Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży we wczesnych i późnych stadiach. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży - co robić? Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ból brzucha jest normalnym zjawiskiem u kobiet w pozycji. Martwią się rzadko, a większość szybko mija. Jednak jeśli żołądek boli przez długi czas, może to wskazywać na początek procesu zapalnego. Możliwe, że zapalenie wyrostka robaczkowego stało się przyczyną dyskomfortu. W artykule opiszemy pierwsze oznaki tej choroby, abyś mógł ją rozpoznać w sobie i uzyskać profesjonalną pomoc w odpowiednim czasie. Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży? Więcej o tym poniżej.

Powody rozwoju

Nadal nie jest znane, ze względu na wpływ, jakie czynniki może rozwinąć zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Lekarze wymyślają wiele teorii, ale nie można udowodnić ich dokładności. Jedna z teorii mówi, że zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży powoduje wzrost macicy. Z tego powodu wyrostek robaczkowy jest przesunięty, co czasami zakłóca jego dopływ krwi. W rezultacie narząd ten ulega zapaleniu. Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardziej prawdopodobne w pierwszym trymestrze ciąży.

Nie można wykluczyć awarii układu odpornościowego. Mogą również prowadzić do zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. Aby temu zapobiec, lekarze zalecają zdrową dietę i dokładnie monitorują swoje zdrowie.

Objawy dolegliwości

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży u kobiet objawia się na różne sposoby. Lokalizacja wyrostka robaczkowego dla każdej osoby jest indywidualna, dlatego charakter bólu jest również inny. Dla niektórych zaczyna się ostry atak, a dla kogoś zapalenie najpierw objawia się jako tępy ból. Najbardziej charakterystyczne objawy choroby opisano poniżej:

  1. Ból Często ból występuje bliżej środka brzucha, a następnie stopniowo porusza się i pozostaje po prawej stronie. Jego natura i lokalizacja będą zależeć od czasu trwania ciąży, ponieważ im silniejsza macica jest powiększona, tym bardziej przesuwa się kątnica wraz z procesem.
  2. Temperatura. Zapaleniu wyrostka robaczkowego podczas ciąży czasami towarzyszy gorączka. Zwykle osiąga 38 stopni, ale może być wyższy..
  3. Nudności z wymiotami Wymioty i nudności występują rzadko, ale mogą być jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Takie warunki zwykle występują po zerwaniu wyrostka robaczkowego: z faktu, że jego wewnętrzna zawartość wchodzi do jamy brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej, co jest bardzo trudne do wyleczenia. Taka choroba może zakończyć się śmiercią pacjenta, dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży i usunąć wyrostek robaczkowy.

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

Aby ustalić, czy ból jest związany ze stanem zapalnym wyrostka robaczkowego lub innymi chorobami, mogą to zrobić tylko specjaliści. W celu zdiagnozowania choroby można zastosować następujące procedury:

  1. Palpacja. Lekarz bada jamę brzuszną pacjenta, naciskając na miejsce, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Ta procedura jest zwykle bolesna dla kobiet z zapaleniem wyrostka robaczkowego..
  1. Badanie krwi. W zależności od poziomu leukocytów we krwi lekarze mogą podejrzewać zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży..
  2. Ultradźwięk Warto powiedzieć, że metoda ultradźwiękowa nie zawsze pozwala postawić diagnozę. U niektórych pacjentów wyrostek robaczkowy jest widoczny, u innych nie.
  1. Irrigoskopia Krótko mówiąc, jest to prześwietlenie jelita. Odbywa się to poprzez wstrzyknięcie lewatywy z barem do oczyszczonego jelita. Badanie pozwala wizualnie ocenić stan i lokalizację wyrostka robaczkowego i całego jelita grubego.

Leczenie

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży nie może być leczone zachowawczo. Zawsze istnieje jedna metoda - operacja. Wyrostek w kształcie robaka usuwa się z pacjenta, a następnie w miejscu nacięcia nakłada się szwy. Ta procedura jest prosta i trwa mniej niż godzinę. W ciągu zaledwie kilku dni osoba może wrócić do normy. Powikłania takiej interwencji chirurgicznej są niezwykle rzadkie i prawie nigdy nie występują w praktyce medycznej..

Teraz wiesz więcej na temat zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. Jeśli podejrzewasz tę dolegliwość, skontaktuj się wkrótce z lekarzem. Zapalenie zagraża nie tylko tobie, ale także przyszłemu dziecku, dlatego nie odkładaj wizyty u specjalisty. Życzymy powodzenia i zdrowia.!

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną operacji podczas ciąży. Wśród kobiet w ciąży stwierdza się 2-5% kobiet z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Czynnikiem predysponującym jest wzrost objętości macicy, który może powodować przemieszczenie wyrostka robaczkowego i naruszenie jego dopływu krwi. A to z kolei prowadzi do procesów zapalnych. Istnieją inne powody rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży: tendencja do zaparć, przemieszczenie kątnicy, nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, co prowadzi do zmiany właściwości krwi. Dużą rolę odgrywa odżywianie i nieprawidłowe położenie wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej.

Rozpoznanie choroby obejmuje badanie krwi, mikroskopię moczu, ultradźwięki. Ale tylko przy pomocy laparoskopii można na pewno zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. W każdym razie wszystko zaczyna się od badania i przesłuchania kobiety.

Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia u kobiet w ciąży są takie same jak u wszystkich. U pacjentów temperatura często rośnie, a wskaźniki pod pachą i odbytnicy mogą się znacznie różnić. Istotnym objawem jest nagły początek kolczastego bólu, zwykle zlokalizowanego w prawym obszarze biodrowym. Ale w późniejszych etapach lokalizacji ból może się przesunąć wyżej. W ostrym ataku pacjent przez długi czas pozostaje w wymuszonej pozycji na plecach z nogami doprowadzonymi do żołądka, oddychając płytko, przyspieszając. Należy również wziąć pod uwagę częstość tętna, wymioty, wzdęcia, duszność. Pełna morfologia krwi wskazuje na wzrost liczby czerwonych krwinek.

Im dłuższy termin, tym więcej trudności może pojawić się w diagnozie, chirurgii i rehabilitacji pooperacyjnej. Dlatego bardzo ważne jest postawienie diagnozy na czas. Ciąża sama w sobie komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, szczególnie w drugiej połowie. Wiele objawów uważa się za normalne podczas ciąży..

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które wystąpiło u kobiety podczas ciąży, podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Przejawia się jako nagły stały lub napadowy ból o różnej intensywności w prawym brzuchu, gorączka, nudności i wymioty. Diagnozowane przez badanie fizykalne, USG przezbrzuszne, laboratoryjne badania krwi, diagnostyczna laparoskopia diagnostyczna. Leczenie chirurgiczne z usunięciem wyrostka robaczkowego i kolejne leczenie w celu zapobiegania powikłaniom i możliwemu przerwaniu ciąży.

ICD-10

Informacje ogólne

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Wykrywa go 0,05-0,12% kobiet rodzących dziecko. Częstość występowania stanu zapalnego wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet niebędących w ciąży. Do 19–32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1. trymestrze ciąży, 44–66% w 2. trymestrze ciąży, 15–16% w 3. trymestrze ciąży, 6-8% po zakończeniu porodu. Odnotowano rzadkie przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu..

Znaczenie rozważenia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jako szczególnego rodzaju choroby wynika z usunięcia obrazu klinicznego i jego wykrycia w późnych stadiach destrukcyjnych, gdy pogarszają się prognozy dla matki i dziecka. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelową formę zapalenia obserwuje się 5-6 razy i perforuje - 4-5 razy częściej niż kobiety niebędące w ciąży. To destrukcyjne opcje, które często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu.

Przyczyny

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży występuje z powodu patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory, która żyje w świetle jelita. Czynnikami sprawczymi choroby są zwykle beztlenowe bakterie nie tworzące zarodników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki, Escherichia coli. Podczas ciąży istnieje wiele dodatkowych czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego stopniowo przesuwają się w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek może być zgięty, rozciągnięty, jego opróżnianie jest zakłócone, pogarsza się dopływ krwi. Mobilność i nietypowe umieszczenie narządu zakłócają ochronne ograniczenie adhezyjne zapalenia.
  • Zaparcie Aż do dwóch trzecich kobiet w ciąży i co trzecia poród mają trudności z wypróżnieniem. Wynika to z pogorszenia perystaltyki z powodu zmniejszenia wrażliwości ściany mięśniowej na stymulatory skurczów i hamujące działanie progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a zjadliwość flory jelitowej wzrasta.
  • Zmniejszona kwasowość soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe niedoczynne zapalenie żołądka, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Zaburzenia reaktywności immunologicznej. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez matkę. Ponadto w czasie ciąży następuje redystrybucja przeciwciał w celu zapewnienia humoralnej odporności dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjna restrukturyzacja tkanki limfatycznej jelita ślepego..

Patogeneza

W rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży odgrywa rolę kombinacja mechanizmów okluzyjnych i niewyłącznych. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia odpływu wyrostka robaczkowego z powodu zaparć, przegięcia i przerostu tkanki limfatycznej. U niektórych kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest wynikiem niedokrwienia wypartego procesu. Stopniowe rozszerzanie ścian narządu pod naciskiem gromadzącego się śluzu, wysięku i gazów powoduje, że jest on podatny na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia krążenia wynikające z przemieszczenia i rozszerzenia narządów, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle obniżonej odporności.

Pod wpływem toksyn wytwarzanych masowo przez mikroorganizmy błona śluzowa wyrostka robaczkowego (pierwotny afekt Aschoffa) jest owrzodzona. W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych lokalna reakcja zapalna rozpoczyna się od uwolnienia dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalenia jest zlokalizowany w wyrostku robaczkowym, jednak zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez krajowych chirurgów jamy brzusznej. Opiera się na kryteriach nasilenia patologii, obecności powikłań i cech procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. Ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego wyróżnia się szybkością rozwoju, czasem trwania i nasileniem objawów. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę morfologiczne formy choroby, które są w rzeczywistości etapami jej rozwoju. Wyróżnia się warianty zapalenia, takie jak:

  • Kataralny. Błona śluzowa wyrostka robaczkowego i jej warstwa podśluzówkowa biorą udział w procesie zapalnym. Najłagodniejsza postać choroby, która trwa około 6 godzin i jest diagnozowana u 13–15% kobiet w ciąży.
  • Flegmoniczna Zapalenie rozciąga się na warstwę mięśni i błonę surowiczą. Prognozy dotyczące zapalenia wyrostka robaczkowego stają się coraz poważniejsze. Wyrostek robaczkowy obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
  • Gangrenowaty. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem procesu wyrostka robaczkowego. Prognozowo najbardziej niekorzystna forma choroby. Wykrywa się go u 12–17% pacjentów po 24–72 godzinach od wystąpienia stanu zapalnego.

Porównawczy wzrost destrukcyjnych ropnych i zgorzelinowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do głównej populacji jest związany z późniejszym wnioskiem o pomoc medyczną z ciężkimi objawami klinicznymi. Aby uzyskać dokładniejsze rokowanie i wybór taktyk chirurgicznych podczas ciąży, uzasadnione jest podkreślenie skomplikowanych wariantów stanu zapalnego, w których powstają okołostawowe i inne ropnie jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej, zapalenie okołooczodołowe, pajączkowate, posocznica brzuszna.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

W pierwszym trymestrze objawy choroby są prawie takie same jak poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból po prawej stronie w okolicy biodrowej, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami ból pojawia się najpierw w nadbrzuszu, a dopiero potem przenosi się do typowego miejsca. Możliwe nudności, wymioty, pojedyncze zaburzenie stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późny dostęp do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych z wczesną toksycznością i bólu miednicy - groźby poronienia.

Specyfika objawów choroby w trymestrach II-III związana jest z przesuniętym położeniem wyrostka robaczkowego, mniej wyraźnym zespołem bólowym i rozszerzeniem mięśni przedniej ściany brzucha, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólu jest często umiarkowany, większość pacjentów kojarzy go z rozwijającą się ciążą. Zwykle ból zlokalizowany jest po prawej stronie brzucha, bliżej hipochondrium.

Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami mdłości i pojedyncze wymioty. Napięcie rozciągniętych mięśni jest trudne do złapania. Spośród wszystkich objawów otrzewnowych objawy Obraztsova (zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym przy podnoszeniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartomiera-Michelsona (zwiększony ból podczas palpacji jelita ślepego w pozycji ciężarnej po lewej stronie) są bardziej wyraźne. Ogólnie rzecz biorąc, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet niebędących w ciąży, obraz kliniczny jest często nietypowy, co komplikuje diagnozę.

Podczas porodu patologia jest niezwykle rzadka, charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólu i napięcie mięśni brzucha charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać o hipertermię, osłabienie lub brak koordynacji porodu, zachowanie, a nawet nasilenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie międzykostnym. Po porodzie zwykle obserwuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z początkiem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśniowe jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie w pełni przywróciły ton po ciąży.

Powikłania

Przedwczesne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie w usunięciu stanu zapalnego wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, pyplelebitis, ropni brzucha i wstrząsu septycznego. Podrażnienie ciężarnej macicy przez zapalne metabolity i utworzone zrosty, gorączka, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, urazy instrumentalne, stres psychoemocjonalny w 2,7-3,2% przypadków powodują poronienie we wczesnych okresach ciąży i przedwczesne porody - późno.

Po wycięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko oderwania normalnie umiejscowionego łożyska, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, rozwoju zapalenia naczyniowo-płucnego, niedotlenienia płodu, wad rozwojowych porodu, krwawienia hipotonicznego podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z nieskomplikowanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych położników-ginekologów, obserwuje się w 2-7% przypadków, z przerwaniem procesu wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej osiąga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentek bez ciąży.

Diagnostyka

Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby; u innych pacjentów zakłada się zagrożenie aborcją. Późna diagnoza i przedwczesne działanie pogarszają rokowanie w zapaleniu. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Podczas stosowania tradycyjnych metod diagnozy u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego należy wziąć pod uwagę szereg cech ze względu na specyfikę okresu ciążowego:

  • Ogólna analiza krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niska. Wzrost ESR i leukocytozy, charakterystyczny dla choroby, można zaobserwować podczas fizjologicznego przebiegu ciąży. Uzyskane wyniki zaleca się oceniać dynamicznie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego potwierdza szybki wzrost zmian zapalnych we krwi.
  • USG jamy brzusznej. Zwykle dodatek nie jest wizualizowany. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechoiczne nie-odbudowujące formowanie o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z kątnicy. Czułość metody sięga 67–90%. W razie potrzeby ultradźwięki są uzupełniane dopplerometrią, która pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
  • Diagnostyczna laparoskopia. Chociaż za pomocą endoskopu wyrostek robaczkowy może być w pełni zwizualizowany w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń w stosowaniu tej metody. Zazwyczaj procedura jest zalecana w przypadku nietypowego przebiegu zapalenia przed 16-18 tygodniem ciąży, a także po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica zakłóca skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i kopuły kątnicy.

Na podstawie danych klinicznych i wyników badań ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które wystąpiło podczas ciąży, można wykryć w czasie w 57,0–83,5% przypadków. W zależności od czasu ciąży diagnozę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się z wczesną toksycznością, groźbą poronienia, ciążą pozamaciczną, zapaleniem odmieńca kobiet w ciąży, skręt torbieli jajnika, ostre zapalenie żołądka, perforacja żołądka lub wrzód dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i zapalenie jelita grubego. Chirurg musi być podłączony do kobiety w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zgodnie ze wskazaniami pacjent jest konsultowany przez gastroenterologa, hepatologa, urologa, nefrologa, anestezjologa resuscytacji.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Jeśli kobieta w ciąży wykazuje objawy zapalenia procesu wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wyrostek robaczkowy niezależnie od wieku ciążowego. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, dla których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i określenie wielkości interwencji chirurgicznej. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży to:

  • Wycięcie ślepej kiszki. Operacja laparoskopowa jest preferowana przed 18-tygodniowym okresem i po porodzie. W innych przypadkach laparotomię wykonuje się poprzez nacięcie dolnej linii środkowej lub zmodyfikowany dostęp odpowiadający przypuszczalnej lokalizacji przesuniętego jelita ślepego z procesem wyrostka robaczkowego. Podczas przeprowadzania appendektomii konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego zostanie zdiagnozowane podczas porodu, podczas normalnego porodu i kataralnego lub ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencja jest wykonywana pod koniec porodu ze skróconym okresem wygnania. Obecność kliniki procesu zgorzelinowego lub perforowanego służy jako wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego.
  • Zapobieganie powikłaniom i aborcji. Aby wyeliminować pooperacyjny niedowład jelitowy, kobietom w ciąży, które przeszły appendektomię, nie wolno przepisywać proseriny, lewatyw hipertonicznych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, który może wywoływać skurcze mięśniówki macicy. Zwykle w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży stosuje się diatermię splotu słonecznego, a w późniejszym odcinku lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe stosuje się w celach profilaktycznych, progestyny, w razie potrzeby, tokolityczne w 2-3 trymestrach. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po zabiegu zależy od rozpowszechnienia tego procesu..

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od czasu jego wykrycia, wieku ciążowego, szybkości podejmowania decyzji dotyczących operacji i prawidłowości wsparcia ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowany przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego zwiększa się prawdopodobieństwo zgonu u kobiety w ciąży; po 20 tygodniach częstotliwość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie.

Chociaż pierwotna profilaktyka zapalenia wyrostka robaczkowego nie została szczegółowo opracowana, w czasie ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobieganie możliwym zaparciom, przestrzeganie diety z wyjątkiem przejadania się, wystarczającej aktywności ruchowej, terminowego leczenia przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. Jeśli nagle pojawi się jakikolwiek niezwykły ból brzucha, konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą w dziedzinie chirurgii brzucha lub położnictwa i ginekologii w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. Objawy w późnych, wczesnych stadiach. Operacja, konsekwencje

Podczas ciąży ciało kobiety jest bardzo wrażliwe, dlatego jest podatne na różne choroby. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem i może pojawić się u kobiety w ciąży w dowolnym momencie. Ból w jamie brzusznej często można postrzegać jako cechę nieodłącznie związaną z rodzeniem płodu..

Dlatego warto wiedzieć, jak odróżnić objawy choroby od tego, co należy zrobić..

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Czynniki ryzyka, które mogą wywołać początek procesu zapalnego obejmują:

  • Obniżona odporność.
  • Procesy zapalne macicy.
  • Częste zaparcia prowadzące do niedrożności jelit.
  • Poprzednie ataki zapalenia wyrostka robaczkowego.
  • Złe odżywianie, przekąski.

Ponadto, na tle ciąży, mogą wystąpić zaburzenia procesów krążenia krwi z powodu nadmiaru, rozciągnięcia lub przemieszczenia wyrostka robaczkowego. W wyniku takich procesów niekorzystna flora jelitowa będzie się aktywnie namnażać, zawartość gromadzi się w świetle wyrostka robaczkowego, wywołując rozwój procesu zapalnego.

Wzmocnienie krążenia krwi w jamie miednicy i jamy brzusznej przyczyni się do aktywnego rozprzestrzeniania się infekcji. Niewłaściwe podejście do diagnozowania choroby lub ignorowania głównych objawów prowadzi do opóźnienia w procesie zapewnienia niezbędnej opieki chirurgicznej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży

Nietypowy charakter objawów we wczesnych stadiach ciąży prowadzi do tego, że kobieta nie skarży się w odpowiednim czasie do instytucji medycznej.

We wczesnych okresach charakterystycznymi objawami choroby są:

ObjawyEtap podstawowyPostać nieżytowaNiszczycielska forma
BólOstre bóle rozprzestrzeniają się z żołądka na prawą stronę brzucha.Częste skurcze w prawej dolnej części brzucha.Napadowy ból w jamie brzusznej.
Ogólna reakcjaNie obserwuje się zmian w ogólnym stanie zdrowia, temperatura ciała pozostaje normalna.Obserwowane są wymioty i luźne stolce, wzrastają wskaźniki temperatury ciała, pojawiają się silne osłabienie i bóle głowy.Zwiększone tętno wśród podwyższonej temperatury ciała, osłabienia, zawrotów głowy, ostrych bólów głowy.

Głównymi objawami na początkowym etapie choroby jest rozwój procesu zapalnego, a następnego dnia łączą się objawy destrukcyjnej postaci. W czasie zaostrzenia możliwe jest utworzenie ogniska ropnego ropnia, co może prowadzić do pęknięcia narządu i rozprzestrzeniania się ropnych mas do jamy brzusznej.

Wraz z przenikaniem ropnych mas ból może wystąpić nie tylko w prawej dolnej części brzucha, ale rozprzestrzenić się na cały obszar.

Oznaki późnego zapalenia wyrostka robaczkowego

Począwszy od drugiego trymestru ciąży, jama brzuszna znacznie się powiększa, co tłumaczy się aktywnym wzrostem płodu i macicy. Pod tym względem dodatek i kątnica są w większości przypadków przemieszczone. W tej chwili pełne badanie palpacyjne w jelicie nie jest możliwe.

Obraz kliniczny staje się niewyraźny i komplikuje prawidłową diagnozę. Wśród wszystkich objawów choroby w późniejszych stadiach ważnym wskaźnikiem jest wzrost napięcia mięśniowego przedniej części ściany brzucha, co wynika z właściwości ochronnych organizmu.

Główne charakterystyczne objawy choroby na tym etapie ciąży to:

  • Pojawienie się bólu w obszarze zapalnym podczas leżenia po prawej stronie.
  • Palpacja w brzuchu staje się bolesna.
  • Podczas kaszlu lub zginania prawej nogi w kolanie zwiększa się ból w okolicy wyrostka robaczkowego.

Nagle występujące bóle są często związane z groźbą poronienia, dlatego kobieta wpada na nieodpowiedni oddział chirurgiczny.

Wpływ zapalenia wyrostka robaczkowego na płód i matkę

Zapalenie wyrostka robaczkowego (u kobiet w ciąży objawy są często nietypowe) może powodować poważne komplikacje w postaci rozwoju ropnego procesu w jamie brzusznej. Zapalenie otrzewnej rozwija się szybko, dlatego nie można opóźnić odpowiedniego leczenia..

Ponadto mogą wystąpić inne konsekwencje:

  • Uszkodzenie krwi.
  • Powstawanie zrostów w jamie brzusznej, co wpływa na proces dalszego porodu.
  • Powstawanie ropnego ogniska, które może pęknąć w dowolnym momencie.

Dla dziecka konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego są nie mniej niebezpieczne:

  • Infekcja płodu.
  • Ryzyko poronienia.
  • Niedotlenienie.
  • Uszkodzenie łożyska.

Według statystyk, w nieskomplikowanej formie choroby prawdopodobieństwo śmierci płodu nie przekracza 15%, z powikłaniami - 90%.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

W większości przypadków pojawienie się zapalenia wyrostka robaczkowego można podejrzewać, jeśli występują odpowiednie objawy: wysoka gorączka, ból po prawej stronie. Zwiększony ból może wystąpić podczas dotykania, chodzenia lub kaszlu..

Oprócz badania lekarza pod kątem dokładnej diagnozy musisz:

  • Badanie lekarskie.
  • Kontrola sprzętu.
  • Badania analityczne.

Kobiety w ciąży mogą mieć trudności z diagnozowaniem.

Obecność głównych objawów nie zawsze oznacza rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz z chorobą często dochodzi do powstawania kamieni kałowych, które są pogrupowane w obszarze przejścia procesu do kątnicy. Twarde formacje można wykryć za pomocą promieniowania rentgenowskiego, ale ta metoda badania może zaszkodzić płodowi..

Badanie lekarskie

Lekarz, który bada kobietę w ciąży, musi mieć wysokie umiejętności zawodowe w celu dokładnej diagnozy. W większości przypadków napięcie mięśni przedniej ściany brzucha nie jest bardzo wyraźne, ponieważ mięśnie są rozciągane przez macicę.

Na początkowym etapie lekarz powinien dowiedzieć się od kobiety zmian w zdrowiu, charakteru bólu i okresu, w którym ból wyczuwa ciężarną kobietę. Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, kobieta zostanie hospitalizowana, gdzie lekarze zapewnią ścisłe monitorowanie.

Po wejściu pacjenta do szpitala i wiarygodnym potwierdzeniu diagnozy operacja zostanie przeprowadzona w najbliższej przyszłości, najczęściej w ciągu pierwszych kilku godzin. Terminowa interwencja chirurgiczna może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań.

Kontrola sprzętu

Dokładna diagnoza jest trudna bez badania sprzętu..

Wśród głównych zastosowanych metod:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna. Jednocześnie starają się ustawić czujnik jak najbliżej obszaru procesu. Umiarkowane ściskanie jelita prowadzi do wyparcia utworzonego nagromadzenia gazów z tego obszaru. Za pomocą ultradźwięków można określić miejsca gromadzenia się płynu i stopień zagęszczenia ścian. Jeśli wiek ciążowy jest już długi, badanie przeprowadza się z pacjentem leżącym po jej lewej stronie.
  • Badanie przepływu krwi za pomocą techniki Dopplera. Wraz z rozwojem postaci nieżytowej następuje znaczny wzrost przepływu krwi w obszarze zapalnym, co wyraźnie staje się zauważalne podczas badania. W przypadku destrukcyjnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego sygnały Dopplera będą nieobecne.
  • Diagnostyka laparoskopowa. Stosuje się go, jeśli nie jest możliwe ustalenie dokładnej diagnozy na podstawie danych z metod nieinwazyjnych. Definicja procesu zapalnego za pomocą laparoskopii występuje w 100% przypadków. Ten rodzaj diagnozy stosuje się również w przypadku powikłań: ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki..

Badanie ultrasonograficzne pozwala ustalić prawidłową diagnozę tylko w połowie przypadków. Spośród wszystkich metod laparoskopia jest najdokładniejsza..

Ćwiczenie

Ciężkie zapalenie wyrostka robaczkowego, którego objawy mogą pojawić się nagle, można potwierdzić, badając mocz i badania krwi. Wraz z rozwojem procesu zapalnego we krwi nastąpi wzrost poziomu białych krwinek.

Podczas ciąży parametry te można przecenić z przyczyn naturalnych, ale nie przekraczają 12 * 10 9 / L. Przekroczenie normy nie zawsze oznacza konkretnie zapalenie wyrostka robaczkowego, wzrost wskaźników wskazuje na rozwój procesu zapalnego, wśród których mogą występować procesy patologiczne w nerkach.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Jedynym sposobem leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest usunięcie wyrostka robaczkowego chirurgicznie. Łagodne objawy często prowadzą do tego, że kobieta idzie do lekarza z nieznośnym bólem i rozwija się ostry etap procesu zapalnego. W takich przypadkach operacja jest pilna.

Niezależnie od wieku ciążowego operacja jest obowiązkowa w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. W późnych terminach można wykonać cesarskie cięcie awaryjne..

Czy możliwa jest operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

Podczas ciąży powikłania rozwijają się dość szybko, więc nie można opóźnić operacji. Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Dzięki terminowemu leczeniu operacja nie powoduje komplikacji, nie zagraża życiu przyszłej matki i dziecka.

Nie powinieneś obawiać się operacji, ponieważ opóźnienie leczenia może wpłynąć na zdrowie kobiety i mieć negatywny wpływ na płód. Ostry proces zapalny może stać się przewlekły, zainfekować inne narządy i układy i doprowadzić do poronienia nawet w późnej ciąży.

Ciężkie zapalenie wyrostka robaczkowego jest usuwane bez konsekwencji, jeśli zostanie natychmiast zdiagnozowane

Powstały w procesie akumulacji patogennych mikroorganizmów może prowadzić do zakażenia płodu.

Wskazania do zabiegu

Ciężkie zapalenie wyrostka robaczkowego, którego objawy są czasami mylone z innymi chorobami zapalnymi jamy brzusznej, jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji kobiety w ciąży. Oznaki uogólnienia procesu zapalnego i wskazanie do hospitalizacji są wynikiem diagnostyki różnicowej, potwierdzającej diagnozę.

To:

  • Wymioty, zaburzenia jelit.
  • Częstoskurcz.
  • Leukocytoza.
  • Nietypowy ból po prawej stronie, nasilony przez wysiłek.
  • Hipertoniczność macicy, ból macicy.
  • Gorączka.
  • Ciężki proces zapalny, co potwierdzają dane z badań sprzętu.

Fabuła mówi, kiedy martwić się bólem brzucha podczas ciąży:

Monitorowanie stanu pacjenta następuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po przyjęciu do szpitala, po czym zostaje przeniesiona na oddział chirurgiczny.

Przygotowanie do operacji

Proces przygotowania do operacji zajmuje minimum czasu i obejmuje następujące kroki:

  1. Leczenie skóry brzucha.
  2. Usuwanie włosów z operowanego obszaru.
  3. Odtłuszczanie i dezynfekcja.
  4. Wprowadzenie pacjenta do znieczulenia.

Zadaniem anestezjologa jest określenie prawdopodobieństwa reakcji alergicznych po wprowadzeniu znieczulenia, a także prawidłowe obliczenie dawki dla konkretnego pacjenta. Dzięki znieczuleniu kobieta w ogóle nie odczuje bólu. Podczas zabiegu ryzyko przedostania się treści żołądkowej do tchawicy jest znacznie zwiększone..

Aby uniknąć tego niebezpiecznego zjawiska podczas operacji, można zastosować intubację tchawicy za pomocą specjalnej rurki oddechowej..

Postęp operacji

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe tylko przez operację.

Istnieją dwa sposoby usunięcia dodatku:

  • laparoskopowo - przez kilka nakłuć w brzuch;
  • laparotomicznie, wykonując nacięcie o długości około 10 cm nad dotkniętym procesem.

Najczęściej operacja jest wykonywana w oparciu o technikę nakłucia.

Przez uformowane otwory wprowadza się specjalną rurkę z kamerą optyczną, która umożliwia ocenę stanu wyrostka robaczkowego. Za pomocą specjalnych urządzeń manipulacyjnych proces zapalny jest usuwany. Podczas operacji kobieta w ciąży jest w znieczuleniu ogólnym.

Laparoskopia odnosi się do delikatnych metod interwencji chirurgicznej i minimalizuje występowanie różnych powikłań. Ponadto blizny po operacji pozostają prawie niewidoczne, co jest szczególnie ważne dla kobiety. W trakcie standardowego usuwania wyrostka robaczkowego lekarz wykonuje nacięcie skóry na dotkniętym obszarze.

Podczas badania ocenia się stan wyrostka robaczkowego i otaczający go obszar. Jest to konieczne, aby określić stopień procesu zapalnego i wykluczyć inne choroby narządów jamy brzusznej. Po usunięciu wyrostka robaczkowego zostaną nałożone nacięcia, które następnie zostaną usunięte..

W przypadku ropnego ropnia dotknięty obszar suszy się za pomocą wyciągniętego systemu drenażowego. Standardową technikę stosuje się najczęściej w destrukcyjnej formie choroby, ponieważ wymaga ona szerszego obszaru dostępu do jamy brzusznej.

Aby określić lokalizację nacięcia, lekarz bierze pod uwagę czas trwania ciąży: im dłuższy okres, tym większy przesunięcie wyrostka robaczkowego.

Poprawa

W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest nie tylko zmniejszenie ryzyka stanu zapalnego, ale także bezpieczne utrzymanie ciąży. Proces odzyskiwania rozpoczyna się po zakończeniu operacji i trwa do momentu usunięcia szwów..

Po operacji bardzo ważne jest monitorowanie stanu kobiety w ciąży:

  • Detox.
  • Monitoruj wystąpienie krwawienia, występowanie niedowładu jelita lub pęcherza.

Następnie lekarz musi ocenić proces przywracania funkcji fizjologicznych pacjenta i ryzyko powikłań. Aby to zrobić, kontroluj obecność apetytu po operacji, stan szwów i wskaźniki temperatury ciała.

Kobietom w ciąży mogą być przepisywane leki: antybiotyki, leki przeciwskurczowe, leki przeciwzapalne. Preparaty infuzyjne stosuje się w celu poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Wstanie z łóżka zaleca się 3-4 dni po zabiegu.

W tym czasie należy założyć bandaż, który zmniejszy ryzyko szwów stawów..

W przypadku powikłań lekarz może przepisać leki przeciwbakteryjne. Ból w szwie nie powinien się nasilać i może być umiarkowany. Odżywianie w tym okresie powinno być tak oszczędne, jak to możliwe, zaleca się picie pierwszego dnia po operacji.

W dniach 7-10 dnia, przy braku mokrych szwów, można je usunąć. W normalnym okresie pooperacyjnym rana chirurgiczna zostanie wypełniona normalnym ziarninowaniem. Należy pamiętać, że aktywność fizyczna w tym okresie nie jest zalecana, ponieważ mogą prowadzić do rozbieżności szwów..

Powikłania

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, których objawy zostały zignorowane na początkowym etapie, według statystyk, prowadzi do rozwoju powikłań o charakterze położniczym i chirurgicznym w 17% przypadków. Wśród głównych niebezpiecznych konsekwencji - rozwój procesu zakaźnego po operacji i niedrożności jelit.

Ponadto w rzadkich przypadkach istnieje możliwość wystąpienia wstrząsu septycznego, wystąpienia perforacji w wyrostku robaczkowym, prawostronnego zapalenia opłucnej. Poród powinien odbywać się pod czujnym nadzorem specjalistów.!

Pozwoli to zminimalizować ryzyko powikłań, krwawienia i rozbieżności szwów. Ponadto monitorowany jest stan płodu, ponieważ po usunięciu wyrostka robaczkowego ryzyko przerwania łożyska i braku tlenu dla dziecka w macicy wzrasta.

Prognoza

Usunięcie wyrostka robaczkowego w większości przypadków nie wpływa na późniejszy proces porodu. Podczas wykonywania operacji we wczesnej ciąży lub co najmniej 1,5 miesiąca przed porodem ryzyko powikłań jest minimalne.

Po operacji, nawet przy całkowitym braku powikłań, monitorowanie stanu kobiety powinno być szczególnie ostrożne. W przypadku powikłań lub destrukcyjnej postaci choroby, zwłaszcza podczas operacji na kilka dni przed porodem, poród będzie miał pewne cechy.

Jak na przykład:

  1. Aby zmniejszyć ryzyko niedotlenienia, zaleca się tlenoterapię..
  2. Poród odbywa się w oddziale zakaźnym.
  3. Podczas porodu lekarze dokładnie monitorują stan kobiety i dziecka.
  4. W okresie zajętości wykonuje się dodatkowe rozcięcie w kroczu, unikając nadmiernego napięcia mięśni brzucha.
  5. Aby zachować integralność stawów, użyj ciasnego bandaża, przeciągając brzuch.

Ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży utrzymuje się przez 7-10 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego. Przy nieskomplikowanej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków wynik porodu jest korzystny. Dzięki terminowemu wykryciu i właściwemu podejściu do leczenia zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie stanowi poważnego zagrożenia.

Ignorowanie objawów i oczywistych objawów choroby prowadzi do rozwoju powikłań, które mogą zaszkodzić zarówno przyszłej matce, jak i dziecku. W przypadku podejrzenia wystąpienia procesu zapalnego w ciele należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu potwierdzenia lub odrzucenia domniemanej diagnozy.

Projekt artykułu: E. Chaykina

Przydatny klip wideo o zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Wszystkie szczegóły dotyczące zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży w różnych okresach, dotyczące powikłań i statystyk, można znaleźć w tym filmie: