Dlaczego wodobrzusze pojawiają się w raku żołądka??

Wodobrzusze są najczęstszym powikłaniem raka żołądka. Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej może być pierwszą oznaką raka, pozwalającą zwracać uwagę na problemy w ciele. Ale najczęściej wodobrzusze rozwijają się w przerzutowym stadium raka..

Większość pacjentów z przerzutami ma wodobrzusze jednego lub drugiego stopnia..

Rozprzestrzenianie się badań przesiewowych nowotworów wzdłuż otrzewnej może prowadzić do wytwarzania dużych ilości płynu. Nie ma wzoru między wielkością lub liczbą węzłów nowotworowych a szybkością akumulacji, a także ilością wytwarzanego płynu. Źródłem powstawania wysięku jest sieć naczyń włosowatych krwi otrzewnej, wchłaniana przez naczynia limfatyczne.

Istnieją dwa główne mechanizmy wodobrzusza:

  1. Przerzuty do otrzewnej zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych i powodują niedrożność naczyń limfatycznych, które normalnie są w stanie usunąć płyny 20 razy bardziej niż rozwinięte.
  2. Naruszenie odpływu limfy podczas uszkodzenia guza węzłów chłonnych jamy brzusznej, gdy zmienione węzły chłonne nie mogą „pompować” limfy przez naczynia.

Jak manifestuje się wodobrzusze w raku żołądka?

Minimalna objętość puchliny brzusznej jest wykrywana tylko przez badanie instrumentalne - ultradźwięki lub CT jamy brzusznej. Umiarkowany wodobrzusze, zaczynając od objętości płynu większej niż półtora litra, lekarz określi podczas rutynowego badania. Ultradźwięki jamy brzusznej określą objętość wysięku.

Pacjent zauważa problemy tylko w znacznych ilościach, ponieważ objawy nasilają się stopniowo. Przez długi czas ciało jest w stanie dostosować się do rosnącej objętości płynu w jamie brzusznej. Pozostaje bez należytej uwagi i wzrostu obwodu talii - przypisuje się wzdęcia lub zwiększenie masy ciała.

W przypadku nadmiaru płynu w jamie brzusznej kopuła przepony unosi się, utrudniając głębokie oddychanie, zaburzona jest wentylacja dolnych części płuc i może zostać uruchomiona infekcja dróg oddechowych.

Zwiększone ciśnienie dootrzewnowe zaostrza chorobę płuc, prowadzi do nudności i wymiotów po przyjęciu niewielkiej ilości jedzenia i wody. Postępuje żylaki hemoroidalne i obrzęk kończyn dolnych.

Jak radzić sobie z wodobrzuszem?

W pierwszym etapie starają się zmniejszyć wodobrzusze, zmniejszając ilość spożywanego płynu i spożywając sól, przyjmując leki moczopędne. Wyniki tej terapii są więcej niż skromne, ponieważ węzły nowotworowe nadal wytwarzają patologiczny płyn. Drugą liczbą we wszystkich krajowych zaleceniach dotyczących leczenia puchliny brzusznej jest usunięcie płynu przez małe nakłucie przedniej ściany brzucha - laparocenteza.

Do tej pory nie było możliwe zaproponowanie bardziej skutecznego sposobu walki z wodobrzuszem niż laparocenteza, chociaż sama manipulacja znacznie się poprawiła. Technicznie, bez żadnych trudności, możesz usunąć cały nagromadzony płyn, bez względu na to, ile to może być. Jednorazowo ciało jest w stanie przenieść wydalanie około 5-6 litrów płynu.

Utrata większej objętości zmieni ciśnienie w jamie brzusznej i klatce piersiowej, co nie przejdzie bez śladu, ponieważ w ciągu kilku minut narządy radykalnie zmienią swoją pozycję, wzrośnie przepływ krwi do naczyń. Pacjent odczuje wrażenie wpadnięcia do „dziury powietrznej”, z której nie można wydostać się bez reanimacji..

Medycyna klasyczna oferuje usuwanie dużych wodobrzusza w kilku etapach, na przykład w ciągu kilku dni, za każdym razem ponownie wykonując nowe nakłucie ściany brzucha. Obecnie istnieje możliwość delikatnego stopniowego usuwania dużej ilości płynu - poprzez zainstalowanie specjalnego systemu portu otrzewnowego, który jest fizjologiczny - ciecz jest eliminowana w wolnym tempie, gdy się gromadzi, a przemieszczone narządy stopniowo opadają na miejsce określone przez naturę.

Problem niedoboru białka

Płyn puchlinowy zawiera dużą ilość białka - ponad 30 gramów na litr, który jest w jakiś sposób wchłaniany z jamy brzusznej, chociaż nie jest w stanie wyeliminować niedoboru, ale nadal niektóre gramy są zaangażowane w życie organizmu. Dzięki laparocentezie białko traci się na zawsze - z każdym litrem 30 gramów. Okazuje się błędne koło, gdy z powodu znacznego pogorszenia stanu nie można nie usunąć płynu, ale usunięcie przynosi niewielką ulgę, ponieważ zamiast oznak kompresji i przemieszczenia narządów pojawiają się objawy zaostrzenia niedoboru białka.

Część białka utraconego przez płyn puchlinowy jest w stanie uzupełnić albuminę podawaną dożylnie. Koszt albuminy jest dość wysoki, ale jest to nieunikniona nieunikniona. Tańsze leki niebiałkowe mogą kompensować objętość płynu utraconego przez układ naczyniowy, ale nie wpływają na niedobór białek krwi. Adekwatność dożylnego wlewu albuminy jest kontrolowana przez badania krwi na zawartość białka.

Czy możliwe jest radykalne leczenie wodobrzusza??

Chirurgiczne usunięcie węzłów przerzutowych rozrzuconych przez guz na wszystkich płatach otrzewnej jest nierealne. Podczas operacji pierwotnego raka żołądka praktykowane jest usuwanie płatów otrzewnej z bardzo małymi przerzutami i na ograniczonej przestrzeni. Do takiej manipulacji warunek jest konieczny: przerzuty powinny być ograniczone tylko do samego surowiczego liścia, żadne komórki nowotworowe nie powinny rosnąć w otaczającej tkance, a guz ma niski stopień złośliwości.

Chemioterapia wodobrzusza

Sukcesy chemioterapii raka żołądka są niewielkie, ale tak jest. Dziesięć lat temu wprowadzenie cytostatyków do jamy brzusznej po usunięciu nadmiaru płynu uznano za niewłaściwe. I nie chodzi o brak uderzających pozytywnych wyników - toksyczne reakcje na leki pogorszyły i tak już zły stan zdrowia pacjenta.

Głównym powodem niezadowolenia z chemioterapii dootrzewnowej były nie tyle niedociągnięcia samych leków, co niemożność stworzenia warunków do ich optymalnego kontaktu z nowotworem: stężenie leku zmniejszano przez ciągłe utrzymywanie się wysięku, a częstotliwość podawania cytostatycznego była ograniczona koniecznością ponownego wykonywania laparocentezy za każdym razem.

Dzisiaj chemioterapia dootrzewnowa - dootrzewnowa z wykorzystaniem laparoportów jest uważana za jeden z obiecujących obszarów nowoczesnej terapii.

Podczas niewielkiej operacji system portu implantacyjnego jest instalowany w przedniej ścianie brzucha na poziomie przestrzeni międzyżebrowej VIII-IX i jest przymocowany do łuku żebrowego, co następnie pozwala na wyższe stężenie leków chemioterapeutycznych w jamie brzusznej.

W badaniach klinicznych w jamie brzusznej możliwe było wytworzenie 20-krotnie wyższego stężenia preparatów platyny i 1000-krotnie więcej taksanów przy dłuższej ekspozycji. Oczywiście część leku jest wchłaniana, co wiąże się z reakcjami toksycznymi, ale wysokiej jakości leczenie objawowe i wykwalifikowana kontynuacja leczenia są „kwestią technologii” dla naszych lekarzy.

Puchlina onkologiczna

Puchlina onkologiczna to patologiczne nagromadzenie płynu w otrzewnej, które rozwija się jako powikłanie raka w przewodzie pokarmowym, płucach, wątrobie, gruczole sutkowym lub jajnikach. Ta dolegliwość zaczyna się rozwijać na etapach 3 i 4 raka. Wodobrzusze mogą być śmiertelne.

Etiologia

Wodobrzusze w onkologii rozwijają się z powodu zniszczenia węzłów chłonnych. Oznacza to, że w pewnym obszarze zaburzony jest drenaż limfatyczny. Również podczas choroby komórki rakowe rozprzestrzeniają się po całym ciele, co pogarsza stan pacjenta..

Patologia może powodować nie tylko nadmierne gromadzenie się płynu w jamie, ale także wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu przepona przesuwa się do klatki piersiowej.

W rzadkich przypadkach choroba rozwija się w okresie pooperacyjnym. Czasami powstaje powikłanie w jamie brzusznej z powodu przebiegu chemioterapii, podczas której ciało jest odurzone.

Oprócz tych źródeł powstawania dolegliwości lekarze odnoszą jeszcze kilka czynników etiologicznych:

  • gęste ułożenie fałdów brzusznych względem siebie;
  • duża liczba naczyń krwionośnych i limfatycznych;
  • spożycie nietypowych komórek podczas operacji;
  • wzrost guza poza otrzewną.

Klasyfikacja

Wodobrzusze podczas onkologii mają trzy etapy rozwoju:

  • przejściowy - w otrzewnej powstało nie więcej niż 400 ml cieczy;
  • umiarkowana - wodnista substancja około 5 litrów;
  • czas - około 20 litrów płynu nagromadzonego w otrzewnej.

Symptomatologia

W początkowych stadiach onkologia, wodobrzusze jamy brzusznej objawia się w postaci małego brzucha, który jest spłaszczony, jeśli pacjent leży, a jeśli tak, to zwisa. W późnych stadiach wodobrzusza brzuch znacznie wzrasta, bez względu na pozycję ciała, przypomina kopułę. To rozciąga skórę i zaczyna świecić..

Oprócz zewnętrznych objawów patologia ma wspólne objawy:

  • złe samopoczucie;
  • skomplikowane oddychanie;
  • duszność;
  • szybciej nasycony;
  • silny ból;
  • uczucie powiększonego brzucha;
  • nudności;
  • zgaga.

Diagnostyka

W zależności od lokalizacji guza onkolog może sugerować powikłania..

Przede wszystkim wykonuje się szczegółowe badanie fizykalne z palpacją brzucha i wyjaśnieniem ogólnej historii. Pamiętaj, aby przeprowadzić badania instrumentalne:

Lekarz przepisuje leczenie po otrzymaniu wszystkich wyników testu.

Leczenie

Leczenie wodobrzusza w onkologii jest złożone i zależy od stadium rozwoju procesu onkologicznego. Terapia farmakologiczna obejmuje stosowanie takich leków:

  • leki moczopędne;
  • przeciwzapalny;
  • moczopędny.

W przypadku interwencji operacyjnej stosuje się laparocentezę. Jest to radykalna metoda leczenia, podczas której nadmiar płynu jest usuwany z otrzewnej przez przekłuwanie ścian narządu. Po zabiegu pacjent otrzymuje osocze lub roztwór z albuminą, co zrekompensuje utratę białka. Jednorazowo lekarz może wypompować nie więcej niż 5 litrów, więc często ćwiczy instalowanie cewnika do dalszego usuwania płynu.

Laparocenteza nie może być wykonana w obecności takich patologicznych procesów:

  • choroba adhezyjna jamy brzusznej;
  • silne wzdęcia;
  • okres rekonwalescencji po operacji.

Jeśli chodzi o chemioterapię wodobrzusza, w niektórych przypadkach takie leczenie może pomóc poradzić sobie z chorobą. Ponieważ choroba jamy brzusznej rozwija się w wyniku procesu onkologicznego, lekarz może skierować pacjenta do ponownego przeprowadzenia chemioterapii. Tę metodę można zastosować tylko wtedy, gdy pacjent nie ma przeciwwskazań..

Ważnym elementem skutecznego leczenia puchliny brzusznej jest dieta. W menu pacjenta musisz zmniejszyć liczbę naczyń z solą stołową i zminimalizować zużycie jakiegokolwiek płynu.

W diecie pacjenta można stopniowo dodawać produkty zawierające potas:

  • szpinak;
  • marchewka;
  • pieczony ziemniak;
  • świeży groszek;
  • suszone morele;
  • rodzynki;
  • grejpfrut;
  • szparag;
  • Kasza owsiana.

Pacjent powinien połączyć dietę, aby nie zaostrzyć choroby podstawowej.

Prognoza

Wodobrzusze w raku żołądka mogą być śmiertelne. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące takiej dolegliwości nie będą korzystne. Pacjent może mieć zapalenie opłucnej, to znaczy płyn gromadzi się nie tylko w otrzewnej, ale także w płucach.

Ile osób żyje z takim powikłaniem, jest raczej trudne do powiedzenia, ponieważ wszystko zależy od stadium rozwoju choroby, ogólnej historii i parametrów klinicznych pacjenta. Według statystyk opuchlizna brzucha przez 2 lata przeżywa tylko 50% pacjentów, ale z odpowiednim leczeniem.

HIPEC. Lata życia zamiast miesięcy ze złośliwymi guzami jamy brzusznej

Wiele nowotworów złośliwych rozprzestrzenia przerzuty do otrzewnej - cienkiej „błony” pokrywającej narządy wewnętrzne i ściany jamy brzusznej. Zjawisko to nazywa się (od łac. Otrzewnej - otrzewnej) rakiem otrzewnej (rakowiakiem - nie powszechnie rozpoznawalnym, ale ogólnie przyjętym synonimem, którego również używamy). Przerzuty grzybniaków (małe jak proso) są rozrzucone na całej powierzchni otrzewnej.

Dzieje się tak w 50% przypadków w onkologii brzusznej (guzy przewodu pokarmowego lub narządu rodnego). Przypomnijmy, że rak jelita grubego (jelita grubego i odbytnicy) i rak żołądka zajmują 2 i 3 miejsce pod względem liczby zgonów wśród wszystkich nowotworów.

Średnia długość życia w przypadku raka otrzewnej bez leczenia wynosi od 1,5 do 6 miesięcy. Do niedawna nie było nic do leczenia takich pacjentów. Nie mogła tego zrobić ani operacja, ani chemioterapia. Pacjentów uznano za nieuleczalnych (nieuleczalnych). 5-letni wskaźnik przeżycia na początku lat 90. wynosił prawie 0.

Ale w ciągu ostatnich 20 lat aktywnie rozwijała się metoda leczenia raka otrzewnej z zastosowaniem HIPEC (chemioterapii hipertermicznej dootrzewnowej) - chemioterapii hipertermicznej dootrzewnowej (dootrzewnowej). Metoda daje doskonałe wyniki: zwiększa 5-letnie przeżycie do 40-50%, a czasem daje całkowite wyleczenie.

Technika HIPEC przyjechała do Rosji bardzo późno. Oprócz naszej „Medycyny 24/7” jest ona nadal stosowana w ograniczonej liczbie klinik nawet w Moskwie, aw regionach jest to bardzo rzadki przypadek. Leczenie, które jest z powodzeniem stosowane na świecie od ponad 20 lat, prawie nie jest dostępne dla pacjentów w Rosji. Powodem jest wysoki koszt dostaw.

Najgorsze jest to, że nawet wielu lekarzy nie wie, że w przypadku raka istnieje sposób na przedłużenie życia. Dlatego dzisiaj porozmawiamy szczegółowo o HIPEC: komu pomoże, jakie wyniki i ile kosztuje.

Co to jest HIPEC?

Istotą techniki HIPEC jest to, że bezpośrednio po operacji cytoredukcyjnej (tj. Mającej na celu usunięcie komórek nowotworowych) na otrzewnej i narządach jamy brzusznej pacjent jest perfundowany przez 60-90 minut - jamę brzuszną „myje się” stężonym roztworem leku chemioterapeutycznego, ogrzewa do 42-43 ° C.

Celem jest zniszczenie maksimum komórek nowotworowych, które nieuchronnie pozostaną nawet po najdokładniejszym chirurgicznym usunięciu ognisk i wywołanie nawrotu.

Wyjaśnimy poniżej właściwości, które sprawiają, że HIPEC jest naprawdę wyjątkową techniką, i najpierw ustalimy, jakie diagnozy mogą pomóc i dlaczego czasami okazuje się jedynym sposobem na przedłużenie życia człowieka w końcowych stadiach raka..
Jakie nowotwory powodują rak otrzewnej i dlaczego jest tak niebezpieczne

Wiele powszechnych rodzajów raka rozprzestrzenia się na jamę brzuszną..

  • rak jajnika - w 60-70% przypadków prowadzi do raka;
  • rak żołądka - rak raka w 40-50% przypadków;
  • rak trzustki - w 30-40% przypadków;
  • rak jelita grubego i odbytnicy (rak jelita grubego) - w 10–15% przypadków;
  • rak wątroby;
  • rak szyjki macicy;
  • rak wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy);
  • rzadkie pierwotne guzy otrzewnej (międzybłoniak i pseudomyxoma).

Wszystkie te nowotwory złośliwe rozprzestrzeniają komórki rakowe, gdy guz pierwotny fizycznie wyrasta do jamy brzusznej lub wraz z przepływem krwi i limfy - czasami dzieje się tak podczas operacji chirurgicznych guzów pierwotnych.


Rozwój raka w raku jelita grubego: od odbytnicy do jamy brzusznej

Gdy komórki rakowe dostaną się do jamy ograniczonej otrzewną, prawdopodobnie spowodują wtórne guzy, przerzuty. Tkanka otrzewnowa jest bogatym źródłem czynników wzrostu i wygodnym środowiskiem do ich rozwoju. Mikroskopijne przerzuty rozmieszczone wzdłuż powierzchni otrzewnej wpływają na narządy wewnętrzne.

Przerzuty zakłócają przepływ krwi i limfy, pozbawiają narządy wewnętrzne odżywiania i przestrzeni, często powodują niedrożność (na przykład jelitowe lub wyciskają moczowody). Ponadto wywołuje wodobrzusze - wysięk i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - najczęstszy objaw w raku.


Wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej

Stagnacja krwi i limfy, zatrucie, ucisk narządów wewnętrznych z przerzutami i / lub nagromadzony płyn z wodobrzusza są przyczyną, dla których pacjenci z rakiem nie żyją bez leczenia przez rok.

Inne metody leczenia w takich przypadkach nie działają.

Przez prawie całą historię onkologii uważano, że rak otrzewnej i guzy otrzewnej nie reagują na żadne z istniejących metod leczenia..

Radioterapia nie jest stosowana w leczeniu raka, ponieważ wysokie dawki promieniowania na tak rozległy obszar brzucha są niebezpieczne dla pacjenta z jeszcze poważniejszymi powikłaniami.
Leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, ponieważ przerzuty na powierzchni otrzewnej mogą być mikroskopijne lub znajdować się w niedostępnych miejscach, a lekarz ich nie widzi podczas operacji. A do szybkiego nawrotu raka wystarczy pojedyncza komórka rakowa pozostająca w jamie otrzewnej.

Ogólnoustrojowa chemioterapia prawie nie ma wrażliwego wpływu na guzy otrzewnej - ogniska nowotworowe o wielkości do 3 mm (większość z rakami) praktycznie nie rozwijają układu własnych naczyń krwionośnych - dlatego są one słabo dostępne do ogólnoustrojowej chemioterapii dożylnej.

Niemożliwe jest podawanie wyższych dawek chemioterapii w celu zwiększenia stężenia leków w okolicy otrzewnej. może nieodwracalnie zaszkodzić innym narządom i tkankom, które docierają do przesyconego krwiobiegu chemioterapii.

Dlatego przez długi czas uważano, że pacjenci z rakiem otrzewnej są nieuleczalni. I nadal wielu lekarzy - nawiasem mówiąc, w różnych krajach - ma takie samo zdanie. Wśród naszych pacjentów są często osoby „wypisane ze szpitala”, ponieważ „rak nie ma nic do wyleczenia”. Kiedy przychodzą do nas i dowiadują się o możliwości leczenia HIPEC, okazuje się, że po raz pierwszy słyszą o tej technice.

W drugiej połowie XX wieku pojawiły się pierwsze prace opowiadające o możliwościach stosowania chemioterapii dootrzewnowej. W ciągu ostatnich 20 lat kierunek ten aktywnie się rozwijał i został stworzony w latach 80. XX wieku przez amerykańskiego chirurga onkologa Paula Shugabakera - jako pierwszy wymyślił połączenie operacji cytoredukcyjnej z gorącą chemioterapią wstrzykiwaną bezpośrednio do jamy brzusznej. I to dało wynik

HIPEC - sekret wydajności

5 parametrów określających wydajność HIPEC

Oba przymiotniki są ważne w nazwie „hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa”.

Hipertermia to wzrost temperatury.

  • Wysoka temperatura sama w sobie może powodować uszkodzenie i śmierć komórek nowotworowych. Ponadto czyni je bardziej podatnymi na chemioterapię: zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.
  • Co więcej, czułość wzrasta selektywnie - komórki nowotworowe zaczynają umierać w temperaturze 40 ° C, a zdrowe komórki pozostają do 44 ° C. W warunkach hipertermii cechy tkanek nowotworowych (inne ukrwienie, stopień natlenienia i cechy naprawy DNA) stają się dla nich nie zaletą, ale słabym punktem.
  • Ponadto wzrost temperatury zwykle powoduje odpowiedź immunologiczną: wzrost liczby limfocytów - komórek odpornościowych, które mogą niszczyć komórki nowotworowe. W osoczu krwi wzrasta poziom interleukin, interferonów, czynników martwicy nowotworów itp. Wszystkie z nich mają własną aktywność przeciwnowotworową i dodatkowo są w stanie wzmocnić działanie niektórych leków chemioterapeutycznych..
  • Kolejny ważny plus hipertermii - przyczynia się do bardziej aktywnej penetracji leku do tkanek - na głębokość 3 mm - to wystarczy, aby pokryć większość mikroprzerzutów, które pozostają po operacji.

Wewnątrz otrzewnej - chemioterapia działa lepiej. Standardowe leki chemioterapeutyczne są stosowane w HIPEC, ale ich lokalne zastosowanie w raku otrzewnej jest znacznie bardziej skuteczne..

  • Po pierwsze, chemioterapia ma bezpośredni kontakt z ogniskami nowotworowymi. Bezpośrednie narażenie miejscowe - silniejsze niż przez krew z chemioterapią dożylną.
  • Po drugie, przez otrzewną leki praktycznie nie „przeciekają” do ogólnego krwioobiegu.

Pozwala to na stosowanie koncentratów chemioterapii za pomocą HIPEC w 20, 50, a czasem 100 razy więcej niż w przypadku chemioterapii ogólnoustrojowej - komórki rakowe w jamie brzusznej otrzymują śmiertelne dawki, a całe ciało praktycznie nie cierpi na skutki uboczne.

Jak leci

Procedura HIPEC jest, ściśle mówiąc, drugą połową całego zakresu działań. Bez operacji cytoredukcyjnych HIPEC można wykonać w ograniczonej liczbie przypadków, zgodnie ze specjalnymi wskazaniami. Zazwyczaj procedura jest kontynuacją operacji, co daje znaczną poprawę w zakresie przeżycia.

Wraz z usunięciem ognisk nowotworowych cała interwencja trwa od 6 do 18 godzin. Proces można podzielić na 4 etapy.

1) Audyt jamy brzusznej. Przeprowadza się go w celu zrozumienia, czy leczenie HIPEC jest wskazane dla tego pacjenta, czy przyniesie wzrost oczekiwanej długości życia i poprawę jego jakości. Podczas audytu chirurg dokładnie bada jamę brzuszną i określa wskaźnik raka otrzewnej (PCI).

Aby to obliczyć, jama brzuszna i jelito cienkie są warunkowo podzielone na 13 obszarów kwadrantu, w każdym z nich największe skupienie guza ocenia się w skali od 0 do 3:

  • nie znaleziono ognisk - 0 punktów;
  • zmiany mniejsze niż 0,5 cm - 1 punkt;
  • ognisk mniejszych niż 0,5-5 cm - 2 punkty;
  • uszkodzenie większe niż 5 cm lub kilka mniejszych węzłów - 3 punkty.

Podział jamy brzusznej na sekcje w celu ustalenia PCI

Punkty są sumowane we wszystkich kwadrantach - jest to wartość PCI. Im więcej punktów, tym gorsze rokowanie. Jeśli PCI jest wyższe niż krytyczne (biorąc pod uwagę rodzaj guza i stan pacjenta), zarówno operację, jak i procedurę HIPEC można uznać za niewłaściwą.

Przeprowadzany jest audyt śródoperacyjny - tj. bezpośrednio przed główną operacją. W niektórych przypadkach można go wykonać jako osobną diagnostyczną operację laparoskopową - mniej traumatyczną, poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha.

2) Operacja cytoredukcyjna. Jeśli zgodnie z wynikami rewizji PCI zostanie ocenione jako zadowalające, chirurg przystąpi do usunięcia wszystkich widocznych i wyczuwalnych (wyczuwalnych dotykiem) węzłów nowotworowych.

Usuń poszczególne odcinki otrzewnej, narządu, w którym znajduje się guz pierwotny, sąsiednie narządy wewnętrzne lub ich części, jeśli są również dotknięte przerzutami. Często są to odcinki jelita, śledziony, pęcherzyka żółciowego.

W naszym „Medycynie 24/7” na tym etapie chirurdzy mogą spędzać 6 i 9 godzin przy stole, ponieważ rozumieją, że dokładność wykonywania pracy zależy od skuteczności dalszej procedury HIPEC. A to oznacza, jak długo pacjent będzie żył..

3) Hipoterapia dootrzewnowa. Właściwie HIPEC. Cewniki i czujniki temperatury wprowadza się do jamy brzusznej, podłączając do specjalnego aparatu i pojemnika z roztworem leku do chemioterapii. Ten system perfuzyjny (oczywiście pod nadzorem lekarzy) utrzymuje ustawioną temperaturę i ciśnienie krążącego płynu. Roztwór do chemioterapii krąży w jamie brzusznej pacjenta przez 60–90 minut.

W tym czasie czysto mechanicznie „umył” wszystkie skrzepy krwi i limfy, na których można było utrwalić komórki nowotworowe. Gorący lek chemoterapeutyczny ma głęboki wpływ na tkanki, w których mogą pozostać mikroprzerzuty niewidoczne dla chirurga i niszczy te powstające guzy, zanim urosną. Ponadto chemioterapia aktywnie penetruje węzły chłonne, które są liczne w jamie brzusznej, co zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się przerzutów w całym ciele.

Po zabiegu lek usuwa się z jamy brzusznej, przemywa solą fizjologiczną, a czujniki i cewniki usuwa się..


Program HIPEC

4) Chirurgia rekonstrukcyjna. Po usunięciu części jelita chirurg przywraca ciągłość jelita - tworzy zespolenie, przenosi górny koniec jelita grubego / jelita cienkiego / jelita ślepego na powierzchnię brzucha, aby rozładować stolec.

Średnio pacjent spędza w klinice 2-4 tygodnie. 2-3 tygodnie po operacji wykonuje się badanie kontrolne. Należy to powtórzyć po 3 miesiącach i stopniowo częstotliwość inspekcji zmniejsza się do 1 raz w roku.

W tym filmie nasi koledzy wykonują procedurę HIPEC u pacjenta z rakiem jajnika..

Jak każde leczenie, HIPEC ma ryzyko i przeciwwskazania.

Okres pooperacyjny to osobny etap, ale nie mniej ważny. Zawsze rozumiemy, jak trudny dla naszych pacjentów (i wielu przychodzi do nas w niezwykle poważnym stanie) może być okres rekonwalescencji po tak długiej i dość agresywnej interwencji, jak chirurgia cytoredukcyjna + HIPEC. Dlatego bezpośrednio po zabiegu przenoszymy pacjenta na oddział intensywnej terapii, pod całodobowym nadzorem.

Powikłania mogą być takie same jak po każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej, dlatego pacjent jest ściśle monitorowany w przypadku oznak krwawienia lub zapalenia rany pooperacyjnej - i jest gotowy do pomocy w dowolnym momencie.

Skutki uboczne leku chemioterapeutycznego z dootrzewnową chemioterapią hipertermiczną są nawet mniej wyraźne niż przy podawaniu dożylnym - pomimo faktu, że dawka, a zatem działanie przeciwnowotworowe, jest dziesięciokrotnie wyższa w przypadku HIPEC.

Niestety, pomimo całego naszego pragnienia i umiejętności naszych chirurgów, są pacjenci, dla których korzystny efekt interwencji nie uzasadnia trudności w powrocie do zdrowia po operacji.

Aby operacja cytoredukcyjna z późniejszą procedurą HIPEC była skuteczna, należy spełnić kilka warunków:

  • Pacjent powinien być w stanie jednocześnie przejść operację i chemioterapię. Wskaźniki dotyczące wieku lub zdrowia nie powinny temu zapobiegać - na przykład nie powinna wystąpić niewydolność nerek lub wątroby. Przed zabiegiem z pewnością kompleksowo zbadamy pacjenta.
  • Rozprzestrzenianie się przerzutów powinno być ograniczone tylko do jamy brzusznej. Jeśli w innych narządach występują przerzuty, których nie można usunąć, rozprzestrzeniają się dalej i zmniejszają działanie HIPEC do zera..
  • Przerzuty większe niż 2,5 mm nie powinny pokrywać całej powierzchni otrzewnej - usunięcie ich wszystkich będzie niemożliwe.

Jednak zalety HIPEC wciąż są czymś więcej niż ograniczeniami

Udaje nam się pomóc dużej liczbie osób. Jeden z tych pacjentów przyszedł do nas po leczeniu w kilku klinikach - w tym w Izraelu i Singapurze. Co więcej, przez długi czas lekarze nie znaleźli guza pierwotnego, przyczyn progresywnego raka. Okazało się, że jeszcze w 2012 r. Operowano ją z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego i nie powiedzieli jej, że w wyrostku robaczkowym występuje rzadki guz - pseudomyxoma. W ciągu ostatnich 5 lat pacjent miał 13 operacji - wykonywano go 2-4 razy w roku! Ale żadna z instytucji medycznych nie zaoferowała jej HIPEC, chociaż w jej przypadku było to idealne rozwiązanie. Pacjent nawet nie słyszał o tej technice po tylu latach leczenia.

Przeprowadziliśmy jej operację cytoredukcyjną i procedurę HIPEC, a następnie ona żyła bez progresji choroby przez 10 miesięcy.

W niektórych przypadkach HIPEC prowadzi do trwałego wyleczenia. Na przykład koledzy ze Stanów Zjednoczonych zgłosili kobietę z międzybłoniakiem otrzewnej. Dzięki HIPEC przezwyciężyła tę chorobę, od 3 lat żyje bez raka i mogła urodzić dziecko.


Jessica Blackford-Cleeton, której HIPEC pozwolił przetrwać i zostać matką.

Problemy metodologii HIPEC w Rosji

Niestety HIPEC jest nadal stosowany w ograniczonej liczbie klinik. Jest tego kilka przyczyn i są one charakterystyczne dla wszystkich nowych technologicznych metod leczenia..

  • Ta technika jest nadal uważana za innowacyjną, nie wszyscy lekarze mają niezbędne doświadczenie. Ponadto procedura nie wymaga 1 lub 2, ale całego zespołu wysoko wykwalifikowanych lekarzy - jest to długa, złożona i intensywna operacja.
  • Sprzęt jest drogi, nie we wszystkich krajach i nie wszystkie kliniki mogą wydawać pieniądze na system perfuzyjny i materiały eksploatacyjne.
  • Lekarze są dość konserwatywni. Ktoś uważa, że ​​procedura wymaga bardziej szczegółowych badań. A niektórzy z nich nie lubią brać udziału w chemioterapii hipertermicznej, ponieważ obawiają się o własne zdrowie - odparowanie leków chemioterapeutycznych podczas HIPEC może być szkodliwe dla obecnych lekarzy. Chociaż generalnie opary z obiegu zamkniętego są minimalne, negatywne konsekwencje, nawet jeśli są, nie są nieodwracalne, lekarz musi jedynie uważnie monitorować stan nerek i wątroby.

Jednak ponad 70 wiodących chirurgów onkologów z 55 ośrodków onkologicznych w 14 krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych (gdzie narodziła się ta procedura), Kanadzie, Francji i Wielkiej Brytanii, doszło do wniosku, że HIPEC może znacznie zwiększyć długość życia pacjentów z rakiem szczególnie z rakiem jelita grubego.

Badania kliniczne z różnych krajów wykazały wyniki, gdy pacjenci po leczeniu raka otrzewnej HIPEC przeżyli 7 lat z guzami wyrostka robaczkowego, ponad 5 lat z międzybłoniakiem otrzewnej, 5 lat z rakiem jelita grubego, 2 lata z rakiem jajnika - podczas gdy przy standardowym leczeniu przeżycie wynosił od 2 do 14 miesięcy.

Z kolei przekonaliśmy się o skuteczności HIPEC w naszym własnym bogatym doświadczeniu klinicznym. Mamy nadzieję, że za kilka lat HIPEC zostanie wdrożony w standardach leczenia CHI i będzie dostępny w całym kraju. Tymczasem dajemy pacjentom możliwość nie szukania takiej pomocy za granicą, ale otrzymania jej w Moskwie.

Rokowanie i leczenie wodobrzusza w onkologii. Jakie są szanse na sukces?

Wodobrzusze charakteryzują się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej, ta choroba nazywa się kroplami. Powstaje w wyniku chorób narządów jamy brzusznej lub patologicznych nowotworów w nich. Wodobrzusze puchlinowe obserwuje się w 10% przypadków.

Pojawienie się wysięku w jamie brzusznej podczas onkologii komplikuje przebieg chorób spowodowanych zaburzeniami metabolicznymi. Prognozy dotyczące wyleczenia z postępującej choroby są w wielu przypadkach rozczarowujące, ponieważ komórki rakowe i infekcje aktywnie rozwijają się w płynnym podłożu.

Twój brzuch jest powiększony?

Dlaczego pojawia się wodobrzusze??

Rozprzestrzenianie się badań przesiewowych nowotworów wzdłuż otrzewnej może prowadzić do wytwarzania dużych ilości płynu. Nie ma wzoru między wielkością lub liczbą węzłów nowotworowych a szybkością akumulacji, a także ilością wytwarzanego płynu. Źródłem powstawania wysięku jest sieć naczyń włosowatych krwi otrzewnej, wchłaniana przez naczynia limfatyczne.
Istnieją dwa główne mechanizmy wodobrzusza:

  1. Przerzuty do otrzewnej zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych i powodują niedrożność naczyń limfatycznych, które normalnie są w stanie usunąć płyny 20 razy bardziej niż rozwinięte.
  2. Naruszenie odpływu limfy podczas uszkodzenia guza węzłów chłonnych jamy brzusznej, gdy zmienione węzły chłonne nie mogą „pompować” limfy przez naczynia.

Etiologia

Wodobrzusze w onkologii rozwijają się z powodu zniszczenia węzłów chłonnych. Oznacza to, że w pewnym obszarze zaburzony jest drenaż limfatyczny. Również podczas choroby komórki rakowe rozprzestrzeniają się po całym ciele, co pogarsza stan pacjenta..

Patologia może powodować nie tylko nadmierne gromadzenie się płynu w jamie, ale także wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu przepona przesuwa się do klatki piersiowej.

W rzadkich przypadkach choroba rozwija się w okresie pooperacyjnym. Czasami powstaje powikłanie w jamie brzusznej z powodu przebiegu chemioterapii, podczas której ciało jest odurzone.

Oprócz tych źródeł powstawania dolegliwości lekarze odnoszą jeszcze kilka czynników etiologicznych:

  • gęste ułożenie fałdów brzusznych względem siebie;
  • duża liczba naczyń krwionośnych i limfatycznych;
  • spożycie nietypowych komórek podczas operacji;
  • wzrost guza poza otrzewną.

Leczenie

Leczenie wodobrzusza w onkologii jest złożone i zależy od stadium rozwoju procesu onkologicznego. Terapia farmakologiczna obejmuje stosowanie takich leków:

  • leki moczopędne;
  • przeciwzapalny;
  • moczopędny.

W przypadku interwencji operacyjnej stosuje się laparocentezę. Jest to radykalna metoda leczenia, podczas której nadmiar płynu jest usuwany z otrzewnej przez przekłuwanie ścian narządu. Po zabiegu pacjent otrzymuje osocze lub roztwór z albuminą, co zrekompensuje utratę białka. Jednorazowo lekarz może wypompować nie więcej niż 5 litrów, więc często ćwiczy instalowanie cewnika do dalszego usuwania płynu.

Laparocenteza nie może być wykonana w obecności takich patologicznych procesów:

  • choroba adhezyjna jamy brzusznej;
  • silne wzdęcia;
  • okres rekonwalescencji po operacji.

Jeśli chodzi o chemioterapię wodobrzusza, w niektórych przypadkach takie leczenie może pomóc poradzić sobie z chorobą. Ponieważ choroba jamy brzusznej rozwija się w wyniku procesu onkologicznego, lekarz może skierować pacjenta do ponownego przeprowadzenia chemioterapii. Tę metodę można zastosować tylko wtedy, gdy pacjent nie ma przeciwwskazań..

Ważnym elementem skutecznego leczenia puchliny brzusznej jest dieta. W menu pacjenta musisz zmniejszyć liczbę naczyń z solą stołową i zminimalizować zużycie jakiegokolwiek płynu.

W diecie pacjenta można stopniowo dodawać produkty zawierające potas:

  • szpinak;
  • marchewka;
  • pieczony ziemniak;
  • świeży groszek;
  • suszone morele;
  • rodzynki;
  • grejpfrut;
  • szparag;
  • Kasza owsiana.

Pacjent powinien połączyć dietę, aby nie zaostrzyć choroby podstawowej.

Jak manifestuje się wodobrzusze w raku żołądka?

Minimalna objętość puchliny brzusznej jest wykrywana tylko przez badanie instrumentalne - ultradźwięki lub CT jamy brzusznej. Umiarkowany wodobrzusze, zaczynając od objętości płynu większej niż półtora litra, lekarz określi podczas rutynowego badania. Ultradźwięki jamy brzusznej określą objętość wysięku.

Pacjent zauważa problemy tylko w znacznych ilościach, ponieważ objawy nasilają się stopniowo. Przez długi czas ciało jest w stanie dostosować się do rosnącej objętości płynu w jamie brzusznej. Pozostaje bez należytej uwagi i wzrostu obwodu talii - przypisuje się wzdęcia lub zwiększenie masy ciała.

W przypadku nadmiaru płynu w jamie brzusznej kopuła przepony unosi się, utrudniając głębokie oddychanie, zaburzona jest wentylacja dolnych części płuc i może zostać uruchomiona infekcja dróg oddechowych.

Zwiększone ciśnienie dootrzewnowe zaostrza chorobę płuc, prowadzi do nudności i wymiotów po przyjęciu niewielkiej ilości jedzenia i wody. Postępuje żylaki hemoroidalne i obrzęk kończyn dolnych.

Ustalenie diagnozy

Dropsy sugeruje obecność poważnego raka.

Oprócz badania powiększonego brzucha stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne:

  • Badanie ultrasonograficzne - za pomocą ultradźwięków można wykryć płyn na wczesnym etapie patologii i określić zmiany w narządach wewnętrznych.
  • RTG.
  • Tomografia.
  • Nakłucie ściany otrzewnej - inaczej zwane laparocentezą. Procedura ma na celu wypompowanie płynu z jamy brzusznej i dalsze badania. Komórka z zatrzymanego materiału jest badana pod mikroskopem w celu ustalenia obecności stanu zapalnego, oceny mikroflory w jamie brzusznej..

Jak radzić sobie z wodobrzuszem?

W pierwszym etapie starają się zmniejszyć wodobrzusze, zmniejszając ilość spożywanego płynu i spożywając sól, przyjmując leki moczopędne. Wyniki tej terapii są więcej niż skromne, ponieważ węzły nowotworowe nadal wytwarzają patologiczny płyn. Drugą liczbą we wszystkich krajowych zaleceniach dotyczących leczenia puchliny brzusznej jest usunięcie płynu przez małe nakłucie przedniej ściany brzucha - laparocenteza.

Do tej pory nie było możliwe zaproponowanie bardziej skutecznego sposobu walki z wodobrzuszem niż laparocenteza, chociaż sama manipulacja znacznie się poprawiła. Technicznie, bez żadnych trudności, możesz usunąć cały nagromadzony płyn, bez względu na to, ile to może być. Jednorazowo ciało jest w stanie przenieść wydalanie około 5-6 litrów płynu.

Utrata większej objętości zmieni ciśnienie w jamie brzusznej i klatce piersiowej, co nie przejdzie bez śladu, ponieważ w ciągu kilku minut narządy radykalnie zmienią swoją pozycję, wzrośnie przepływ krwi do naczyń. Pacjent odczuje wrażenie wpadnięcia do „dziury powietrznej”, z której nie można wydostać się bez reanimacji..

Medycyna klasyczna oferuje usuwanie dużych wodobrzusza w kilku etapach, na przykład w ciągu kilku dni, za każdym razem ponownie wykonując nowe nakłucie ściany brzucha. Obecnie istnieje możliwość delikatnego stopniowego usuwania dużej ilości płynu - poprzez zainstalowanie specjalnego systemu portu otrzewnowego, który jest fizjologiczny - ciecz jest eliminowana w wolnym tempie, gdy się gromadzi, a przemieszczone narządy stopniowo opadają na miejsce określone przez naturę.

Symptomatologia


Objawy wodobrzusza w onkologii
W początkowych stadiach onkologia, wodobrzusze jamy brzusznej objawia się w postaci małego brzucha, który jest spłaszczony, jeśli pacjent leży, a jeśli tak, to zwisa. W późnych stadiach wodobrzusza brzuch znacznie wzrasta, bez względu na pozycję ciała, przypomina kopułę. To rozciąga skórę i zaczyna świecić..

Oprócz zewnętrznych objawów patologia ma wspólne objawy:

  • złe samopoczucie;
  • skomplikowane oddychanie;
  • duszność;
  • szybciej nasycony;
  • silny ból;
  • uczucie powiększonego brzucha;
  • nudności;
  • zgaga.

Gradacja

Bez względu na przyczyny rozróżnia się 3 etapy podczas wodobrzusza. Są również charakterystyczne dla pacjentów z rakiem:

  • przemijający - pacjent odczuwa jedynie wzdęcia, objętość nagromadzonego płynu nie przekracza 400 ml;
  • umiarkowany - ilość wysięku w otrzewnej osiąga 5 l, manifestują się wszystkie opisane objawy, możliwe są różne powikłania;
  • czas - wodobrzusze gromadzą 20 l lub więcej, są uważane za stabilne (oporne), nie można leczyć środkami moczopędnymi, towarzyszy im poważny stan, zaburza serce i oddychanie.


Stan przejściowy prawie nie jest odczuwany przez pacjenta.

Problem niedoboru białka

Płyn puchlinowy zawiera dużą ilość białka - ponad 30 gramów na litr, który jest w jakiś sposób wchłaniany z jamy brzusznej, chociaż nie jest w stanie wyeliminować niedoboru, ale nadal niektóre gramy są zaangażowane w życie organizmu. Dzięki laparocentezie białko traci się na zawsze - z każdym litrem 30 gramów.

Część białka utraconego przez płyn puchlinowy jest w stanie uzupełnić albuminę podawaną dożylnie. Koszt albuminy jest dość wysoki, ale jest to nieunikniona nieunikniona. Tańsze leki niebiałkowe mogą kompensować objętość płynu utraconego przez układ naczyniowy, ale nie wpływają na niedobór białek krwi. Adekwatność dożylnego wlewu albuminy jest kontrolowana przez badania krwi na zawartość białka.

Onkologia

Według statystyk pojawia się tylko w 10% przypadków onkologii narządów jamy brzusznej. Częściej, gdy:

  1. Rak jelita grubego.
  2. Rak trzustki.
  3. Nowotwór jajników Występuje dość często w 50% przypadków.
  4. Rak piersi.
  5. Nowotwór złośliwy w wątrobie.
  6. Nowotwory w żołądku.

Duża ilość płynu zaczyna naciskać na każdy narząd, membrana przesuwa się. Wpływa na funkcje wszystkich narządów, ściskając je. Trudniej jest oddychać, serce dostaje ogromny ładunek, wzrasta ciśnienie krwi. Jeśli nie wyeliminujesz rozwoju patologii, możesz całkowicie umrzeć z tego powodu.

Diagnoza wodobrzusza

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest oznaką wyraźnej dysfunkcji różnych narządów i układów, która może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Właśnie dlatego pojawiają się pierwsze znaki

należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ dopiero po pełnym i kompleksowym badaniu i ustaleniu przyczyny wodobrzusza można przepisać odpowiednie, skuteczne leczenie, które pozwoli spowolnić postęp choroby i przedłużyć życie pacjenta.

Uderzenie brzucha może pomóc w rozpoznaniu wodobrzusza (gdy lekarz przyciska 1 palec do przedniej ściany brzucha i stuka go drugim). Jeśli wodobrzusze są umiarkowane, gdy pacjent leży na plecach, płyn przesunie się w dół, a pętle jelitowe (zawierające gazy) zostaną podniesione. W wyniku tego podczas perkusji górnej części brzucha zostanie ustalony dźwięk bębenka bębenkowego (jak podczas stukania w puste pudełko), podczas gdy w sekcjach bocznych zostanie wydany tępy dźwięk perkusji..

Badanie dotykowe (badanie dotykowe) brzucha może dostarczyć ważnych informacji o stanie narządów wewnętrznych i pomóc lekarzowi podejrzewać określoną patologię. Określenie obecności niewielkiej ilości płynu (mniej niż 1 litr) przez badanie dotykowe jest dość trudne. Jednak na tym etapie rozwoju choroby można zidentyfikować wiele innych objawów wskazujących na uszkodzenie niektórych narządów.

Za pomocą badania palpacyjnego możesz wykryć:

  • Powiększenie wątroby Może być oznaką marskości wątroby lub raka wątroby. Wątroba jest gęsta, jej powierzchnia jest nierówna, nierówna.
  • Powiększona śledziona. U zdrowych ludzi śledziona nie jest wyczuwalna. Jego wzrost może być oznaką postępującego nadciśnienia wrotnego (z marskością wątroby lub rakiem), przerzutami do guza lub niedokrwistością hemolityczną (w której komórki krwi są niszczone w śledzionie).
  • Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Głównym objawem wskazującym na obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej jest objaw Shchetkina-Blumberga. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach i zgina kolana, a lekarz powoli naciska palce na przednią ścianę brzucha, a następnie gwałtownie wyciąga rękę. Pojawiające się w tym samym czasie ostre bóle świadczą o zapaleniu otrzewnej.

W przypadku silnego wodobrzusza przednia ściana brzucha będzie napięta, twarda, bolesna, więc niemożliwe będzie zidentyfikowanie powyższych objawów.

Objaw fluktuacji (fluktuacji) jest ważnym znakiem obecności płynu w jamie brzusznej. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach, lekarz naciska lewą rękę na ścianę brzucha pacjenta z jednej strony i delikatnie potrząsa prawą ręką na przeciwnej ścianie brzucha. Jeśli w jamie brzusznej jest wystarczająca ilość wolnego płynu, po dotknięciu utworzą się charakterystyczne szarpnięcia przypominające fale, które będą odczuwalne po przeciwnej stronie.

Objaw fluktuacji można wykryć, jeśli w jamie brzusznej znajduje się więcej niż 1 litr płynu. Jednocześnie w przypadku ciężkich wodobrzusza może być nieinformacyjny, ponieważ zbyt wysokie ciśnienie w jamie brzusznej nie pozwoli na prawidłowe przeprowadzenie badania i ocenę jego wyników.

Testy na wodobrzusze

Testy laboratoryjne są przepisywane po dokładnym badaniu klinicznym pacjenta, gdy lekarz podejrzewa patologię konkretnego narządu. Celem badań laboratoryjnych jest potwierdzenie diagnozy, a także wyjątków od innych możliwych chorób i stanów patologicznych.

Jest przepisywany w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i zidentyfikowania różnych odchyleń występujących w niektórych chorobach. Na przykład u pacjentów z marskością wątroby i powiększeniem śledziony (powiększona śledziona) spadek stężenia

(Czerwone krwinki),

(pigment oddechowy transportujący tlen w ciele),

(komórki układu odpornościowego) i

(płytki krwi zatrzymują się

) Wyjaśnia to fakt, że komórki krwi są opóźnione i niszczone w powiększonej śledzionie..

W chorobach zakaźnych i zapalnych narządów jamy brzusznej (w szczególności z zapaleniem otrzewnej i zapaleniem trzustki) można zauważyć znaczny wzrost stężenia leukocytów (w odpowiedzi układu odpornościowego w odpowiedzi na wprowadzenie obcego zakażenia) oraz wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), co również wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie.

Biochemiczne badanie krwi (LHC) W tym badaniu ocenia się ilość różnych substancji we krwi, co pozwala nam ocenić funkcjonalną aktywność niektórych narządów.

W przypadku marskości wątroby odnotowany zostanie wzrost stężenia bilirubiny (z powodu zmniejszenia funkcji neutralizującej narządu). Również zmniejszenie stężenia białek we krwi jest charakterystyczne dla marskości wątroby, ponieważ wszystkie one powstają w wątrobie.

W przypadku zapalenia otrzewnej lub zapalenia trzustki LHC może wykryć wzrost stężenia białek ostrej fazy stanu zapalnego (białko C-reaktywne, fibrynogen, ceruloplazmina i inne), a ich stężenie we krwi zależy bezpośrednio od nasilenia i aktywności procesu zapalnego. Pozwala to rozpoznać zapalenie otrzewnej w czasie, a także monitorować dynamikę stanu pacjenta podczas leczenia i zidentyfikować możliwe powikłania w czasie.

W przypadku wodobrzusza nerek (rozwijającego się w wyniku niewydolności nerek) stężenie we krwi substancji zwykle wydalanych przez nerki wzrośnie we krwi. Szczególnie ważne są takie substancje jak mocznik (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kwas moczowy (norma 120 - 350 mmol / litr) i kreatynina (norma 44 - 100 mmol / litr).

LHC jest również ważny w diagnostyce zapalenia trzustki (zapalenie trzustki). Faktem jest, że wraz z postępem choroby dochodzi do zniszczenia tkanki gruczołu, w wyniku czego enzymy trawienne (amylaza trzustkowa) dostają się do krwioobiegu. Wzrost stężenia amylazy trzustkowej powyżej 50 jednostek działania / litr (U / L) pozwala potwierdzić diagnozę.

Analiza moczu (OAM) Analiza moczu może wykryć nieprawidłowości w układzie moczowym. W normalnych warunkach ponad 180 litrów płynu jest codziennie filtrowane przez nerki, ale około 99% tej objętości jest wchłaniane z powrotem do krwioobiegu. Na początkowym etapie niewydolności nerek może dojść do upośledzenia funkcji koncentracji i wchłaniania przez nerki, w wyniku czego uwolniona zostanie większa ilość mniej gęstego moczu (normalnie ciężar właściwy moczu wynosi od 1010 do 1022).

W przypadku zespołu nerczycowego odnotowany zostanie zwiększony wydatek moczu, w którym zostanie określone zwiększone stężenie białek (ponad 3,5 grama dziennie). OAM jest również cenny w diagnostyce zapalenia trzustki, ponieważ w tej chorobie stężenie amylazy wzrasta nie tylko we krwi, ale także w moczu (ponad 1000 jednostek / l).

Badania bakteriologiczne Badania te mają szczególne znaczenie w bakteryjnym i gruźliczym zapaleniu otrzewnej. Jego istotą jest gromadzenie różnych materiałów biologicznych (krew, płyn puchlinowy, ślina) i izolowanie od niego patogennych mikroorganizmów, co może powodować rozwój procesu zakaźnego i zapalnego.

Biopsja wątroby Podczas biopsji wykonuje się dożylnie usunięcie małego fragmentu tkanki wątroby pacjenta do badania w laboratorium pod mikroskopem. Badanie to potwierdza rozpoznanie marskości wątroby w ponad 90% przypadków. W raku wątroby biopsja może nie być pouczająca, ponieważ nikt nie może zagwarantować, że komórki rakowe znajdą się dokładnie w obszarze tkanki wątroby, który będzie badany..

USG na wodobrzusze

Zasada ultradźwięków opiera się na zdolności odbijania fal dźwiękowych od obiektów o różnej gęstości (łatwo przechodzą one przez powietrze, ale załamują się i odbijają na granicy między powietrzem a cieczą lub gęstą tkanką narządu). Fale odbite są rejestrowane przez specjalne odbiorniki, a po przetworzeniu komputerowym prezentowane na monitorze w postaci obrazu badanego obszaru.

To badanie jest absolutnie nieszkodliwe i bezpieczne, może być przeprowadzone wiele razy w ciągu całego okresu leczenia w celu monitorowania stanu pacjenta i szybkiego wykrycia możliwych powikłań.

Za pomocą ultradźwięków możesz zidentyfikować:

  • Wolny płyn w jamie brzusznej - określa się nawet niewielką ilość (kilkaset mililitrów).
  • Płyn w jamie opłucnej i w jamie osierdziowej - z ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi i nowotworami.
  • Powiększona wątroba - z marskością wątroby, rakiem, zakrzepicą żył wątrobowych.
  • Wzrost śledziony - wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne) i niedokrwistością hemolityczną (w połączeniu z niszczeniem komórek krwi).
  • Rozszerzenie żyły wrotnej - z nadciśnieniem wrotnym.
  • Rozszerzanie się dolnej żyły głównej - z niewydolnością serca i zastojem krwi w żyłach dolnej części ciała.
  • Naruszenie struktury nerek - z niewydolnością nerek.
  • Naruszenie struktury trzustki - z zapaleniem trzustki.
  • Anomalie w rozwoju płodu.
  • Guz i jego przerzuty.

MRI dla wodobrzusza

Rezonans magnetyczny to nowoczesne, bardzo precyzyjne badanie, które pozwala na badanie warstwy po warstwie wybranego obszaru, narządu lub tkanki. Zasada metody opiera się na zjawisku rezonansu jądrowego - gdy żywa tkanka jest umieszczona w silnym polu elektromagnetycznym, jądra atomowe emitują pewną energię, która jest wykrywana przez specjalne czujniki.

Prognoza

Wodobrzusze same w sobie są niekorzystnym objawem prognostycznym wskazującym na długi przebieg choroby i wyraźną dysfunkcję dotkniętego narządu (lub narządów). Jednak wodobrzusze nie są śmiertelną diagnozą. Po odpowiednim rozpoczęciu i prawidłowo przeprowadzonym leczeniu płyn puchlinowy może całkowicie się rozpuścić, a funkcję dotkniętego narządu można przywrócić.

Na podstawie powyższego wynika, że ​​rokowanie w przypadku puchliny brzusznej zależy nie tylko od ilości płynu w jamie brzusznej i jakości leczenia, ale także od głównej choroby, która spowodowała gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, co zależy od wielu czynników..

Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

  • Nasilenie wodobrzusza. Przemijające (łagodne) wodobrzusze nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, podczas gdy intensywne wodobrzusze, którym towarzyszy nagromadzenie dziesiątek litrów płynu w jamie brzusznej, mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni.
  • Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli zostanie wykryty wodobrzusze we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie zostaną osłabione (lub nieznacznie osłabione), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może wystąpić uszkodzenie wielu narządów i układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
  • Poważna choroba Jest to być może główny czynnik determinujący przeżycie pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu, korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma niewydolność kilku narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku niewyrównanej marskości wątroby (gdy czynność narządów jest prawie całkowicie upośledzona) szanse na przeżycie pacjenta przez 5 lat po rozpoznaniu są mniejsze niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Prognozy dotyczące przewlekłej niewydolności nerek są bardziej korzystne, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie i przestrzegający wszystkich zaleceń lekarza mogą żyć przez dziesiątki lat lub dłużej.

Wodobrzusze w raku żołądka mogą być śmiertelne. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące takiej dolegliwości nie będą korzystne. Pacjent może mieć zapalenie opłucnej, to znaczy płyn gromadzi się nie tylko w otrzewnej, ale także w płucach.

Ile osób żyje z takim powikłaniem, jest raczej trudne do powiedzenia, ponieważ wszystko zależy od stadium rozwoju choroby, ogólnej historii i parametrów klinicznych pacjenta. Według statystyk opuchlizna brzucha przez 2 lata przeżywa tylko 50% pacjentów, ale z odpowiednim leczeniem.

Możliwe komplikacje i konsekwencje


W przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia wodobrzusza mogą wystąpić następujące powikłania:

  • bakteryjne zapalenie otrzewnej (ostre zapalenie otrzewnej);
  • krwawienie z hemoroidów;
  • przepukliny z możliwym uszczypnięciem (pachwinowe, biała linia brzucha, pępowina);
  • zapalenie opłucnej;
  • dekompensacja serca;
  • niedrożność jelit.

Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu wątrobowo-nerkowego. Towarzyszy temu ciężkie zaburzenie czynności nerek przy braku uszkodzenia narządów organicznych..

Chemioterapia wodobrzusza

Sukcesy chemioterapii raka żołądka są niewielkie, ale tak jest. Dziesięć lat temu wprowadzenie cytostatyków do jamy brzusznej po usunięciu nadmiaru płynu uznano za niewłaściwe. I nie chodzi o brak uderzających pozytywnych wyników - toksyczne reakcje na leki pogorszyły i tak już zły stan zdrowia pacjenta.

Głównym powodem niezadowolenia z chemioterapii dootrzewnowej były nie tyle niedociągnięcia samych leków, co niemożność stworzenia warunków do ich optymalnego kontaktu z nowotworem: stężenie leku zmniejszano przez ciągłe utrzymywanie się wysięku, a częstotliwość podawania cytostatycznego była ograniczona koniecznością ponownego wykonywania laparocentezy za każdym razem.

Dzisiaj chemioterapia dootrzewnowa - dootrzewnowa z wykorzystaniem laparoportów jest uważana za jeden z obiecujących obszarów nowoczesnej terapii.

Podczas niewielkiej operacji system portu implantacyjnego jest instalowany w przedniej ścianie brzucha na poziomie przestrzeni międzyżebrowej VIII-IX i jest przymocowany do łuku żebrowego, co następnie pozwala na wyższe stężenie leków chemioterapeutycznych w jamie brzusznej.

W badaniach klinicznych w jamie brzusznej możliwe było wytworzenie 20-krotnie wyższego stężenia preparatów platyny i 1000-krotnie więcej taksanów przy dłuższej ekspozycji. Oczywiście część leku jest wchłaniana, co wiąże się z reakcjami toksycznymi, ale wysokiej jakości leczenie objawowe i wykwalifikowana kontynuacja leczenia są „kwestią technologii” dla naszych lekarzy.

Aby osiągnąć zmniejszenie wodobrzusza, należy wpływać na przerzuty poprzez bezpośrednie podawanie leków chemioterapeutycznych do jamy brzusznej. Do chemioterapii dootrzewnowej stosuje się skoncentrowaną dawkę leku, w niektórych przypadkach lek ogrzewa się do 41 C. Następnie procedurę nazywa się chemioterapią hipertermiczną.

„Kiedy leczymy pacjentów z rakiem w stadium IV, zawsze mówimy o paliatywnym, a nie pozbywaniu się raka”, wyjaśnia Andrey Lvovich Pylev, główny lekarz Europejskiej Kliniki. - Możemy usunąć guz i wszystkie makroskopowe objawy guza, ale jeśli zrozumiemy, że prawdopodobieństwo progresji choroby jest najwyższe, nadal mówimy o paliatywnym. Kiedy leczymy pacjentów terminalnych, leczymy ich w celu przedłużenia ich życia i poprawy jego jakości. Czasami aktywna interwencja może prowadzić do tego, że dana osoba będzie mogła żyć nie kilka miesięcy, ale kilka lat.

Jeśli chodzi o chemioterapię dootrzewnową, ustalono: jej stosowanie zwiększa długość życia pacjentów w porównaniu z chemioterapią układową ”.

Leki chemioterapeutyczne nie są podawane z powszechną chorobą adhezyjną, po długotrwałych rozległych operacjach z procesami zapalnymi.

Wewnątrzwątrobowe podawanie chemioterapii nie jest wolne od działań niepożądanych, intensywność toksyczności jest indywidualna i zależy głównie od ciężkości stanu pacjenta. Najczęstsze powikłania: wymioty, ból brzucha, nudności.

Chemioterapia hipertermiczna kończy przebieg leczenia wodobrzusza.

Terapia „gorąca” jest zarówno bardziej skuteczna, jak i bardziej toksyczna, lek pozostawia się w jamie brzusznej na nie więcej niż dwie godziny, a następnie usuwa.

Europejska klinika stosuje nowoczesne, klinicznie sprawdzone metody terapii.

Objawy patologii

Przebieg puchliny brzusznej spowodowany nowotworami nowotworowymi rozwija się przez długi czas, proces trwa przez tygodnie i miesiące. W tym przypadku obserwuje się pierwsze oznaki o charakterze rosnącym, związane z naciskiem przepony na górne narządy i zaburzonym funkcjonowaniem jelita:

  • ociężałość w brzuchu, wzdęcia;
  • odbijanie po jedzeniu;
  • bóle brzucha;
  • duszność, nawet podczas leżenia;
  • zgaga, nudności, wymioty;
  • arytmia serca.

Głównym objawem jest powolna i nieproporcjonalnie większa objętość brzucha, w pozycji stojącej, zauważalne jest jego opadanie, wysunięcie pępka. Mężczyzna nie może się pochylić, zawiązać sznurówek na swoich butach.

Jeśli wodobrzusze spowodowały raka wątroby, żołądek pacjenta narysuje sieć pępków, zwaną „głową meduzy”.

W przypadku torbieli i raka jajnika u kobiet miesiączka ustaje. Na tle powolnego wzrostu brzucha wielu przyjmuje stan ciąży, co prowadzi do późnej diagnozy choroby. Onkologia jest diagnozowana po wodobrzuszu..

Pacjent ma również obrzęk stóp, nóg i narządów płciowych w wyniku przerzutów do układu żylnego, jego zablokowania i braku dostania się krwi do serca. Wszystkie opisane objawy są wtórne. Podstawową patologię podaje się w onkologii, podczas gdy opryszczka wymaga również leczenia, aby zapobiec poważnym powikłaniom..