, jak i do wykrywania enteropatogenów w produktach spożywczych i obiektach środowiskowych. Zaletą metody PCR-RV jest jej wysoka specyficzność, czułość, prostota i łatwość analizy, zdolność do badania różnych materiałów biologicznych, zdolność do identyfikacji kilku patogenów w jednej probówce jednocześnie (multipleks PCR-RV), szybkość uzyskiwania wyniku, co pozwala przypisać PCR do wczesnych metod etiologicznych diagnostyka [13, 14].

Ustalona diagnoza OCI powinna, jeśli to możliwe, zawierać wskazanie postaci nosologicznej. W przeciwnym razie w określeniu choroby stosuje się uogólnione terminy, takie jak „ostre zakażenie jelit”, „toksyczne zakażenie żywności”. Podczas formułowania diagnozy klinicznej, wraz z nazwą choroby i patogenem (jeśli zostanie wykryty), wskazana jest również postać kliniczna choroby, wiodący zespół, nasilenie, charakter przebiegu i powikłania. W przypadkach zapalenia żołądka i jelit w diagnozie konieczne jest również wskazanie stopnia egzikozy..

W ogólnie przyjętych klasyfikacjach OKI wyróżnia:

1. Według rozpowszechnienia:

  • postać żołądkowo-jelitowa;
  • uogólniona forma.

2. Według wiodącego zespołu klinicznego:

  • nieżyt żołądka;
  • zapalenie jelit;
  • nieżyt żołądka i jelit;
  • zapalenie jelita grubego;
  • zapalenie jelit i zapalenie żołądka i jelit.
  • lekka forma;
  • umiarkowana forma;
  • ciężka forma.

Aktualne opcje leczenia ostrej niewydolności nerek

Po ustaleniu rozpoznania ostrych infekcji jelitowych przeprowadza się złożoną terapię, najczęściej w warunkach ambulatoryjnych. Zgodnie z zasadami sanitarnymi (SP 3.1.1.3108-13 „Zapobieganie ostrym infekcjom jelitowym”) hospitalizacja podlega: pacjentom z ciężkimi postaciami ostrych infekcji jelitowych, pacjentom z umiarkowanymi postaciami, dzieciom w wieku poniżej dwóch lat i dzieciom z obciążonym przedwczesnym zakażeniem jelit, pacjentom z ostrymi infekcjami jelitowymi, jeśli nie jest możliwe spełnienie schemat antypidemiczny w miejscu zamieszkania i pacjentów w zamkniętych placówkach.

Biorąc pod uwagę przewagę wirusowej etiologii ostrych infekcji jelitowych w dzieciństwie, WHO nie zaleca rutynowego przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych dzieciom z biegunką [2]. Wskazaniami do antybiotykoterapii są: cholera, inwazyjna biegunka (której towarzyszy gorączka i / lub zanieczyszczenia krwi w kale), biegunka u pacjentów z obniżoną odpornością. Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest również zalecana osobom podróżującym w stopniu umiarkowanym do ciężkiego z biegunką [5].

W innych przypadkach wystarcza terapia patogenetyczna. Zgodnie z zaleceniami WHO opartymi na medycynie opartej na dowodach, a także europejskimi i domowymi zaleceniami dotyczącymi postępowania z dziećmi z OGE [2, 15-17] nawadnianie doustne roztworami hipoosmolarnymi ma kluczowe znaczenie w leczeniu i powinno rozpocząć się jak najwcześniej. Nawodnienie doustne jest uważane za bardziej korzystne niż pozajelitowe. Wraz z nawadnianiem doustnym i terapią dietetyczną terapia OGE u dzieci może obejmować stosowanie określonych probiotyków, takich jak Lactobacillus GG lub Saccharomyces boulardii, zapalenie diosmect lub racekadotryl. Wykazano, że aktywna terapia zmniejsza nasilenie i czas trwania biegunki, niezależnie od etiologii choroby [15].

Rosnąca liczba danych naukowych potwierdza kluczową rolę normalnej mikroflory jelitowej w utrzymaniu zdrowia ludzkiego, w tym w ochronie organizmu przed patogenami [18]. Lokalna mikroflora (bifidobakterie i bakterie mlekowe, Escherichia coli, bakteroidy, enterokoki itp.) Zapewnia działanie hamujące patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy, konkurując z nimi o receptory adhezyjne i składniki odżywcze, produkcję bakteriocyn (aktywnych metabolitów o działaniu antybiotykowym), kwasy organiczne, które obniżają pH okrężnicy. Ochronna rola normalnej mikroflory jest również zdeterminowana przez jej działanie immunomodulacyjne ze względu na stymulację jelitowego aparatu limfoidalnego, korektę syntezy immunoglobulin, poziomy perperydyny, dopełniacza i lizozymu oraz zmniejszenie przepuszczalności barier naczyniowych dla toksycznych produktów mikroorganizmów. Normalna mikroflora bierze udział w procesach trawienia, syntezie witamin, niezbędnych aminokwasów, metabolizmie kwasów żółciowych, cholesterolu oraz neutralizacji bakteryjnych endo- i egzotoksyn [19].

Wiadomo, że z ostrymi zakażeniami jelit u prawie wszystkich pacjentów występuje nierównowaga w biocenozie przewodu żołądkowo-jelitowego o różnym nasileniu. Rodzi to pytanie o zasadność stosowania leków zwanych probiotykami w leczeniu pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi jako sposobu na skorygowanie systemu obronnego organizmu, utrzymanie mikrobiocenozy jelitowej oraz bezpośredni i pośredni wpływ na czynnik sprawczy choroby [20]. Probiotyki są zdefiniowane jako środki zawierające żywe mikroorganizmy, które dają korzystne efekty kliniczne, jeśli są podawane w odpowiednich ilościach [21].

Jednak skuteczność probiotyków zależy od konkretnego rodzaju i konkretnej dawki mikroorganizmu probiotycznego, którego nie można ekstrapolować na inne, nawet pokrewne rodzaje mikroorganizmów [20].

Tradycyjnie probiotyki oparte na żywych mikroorganizmach były uważane za przydatne i bezpieczne, ale jak dotąd niewiele wiadomo na temat molekularnych mechanizmów efektów probiotycznych, nie ma jednego mechanizmu działania dla wszystkich probiotyków, nie jest możliwe określenie optymalnej liczby bakterii potrzebnych do efektów probiotycznych. Ponadto korzystne działanie probiotyków może być przejściowe, nieobecne lub nieokreślone. To ostatnie można wyjaśnić niskim stężeniem probiotycznych substancji biologicznie czynnych osiągniętym w docelowych miejscach podczas tradycyjnego stosowania probiotyków [22]. Ponadto cząsteczki wytwarzane przez żywe mikroorganizmy probiotyczne w organizmie gospodarza mogą oddziaływać z różnymi receptorami miejscowej mikroflory i komórkami makroorganizmów, a jednocześnie wywoływać zarówno pozytywne, jak i negatywne skutki. W rzeczywistości niektóre dowody pokazują, że nie wszystkie bakterie probiotyczne są bezpieczne, nawet jeśli są to bakterie kwasu mlekowego lub bifidobakterie, które nie mają tradycyjnych genów patogenności. Tak więc niektóre symbiotyczne (probiotyczne) mikroorganizmy o znanych pozytywnych skutkach zdrowotnych, w tym bakterie kwasu mlekowego, a nawet bifidobakterie, mogą powodować oportunistyczne infekcje, zwiększać częstość uczulenia alergicznego i zaburzenia autoimmunologiczne, powodować nierównowagę mikrobiologiczną, modyfikować ekspresję genów, przenosić geny oporności na antybiotyki i integralność epigenomu i genomu, indukują uszkodzenie chromosomalnego DNA, aktywują szlaki sygnałowe związane z rakiem i innymi chorobami przewlekłymi [23]. Okazało się, że wiele probiotyków wybranych na podstawie ich antagonistycznego działania przeciwko patogennym mikroorganizmom może również hamować wzrost i rozwój ludzkiej mikroflory jelitowej, pałeczek mlekowych pochwy i innej rodzimej mikroflory [24]. Mogą również uszkadzać metabolizm jelitowy ze względu na aktywność enzymów mikrobiologicznych [25]. Niestety niewiele wiadomo na temat interakcji żywych mikroorganizmów probiotycznych z lekami in vitro i in vivo.

Chociaż długa historia stosowania żywych probiotyków nie budzi poważnych obaw, najnowsze dowody naukowe na negatywne skutki żywych probiotyków wymagają nowych alternatywnych podejść do zapobiegania i leczenia stanów patologicznych związanych z brakiem równowagi mikroflory ludzkiej. Rezultatem naturalnej ewolucji pojęcia probiotyków jest metabiotyk, który zastępuje probiotyki. Termin „metaboliczne” („probiotyki metaboliczne”) oznacza małe cząsteczki, które są strukturalnymi składnikami probiotycznych (symbiotycznych) mikroorganizmów i / lub ich metabolitów i / lub cząsteczek sygnałowych o określonej (znanej) strukturze chemicznej. Mogą wpływać na mikrobiomę i / lub szlaki metaboliczne i sygnalizacyjne makroorganizmu, optymalizując skład i funkcje rodzimej mikroflory oraz procesy fizjologiczne organizmu gospodarza: odporność, regulacja neurohumoralna, reakcje metaboliczne i behawioralne związane z aktywnością ludzkiej mikroflory [23]. Różne szczepy probiotyczne mogą być źródłem setek (tysięcy) substancji bioaktywnych o niskiej masie cząsteczkowej (bakteriocyny i inne cząsteczki przeciwdrobnoustrojowe, krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, inne kwasy tłuszczowe i organiczne, biosurfaktanty, polisacharydy, peptydoglikany, kwasy teichoiczne, lipo- i glikoproteiny, witaminy, przeciwutleniacze kwasy nukleinowe, różne białka, w tym enzymy i lektyny, peptydy o różnych działaniach, aminokwasy, czynniki wzrostu i krzepnięcia, cząsteczki podobne do defensyny lub ich induktory w ludzkich komórkach, cząsteczki sygnałowe, plazmogeny, różne kofaktory itp.) [22, 26]. Wprowadzenie koncepcji metabiotycznej w praktyce pozwala na stosowanie nie tylko bifidobakterii, bakterii mlekowych, Escherichia, enterokoków w biotechnologii, ale także dziesiątków innych szczepów należących do dominującej mikroflory jelitowej człowieka (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria i Archaea).

Metabiotyki jako modyfikatory funkcji fizjologicznych mają pewne zalety. Mają dokładną budowę chemiczną, są dobrze dozowane, mają dobry profil bezpieczeństwa, są trwałe, a ponadto mają lepsze właściwości absorpcyjne, metabolizmu, dystrybucji i wydalania w porównaniu z klasycznymi żywymi probiotykami [23]. Metabiotyki, będące składnikami mikroorganizmów probiotycznych (metabolity, cząsteczki sygnałowe o znanej strukturze itp.), Gdy są stosowane, są terapią substytucyjną i mogą pozytywnie wpływać na funkcje fizjologiczne organizmu i aktywność mikroflory jelitowej. Leczenie metabiotykami ma charakter fizjologiczny, ponieważ jest w stanie zoptymalizować warunki środowiskowe jelita pod kątem rozwoju własnej mikroflory [23, 24, 27].

Jednym z pierwszych metabolitów probiotycznych leków wpływających na metabolizm poprzez ekspozycję na odporność na kolonizację przewodu pokarmowego (GIT) jest Hilak forte. Preparat jest wodnym substratem produktów metabolizmu sacharolitycznych (L. acidophilus, L. helveticus i E. faecalis) i proteolitycznych (E. coli) przedstawicieli rodzimej mikroflory zawierającej krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe. Dodatkowo, skład leku obejmuje biosyntetyczne kwasy mlekowy, fosforowy i cytrynowy, sorbitol potasowy, zrównoważony kompleks soli buforujących (fosforan sodu i potas), laktozę i wiele aminokwasów. Pozytywny wpływ Hilak forte zależy od zawartego w nim kompleksu bakteryjnych metabolitów, charakteryzującego się szeregiem indywidualnych efektów regulacyjnych, co pozwala na stosowanie go jako środka profilaktycznego i terapeutycznego w chorobach jelit [27, 28].

Ze względu na zawartość produktów metabolizmu bakterii w preparacie, Hilak forte pomaga biologicznie przywrócić prawidłową mikroflorę jelitową i pozwala zachować fizjologiczne i biochemiczne funkcje błony śluzowej jelit. Zawarty w preparacie biosyntetyczny kwas mlekowy i jego sole buforujące mają na celu znormalizowanie kwasowości w przewodzie pokarmowym, co zapobiega namnażaniu się różnych mikroorganizmów chorobotwórczych i warunkowo chorobotwórczych. Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe w składzie leku pomagają przywrócić równowagę mikroflory jelitowej w chorobach zakaźnych jelita, stymulują regenerację komórek nabłonkowych ściany jelita. Na tle przyspieszenia rozwoju normalnych symbiontów jelitowych pod wpływem leku poprawia się naturalna synteza witamin B i K, poprawia się wchłanianie minerałów, trawienie, neutralizowanie, syntetyczne funkcje mikroflory, zmniejsza się tworzenie amoniaku i innych toksycznych produktów przez florę proteolityczną, a ich wydalanie z organizmu jest przyspieszone, wsparcie dla wody i homeostaza jonowa [29]. Hilak forte zdaje sobie również sprawę ze swojego pozytywnego wpływu na funkcje fizjologiczne makroorganizmu w wyniku modulacji odpowiedzi immunologicznych, zmian w funkcjach makrofagów, produkcji cytokin, aktywacji układu odpornościowego związanego z błonami śluzowymi [28].

W Rosji Hilak forte jest zarejestrowany jako lek. Lek udowodnił skuteczność terapeutyczną [30–36]. Ocena tego ostatniego w kilku badaniach na dorosłych i dzieciach z ostrymi infekcjami jelitowymi o nieznanej etiologii, a także czerwonką, salmonellozą, kryptosporydiozą, infekcją rotawirusem, wykazała, że ​​lek miał bardziej wyraźny niż podstawowe środki, pozytywny wpływ na czas łagodzenia zatrucia i niestrawności. Ustalono, że Hilak forte przyczynił się do przywrócenia mikrobiocenozy okrężnicy, co zostało potwierdzone zmianą charakteru mikroflory ze znacznym spadkiem liczby warunkowo patogennych mikroorganizmów. Jednocześnie odnotowano normalizujący wpływ Hilak forte na lotne kwasy tłuszczowe, ich izoformy, a także pH kału. Lek pomógł zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego błony śluzowej jelita grubego i procesów zanikowych w nim [30–32]. Udowodniono skuteczność Hilak forte w leczeniu zapalenia jelit o etiologii salmonelli u dzieci, w szczególności wykazano znaczne zmniejszenie okresu wydzielania salmonelli w porównaniu z grupą kontrolną podczas stosowania leku [33].

W badaniu oceniającym skuteczność Hilak forte i Bifidumbacterin u dzieci o ostrej etiologii wirusowej z mechanizmem osmotycznym biegunki zauważono zaletę włączenia Hilak forte do kompleksu środków terapeutycznych. Polegał on na znacznym skróceniu czasu trwania zatrucia, zespołu biegunki i wymiotów, w przeciwieństwie do grupy porównawczej otrzymującej Bifidumbacterin [34]. Za pomocą metody chromatografii gazowo-cieczowej stwierdzono, że 7-dniowy cykl terapii Hilak forte poprawił aktywność metaboliczną rodzimej flory z tendencją do normalizacji poziomu lotnych kwasów tłuszczowych i ich stosunków bez znaczących zmian w strukturze normalnej mikroflory. Autorzy wskazują, że leczenie OCI za pomocą probiotycznego metabolitu jest fizjologiczne, ponieważ reguluje symbiotyczny związek gospodarza z jego mikroflorą i ma minimalne skutki uboczne, co jest ważne w pediatrii [35, 36].

Ponieważ Hilak forte działa tylko w świetle jelita, nie jest wchłaniany i metabolizowany w organizmie, dlatego nadaje się do stosowania nawet u noworodków i jest dobrze tolerowany. Hilak forte przyjmuje się doustnie przed posiłkami lub w ich trakcie, rozcieńczając niewielką ilością płynu (bez mleka).

Lek jest przepisywany 3 razy dziennie:

  • dorośli: 40–60 kropli na odbiór;
  • dzieci: 20–40 kropli na odbiór;
  • niemowlęta: 15-30 kropli na odbiór.

Po poprawie dzienną dawkę można zmniejszyć o połowę.

Wyniki

  1. W diagnostyce klinicznej ostrych infekcji jelitowych u dzieci, określenie postaci klinicznej i ciężkości choroby, ciężkość egzikozy ma ogromne znaczenie. Wprowadzenie nowoczesnych metod diagnostycznych (ELISA, PCR) zapewnia weryfikację wirusowych ostrych infekcji jelitowych dominujących u dzieci.
  2. W leczeniu dzieci z ostrą zakaźną biegunką wraz z nawodnieniem jamy ustnej pokazano stosowanie leków wpływających na stan mikroflory jelitowej.
  3. Hilak forte, przedstawiciel metabiotyków, udowodnił skuteczność terapeutyczną i ma dobry profil bezpieczeństwa w leczeniu dzieci z ostrymi zakażeniami jelit o różnej etiologii. Lek pomaga przywrócić prawidłową mikroflorę jelitową, funkcje fizjologiczne i biochemiczne błony śluzowej jelit, a także realizuje swój pozytywny wpływ na funkcje fizjologiczne makroorganizmu w wyniku modulacji odpowiedzi immunologicznych.

Literatura

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. i in. Globalny problem chorób biegunkowych u dzieci: nowe strategie w zakresie zapobiegania i leczenia // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Biegunka [Zasób elektroniczny] Adres URL biuletynu 2017: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (dostęp: 31/31/2018).
  3. O stanie dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego ludności w Federacji Rosyjskiej w 2016 r.: Raport państwa. M.: Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, 2017.220 s.
  4. Pozdeev O. K. Medical Microbiology // Ed. V.I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Antybiotykoterapia ostrego zapalenia żołądka i jelit u dzieci Wersja 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Wirusy wywołujące zapalenie żołądka i jelit: znane, nowe i wykraczające poza // wirusy. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Ciężar i etiologia choroby biegunkowej w krajach rozwijających się // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799–814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. i in. Globalne rozpowszechnienie norowirusa w przypadkach zapalenia żołądka i jelit: przegląd systematyczny i metaanaliza // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. i in. Infekcja rotawirusem // Nat Rev Dis Primers. 2017; 9; 3: 17083.
  10. Gorelov A.V., Usenko D.V. Zakażenie rotawirusem u dzieci // Vopr. kłamstwo. pediatria. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. i in. Ocena komercyjnego testu ELISA do wykrywania antygenu wirusa typu Norwalk w kale // J Clin Virol. 2003; 26: 109–115.
  12. Zayko S. D. Immunochemiczna diagnoza zakażenia norowirusem // Konsultacja kliniczna i laboratoryjna. 2009. nr 5. str. 67–71.
  13. Beuret C. Jednoczesne wykrywanie wirusów jelitowych za pomocą multipleksowanych metod RT-PCR w czasie rzeczywistym // J Virol. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Zaawansowana diagnostyka molekularna zakażeń przewodu pokarmowego oparta na PCR: wyzwania i możliwości // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. i in. Europejskie Stowarzyszenie Pediatrycznej Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia / Europejskie Towarzystwo Pediatrycznych Chorób Zakaźnych oparte na dowodach wytyczne postępowania w ostrym zapaleniu żołądka i jelit u dzieci w Europie: aktualizacja 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132–152.
  16. Zalecenia kliniczne (protokół leczenia) dotyczące opieki medycznej nad dziećmi z infekcją norowirusem, FSBI NIIDI FMBA ROSJA, Euroazjatyckie Towarzystwo Chorób Zakaźnych Organizacji Pozarządowej, Stowarzyszenie Organizacji Pozarządowych Chorób Zakaźnych Lekarze Sankt Petersburga i Obwodu Leningradzkiego (AVISPO) 2015.86 s.
  17. Zalecenia kliniczne (protokół leczenia) dotyczące zapewnienia opieki medycznej dzieciom z infekcją rotawirusem, FSBI NIIDI FMBA ROSJA, Euroazjatyckie Towarzystwo Chorób Zakaźnych Organizacji Pozarządowej, Stowarzyszenie Chorób Zakaźnych Lekarzy Sankt Petersburga i Obwodu Leningradzkiego (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. i in. Wpływ bakterii jelitowych na zdrowie ludzi i choroby // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493–7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. i in. Mikroflora jelitowa. Fizjologia i patologia układu pokarmowego. Paryż: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotyki w celu przeciwdziałania infekcjom związanym z biofilmem: obiecujące i sprzeczne dane // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189–194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. i in. Probiotyki: ich potencjał wpływu na zdrowie ludzi. Dokument Rady ds. Nauki i Technologii Rolnej (CAST), CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Microbiota restytucja: naturalne i uzupełnione odzyskiwanie ludzkich społeczności mikroorganizmów // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Shenderov B. Metabiotics: nowatorski pomysł lub naturalny rozwój koncepcji probiotycznej // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Shenderov B.A., Glushanova N.A. Relacje między probiotykiem a rodzimymi bakteriami mlekowymi gospodarza w trakcie wspólnej hodowli in vitro. Journal of microbiol. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Czy długotrwałe profilaktyczne stosowanie probiotyków u niemowląt i małych dzieci powinno stanowić powód do niepokoju? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171–176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturalne cząsteczki bakteryjne jako potencjalni kandydaci do ewolucji klasycznej koncepcji probiotyków // Adv Nutr. 2011; 2: 372–376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N.S., Zlatkina A.R. Możliwości leków opartych na metabolitach drobnoustrojowych w celu przywrócenia mikroflory jelitowej. Consilium Medicum. 2005; 7: 9–13.
  28. Topchiy N.V. Khilak forte - niezawodny asystent lekarza ogólnego // Rak piersi. 2013. Vol. 21. nr 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N.I. Dysbakterioza jelitowa w dzieciństwie: innowacje w diagnozowaniu, korekcji i zapobieganiu. Podręcznik dla lekarzy. M., 2013. S. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontieva N.I., Scherbakov I.T. Zastosowanie leków z normalnych metabolitów mikroflory w leczeniu pacjentów z ostrymi zakażeniami jelit // Epidemiologia i choroby zakaźne. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leont'eva N.I., Scherbakov I.T., Partin O.S. Khilak forte w kompleksowym leczeniu pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi i przewlekłymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego z objawami dysbiozy // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Gracheva N.M., Party O.S., Leont'ev N.I., Scherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Zastosowanie prebiotyku Hilak forte u pacjentów z kryptosporydiozą // Gastroenterologia. Suplement do czasopisma Consilium Medicum. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Skrócenie czasu wydalania salmonelli u niemowląt z Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111–114.
  34. Mazankova L.N. Ocena zaburzeń mikrobiocenozowych w ostrym zakażeniu jelit u dzieci i ich korekcji // Trudny pacjent. 2004; 2 (9): 11–16.
  35. Ilyina N. O. i wsp. Metaboliczne kryteria dysbiozy jelit w ostrych zakażeniach jelit u dzieci // Consilium medicum. Gastroenterologia. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L.N., Ilyina N.O., Beshashvili L.V. Efekty metaboliczne terapii probiotycznej w przypadku biegunki wirusowej u dzieci // Rak piersi. 2010; 18 (20): 1232–1236.

N. I. Khokhlova, kandydat nauk medycznych
E. I. Krasnova 1, doktor nauk medycznych, profesor
V.V. Provorova, kandydat nauk medycznych
A. V. Wasyunin, doktor nauk medycznych
N. G. Paturina, kandydat nauk medycznych

FSBEI IN NGMU Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Nowosybirsk

Ten artykuł został przygotowany przy wsparciu Teva LLC.
115054, Rosja, Moskwa, ul. Brutto 35,
Tel +74956442234, faks +74956442235, www.teva.ru

Ostre infekcje jelitowe o etiologii wirusowej i bakteryjnej u dzieci: nowoczesne opcje diagnostyczne i terapeutyczne, rola metabiotyków N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Do cytowania: lekarz prowadzący nr 6/2018; Numery stron w numerze: 33-39
Tagi: pediatria, przewód pokarmowy, miejscowa mikroflora