Wodobrzusze wodobrzusza

Wodobrzusze brzuszne - objawy i opcje leczenia, rokowanie na całe życie

Wodobrzusze (opuchlizna brzucha) - stan charakteryzujący się nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (ponad 25 ml), który może mieć charakter zarówno zapalny (wysięk), jak i niezapalny (przesięk). Choroba objawia się wzrostem obwodu brzucha, niewydolnością oddechową, bólem otrzewnej, uczuciem ciężkości i pękaniem.

Najczęściej (w 80% przypadków) wodobrzusze występują na tle marskości wątroby, która osiągnęła ostatni etap dekompensacji. Ten etap charakteryzuje się wyczerpaniem zasobów wątroby, poważnym zaburzeniem krążenia wątrobowego i brzusznego, to znaczy pojawieniem się sprzyjających warunków do gromadzenia się płynów.

Co to jest?

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, któremu towarzyszy stopniowy wzrost brzucha i wzrost masy ciała pacjenta. Ten płyn zwykle ma charakter niezapalny, to znaczy jest przesiękiem. Jego ilość może się znacznie różnić - od kilkuset mililitrów do 15-20 litrów.

Przyczyny wystąpienia

Przyczyny choroby puchlinowej mają nieoczekiwany charakter, najczęstsze z nich przedstawiono poniżej. To:

  • nowotwory złośliwe i przerzuty;
  • marskość wątroby i wzrost ciśnienia krwi w układzie wrotnym;
  • zakrzepica (zwężenie wątroby, żyły głównej dolnej i żyły wrotnej);
  • ostre i przewlekłe choroby zapalne nerek;
  • cydr nerczycowy (białko zaczyna wydalać się z moczem);
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • zapalne uszkodzenie surowiczej błony serca;
  • ostra i przewlekła niewydolność serca;
  • niektóre zakaźne i zapalne choroby jelit, w których obserwuje się biegunkę i utratę białka;
  • zapalenie trzustki;
  • gruźlica;
  • pseudomyxoma (nagromadzenie śluzu);
  • anasrka.

Ta choroba jest powikłaniem marskości wątroby i nie tylko. Postępuje stopniowo w ciele, na początku się nie objawia. Puchlina brzuszna jest trudna do skutecznego leczenia. Jednak uzdrowienie następuje, jeśli główny czynnik chorobotwórczy zostanie wyeliminowany..

Objawy wodobrzusza

Tworzenie puchliny brzusznej jamy brzusznej u większości pacjentów z rakiem następuje stopniowo, przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tej groźnej komplikacji są ignorowane..

Klinicznie wodobrzusze zaczynają się objawiać po zgromadzeniu wystarczającej ilości płynu w jamie brzusznej, komplikacja ta objawia się:

  1. Uczucie pełności w żołądku.
  2. Różny charakter i czas trwania bólu brzucha.
  3. Odbijanie i zgaga.
  4. Nudności.

Wizualnie możesz zwrócić uwagę na stopniowo rosnący żołądek, w pozycji pionowej zwisa w dół, aw poziomie rozciąga się na boki. Rozciągnięcie skóry ściany brzucha pozwala zobaczyć sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Ucisk na klatkę piersiową powoduje duszność i zakłócenia w sercu. W przypadku wodobrzusza trudno jest pochylić się, zapiąć buty, założyć spodnie.

Jak wygląda wodobrzusze: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u osoby.

Gradacja

Wyróżnia się trzy etapy puchliny brzusznej w zależności od ilości zgromadzonego wysięku:

Przemijającypłyn w jamie brzusznej nie jest większy niż 400 ml. Na tym etapie może występować tylko wzdęcia.
Umiarkowanywykazywany, gdy wysięk w jamie brzusznej jest nie większy niż 5 litrów. Na tym etapie powikłanie objawia się objawami klinicznymi w postaci naruszenia układu pokarmowego, duszności. W przypadku braku leczenia wodobrzusza może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, niewydolność oddechowa i niewydolność serca..
Czascharakteryzuje się nagromadzeniem do 20 litrów płynu. Stan pacjenta jest poważny, praca ważnych narządów jest znacznie zakłócona.

Diagnostyka

Dropsja brzucha może zostać zdiagnozowana przez lekarza nawet bez użycia specjalnego sprzętu - wystarczy zbadać jamę brzuszną pacjenta. Jeśli podczas badania palpacyjnego lekarz stwierdzi nudność w brzuchu z boku, podczas gdy zapalenie błony bębenkowej znajduje się w środku, pacjent jest chory z wodobrzusza.

W celu głębszej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie ultradźwięków w jamie otrzewnej, zbadanie wątroby, a także wykonanie nakłucia otrzewnej (paracenteza). Pobranie płynu do analizy pozwala zidentyfikować stadium choroby i określić jej leczenie. Paracenteza jest wykonywana w celu ustalenia przyczyn choroby. Paracentezę można również wykonać w przypadku trudności z oddychaniem i bólem..

Oprócz powyższych metod diagnostycznych pacjent musi przejść badania moczu i krwi, a także przejść badania immunologiczne. Możliwość przypisania dodatkowych testów i testów zależy od tego, ile informacji otrzyma lekarz..

Leczenie wodobrzusza brzucha

Wodobrzusze brzuszne, które rozwijają się jako powikłanie raka, należy leczyć w powiązaniu z chorobą podstawową..

  1. Ważne jest również, aby rozpocząć eliminację nadmiaru płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstawania, ponieważ opóźnienie terapii prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć przez nakłucie i wypompowanie go - laparocenteza, przyjmując leki moczopędne.
  2. Po zastosowaniu specjalnej diety pomoże zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszej produkcji nadmiernego wysięku..

Chemioterapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy rak jelita wywołuje wodobrzusze. W przypadku raka żołądka, jajników i macicy stosowanie chemioterapii nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku.

Farmakoterapia

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są leki moczopędne. Dzięki ich spożyciu możliwe jest przejście nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu, co pomaga zmniejszyć objawy wodobrzusza.

  • Na początek pacjentom przepisuje się najmniejszą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia diuretykami jest powolny wzrost diurezy, który nie doprowadzi do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej zalecają przyjmowanie preparatów Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Równolegle przepisywane są preparaty potasu. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.
  • W takim przypadku lekarze codziennie monitorują wydalanie moczu przez pacjenta i, jeśli leczenie jest nieskuteczne, zwiększ dawkę leków lub zastąp je mocniejszymi lekami, na przykład Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz leków moczopędnych pacjentom przepisuje się leki mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), leki, które zapobiegają wydostawaniu się płynu z łożyska naczyniowego (Reopoliglyukin). Poprawia wymianę komórek wątroby poprzez wprowadzenie preparatów białkowych. Najczęściej do tego celu stosuje się stężone osocze lub roztwór albuminy w stężeniu 20%.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli wodobrzusze mają charakter bakteryjny..

Laparocenteza brzucha

U wodobrzusza laparocenteza jamy brzusznej jest zabiegiem chirurgicznym, w którym płyn z jamy brzusznej jest usuwany przez nakłucie. Jednocześnie nie należy wypompowywać więcej niż 4 litrów wysięku, ponieważ grozi to zapaścią..

Im częściej nakłucie wykonuje się w przypadku puchliny brzusznej, tym większe ryzyko wystąpienia zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnych wodobrzusza preferowany jest cewnik..

Wskazaniami do laparocentezy są intensywne i oporne na wodobrzusze. Płyn można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu swobodnie przepływa do wstępnie przygotowanych naczyń, po zainstalowaniu w jamie brzusznej trokaru.

Bocznik otrzewnowy (zastawka Levina)

Czasami stosuje się go w leczeniu wodobrzusza opornego na leczenie, tj. taki, który nie reaguje na terapię lekową i szybko powraca po nakłuciu. Operacja polega na zwiększeniu objętości krążącej krwi przez stały przepływ płynu z jamy brzusznej do ogólnego układu krążenia..

Bocznik Levina jest długą plastikową rurką, która jest instalowana w jamie brzusznej, docierając do dna miednicy. Następnie bocznik jest połączony z zaworem i rurką silikonową, która przechodzi podskórnie do szyi w celu późniejszego połączenia z wewnętrzną żyłą szyjną i żyłą główną górną. Zawór otwiera się przy użyciu siły przemieszczenia przepony i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. W ten sposób następuje niezakłócony przepływ płynu do żyły głównej górnej..

Dieta

Zapewnia zmniejszenie spożycia płynów, a także soli, ponieważ zatrzymuje płyn w organizmie. Lekarze zalecają dietę na Avicennie. Taka dieta dla wodobrzusza zapewnia prawie całkowite odrzucenie tłustych potraw, stosowanie orzechów w dużych ilościach, odrzucanie świeżych owoców na rzecz suchych.

Również płynne jedzenie (barszcz, zupa) należy zastąpić bulionem z dodatkami w postaci selera, pietruszki, kopru włoskiego. Dieta puchlinowa nie reguluje ilości mięsa, którą pacjent powinien spożywać, ale całe mięso musi być beztłuszczowe (kurczak, indyk, królik).

Ile osób żyje z wodobrzuszem?

Oczekiwana długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, co zależy od wielu czynników. Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

  1. Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli zostanie wykryty wodobrzusze we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie zostaną osłabione (lub nieznacznie osłabione), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może wystąpić uszkodzenie wielu narządów i układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
  2. Nasilenie wodobrzusza. Przemijające (łagodne) wodobrzusze nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, podczas gdy intensywne wodobrzusze, którym towarzyszy nagromadzenie dziesiątek litrów płynu w jamie brzusznej, mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni.
  3. Poważna choroba Jest to być może główny czynnik determinujący przeżycie pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu, korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma niewydolność kilku narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku niewyrównanej marskości wątroby (gdy czynność narządów jest prawie całkowicie upośledzona) szanse na przeżycie pacjenta przez 5 lat po rozpoznaniu są mniejsze niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Prognozy dotyczące przewlekłej niewydolności nerek są bardziej korzystne, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie i przestrzegający wszystkich zaleceń lekarza mogą żyć przez dziesiątki lat lub dłużej.

Obecność wodobrzusza znacznie komplikuje przebieg choroby podstawowej i pogarsza jej rokowanie. Powikłaniami wodobrzusza mogą być spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy, krwawienie.

Wodobrzusze - metody diagnostyczne i lecznicze, zapobieganie i rokowanie

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Diagnoza wodobrzusza

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest oznaką wyraźnej dysfunkcji różnych narządów i układów, która może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze objawy wodobrzusza, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ tylko po pełnym i kompleksowym badaniu i ustaleniu przyczyny wodobrzusza można zalecić odpowiednie, skuteczne leczenie, które spowolni postęp choroby i przedłuży życie pacjenta.

Potwierdź diagnozę i ustal przyczynę wodobrzusza, używając:

  • perkusja brzucha;
  • palpacja brzucha;
  • testy laboratoryjne;
  • badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki);
  • rezonans magnetyczny (MRI);
  • diagnostyczna laparocenteza (nakłucie).

Perkusja brzucha z wodobrzuszem

Palpacja brzucha wodobrzuszem

Badanie dotykowe (badanie dotykowe) brzucha może dostarczyć ważnych informacji o stanie narządów wewnętrznych i pomóc lekarzowi podejrzewać określoną patologię. Określenie obecności niewielkiej ilości płynu (mniej niż 1 litr) przez badanie dotykowe jest dość trudne. Jednak na tym etapie rozwoju choroby można zidentyfikować wiele innych objawów wskazujących na uszkodzenie niektórych narządów.

Za pomocą badania palpacyjnego możesz wykryć:

  • Powiększenie wątroby Może być oznaką marskości wątroby lub raka wątroby. Wątroba jest gęsta, jej powierzchnia jest nierówna, nierówna.
  • Powiększona śledziona. U zdrowych ludzi śledziona nie jest wyczuwalna. Jego wzrost może być oznaką postępującego nadciśnienia wrotnego (z marskością wątroby lub rakiem), przerzutami do guza lub niedokrwistością hemolityczną (w której komórki krwi są niszczone w śledzionie).
  • Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Głównym objawem wskazującym na obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej jest objaw Shchetkina-Blumberga. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach i zgina kolana, a lekarz powoli naciska palce na przednią ścianę brzucha, a następnie gwałtownie wyciąga rękę. Pojawiające się w tym samym czasie ostre bóle świadczą o zapaleniu otrzewnej.
W przypadku silnego wodobrzusza przednia ściana brzucha będzie napięta, twarda, bolesna, więc niemożliwe będzie zidentyfikowanie powyższych objawów.

Objaw fluktuacji w wodobrzusze

Objaw fluktuacji (fluktuacji) jest ważnym znakiem obecności płynu w jamie brzusznej. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach, lekarz naciska lewą rękę na ścianę brzucha pacjenta z jednej strony i delikatnie potrząsa prawą ręką na przeciwnej ścianie brzucha. Jeśli w jamie brzusznej jest wystarczająca ilość wolnego płynu, po dotknięciu utworzą się charakterystyczne szarpnięcia przypominające fale, które będą odczuwalne po przeciwnej stronie.

Objaw fluktuacji można wykryć, jeśli w jamie brzusznej znajduje się więcej niż 1 litr płynu. Jednocześnie w przypadku ciężkich wodobrzusza może być nieinformacyjny, ponieważ zbyt wysokie ciśnienie w jamie brzusznej nie pozwoli na prawidłowe przeprowadzenie badania i ocenę jego wyników.

Testy na wodobrzusze

Testy laboratoryjne są przepisywane po dokładnym badaniu klinicznym pacjenta, gdy lekarz podejrzewa patologię konkretnego narządu. Celem badań laboratoryjnych jest potwierdzenie diagnozy, a także wyjątków od innych możliwych chorób i stanów patologicznych.

W przypadku wodobrzusza lekarz może przepisać:

  • ogólna analiza krwi;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • badanie bakteriologiczne;
  • Biopsja wątroby.
Pełna morfologia krwi (KLA)
Jest przepisywany w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i zidentyfikowania różnych odchyleń występujących w niektórych chorobach. Na przykład u pacjentów z marskością wątroby i powiększeniem śledziony (powiększenie śledziony) spadek stężenia czerwonych krwinek (czerwonych krwinek), hemoglobiny (pigmentu oddechowego transportującego tlen w organizmie), białych krwinek (komórek układu odpornościowego) i płytek krwi (płytki krwi zatrzymać krwawienie). Wyjaśnia to fakt, że komórki krwi są opóźnione i niszczone w powiększonej śledzionie..

W chorobach zakaźnych i zapalnych narządów jamy brzusznej (w szczególności z zapaleniem otrzewnej i zapaleniem trzustki) można zauważyć znaczny wzrost stężenia leukocytów (w odpowiedzi układu odpornościowego w odpowiedzi na wprowadzenie obcego zakażenia) oraz wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), co również wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie.

Biochemiczne badanie krwi (LHC)
W tym badaniu szacuje się ilość różnych substancji we krwi, co pozwala nam ocenić funkcjonalną aktywność niektórych narządów.

W przypadku marskości wątroby odnotowany zostanie wzrost stężenia bilirubiny (z powodu zmniejszenia funkcji neutralizującej narządu). Również zmniejszenie stężenia białek we krwi jest charakterystyczne dla marskości wątroby, ponieważ wszystkie one powstają w wątrobie.

W przypadku zapalenia otrzewnej lub zapalenia trzustki LHC może wykryć wzrost stężenia białek ostrej fazy stanu zapalnego (białko C-reaktywne, fibrynogen, ceruloplazmina i inne), a ich stężenie we krwi zależy bezpośrednio od nasilenia i aktywności procesu zapalnego. Pozwala to rozpoznać zapalenie otrzewnej w czasie, a także monitorować dynamikę stanu pacjenta podczas leczenia i zidentyfikować możliwe powikłania w czasie.

W przypadku wodobrzusza nerek (rozwijającego się w wyniku niewydolności nerek) stężenie we krwi substancji zwykle wydalanych przez nerki wzrośnie we krwi. Szczególnie ważne są takie substancje jak mocznik (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kwas moczowy (norma 120 - 350 mmol / litr) i kreatynina (norma 44 - 100 mmol / litr).

LHC jest również ważny w diagnostyce zapalenia trzustki (zapalenie trzustki). Faktem jest, że wraz z postępem choroby dochodzi do zniszczenia tkanki gruczołu, w wyniku czego enzymy trawienne (amylaza trzustkowa) dostają się do krwioobiegu. Wzrost stężenia amylazy trzustkowej powyżej 50 jednostek działania / litr (U / L) pozwala potwierdzić diagnozę.

Analiza moczu (OAM)
Analiza moczu ujawnia nieprawidłowości w układzie moczowym. W normalnych warunkach ponad 180 litrów płynu jest codziennie filtrowane przez nerki, ale około 99% tej objętości jest wchłaniane z powrotem do krwioobiegu. Na początkowym etapie niewydolności nerek stężenie i wchłanianie przez nerki mogą być zaburzone, w wyniku czego wydalana będzie większa ilość mniej gęstego moczu (zwykle ciężar właściwy moczu wynosi od 1010 do 1022). Na końcowym etapie choroby ciężar właściwy moczu może być normalny lub nawet nieznacznie zwiększony, jednak całkowita ilość wydalanego moczu na dzień jest znacznie zmniejszona.

W przypadku zespołu nerczycowego odnotowany zostanie zwiększony wydatek moczu, w którym zostanie określone zwiększone stężenie białek (ponad 3,5 grama dziennie). OAM jest również cenny w diagnostyce zapalenia trzustki, ponieważ w tej chorobie stężenie amylazy wzrasta nie tylko we krwi, ale także w moczu (ponad 1000 jednostek / l).

Badania bakteriologiczne
Badanie to ma szczególną wartość w bakteryjnym i gruźliczym zapaleniu otrzewnej. Jego istotą jest gromadzenie różnych materiałów biologicznych (krwi, płynu puchlinowego, śliny) i izolowanie od nich patogennych mikroorganizmów, co może powodować rozwój procesu zakaźnego i zapalnego. Pozwala to nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także określić antybiotyki, które najlepiej nadają się do leczenia infekcji u danego pacjenta (wrażliwość różnych bakterii na leki przeciwbakteryjne jest inna, co można określić w warunkach laboratoryjnych).

Biopsja wątroby
Podczas biopsji wykonuje się dożylnie usunięcie małego fragmentu tkanki wątroby pacjenta, aby zbadać ją w laboratorium pod mikroskopem. Badanie to potwierdza rozpoznanie marskości wątroby w ponad 90% przypadków. W raku wątroby biopsja może nie być pouczająca, ponieważ nikt nie może zagwarantować, że komórki rakowe znajdą się dokładnie w obszarze tkanki wątroby, który będzie badany..

USG na wodobrzusze

Zasada ultradźwięków opiera się na zdolności odbijania fal dźwiękowych od obiektów o różnej gęstości (łatwo przechodzą one przez powietrze, ale załamują się i odbijają na granicy między powietrzem a cieczą lub gęstą tkanką narządu). Fale odbite są rejestrowane przez specjalne odbiorniki, a po przetworzeniu komputerowym prezentowane na monitorze w postaci obrazu badanego obszaru.

To badanie jest absolutnie nieszkodliwe i bezpieczne, może być przeprowadzone wiele razy w ciągu całego okresu leczenia w celu monitorowania stanu pacjenta i szybkiego wykrycia możliwych powikłań.

Za pomocą ultradźwięków możesz zidentyfikować:

  • Wolny płyn w jamie brzusznej - określa się nawet niewielką ilość (kilkaset mililitrów).
  • Płyn w jamie opłucnej i w jamie osierdziowej - z ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi i nowotworami.
  • Powiększona wątroba - z marskością wątroby, rakiem, zakrzepicą żył wątrobowych.
  • Wzrost śledziony - wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne) i niedokrwistością hemolityczną (w połączeniu z niszczeniem komórek krwi).
  • Rozszerzenie żyły wrotnej - z nadciśnieniem wrotnym.
  • Rozszerzanie się dolnej żyły głównej - z niewydolnością serca i zastojem krwi w żyłach dolnej części ciała.
  • Naruszenie struktury nerek - z niewydolnością nerek.
  • Naruszenie struktury trzustki - z zapaleniem trzustki.
  • Anomalie w rozwoju płodu.
  • Guz i jego przerzuty.

MRI dla wodobrzusza

Badanie to ujawnia nawet niewielkie ilości płynu puchlinowego znajdujące się w niedostępnych obszarach jamy brzusznej, których nie można zbadać innymi metodami. Rezonans magnetyczny jest także przydatny w diagnozowaniu marskości wątroby, łagodnych i złośliwych guzów w dowolnym miejscu, z zapaleniem otrzewnej, zapaleniem trzustki i innymi chorobami, które mogą powodować wodobrzusze.

Inne badania instrumentalne u wodobrzusza

Oprócz ultrasonografii i MRI lekarz może przepisać szereg dodatkowych badań instrumentalnych niezbędnych do ustalenia diagnozy i oceny stanu różnych narządów i układów.

Aby zidentyfikować przyczynę wodobrzusza, lekarz może przepisać:

  • Elektrokardiografia (EKG). To badanie pozwala ocenić aktywność elektryczną serca, zidentyfikować oznaki wzrostu mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca i innych patologii.
  • Echokardiografia (echokardiografia). W tym badaniu ocenia się charakter skurczów serca w każdym skurczu i rozkurczu, a także ocenia się uszkodzenie strukturalne mięśnia sercowego..
  • Badanie rentgenowskie: RTG klatki piersiowej jest przepisywany wszystkim pacjentom z podejrzeniem wodobrzusza. To proste badanie eliminuje zakaźne choroby płuc, zapalenie opłucnej. Radiografia jamy brzusznej ujawnia powiększenie wątroby, niedrożność jelit lub perforację (perforację) jelita i uwalnianie niektórych gazów do jamy brzusznej.
  • Dopplerografia. Badanie opiera się na zasadzie ultradźwięków z wykorzystaniem efektu Dopplera. Jego istotą jest to, że przy pomocy ultradźwięków zbliżające się i oddzielające obiekty (w szczególności krew w naczyniach krwionośnych) będą odbijały fale dźwiękowe na różne sposoby. Zgodnie z wynikami tego badania można ocenić charakter przepływu krwi przez żyłę wrotną i inne naczynia krwionośne, można wykryć obecność zakrzepów w żyłach wątrobowych i ustalić inne możliwe naruszenia.

Laparocenteza (nakłucie) u wodobrzusza

Nakłucie diagnostyczne (czyli nakłucie przedniej ściany brzucha i wypompowanie niewielkiej ilości płynu puchlinowego) jest przepisywane pacjentom, którzy nie postawili diagnozy na podstawie innych metod badawczych. Ta metoda pozwala zbadać skład cieczy i jej właściwości, co w niektórych przypadkach jest przydatne do diagnozy.

Diagnostyczna laparocenteza jest przeciwwskazana:

  • W przypadku naruszenia układu krzepnięcia krwi, ponieważ zwiększa to ryzyko krwawienia podczas badania.
  • Kiedy skóra jest zainfekowana w przednio-bocznej ścianie brzucha, ponieważ podczas nakłucia infekcję można wprowadzić do jamy brzusznej.
  • W przypadku niedrożności jelit (istnieje wysokie ryzyko przebicia igłą spuchniętych pętli jelita, co doprowadzi do uwolnienia kału do jamy brzusznej i rozwoju kałowego zapalenia otrzewnej).
  • Jeśli podejrzewa się guz w pobliżu miejsca nakłucia (uszkodzenie guza igłą może spowodować przerzuty i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w całym ciele).
Warto również zauważyć, że w trzecim trymestrze ciąży laparocenteza jest przeprowadzana tylko zgodnie z ścisłymi wskazaniami i pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego, które pomaga kontrolować głębokość igły i jej położenie w stosunku do innych narządów i płodu.

Przygotowanie pacjenta
Przygotowanie do zabiegu polega na opróżnieniu pęcherza (w razie potrzeby można do niego włożyć specjalny cewnik), żołądka (do płukania przez rurkę) i jelit. Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (to znaczy pacjent jest jednocześnie przytomny), więc łagodne środki uspokajające można podawać szczególnie wrażliwym i emocjonalnym pacjentom..

Lidokaina i nowokaina (miejscowe środki znieczulające wstrzykiwane do tkanek miękkich i zmniejszające na pewien czas ból i inne rodzaje wrażliwości) dość często powodują reakcje alergiczne (aż do szoku anafilaktycznego i śmierci pacjenta). Dlatego przed rozpoczęciem znieczulenia test alergiczny jest obowiązkowy. Za pomocą sterylnej igły wykonuje się 2 zadrapania na skórze przedramienia pacjenta, z których jedno jest znieczulone, a drugie jest normalnym roztworem soli fizjologicznej. Jeśli po 5-10 minutach kolor skóry nad nimi jest taki sam, reakcję uważa się za negatywną (nie ma alergii). Jeśli zaczerwienienie, obrzęk i obrzęk skóry zostaną zauważone po zadrapaniu środkiem znieczulającym, oznacza to, że ten pacjent jest uczulony na ten środek znieczulający, dlatego jego stosowanie jest ściśle przeciwwskazane.

Procedura Techniki
Pacjent przyjmuje pozycję pół siedzącą lub leżącą (na plecach). Bezpośrednio przed rozpoczęciem nakłucia jest on przykryty sterylnymi prześcieradłami, dzięki czemu wolny jest tylko obszar przedniej ściany brzucha, przez który będzie wykonywane nakłucie. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia powikłań zakaźnych w okresie pooperacyjnym..

Przebicie wykonuje się zwykle w linii środkowej brzucha, między pępkiem a kością łonową (naczynia krwionośne są najmniej w tym obszarze, więc ryzyko ich urazu jest minimalne). Najpierw lekarz leczy miejsce proponowanego nakłucia roztworem antyseptycznym (roztwór jodu, nadtlenek wodoru), a następnie nakłuwa skórę, tkankę podskórną i mięśnie przedniej ściany brzucha roztworem znieczulającym. Następnie wykonuje się małe nacięcie skalpelem przez skórę, przez który wkładany jest trokar (specjalny instrument, którym jest rurka, w której znajduje się mandryn). Za pomocą ruchów obrotowych trokar przenosi się głęboko do jamy, dopóki lekarz nie zdecyduje, że znajduje się w jamie brzusznej. Następnie mandryn jest usuwany. Przepływ płynu puchlinowego przez trokar wskazuje na prawidłowe nakłucie. Pobierana jest wymagana ilość płynu, po czym trokar jest usuwany, a rana jest zszywana. Probówka z uzyskaną cieczą jest wysyłana do laboratorium w celu dalszych badań..

Interpretacja wyników badań
W zależności od charakteru i składu rozróżnia się dwa rodzaje płynu puchlinowego - wysięk i wysięk. Jest to niezwykle ważne dla dalszej diagnozy, ponieważ mechanizmy powstawania tych płynów są różne..

Transudate jest ultrafiltratem osocza, który powstaje, gdy płyn jest pocony przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Przyczyną gromadzenia się przesięku w jamie brzusznej może być niewydolność serca, zespół nerczycowy i inne patologie, którym towarzyszy wzrost hydrostatyczny i spadek onkotycznego ciśnienia krwi. W badaniach laboratoryjnych przesięk definiuje się jako przezroczystą ciecz o zmniejszonej gęstości (ciężar właściwy wynosi od 1,006 do 1,012). Stężenie białka w przesięku nie przekracza 25 g / l, o czym świadczą specjalne próbki.

Wysięk, w przeciwieństwie do przesięku, jest mętną, błyszczącą cieczą bogatą w białka (ponad 25 g / l) i inne substancje mikrocząsteczkowe. Gęstość wysięku zwykle wynosi od 1,018 do 1,020, a stężenie leukocytów może przekraczać 1000 w jednym mikrolitrze badanego płynu. Ponadto w wysięku można wykryć zanieczyszczenia innych płynów biologicznych (krwi, limfy, żółci, ropy), co wskaże na uszkodzenie jednego narządu lub drugiego.

Etapy wodobrzusza

W praktyce klinicznej występują trzy etapy rozwoju puchliny brzusznej, które są określane w zależności od ilości wolnego płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze mogą być:

  • Przemijający. W tym przypadku nie więcej niż 400 ml płynu gromadzi się w jamie brzusznej, co można wykryć tylko za pomocą specjalnych badań (USG, MRI). Przemijające wodobrzusze nie zaburzają funkcji jamy brzusznej ani narządów płucnych, dlatego wszystkie dostępne objawy są spowodowane chorobą podstawową, której odpowiednie leczenie może prowadzić do resorpcji płynów.
  • Umiarkowany. W przypadku umiarkowanego wodobrzusza w jamie brzusznej może gromadzić się do 4 litrów płynu puchlinowego. Brzuch u takich pacjentów zostanie nieznacznie powiększony, w pozycji stojącej zauważone zostanie wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha, aw pozycji leżącej może pojawić się duszność (uczucie braku powietrza). Obecność płynu puchlinowego można ustalić za pomocą uderzenia lub objawu fluktuacji..
  • Czas. W takim przypadku ilość płynu puchlinowego może przekraczać 10–15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta tak bardzo, że może zakłócać funkcje ważnych narządów (płuca, serce, jelita). Stan takich pacjentów jest oceniany jako wyjątkowo poważny, dlatego należy ich natychmiast hospitalizować na oddziale intensywnej terapii w celu diagnozy i leczenia.
Również w praktyce klinicznej zwykle izoluje się wodobrzusze oporne (nieuleczalne). Ta diagnoza zostaje postawiona, jeśli na tle leczenia ilość płynu w jamie brzusznej nadal rośnie. Prognoza w tym przypadku jest wyjątkowo niekorzystna.

Leczenie wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza powinno rozpocząć się tak wcześnie, jak to możliwe, i powinno być przeprowadzane wyłącznie przez doświadczonego lekarza, ponieważ w przeciwnym razie choroba może się rozwijać i mogą wystąpić poważne komplikacje. Przede wszystkim należy określić etap puchliny brzusznej i ocenić ogólny stan pacjenta. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy niewydolności oddechowej lub niewydolności serca na tle intensywnego puchliny brzusznej, podstawowym zadaniem będzie zmniejszenie ilości płynu puchlinowego i zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli wodobrzusze są przemijające lub umiarkowane, a istniejące powikłania nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, leczenie choroby podstawowej wysuwa się na pierwszy plan, jednak poziom płynu w jamie brzusznej jest regularnie monitorowany.

W leczeniu wodobrzusza stosuje się:

  • leki moczopędne
  • terapia dietetyczna;
  • ćwiczenia fizyczne;
  • laparocenteza terapeutyczna;
  • zabiegi ludowe.

Diuretyki (leki moczopędne) na wodobrzusze

Leki moczopędne mają zdolność usuwania płynu z organizmu za pomocą różnych mechanizmów. Zmniejszenie objętości krążącej krwi może ułatwić przeniesienie części płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu, co zmniejszy nasilenie objawów klinicznych puchliny brzusznej.

Leki moczopędne na wodobrzusze

Mechanizm działania terapeutycznego

Dawkowanie i sposób podawania

Wspomaga wydalanie sodu i płynów przez nerki.

Dożylnie, od 20 do 40 mg 2 razy dziennie. W przypadku nieskuteczności dawka może zostać zwiększona.

Diuretyk osmotyczny. Zwiększa ciśnienie osmotyczne osocza krwi, przyczyniając się do przepływu płynu z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego.

200 mg jest przepisywane dożylnie. Lek należy stosować jednocześnie z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone - mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego, a furosemid z łożyska naczyniowego przez nerki.

Leki moczopędne, które zapobiegają nadmiernemu wydalaniu potasu z organizmu (jak obserwowano w przypadku furosemidu).

Przyjmuj doustnie 100 do 400 mg dziennie (w zależności od poziomu potasu we krwi).


Ważne jest, aby pamiętać, że szybkość wydalania płynu puchlinowego nie powinna przekraczać 400 ml dziennie (tyle ile otrzewna może wchłonąć do łożyska naczyniowego). Przy intensywniejszym usuwaniu płynu (co można zaobserwować przy niewłaściwym i niekontrolowanym przyjmowaniu leków moczopędnych) może rozwinąć się odwodnienie organizmu.

Inne leki stosowane w przypadku wodobrzusza

Oprócz leków moczopędnych można stosować szereg innych leków, które wpływają na rozwój wodobrzusza..

Leki na wodobrzusze mogą obejmować:

  • Środki wzmacniające ścianę naczyń (diosmina, witaminy C, P). Rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększona przepuszczalność ściany naczyń są jednymi z głównych elementów rozwoju wodobrzusza. Stosowanie leków, które mogą zmniejszać przepuszczalność naczyń i zwiększać ich odporność na różne czynniki chorobotwórcze (podwyższone ciśnienie wewnątrznaczyniowe, mediatory zapalne itp.) Może znacznie spowolnić postęp puchliny brzusznej..
  • Leki wpływające na układ krwionośny (> poliglucyna, reopoliglukina, żelatyna). Wprowadzenie tych leków do krążenia ogólnoustrojowego przyczynia się do zatrzymywania płynu w łóżku naczyniowym, zapobiegając jego przedostaniu się do przestrzeni międzykomórkowej i do jamy brzusznej.
  • Albumina (białko) Albumina jest głównym białkiem, które zapewnia onkotyczne ciśnienie krwi (które zatrzymuje płyn w łożysku naczyniowym i zapobiega jego przenikaniu do przestrzeni międzykomórkowej). W przypadku marskości wątroby lub raka wątroby, a także zespołu nerczycowego ilość białka we krwi może znacznie się zmniejszyć, co należy zrekompensować dożylnym podaniem albuminy.
  • Antybiotyki Przypisany bakteryjnemu lub gruźliczemu zapaleniu otrzewnej.

Dieta na wodobrzusze

Odżywianie wodobrzuszem powinno być wysokokaloryczne, pełne i zbilansowane, aby zapewnić organizmowi wszystkie niezbędne składniki odżywcze, witaminy i pierwiastki śladowe. Pacjenci powinni również ograniczyć spożycie niektórych pokarmów, które mogą zaostrzyć przebieg choroby..

Główne zasady diety dla wodobrzusza to:

  • Ogranicz spożycie soli. Nadmierne spożycie soli sprzyja przejściu płynu z łożyska naczyniowego do przestrzeni międzykomórkowej, to znaczy prowadzi do rozwoju obrzęku i wodobrzusza. Dlatego tacy pacjenci powinni wykluczyć z diety czystą sól i przyjmować ograniczone ilości słonej żywności.
  • Ograniczenie przyjmowania płynów. Pacjentom z umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszem nie zaleca się przyjmowania więcej niż 500-1000 ml płynu (w czystej postaci) dziennie, ponieważ może to przyczynić się do postępu choroby i złego ogólnego stanu zdrowia..
  • Odpowiednie spożycie białka. Jak już wspomniano, niedobór białka może powodować rozwój obrzęku. Dlatego białka codziennego pochodzenia (zawarte w mięsie, jajach) należy włączyć do codziennej diety pacjenta z wodobrzuszem. Warto jednak pamiętać, że przy marskości wątroby nadmierne spożywanie pokarmów białkowych może powodować zatrucie organizmu (ponieważ zaburzona jest funkcja neutralizacji wątroby), dlatego w tym przypadku lepiej jest koordynować dietę z lekarzem.
  • Ograniczanie spożycia tłuszczu. Ta zasada jest szczególnie ważna w przypadku wodobrzusza spowodowanego zapaleniem trzustki. Faktem jest, że spożywanie tłustych pokarmów stymuluje tworzenie enzymów trawiennych w trzustce, co może prowadzić do zaostrzenia zapalenia trzustki..
Dieta na wodobrzusze

Co jest zalecane do użycia?

Co powinno być całkowicie wyłączone z diety?

  • chude mięso (indyk, królik);
  • niskotłuszczowe odmiany ryb (sandacz, dorsz, leszcz);
  • ser odtłuszczony;
  • kefir o niskiej zawartości tłuszczu;
  • warzywa;
  • owoce;
  • zieleń;
  • kasze pszenne;
  • galareta;
  • kompot.
  • czysta sól;
  • tłuste mięso;
  • smażone jedzenie;
  • wędliny;
  • przyprawa;
  • alkohol;
  • herbata;
  • Kawa.

Ćwiczenia z wodobrzusza

Planując aktywność fizyczną w wodobrzuszu, należy pamiętać, że sam ten stan wskazuje na wyraźną dysfunkcję jednego lub kilku narządów wewnętrznych, dlatego zaleca się wybór obciążenia razem z lekarzem prowadzącym. Ogólnie rodzaj i charakter dozwolonego wysiłku fizycznego zależy od ogólnego stanu pacjenta i przyczyny wodobrzusza.

Głównym „ogranicznikiem” aktywności fizycznej w wodobrzuszu jest stan układu sercowego i oddechowego. Na przykład w przypadku ciężkiej niewydolności serca (gdy duszność występuje w spoczynku), wszelka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. W tym samym czasie, przy łagodniejszym przebiegu choroby i przejściowym lub umiarkowanym wodobrzusze, pacjentowi zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu (lekkie, powolne kroki), wykonywanie porannych ćwiczeń i innych sportów lekkich. Szczególną uwagę należy zwrócić na pływanie, ponieważ podczas przebywania w wodzie poprawia się krążenie krwi, a jednocześnie zmniejsza się obciążenie serca, co spowalnia postęp puchliny brzusznej.

Stresujące wodobrzusze, w których obserwuje się ucisk płuc i narządów jamy brzusznej, mogą również ograniczać aktywność fizyczną pacjenta. Wykonywanie normalnych ćwiczeń fizycznych w tym przypadku jest niemożliwe, ponieważ każde obciążenie może prowadzić do dekompensacji stanu pacjenta i rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.

Lecznicza laparocenteza (nakłucie medyczne) z wodobrzuszem

Jak wspomniano wcześniej, przebicie (nakłucie) przedniej ściany brzucha i usunięcie części płynu puchlinowego z jamy brzusznej jest ważne w diagnostyce puchliny brzusznej. W tym samym czasie tę procedurę można wykonać w celach leczniczych. Jest to wskazane w przypadku intensywnych i / lub opornych na wodobrzusze puchlin, gdy ciśnienie płynu w jamie brzusznej jest tak wysokie, że prowadzi do zakłócenia czynności ważnych narządów (przede wszystkim serca i płuc). W takim przypadku jedynym skutecznym leczeniem jest nakłucie jamy brzusznej, podczas którego usuwana jest część płynu puchlinowego..

Technika i zasady przygotowania pacjenta są takie same jak w diagnostycznej laparocentezie. Po przebiciu przedniej ściany brzucha w jamie brzusznej instalowana jest specjalna rurka drenażowa, przez którą przepłynie płyn puchlinowy. Pojemnik o gradacji objętości jest koniecznie przymocowany do drugiego końca rurki (w celu kontrolowania ilości usuwanego płynu).

Należy pamiętać, że wodobrzusze mogą zawierać dużą ilość białka (albuminy). Jednoczesne usunięcie dużej objętości płynu (ponad 5 litrów) może nie tylko doprowadzić do spadku ciśnienia krwi (z powodu rozszerzenia wcześniej ściśniętych naczyń krwionośnych), ale także do poważnego niedoboru białka. Dlatego ilość usuniętego płynu należy określić w zależności od rodzaju płynu puchlinowego (wysięk lub wysięk) i ogólnego stanu pacjenta.

Leczenie wodobrzusza metodami alternatywnymi

Alternatywne metody leczenia są szeroko stosowane w leczeniu wodobrzusza w różnych chorobach. Głównym zadaniem ziół i roślin leczniczych jest usunięcie płynu puchlinowego z organizmu, aby wszystkie miały działanie moczopędne.

W leczeniu wodobrzusza można użyć:

  • Napar z pietruszki. 40 gramów posiekanej zielonej trawy i korzeni pietruszki należy zalać 1 litrem wrzącej wody i podawać w infuzji w temperaturze pokojowej przez 12 godzin. Weź doustnie 1 łyżkę stołową 3 do 4 razy dziennie (przed posiłkami).
  • Odwar z strąków fasoli. 2 łyżki posiekanych strąków fasoli należy zalać litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować w łaźni wodnej przez 20 do 30 minut. Następnie ostudź i weź 2 łyżki stołowe 4 do 5 razy dziennie przed posiłkami..
  • Odwar z liści podbiału. 1 łyżka posiekanych liści podbiału zalać 1 szklanką (200 ml) wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 10 minut. Ostudzić, odcedzić i wziąć doustnie 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.
  • Nalewka z macicy. 1 łyżkę posiekanych liści maciorki należy umieścić w szklanym słoju i wlać 100 ml 70% alkoholu, a następnie nalegać w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej przez 3 do 5 dni. Weź nalewkę trzy razy dziennie przed posiłkami, 30 kropli rozcieńczonych w małej ilości przegotowanej wody.
  • Kompot z moreli. Ma działanie nie tylko moczopędne, ale także oszczędzające potas, co jest niezwykle ważne w przypadku długotrwałego stosowania ziół i leków moczopędnych. Kompot najlepiej przygotować z suszonych moreli, z których 300 do 400 gramów wlewa się 2 do 3 litrów wody i gotuje się przez 15 do 20 minut. Ważne jest, aby pamiętać, że przy intensywnym puchlinie brzusznej ilość spożywanego płynu powinna być ograniczona, dlatego nie zaleca się przyjmowania więcej niż 200 - 300 ml kompotu dziennie.

Kiedy konieczna jest operacja wodobrzusza?

Operacja wodobrzusza jest wskazana, jeśli przyczynę jej wystąpienia można usunąć chirurgicznie. Jednocześnie możliwość leczenia chirurgicznego jest ograniczona ilością płynu puchlinowego i ogólnym stanem pacjenta, co może być niezwykle trudne.

Leczenie chirurgiczne można zastosować:

  • Z rakiem wątroby Usunięcie części wątroby dotkniętej guzem może zatrzymać postęp procesu patologicznego (przy braku przerzutów w odległych narządach).
  • Z wadami serca Korekta zastawkowej choroby serca (zastąpienie uszkodzonej zastawki sztuczną) może prowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, normalizacji czynności serca i wchłaniania płynu puchlinowego.
  • Z onkologią jamy brzusznej. Terminowe usunięcie guza, który ściska naczynia krwionośne układu żyły wrotnej, może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta.
  • Z zapaleniem otrzewnej. Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Jama brzuszna jest otwierana, oczyszczana z ropnych mas i myta roztworami antyseptycznymi.
  • Z puchliną wodnistą. Jeśli penetracja limfy do jamy brzusznej jest spowodowana uszkodzeniem dużego naczynia limfatycznego w tym obszarze, jej zszycie podczas operacji może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.
Leczenie chirurgiczne wodobrzusza nie jest wykonywane w niewyrównanej niewydolności serca i układu oddechowego. W takim przypadku pacjent po prostu nie przeżyje znieczulenia i samej interwencji chirurgicznej, dlatego przed operacją zwykle przepisywany jest kurs diuretyków, a jeśli to konieczne, medyczne nakłucie i usunięcie części płynu puchlinowego. Mogą również pojawić się pewne trudności podczas prowadzenia pacjenta z intensywnym wodobrzuszem, ponieważ jednoczesne usunięcie dużej objętości płynu może prowadzić do rozwoju powikłań i śmierci.

Obecnie szeroko stosowana jest metoda powrotu płynu puchlinowego (a dokładniej zawartych w nim białek i innych pierwiastków śladowych) do krążenia ogólnoustrojowego za pomocą wlewów dożylnych, co zmniejsza ryzyko śmierci u takich pacjentów.

Leczenie wodobrzusza w marskości wątroby

Jednym z głównych etapów leczenia wodobrzusza w marskości jest zawieszenie postępu w nim procesu patologicznego i stymulacja przywrócenia prawidłowej tkanki wątroby. Bez tych stanów leczenie objawowe puchliny brzusznej (stosowanie leków moczopędnych i powtarzających się nakłuć medycznych) da tymczasowy efekt, ale ostatecznie zakończy się śmiercią pacjenta.

Leczenie marskości wątroby obejmuje:

  • Hepatoprotectors (allochol, kwas ursodeoksycholowy) - leki poprawiające metabolizm w komórkach wątroby i chroniące je przed uszkodzeniem przez różne toksyny.
  • Niezbędne fosfolipidy (fosfogliw, niezbędna sprzedaż) - przywracają uszkodzone komórki i zwiększają ich odporność na czynniki toksyczne.
  • Flawonoidy (hepaten, karsil) - neutralizują wolne rodniki tlenowe i inne toksyczne substancje powstające w wątrobie wraz z postępem marskości wątroby.
  • Preparaty aminokwasowe (heptral, hepasol A) - pokrywają zapotrzebowanie wątroby i całego organizmu na aminokwasy niezbędne do prawidłowego wzrostu i odnowy wszystkich tkanek i narządów.
  • Środki przeciwwirusowe (pegaz, rybawiryna) - są przepisywane na zapalenie wątroby typu B lub C..
  • Witaminy (A, B12, D, K) - te witaminy są tworzone lub odkładane (przechowywane) w wątrobie, a wraz z rozwojem marskości wątroby ich stężenie we krwi może znacznie się zmniejszyć, co doprowadzi do rozwoju szeregu powikłań.
  • Terapia dietetyczna - zaleca się wykluczenie z diety pokarmów, które zwiększają obciążenie wątroby (w szczególności tłustych i smażonych potraw, wszelkiego rodzaju napojów alkoholowych, herbaty, kawy).
  • Przeszczep wątroby jest jedyną metodą, która może radykalnie rozwiązać problem marskości wątroby. Warto jednak pamiętać, że nawet po udanym przeszczepie przyczynę choroby należy zidentyfikować i wyeliminować, ponieważ w przeciwnym razie marskość może wpłynąć na nową (przeszczepioną) wątrobę.

Leczenie onkologiczne wodobrzusza

Przyczyną powstawania płynu puchlinowego w guzie może być ściskanie naczyń krwionośnych i limfatycznych jamy brzusznej, a także uszkodzenie otrzewnej przez komórki nowotworowe. W każdym razie, aby skutecznie leczyć chorobę, konieczne jest całkowite usunięcie złośliwego nowotworu z organizmu..

W leczeniu raka można zastosować:

  • Chemioterapia Chemioterapia to główne leczenie raka otrzewnej, w którym komórki nowotworowe infekują obie warstwy surowiczej błony jamy brzusznej. Preparaty chemiczne są przepisywane (metotreksat, azatiopryna, cisplatyna), które zakłócają podział komórek nowotworowych, prowadząc w ten sposób do zniszczenia guza. Głównym problemem z tym jest fakt, że leki te również naruszają podział normalnych komórek w całym ciele. W rezultacie w okresie leczenia pacjent może stracić włosy, pojawić się wrzody żołądka i jelit, może rozwinąć się niedokrwistość aplastyczna (brak czerwonych krwinek z powodu zakłócenia ich powstawania w czerwonym szpiku kostnym).
  • Radioterapia. Istotą tej metody jest precyzyjna ekspozycja na promieniowanie na tkankę nowotworową, która prowadzi do śmierci komórek nowotworowych i zmniejszenia wielkości nowotworu.
  • Operacja. Polega na usunięciu guza poprzez operację. Ta metoda jest szczególnie skuteczna w przypadku łagodnych guzów lub gdy wodobrzusze jest spowodowane ściśnięciem naczyń krwionośnych lub limfatycznych z rosnącym guzem (jego usunięcie może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta).

Leczenie wodobrzusza niewydolności serca

Niewydolność serca charakteryzuje się niezdolnością mięśnia sercowego do pompowania krwi w ciele. Leczenie tej choroby polega na zmniejszeniu ciśnienia w układzie krążenia, wyeliminowaniu zastoju krwi w żyłach i poprawie funkcjonowania mięśnia sercowego.

Leczenie niewydolności serca obejmuje:

  • Leki moczopędne. Zmniejsz objętość krążącej krwi, zmniejszając obciążenie serca i ciśnienie w żyłach dolnej części ciała, zapobiegając w ten sposób dalszemu rozwojowi wodobrzusza. Powinny być przepisywane ostrożnie, pod kontrolą ciśnienia krwi, aby nie powodować odwodnienia organizmu..
  • Leki obniżające ciśnienie krwi (ramipril, losartan). Przy wysokim ciśnieniu krwi (BP) mięsień sercowy musi wykonać wiele pracy, wlewając krew do aorty podczas skurczu. Normalizacja ciśnienia zmniejsza obciążenie serca, przyczyniając się w ten sposób do eliminacji zastoju żylnego i obrzęku.
  • Glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna). Leki te zwiększają siłę bicia serca, co pomaga wyeliminować stagnację w żyłach dolnej części ciała. Należy zachować ostrożność, ponieważ w przypadku przedawkowania może wystąpić śmierć..
  • Dieta bez soli. Spożywanie dużych ilości soli prowadzi do zatrzymania płynów w organizmie, co dodatkowo zwiększa obciążenie serca. Dlatego nie zaleca się, aby pacjenci z niewydolnością serca przyjmowali więcej niż 3-5 gramów soli dziennie (w tym soli używanej do przygotowywania różnych potraw).
  • Ograniczenie przyjmowania płynów (nie więcej niż 1 - 1,5 litra dziennie).
  • Zgodność z codzienną rutyną. Jeśli pozwala na to stan układu sercowo-naczyniowego, u pacjentów zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną (spacery, poranne ćwiczenia, pływanie, joga).

Leczenie wodobrzusza w niewydolności nerek

W niewydolności nerek zaburzona jest funkcja wydalnicza nerek, w wyniku czego płyn i metaboliczne produkty uboczne (mocznik, kwas moczowy) są zatrzymywane w organizmie w dużych ilościach. Leczenie niewydolności nerek polega na normalizacji czynności nerek i usuwaniu toksycznych substancji z organizmu..

Leczenie niewydolności nerek obejmuje:

  • Leki moczopędne. W początkowych stadiach choroby mogą mieć pozytywny wpływ, jednak w końcowym stadium niewydolności nerek są nieskuteczne. Wyjaśnia to fakt, że mechanizm działania leków moczopędnych polega na regulacji (tj. Wzmocnieniu) funkcji wydalniczej tkanki nerkowej. Na ostatnim etapie choroby ilość funkcjonalnej tkanki nerkowej jest niezwykle mała, co prowadzi do braku efektu przy przepisywaniu leków moczopędnych.
  • Leki obniżające ciśnienie krwi. W niewydolności nerek dochodzi do naruszenia dopływu krwi do pozostałej funkcjonalnej tkanki nerkowej, w wyniku czego aktywowanych jest wiele mechanizmów kompensacyjnych mających na celu utrzymanie przepływu nerkowego na odpowiednim poziomie. Jednym z tych mechanizmów jest wzrost ciśnienia krwi. Jednak wzrost ciśnienia krwi nie poprawia stanu nerek, ale raczej przyczynia się do postępu procesu patologicznego, rozwoju obrzęku i wodobrzusza. Dlatego normalizacja wskaźników ciśnienia krwi jest ważnym etapem leczenia, pozwalającym spowolnić tempo powstawania płynu puchlinowego..
  • Hemodializa. Podczas tej procedury krew pacjenta jest przepuszczana przez specjalny aparat, w którym jest oczyszczana z metabolicznych produktów ubocznych i innych toksyn, po czym wraca do krwioobiegu. Hemodializa i inne metody oczyszczania krwi (plazmafereza, dializa otrzewnowa, hemosorpcja) to ostatni skuteczny sposób na przedłużenie życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.
  • Przeszczep nerki. Radykalna metoda leczenia polegająca na przeszczepieniu nerki dawcy pacjentowi. Jeśli operacja zakończy się powodzeniem, a przeszczep zapuści korzenie u gospodarza, nowa nerka może w pełni wykonywać funkcję wydalniczą, zapewniając normalną jakość i oczekiwaną długość życia pacjenta.

Konsekwencje i powikłania wodobrzusza

Przy przedłużającym się przebiegu choroby i gromadzeniu dużej ilości płynu w jamie brzusznej może rozwinąć się wiele powikłań, które bez terminowej i całkowitej korekty mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Wodobrzusze mogą być skomplikowane:

  • zapalenie otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej);
  • niewydolność serca;
  • opłucna;
  • niewydolność oddechowa;
  • przepuklina przeponowa;
  • przepuklina pępkowa;
  • niedrożność jelit.
Wodobrzusza zapalenie otrzewnej
Ten stan występuje w wyniku penetracji obcych bakterii do jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej. Rozwój tego powikłania sprzyja stagnacja płynu puchlinowego, upośledzona ruchliwość ściśniętych pętli jelitowych, a także ekspansja i wzrost przepuszczalności naczyń w układzie żyły wrotnej. Ważną rolę w rozwoju powikłań zakaźnych odgrywa zmniejszenie ogólnej obrony organizmu w wyniku postępu podstawowej patologii, która spowodowała wodobrzusze (niewydolność nerek, serca lub wątroby, guzy itp.).

Ważne jest, aby nie było widocznej wady otrzewnej lub narządów wewnętrznych, która mogłaby stać się źródłem infekcji. Uważa się, że bakterie przeciekają do jamy brzusznej przez rozszerzone i zarośnięte ściany pętli jelitowych.

Niezależnie od mechanizmu rozwojowego obecność zapalenia otrzewnej wymaga hospitalizacji pacjenta i pilnego leczenia chirurgicznego.

Niewydolność serca
Nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej prowadzi do ucisku narządów i naczyń krwionośnych znajdujących się tam (tętnic i żył), zakłócając przepływ krwi przez nie. W rezultacie serce musi wykonać wiele pracy, aby przepompować krew przez naczynia.

Jeśli wodobrzusze rozwijają się powoli, w sercu uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, polegające na wzroście włókien mięśniowych i wzroście wielkości mięśnia sercowego. Pozwala to do pewnego momentu zrekompensować wzrost obciążenia. Przy dalszym postępie wodobrzusza rezerwy mięśnia sercowego mogą się wyczerpać, co spowoduje rozwój niewydolności serca.

Jeśli wodobrzusze rozwijają się szybko (w ciągu kilku dni), serce nie ma czasu na dostosowanie się do rosnącego obciążenia, w wyniku czego może rozwinąć się ostra niewydolność serca, wymagająca natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Hydrothorax
Termin ten odnosi się do gromadzenia się płynu w klatce piersiowej. Rozwój opłucnej w wodobrzuszu sprzyja wzrostowi ciśnienia płynu puchlinowego, w wyniku czego płyn z krwi i naczyń limfatycznych jamy brzusznej może przedostać się do naczyń przepony i klatki piersiowej. Wraz z postępem choroby ilość wolnego płynu w klatce piersiowej wzrośnie, co doprowadzi do ucisku płuca po stronie zmiany (lub obu płuc z obustronną opłucnową opłucną) i niewydolności oddechowej.

Niewydolność oddechowa
Rozwój i ograniczenie wychwytu przepony w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, a także postęp opłucnej, mogą przyczynić się do rozwoju tego stanu. W przypadku braku szybkiego leczenia niewydolność oddechowa doprowadzi do znacznego spadku stężenia tlenu we krwi, co może objawiać się dusznością, niebieskim zabarwieniem skóry i upośledzeniem świadomości aż do jej utraty.

Przepuklina przeponowa
Przepuklina przeponowa to występ narządu lub tkanki przez defekt przepony lub przez otwór przełyku. Powodem tego jest znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Przez otwór przepuklinowy może wystawać żołądek, pętle jelita lub surowicza błona wypełniona płynem puchlinowym. Ten stan objawia się bólami w klatce piersiowej i sercu, w górnej części brzucha. Jeśli część narządu o wystarczająco dużej objętości wydostanie się do otworu przepuklinowego, może uciskać płuca i serce, prowadząc do niewydolności oddechowej i kołatania serca.

Leczenie choroby jest głównie chirurgiczne, polegające na zmniejszeniu worka przepuklinowego i zszyciu wady w przeponie.

Przepuklina pępkowa
Przyczyną powstawania przepukliny pępowinowej jest również zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Przednia ściana brzucha jest prawie całkowicie pokryta mięśniami. Wyjątkiem jest obszar pępkowy i linia środkowa brzucha, gdzie mięśnie te zbiegają się razem i tworzą tak zwaną rozcięgno przedniej ściany brzucha. Ta rozcięgno składa się z tkanki ścięgna, która jest „słabym punktem” ściany brzucha (tutaj najczęściej odnotowuje się występ worka przepuklinowego). Leczenie choroby jest również chirurgiczne (wykonuje się redukcję przepukliny i zszycie bramki przepuklinowej).

Niedrożność jelit
Rozwija się w wyniku ściśnięcia pętli jelitowych płynem puchlinowym, który zwykle występuje w intensywnych, opornych na wodobrzusze wodobrzusze. Naruszenie drożności jelit prowadzi do gromadzenia się kału powyżej miejsca ucisku i zwiększonej ruchliwości jelit (aktywności ruchowej) w tym obszarze, której towarzyszy silny napadowy ból brzucha. Jeśli niedrożność jelit nie zostanie rozwiązana w ciągu kilku godzin, nastąpi paraliż jelitowy, ekspansja i wzrost przepuszczalności ściany jelita. W wyniku tego liczne bakterie (które są stałymi mieszkańcami jelita grubego) przenikają do krwi, powodując rozwój groźnych, zagrażających życiu powikłań pacjenta.

Leczenie polega na otwarciu jamy brzusznej i wyeliminowaniu niedrożności jelit. Jeśli uszkodzone pętle jelitowe nie są wykonalne, są usuwane, a utworzone końce przewodu pokarmowego są połączone.

Prognozy dotyczące wodobrzusza

Wodobrzusze same w sobie są niekorzystnym objawem prognostycznym wskazującym na długi przebieg choroby i wyraźną dysfunkcję dotkniętego narządu (lub narządów). Jednak wodobrzusze nie są śmiertelną diagnozą. Po odpowiednim rozpoczęciu i prawidłowo przeprowadzonym leczeniu płyn puchlinowy może całkowicie się rozpuścić, a funkcję dotkniętego narządu można przywrócić. Jednak w niektórych przypadkach wodobrzusze szybko postępują, co prowadzi do rozwoju powikłań i śmierci pacjenta, nawet na tle odpowiedniego i pełnego leczenia. Wyjaśnia to wyraźne uszkodzenie ważnych narządów, głównie wątroby, serca, nerek i płuc.

Na podstawie powyższego wynika, że ​​rokowanie w przypadku puchliny brzusznej zależy nie tylko od ilości płynu w jamie brzusznej i jakości leczenia, ale także od głównej choroby, która spowodowała gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Ile osób żyje z wodobrzuszem?

Długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, co zależy od wielu czynników..

Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

  • Nasilenie wodobrzusza. Przemijające (łagodne) wodobrzusze nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, podczas gdy intensywne wodobrzusze, którym towarzyszy nagromadzenie dziesiątek litrów płynu w jamie brzusznej, mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni.
  • Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli zostanie wykryty wodobrzusze we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie zostaną osłabione (lub nieznacznie osłabione), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może wystąpić uszkodzenie wielu narządów i układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
  • Poważna choroba Jest to być może główny czynnik determinujący przeżycie pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu, korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma niewydolność kilku narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku niewyrównanej marskości wątroby (gdy czynność narządów jest prawie całkowicie upośledzona) szanse na przeżycie pacjenta przez 5 lat po rozpoznaniu są mniejsze niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Prognozy dotyczące przewlekłej niewydolności nerek są bardziej korzystne, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie i przestrzegający wszystkich zaleceń lekarza mogą żyć przez dziesiątki lat lub dłużej.

Zapobieganie wodobrzuszom

Zapobieganie wodobrzuszowi polega na pełnym i terminowym leczeniu przewlekłych chorób narządów wewnętrznych, które, jeśli postępują, mogą powodować gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Zapobieganie wodobrzuszowi obejmuje:

  • Terminowe leczenie chorób wątroby. Rozwój marskości wątroby jest zawsze poprzedzony przedłużonym stanem zapalnym tkanki wątroby (zapalenie wątroby). Niezwykle ważne jest ustalenie przyczyny tej choroby na czas i wyeliminowanie jej (prowadzenie leczenia przeciwwirusowego, zaprzestanie picia alkoholu, rozpoczęcie zdrowego jedzenia i tak dalej). To zatrzyma postęp procesu patologicznego i utrzyma żywotność większości wątroby, co zapewni pacjentowi pełne życie przez wiele lat.
  • Terminowe leczenie wrodzonych wad serca. Na obecnym etapie rozwoju we wczesnym dzieciństwie można wykonać operację wymiany uszkodzonej zastawki serca lub zamknięcia defektu w ścianach mięśnia sercowego, co pozwoli dziecku normalnie rosnąć i rozwijać się i uchroni go przed niewydolnością serca w przyszłości.
  • Terminowe leczenie choroby nerek. Chociaż hemodializa może zrekompensować funkcję wydalniczą nerki, nie jest ona w stanie zapewnić szeregu innych funkcji tego narządu. Dlatego o wiele łatwiej jest na czas iw pełni leczyć różne choroby zakaźne układu moczowego, takie jak zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza), kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki nerkowej), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie miedniczki nerkowej) niż następnie przeprowadzać hemodializę przez 2 do 3 godzin dwa razy w tygodniu przez resztę mojego życia.
  • Po diecie na zapalenie trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki zaostrzenie choroby i zniszczenie tkanki trzustki może spowodować spożycie dużej ilości alkoholu, słodyczy, pikantnych, wędzonych lub smażonych potraw. Należy jednak rozumieć, że tacy pacjenci nie powinni całkowicie wykluczać powyższych produktów z diety. 1 cukierek lub 1 zjedzony kawałek wędzonej kiełbasy dziennie nie powoduje zaostrzenia zapalenia trzustki, dlatego niezwykle ważne jest, aby pacjenci spożywali jedzenie umiarkowane i nie przejadali się (szczególnie przed snem).
  • Wykonuj rutynowe badanie ultrasonograficzne podczas ciąży. Kobietom w ciąży zaleca się wykonanie co najmniej trzech ultradźwięków w okresie ciąży. Pierwszy z nich odbywa się w okresie od 10 do 14 tygodni ciąży. Do tego czasu ma miejsce układanie wszystkich narządów i tkanek płodu, co pozwala zidentyfikować rażące anomalie rozwojowe. Drugie badanie USG wykonuje się w 18-22 tygodniu ciąży. Umożliwia także identyfikację różnych nieprawidłowości rozwojowych i, w razie potrzeby, podniesienie kwestii aborcji. Trzecie badanie przeprowadzane jest w tygodniach 30–34 w celu wykrycia nieprawidłowości w rozwoju lub pozycji płodu. Przerwanie ciąży w tym okresie jest niemożliwe, jednak lekarze mogą zidentyfikować tę lub inną patologię i rozpocząć leczenie natychmiast po urodzeniu dziecka, co znacznie zwiększy jego szanse na przeżycie.