Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u młodzieży?

Odpowiedzialna Alexandra Andreevna Metelina, pediatra i gastroenterolog CTA.

Bardzo małe dzieci (w wieku do jednego roku) są wyjątkowo rzadko dotknięte zapaleniem wyrostka robaczkowego; częściej w tej grupie występują inne choroby, którym towarzyszy ból brzucha i ogólne złe samopoczucie. Na przykład wgłobienie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zakażenie jelit (wirusowe lub bakteryjne) może wystąpić z podobnymi objawami..

Uważa się, że dzieci w wieku 3-4 lat nie są podatne na zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale często widziałem zapalenie wyrostka robaczkowego u czteroletniego dziecka dyżurującego w szpitalu, a zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, czasami z prędkością błyskawicy. Dlatego porozmawiajmy szczegółowo o objawach, abyś zauważył je na czas i natychmiast wezwał lekarza.

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego w ciągu 2-3 lat

Powinieneś być ostrzeżony przez senność, ospałość, odmowę ulubionego jedzenia, bajki, niezwykłą ciszę i obojętność na twoje sygnały i sugestie. Charakterystyczne objawy obejmują również gwałtowny wzrost temperatury do (38-40) C i dolegliwości związane z bólem brzucha. Jednocześnie nie oczekuj, że pytanie „Gdzie to boli?” dziecko pokaże ci prawą połowę brzucha, jego najniższy kwadrat, prawy region biodrowy, gdzie (jak wie większość dorosłych) jest wyrostek robaczkowy. Najprawdopodobniej przejedzie ręką po brzuchu i najprawdopodobniej wskaże pępek. W tej grupie wiekowej lekarzom trudno jest podejrzewać zapalenie wyrostka robaczkowego. Wskazówką jest często wymuszona pozycja dziecka (po lewej stronie z podciągniętymi nogami). Kiedy spróbujesz wychować dziecko lub pociągnąć prawą nogę do brzucha, dziecko będzie się opierać twoim działaniom, krzyczeć lub płakać. Jeśli po naciśnięciu lewej połowy brzucha lub stukaniu dziecko chwyta prawą stronę, prawdopodobnie jest to zapalenie wyrostka robaczkowego i nadszedł czas, aby poprosić o profesjonalną pomoc.

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego w wieku 4-7 lat i starszych

W tym wieku dzieci z reguły mogą wyraźnie pokazać miejsce, w którym boli. Jeśli dziecko ma typową lokalizację wyrostka robaczkowego - w prawym obszarze biodrowym - wyraźnie pokaże ci miejsce, w którym boli. O wiele trudniej będzie dziecku, którego wyrostek jest ukryty w lewej połowie brzucha, pod wątrobą i bliżej nerek - za otrzewną, w którym to przypadku dziecko wskaże inne obszary brzucha. Ale jeśli tym bólom towarzyszą wymioty i / lub zaburzenia stolca, a temperatura wzrośnie do 38,5-39, prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego jest wysokie. W tym wieku, z zapaleniem wyrostka robaczkowego, dzieci również utrzymują pozycję leżącą po lewej stronie ze skrzyżowanymi nogami, tracą apetyt i nie chcą rozrywki. Podchodź do dziecka co pół godziny i głaskaj brzuch, delikatnie naciskając go w dolnej połowie lewej i prawej. Jeśli ból z czasem nasila się, musisz wezwać karetkę pogotowia.

Co mówią analizy

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ogólnego badania klinicznego krwi (KLA) i ogólnego klinicznego badania moczu (OAM) zaleca się wykonanie tego w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu choroby. W ogólnym badaniu krwi na zapalenie wyrostka robaczkowego powinny być wysokie leukocyty i duża liczba kutych neutrofili, ESR może również wzrosnąć. Ale jeśli dziecko ma zapalenie wyrostka robaczkowego, analiza moczu jest zwykle normalna. A jeśli mocz nie jest sterylny, z bakteriami, leukocytami i czerwonymi krwinkami - oba te testy razem wskazują na infekcję dróg moczowych lub kolkę nerkową, a na pewno zostaniesz skierowany na badanie ultrasonograficzne i pediatrę do antybiotykoterapii.

Jeśli zdałeś testy w laboratorium bez wezwania lekarza i zauważysz, że przy wszystkich liczbach moczu są normalne, a białe krwinki, neutrofile i ESR są powyżej normy, nie oferuj dziecku więcej wody ani picia, pakuj torbę z rzeczami (paszport, polisa, akt urodzenia, SNILS, kapcie, piżama, produkty higieniczne), zadzwoń po karetkę lub sam udaj się do szpitala.

Co stanie się w szpitalu.

W izbie przyjęć dziecko będzie miało badanie ultrasonograficzne, a chirurg zbada go. Jeśli wyrostek jest w stanie zapalnym, a testy potwierdzają to, jeśli nie karmiłeś i nie piłeś dziecka przez co najmniej 3,5 godziny, zostanie on natychmiast zabrany na salę operacyjną. Tam, za pomocą laparoskopii (są to 3 małe nakłucia), zapalenie wyrostka robaczkowego zostanie usunięte przez małą dziurę i zwrócą ci zdrowe dziecko, które jest całkowicie wolne od zapalenia wyrostka robaczkowego. Po 4 godzinach może wstać i pić wodę, ale to wszystko - tylko jeśli masz czas przed wystąpieniem komplikacji. Jeśli z jakiegoś powodu operacja laparoskopowa nie jest możliwa, zostanie wykonana operacja brzucha, a okres rekonwalescencji potrwa dłużej.

Co zrobić, aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego i czy można go wyleczyć bez operacji

Obecnie jedynym leczeniem zapalenia wyrostka robaczkowego - z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach naukowych - jest leczenie chirurgiczne, ale prowadzone są również badania nad leczeniem zachowawczym („Czy możliwe jest zachowawcze leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego?” Prof. S. A. Sovtsov, Prof. Krieger, kandydat nauk medycznych OV Pribytkova, A.V. Smirnov, FSBEI HE „South Ural State Medical University” Ministerstwa Zdrowia Rosji, FSBI „Instytut Chirurgii imienia A.V. Wiszniewskiego” Ministerstwa Zdrowia Rosji, 2018.; Wczesne wycięcie wyrostka robaczkowego vs. postępowanie zachowawcze w skomplikowanym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci: metaanaliza. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., Oddział chirurgii ogólnej i ratunkowej, Szpital Bufalini, Cesena, Włochy. oddział intensywnej terapii noworodków i dzieci, szpital Bufalini, Cesena, Włochy. 2019 itd.).
Tak, oczywiście ludzie, którzy prowadzą zdrowy tryb życia i stosują racjonalną, odpowiednią do wieku dietę, mają mniejsze szanse na zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale absolutnie skuteczne zapobieganie nie istnieje. Zacznijmy od tego, że wszyscy korzystamy z zapobiegania zaparciom i regularnej aktywności fizycznej - wszystko to pomaga stymulować jelita i unikać tworzenia się kamieni kałowych i spontanicznych skurczów w przewodzie pokarmowym.

Wyrostek robaczkowy jest procesem jelita ślepego o długości od 4 x do 20 centymetrów i średnicy zaledwie 1 centymetra. Ten robakopodobny proces znajduje się tam, gdzie jelito cienkie przechodzi do dużego. Bakterie są łatwo kolonizowane w tym miejscu, a kamienie kałowe mogą utknąć, dlatego wyrostek robaczkowy, składający się z tkanki limfatycznej, działa immunologicznie i ochronnie na jelita. (Migdałki i migdałki chronią układ oddechowy w ten sam sposób). Zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje z zatkaniem w jamie ustnej, zwykle z powodu nagromadzenia kamieni kałowych. Dodatek może również ulec zapaleniu po skurczu jelit z powodu spożycia dużej ilości pokarmów białkowych, szybkich węglowodanów i pokarmów bogatych w tłuszcze na tle infekcji jelitowej, która wywołuje nadmierny wzrost bakterii w jelicie. We wszystkich przypadkach występuje skurcz naczyń, zastój krwi i obrzęk mięśni gładkich jelita. Z tego powodu odżywianie procesu jest zaburzone, bakterie ze światła jelita penetrują ściany wyrostka robaczkowego, rozpoczyna się aktywny proces zapalny, któremu prawie zawsze towarzyszy ból.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym (rzadko przewlekłym) procesem zapalnym zlokalizowanym w wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy), który jest wyrostkiem kątnicy.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% interwencji chirurgicznych w nagłych wypadkach na oddziałach chirurgii dziecięcej jest spowodowanych tą szczególną patologią..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często przebiega pod postacią innych chorób, dlatego trzeba sobie z tym poradzić nie tylko przez chirurgów, ale także przez specjalistów innych profilów (ginekologów dziecięcych, gastroenterologów, urologów, terapeutów).

Główną cechą procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym w dzieciństwie jest jego szybki rozwój, w wyniku którego destrukcyjne zmiany w ścianie wyrostka robaczkowego zachodzą bardzo szybko i powstają warunki do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej pochodzenia wyrostka robaczkowego).

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w pierwszych latach życia występuje rzadko (5% przypadków). W miarę starzenia się wskaźnik zapadalności wzrasta, a jego szczyt przypada na wiek szkolny.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i czynniki ryzyka

Główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest niedrożność (zablokowanie) światła wyrostka robaczkowego z dalszą inwazją bakteryjną. Przeszkoda może prowadzić do:

  • wrodzone anomalie (skręcanie, zginanie) wyrostka robaczkowego;
  • stany zapalne;
  • przerost tkanki limfatycznej;
  • robaki;
  • ciała obce;
  • kamienie kałowe (koprolity).

Mechaniczna blokada światła procesu vermiform powoduje hiperprodukcję wydzieliny śluzowej przez komórki błony śluzowej. W rezultacie ciśnienie w procesie stopniowo wzrasta i napięcie jego ścian wzrasta, dopływ krwi pogarsza się, zwiększają się zjawiska stagnacji żylnej i rozpoczyna się aktywny rozwój mikroflory bakteryjnej.

Po 10-12 godzinach od początku procesu patologicznego proces zapalny rozciąga się poza ściany wyrostka robaczkowego, co prowadzi do podrażnienia i zapalenia otrzewnej. Jeśli niedrożność nie zostanie rozwiązana, zwiększające się pogorszenie dopływu krwi tętniczej powoduje rozwój niedokrwienia tkanek i początek martwicy całej grubości ścian wyrostka robaczkowego.

Kolejnym etapem rozwoju procesu zapalnego jest perforacja ściany wyrostka robaczkowego z dostępem do wolnej jamy brzusznej kału i ropnej zawartości. Średnio pełny cykl zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci trwa nie dłużej niż 24–36 godzin.

W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci kończy się samoistnym wyzdrowieniem, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy nie nastąpiła perforacja wyrostka robaczkowego.

W pierwszych dwóch latach życia u dzieci praktycznie nie obserwuje się zapalenia wyrostka robaczkowego. Wyjaśnia to fakt, że cechy odżywcze w tym wieku stwarzają najlepsze warunki do wypływu z niego płynnych treści. Ponadto u dzieci w pierwszych latach życia tkanka limfatyczna jest nadal słabo rozwinięta w wyrostku robaczkowym, co również zmniejsza ryzyko zapalenia. W wieku szkolnym dojrzewa w pełni, co prowadzi do wzrostu zachorowalności.

Równie ważne w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest mikroflora wyrostka robaczkowego i jelit. Ponadto infekcja może dostać się do niej limfogennie lub hematogennie z dowolnego innego źródła stanu zapalnego w ciele. Potwierdza to fakt, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często rozwija się na tle zapalenia zatok, pęcherzykowego zapalenia migdałków, zapalenia ucha środkowego, odry lub ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Niektóre choroby zakaźne, takie jak amebiaza, gruźlica, jersinioza i dur brzuszny, mogą stać się niezależną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci..

Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są:

  • dysbioza jelit;
  • nieżyt żołądka i jelit;
  • helminthiases (najczęściej glistnica);
  • chroniczne zatwardzenie;
  • niewłaściwe odżywianie (przejadanie się, zawartość w diecie znacznej ilości lekkich węglowodanów i niewystarczającej ilości błonnika).

Formy choroby

Klasyfikacja morfologiczna rozróżnia następujące formy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:

  • nieżyt (prosty);
  • destrukcyjny;
  • wyrostek ropny.

Flegmoniczne i zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, które z kolei może wystąpić z perforacją lub bez, są formami destrukcyjnymi..

Po doznaniu ropnego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.

W zależności od aktywności procesu zapalnego zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest ostre, podostre lub przewlekłe.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są różnorodne i zależą od następujących czynników:

  • cechy anatomicznego położenia procesu (prawy lub lewy obszar biodrowy, przestrzeń zaotrzewnowa, pod wątrobowa lub retrocekalna);
  • morfologiczny etap rozwoju procesu zapalnego;
  • wiek dziecka;
  • obecność współistniejącej patologii.

Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzucha. W większości przypadków ból początkowo pojawia się w okolicy pępka lub nadbrzusza, a po kilku godzinach przesuwa się do prawego obszaru biodrowego. W przypadku miednicy wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany w okolicy nadłonowej, z pod wątrobą, w prawym podżebrzu i z odbytniczo w odcinku lędźwiowym. Starsze dzieci nie tylko pokazują lokalizację bólu, ale także opisują jego naturę. Małe dzieci reagują na ten ból, powstrzymując dotykanie brzucha, przyciągając nogi do żołądka, zaburzenia snu, płacz i lęk.

Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:

  • odmowa jedzenia;
  • wymioty (powtarzane u dzieci, u starszych dzieci występuje 1-2 razy);
  • zaburzenia stolca (zaparcia lub przeciwnie, biegunka zmieszana ze śluzem w stolcu).

Na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci temperatura ciała wzrasta do 38–40 ° C. Charakterystycznym objawem nożyczek jest niedopasowanie między wzrostem temperatury ciała a częstością akcji serca. Objaw ten jest najbardziej wyraźny u dzieci w wieku szkolnym.

Przy lokalizacji wyrostka robaczkowego miednicy jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest częstomocz (szybkie oddawanie moczu).

Na tle nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język pozostaje wilgotny, aw okolicy korzenia pojawia się płytka nazębna. W przypadku ropnej postaci choroby język jest wilgotny, całkowicie pokryty białą powłoką. W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język jest suchy, całkowicie pokryty.

Przy terminowej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci obserwuje się znacznie rzadziej niż u dorosłych. Charakteryzuje się okresowym wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych z jednoczesnym pojawieniem się bólu brzucha.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci opiera się na wynikach badania fizykalnego, laboratoryjnego i instrumentalnego.

Podczas badania palpacyjnego brzucha u dziecka ujawnia się ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostry ból w prawym obszarze biodrowym, pozytywne objawy Voskresensky'ego, Shchetkina-Blumberga, wskazujące na podrażnienie otrzewnej. U małych dzieci badanie palpacyjne brzucha jest najczęściej wykonywane podczas snu fizjologicznego lub narkotykowego. Mięśnie przedniej ściany brzucha i dzieci z pierwszych lat życia są nadal słabo rozwinięte, więc prawie niemożliwe jest ustalenie obecności ich zwiększonego napięcia w zwykły sposób. W tym przypadku elektromiografia mięśni ściany brzucha jest uzasadniona.

Ponadto w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stosuje się ultradźwięki, podczas których wykrywa się nagromadzenie wolnego płynu w prawym dole biodrowym, rozszerzony wyrostek robaczkowy (o średnicy ponad 6,0 ​​cm).

W ogólnym badaniu krwi u dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego wykrywa się leukocytozę (liczba leukocytów osiąga 10-15x10 9 / l), przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W ogólnej analizie moczu można zaobserwować albuminurię, krwiomocz, leukocyturię.

W skomplikowanych diagnostycznie przypadkach wskazane jest cyfrowe badanie doodbytnicze, podczas którego ujawnia się ból i zwis przedniej ściany odbytu. Nastoletnie dziewczęta, które osiągnęły wiek rozrodczy, muszą przejść szybki test ciążowy i wysłać je na konsultację z ginekologiem dziecięcym.

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie jednoznacznej interpretacji wyników, wówczas jako dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej stosuje się radiografię lub tomografię komputerową jamy brzusznej.

W niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię. Po potwierdzeniu diagnozy laparoskopia diagnostyczna przechodzi do medycyny.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, diagnoza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wyeliminowaniu wszelkich innych patologii, które mogą wystąpić z podobnymi objawami. W takim przypadku program diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej obejmuje:

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci konieczna jest diagnostyka różnicowa następujących chorób:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% interwencji chirurgicznych w nagłych wypadkach na oddziałach chirurgii dziecięcej jest spowodowanych tą szczególną patologią..

U dzieci wielu chorobom towarzyszy rozwój zespołu brzusznego (zapalenie wątroby, zapalenie migdałków, grypa, szkarlatyna, odra, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm), dlatego w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy dokładnie zbadać błony śluzowe i skórę, gardło.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego dziecko jest hospitalizowane, dalsze badanie przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym. W przypadku ostrego bólu brzucha do momentu ustalenia diagnozy surowo zabronione jest podawanie środków przeczyszczających, przeciwskurczowych lub przeciwbólowych, lewatywa oczyszczająca lub nakładanie podkładki grzewczej na żołądek.

Potwierdzenie rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym. Obecnie specjaliści preferują wycięcie wyrostka robaczkowego, jako najbardziej traumatyczną procedurę chirurgiczną, w której ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego wykonuje się metodą otwartą..

Przedoperacyjne przygotowanie dzieci z destrukcyjnymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się nie dłużej niż 2-4 godziny. Dziecku przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, terapię detoksykacyjną, korekcję zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:

  • perforacja ściany wyrostka robaczkowego;
  • naciek okołostronny;
  • zapalenie otrzewnej;
  • ropień wyrostka robaczkowego;
  • posocznica;
  • niedrożność jelit.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

Po doznaniu ropnego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest zorganizowanie prawidłowego odżywiania dziecka, monitorowanie regularnych wypróżnień, identyfikacja i leczenie ostrych i przewlekłych chorób, w tym inwazji robaków pasożytniczych.

Rodzice powinni pamiętać, że u dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko i może wystąpić nietypowo, dlatego bardzo ważne jest, aby skonsultować dziecko ze specjalistą, jeśli wystąpią jakiekolwiek dolegliwości (gorączka, zaburzenia dyspeptyczne, ból brzucha). To pozwala zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i leczyć ją, zanim pojawią się powikłania..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: objawy i przyczyny. Jakie są objawy pilnej operacji?

Spośród wszystkich problemów zdrowotnych u dzieci wymagających interwencji chirurgicznej szczególnie wyróżnia się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. Według statystyk, 3/4 operacji nadzwyczajnych przeprowadza się specjalnie w celu usunięcia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Interesujące jest to, że według doniesień medycznych dzieci w wieku szkolnym, których udział wynosi 4/5, są bardziej podatne na zapalenie, pozostałe 20 procent przypadków to nadal dzieci.

Głównym problemem dziecięcego zapalenia wyrostka robaczkowego, który odróżnia go od przebiegu choroby u dorosłych, jest szybki rozwój ostrej postaci, która prowadzi do poważnych powikłań i poważnego zagrożenia życia. Istnieje ryzyko martwicy jelit (w szczególności jelita ślepego) i przejścia procesów zapalnych do innych części przewodu żołądkowo-jelitowego, na przykład do części brzusznej, a następnie do wystąpienia zapalenia otrzewnej, które jest szczególnie trudne do poddania się leczeniu.

Kolejnym problemem, nie mniej poważnym, jest trudność jego diagnozy i terminowej identyfikacji istniejącego problemu. U dzieci stany zapalne można łatwo ukryć jako zwykłe zatrucie, w którym to przypadku rodzicom może być trudno śledzić indywidualne specyficzne zdolności. Ważne jest, aby nauczyć się rozróżniać skargi dziecka i wychwytywać pierwsze objawy choroby, aby zapobiec głównym powikłaniom.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: przyczyny

Specjaliści zwykle identyfikują czynniki bezpośrednio wywołujące ostre zapalenie i czynniki, które są rodzajem prowokatorów, znacznie zwiększając ryzyko choroby. Grupy te obejmują wiele różnych przyczyn, zarówno naturalnych, jak i spowodowanych niewłaściwą opieką nad dzieckiem i kontrolą jego zdrowia.

Główne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Wyrostek robaczkowy (to prawda, a nie zapalenie wyrostka robaczkowego, jak wielu uważa) to niewielki proces okrężnicy. Ten dodatek w swojej formie przypomina robaka, z którym jest zwykle porównywany, i kończy się całkowicie ślepym końcem. Funkcje i cele tego narządu w ludzkim ciele nie są jeszcze w pełni zrozumiałe i istnieje ogromna liczba założeń dotyczących funkcjonalnego znaczenia wyrostka robaczkowego. Przez długi czas lekarze propagowali teorię obowiązkowego usuwania tego procesu nawet przed pojawieniem się jakichkolwiek procesów zapalnych, ale po pomyśle, że ten organ może odgrywać ważną rolę w utrzymywaniu procesów odpornościowych, praktyka ta nie zakorzeniła się..

Przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle dwie główne przyczyny, bardzo do siebie podobne:

  1. zwężenie wyrostka robaczkowego;
  2. blokada wyrostka robaczkowego.

Następnie w jelicie ślepym następuje aktywny rozwój flory bakteryjnej. Wśród głównych przyczyn takiego całkowitego lub częściowego zablokowania są następujące opcje:

  1. spożycie małych cząstek kamieni kałowych do kątnicy;
  2. spożycie obcych małych niestrawnych przedmiotów (na przykład szczególnie znana jest opinia, że ​​duża liczba połkniętych łusek z nasion prowadzi do zapalenia wyrostka robaczkowego);
  3. rozwój pasożytów w jelicie;
  4. skręcenie jelita, powodując zablokowanie;
  5. wrodzone wady rozwojowe i zaburzenia anatomiczne w prawidłowej strukturze kątnicy.

Takie mechaniczne zachodzenie światła tego jelita ślepego prowadzi do zakłócenia jego funkcjonowania - śluz zaczyna się z trudem wydalać lub jego usuwanie całkowicie się zatrzymuje, ciśnienie wewnętrzne gwałtownie rośnie, ściany zaciskają się, a błona śluzowa zauważalnie pęcznieje. Proces dopływu krwi gwałtownie się pogarsza, zastój krwi żylnej, sama mikroflora i bakterie, które gromadzą się w wyrostku robaczkowym, szybko się namnażają. U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle ulega zapaleniu po 12 godzinach od „rozpoczęcia” procesu..

Zdjęcie: zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie odpływ ropy i nagromadzonych mas kałowych następuje szybko - od początku tego procesu trwa zwykle od 1 do 3 dni.

Nawiasem mówiąc, zwykle dzieci poniżej 2 roku życia bardzo rzadko cierpią na ostrą postać zapalenia wyrostka robaczkowego. Wynika to z bardziej naturalnej i miękkiej diety w tym wieku, a także w dzieciństwie, ten wyrostek robaczkowy jest szerszy i krótszy - jest znacznie łatwiej czyszczony. Z wiekiem zapalenie wyrostka robaczkowego wydaje się rozciągać, co utrudnia jego oczyszczenie. Węzły chłonne, które, gdy są spuchnięte, mogą również zatykać proces, nawet powstają dopiero o 8 lat, kiedy zwykle obserwuje się bardzo dużą liczbę przypadków zaostrzenia.

Czynniki zwiększające ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego

Patogenna mikroflora jest zawsze obecna we wszystkich częściach jelita, więc trudno ją nazwać patogenem i powodować stan zapalny. Przyczyną rozwoju stanu zapalnego jest stworzenie sprzyjającego środowiska dla bakterii, w którym zaczynają się aktywnie namnażać, wielokrotnie przekraczając naturalne ilości zwykle występujące w organizmie. Innym sposobem na radykalne zwiększenie ich liczby w dodatku jest pobranie bakterii wraz z płynem limfatycznym lub już zainfekowaną krwią pochodzącą z już zainfekowanych narządów, które działają jak ogniska infekcji. Takie ogniska mogą znajdować się na przykład w nosogardzieli podczas rozwoju przeziębienia. Przyczyną rozwoju stanu zapalnego mogą być również indywidualne infekcje, takie jak zapalenie migdałków i zapalenie ucha środkowego. Inne choroby są bezpośrednio związane z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Zazwyczaj obejmują one dur brzuszny, gruźlicę i inne poważne choroby zakaźne..

Czynniki, które znacząco wpływają na zwiększone ryzyko zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego i ogólnie początek procesów zapalnych w jelicie ślepym są zwykle nazywane:

  • niewłaściwe i zbyt obfite odżywianie: od wczesnego dzieciństwa, pozwalające dzieciom używać „szkodliwych substancji”, takich jak czekoladki, chipsy i inne produkty;
  • niewielka ilość błonnika w codziennej diecie, która stymuluje prawidłowe funkcjonowanie całego jelita;
  • zbyt dużo spożywanego szkodliwego cukru, wszystkie w tej samej czekoladzie, słodyczach i innych smakołykach;
  • częste zaparcia, które często są wynikiem niedożywienia, ale na swój sposób wpływają na ryzyko zapalenia (przeczytaj artykuł, jak leczyć zaparcia u dziecka);
  • rozwijająca się dysbioza jelitowa, już wpływająca na normalną liczbę bakterii w ludzkim ciele;
  • różnorodne choroby całego przewodu pokarmowego, zarówno infekcyjne, jak i zwykłe podrażnienia lub zatrucia;
  • rozwój pasożytów w ciele dziecka, w szczególności inwazje robaków pasożytniczych.

Rodzaje dziecięcego zapalenia wyrostka robaczkowego

Specjaliści klasyfikują zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci według etapów ich rozwoju i ciężkości przebiegu całego procesu chorobowego. Charakterystyka tych bardzo negatywnych procesów destrukcyjnych zachodzących w ciele również znacząco wpływa na klasyfikację. Warto jednak pamiętać, że wszystkie trzy stopnie nasilenia choroby są bezpośrednio ze sobą powiązane - najprostsze przypadki choroby w przypadku przedwczesnego leczenia bardzo szybko przechodzą w znacznie poważniejsze formy.

Nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego

Proste zapalenie wyrostka robaczkowego jest również nazywane nieżytem. Jest to prosta choroba, zwykle charakteryzująca się ledwo zauważalnym pogrubieniem ścian i wciąż bardzo łagodnym stanem zapalnym. Takie zapalenie jest początkowym etapem poważnej choroby. Najlepiej oczywiście, jeśli objawy są zauważone właśnie na tym etapie - w tym przypadku leczenie przebiega bardzo łatwo i w krótkim czasie.

Rozwinięte procesy zapalne

Niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego jest drugim etapem przebiegu choroby. Jest natychmiast podzielony na dwa warianty przebiegu choroby:

  • zapalenie ropne, które jest wzrostem wielkości kątnicy, zapalenie ścian, zakrzepica pobliskich naczyń i inne problemy;
  • zgorzelowe zapalenie, charakteryzujące się zauważalnym rozwojem martwicy tkanek jelitowych.

Ostre zapalenie

Ropień, czyli trzeci, najpoważniejszy stopień zapalenia, to aktywne ostre ropne procesy zachodzące w procesie jelita ślepego.

Funkcje i możliwe konsekwencje

Ostatnim dwóm etapom choroby, najpoważniejszym, może towarzyszyć zerwanie procesu, ale w przypadku choroby dziecięcej taki wynik jest całkowicie opcjonalny. U dzieci często można zachować integralność stanu zapalnego narządu, który jest naruszany tylko w przypadku bardzo długotrwałego leczenia.

Osobno warto zauważyć, że w niektórych przypadkach można zaobserwować wyjątkowe przypadki spontanicznego wyleczenia lub zmniejszenia stopnia procesów zapalnych, ale oczywiście nie trzeba liczyć na taki wynik. Inną opcją rozwoju przebiegu choroby jest przejście ostrego stanu zapalnego do przewlekłego wariantu z nawrotami od czasu do czasu.

Osobno warto rozważyć osobliwość lokalizacji stanu zapalnego w ciele dziecka. Cechą dziecięcego zapalenia wyrostka robaczkowego jest to, że można go zlokalizować w dowolnej części jamy brzusznej - pod wątrobą lub jeszcze niżej w przestrzeni miednicy, w lewej i prawej części i innych obszarach, co znacznie komplikuje proces diagnozowania stanu zapalnego nie tylko dla rodziców, ale także dla lekarzy.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: główne objawy i diagnoza

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób pod względem częstej błędnej diagnozy. Problem dotyczy szczególnie dzieci, które nie potrafią szczegółowo opisać własnego bólu. Podczas gdy lekarze odrzucają istniejące niebezpieczne opcje, zapalenie wzrasta i postępuje, ostatecznie osiągając naprawdę niebezpieczny etap. Rodzice mają również trudne zadanie - u dzieci objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo podobne do przebiegu wielu innych chorób, więc czasami nie można od razu podejrzewać, że coś jest nie tak.

Zdjęcie: Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Istnieje jednak pewien klasyczny rozwój choroby u dzieci, któremu towarzyszą najczęstsze objawy w różnym wieku:

  1. ostry ból pojawia się od samego początku w dowolnej części jamy brzusznej, na przykład w pobliżu pępka, która następnie zwykle koncentruje się po prawej stronie; ważne jest, aby pamiętać, że jeśli wymuszona postawa dziecka pozwala zmniejszyć ból (na przykład z tyłu lub z prawej strony) lub, przeciwnie, znacznie go zaostrza (na przykład z lewej strony), może to być bardzo żywy wskaźnik postępującego stanu zapalnego; Oczywiście u małych dzieci znaki te można zrozumieć tylko intuicyjnie, podczas gdy starsze dzieci bardziej szczegółowo opisują swoje uczucia;
  2. wymiotom często towarzyszy stan zapalny, ale ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego dziecko nigdy nie poprawia się po wymiotach, ale z tym samym zatruciem, wręcz przeciwnie, wymioty na końcach końców prowadzą do pewnej ulgi;
  3. proces zapalny u dzieci najczęściej przebiega ze znacznym wzrostem temperatury, a ta właściwość stopniowo staje się coraz mniej jasna z wiekiem - im starsza osoba, tym mniej znaczący wzrost temperatury; u starszych dzieci temperatura koniecznie towarzyszy późniejszym stadiom zapalnym z możliwymi powikłaniami;
  4. po wyglądzie języka można ocenić przebieg procesów zapalnych - zwykle w przypadku choroby pojawia się na nim zauważalna biała powłoka; w najtrudniejszych przypadkach powłoka pokrywa całą powierzchnię, na początkowych etapach - tylko korzeń; wraz z rozwojem martwicy występuje również uporczywy suchy język;
  5. różne problemy ze stolcem można zaobserwować osobno - u bardzo małych dzieci rozwija się biegunka, z wiekiem charakter zaparcia nabiera charakteru zaburzeń; jeśli jelito znajduje się blisko cewki moczowej, w tym obszarze można zaobserwować trudności.

Nie wolno nam zapominać o specyficznych objawach, które występują, jeśli istnieje nietypowa lokalizacja oparzonego jelita ślepego:

  • dolna część pleców jest szczególnie bolesna, jeśli obszar zapalny wyróżnia się lokalizacją zaotrzewnową;
  • krocze i pachwinę atakuje się lokalizacją miednicy, problemy z oddawaniem moczu i wydalaniem kału z dużą ilością śluzu są szczególnie często obserwowane osobno;
  • prawa strona boli, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego znajduje się na wątrobie, w tym przypadku może to dotyczyć całego prawego podżebrza.

U dzieci w wieku trzech lat zwykle koncentrują się na innych oznakach anatomicznych lub intuicyjnych:

  • niezwykle szybki postęp procesów zapalnych, a zatem zewnętrzny przebieg samej choroby;
  • lęk ogólny, zaburzenia snu, apetyt, te same wymioty, charakterystyczne dla wszystkich grup wiekowych;
  • ostre skoki temperatury, do 39-40 stopni;
  • częste i oczywiście bolesne stolce i oddawanie moczu dla dziecka;
  • dziecko częściej niż zwykle pozwala się badać normalnie i często intuicyjnie unosi nogi do brzucha, jakby chciał oderwać się od bólu.

Nawet przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wahadła należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić pełne badanie. W przeciwnym razie ukryta postać choroby i jej nieokreślony przebieg mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji w całym ciele, a nawet do rozwoju zapalenia otrzewnej, która jest już niebezpieczna nie tylko dla dobrego samopoczucia, ale także dla życia dziecka. Wstępnie można nawet przekonać o podejrzeniach dotykając brzucha - lokalizacja bólu i napiętych mięśni dość wyraźnie charakteryzuje obraz, chociaż podobne objawy nie zawsze pojawiają się na początkowych etapach stanu zapalnego.

Lekarz przeprowadza następujące etapy badania:

  • badanie dotykowe brzucha i jego badanie zewnętrzne;
  • badania krwi i moczu w celu ustalenia poziomu organizmów bakteryjnych w nich;
  • dodatkowo przeprowadzić analizę kału i endoskopię;
  • USG brzucha;
  • Rentgen lub tomografia komputerowa jamy brzusznej, umożliwiająca wizualizację problemu;
  • u nastoletnich dziewcząt konieczne jest badanie ginekologiczne, aby wyeliminować ewentualne dodatkowe problemy lub błąd w diagnozie.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Operacja

Główną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i dorosłych jest bezpośrednia operacja. Metodę działania wybiera się w zależności od stadium rozwoju stanu zapalnego.

Zamknięte operacje lasera wykonuje się na początkowych etapach, gdy choroba została zdiagnozowana prawie natychmiast lub w przypadkach, w których nie ma niebezpieczeństwa przedwczesnego pęknięcia narządu zapalnego. W takim przypadku instrumenty i kamera wideo są wprowadzane do małych nacięć w ciele, po czym dziecko zajmuje około tygodnia pod nadzorem specjalistów, chociaż powrót do zdrowia po tej procedurze nie jest szczególnie trudny.

Zdjęcie: Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Operacja

Otwarta operacja jest wymagana, jeśli proces zapalny pęka. Jest usuwany, po czym cała jama brzuszna jest oczyszczana z mikroflory bakteryjnej, śluzu. kał i inne zanieczyszczenia. Stosuje się dużą liczbę leków przeciwbakteryjnych. W okresie rekonwalescencji dziecko nie może jeść, a nawet pić, co czasami powoduje pewne trudności. Bardzo ważne jest monitorowanie objawów wszelkich potencjalnych powikłań, które mogą wskazywać na przykład ropny ropień i inne negatywne konsekwencje..

Ważne jest, aby pamiętać, że nawet przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego, podkładki grzewcze, lewatywy i inne opcje samodzielnego leczenia są zabronione. Środki przeczyszczające i inne leki są również zabronione, w najbardziej krytycznych przypadkach dozwolone są tylko środki przeciwbólowe.

Ważnym działaniem, które muszą wykonać rodzice, jest wezwanie pogotowia ratunkowego, które już pomoże ustalić stan dziecka.