Wodobrzusze: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Wodobrzusze to stan, w którym wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Najczęstszą przyczyną jest nadciśnienie wrotne. Głównym objawem wodobrzusza jest wzrost wielkości brzucha.

Diagnoza polega na badaniu fizykalnym, ultrasonografii lub tomografii komputerowej. Leczenie wodobrzusza obejmuje leżenie w łóżku, dietę o ograniczonej zawartości sodu, leki moczopędne i paracentezę terapeutyczną. Płyn puchlinowy może ulec zakażeniu (spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej), któremu często towarzyszy ból i gorączka. Diagnoza wodobrzusza obejmuje badanie i hodowlę płynu puchlinowego. Leczenie wodobrzusza opiera się na terapii przeciwbakteryjnej.

Co powoduje wodobrzusze?

Z reguły wodobrzusze są objawem nadciśnienia (wrotnego) (> 90%) w wyniku przewlekłych chorób wątroby prowadzących do marskości wątroby. Inne przyczyny wodobrzusza występują rzadziej i obejmują przewlekłe zapalenie wątroby, ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby bez marskości wątroby i niedrożność żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari). Zakrzepica żyły wrotnej zwykle nie powoduje wodobrzusza, chyba że zaburzona jest wątrobowokomórkowa struktura wątroby.

Pozawątrobowe przyczyny wodobrzusza obejmują ogólne zatrzymanie płynów związane z chorobami ogólnoustrojowymi (np. Niewydolnością serca, zespołem nerczycowym, ciężką hipoalbuminemią, kompresyjnym zapaleniem osierdzia) i chorobami narządów jamy brzusznej (np. Rakiem lub bakteryjnym zapaleniem otrzewnej, przewodem żółciowym po operacji lub innymi zabiegami medycznymi). Rzadsze przyczyny to dializa nerkowa, zapalenie trzustki, toczeń rumieniowaty układowy i zaburzenia endokrynologiczne (np. Obrzęk śluzowaty).

Patofizjologia wodobrzusza

Mechanizm rozwoju wodobrzusza jest złożony i nie do końca poznany. Znane czynniki obejmują zmiany ciśnienia Sterlinga w naczyniach żyły wrotnej (niskie ciśnienie onkotyczne z powodu hipoalbuminemii i podwyższonego ciśnienia w żyle wrotnej), czynne zatrzymywanie sodu przez nerki (normalne stężenie sodu w moczu 4 g / dl), niskie PMN ((przezpochwowe wewnątrzwątrobowe) portal-systemic shunting, TIPS) może zmniejszyć ciśnienie wrotne i skutecznie rozwiązać wodobrzusze oporne na inne leczenie, ale niesie znaczne ryzyko i może prowadzić do powikłań, w tym encefalopatii portosystemowej i upośledzenia czynności wątroby.

Jeśli istnieje podejrzenie spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej i w płynie puchlinowym stwierdzono więcej niż 500 PMN / μl, należy przepisać antybiotyk, na przykład cefotaksym 2 g iv co 4-8 godzin (barwienie metodą Grama i ocena wyników hodowli bakteriologicznej) co najmniej 5 dni, aż wskaźniki płynu puchlinowego będą mniejsze niż 250 PMN / μl. Antybiotyki zwiększają szansę na przeżycie. Ponieważ samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej powraca w ciągu roku u 70% pacjentów, wskazana jest profilaktyka przeciwbakteryjna; chinolony są najczęściej stosowane (na przykład norfloksacyna 400 mg / dzień doustnie). Profilaktyczne podawanie antybiotyków u pacjentów z wodobrzuszem i krwawieniem z żylaków zmniejsza ryzyko spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

Przyczyny, objawy i leczenie wodobrzusza

Wodobrzusze to nagromadzenie wysięku w jamie otrzewnej poza jakimkolwiek organem.

Charakteryzuje się wzrostem brzucha, wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu praca nie tylko narządów jamy brzusznej, ale także płuc i serca.

Ten stan rozwija się z powodu wystarczająco dużej liczby patologii różnych narządów wewnętrznych i układów, ale w 75% przypadków wodobrzusze są powikłaniem marskości wątroby.

Patologię wykrywa się za pomocą metod fizycznych (badanie przez lekarza) i instrumentalnych (ultradźwięki, CT). Leczenie tego stanu jest bardzo pracochłonne i często jest przeprowadzane (wraz z terapią choroby, która spowodowała rozwój wodobrzusza) przez całe życie człowieka.

Przyczyny wodobrzusza

Główne przyczyny rozwoju puchliny brzusznej jamy brzusznej można nazwać następującymi:


  1. 1) Marskość wątroby - przyczyna wodobrzusza u ¾ osób.
  2. 2) Nowotwory złośliwe - powodują 10% wodobrzusza.
  3. 3) Niewydolność serca powoduje rozwój choroby w 5% przypadków.
Inne powody są następujące:

  1. 4) Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, który nie występuje z powodu marskości wątroby, ale jest konsekwencją zablokowania przepływu krwi: wzdłuż żył wątrobowych (z zakrzepicą); na poziomie pod wątrobowym (zakrzepica żyły wrotnej, jej przenoszenie przez guzy lub zrosty pobliskich narządów).
  2. 5) Choroba nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza.
  3. 6) Znaczące niedobory żywieniowe u ludzi.
  4. 7) Wysiew otrzewnej komórkami nowotworowymi (rakiem) raka jelita, żołądka, piersi, narządów ginekologicznych
  5. 8) Gruźlica otrzewnej.
  6. 9) Własne guzy otrzewnej - międzybłoniak, pseudomyxoma.
  7. 10) Choroby ginekologiczne: torbiele, guzy jajnika.
  8. 11) Zaburzenia endokrynologiczne, na przykład obrzęk śluzowaty.
  9. 12) Wodobrzusze jako manifestacja zapalenia wszystkich błon surowiczych z reumatyzmem, toczeń rumieniowaty, mocznica, zespół Meigsa, reumatoidalne zapalenie stawów.
  10. 13) Choroby układu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki, sarkoidoza.
  11. 14) Naruszenie odpływu limfy przez naczynia z jamy brzusznej.
  12. 15) Zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii: ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej.
Noworodki i niemowlęta mogą również rozwijać wodobrzusze. Dzieje się tak z następujących powodów:

  1. 1) Wrodzony obrzęk spowodowany przez rezus lub niezgodność grupy. W przypadku takich chorób prawie 100% śmiertelność dziecka obserwuje się natychmiast po urodzeniu.
  2. 2) Wrodzony obrzęk, który rozwinął się w wyniku utajonej utraty krwi, która wystąpiła w okresie prenatalnym.
  3. 3) Z wrodzonymi wadami wątroby lub dróg żółciowych. Ten wodobrzusze może wystąpić u niemowląt..
  4. 4) Z wrodzonym zespołem nerczycowym (któremu towarzyszy obrzęk).
  5. 5) Enteropatia wysiękowa, gdy białko osocza jest tracone przez jelita.
  6. 6) Kwashiorkor - choroba związana z brakiem białka w diecie dziecka.

Czynniki ryzyka

Dlaczego rozwija się wodobrzusze?

Mechanizm gromadzenia się płynu w każdym przypadku jest inny. Aby to wyjaśnić, przeprowadzimy krótką wycieczkę do anatomii i fizjologii.

Jama brzuszna jest wyłożona cienką surowiczą błoną - otrzewną. Całkowicie zamyka niektóre narządy, inne tylko z kilku stron, a trzeci nie dotyczy bezpośrednio.

Ta skorupa uwalnia pewną ilość płynu, nieco podobnego w składzie do osocza krwi, dzięki czemu narządy wewnętrzne nie sklejają się, ale mogą swobodnie funkcjonować.

Ten płyn jest wielokrotnie wchłaniany i wydalany w ciągu dnia. Układ limfatyczny bierze również udział w procesie jego wymiany..

Z wodobrzuszem jedna z funkcji została naruszona otrzewna:


  • wydalanie płynów;
  • jego odwrotna absorpcja;
  • stanowi barierę dla wielu substancji, w tym toksyn.
W marskość Istnieje kilka uzupełniających się mechanizmów rozwoju wodobrzusza:

1) Zmniejszenie koloidalnego ciśnienia krwi:


  • normalne komórki wątroby stają się coraz mniej - są zastępowane tkanką bliznowatą;
  • mniej białka jest syntetyzowane;
  • mniej białka albuminy we krwi - niższe ciśnienie w osoczu;
  • płyn zaczyna wypływać z naczyń krwionośnych do tkanek i jam ciała.
2) Ponadto przy marskości wątroby i chorobach żył wątrobowych w naczyniach, zapewniając przepływ krwi z narządów do wątroby, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne. Płyn jest wyciskany z naczyń - powstaje wodobrzusze.

3) Ciało próbuje „rozładować” żyły, zwiększając przepływ limfy. W rezultacie układ limfatyczny przestaje również radzić sobie z nadmiernym obciążeniem - rozwija się nadciśnienie limfatyczne. Płyn z naczyń limfatycznych poci się do jamy brzusznej. Przez pewien czas otrzewna absorbuje nadmiar płynu, ale potem przestaje sobie z tym poradzić..

4) Utrata płynu w jamie brzusznej zmniejsza jej objętość we krwi. W tej sytuacji rozwija się odpowiedź hormonalna, w wyniku której wzrasta ciśnienie krwi, a ilość wydalanego moczu maleje. Woda pozostająca w ciele jest słabo zatrzymywana w naczyniach, pozostawiając jamę otrzewnową. Wodobrzusze rosną jeszcze bardziej.

W chorobach otrzewnej o charakterze nowotworowym lub zapalnym rozwija się wodobrzusze ze względu na fakt, że w ten sposób dotknięta błona zaczyna wytwarzać więcej płynu, którego nie może wchłonąć. Jednocześnie drenaż limfatyczny jest również zablokowany..

Przy zastoinowej niewydolności serca rozwija się wodobrzusze w wyniku pocenia się płynów z żył wątroby i otrzewnej, w których przy tej patologii rozwija się podwyższone ciśnienie hydrostatyczne.

Objawy puchliny brzusznej: zdjęcie

Wodobrzusze mogą pojawić się nagle (z zakrzepicą żyły wrotnej) i mogą rozwijać się stopniowo, przez kilka miesięcy.

Niewielka ilość wolnego płynu nie powoduje jeszcze objawów: zaczynają się pojawiać dopiero po 1 litrze przesięku w jamie brzusznej.

Wodobrzusze objawiają się takimi objawami:


  • pęknięcie w żołądku;
  • ból brzucha;
  • przyrost masy ciała, podczas gdy osoba zauważa, że ​​zwiększa objętość - żołądek;
  • trudności z przechyleniem ciała;
  • bębnica;
  • zgaga;
  • odbijanie;
  • duszność podczas chodzenia;
  • obrzęk nóg, czasami - obrzęk moszny.
Wraz ze wzrostem objętości płynu pocącego się zauważalny jest wzrost brzucha: gdy osoba stoi, ma kulisty kształt z opadającą dolną połową, jeśli osoba leży, żołądek jest płaski (jak „żaba”).

Pępek stopniowo zaczyna wystawać na zewnątrz, na skórze pojawiają się białe rozstępy. Jeśli wodobrzusze są spowodowane zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej wątroby, wówczas rozszerzone żyły odpiszczelowe stają się widoczne na przedniej i bocznych powierzchniach brzucha. Jeśli nadciśnienie wrotne jest spowodowane zablokowaniem naczyń wątrobowych, zauważalna będzie żółtaczka, nudności i wymioty..

W przypadku puchliny brzusznej objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, przyspieszenie akcji serca) są dodawane do powyższych objawów. Ponadto pacjent traci na wadze.

W przypadku niedoboru białka wodobrzusze nie są bardzo wyraźne, ale występują obrzęki kończyn i wysięk w jamie opłucnej, któremu towarzyszy duszność. W przypadku naruszenia odpływu przez naczynia limfatyczne brzuch dość szybko powiększy się.

Rozpoznanie puchliny brzusznej

Diagnoza jest ustalana na podstawie:

1) Kontrola: tępość dźwięku podczas stukania w brzuch przesuwa się w zależności od pozycji ciała; przy wstrząsach bocznej powierzchni brzucha dłonią druga dłoń, mocująca drugą stronę brzucha, odczuwa określone wahania w płynie;

2) Ultradźwięki: ultradźwięki nie tylko pomagają określić obecność wodobrzusza, ale także sprawdzają wątrobę pod kątem marskości wątroby, otrzewnej pod kątem nowotworów, aw trybie mapowania Dopplera oceniają przepływ krwi z żyły wrotnej i innych naczyń (pomaga to ustalić przyczynę wodobrzusza). USG serca i jamy klatki piersiowej ujawnia choroby serca, obecność płynu w jamach opłucnowych;

3) Radiografia jamy brzusznej i klatki piersiowej pozwala „zobaczyć” wodobrzusze o objętości większej niż 0,5 litra. W tym przypadku gruźlicę można uwidocznić w płucach (to znaczy przypuszczalnie wodobrzusze będą miały etiologię gruźliczą). Ekspansja granic serca i obecność zapalenia opłucnej pozwala sądzić, że wodobrzusze rozwinęło się w wyniku niewydolności serca;

4) Laparoskopia i laparocenteza: w tych badaniach inwazyjnych wykonuje się analizę płynu puchlinowego w badaniach laboratoryjnych i mikrobiologicznych; biopsję wątroby i otrzewnej można również wykonać w celu zdiagnozowania przyczyny wodobrzusza;

5) Hepatoscyntygrafia - badanie radionuklidowe, które pozwala ocenić nasilenie zmian marskości wątroby;

6) Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny pozwala zobaczyć wysięk płynu w tych częściach jamy brzusznej, które są trudne do wizualizacji w innych badaniach;

7) Angiografia - badanie rentgenowskie, gdy do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy. Ta procedura pozwala ustalić przyczynę wodobrzusza pochodzenia naczyniowego;

8) Określane są również parametry biochemiczne: poziom albuminy, frakcje globuliny, testy wątroby, poziom mocznika i kreatyniny, potasu, sodu;

9) Koagulogram pozwala uzyskać pojęcie o zmianach w układzie krzepnięcia krwi, które znacznie cierpią z powodu marskości wątroby;

10) Poziom α-fetoproteiny we krwi żylnej - metoda diagnozowania raka wątroby, który może powodować wodobrzusze.

Leczenie wodobrzusza

W leczeniu puchliny brzusznej ważny jest reżim - łóżko i pół-łóżko.

Dieta. Ograniczenie (około 1,5 g / dzień) lub całkowite wykluczenie sodu z żywności. W tym celu zmniejsza się spożycie soli. W przypadku marskości wątroby spożycie płynów jest również ograniczone (do 1 l / dzień) - tylko wtedy, gdy stężenie sodu we krwi jest zmniejszone.

Monitorowanie dynamiki dzienna waga osoby: dziennie należy stracić około 500 gramów. W takim przypadku wypity płyn powinien być nieco większy niż przydzielony w warunkach normalnej temperatury ciała i otaczającego powietrza.

Terapia lekowa zależy od przyczyny wodobrzusza. Tak więc, przy wszystkich jego typach, przepisywane są leki moczopędne z preparatami potasu. Zazwyczaj ta kombinacja obejmuje lek Veroshpiron, który jest przyjmowany z Lasix lub Torasemide. Jako dawca potasu stosuje się Asparkam, Panangin, orotan potasu.

Z marskością wątroby zalecane są hepatoprotektory o różnych kierunkach działania.

Na niskim poziomie białka stosuje się transfuzję preparatów białkowych: albumina 5-10% lub świeżo zamrożone osocze. Ostatni lek stosuje się, gdy występują zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli ciało pacjenta nie zareagowało na leki moczopędne. Można zastosować:


  1. 1) Laparocenteza - usunięcie płynu puchlinowego przez nakłucie ściany brzucha. Zwykle rurka drenażowa z zaciskiem umieszczana jest w tym otworze, aby pacjent mógł usunąć nadmiar płynu przez kilka dni.
  2. 2) Przezskórna chirurgiczna operacja obejścia śródwątrobowego - stworzenie sztucznej komunikacji między żyłami wątrobową i wrotną. Operacja jest wykonywana pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego.
  3. 3) przeszczep wątroby.

Prognozy dotyczące leczenia wodobrzusza

Zależy to od przyczyny wodobrzusza, a także od skuteczności leczenia. Niekorzystne czynniki to:


  • wiek powyżej 60 lat;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • spadek poziomu albuminy we krwi poniżej 30 g / l;
  • obecność cukrzycy;
  • jeśli wodobrzusze powstały jako powikłanie raka wątroby;
  • ze spadkiem filtracji kłębuszkowej (zgodnie z testem Reberga);
  • niezależnie od tego, czy rozwinęło się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej lub oporne (oporne) na wodobrzusze moczopędne.
Połowa pacjentów z wodobrzuszem umiera w ciągu 2 lat. Jeśli wodobrzusze przestaną reagować na leki moczopędne, 50% umiera w ciągu sześciu miesięcy.

Powikłania wodobrzusza

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu zakładasz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady gastroenterologa.

Wodobrzusze

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (przez kilka dni) lub przez długi okres (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 l.

Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczące wartości - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) i niezapalny, w wyniku naruszenia hydrostatycznego lub koloidalnego ciśnienia osmotycznego w patologii układu krążenia lub limfatycznego (przesięk).

Przyczyny

Istnieje kilka grup chorób, w których rozwija się wodobrzusze:

  • patologiom, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w wrotnej części wrotnej żyły wrotnej, to znaczy nadciśnienie wrotne (marskość, choroba Budd-Chiari, zakrzepica w układzie żyły wrotnej, zespół Stuarta-Brasa);
  • nowotwory złośliwe (rak otrzewnej, pierwotny rak wątroby, zespół Meigsa, międzybłoniak otrzewnej, mięsak sieci, pseudomyxoma otrzewnej);
  • przekrwienie w układzie żyły głównej dolnej (przewlekłe zwężające zapalenie osierdzia, niewydolność prawej komory serca);
  • procesy zapalne w jamie brzusznej (gruźlicze zapalenie otrzewnej, bakteryjne zapalenie otrzewnej, zapalenie wielomięśniowe z toczniem rumieniowatym układowym, zapalenie pęcherzyków otrzewnowych);
  • inne stany (zespół nerczycowy, choroba Whipple'a, limfangiektazja jelitowa, choroba menetrie, obrzęk śluzowaty, przewlekłe zapalenie trzustki, obrzęk białka podczas postu).

W ponad 80% przypadków wodobrzusze są spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie. Drugą najczęstszą przyczyną wodobrzusza są procesy nowotworowe w jamie brzusznej (około 10%). Choroby układu sercowo-naczyniowego pociągają za sobą rozwój wodobrzusza w około 5% przypadków, inne przyczyny są dość rzadkie.

Ryzyko ponownego rozwoju wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku - 69%, w ciągu 2 lat - 74%.

W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej istnieje kilka stopni procesu patologicznego:

  1. Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 l).
  2. Umiarkowane (3–10 l).
  3. Znaczący (masywny) (10–20 l, w rzadkich przypadkach - 30 l lub więcej).

Zgodnie z infekcją treści puchlinowej istnieją:

  • sterylne (niezakażone) wodobrzusze;
  • zakażone wodobrzusze;
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

W odpowiedzi na trwające leczenie wodobrzusze to:

  • przemijający. Znika na tle trwającego leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do następnego zaostrzenia procesu patologicznego;
  • nieruchomy. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest przypadkowym epizodem, pozostaje w niewielkiej objętości, nawet pomimo odpowiedniej terapii;
  • odporny (torpid lub ogniotrwały). Duże wodobrzusze, które można nie tylko zatrzymać, ale nawet zmniejszyć za pomocą dużych dawek leków moczopędnych.

Jeśli gromadzenie się płynu stale rośnie i osiąga ogromny rozmiar, w przeciwieństwie do leczenia, wodobrzusze nazywane są intensywnymi.

Oznaki

Głównymi objawami wodobrzusza są równomierny wzrost objętości brzucha i wzrost masy ciała. Często wzrost objętości brzucha z wodobrzuszem, pacjenci są myleni z manifestacją otyłości, ciąży lub chorób jelit, któremu towarzyszy zwiększone tworzenie się gazu.

Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (przez kilka dni) lub przez długi okres (tygodnie lub miesiące).

W pozycji stojącej brzuch wydaje się nieproporcjonalnie duży, obwisły, w pozycji pacjenta leżącego na plecach boczne boki brzucha są spłaszczone (występuje „żołądek żaby”). Skóra przedniej ściany brzucha jest rozciągnięta, błyszcząca i napięta. Możliwe przedłużenie i wysunięcie pierścienia pępowinowego z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Jeśli wodobrzusze jest wywołane wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej, odnotowuje się rozszerzenie i krętość żył przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”). Marskość charakteryzuje się „objawami wątrobowymi” skóry: rumieniem dłoniowym, pajączkami na klatce piersiowej i ramionach, brązowawym zabarwieniem czoła i policzków, białym kolorem płytek paznokciowych, fioletowym.

Diagnostyka

Do wiarygodnego potwierdzenia wodobrzusza wymagane jest zintegrowane podejście do diagnozy:

  • zapisywanie historii (informacje o przeszłych chorobach zakaźnych, możliwym nadużywaniu alkoholu, przewlekłej patologii, poprzednich epizodach wodobrzusza);
  • obiektywne badanie pacjenta (badanie, badanie dotykowe narządów jamy brzusznej, uderzenie brzucha w pozycji poziomej, pionowej i na boku, a także określenie fluktuacji płynu);
  • Badanie ultrasonograficzne;
  • Tomografia komputerowa;
  • diagnostyczna laparocenteza (nakłucie przedniej ściany brzucha z późniejszym badaniem płynu puchlinowego).

Leczenie

Aby wyeliminować wodobrzusze, najpierw należy zatrzymać chorobę podstawową.

  • dieta ograniczająca płyny i sole;
  • diuretyki (diuretyki);
  • hemodynamicznie aktywne modulatory neurohormonalne - beta-blokery, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE), antagoniści receptora angiotensyny (ARA II);
  • leki zwiększające ciśnienie onkotyczne krwi (preparaty osocza i albuminy) i ciśnienie osmotyczne (antagoniści aldosteronu);
  • leki poprawiające filtrację nerkową;
  • hepatoprotektory;
  • antybiotykoterapia (jeśli to konieczne);
  • laparocenteza terapeutyczna w celu zmniejszenia objętości płynu puchlinowego;
  • leczenie chirurgiczne, w ciężkich przypadkach - przeszczep wątroby.

W ponad 80% przypadków wodobrzusze są spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie.

Zapobieganie

Wodobrzusze są powikłaniem powszechnych chorób, dlatego głównym miernikiem zapobiegania jest terminowe i odpowiednie leczenie choroby podstawowej. Ponadto pomagają zapobiegać wodobrzuszowi:

  • ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego;
  • rzucenie nadużywania alkoholu;
  • diety.

Dwuletnie przeżycie u pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. Wraz z pojawieniem się wodobrzusza opornego połowa pacjentów umiera w ciągu roku.

Konsekwencje i powikłania

Wodobrzusze mogą prowadzić do następujących poważnych konsekwencji:

  • niewydolność oddechowa (z powodu wzrostu objętości jamy brzusznej i ograniczonego wychwytu przepony);
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
  • ogniotrwałe wodobrzusze;
  • encefalopatia wątrobowa;
  • zespół wątrobowo-nerkowy.

Występowanie spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby prowadzi do powtarzającego się krwawienia z żylaków przełyku. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30–50%. U 70% pacjentów, którzy przeżyli jeden epizod krwawienia z żylaków przełyku, krwawienie występuje ponownie. Ryzyko ponownego rozwoju wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku - 69%, w ciągu 2 lat - 74%.

Prognoza

Dwuletnie przeżycie u pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. Wraz z pojawieniem się wodobrzusza opornego połowa pacjentów umiera w ciągu roku.

Niekorzystne czynniki prognostyczne dla pacjentów z wodobrzuszem:

  • zaawansowany wiek (powyżej 60 lat);
  • niskie ciśnienie krwi (ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm RT. Art.);
  • spadek szybkości filtracji kłębuszkowej (mniej niż 500 ml / min);
  • zmniejszenie albuminy w surowicy (mniej niż 28 g / l);
  • rak wątrobowokomórkowy;
  • cukrzyca.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Wykształcenie: wyższe, 2004 r. (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacje „Doktor”. 2008-2012 - doktorant, Wydział Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, kandydat nauk medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są kompilowane i dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych. Idź do lekarza przy pierwszych oznakach choroby. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.!

Istnieją bardzo interesujące syndromy medyczne, takie jak obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 ciał obcych.

Ludzki żołądek dobrze sobie radzi z ciałami obcymi i bez interwencji medycznej. Sok żołądkowy rozpuszcza nawet monety..

Według statystyk w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a ryzyko zawału serca o 33%. bądź ostrożny.

Naukowcy z Oxford University przeprowadzili serię badań, podczas których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby ryby i mięso nie były całkowicie wykluczone z diety..

Nawet jeśli serce nie bije, to wciąż może żyć długo, jak pokazał nam norweski rybak Jan Revsdal. Jego „silnik” zatrzymał się na 4 godziny po tym, jak rybak zgubił się i zasnął na śniegu.

Ponad 500 milionów dolarów rocznie wydaje się na same leki przeciwalergiczne w Stanach Zjednoczonych. Czy nadal wierzysz, że znajdziesz sposób na ostateczne pokonanie alergii??

Ludzka krew „płynie” przez naczynia pod ogromnym ciśnieniem i, jeśli zostanie naruszona jej integralność, może strzelać do 10 metrów.

Każda osoba ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także język.

Kiedy kochankowie całują się, każdy z nich traci 6,4 kcal na minutę, ale jednocześnie wymienia prawie 300 rodzajów różnych bakterii.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Miliony bakterii rodzą się, żyją i umierają w naszych jelitach. Można je zobaczyć tylko przy dużym powiększeniu, ale jeśli się spotkają, zmieściłyby się w zwykłej filiżance kawy.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison został dawcą krwi około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką niedokrwistością. W ten sposób Australijczycy uratowali około dwóch milionów dzieci.

Dentyści pojawili się stosunkowo niedawno. W XIX wieku obowiązkiem zwykłego fryzjera było wyciąganie chorych zębów.

Większość kobiet może czerpać więcej przyjemności z kontemplowania swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Więc kobiety dążą do harmonii.

Praca, której dana osoba nie lubi, jest o wiele bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż ogólnie brak pracy.

Kompleksy badań lekarskich przed wyjazdem to innowacyjny rozwój, który pozwala zoptymalizować wydatki firmy na nieproduktywne artykuły oraz.

Wodobrzusze wodobrzusza

Wodobrzusze - co to jest?

Wodobrzusze to stan wtórny, w którym dochodzi do gromadzenia się przesięku lub wysięku w jamie brzusznej. Objawy patologii objawiają się wzrostem brzucha, bólem, dusznością, uczuciem ciężkości i innymi objawami.

W medycynie wodobrzusze nazywane są również opuchlizną brzuszną, która może towarzyszyć wielu chorobom z zakresu ginekologii, gastroenterologii, urologii, kardiologii, limfologii, onkologii itp. Wodobrzusze nie są chorobą niezależną, ale działają jako objaw poważnego naruszenia w organizmie. Puchlina brzuszna nie występuje przy łagodnych patologiach, zawsze towarzyszy chorobom, które zagrażają życiu człowieka.

Statystyki dotyczące wodobrzusza wskazują, że u ponad 70% dorosłych rozwija się w wyniku chorób wątroby. Guzy narządów wewnętrznych prowadzą do rozwoju wodobrzusza w 10% przypadków, kolejne 5% odpowiada za niewydolność serca i inne choroby. U dzieci rozwój wodobrzusza najczęściej sygnalizuje chorobę nerek.

Stwierdzono, że maksymalna ilość płynu gromadzącego się w jamie brzusznej z wodobrzuszem u pacjenta może osiągnąć 25 litrów.

Przyczyny wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza w jamie brzusznej są różne i zawsze wiążą się z poważnym naruszeniem ludzkiego ciała. Jama brzuszna jest zamkniętą przestrzenią, w której nie powinien tworzyć się nadmiar płynu. To miejsce jest przeznaczone dla narządów wewnętrznych - jest żołądek, wątroba, woreczek żółciowy, część jelita, śledziona, trzustka.

Otrzewna jest wyłożona dwiema warstwami: zewnętrzną, która jest przymocowana do ściany brzucha i wewnętrzną, która przylega do narządów i je otacza. Zwykle między tymi arkuszami zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, która jest wynikiem pracy naczyń krwionośnych i limfatycznych znajdujących się w jamie otrzewnej. Ale płyn ten nie gromadzi się, ponieważ prawie natychmiast po wypisie jest absorbowany przez naczynia limfatyczne. Pozostała niewielka część jest niezbędna, aby pętle jelitowe i narządy wewnętrzne mogły swobodnie poruszać się w jamie brzusznej i nie sklejały się.

Kiedy nastąpi naruszenie bariery, wydalania i funkcji resorpcyjnej, wysięk przestaje być normalnie wchłaniany i gromadzi się w jamie brzusznej, w wyniku czego rozwija się wodobrzusze.

Przyczyny wodobrzusza są następujące:

Choroba wątroby. Przede wszystkim jest to marskość wątroby, rak narządów i zespół Budd-Chiari. Marskość może rozwinąć się na tle zapalenia wątroby, stłuszczenia, przyjmowania toksycznych leków, alkoholizmu i innych czynników, ale zawsze towarzyszy mu śmierć hepatocytów. W rezultacie normalne komórki wątroby są zastępowane tkanką bliznowatą, narząd powiększa się, ściska żyłę wrotną, a zatem rozwija się wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego przyczynia się również do uwalniania nadmiaru płynu, ponieważ sama wątroba nie jest już w stanie syntetyzować białek osocza i albuminy. Proces patologiczny pogarsza szereg reakcji odruchowych wywołanych przez organizm w odpowiedzi na niewydolność wątroby;

Choroby serca. Wodobrzusze mogą się rozwijać z powodu niewydolności serca lub z powodu zaciskającego zapalenia osierdzia. Niewydolność serca może wynikać z praktycznie wszystkich chorób serca. Mechanizm wodobrzusza w tym przypadku będzie wynikał z faktu, że przerośnięty mięsień sercowy nie jest w stanie pompować niezbędnych objętości krwi, która zaczyna gromadzić się w naczyniach krwionośnych, w tym w układzie dolnej żyły głównej. W wyniku wysokiego ciśnienia płyn opuści łóżko naczyniowe, tworząc wodobrzusze. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w zapaleniu osierdzia jest w przybliżeniu taki sam, ale w tym przypadku zewnętrzna błona serca ulega stanom zapalnym, co prowadzi do niemożności jej normalnego wypełnienia krwią. W przyszłości wpływa to na funkcjonowanie układu żylnego;

Choroba nerek. Wodobrzusze są spowodowane przewlekłą niewydolnością nerek, która występuje w wyniku wielu różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica moczowa itp.). Choroba nerek prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, sód wraz z płynem jest zatrzymywany w organizmie, w wyniku czego powstaje wodobrzusze. Zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w osoczu, prowadzące do wodobrzusza, może również wystąpić na tle zespołu nerczycowego;

Wodobrzusze mogą się rozwijać wraz z uszkodzeniem naczyń limfatycznych. Dzieje się tak z powodu urazu, z powodu obecności guza w ciele, który daje przerzuty, z powodu infekcji filariami (robakami składającymi jaja w dużych naczyniach limfatycznych);

Różne zmiany otrzewnej mogą wywoływać wodobrzusze, w tym rozproszone, gruźlicze i grzybicze zapalenie otrzewnej, rak otrzewnej, rak jelita grubego, żołądka, piersi, jajników, endometrium. Obejmuje to również pseudomyxoma i międzybłoniak otrzewnej;

Zapalenie wielomięśniowe jest chorobą, w której wodobrzusze działają w połączeniu z innymi objawami, w tym zapaleniem opłucnej i zapaleniem osierdzia;

Choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do gromadzenia się płynów w otrzewnej. To jest reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty itp.;

Występuje również wodobrzusze u noworodków, które najczęściej są wynikiem hemolitycznej choroby płodu. To z kolei rozwija się podczas wewnątrzmacicznego konfliktu immunologicznego, gdy krew płodu i matki nie łączy się z wieloma antygenami;

Niedobór białka jest jednym z czynników predysponujących do powstawania wodobrzusza;

Choroby układu trawiennego mogą powodować nadmierne gromadzenie się płynów w jamie brzusznej. Może to być zapalenie trzustki, przewlekła biegunka, choroba Leśniowskiego-Crohna. Może to również obejmować wszelkie procesy zachodzące w otrzewnej i zapobiegające odpływowi limfy;

Obrzęk śluzowaty może prowadzić do wodobrzusza. Chorobie tej towarzyszy obrzęk tkanek miękkich i błon śluzowych, objawia się naruszeniem syntezy tyroksyny i trijodotyroniny (hormonów tarczycy);

Poważne błędy w odżywianiu mogą powodować wodobrzusze jamy brzusznej. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są głód i ścisłe diety. Prowadzą do tego, że rezerwy białka wyczerpują się w ciele, zmniejsza się stężenie białka we krwi, co prowadzi do wyraźnego spadku ciśnienia onkotycznego. W rezultacie płynna część krwi opuszcza łóżko naczyniowe i tworzy się wodobrzusze;

W młodym wieku wodobrzusze towarzyszą wysiękowej enteropatii, niedożywieniu i wrodzonemu zespołowi nerczycowemu.

Tak więc wodobrzusze mogą być oparte na szerokiej gamie stanów zapalnych, hydrostatycznych, metabolicznych, hemodynamicznych i innych. Pociągają za sobą szereg patologicznych reakcji organizmu, w wyniku których płyn śródmiąższowy przepływa przez żyły i gromadzi się w otrzewnej.

Objawy wodobrzusza

Pierwszym objawem wodobrzusza jest bezprecedensowy wzrost brzucha, a raczej jego wzdęcia. Głównym tego powodem jest to, że gromadzi się tam ogromna ilość płynu i praktycznie nie wychodzi. Osoba zwykle znajduje wodobrzusze, gdy nie może zmieścić się w zwykłe ubrania, które do niedawna pasowały do ​​niego rozmiarami.

Jeśli masz wodobrzusze jamy brzusznej, ciało prawdopodobnie ma co najmniej dwa poważne zaburzenia czynnościowe, które należy wyleczyć. Najczęściej jest to nieprawidłowe funkcjonowanie jelit, zaburzenia żołądkowe lub patologia wątroby.

Tempo wzrostu objawów jest bezpośrednio związane z tym, co dokładnie spowodowało wodobrzusze. Proces może się rozwijać szybko i może potrwać kilka miesięcy..

Objawami wodobrzusza brzucha są następujące objawy kliniczne:

Uczucie pełni w jamie brzusznej;

Występowanie bólu w jamie brzusznej i miednicy (ból brzucha);

Problemy z trawieniem i oddawaniem moczu;

Ciężkość w żołądku;

Wzrost objętości brzucha. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji poziomej, żołądek puchnie na boki i przypomina wygląd brzucha żaby. Kiedy człowiek stoi, jego żołądek zwisa;

Objaw fluktuacji w jamie brzusznej lub fluktuacji. Zawsze występuje przy napełnianiu jamy brzusznej płynem;

Im więcej płynu gromadzi się w jamie brzusznej, tym większa staje się duszność, obrzęk kończyn dolnych nasila się, a ruchy stają się wolniejsze. Pacjentowi szczególnie trudno jest pochylić się do przodu;

Ze względu na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej możliwy jest występ przepukliny udowej lub pępkowej. Na tym samym tle mogą rozwinąć się hemoroidy i żylaki powrózka. Wypadanie odbytnicy jest możliwe.

Objawy wodobrzusza będą się nieznacznie różnić w zależności od czynnika etiologicznego, który je wywołał:

Objawy wodobrzusza w gruźliczym zapaleniu otrzewnej. W tym przypadku wodobrzusze są konsekwencją gruźliczych zmian układu rozrodczego lub jelit. Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze, wzrasta temperatura jego ciała, nasilają się objawy zatrucia organizmu. Węzły chłonne, które rozciągają się wzdłuż krezki jelita są powiększone. W osadach pobranych przez nakłucie wysięku, oprócz limfocytów i erytrocytów, izolowana będzie prątek gruźlicy;

Objawy puchliny brzusznej w raku otrzewnej. Jeśli powstanie wodobrzusze z powodu obecności guza w otrzewnej, objawy choroby będą zależeć przede wszystkim od tego, na jaki organ miał wpływ. Niemniej jednak zawsze w przypadku wodobrzusza o etiologii onkologicznej występuje wzrost węzłów chłonnych, który można wyczuć przez ścianę brzucha. Nietypowe komórki będą obecne w osadzie;

Objawy wodobrzusza na tle niewydolności serca. Pacjent ma niebieskawy kolor skóry. Kończyny dolne, zwłaszcza stopy i podudzia, bardzo puchną. W tym przypadku wątroba zwiększa się, w prawym podżebrzu występują bóle zlokalizowane. Akumulacja przesięku w jamie opłucnej nie jest wykluczona;

Objawy wodobrzusza przeciwko zakrzepicy żyły wrotnej. Pacjent będzie narzekał na silny ból, wątroba powiększa się, ale niewiele. Istnieje wysokie ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia z hemoroidów lub z żył przełyku, które uległy żylakom. Oprócz wzrostu wątroby obserwuje się wzrost śledziony.

Inne objawy wodobrzusza:

Jeśli przyczyną patologii jest nadciśnienie wrotne, pacjent traci na wadze, jest chory i wymiotuje. Skóra staje się żółta, na brzuchu pojawia się żylny wzór typu „głowa meduzy”;

Niedobór białka, jako przyczyna wodobrzusza, wskazuje na silny obrzęk kończyn, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej;

W przypadku puchliny brzusznej (w końcowym stadium marskości) płyn dociera bardzo szybko, co wpływa na wielkość brzucha;

Objawy skórne wysuwają się na pierwszy plan w przypadku puchliny brzusznej, rozwijającej się na tle chorób reumatycznych..

Etapy wodobrzusza

Istnieją trzy etapy puchliny brzusznej, które są określone przez ilość płynu w jamie otrzewnej:

Pierwszym etapem jest przemijający wodobrzusze. W takim przypadku objętość cieczy nie przekracza 400 ml. Niemożliwe jest samodzielne zauważenie objawów wodobrzusza. Nadmiar płynu można zaobserwować podczas badań instrumentalnych (podczas MRI lub ultradźwięków). Praca narządów jamy brzusznej z powodu gromadzenia się takich objętości płynu nie jest zakłócana. Jeśli dana osoba zauważy u siebie pewne objawy patologiczne, będą one związane z chorobą podstawową wywołującą wodobrzusze..

Drugi etap to umiarkowany wodobrzusze. Objętość płynu jednocześnie znajdującego się w jamie brzusznej może osiągnąć 4 litry. W takim przypadku pacjent już zauważa niepokojące objawy, brzuch powiększa się i zaczyna zwisać podczas stania. Duszność nasila się, szczególnie podczas leżenia. Lekarz jest w stanie określić wodobrzusze na podstawie badania pacjenta i badania palpacyjnego jamy brzusznej.

Trzeci etap to intensywne puchliny brzuszne. Objętości cieczy przekroczą 10 litrów. W tym przypadku ciśnienie w jamie brzusznej znacznie wzrasta, co prowadzi do problemów z funkcjonowaniem narządów wewnętrznych. Stan osoby pogarsza się i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Ognisty wodobrzusze jest izolowany. W takim przypadku patologia najczęściej nie jest podatna na leczenie, a płyn, pomimo trwającej terapii, nadal dociera do jamy brzusznej. Prognozy dotyczące rozwoju choroby są niekorzystne dla życia pacjenta.

Metody leczenia

Metody leczenia wodobrzusza będą skuteczne tylko wtedy, gdy zaczną być wdrażane w odpowiednim czasie. Najpierw lekarz musi ocenić etap patologii i dowiedzieć się, co spowodowało jej rozwój.

Terapia odbywa się w następujących obszarach:

Medyczna korekcja wodobrzusza

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są leki moczopędne. Dzięki ich odbiorze możliwe jest przejście nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu, co pomaga zmniejszyć objawy wodobrzusza. Na początek pacjentom przepisuje się najmniejszą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia diuretykami jest powolny wzrost diurezy, który nie doprowadzi do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej zalecają przyjmowanie preparatów Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Równolegle przepisywane są preparaty potasu. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.

Jednocześnie lekarze codziennie monitorują wydalanie moczu przez pacjenta i, jeśli leczenie jest nieskuteczne, zwiększ dawkę leków lub zastąp je mocniejszymi lekami, na przykład Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz leków moczopędnych pacjentom przepisuje się leki mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), a także leki zapobiegające przedostawaniu się płynu z łożyska naczyniowego (Reopoliglyukin).

Wprowadzenie substratów białkowych poprawia metabolizm komórek wątroby. Najczęściej do tego celu stosuje się stężone osocze lub roztwór albuminy w stężeniu 20%.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli choroba powodująca wodobrzusze ma charakter bakteryjny..

Dieta

Odżywianie pacjenta powinno być zrównoważone i wysokokaloryczne, co zapewni potrzeby organizmu we wszystkich niezbędnych pierwiastkach śladowych. Ważne jest, aby ograniczyć spożycie soli, aw czystej postaci nie wolno w ogóle włączać go do menu.

Objętość zużytego płynu należy również obniżyć. Pacjentom nie zaleca się picia więcej niż 1 litra płynu dziennie, z wyjątkiem zup.

Ważne jest, aby codzienna dieta pacjenta była wzbogacona pokarmami białkowymi, ale jej ilość nie powinna być nadmierna. Spożycie tłuszczu powinno być zmniejszone, szczególnie u pacjentów, u których wodobrzusze wywołano zapaleniem trzustki..

Interwencja chirurgiczna

Laparocentezę wodobrzusza w jamie brzusznej wykonuje się, jeśli pacjent pozostaje odporny na korekcję medyczną. W celu odpływu płynu możliwe jest przetoczenie otrzewnej z częściową deperitonizacją ścian jamy brzusznej.

Działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia w systemie portalowym są interwencjami pośrednimi. Należą do nich obejście błony śluzowej jamy ustnej, zmniejszenie przepływu krwi śledziony, wewnątrzwątrobowe przetoki portosystemowe.

Jeśli chodzi o przeszczep wątroby, jest to bardzo złożona operacja, którą można wykonać przy stabilnym wodobrzusze. Ale z reguły znalezienie dawcy do przeszczepu narządu jest trudnym zadaniem.

Laparocenteza jamy brzusznej u wodobrzusza

Laparocenteza jamy brzusznej u wodobrzusza jest zabiegiem chirurgicznym, w którym płyn z jamy brzusznej jest usuwany przez nakłucie. Jednocześnie nie należy wypompowywać więcej niż 4 litrów wysięku, ponieważ grozi to zapaścią..

Im częściej nakłucie wykonuje się w przypadku puchliny brzusznej, tym większe ryzyko wystąpienia zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnych wodobrzusza preferowany jest cewnik..

Wskazaniami do laparocentezy są intensywne i oporne na wodobrzusze. Płyn można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu swobodnie przepływa do wstępnie przygotowanych naczyń po zainstalowaniu w jamie brzusznej trokaru.

Odpowiedzi na popularne pytania:

Jak szybko gromadzi się płyn puchlinowy? Szybkość zbierania płynów w jamie brzusznej zależy bezpośrednio od choroby powodującej wodobrzusze. Ten proces przebiega najwolniej ze patologiami serca, a najszybciej z nowotworami złośliwymi i puchliną wodnistą..

Ilu żyje z puchliną wodobrzuszną w onkologii? Sam wodobrzusze nie wpływa bezpośrednio na długość życia pacjenta. Jednak jego rozwój z powodu raka pogarsza prognozy dotyczące przeżycia. Długość życia pacjenta zależy od skuteczności leczenia. Ustalono, że przy częstych nawrotach wodobrzusza opornego na leczenie ponad 50% pacjentów umiera w ciągu roku.

Czy można zrobić lewatywę z wodobrzusza? Z reguły lewatywę z wodobrzusza wykonuje się tylko w placówce medycznej jako środek przygotowawczy przed operacją.

Czy mogę jeść arbuza z wodobrzuszem? Arbuz z wodobrzuszem może być włączony do menu, ponieważ jego miazga ma działanie moczopędne i pomaga usunąć nadmiar płynu z organizmu.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | cm. chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 r. Otrzymał dyplom Szkoleniowo-Naukowego Centrum Medycznego dla Zarządu Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Wodobrzusze

. lub: Opadanie otrzewnej, opuchnięcie jamy brzusznej

Objawy wodobrzusza

  • Głównym objawem wodobrzusza jest wzrost brzucha. Przy pionowej pozycji ciała (gdy pacjent stoi) wygląda na obwisłego, leżącego - spłaszczonego, boczne części wystają.
  • Pierścień pępkowy (pępek) rozszerza się, aż wystaje i rozwija się przepuklina.
  • Jeśli wodobrzusze są konsekwencją nadciśnienia wrotnego (choroby związanej ze wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej - naczynia żylnego, przez które krew żylna z żołądka, śledziony, jelit i trzustki przechodzi do wątroby) i upośledzenia funkcji wątroby (udział w trawieniu, udział w neutralizacji, udział w metabolizmie)), następnie na skórze brzucha wokół pępka widoczne są zwinięte naczynia żylne.
  • Pacjenci mają trudności z oddychaniem i duszność.

Okres wylęgania

Formularze

Przyczyny

Diagnostyka

  • Laparocenteza (paracenteza brzucha). W znieczuleniu miejscowym ścianę brzucha przebija się specjalnym narzędziem (trokarem), a płyn jest odprowadzany. Aby wyjaśnić diagnozę choroby, która spowodowała wodobrzusze, płyn z jamy brzusznej jest wysyłany do badania, w którym określa się:
    • liczba białych krwinek (zapalne krwinki);
    • liczba neutrofili (komórek, które są rodzajem białych krwinek);
    • stężenie całkowitego białka we krwi i albuminy (rodzaj białka we krwi);
    • hodowla bakteryjna (wykrywanie wzrostu mikroorganizmów) w płynie puchlinowym (uzyskanym przez laparocentezę) w celu wykrycia infekcji, badanie mikroskopowe;
    • obecność patogenu gruźlicy (z podejrzeniem gruźlicy otrzewnej);
    • poziom glukozy (cukru) i szeregu enzymów (dehydrogenazy mleczanowej, amylazy);
    • obecność komórek nowotworowych (badanie cytologiczne).

Inną funkcją laparocentezy jest działanie terapeutyczne, ponieważ ta procedura znacznie ułatwia stan pacjenta.

Możliwa jest również konsultacja z terapeutą..

Leczenie wodobrzusza

  • Leczenie choroby podstawowej. Jeśli jest przewlekły, należy doprowadzić go do stanu długotrwałej remisji (stabilnej poprawy). W takim przypadku ryzyko wodobrzusza lub nawrotu (ponownego pojawienia się) wodobrzusza zostanie znacznie zmniejszone..
  • Dieta (spożywanie pokarmów bogatych w białko, zmniejszenie spożycia soli).
  • Biorąc diuretyki.
  • Terapia antybiotykowa.
  • Procedura Laparocentesis. W znieczuleniu miejscowym ścianę brzucha przebija się specjalnym narzędziem - trokarem, a płyn jest odprowadzany. Metodę tę należy stosować łącznie z leczeniem farmakologicznym, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo wielokrotnego gromadzenia się płynu.
  • Chirurgiczne leczenie choroby podstawowej (na przykład z niektórymi postaciami nadciśnienia wrotnego (choroba związana ze zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej - naczyniu żylnym, przez które krew z żołądka, śledziony, jelit i trzustki przechodzi do wątroby. Chorobie towarzyszy zaburzenie czynności wątroby, takie jak udział w trawieniu, udział w neutralizacji, udział w metabolizmie) możliwe są operacje naczyniowe w celu poprawy przepływu krwi przez żyłę wrotną).

Komplikacje i konsekwencje

  • Przywiązanie infekcji z rozwojem puchliny brzusznej (zapalenie otrzewnej - zewnętrzna błona jamy brzusznej).
  • Rozwój niewydolności oddechowej (duszność i chroniczny brak tlenu z powodu wzrostu przepony z płynem i zmniejszenia objętości jamy klatki piersiowej).
  • Naruszenie funkcji narządów jamy brzusznej (z powodu ucisku narządów o dużej objętości płynu z zaburzeniami odżywiania i ukrwienia).
  • Powikłania podczas laparocentezy (krwawienie, uszkodzenie narządów jamy brzusznej przez trokar (ostry koniec trokaru, jeśli procedura zostanie wykonana nieprawidłowo, może uszkodzić ścianę żołądka lub jelit), tworzenie zrostów z częstą laparocentezą z trudnościami w kolejnych manipulacjach).
Wodobrzusze są oznaką nieprawidłowego lub przedwczesnego leczenia, które spowodowało jego chorobę.

Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, choroba będzie postępować. Dlatego jeśli podejrzewasz wodobrzusze, musisz pilnie szukać pomocy u specjalisty.

Wodobrzusze w patologii onkologicznej

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) ustala się u 50% pacjentów we wczesnych stadiach raka i u prawie wszystkich pacjentów, u których proces raka jest na ostatnim etapie.

Klinika onkologiczna szpitala Jusupow jest wyposażona w najnowszy sprzęt diagnostyczny wiodących producentów, za pomocą którego onkolodzy identyfikują wczesne stadia patologii onkologicznej. Chemoterapeuci, radiologowie, onkolodzy leczą pacjentów z wodobrzuszem zgodnie z międzynarodowymi standardami świadczenia opieki medycznej. Jednocześnie lekarze indywidualnie podchodzą do wyboru metody leczenia dla każdego pacjenta.

Powody rozwoju

Wodobrzusze są groźnymi powikłaniami raka żołądka i jelita grubego, raka jelita grubego, złośliwych guzów trzustki, raka piersi, jajników i macicy. Wraz z nagromadzeniem dużej objętości płynu w jamie brzusznej wzrasta ciśnienie śródbrzuszne, przepona przesuwa się do jamy klatki piersiowej. Prowadzi to do zaburzenia serca, płuc. Zakłócenie krążenia krwi przez naczynia.

W obecności wodobrzusza ciało pacjenta traci dużą ilość białka. Metabolizm jest upośledzony, rozwija się niewydolność serca i inne zaburzenia równowagi środowiska wewnętrznego organizmu, które pogarszają przebieg choroby podstawowej.

Zdrowa osoba zawsze ma niewielką ilość płynu w jamie brzusznej. Zapobiega sklejaniu się arkuszy otrzewnej między sobą. Wytworzony płyn brzuszny jest ponownie wchłaniany przez otrzewną..

Wraz z rozwojem raka dochodzi do naruszenia normalnego funkcjonowania organizmu. Występuje niewydolność funkcji wydzielniczej, resorpcyjnej i barierowej otrzewnej. W takim przypadku można zaobserwować nadmiar produkcji płynu lub naruszenie jego procesów absorpcji. W rezultacie duża objętość wysięku gromadzi się w jamie brzusznej. Może osiągnąć dwadzieścia litrów.

Główną przyczyną uszkodzenia otrzewnej przez złośliwe komórki jest bliski kontakt z narządami dotkniętymi guzem nowotworowym. Wodobrzusze w obecności patologii onkologicznej rozwijają się pod wpływem następujących czynników:

  • Duże nagromadzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych w otrzewnej, wzdłuż których rozprzestrzeniają się komórki rakowe;
  • Ścisłe dopasowanie fałdów otrzewnej do siebie, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się komórek złośliwych do sąsiednich tkanek;
  • Kiełkowanie guza nowotworowego przez tkankę otrzewnową;
  • Przeniesienie atypowych komórek do tkanki otrzewnej podczas operacji.

Chemioterapia może być przyczyną wodobrzusza. Akumulacja płynu w otrzewnej następuje z powodu zatrucia rakiem. Jeśli wątroba jest dotknięta pierwotnym nowotworem nowotworowym, przerzutami złośliwych komórek z nowotworów w innym miejscu, odpływ krwi przez układ żylny jest zakłócony, rozwija się nadciśnienie wrotne - wzrost ciśnienia w żyle wrotnej. Klirens naczyń żylnych wzrasta, plazma wypływa z nich i gromadzi się w jamie brzusznej.

Przyczyną wodobrzusza może być rak otrzewnej. W obecności guza nowotworowego narządów jamy brzusznej atypowe komórki osiadają na płatach okładzinowych i trzewnych otrzewnej. Blokują funkcję resorpcyjną, w wyniku czego naczynia limfatyczne słabo radzą sobie z zamierzonym obciążeniem, dochodzi do naruszenia odpływu limfy. Wolny płyn stopniowo gromadzi się w jamie brzusznej. Jest to mechanizm rozwoju rakowego wodobrzusza.

Etapy grawitacji

Istnieją trzy etapy kropli jamy brzusznej, w zależności od ilości nagromadzonego płynu:

  1. Początkowy etap - do półtora litra płynu gromadzi się w jamie brzusznej;
  2. Umiarkowane wodobrzusze - objawiające się powiększeniem brzucha, obrzękiem kończyn dolnych. Pacjent jest zaniepokojony ciężką dusznością, ciężkością w jamie brzusznej, zgagą, zaparciami;
  3. Ciężkie opadanie - od 5 do 20 litrów płynu gromadzi się w jamie brzusznej. Skóra na brzuchu rozciąga się, staje się gładka. Pacjenci odczuwają przerwy w pracy serca, rozwija się niewydolność oddechowa. Zakażenie płynu rozwija wodobrzusze-zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Objawy

Głównym objawem wodobrzusza jest znaczny wzrost wielkości i patologiczne wzdęcia. Oznaki opuchlizny jamy brzusznej mogą rosnąć szybko lub w ciągu kilku miesięcy. Wodobrzusze objawiają się następującymi objawami klinicznymi:

  • Uczucie pełni w jamie brzusznej;
  • Ból brzucha i miednicy;
  • Zwiększone wzdęcia (wzdęcia);
  • Odbijanie;
  • Zgaga;
  • Niestrawność.

Wizualnie żołądek pacjenta rośnie, w pozycji poziomej zwisa i zaczyna „rozmazać” się po bokach. Pępek stopniowo wystaje coraz bardziej, a naczynia krwionośne są widoczne na rozciągniętej skórze. W miarę rozwoju wodobrzusza pacjentowi trudno się schylić, pojawia się duszność.

Lekarze kliniki onkologicznej oceniają objawy kliniczne choroby i przeprowadzają diagnostykę różnicową raka z innymi chorobami, których objawem jest wodobrzusze.

Diagnostyka

Lekarze identyfikują wodobrzusze podczas badania pacjenta. Onkolodzy szpitala Jusupow przeprowadzają kompleksowe badanie pacjentów, które pozwala zidentyfikować przyczynę gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Jedną z najbardziej niezawodnych metod diagnostycznych jest USG. Podczas zabiegu lekarz nie tylko wyraźnie widzi płyn, ale także oblicza jego objętość.

W przypadku wodobrzusza onkolodzy muszą wykonać laparocentezę. Po nakłuciu przedniej ściany brzucha lekarz pobiera płyn z jamy brzusznej i przesyła go do laboratorium w celu zbadania. Za pomocą tomografii komputerowej radiologia określa obecność nowotworów złośliwych w wątrobie, które powodują nadciśnienie wrotne.

Rezonans magnetyczny pozwala określić ilość nagromadzonego płynu i jego lokalizację.

Leczenie

Farmakoterapia wodobrzusza nie jest prowadzona z powodu niskiej skuteczności. Antagoniści aldosteronu i leki moczopędne normalizują metabolizm wody i soli i zapobiegają nadmiernemu wydzielaniu płynu otrzewnowego. Onkolodzy w szpitalu Yusupov w późnych stadiach raka, pacjenci z wodobrzuszem sugerują przeprowadzenie operacji paliatywnej:

  • Omentogepatofrenopexy;
  • Depititonizacja;
  • Instalacja zastawki otrzewnowej.

Lekarze kliniki onkologicznej z wodobrzuszem przeprowadzają tradycyjną lub wewnątrzczaszkową chemioterapię - po usunięciu płynu do jamy brzusznej wprowadza się chemioterapię. Aby usunąć płyn, wykonuje się laparocentezę. Procedura nie jest wykonywana, jeśli występują następujące przeciwwskazania:

  • Proces klejenia w jamie brzusznej;
  • Ciężkie wzdęcia;
  • Perforacja ściany jelita;
  • Ropne procesy zakaźne.

Laparocenteza jest przepisywana w przypadkach, w których przyjmowanie leków moczopędnych nie prowadzi do pozytywnego wyniku. Procedura jest również wskazana w przypadku opornych wodobrzusza..

Laparocenteza jest przeprowadzana w kilku etapach przy użyciu znieczulenia miejscowego:

  • pacjent jest w pozycji siedzącej, lekarz przetwarza miejsce kolejnego nakłucia środkiem antyseptycznym i podaje środki przeciwbólowe;
  • wzdłuż białej linii brzucha nacina się ścianę brzucha w odległości 2-3 centymetrów poniżej pępka;
  • samo przebicie wykonuje się za pomocą trokaru z ruchami obrotowymi. Specjalna elastyczna rurka jest przymocowana do trokaru, przez który nadmiar płynu jest usuwany z organizmu. Wypompowywanie płynu odbywa się raczej powoli, lekarz stale monitoruje stan pacjenta. Po usunięciu wysięku pielęgniarka zaciska żołądek pacjenta prześcieradłem, aby powoli zmniejszać ciśnienie w jamie brzusznej;
  • po wypompowaniu płynu na ranę nakłada się sterylny opatrunek.

Dzięki laparocentezie z ciała pacjenta można usunąć do 10 litrów płynu. Może to wymagać wprowadzenia albuminy i innych leków, aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek..

W razie potrzeby tymczasowe cewniki można wprowadzić do jamy brzusznej, przez które stopniowo będzie usuwany nadmiar płynu. Należy zauważyć, że stosowanie cewników może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i tworzenia zrostów.

Podkreślono również przeciwwskazania do laparocentezy. Pomiędzy nimi:

  • ciężkie wzdęcia;
  • choroba adhezyjna jamy brzusznej;
  • faza rekonwalescencji po operacji przepukliny brzusznej.

Leki moczopędne są przepisywane pacjentom z rozwijającym się wodobrzuszem w raku o długim przebiegu. Skuteczność zapewniają takie leki, jak Furosemid, Diacarb i Veroshpiron.

Podczas przyjmowania leków moczopędnych bezbłędnie przepisywane są również preparaty zawierające potas. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń metabolizmu wodno-elektrolitowego jest wysokie.

Odżywianie oznacza przede wszystkim zmniejszenie ilości spożywanej soli, zatrzymywanie płynów w organizmie. Ważne jest również ograniczenie ilości zużywanego płynu. Zaleca się włączenie do diety większej liczby potraw zawierających potas..

Po usunięciu płynu z jamy brzusznej pacjenci otrzymują zrównoważone i wysokokaloryczne odżywianie. Pozwala to zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na białka, węglowodany, witaminy i minerały. Zmniejszone spożycie tłuszczu.

Wodobrzusze pochodzenia nienowotworowego

Wodobrzusze są konsekwencją różnych zaburzeń występujących w ciele. Taktyka leczenia zależy od patologicznego procesu, który spowodował gromadzenie się płynu w jamie brzusznej:

  • W leczeniu ostrej niewydolności serca kardiolodzy w szpitalu Jusupow przepisują pacjentom metabolizm, beta-blokery, inhibitory ACE;
  • W przypadku zakaźnych i toksycznych zmian w wątrobie przeprowadza się leczenie hepatoprotekcyjne;
  • Jeśli rozwinął się wodobrzusze z powodu niskiego poziomu białka we krwi, albumina jest podawana w infuzji;
  • Wodobrzusze powstałe w wyniku gruźlicy otrzewnej leczy się lekami przeciw TB.

Aby usunąć płyn z organizmu, pacjentom z wodobrzuszem przepisuje się leki moczopędne. Główną metodą eliminacji wodobrzusza jest usunięcie nagromadzonego płynu przez nakłucie ściany brzucha, a następnie instalacja drenażu. W przypadku stabilnego płynu puchlinowego po przesączeniu przeprowadza się ponowną infuzję płynu otrzewnowego. Bocznik otrzewnowy z wodobrzuszem jamy brzusznej zapewnia przepływ płynu do ogólnego krwioobiegu. Aby to zrobić, chirurdzy tworzą konstrukcję zaworu, za pomocą której płyn z jamy brzusznej wchodzi do systemu żyły głównej górnej podczas wdechu.

Omentohepatofrenopeksja w wodobrzuszu jamy brzusznej wykonuje się w celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żylnym. Chirurg składa gruczoł do przepony i wątroby. Następnie podczas ruchów oddechowych żyły są rozładowywane z krwi. W rezultacie zmniejsza się wypływ płynu przez ścianę naczynia do jamy brzusznej. W wyniku depititonizacji (wycięcie obszarów otrzewnej) tworzone są dodatkowe ścieżki odpływowe dla płynu otrzewnowego.

Prognoza

Wodobrzusze w raku znacznie pogarszają ogólne samopoczucie pacjenta. Z reguły takie powikłanie występuje w późnych stadiach onkologii, w których rokowanie o przeżyciu zależy od charakteru samego guza i jego rozpowszechnienia w całym ciele..

Oczekiwana długość życia w wodobrzuszu zależy od następujących czynników:

  • Czynność nerek i wątroby;
  • Aktywność układu sercowo-naczyniowego;
  • Skuteczność leczenia choroby podstawowej.

Doświadczonemu lekarzowi obserwującemu pacjenta można zapobiec rozwojowi wodobrzusza. Lekarze szpitala Jusupow mają ogromne doświadczenie w walce z różnymi chorobami onkologicznymi. Kwalifikacje personelu medycznego i najnowszy sprzęt pozwalają na dokładną diagnozę i skuteczne leczenie wysokiej jakości zgodnie z normami europejskimi.

Korzyści z leczenia wodobrzusza w szpitalu Jusupow

Często leczenie wodobrzusza wywołanego rakiem odbywa się w niewyspecjalizowanych klinikach, w których nie ma odpowiednich warunków i sprzętu, cechy pacjentów z rakiem nie są brane pod uwagę..

Celem szpitala Jusupow jest zapewnienie każdemu pacjentowi najbardziej wykwalifikowanej, skutecznej pomocy:

  • Stosujemy nowoczesne schematy leczenia, stosujemy najlepsze praktyki zagranicznych kolegów.
  • Klinika ma cały niezbędny sprzęt do skomplikowanych interwencji.
  • Laparocenteza i inne interwencje są wykonywane w warunkach szpitalnych. Zasady aseptyki i antyseptyki są ściśle przestrzegane. Po zabiegu pacjent znajduje się pod nadzorem lekarza.
  • W szpitalu Jusupow pacjent onkologiczny z wodobrzuszem może otrzymać konsultację onkologa, zalecenia dotyczące korekty leczenia choroby podstawowej.

Nasze wysiłki nieustannie mają na celu poprawę skuteczności leczenia, poprawę jakości życia i prognoz dla każdego pacjenta.

Aby zwiększyć czas trwania i poprawić jakość życia pacjenta z wodobrzuszem, który rozwinął się w wyniku patologii onkologicznej, skontaktuj się z onkologami w szpitalu Jusupow. Lekarze kliniki onkologicznej prowadzą terapię mającą na celu wyeliminowanie przyczyn gromadzenia się nadmiaru płynu w jamie brzusznej, prowadzą leczenie objawowe.