Przyczyny, objawy i leczenie wodobrzusza

Wodobrzusze to nagromadzenie wysięku w jamie otrzewnej poza jakimkolwiek organem.

Charakteryzuje się wzrostem brzucha, wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu praca nie tylko narządów jamy brzusznej, ale także płuc i serca.

Ten stan rozwija się z powodu wystarczająco dużej liczby patologii różnych narządów wewnętrznych i układów, ale w 75% przypadków wodobrzusze są powikłaniem marskości wątroby.

Patologię wykrywa się za pomocą metod fizycznych (badanie przez lekarza) i instrumentalnych (ultradźwięki, CT). Leczenie tego stanu jest bardzo pracochłonne i często jest przeprowadzane (wraz z terapią choroby, która spowodowała rozwój wodobrzusza) przez całe życie człowieka.

Przyczyny wodobrzusza

Główne przyczyny rozwoju puchliny brzusznej jamy brzusznej można nazwać następującymi:


  1. 1) Marskość wątroby - przyczyna wodobrzusza u ¾ osób.
  2. 2) Nowotwory złośliwe - powodują 10% wodobrzusza.
  3. 3) Niewydolność serca powoduje rozwój choroby w 5% przypadków.
Inne powody są następujące:

  1. 4) Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, który nie występuje z powodu marskości wątroby, ale jest konsekwencją zablokowania przepływu krwi: wzdłuż żył wątrobowych (z zakrzepicą); na poziomie pod wątrobowym (zakrzepica żyły wrotnej, jej przenoszenie przez guzy lub zrosty pobliskich narządów).
  2. 5) Choroba nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza.
  3. 6) Znaczące niedobory żywieniowe u ludzi.
  4. 7) Wysiew otrzewnej komórkami nowotworowymi (rakiem) raka jelita, żołądka, piersi, narządów ginekologicznych
  5. 8) Gruźlica otrzewnej.
  6. 9) Własne guzy otrzewnej - międzybłoniak, pseudomyxoma.
  7. 10) Choroby ginekologiczne: torbiele, guzy jajnika.
  8. 11) Zaburzenia endokrynologiczne, na przykład obrzęk śluzowaty.
  9. 12) Wodobrzusze jako manifestacja zapalenia wszystkich błon surowiczych z reumatyzmem, toczeń rumieniowaty, mocznica, zespół Meigsa, reumatoidalne zapalenie stawów.
  10. 13) Choroby układu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki, sarkoidoza.
  11. 14) Naruszenie odpływu limfy przez naczynia z jamy brzusznej.
  12. 15) Zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii: ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej.
Noworodki i niemowlęta mogą również rozwijać wodobrzusze. Dzieje się tak z następujących powodów:

  1. 1) Wrodzony obrzęk spowodowany przez rezus lub niezgodność grupy. W przypadku takich chorób prawie 100% śmiertelność dziecka obserwuje się natychmiast po urodzeniu.
  2. 2) Wrodzony obrzęk, który rozwinął się w wyniku utajonej utraty krwi, która wystąpiła w okresie prenatalnym.
  3. 3) Z wrodzonymi wadami wątroby lub dróg żółciowych. Ten wodobrzusze może wystąpić u niemowląt..
  4. 4) Z wrodzonym zespołem nerczycowym (któremu towarzyszy obrzęk).
  5. 5) Enteropatia wysiękowa, gdy białko osocza jest tracone przez jelita.
  6. 6) Kwashiorkor - choroba związana z brakiem białka w diecie dziecka.

Czynniki ryzyka

Dlaczego rozwija się wodobrzusze?

Mechanizm gromadzenia się płynu w każdym przypadku jest inny. Aby to wyjaśnić, przeprowadzimy krótką wycieczkę do anatomii i fizjologii.

Jama brzuszna jest wyłożona cienką surowiczą błoną - otrzewną. Całkowicie zamyka niektóre narządy, inne tylko z kilku stron, a trzeci nie dotyczy bezpośrednio.

Ta skorupa uwalnia pewną ilość płynu, nieco podobnego w składzie do osocza krwi, dzięki czemu narządy wewnętrzne nie sklejają się, ale mogą swobodnie funkcjonować.

Ten płyn jest wielokrotnie wchłaniany i wydalany w ciągu dnia. Układ limfatyczny bierze również udział w procesie jego wymiany..

Z wodobrzuszem jedna z funkcji została naruszona otrzewna:


  • wydalanie płynów;
  • jego odwrotna absorpcja;
  • stanowi barierę dla wielu substancji, w tym toksyn.
W marskość Istnieje kilka uzupełniających się mechanizmów rozwoju wodobrzusza:

1) Zmniejszenie koloidalnego ciśnienia krwi:


  • normalne komórki wątroby stają się coraz mniej - są zastępowane tkanką bliznowatą;
  • mniej białka jest syntetyzowane;
  • mniej białka albuminy we krwi - niższe ciśnienie w osoczu;
  • płyn zaczyna wypływać z naczyń krwionośnych do tkanek i jam ciała.
2) Ponadto przy marskości wątroby i chorobach żył wątrobowych w naczyniach, zapewniając przepływ krwi z narządów do wątroby, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne. Płyn jest wyciskany z naczyń - powstaje wodobrzusze.

3) Ciało próbuje „rozładować” żyły, zwiększając przepływ limfy. W rezultacie układ limfatyczny przestaje również radzić sobie z nadmiernym obciążeniem - rozwija się nadciśnienie limfatyczne. Płyn z naczyń limfatycznych poci się do jamy brzusznej. Przez pewien czas otrzewna absorbuje nadmiar płynu, ale potem przestaje sobie z tym poradzić..

4) Utrata płynu w jamie brzusznej zmniejsza jej objętość we krwi. W tej sytuacji rozwija się odpowiedź hormonalna, w wyniku której wzrasta ciśnienie krwi, a ilość wydalanego moczu maleje. Woda pozostająca w ciele jest słabo zatrzymywana w naczyniach, pozostawiając jamę otrzewnową. Wodobrzusze rosną jeszcze bardziej.

W chorobach otrzewnej o charakterze nowotworowym lub zapalnym rozwija się wodobrzusze ze względu na fakt, że w ten sposób dotknięta błona zaczyna wytwarzać więcej płynu, którego nie może wchłonąć. Jednocześnie drenaż limfatyczny jest również zablokowany..

Przy zastoinowej niewydolności serca rozwija się wodobrzusze w wyniku pocenia się płynów z żył wątroby i otrzewnej, w których przy tej patologii rozwija się podwyższone ciśnienie hydrostatyczne.

Objawy puchliny brzusznej: zdjęcie

Wodobrzusze mogą pojawić się nagle (z zakrzepicą żyły wrotnej) i mogą rozwijać się stopniowo, przez kilka miesięcy.

Niewielka ilość wolnego płynu nie powoduje jeszcze objawów: zaczynają się pojawiać dopiero po 1 litrze przesięku w jamie brzusznej.

Wodobrzusze objawiają się takimi objawami:


  • pęknięcie w żołądku;
  • ból brzucha;
  • przyrost masy ciała, podczas gdy osoba zauważa, że ​​zwiększa objętość - żołądek;
  • trudności z przechyleniem ciała;
  • bębnica;
  • zgaga;
  • odbijanie;
  • duszność podczas chodzenia;
  • obrzęk nóg, czasami - obrzęk moszny.
Wraz ze wzrostem objętości płynu pocącego się zauważalny jest wzrost brzucha: gdy osoba stoi, ma kulisty kształt z opadającą dolną połową, jeśli osoba leży, żołądek jest płaski (jak „żaba”).

Pępek stopniowo zaczyna wystawać na zewnątrz, na skórze pojawiają się białe rozstępy. Jeśli wodobrzusze są spowodowane zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej wątroby, wówczas rozszerzone żyły odpiszczelowe stają się widoczne na przedniej i bocznych powierzchniach brzucha. Jeśli nadciśnienie wrotne jest spowodowane zablokowaniem naczyń wątrobowych, zauważalna będzie żółtaczka, nudności i wymioty..

W przypadku puchliny brzusznej objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, przyspieszenie akcji serca) są dodawane do powyższych objawów. Ponadto pacjent traci na wadze.

W przypadku niedoboru białka wodobrzusze nie są bardzo wyraźne, ale występują obrzęki kończyn i wysięk w jamie opłucnej, któremu towarzyszy duszność. W przypadku naruszenia odpływu przez naczynia limfatyczne brzuch dość szybko powiększy się.

Rozpoznanie puchliny brzusznej

Diagnoza jest ustalana na podstawie:

1) Kontrola: tępość dźwięku podczas stukania w brzuch przesuwa się w zależności od pozycji ciała; przy wstrząsach bocznej powierzchni brzucha dłonią druga dłoń, mocująca drugą stronę brzucha, odczuwa określone wahania w płynie;

2) Ultradźwięki: ultradźwięki nie tylko pomagają określić obecność wodobrzusza, ale także sprawdzają wątrobę pod kątem marskości wątroby, otrzewnej pod kątem nowotworów, aw trybie mapowania Dopplera oceniają przepływ krwi z żyły wrotnej i innych naczyń (pomaga to ustalić przyczynę wodobrzusza). USG serca i jamy klatki piersiowej ujawnia choroby serca, obecność płynu w jamach opłucnowych;

3) Radiografia jamy brzusznej i klatki piersiowej pozwala „zobaczyć” wodobrzusze o objętości większej niż 0,5 litra. W tym przypadku gruźlicę można uwidocznić w płucach (to znaczy przypuszczalnie wodobrzusze będą miały etiologię gruźliczą). Ekspansja granic serca i obecność zapalenia opłucnej pozwala sądzić, że wodobrzusze rozwinęło się w wyniku niewydolności serca;

4) Laparoskopia i laparocenteza: w tych badaniach inwazyjnych wykonuje się analizę płynu puchlinowego w badaniach laboratoryjnych i mikrobiologicznych; biopsję wątroby i otrzewnej można również wykonać w celu zdiagnozowania przyczyny wodobrzusza;

5) Hepatoscyntygrafia - badanie radionuklidowe, które pozwala ocenić nasilenie zmian marskości wątroby;

6) Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny pozwala zobaczyć wysięk płynu w tych częściach jamy brzusznej, które są trudne do wizualizacji w innych badaniach;

7) Angiografia - badanie rentgenowskie, gdy do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy. Ta procedura pozwala ustalić przyczynę wodobrzusza pochodzenia naczyniowego;

8) Określane są również parametry biochemiczne: poziom albuminy, frakcje globuliny, testy wątroby, poziom mocznika i kreatyniny, potasu, sodu;

9) Koagulogram pozwala uzyskać pojęcie o zmianach w układzie krzepnięcia krwi, które znacznie cierpią z powodu marskości wątroby;

10) Poziom α-fetoproteiny we krwi żylnej - metoda diagnozowania raka wątroby, który może powodować wodobrzusze.

Leczenie wodobrzusza

W leczeniu puchliny brzusznej ważny jest reżim - łóżko i pół-łóżko.

Dieta. Ograniczenie (około 1,5 g / dzień) lub całkowite wykluczenie sodu z żywności. W tym celu zmniejsza się spożycie soli. W przypadku marskości wątroby spożycie płynów jest również ograniczone (do 1 l / dzień) - tylko wtedy, gdy stężenie sodu we krwi jest zmniejszone.

Monitorowanie dynamiki dzienna waga osoby: dziennie należy stracić około 500 gramów. W takim przypadku wypity płyn powinien być nieco większy niż przydzielony w warunkach normalnej temperatury ciała i otaczającego powietrza.

Terapia lekowa zależy od przyczyny wodobrzusza. Tak więc, przy wszystkich jego typach, przepisywane są leki moczopędne z preparatami potasu. Zazwyczaj ta kombinacja obejmuje lek Veroshpiron, który jest przyjmowany z Lasix lub Torasemide. Jako dawca potasu stosuje się Asparkam, Panangin, orotan potasu.

Z marskością wątroby zalecane są hepatoprotektory o różnych kierunkach działania.

Na niskim poziomie białka stosuje się transfuzję preparatów białkowych: albumina 5-10% lub świeżo zamrożone osocze. Ostatni lek stosuje się, gdy występują zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli ciało pacjenta nie zareagowało na leki moczopędne. Można zastosować:


  1. 1) Laparocenteza - usunięcie płynu puchlinowego przez nakłucie ściany brzucha. Zwykle rurka drenażowa z zaciskiem umieszczana jest w tym otworze, aby pacjent mógł usunąć nadmiar płynu przez kilka dni.
  2. 2) Przezskórna chirurgiczna operacja obejścia śródwątrobowego - stworzenie sztucznej komunikacji między żyłami wątrobową i wrotną. Operacja jest wykonywana pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego.
  3. 3) przeszczep wątroby.

Prognozy dotyczące leczenia wodobrzusza

Zależy to od przyczyny wodobrzusza, a także od skuteczności leczenia. Niekorzystne czynniki to:


  • wiek powyżej 60 lat;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • spadek poziomu albuminy we krwi poniżej 30 g / l;
  • obecność cukrzycy;
  • jeśli wodobrzusze powstały jako powikłanie raka wątroby;
  • ze spadkiem filtracji kłębuszkowej (zgodnie z testem Reberga);
  • niezależnie od tego, czy rozwinęło się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej lub oporne (oporne) na wodobrzusze moczopędne.
Połowa pacjentów z wodobrzuszem umiera w ciągu 2 lat. Jeśli wodobrzusze przestaną reagować na leki moczopędne, 50% umiera w ciągu sześciu miesięcy.

Powikłania wodobrzusza

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu zakładasz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady gastroenterologa.

Wodobrzusze wodobrzusza

Wodobrzusze brzuszne - objawy i opcje leczenia, rokowanie na całe życie

Wodobrzusze (opuchlizna brzucha) - stan charakteryzujący się nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (ponad 25 ml), który może mieć charakter zarówno zapalny (wysięk), jak i niezapalny (przesięk). Choroba objawia się wzrostem obwodu brzucha, niewydolnością oddechową, bólem otrzewnej, uczuciem ciężkości i pękaniem.

Najczęściej (w 80% przypadków) wodobrzusze występują na tle marskości wątroby, która osiągnęła ostatni etap dekompensacji. Ten etap charakteryzuje się wyczerpaniem zasobów wątroby, poważnym zaburzeniem krążenia wątrobowego i brzusznego, to znaczy pojawieniem się sprzyjających warunków do gromadzenia się płynów.

Co to jest?

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, któremu towarzyszy stopniowy wzrost brzucha i wzrost masy ciała pacjenta. Ten płyn zwykle ma charakter niezapalny, to znaczy jest przesiękiem. Jego ilość może się znacznie różnić - od kilkuset mililitrów do 15-20 litrów.

Przyczyny wystąpienia

Przyczyny choroby puchlinowej mają nieoczekiwany charakter, najczęstsze z nich przedstawiono poniżej. To:

  • nowotwory złośliwe i przerzuty;
  • marskość wątroby i wzrost ciśnienia krwi w układzie wrotnym;
  • zakrzepica (zwężenie wątroby, żyły głównej dolnej i żyły wrotnej);
  • ostre i przewlekłe choroby zapalne nerek;
  • cydr nerczycowy (białko zaczyna wydalać się z moczem);
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • zapalne uszkodzenie surowiczej błony serca;
  • ostra i przewlekła niewydolność serca;
  • niektóre zakaźne i zapalne choroby jelit, w których obserwuje się biegunkę i utratę białka;
  • zapalenie trzustki;
  • gruźlica;
  • pseudomyxoma (nagromadzenie śluzu);
  • anasrka.

Ta choroba jest powikłaniem marskości wątroby i nie tylko. Postępuje stopniowo w ciele, na początku się nie objawia. Puchlina brzuszna jest trudna do skutecznego leczenia. Jednak uzdrowienie następuje, jeśli główny czynnik chorobotwórczy zostanie wyeliminowany..

Objawy wodobrzusza

Tworzenie puchliny brzusznej jamy brzusznej u większości pacjentów z rakiem następuje stopniowo, przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tej groźnej komplikacji są ignorowane..

Klinicznie wodobrzusze zaczynają się objawiać po zgromadzeniu wystarczającej ilości płynu w jamie brzusznej, komplikacja ta objawia się:

  1. Uczucie pełności w żołądku.
  2. Różny charakter i czas trwania bólu brzucha.
  3. Odbijanie i zgaga.
  4. Nudności.

Wizualnie możesz zwrócić uwagę na stopniowo rosnący żołądek, w pozycji pionowej zwisa w dół, aw poziomie rozciąga się na boki. Rozciągnięcie skóry ściany brzucha pozwala zobaczyć sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Ucisk na klatkę piersiową powoduje duszność i zakłócenia w sercu. W przypadku wodobrzusza trudno jest pochylić się, zapiąć buty, założyć spodnie.

Jak wygląda wodobrzusze: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u osoby.

Gradacja

Wyróżnia się trzy etapy puchliny brzusznej w zależności od ilości zgromadzonego wysięku:

Przemijającypłyn w jamie brzusznej nie jest większy niż 400 ml. Na tym etapie może występować tylko wzdęcia.
Umiarkowanywykazywany, gdy wysięk w jamie brzusznej jest nie większy niż 5 litrów. Na tym etapie powikłanie objawia się objawami klinicznymi w postaci naruszenia układu pokarmowego, duszności. W przypadku braku leczenia wodobrzusza może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, niewydolność oddechowa i niewydolność serca..
Czascharakteryzuje się nagromadzeniem do 20 litrów płynu. Stan pacjenta jest poważny, praca ważnych narządów jest znacznie zakłócona.

Diagnostyka

Dropsja brzucha może zostać zdiagnozowana przez lekarza nawet bez użycia specjalnego sprzętu - wystarczy zbadać jamę brzuszną pacjenta. Jeśli podczas badania palpacyjnego lekarz stwierdzi nudność w brzuchu z boku, podczas gdy zapalenie błony bębenkowej znajduje się w środku, pacjent jest chory z wodobrzusza.

W celu głębszej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie ultradźwięków w jamie otrzewnej, zbadanie wątroby, a także wykonanie nakłucia otrzewnej (paracenteza). Pobranie płynu do analizy pozwala zidentyfikować stadium choroby i określić jej leczenie. Paracenteza jest wykonywana w celu ustalenia przyczyn choroby. Paracentezę można również wykonać w przypadku trudności z oddychaniem i bólem..

Oprócz powyższych metod diagnostycznych pacjent musi przejść badania moczu i krwi, a także przejść badania immunologiczne. Możliwość przypisania dodatkowych testów i testów zależy od tego, ile informacji otrzyma lekarz..

Leczenie wodobrzusza brzucha

Wodobrzusze brzuszne, które rozwijają się jako powikłanie raka, należy leczyć w powiązaniu z chorobą podstawową..

  1. Ważne jest również, aby rozpocząć eliminację nadmiaru płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstawania, ponieważ opóźnienie terapii prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć przez nakłucie i wypompowanie go - laparocenteza, przyjmując leki moczopędne.
  2. Po zastosowaniu specjalnej diety pomoże zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszej produkcji nadmiernego wysięku..

Chemioterapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy rak jelita wywołuje wodobrzusze. W przypadku raka żołądka, jajników i macicy stosowanie chemioterapii nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku.

Farmakoterapia

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są leki moczopędne. Dzięki ich spożyciu możliwe jest przejście nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu, co pomaga zmniejszyć objawy wodobrzusza.

  • Na początek pacjentom przepisuje się najmniejszą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia diuretykami jest powolny wzrost diurezy, który nie doprowadzi do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej zalecają przyjmowanie preparatów Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Równolegle przepisywane są preparaty potasu. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.
  • W takim przypadku lekarze codziennie monitorują wydalanie moczu przez pacjenta i, jeśli leczenie jest nieskuteczne, zwiększ dawkę leków lub zastąp je mocniejszymi lekami, na przykład Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz leków moczopędnych pacjentom przepisuje się leki mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), leki, które zapobiegają wydostawaniu się płynu z łożyska naczyniowego (Reopoliglyukin). Poprawia wymianę komórek wątroby poprzez wprowadzenie preparatów białkowych. Najczęściej do tego celu stosuje się stężone osocze lub roztwór albuminy w stężeniu 20%.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli wodobrzusze mają charakter bakteryjny..

Laparocenteza brzucha

U wodobrzusza laparocenteza jamy brzusznej jest zabiegiem chirurgicznym, w którym płyn z jamy brzusznej jest usuwany przez nakłucie. Jednocześnie nie należy wypompowywać więcej niż 4 litrów wysięku, ponieważ grozi to zapaścią..

Im częściej nakłucie wykonuje się w przypadku puchliny brzusznej, tym większe ryzyko wystąpienia zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnych wodobrzusza preferowany jest cewnik..

Wskazaniami do laparocentezy są intensywne i oporne na wodobrzusze. Płyn można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu swobodnie przepływa do wstępnie przygotowanych naczyń, po zainstalowaniu w jamie brzusznej trokaru.

Bocznik otrzewnowy (zastawka Levina)

Czasami stosuje się go w leczeniu wodobrzusza opornego na leczenie, tj. taki, który nie reaguje na terapię lekową i szybko powraca po nakłuciu. Operacja polega na zwiększeniu objętości krążącej krwi przez stały przepływ płynu z jamy brzusznej do ogólnego układu krążenia..

Bocznik Levina jest długą plastikową rurką, która jest instalowana w jamie brzusznej, docierając do dna miednicy. Następnie bocznik jest połączony z zaworem i rurką silikonową, która przechodzi podskórnie do szyi w celu późniejszego połączenia z wewnętrzną żyłą szyjną i żyłą główną górną. Zawór otwiera się przy użyciu siły przemieszczenia przepony i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. W ten sposób następuje niezakłócony przepływ płynu do żyły głównej górnej..

Dieta

Zapewnia zmniejszenie spożycia płynów, a także soli, ponieważ zatrzymuje płyn w organizmie. Lekarze zalecają dietę na Avicennie. Taka dieta dla wodobrzusza zapewnia prawie całkowite odrzucenie tłustych potraw, stosowanie orzechów w dużych ilościach, odrzucanie świeżych owoców na rzecz suchych.

Również płynne jedzenie (barszcz, zupa) należy zastąpić bulionem z dodatkami w postaci selera, pietruszki, kopru włoskiego. Dieta puchlinowa nie reguluje ilości mięsa, którą pacjent powinien spożywać, ale całe mięso musi być beztłuszczowe (kurczak, indyk, królik).

Ile osób żyje z wodobrzuszem?

Oczekiwana długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, co zależy od wielu czynników. Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

  1. Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli zostanie wykryty wodobrzusze we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie zostaną osłabione (lub nieznacznie osłabione), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może wystąpić uszkodzenie wielu narządów i układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
  2. Nasilenie wodobrzusza. Przemijające (łagodne) wodobrzusze nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, podczas gdy intensywne wodobrzusze, którym towarzyszy nagromadzenie dziesiątek litrów płynu w jamie brzusznej, mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni.
  3. Poważna choroba Jest to być może główny czynnik determinujący przeżycie pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu, korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma niewydolność kilku narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku niewyrównanej marskości wątroby (gdy czynność narządów jest prawie całkowicie upośledzona) szanse na przeżycie pacjenta przez 5 lat po rozpoznaniu są mniejsze niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Prognozy dotyczące przewlekłej niewydolności nerek są bardziej korzystne, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie i przestrzegający wszystkich zaleceń lekarza mogą żyć przez dziesiątki lat lub dłużej.

Obecność wodobrzusza znacznie komplikuje przebieg choroby podstawowej i pogarsza jej rokowanie. Powikłaniami wodobrzusza mogą być spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy, krwawienie.

Wodobrzusze wodobrzusza

Wodobrzusze - co to jest?

Wodobrzusze to stan wtórny, w którym dochodzi do gromadzenia się przesięku lub wysięku w jamie brzusznej. Objawy patologii objawiają się wzrostem brzucha, bólem, dusznością, uczuciem ciężkości i innymi objawami.

W medycynie wodobrzusze nazywane są również opuchlizną brzuszną, która może towarzyszyć wielu chorobom z zakresu ginekologii, gastroenterologii, urologii, kardiologii, limfologii, onkologii itp. Wodobrzusze nie są chorobą niezależną, ale działają jako objaw poważnego naruszenia w organizmie. Puchlina brzuszna nie występuje przy łagodnych patologiach, zawsze towarzyszy chorobom, które zagrażają życiu człowieka.

Statystyki dotyczące wodobrzusza wskazują, że u ponad 70% dorosłych rozwija się w wyniku chorób wątroby. Guzy narządów wewnętrznych prowadzą do rozwoju wodobrzusza w 10% przypadków, kolejne 5% odpowiada za niewydolność serca i inne choroby. U dzieci rozwój wodobrzusza najczęściej sygnalizuje chorobę nerek.

Stwierdzono, że maksymalna ilość płynu gromadzącego się w jamie brzusznej z wodobrzuszem u pacjenta może osiągnąć 25 litrów.

Przyczyny wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza w jamie brzusznej są różne i zawsze wiążą się z poważnym naruszeniem ludzkiego ciała. Jama brzuszna jest zamkniętą przestrzenią, w której nie powinien tworzyć się nadmiar płynu. To miejsce jest przeznaczone dla narządów wewnętrznych - jest żołądek, wątroba, woreczek żółciowy, część jelita, śledziona, trzustka.

Otrzewna jest wyłożona dwiema warstwami: zewnętrzną, która jest przymocowana do ściany brzucha i wewnętrzną, która przylega do narządów i je otacza. Zwykle między tymi arkuszami zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, która jest wynikiem pracy naczyń krwionośnych i limfatycznych znajdujących się w jamie otrzewnej. Ale płyn ten nie gromadzi się, ponieważ prawie natychmiast po wypisie jest absorbowany przez naczynia limfatyczne. Pozostała niewielka część jest niezbędna, aby pętle jelitowe i narządy wewnętrzne mogły swobodnie poruszać się w jamie brzusznej i nie sklejały się.

Kiedy nastąpi naruszenie bariery, wydalania i funkcji resorpcyjnej, wysięk przestaje być normalnie wchłaniany i gromadzi się w jamie brzusznej, w wyniku czego rozwija się wodobrzusze.

Przyczyny wodobrzusza są następujące:

Choroba wątroby. Przede wszystkim jest to marskość wątroby, rak narządów i zespół Budd-Chiari. Marskość może rozwinąć się na tle zapalenia wątroby, stłuszczenia, przyjmowania toksycznych leków, alkoholizmu i innych czynników, ale zawsze towarzyszy mu śmierć hepatocytów. W rezultacie normalne komórki wątroby są zastępowane tkanką bliznowatą, narząd powiększa się, ściska żyłę wrotną, a zatem rozwija się wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego przyczynia się również do uwalniania nadmiaru płynu, ponieważ sama wątroba nie jest już w stanie syntetyzować białek osocza i albuminy. Proces patologiczny pogarsza szereg reakcji odruchowych wywołanych przez organizm w odpowiedzi na niewydolność wątroby;

Choroby serca. Wodobrzusze mogą się rozwijać z powodu niewydolności serca lub z powodu zaciskającego zapalenia osierdzia. Niewydolność serca może wynikać z praktycznie wszystkich chorób serca. Mechanizm wodobrzusza w tym przypadku będzie wynikał z faktu, że przerośnięty mięsień sercowy nie jest w stanie pompować niezbędnych objętości krwi, która zaczyna gromadzić się w naczyniach krwionośnych, w tym w układzie dolnej żyły głównej. W wyniku wysokiego ciśnienia płyn opuści łóżko naczyniowe, tworząc wodobrzusze. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w zapaleniu osierdzia jest w przybliżeniu taki sam, ale w tym przypadku zewnętrzna błona serca ulega stanom zapalnym, co prowadzi do niemożności jej normalnego wypełnienia krwią. W przyszłości wpływa to na funkcjonowanie układu żylnego;

Choroba nerek. Wodobrzusze są spowodowane przewlekłą niewydolnością nerek, która występuje w wyniku wielu różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica moczowa itp.). Choroba nerek prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, sód wraz z płynem jest zatrzymywany w organizmie, w wyniku czego powstaje wodobrzusze. Zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w osoczu, prowadzące do wodobrzusza, może również wystąpić na tle zespołu nerczycowego;

Wodobrzusze mogą się rozwijać wraz z uszkodzeniem naczyń limfatycznych. Dzieje się tak z powodu urazu, z powodu obecności guza w ciele, który daje przerzuty, z powodu infekcji filariami (robakami składającymi jaja w dużych naczyniach limfatycznych);

Różne zmiany otrzewnej mogą wywoływać wodobrzusze, w tym rozproszone, gruźlicze i grzybicze zapalenie otrzewnej, rak otrzewnej, rak jelita grubego, żołądka, piersi, jajników, endometrium. Obejmuje to również pseudomyxoma i międzybłoniak otrzewnej;

Zapalenie wielomięśniowe jest chorobą, w której wodobrzusze działają w połączeniu z innymi objawami, w tym zapaleniem opłucnej i zapaleniem osierdzia;

Choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do gromadzenia się płynów w otrzewnej. To jest reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty itp.;

Występuje również wodobrzusze u noworodków, które najczęściej są wynikiem hemolitycznej choroby płodu. To z kolei rozwija się podczas wewnątrzmacicznego konfliktu immunologicznego, gdy krew płodu i matki nie łączy się z wieloma antygenami;

Niedobór białka jest jednym z czynników predysponujących do powstawania wodobrzusza;

Choroby układu trawiennego mogą powodować nadmierne gromadzenie się płynów w jamie brzusznej. Może to być zapalenie trzustki, przewlekła biegunka, choroba Leśniowskiego-Crohna. Może to również obejmować wszelkie procesy zachodzące w otrzewnej i zapobiegające odpływowi limfy;

Obrzęk śluzowaty może prowadzić do wodobrzusza. Chorobie tej towarzyszy obrzęk tkanek miękkich i błon śluzowych, objawia się naruszeniem syntezy tyroksyny i trijodotyroniny (hormonów tarczycy);

Poważne błędy w odżywianiu mogą powodować wodobrzusze jamy brzusznej. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są głód i ścisłe diety. Prowadzą do tego, że rezerwy białka wyczerpują się w ciele, zmniejsza się stężenie białka we krwi, co prowadzi do wyraźnego spadku ciśnienia onkotycznego. W rezultacie płynna część krwi opuszcza łóżko naczyniowe i tworzy się wodobrzusze;

W młodym wieku wodobrzusze towarzyszą wysiękowej enteropatii, niedożywieniu i wrodzonemu zespołowi nerczycowemu.

Tak więc wodobrzusze mogą być oparte na szerokiej gamie stanów zapalnych, hydrostatycznych, metabolicznych, hemodynamicznych i innych. Pociągają za sobą szereg patologicznych reakcji organizmu, w wyniku których płyn śródmiąższowy przepływa przez żyły i gromadzi się w otrzewnej.

Objawy wodobrzusza

Pierwszym objawem wodobrzusza jest bezprecedensowy wzrost brzucha, a raczej jego wzdęcia. Głównym tego powodem jest to, że gromadzi się tam ogromna ilość płynu i praktycznie nie wychodzi. Osoba zwykle znajduje wodobrzusze, gdy nie może zmieścić się w zwykłe ubrania, które do niedawna pasowały do ​​niego rozmiarami.

Jeśli masz wodobrzusze jamy brzusznej, ciało prawdopodobnie ma co najmniej dwa poważne zaburzenia czynnościowe, które należy wyleczyć. Najczęściej jest to nieprawidłowe funkcjonowanie jelit, zaburzenia żołądkowe lub patologia wątroby.

Tempo wzrostu objawów jest bezpośrednio związane z tym, co dokładnie spowodowało wodobrzusze. Proces może się rozwijać szybko i może potrwać kilka miesięcy..

Objawami wodobrzusza brzucha są następujące objawy kliniczne:

Uczucie pełni w jamie brzusznej;

Występowanie bólu w jamie brzusznej i miednicy (ból brzucha);

Problemy z trawieniem i oddawaniem moczu;

Ciężkość w żołądku;

Wzrost objętości brzucha. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji poziomej, żołądek puchnie na boki i przypomina wygląd brzucha żaby. Kiedy człowiek stoi, jego żołądek zwisa;

Objaw fluktuacji w jamie brzusznej lub fluktuacji. Zawsze występuje przy napełnianiu jamy brzusznej płynem;

Im więcej płynu gromadzi się w jamie brzusznej, tym większa staje się duszność, obrzęk kończyn dolnych nasila się, a ruchy stają się wolniejsze. Pacjentowi szczególnie trudno jest pochylić się do przodu;

Ze względu na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej możliwy jest występ przepukliny udowej lub pępkowej. Na tym samym tle mogą rozwinąć się hemoroidy i żylaki powrózka. Wypadanie odbytnicy jest możliwe.

Objawy wodobrzusza będą się nieznacznie różnić w zależności od czynnika etiologicznego, który je wywołał:

Objawy wodobrzusza w gruźliczym zapaleniu otrzewnej. W tym przypadku wodobrzusze są konsekwencją gruźliczych zmian układu rozrodczego lub jelit. Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze, wzrasta temperatura jego ciała, nasilają się objawy zatrucia organizmu. Węzły chłonne, które rozciągają się wzdłuż krezki jelita są powiększone. W osadach pobranych przez nakłucie wysięku, oprócz limfocytów i erytrocytów, izolowana będzie prątek gruźlicy;

Objawy puchliny brzusznej w raku otrzewnej. Jeśli powstanie wodobrzusze z powodu obecności guza w otrzewnej, objawy choroby będą zależeć przede wszystkim od tego, na jaki organ miał wpływ. Niemniej jednak zawsze w przypadku wodobrzusza o etiologii onkologicznej występuje wzrost węzłów chłonnych, który można wyczuć przez ścianę brzucha. Nietypowe komórki będą obecne w osadzie;

Objawy wodobrzusza na tle niewydolności serca. Pacjent ma niebieskawy kolor skóry. Kończyny dolne, zwłaszcza stopy i podudzia, bardzo puchną. W tym przypadku wątroba zwiększa się, w prawym podżebrzu występują bóle zlokalizowane. Akumulacja przesięku w jamie opłucnej nie jest wykluczona;

Objawy wodobrzusza przeciwko zakrzepicy żyły wrotnej. Pacjent będzie narzekał na silny ból, wątroba powiększa się, ale niewiele. Istnieje wysokie ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia z hemoroidów lub z żył przełyku, które uległy żylakom. Oprócz wzrostu wątroby obserwuje się wzrost śledziony.

Inne objawy wodobrzusza:

Jeśli przyczyną patologii jest nadciśnienie wrotne, pacjent traci na wadze, jest chory i wymiotuje. Skóra staje się żółta, na brzuchu pojawia się żylny wzór typu „głowa meduzy”;

Niedobór białka, jako przyczyna wodobrzusza, wskazuje na silny obrzęk kończyn, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej;

W przypadku puchliny brzusznej (w końcowym stadium marskości) płyn dociera bardzo szybko, co wpływa na wielkość brzucha;

Objawy skórne wysuwają się na pierwszy plan w przypadku puchliny brzusznej, rozwijającej się na tle chorób reumatycznych..

Etapy wodobrzusza

Istnieją trzy etapy puchliny brzusznej, które są określone przez ilość płynu w jamie otrzewnej:

Pierwszym etapem jest przemijający wodobrzusze. W takim przypadku objętość cieczy nie przekracza 400 ml. Niemożliwe jest samodzielne zauważenie objawów wodobrzusza. Nadmiar płynu można zaobserwować podczas badań instrumentalnych (podczas MRI lub ultradźwięków). Praca narządów jamy brzusznej z powodu gromadzenia się takich objętości płynu nie jest zakłócana. Jeśli dana osoba zauważy u siebie pewne objawy patologiczne, będą one związane z chorobą podstawową wywołującą wodobrzusze..

Drugi etap to umiarkowany wodobrzusze. Objętość płynu jednocześnie znajdującego się w jamie brzusznej może osiągnąć 4 litry. W takim przypadku pacjent już zauważa niepokojące objawy, brzuch powiększa się i zaczyna zwisać podczas stania. Duszność nasila się, szczególnie podczas leżenia. Lekarz jest w stanie określić wodobrzusze na podstawie badania pacjenta i badania palpacyjnego jamy brzusznej.

Trzeci etap to intensywne puchliny brzuszne. Objętości cieczy przekroczą 10 litrów. W tym przypadku ciśnienie w jamie brzusznej znacznie wzrasta, co prowadzi do problemów z funkcjonowaniem narządów wewnętrznych. Stan osoby pogarsza się i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Ognisty wodobrzusze jest izolowany. W takim przypadku patologia najczęściej nie jest podatna na leczenie, a płyn, pomimo trwającej terapii, nadal dociera do jamy brzusznej. Prognozy dotyczące rozwoju choroby są niekorzystne dla życia pacjenta.

Metody leczenia

Metody leczenia wodobrzusza będą skuteczne tylko wtedy, gdy zaczną być wdrażane w odpowiednim czasie. Najpierw lekarz musi ocenić etap patologii i dowiedzieć się, co spowodowało jej rozwój.

Terapia odbywa się w następujących obszarach:

Medyczna korekcja wodobrzusza

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są leki moczopędne. Dzięki ich odbiorze możliwe jest przejście nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu, co pomaga zmniejszyć objawy wodobrzusza. Na początek pacjentom przepisuje się najmniejszą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia diuretykami jest powolny wzrost diurezy, który nie doprowadzi do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej zalecają przyjmowanie preparatów Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Równolegle przepisywane są preparaty potasu. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.

Jednocześnie lekarze codziennie monitorują wydalanie moczu przez pacjenta i, jeśli leczenie jest nieskuteczne, zwiększ dawkę leków lub zastąp je mocniejszymi lekami, na przykład Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz leków moczopędnych pacjentom przepisuje się leki mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), a także leki zapobiegające przedostawaniu się płynu z łożyska naczyniowego (Reopoliglyukin).

Wprowadzenie substratów białkowych poprawia metabolizm komórek wątroby. Najczęściej do tego celu stosuje się stężone osocze lub roztwór albuminy w stężeniu 20%.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli choroba powodująca wodobrzusze ma charakter bakteryjny..

Dieta

Odżywianie pacjenta powinno być zrównoważone i wysokokaloryczne, co zapewni potrzeby organizmu we wszystkich niezbędnych pierwiastkach śladowych. Ważne jest, aby ograniczyć spożycie soli, aw czystej postaci nie wolno w ogóle włączać go do menu.

Objętość zużytego płynu należy również obniżyć. Pacjentom nie zaleca się picia więcej niż 1 litra płynu dziennie, z wyjątkiem zup.

Ważne jest, aby codzienna dieta pacjenta była wzbogacona pokarmami białkowymi, ale jej ilość nie powinna być nadmierna. Spożycie tłuszczu powinno być zmniejszone, szczególnie u pacjentów, u których wodobrzusze wywołano zapaleniem trzustki..

Interwencja chirurgiczna

Laparocentezę wodobrzusza w jamie brzusznej wykonuje się, jeśli pacjent pozostaje odporny na korekcję medyczną. W celu odpływu płynu możliwe jest przetoczenie otrzewnej z częściową deperitonizacją ścian jamy brzusznej.

Działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia w systemie portalowym są interwencjami pośrednimi. Należą do nich obejście błony śluzowej jamy ustnej, zmniejszenie przepływu krwi śledziony, wewnątrzwątrobowe przetoki portosystemowe.

Jeśli chodzi o przeszczep wątroby, jest to bardzo złożona operacja, którą można wykonać przy stabilnym wodobrzusze. Ale z reguły znalezienie dawcy do przeszczepu narządu jest trudnym zadaniem.

Laparocenteza jamy brzusznej u wodobrzusza

Laparocenteza jamy brzusznej u wodobrzusza jest zabiegiem chirurgicznym, w którym płyn z jamy brzusznej jest usuwany przez nakłucie. Jednocześnie nie należy wypompowywać więcej niż 4 litrów wysięku, ponieważ grozi to zapaścią..

Im częściej nakłucie wykonuje się w przypadku puchliny brzusznej, tym większe ryzyko wystąpienia zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnych wodobrzusza preferowany jest cewnik..

Wskazaniami do laparocentezy są intensywne i oporne na wodobrzusze. Płyn można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu swobodnie przepływa do wstępnie przygotowanych naczyń po zainstalowaniu w jamie brzusznej trokaru.

Odpowiedzi na popularne pytania:

Jak szybko gromadzi się płyn puchlinowy? Szybkość zbierania płynów w jamie brzusznej zależy bezpośrednio od choroby powodującej wodobrzusze. Ten proces przebiega najwolniej ze patologiami serca, a najszybciej z nowotworami złośliwymi i puchliną wodnistą..

Ilu żyje z puchliną wodobrzuszną w onkologii? Sam wodobrzusze nie wpływa bezpośrednio na długość życia pacjenta. Jednak jego rozwój z powodu raka pogarsza prognozy dotyczące przeżycia. Długość życia pacjenta zależy od skuteczności leczenia. Ustalono, że przy częstych nawrotach wodobrzusza opornego na leczenie ponad 50% pacjentów umiera w ciągu roku.

Czy można zrobić lewatywę z wodobrzusza? Z reguły lewatywę z wodobrzusza wykonuje się tylko w placówce medycznej jako środek przygotowawczy przed operacją.

Czy mogę jeść arbuza z wodobrzuszem? Arbuz z wodobrzuszem może być włączony do menu, ponieważ jego miazga ma działanie moczopędne i pomaga usunąć nadmiar płynu z organizmu.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | cm. chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 r. Otrzymał dyplom Szkoleniowo-Naukowego Centrum Medycznego dla Zarządu Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Wodobrzusze - jaki jest ten warunek

Wodobrzusze są poważnym powikłaniem wielu chorób. Przejawia się we wzroście brzucha z powodu przepełnienia otrzewnej płynem. Ludzie lepiej znają nazwę „dropy”. Ludzie z tymi zaburzeniami nie mogą żyć bez leków moczopędnych..

Objawy wodobrzusza nasilają się stopniowo, pogarszają przebieg podstawowej patologii. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do trudności w pracy narządów wewnętrznych; jest uważany w diagnozie za etap dekompensacji choroby. W ¾ przypadkach przyczyną wodobrzusza jest marskość wątroby, która doprowadziła do alkoholizmu.

Skąd pochodzi płyn brzuszny??

U kobiet w okresie menopauzy często obserwuje się niewielki obrzęk twarzy i nóg, waga rośnie (zwykle nie więcej niż 3-4 kg). Zmiany te są związane z zaburzeniami neuroendokrynnymi i nie są związane z rozwojem wodobrzusza..

Mechanizm patologii powstaje na różne sposoby, biorąc pod uwagę patogenezę głównej choroby. W normalnych warunkach nabłonek otrzewnej wydziela trochę płynu, aby zapobiec przyleganiu narządów wewnętrznych, poprawić poślizg. W składzie zbliża się do osocza krwi. W ludzkim ciele procesy w jamie brzusznej nieustannie zachodzą:

  • wydalanie płynów;
  • odwrócenie wchłaniania i odnowienia.

W przypadku wodobrzusza naczynia krwionośne i limfatyczne są połączone z procesem. A oni z kolei reagują na zmienioną kompozycję krwi tętniczej. Główne naruszenie - płyn z naczyń przechodzi przez ściany do wolnej przestrzeni tkanki. W tym celu należy zaburzyć równowagę między ciśnieniem hydrostatycznym a onkotycznym..

Jak wiadomo, każde ciśnienie krwi zapewnia przede wszystkim praca mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Zmniejszenie występuje w chorobach, które prowadzą do zmniejszenia kurczliwości serca (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia, zawał mięśnia sercowego). Powodują niewydolność krążenia.

Wzrost ciśnienia w sieci żylnej przyczynia się do wydzielania wodnej części krwi do jamy brzusznej. Ciśnienie onkotyczne utrzymuje się głównie dzięki obecności wystarczającej ilości białka we krwi.

W wodobrzuszu z reguły mechanizm zaburzonej syntezy białek jest związany z chorobami wątroby lub zatorami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku frakcji albuminy. Spadek stężenia białka prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń.

Dużą wagę przywiązuje się do braku tlenu we krwi tętniczej (stan niedotlenienia). Wynika to z naruszenia pojemności minutowej serca i kompresji komórek wątroby:

  • tkanka włóknista (z marskością wątroby);
  • rozszerzone żyłki (z nadciśnieniem wrotnym);
  • nowotwór lub przerzuty.

Brak tlenu powoduje niedokrwienie nerek. Filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona. Mniej moczu jest wydalane. W odpowiedzi wzrasta synteza hormonu antydiuretycznego w przysadce mózgowej i aldosteronie nadnerczy (prawie 20 razy). W rezultacie sód zostaje zatrzymany, a wraz z nim woda.

Maksymalne obciążenie żył jest przenoszone na układ limfatyczny. Z naczyń limfatycznych płyn przechodzi do otrzewnej. Nadchodzi czas, gdy gromadzenie się wody przekracza jej zdolność do wchłaniania w jamie brzusznej, a następnie występuje wodobrzusze.

Do mechanizmu tworzenia się należy dodać odpowiedź hormonalną na zmniejszenie masy krwi, uszkodzenie ściany naczyniowej w chorobach zapalnych i układowych, nadczynność nabłonka brzucha na tle wzrostu guza i zapalenie..

Przyczyny wodobrzusza

Podział przyczyn wodobrzusza na wątrobowy i pozawątrobowy, zaproponowany przez wielu autorów, można uznać za warunkowy. Ponieważ w mechanizmie formowania uczestniczy wiele czynników, jak opisano powyżej.

Najczęstsze przyczyny to:

  • w 75% przypadków - marskość wątroby;
  • w 10% - guzy nowotworowe lub przerzuty;
  • 5% - manifestacja niewydolności serca.

Pozostałe 10% to:

  • rozwój nadciśnienia wrotnego z zakrzepicą żył wątrobowych, żyły wrotnej w warunkach ucisku przez guz;
  • przewlekła choroba nerek (amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek);
  • dystrofia żywieniowa z wyczerpaniem;
  • gruźlica otrzewnej;
  • kobiety mają duże torbiele, onkologiczne formacje jajników;
  • guzy rozwijające się z tkanki otrzewnej (pseudomyxoma, międzybłoniak);
  • choroby endokrynologiczne (obrzęk śluzowaty);
  • ogólne zapalenie błon surowiczych w przypadku chorób ogólnoustrojowych (reumatyzm, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów), w stadium mocznicy w niewydolności nerek;
  • inne choroby układu trawiennego (zapalenie trzustki, Crohna, sarkoidoza);
  • reakcja otrzewnej na niezakaźne zapalenie (zapalenie otrzewnej ziarniniakowe i eozynofilowe).

U niemowląt mogą wystąpić objawy wodobrzusza. Są one związane z obrzękiem wrodzonego pochodzenia z niezgodnością Rhesusa z matką, zwykle 100% przypadków kończy się śmiercią, wrodzonymi wadami wątroby i dróg żółciowych, a także zespołem nerczycowym o wrodzonym charakterze.

Jakie czynniki zwiększają ryzyko wodobrzusza?

Grupa ryzyka może obejmować osoby, które mają maksymalne prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych chorób prowadzących do wodobrzusza:

  • osoby nadużywające alkoholu;
  • palacze;
  • uzależniony od narkotyków;
  • mając ostre zapalenie wątroby i cierpiący na przewlekłe formy;
  • po transfuzji krwi;
  • potrzebujący wsparcia hemodializy w celu filtracji nerkowej;
  • lubiący tatuować;
  • nadwaga, otyłość;
  • pacjenci z cukrzycą;
  • z objawami zaburzenia metabolizmu białek i tłuszczów zgodnie z badaniami krwi;
  • lubi modne diety na odchudzanie;
  • mający dziedziczne obciążenie dla patologii onkologicznej.

O cechach puchliny brzusznej w marskości wątroby czytaj więcej w tym artykule.

Objawy

Manifestacje puchliny brzusznej zwykle występują po zgromadzeniu jednego do półtora litra płynu w jamie brzusznej. W ostrych chorobach (zakrzepica żyły wrotnej) rozwija się szybko. W innych jest podatny na stopniowy rozwój przez kilka miesięcy. Wodobrzusze osiągają największy rozmiar w związku z konsekwencjami patologii krążenia limfy.

Inną cechą objawów klinicznych jest połączenie z innym obrzękiem i oznakami zatrzymania płynów. Tak więc przy patologii wątroby wodobrzuszowi nie towarzyszy obrzęk na innych częściach ciała, aw przypadku niewydolności serca najpierw pojawia się anasarca (łagodna pastowatość skóry), obrzęk stóp i nóg, a następnie płyn gromadzi się w jamie brzusznej.

Pacjent jest już na wczesnym etapie zaniepokojony pękaniem po jedzeniu i na pusty żołądek, ból brzucha jest spowodowany charakterem choroby podstawowej, na przykład z zatkaniem wątroby, powiększeniem lewego płata, a pacjenci skarżą się na ból w nadbrzuszu. Zmienia się wzrost, waga i objętość brzucha, wzdęcia i trudności w zakładaniu butów, przechylaniu ciała.

W związku ze wzrostem kopuły przepony pacjent ma:

  • objawy refluksu żołądka do przełyku (zgaga, odbijanie);
  • duszność początkowo tylko podczas chodzenia, potem w spoczynku, szczególnie podczas leżenia;
  • osoba nie może spać na niskiej poduszce;
  • obrzęk rozciąga się na pachwinę, u mężczyzn na mosznę;
  • możliwe jest utworzenie przepukliny białej linii brzucha.

Podczas badania zwróć uwagę na zaokrąglony i zwiotczały kształt powiększonego brzucha w pozycji stojącej pacjenta i spłaszczenia leżenia („brzuch żaby”), wypukłości pępka, białe rozstępy (rozstępy) na skórze po bokach, a rozszerzone i pogrubione żyły tworzą obraz „głowy meduzy” wokół pępka.

W przypadku nadciśnienia wrotnego możliwe jest zażółcenie skóry i twardówki, nudności, częste wymioty. Gruźliczemu wodobrzusze towarzyszą poważne objawy zatrucia: osłabienie i niemotywowane zmęczenie, bóle głowy i tachykardia.

Jak rozpoznać patologię?

Rozpoznanie wodobrzusza rozpoczyna się od badania fizykalnego. Oprócz znaków wizualnych (wzrost brzucha, poszerzona sieć żylna, obrzęk nóg i pachwiny), lekarze stosują metodę perkusji.

Stuknij palcem drugą rękę. W tym przypadku nudność dźwięku jest wykrywana w pozycji leżącej w bocznych kanałach brzucha, z boku - w dolnej części. Zapraszając pacjenta do odwrócenia się, można naprawić przejście tępych stref. Innym sposobem są jednostronne gwałtowne ruchy w kierunku środka, podczas gdy z drugiej strony odczuwa się falę.

Badanie ultrasonograficzne wykonuje się nie tylko w celu wykrycia płynu, ale także w celu ustalenia przyczyny wodobrzusza. Lekarz może zbadać wątrobę, ujawnić zmienione rozmiary, kształty, guzki. Mapowanie Dopplera ocenia przepływ krwi w portalu i dolnej żyle głównej.

Badanie ultrasonograficzne serca pozwala ustalić objawy niewydolności serca, wady rozwojowe, zauważyć płyn w jamie opłucnej. Badanie trzustki jest konieczne, aby wykluczyć zapalenie trzustki w etiologii wodobrzusza.

Metoda rentgenowska jest odpowiednia do wykrywania wodobrzusza o objętości większej niż 0,5 l. Ale metoda pozostaje jedną z ważnych w diagnozie gruźlicy płuc, przerostowych zmian w sercu, zapalenie opłucnej.

Angiografia jest odmianą badania rentgenowskiego, w którym środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły, a następnie wykonuje się serię zdjęć w celu potwierdzenia drożności, kształtu naczyń.

Badanie wątroby za pomocą leków radioizotopowych pomaga określić stopień uszkodzenia działających komórek narządów. W hepatoscyntygrafii metioninę znakowaną izotopem wrażliwym na komórki wątroby podaje się dożylnie. Dalsze skanowanie ujawnia obszary, które nie są wypełnione substancją. Oznacza to, że nie ma komórek wątroby, luki są wypełnione tkanką włóknistą..

Badanie laparoskopowe w warunkach jednostki operacyjnej polega na wprowadzeniu sprzętu optycznego poprzez małe nacięcie do jamy brzusznej, zdolnego do zdalnego pokazywania wewnętrznych zmian w narządach.

Do późniejszego badania histologicznego wątroby i innych narządów, węzłów chłonnych i otrzewnej stosuje się specjalne mocowanie do materiału biopsyjnego. Płyn puchlinowy jest koniecznie brany do analizy, wystarczy 50-100 ml.

Diagnostyka laboratoryjna opiera się na oznakach zaburzenia czynności wątroby, wszystkich rodzajów metabolizmu i składu elektrolitów. Analizy są przeprowadzane:

  • stosunek albuminy / globuliny;
  • aminotransferazy wątrobowe i inne enzymy;
  • mocznik, kreatynina;
  • lipazy i amylazy trzustkowe;
  • potas sodowy.

Pewną wartość w potwierdzeniu wątrobowej przyczyny wodobrzusza przypisuje się badaniu wskaźników układu krzepnięcia krwi. Aby wykluczyć proces nowotworowy w wątrobie, zalecana jest analiza poziomu α-fetoproteiny.

Wartość składu płynu puchlinowego w diagnostyce różnicowej

Niemożliwe jest leczenie puchliny brzusznej bez uwzględnienia choroby podstawowej. Jedną z obowiązkowych analiz jest badanie płynu puchlinowego uzyskanego za pomocą laparoskopii lub specjalnego nakłucia ściany brzucha. Wyniki pomagają zidentyfikować mechanizm zatrzymywania wody, wybrać najlepsze leki i zapewnić leczenie wodobrzusza..

Przede wszystkim wyniki powinny odpowiedzieć na pytanie: „Czy płyn otrzymuje wysięk lub wysięk?” Różnica zależy od zawartości białka i innych składników. W wysięku płyn opuszcza łóżko naczyniowe pod wpływem podwyższonego ciśnienia hydrostatycznego lub zmniejszonej zawartości substancji koloidalnych, podczas gdy same naczynia pozostają nienaruszone.

Wysięk - powstaje w wyniku reakcji zapalnej z uszkodzeniem przepuszczalności ściany naczynia. Skład wysięku jest zbliżony do osocza krwi. Zawiera znaczną ilość składników białkowych, które w normalnych warunkach nie przechodzą przez ścianę naczynia (immunoglobuliny, fibrynogen, dopełniacz).

Białko ogółem 15–60 g / l. Fibrynogen szybko przekształca się w fibrynę pod wpływem tromboplastyn tkankowych. Włókna fibryny są widoczne za pomocą mikroskopii cieczowej. W gęstości względnej wysięk wynosi 1,015–1,027. Elementy zapalne muszą być obecne.

W przypadku marskości wątroby najczęściej wykrywa się wysięk. Na tle zjawisk otrzewnowych zapalenie narządów wewnętrznych - wysięk. Obecność krwotocznego płynu puchlinowego (z krwią) rzadko towarzyszy marskości wątroby. Częściej obserwowane w przypadku nowotworów, gruźliczego zapalenia otrzewnej.

Przewaga neutrofili z mętnym osadem w składzie komórek jest charakterystycznym objawem bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Jeśli poziom limfocytów jest największy, zapalenie otrzewnej jest bardziej prawdopodobne na gruźlicę. W przypadku diagnozy takie różnice są ważne, ponieważ zapalenie otrzewnej może wystąpić potajemnie.

Jeśli powstały materiał charakteryzuje się zmętnieniem i białawym (mlecznym) odcieniem, wówczas asystent laboratoryjny zakłada, że ​​znaczna ilość limfy dostaje się do jamy brzusznej (puchlina brzuszna). Dzięki tej opcji w kompozycji wykrywane są najmniejsze krople tłuszczu, wzrost poziomu trójglicerydów, wysoka liczba białych krwinek, komórki nowotworowe.

W celu potwierdzenia subiektywnej opinii asystenci laboratoryjni przeprowadzają diagnostykę różnicową próbek:

  • po dodaniu roztworu alkalicznego białka rozpuszczają się, a zmętnienie maleje;
  • odczynniki z eterem prowadzą do zaniku zmętnienia związanego z tłuszczami.

Bardzo rzadkim wynikiem jest wykrycie śluzu w płynie puchlinowym. Dzieje się tak z pseudomyxoma otrzewnej i śluzowym gruczolakorakiem żołądka lub jelit.

Leczenie

Nie ma standardów terapii wodobrzusza. Wybór lekarza zależy od przyczyny patologii, wrażliwości pacjenta na leki. Im dłużej pacjent cierpi, tym trudniej jest wybrać racjonalny schemat leczenia. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę aktywność podstawowej choroby. Prowadzona jest terapia patogenetyczna..

Pacjent z wodobrzuszem potrzebuje połowy łóżka lub leżenia w łóżku. W żywieniu niezbędna zasada to:

  • wykluczenie soli - początkowo jest ograniczone do 2 g dziennie;
  • zmniejszone spożycie płynów.

Dopuszczalna objętość płynu nieznacznie przekracza diurezę. Uważa się, że optymalna utrata masy ciała wynosi do 500 g. W terapii nie można dążyć do szybkiej eliminacji płynu. Może powodować hipokaliemię, przyczynia się do niewydolności nerek..

Terapia moczopędna odbywa się pod kontrolą elektrolitów krwi. Zazwyczaj przepisywane są leki oszczędzające potas, takie jak spironolakton. Jeśli nie możesz uzyskać efektu, podłącz Furosemid pod osłoną Panangin lub Asparkam (zapewnij kompensację potasu).

Naruszenie składu białkowego krwi wymaga przetoczenia roztworu albuminy lub świeżo zamrożonego osocza. W przypadku zastoinowej niewydolności serca potrzebne są glikozydy. Inne leki poprawiające mikrokrążenie, hepatoprotektory są przyjmowane w sposób ciągły, aby wspomóc przepływ krwi w układzie wrotnym i pomóc pozostałym hepatocytom.

Metody chirurgiczne - są stosowane w niejednoznacznej terapii lekowej. Najczęściej używane:

  • Laparocenteza - wydalanie płynu puchlinowego przez rurkę drenażową wprowadzoną przez nakłucie ściany brzucha specjalnym trokarem. Gdy jest to dozwolone, uwolnienie 4 litrów na tle kroplówki dożylnej kompensacji. Procedura może być przeprowadzana ułamkowo przez kilka dni, tymczasowo blokując drenaż.
  • Przezskórna operacja obejścia jest poważną operacją, w wyniku której powstaje dodatkowy komunikat między żyłami wątrobową i wrotną w celu wypuszczenia krwi i wyeliminowania nadciśnienia wrotnego.

Jakie jest niebezpieczeństwo wodobrzusza??

Leczenie wodobrzusza wymaga stałej uwagi, doboru optymalnych leków. Brak dynamiki w stanie pacjenta grozi mu powikłaniami:

  • bakteryjne zapalenie otrzewnej;
  • pojawienie się oporności na leczenie moczopędne;
  • rozwój skutków marskości wątroby - encefalopatia z utratą szeregu funkcji mózgu;
  • zespół wątrobowo-nerkowy, dodanie objawów niewydolności nerek;
  • spontaniczny przepływ płynu puchlinowego przez przepuklinę pępkową.

Jak leczyć wodobrzusze brzuszne w alternatywny sposób?

Lekarz może doradzić ci skorzystanie z alternatywnych metod leczenia tak poważnego stanu, jak wodobrzusze, tylko przy obliczaniu dodatkowego działania ziół i roślin moczopędnych. Efekt naprawdę poprawia się w połączeniu z lekami..

Najpopularniejsze przepisy na środki ludowe:

  • wywar z liści brzozy i pąków;
  • zbiór malin, borówek brusznicowych, liści porzeczki, róży;
  • jagody jałowca, liście pokrzywy, kwiat lipy;
  • natka pietruszki i mącznicy lekarskiej;
  • Duszone morele (zawiera niezbędny potas).

Rośliny są skuteczne na początkowych etapach, gdy pacjent przestrzega diety i schematu. Ale nie zaleca się organizowania pacjentowi gorącej łaźni parowej z liśćmi brzozy lub owijkami. Może to pogorszyć układ serca..

Czy można przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył??

Rokowanie przebiegu patologii zależy od tego, jak prawdopodobne jest poradzenie sobie z główną przyczyną, która ją spowodowała. Do niekorzystnych czynników określających, ile osób cierpiących na różne choroby żyje z wodobrzusza, należą:

  • starsi pacjenci;
  • tendencja do niedociśnienia;
  • znaczny spadek poziomu albuminy, zgodnie z badaniem krwi, do 30 g / l i poniżej;
  • współistniejąca cukrzyca;
  • zmniejszona filtracja kłębuszkowa w nerkach;
  • rozwój zapalenia otrzewnej;
  • rak jako przyczyna patologii.

Według statystyk 50% pacjentów z wodobrzuszem żyje nie dłużej niż dwa lata. A w tworzeniu oporności na leki moczopędne - połowa umiera w ciągu 6 miesięcy obserwacji. Wodobrzusze są objawem dekompensacji. To już wskazuje, że ciało próbowało całej swojej siły. Bez względu na to, jak staramy się go pokonać, nie ma warunków i możliwości zastąpienia „zmęczonych” ciał.