Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: główne objawy w różnym wieku

Kiedy wyrostek robaczkowy jest zatkany, proces zapalny rozpoczyna się z powodu intensywnej reprodukcji patogennych mikroorganizmów. Ta dolegliwość nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Bez szybkiego leczenia może nawet doprowadzić do śmierci. Aby wykryć chorobę na wczesnym etapie, ważne jest, aby znać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Grupa ryzyka

Historycznie, z powodu braku klasycznych objawów, rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudniejsze u dzieci niż u dorosłych, co prowadzi do wyższego wskaźnika perforacji zapalenia i zapalenia otrzewnej. Mimo to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle niższe u dzieci..

Najczęściej przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego występują u dzieci w wieku od 10 do 19 lat. Co więcej, pomimo sprzecznych danych, praktyka pokazuje, że zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej u chłopców. Ponadto perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego występuje częściej u chłopców (dochodzi do pęknięcia i odpływu ropy do jamy brzusznej).

Częste objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zrozumienie, że dziecko zaczyna zapalenie wyrostka robaczkowego, jest dość trudne. W końcu dziecku trudno jest wytłumaczyć, jakiego rodzaju i gdzie dokładnie miał ból. Ale według niektórych objawów można ustalić, że konieczna jest pilna pomoc medyczna.

Ostra postać choroby - najniebezpieczniejsza - występuje u dzieci w każdym wieku. Ale częściej cierpią dzieci w wieku od pięciu do czternastu lat. Dziewczęta chorują dwa razy częściej niż chłopcy. U niemowląt zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie jest rejestrowane z powodu niedojrzałości układu pokarmowego.

Symptomatologia choroby u dzieci w różnym wieku jest nieco inna, ale dla wszystkich grup wiekowych występują wspólne objawy:

  • Postępujące bolesne odczucia o różnej lokalizacji w jamie brzusznej (zwykle w prawym dolnym rogu);
  • Problemy ze snem;
  • Brak energii;
  • Wzdęcia;
  • Zaburzenia jelit;
  • Blanszowanie skóry na szary odcień;
  • Intensywne pragnienie.

Na początku bolesne odczucia są łagodne, tępe i bolące, ale co godzinę nasilają się, szczególnie podczas kaszlu i śmiechu. Jeśli wyrostek robaczkowy jest nietypowy, powiedzmy, za jelita ślepego, ból odczuwa się w dolnej części pleców i okolicy pachwinowej. Z lokalizacją pod wątrobową - w strefie wątroby. Dzieci próbują położyć się na lewej stronie i przyciągnąć kolana do brzucha. Ból nieznacznie ustępuje.

Ważny! Nagła poprawa i ustanie bólu, po jego przedłużonym wzroście, może wskazywać na pęknięcie wyrostka robaczkowego, w tym przypadku pierwszą oznaką zapalenia otrzewnej będzie przyspieszenie akcji serca. Natychmiast skontaktuj się z karetką pogotowia!

Badanie dotykowe w lewym dolnym kwadrancie zwiększa ból w prawym dolnym kwadrancie. Nacisk ten po naciśnięciu rozciąga całą wyściółkę otrzewnej (wewnętrzną powłokę ściany brzucha) i dlatego powoduje ból wszędzie tam, gdzie otrzewna podrażnia mięsień.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w różnym wieku

Różnice w obrazie klinicznym zapalenia wyrostka robaczkowego można wyjaśnić związanymi z wiekiem zmianami w anatomii i rozwoju wyrostka robaczkowego. W okresie noworodkowym długość wyrostka robaczkowego wynosi 4,5 cm, podczas gdy u dorosłego długość wyrostka robaczkowego wynosi 9,5 cm Proces zapalny w wyrostku robaczkowym u dzieci rozpoczyna się nagle, objawy nasilają się gwałtownie. Ostry atak może złapać dziecko w przedszkolu, w domu, na spacerze. Dorośli powinni zwracać większą uwagę na skargi dzieci - nie mogą sformułować ich wystarczająco dokładnie.

U niemowląt do trzech lat


Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w tym wieku nie są oczywiste, ponieważ dzieci nie mogą powiedzieć, gdzie cierpią i co powoduje zły stan zdrowia. A sama choroba z powodu struktury jelit w okruchach do 2 lat jest bardzo rzadka. Jednak u pacjentów poniżej 3 lat wskaźnik perforacji i zapalenia otrzewnej jest wysoki (w 70% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego w tej grupie wiekowej ropa pęka i wylewa się do jamy brzusznej), nawet jeśli czas rozpoznania od momentu wykrycia objawów jest mniejszy niż 48 godzin.

Możliwe jest założenie rozwoju choroby na podstawie znaków behawioralnych. Dziecko nie chce jeść, jest niegrzeczne, jego aktywność jest zmniejszona, a jego sen jest zaburzony. Dzieciak narzeka, że ​​boli go brzuch. Nieprzyjemne odczucia nasilają się, gdy dziecko jest ubrane, włożone do prawej beczki, a także podczas pochylania się w prawo, kucania. Dzieciak spróbuje położyć się na lewej stronie i pociągnąć prawą nogę do ciała, aby przynajmniej nieznacznie zmniejszyć ból.

Ważny! Staje się szczególnie bolesny, jeśli dotkniesz pępka okruchów. W tym obszarze można również poczuć małą pieczęć charakterystyczną dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

U niemowląt karmionych piersią temperatura rzadko podnosi się powyżej 37,5 stopni, u innych może wzrosnąć powyżej 38. Charakterystyczne są problemy ze stolcem, powtarzające się wymioty i bolesne oddawanie moczu, wzdęcia, zaczerwienienie, zaczerwienienie skóry, tachykardia i powstawanie białej płytki nazębnej.

Miej starsze przedszkolaki

Dzieci w wieku przedszkolnym mogą ukryć ból z powodu niechęci do lekarza. Ale jeśli ból jest silny, zdradzają się. W tym wieku dziecko może już pokazać, gdzie dokładnie boli. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest wskazywane przez koncentrację dyskomfortu w pobliżu pępka lub podbrzusza po prawej stronie.

W tym wieku częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest powszechna. Oprócz bólu wskazujące są następujące objawy:

  • Opóźnienie stolca;
  • Letarg;
  • Nudności i wymioty
  • Temperatura do 38 stopni i więcej;
  • Wzmocnienie bólu po prawej stronie i zmniejszenie po lewej stronie.

Przedszkolaki w starszej grupie mogą mieć niedopasowane tętno i temperaturę

W szkole dzieci

Nawet młodsi uczniowie są w stanie opisać swój stan słowami. Zwykle tępy ból po prawej stronie brzucha zmienia się w silny, ostry. Początkowo dzieci nie narzekają, mając nadzieję, że minie samo. Ale pojawienie się silnego bólu sprawia, że ​​podobnie jak dzieci w wieku przedszkolnym zwracają się do rodziców.

Dodatkowo starsze dzieci manifestują:

Ogólne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u uczniów są takie same jak u dorosłych. Ale często choroba rozwija się szybciej. Zapalenie, które zaczyna się rano, rozwija się w ostrą fazę przed porą lunchu. Dlatego dzieci i młodzież potrzebują pilnej pomocy..

Jak nie mylić z innymi dolegliwościami?

Aby nie przegapić początku choroby, należy wziąć pod uwagę nie tylko skargi na okruchy, ale także warunki wstępne rozwoju choroby.

Tło choroby

Proces zapalny w dodatku zwykle rozpoczyna się z pewnych powodów. Sprowokować rozwój choroby może:

  1. Niska odporność Jeśli organizm nie poradzi sobie z atakiem wirusów i bakterii, mogą przeniknąć do jamy brzusznej i spowodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
  2. Częste choroby zakaźne. Prowadzą do zmniejszenia obrony organizmu. U osłabionych dzieci wyrostek robaczkowy jest częściej w stanie zapalnym, choroba jest trudna, z powikłaniami.
  3. Zablokowanie światła wyrostka robaczkowego kamieniami kałowymi (zdarza się to przy częstych zaparciach) lub guzach.
  4. Inwazja robaków. Oprócz zatrucia ciała robaki mogą gromadzić się i zatykać otwór wyrostka robaczkowego.
  5. Ciała obce, które również mogą zatkać wyjście z wyrostka robaczkowego.

Najczęściej w tym drugim przypadku „korek” tworzy łuskę z nasion lub nasion owocu. Hiszpańskie badanie przeprowadziło badanie i stwierdzono, że w 40 procentach 3000 przypadków ostrego rodzaju choroby pacjenci jedli frytki lub nasiona słonecznika. W większości były to dzieci poniżej 14 lat..

Diagnostyka różnicowa

Nie zawsze gorączka, zaburzenia jelitowe lub ból brzucha są oznakami zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ważny! Choroba jest ważna, aby odróżnić ją z podobnymi objawami ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, chorobami przewodu pokarmowego i układu wydalniczego, zapaleniem płuc, szkarlatyną, zapaleniem ucha środkowego, odrą, różyczką, zapaleniem wątroby.

Tak więc w przypadku infekcji dróg oddechowych objawy są podobne, ale podczas dotykania brzucha nie występuje ostry ból. Ale zwykle towarzyszy im katar. W przypadku zapalenia płuc występuje świszczący oddech w płucach, duszność, przerywane oddychanie. Zapalenie wyrostka robaczkowego tak się nie pojawia. W przypadku zapalenia ucha środkowego u niemowląt ból występuje w uszach, a nie w jamie brzusznej..

Ważny! Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci można również łatwo pomylić z niedrożnością jelit. Zalecamy przeczytanie artykułu: „Niedrożność jelit u dzieci: czy to niebezpieczne?”

Instrumentalne procedury diagnostyczne pomagają dokładnie zidentyfikować chorobę. Najczęstsze to ogólne badania krwi i moczu, USG, ale w skomplikowanych przypadkach może być potrzebna tomografia komputerowa - jest bardziej informacyjna.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego?

Jeśli podejrzewasz zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka, pilnie wezwij pomoc doraźną. Potwierdzenie diagnozy będzie wymagało operacji. W przeciwnym razie choroba przejdzie do stadium zapalenia otrzewnej, ropa wpadnie do jamy brzusznej, która grozi powikłaniami, aż do śmierci.

Przed przybyciem lekarzy powinien:

  1. Zmierz tętno, temperaturę i ciśnienie dziecka, aby poinformować o tym lekarzy.
  2. Połóż pacjenta na plecach lub boku, nałóż lód, aby zmniejszyć ból. Nie można położyć podkładki grzewczej - ciepło przyspiesza proces zapalny.
  3. W przypadku wymiotów i biegunki należy unikać odwodnienia. Pacjent powinien otrzymać wodny roztwór 4 małych łyżek cukru, pół soli i szczypty sody (na litr wody).
  4. Przy silnym bólu możesz podać dzieciom leki przeciwbólowe „Efferalgan”, „Panadol”, „Nurofen”, „Nimesulide”, „Nise”, „Nimesil” i inne. Ale nie więcej niż jedna dawka.

W szpitalu dziecko przejdzie procedury diagnostyczne, a następnie operację. Odbywa się to w tradycyjny i laparoskopowy sposób, w zależności od charakteru przebiegu choroby. Druga metoda jest lepsza - jest mniej traumatyczna.

Jeśli ból dziecka przejawia się, a następnie ustępuje, nie należy oczekiwać, że choroba zniknie sama, bez pomocy lekarza. Obserwuje się krótkotrwałe ustępowanie bólu wraz z rozwojem powikłań.

Pamiętaj, że tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę, nie samoleczenie bez konsultacji i postawienia diagnozy przez wykwalifikowanego lekarza. bądź zdrów!

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci - co powinni wiedzieć rodzice

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej, której przyczyną jest zapalenie wyrostka robaczkowego - wyrostek robaczkowy jelita ślepego. Choroba wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. W tym artykule dowiesz się, jakie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być u dzieci.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

W zależności od przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwa główne typy - ostry i przewlekły. Klasyfikacja kliniczna i anatomiczna zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci obejmuje następujące odmiany:

  • nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najprostszą i najczęstszą postacią choroby. W tym przypadku występuje obrzęk i przekrwienie tylko błony śluzowej wyrostka robaczkowego, nagromadzenie surowiczego wysięku w jamie brzusznej.
  • ropne zapalenie wyrostka robaczkowego - towarzyszy mu zapalenie wszystkich warstw procesu, jego jama zawiera ropę, a powierzchnia jest pokryta plamami fibryny.
  • zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego - przebiega z martwicą ścian wyrostka robaczkowego.
  • ropniak wyrostka robaczkowego - ropniakowi wyrostka robaczkowego towarzyszy gromadzenie się ropy w jego świetle
  • perforowana postać zapalenia wyrostka robaczkowego - towarzyszy pęknięcie ściany wyrostka robaczkowego i wylanie jej zawartości do jamy brzusznej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może być w każdym wieku, jednak najczęściej obserwuje się je w wieku 5-14 lat, chłopcy chorują 2 razy rzadziej niż dziewczynki. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają pewne cechy, które wynikają ze struktury wyrostka robaczkowego i słabego rozwoju jego tkanki limfatycznej. U dzieci wyrostek robaczkowy często znajduje się w odbytnicy (za kątnicą) i pod wątrobę, co powoduje szczególny obraz choroby.

Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:

  • ból brzucha o różnej lokalizacji (w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego)
  • objawy lękowe (zaburzenia snu, odmowa jedzenia, płacz)
  • wysoka temperatura
  • tachykardia (przyspieszenie akcji serca)
  • zaburzenia stolca (zaparcia, biegunka)
  • wzdęcia
  • wymioty
  • upośledzone oddawanie moczu

U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego ma nagły początek i gwałtownie nasilające się objawy. Występują ostre bóle, które, podobnie jak u dorosłych, najczęściej zaczynają się w okolicy nadbrzusza, a następnie schodzą do ich typowego miejsca - prawego regionu biodrowego (typowego dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego).

Grupa badawcza naukowców z Madrytu przeprowadziła badanie 3000 przypadków klinicznych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i stwierdziła, że ​​w 40% przypadków pacjenci, którzy spożyli chipsy lub smażone nasiona słonecznika, zostali przyjęci do szpitala, szczególnie u młodzieży w wieku poniżej 14 lat.

Jeśli dodatek jest nietypowy, na przykład:

  • retrocecal (za kątnicą) - ból w okolicy lędźwiowej, dając pachwinę;
  • z lokalizacją wyrostka robaczkowego miednicy - ból obserwuje się w dolnej części brzucha i nad łonem;
  • z pod wątrobową lokalizacją wyrostka robaczkowego - ból w wątrobie.

Czasami ból u dzieci może mieć rzadką lokalizację - podać go do pleców, krocza i narządów płciowych, moczowodu, żołądka, co utrudnia zdiagnozowanie choroby (patrz objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych).

Dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często przyjmują wymuszoną pozycję leżącą, często po lewej stronie, z nogami przyłożonymi do żołądka (ta pozycja powoduje łagodzenie bólu, gdy zmniejsza się napięcie otrzewnej i krezki). Dzieciom nie wolno dotykać brzucha, zakłócając badanie, dlatego najlepiej jest je badać podczas snu fizjologicznego lub medycznego.

Małe dzieci nie mogą wskazywać na obecność bólu, wykazują oczywisty niepokój - płaczą, krzyczą, odmawiają jedzenia i śpią. W chwilach, gdy dzieci się uspokajają, leżą, nie poruszając się w jednej pozycji. Ich twarz jest zaczerwieniona, język pokryty białą powłoką, odnotowano tachykardię, gorączkę, czasami sięgającą nawet 38 stopni i więcej (szczególnie u małych dzieci). U starszych dzieci występuje niedopasowanie pulsu i temperatury - objaw „nożyczek”.

Jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka są wymioty, może być inny - pojedynczy lub wielokrotny, ale w każdym razie nie przynosi ulgi dziecku. U małych dzieci (do 3 lat) zapalenie wyrostka robaczkowego może objawiać się bólem podczas oddawania moczu.

Podczas badania dziecka, które ma podejrzenie typowego zapalenia wyrostka robaczkowego, większość objawów charakterystycznych dla diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych jest również pozytywna: objaw Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Sitkovsky, Roving. U dzieci z retrocekalną lokalizacją zapalenia wyrostka robaczkowego napięcie mięśni brzucha i tkliwość palpacyjna są mniej wyraźne, objaw Shchetkina - Blumberga może być ujemny. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego miednicy obraz kliniczny można również usunąć, jednak badanie doodbytnicze, w którym odczuwa się naciek, jest bardzo pouczające..

Jeśli u dziecka występuje ból brzucha, nie można samodzielnie rozpocząć żadnego leczenia, bez ustalenia przyczyny jego wystąpienia, zdecydowanie należy wezwać lekarza. Istnieje kilka sposobów podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci powyżej 7 lat, które rodzice mogą dokładnie wykonać przed przybyciem lekarza:

  • Jeśli dziecko kaszle głośno, ból w prawym obszarze biodrowym nasili się - może to być objaw zapalenia wyrostka robaczkowego..
  • Charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego jest również taki objaw - gdy dziecko obraca się po lewej stronie od tyłu, wówczas zwiększa się ból w prawym obszarze biodrowym
  • Jeśli dziecko leżące po prawej stronie przyciągnie nogi do ciała, a ból zmniejszy się, może to być objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. A potem wyprostuj nogi i obróć się po lewej stronie, wtedy ból się nasili.
  • Nie możesz sam dotknąć palcami żołądka, dla dziecka może to być bardzo niebezpieczne. Aby porównać ból w prawym i lewym obszarze biodrowym, możliwe jest tylko lekkie stuknięcie palcem, jeśli dziecko odczuwa ból po lewej stronie i nie ma bólu po prawej stronie, może to być również objaw zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka.

Taka autodiagnoza może być wykonana tylko w celu natychmiastowego wezwania karetki z poważnym podejrzeniem. Przy ustalaniu diagnozy - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja doraźna, nie jest to skomplikowana interwencja chirurgiczna, zwykle po tygodniu wypisania dziecka.

Amerykańscy naukowcy uważają ultradźwięki za najbardziej nieskuteczną metodę diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, szczególnie u dzieci, ponieważ prowadzi to do częstych błędów diagnostycznych, sugerując, że należy go zastąpić CT. Jednak tomografia komputerowa dla dzieci nie jest bezpieczna, ponieważ częste narażenie na promieniowanie zwiększa ryzyko raka u dzieci w większym stopniu niż u dorosłych, zwłaszcza guzów mózgu i białaczki. Ale z wątpliwymi objawami i niepewną diagnozą, z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego dziecka lub krwotoku mózgowego, tomografia komputerowa może uratować mu życie, dlatego zawsze należy poprawnie ocenić ryzyko.

Co powoduje odkręcenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka? Może być wiele czynników prowokujących, które powodują zapalenie: infekcja wyrostka robaczkowego, upośledzenie funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, anatomiczne cechy lokalizacji wyrostka robaczkowego, rzadziej ciała obce przenikają wyrostek robaczkowy. Związek zapalenia zapalenia wyrostka robaczkowego ze stylem życia dziecka, aktywnością fizyczną lub dziedziczną lokalizacją nie został ustalony.

Czego nie można zrobić z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego? Jeśli dziecko skarży się na ból, naturalnym zachowaniem rodziców jest podanie mu środka przeciwbólowego. Nie należy tego robić, ponieważ zmniejszenie bólu utrudni diagnozę. Ponadto nie możesz ogrzać żołądka, zaoferować dziecku podkładkę grzewczą, doprowadzi to do zwiększonego stanu zapalnego i tylko pogorszy stan dziecka.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z innych chorób

U dzieci diagnozę różnicową ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w przypadku takich chorób:

  • ARVI (ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych)
  • choroby żołądkowo-jelitowe
  • koprostaza
  • choroby urologiczne
  • zapalenie płuc
  • odra, różyczka, zapalenie wątroby, ospa wietrzna, szkarlatyna (również charakteryzuje się bólem brzucha)
  • zapalenie ucha
  • wgłobienie

Infekcje dróg oddechowych u małych dzieci (jak odróżnić grypę, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych od przeziębienia), takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, mogą objawiać się bólem brzucha, wymiotami i gorączką. Jednak towarzyszą im odpowiednie zmiany w błonach śluzowych nosa i gardła, obecność wydzieliny z nosa i objawy zapalenia spojówek. Charakterystycznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest zespół brzucha, bolesne dotykanie brzucha, występuje pasywne napięcie jego mięśni.

Zapalenie płuc - jest patologią, której może towarzyszyć ból brzucha, który naśladuje zapalenie wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach dynamika procesu jest ważna. Zapaleniu płuc towarzyszy narastająca duszność, sinica trójkąta nosowo-wargowego, z czasem wilgotne rzęski pojawiają się nad płucami, depresja oddechowa, co nie występuje w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Diagnozę potwierdza prześwietlenie, w którym objawy zapalenia płuc są widoczne gołym okiem..

Zapalenie ucha u dzieci (szczególnie małych) może również naśladować obraz zapalenia wyrostka robaczkowego. Są też niespokojne, płaczą i źle śpią. Jednak przy zapaleniu ucha środkowego u dzieci żołądek jest absolutnie bezbolesny, nie ma napięcia w jego mięśniach. Naciskanie skrawka ucha za pomocą zapalenia ucha środkowego powoduje, że dziecko płacze i martwi się.

Wywoływanie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego, ma bardziej wyraźne objawy: ostry ból brzucha, wydzielanie krwi z odbytnicy. Podczas dotykania brzucha nie ma napięcia w mięśniach brzucha i objawów podrażnienia otrzewnej. Rozpoznanie wgłobienia potwierdza badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego (wyrostek robaczkowy). Jest to jedna z najbardziej uderzających chorób spotykanych w chirurgii dziecięcej..

U małych dzieci objawia się jako zmiana temperatury ciała, ból brzucha, wymioty, nudności, biegunka lub zaparcia. Małe dzieci stają się ospałe, płaczą i działają. Leczenie odbywa się tylko za pomocą operacji (wyrostka robaczkowego).

Główną cechą dziecięcego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo szybki rozwój choroby (może pęknąć i nastąpi zapalenie otrzewnej), dlatego po postawieniu diagnozy wymagana jest operacja nagła.

Zwykle wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym obszarze biodrowym (w prawym dolnym brzuchu).

W dzieciństwie może znajdować się za kątnicą (retrocykliczną) lub pod wątrobą. Poniższe zdjęcie pokazuje schematycznie, jak wygląda nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego.

Przyczyny dziecięcego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Głównym powodem rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego. Ciało obce, kamień kałowy, pasożyty lub rozrost limfoidalny mogą powodować niedrożność.
  • Przyczyną może być również indywidualna struktura wyrostka robaczkowego. Na przykład wygięcia i zakręty.
  • Problem może wystąpić u dziecka o obniżonej odporności z powodu infekcji wywołanej przeziębieniem, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, odrą i innymi chorobami. Ponadto infekcja może być związana z chorobami jelit (dur brzuszny, gruźlica, amebiaza itp.).

    Ważny! Biorąc pod uwagę te przyczyny, w celu zapobiegania chorobie konieczne jest:

  • Zapewnij prawidłowe odżywianie zawierające odpowiednią ilość błonnika
  • Unikaj przejadania się
  • Nie jedz zbyt dużo słodyczy
  • Regularnie stosuj środki zapobiegawcze w celu zwalczania pasożytów
  • Staraj się nie dopuszczać do pojawienia się dysbiozy

Jak szybko rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci??

Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się bardzo szybko. Dlatego destrukcyjne zmiany w dodatku pojawiają się dość szybko. Pod tym względem zapalenie często przenosi się do otrzewnej i pojawia się bardzo zagrażające życiu powikłanie: zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego.

Od prostej postaci nieżytowej zapalenie wyrostka robaczkowego szybko przechodzi w destrukcyjne (ropowate lub zgorzel). Jeśli nie zastosujesz się do leczenia na czas i zignorujesz oznaki choroby, może to prowadzić do następujących poważnych powikłań:

  • Perforacja ścian wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej
  • Nacieki okołodstawowe (mogą przerodzić się w przewlekłe)
  • Niedrożność jelit
  • Ogólne zatrucie krwi
  • Ropień wyrostka robaczkowego

Ważny! Od czasu zapalenia do zapalenia otrzewnej może trwać od 24 do 36 godzin.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje znacznie rzadziej w dzieciństwie niż u dorosłych. Zwykle objawia się jako okresowe występowanie bólu w prawej dolnej części. Ponadto każdemu takiemu atakowi towarzyszą klasyczne objawy: nudności i gorączka.

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Początek może przebiegać na różne sposoby. To, od czego dokładnie rozpoczyna się atak, zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Najwcześniejszym objawem jest ból w pępku. Następnie porusza się i koncentruje w miejscu wyrostka robaczkowego.

  • W klasycznym układzie: ból przenosi się na prawy dolny brzuch
  • Z lokalizacją miednicy: obszar nadłonowy staje się bolesny i pojawia się częste oddawanie moczu, a także biegunka ze śluzem.
  • Z lokalizacją pod wątrobową: ból odczuwa się w prawym podżebrzu
  • Z retrocyklicznym (wyrostek znajduje się za odbytnicą) lokalizacja: dolna część pleców zaczyna boleć.

Kolejny wczesny znak - odmowa jedzenia.

Nudności i wymioty

We wszystkich przypadkach choroby występuje objaw taki jak wymioty. W przeciwieństwie do zwykłego zatrucia wymioty nie przynoszą ulgi.

  • U dzieci powtarzające się wymioty
  • U dzieci w wieku szkolnym jedno lub podwójne

Temperatura

Podwyższona temperatura jest również jednym z najważniejszych objawów..

  • U małych dzieci temperatura wzrasta do 40 °
  • W wieku 3–5 lat temperatura wzrasta do 38–39 °.
  • U starszych uczniów (od 12 lat) atakowi towarzyszą wskaźniki niskiej jakości (do 38 °).
Krzesło

Zmiany stolca są kolejnym ważnym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego..

  • Dzieci będą miały luźny stołek
  • U dzieci w wieku od 3 do 5 lat obserwuje się opóźnienie stolca (nie zaparcia)
  • U nastolatków, podobnie jak u dorosłych, częściej występują zaparcia..
Warunki językowe

Bez względu na wiek chirurg zawsze zwraca uwagę na stan języka. Na tej podstawie można ustalić, na jakim etapie obecnie znajduje się choroba.

  • Na etapie prostego lub nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego język będzie wilgotny i pokryty białą powłoką bliżej korzenia
  • Na etapach destrukcyjnych, w szczególności na fazie ropnej język będzie również wilgotny, ale już całkowicie pokryty powłoką
  • Na etapie zgorzelinowym (najniebezpieczniejszym) język będzie suchy i całkowicie biały

Ten objaw nigdy nie powinien być ignorowany, szczególnie jeśli dziecko jest jeszcze małe..

Inne objawy według wieku

Do trzech lat zapalenie pojawia się nagle i rozwija się bardzo szybko, więc przy najmniejszym znaku należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Jeśli to możliwe, badanie lekarskie najlepiej wykonać we śnie.

Wśród objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u niemowląt, które powinny ostrzec rodziców, można wymienić:

  • Brak apetytu
  • Zmniejszona aktywność
  • Płakać
  • Niepokój
  • Zły sen (zwłaszcza pierwszej nocy po ataku)
  • Nudności i wymioty
  • Temperatura może wzrosnąć do 40 ° (jeśli dziecko jest karmione piersią, temperatura nie może wzrosnąć powyżej 37,5 °)
  • Biegunka lub częste stolce
  • Bolesne oddawanie moczu
  • Tętno
  • Dzieciak nie pozwala się zbadać, a także pochyla się i przyciąga do niego prawą nogę podczas kucania.
  • Ból nasila się podczas ubierania lub przechylania w prawo. Niemowlę leży po swojej prawej stronie.
  • Częste luźne stolce, wydzielina może być ze śluzem. Zwłaszcza jeśli występuje biegunkowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Oprócz faktu, że z prostego etapu zapalenie wyrostka robaczkowego może szybko przekształcić się w destrukcyjne i prowadzić do powikłań, niebezpieczeństwem choroby jest również to, że częsta biegunka może prowadzić do odwodnienia organizmu.

Musisz zadzwonić po karetkę, gdy dziecko ma następujące objawy:

  • występuje temperatura niezwiązana z przeziębieniem
  • ból brzucha przez wiele godzin
  • ból brzucha zapobiega chodzeniu i nasila się podczas kaszlu
  • jeśli ból zmniejsza się wraz z naciskiem i nasila się po zwolnieniu ręki

W wieku od trzech do pięciu lat dziecko może wskazać, gdzie boli. To znacznie ułatwia proces diagnostyczny..

Osobliwością tego wieku jest to, że dziecko może przez jakiś czas znosić łagodny ból i nie mówić o tym rodzicom.

Od siódmego roku życia objawy w dzieciństwie są takie same jak u dorosłych. Jednak w tym wieku trudno jest postawić diagnozę, bo się boi, często płacze i jest niegrzeczny.

W tym wieku, z obawy przed operacją, dzieci mogą powiedzieć, że o nic się nie martwią i ukryć, że ich brzuch nadal boli.

U młodzieży w wieku powyżej 12 lat obserwuje się tak zwany objaw „toksycznych nożyczek”. Oznacza to, że puls (100–120 uderzeń na minutę) i temperatura ciała, dość niska jak na takie wskaźniki, nie odpowiadają sobie. Tylko wykwalifikowany lekarz może sprawdzić to i inne objawy..

Poniższa tabela zawiera informacje na temat objawów choroby w trzech głównych grupach wiekowych, kiedy istnieje prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego. U dzieci w wieku do jednego roku zapalenie wyrostka robaczkowego prawie nie występuje, au nastolatków (w wieku od 11 do 18 lat) objawy są podobne do objawów choroby u dorosłych.

ObjawU dzieci poniżej 3 latU dzieci w wieku od 3 do 6 latU dzieci w wieku od 7 do 10 lat
Funkcja wiekuNie mogę powiedzieć, gdzie to boli.Potrafi powiedzieć, gdzie boli, ale może zignorować lekki ból i nie powiedzieć rodzicom.Dziecko może bać się mówić rodzicom o bólu brzucha z powodu strachu.
Utrata apetytuOdmowa jedzenia wyróżnia się jako najwcześniejszy objaw zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Ogólny stan ciała (osłabienie)Dziecko jest ospałe, ciągle martwi się o coś (zły sen), ostry monotonny płacz.Słabość. Nieuzasadnione podrażnienie i płacz.Słabość.
BólMam ból brzucha. Ból jest większy, gdy pochyla się w prawo. Dziecko nie może leżeć po swojej lewej stronie. Bolesne odczucia podczas chodzenia. Po naciśnięciu ból ustępuje, a po zwolnieniu dłoni nasila się.Żołądek boli, jakiego rodzaju bólu dziecko nie jest w stanie powiedziećNajpierw boli cały brzuch, a następnie po 2-3 godzinach w klasycznym przypadku przechodzi w prawą dolną połowę. Ból gorzej, gdy schylasz się.
Temperatura ciałaDo 40˚С38˚С - 39 ˚СDo 38 ° C (dreszcze)
Język
  • W pierwszym etapie: nie ma suchości z białą powłoką u podstawy
  • Na drugim etapie: bez suchości, wszystko z białą powłoką
  • Na 3. etapie: suchy, cały język z dotykiem
Nudności i wymiotyWystępują nudności i powtarzające się wymiotyWymioty 1-2 razy
Suchość w ustachObecny na ostatnim etapie choroby (dziecko jest spragnione)
KrzesłoPłyn (czasami ze śluzem), który powoduje odwodnienie.Wzdęcia (wzdęcia lub gazy), zatrzymanie stolca, ale nie zaparciaRzadko zaparcia
Oddawanie moczuBolesnyNormalnaNormalne w typowym przypadku (lub często z ułożeniem miednicy)
PulsPowyżej normy„Objaw toksycznych nożyczek” Puls nie odpowiada temperaturze ciała. Zwykle jest powyżej normy. Zwykle puls powinien wzrosnąć o 10 uderzeń / min. gdy temperatura wzrośnie o 1˚С
Zachowanie dzieckaMałe dziecko nie pozwala się zbadać i przyciąga do siebie prawą nogę.NiespokojnySłabość

W wieku od 14 do 19 lat zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstsze. Objawy są absolutnie identyczne z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych.

Oprócz ogólnego badania dziewczynki otrzymują skierowanie na badanie przez ginekologa dziecięcego. Pomaga to wykluczyć ciążę lub choroby żeńskich narządów płciowych..

Czego nie można zrobić przed przybyciem lekarza?

Ważne jest, aby rodzice pamiętali, że zanim przybędzie lekarz, kiedy pojawią się objawy:

  • Nie możesz położyć podkładki grzewczej na brzuchu
  • Nie podawaj środków przeciwbólowych (przeciwbólowych).
  • Nie możesz zrobić lewatywy
  • Nie podawaj środków przeczyszczających

Zlekceważenie tych wskazówek jest obarczone poważnymi konsekwencjami..

Przypadek życia. Według opowieści o jednej pacjentce w dzieciństwie podczas ataku otrzymywała środki przeciwbólowe na dwa dni. W rezultacie dziewczyna straciła przytomność i przeszła operację z rozpoznaniem zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Po operacji była pod intensywną opieką przez 4 dni..

Są sytuacje, w których dziecko zidentyfikowało i wycięło zapalenie wyrostka robaczkowego po dwunastu godzinach pobytu w klinice. Być może proces zapalny jest powolny i nie objawia się natychmiast. Nawet jeśli po przyjeździe wykluczone zostanie nagłe zapalenie wyrostka robaczkowego, a objawy nasilą się, konieczne jest zorganizowanie powtarzającej się pilnej obowiązkowej wizyty w klinice. Potwierdzają to liczne historie przypadków udostępniane przez rodziców na forach..

Ważny! Jeśli wahasz się, aby odwiedzić lekarza i spróbować samodzielnie wyleczyć chorobę w domu, jest to niebezpieczne dla dziecka. Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego postępuje znacznie szybciej u dzieci, istnieje ryzyko, że jeśli opóźni się postawienie diagnozy, mały pacjent może stracić życie. Nawet jeśli lekarze nie są od razu pewni diagnozy, lepiej zostawić dziecko w klinice na jakiś czas na obserwację.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

W domu rodzice mogą delikatnie dotykać brzucha chłopca lub dziewczynki. Badanie dotykowe należy wykonywać bardzo ostrożnie. Jeśli dziecko odczuwa ból po prawej stronie, w tym obszarze warto trochę naciskać palcem i można poczuć kondensację. Jeśli ostro usuniesz palce, a ból nasili się, możliwa jest obecność zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli ból nasila się podczas kaszlu, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe!

Aby zdiagnozować problem, konieczne jest obowiązkowe badanie przez lekarza. Podczas badania lekarz przez badanie dotykowe ustala, czy napięcie mięśni po prawej stronie brzucha, sprawdza siłę i lokalizację bólu. Podczas badania sprawdza się również, czy występuje podrażnienie otrzewnej.

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, aby wyjaśnić diagnozę, aby zapobiec zapaleniu otrzewnej, konieczne jest:

  • Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki). Ta metoda umożliwia określenie obecności lub braku ostrego stanu zapalnego z dokładnością do 95%.
  • Ogólne badanie krwi (pozwala określić poziom białych krwinek)
  • Ogólna analiza moczu

Jeśli powyższe nie wystarczy, a obraz kliniczny jest niejasny, możesz również zastosować:

  • Tomografia komputerowa (CT)
  • Zrób zdjęcie rentgenowskie
  • Laparoskopia (metoda służy nie tyle do wyjaśnienia diagnozy, ile do usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego)

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego stosowane są również następujące rodzaje diagnozy:

  • Endoskopia żołądkowo-jelitowa
  • Analiza kału

Komarowski o dziecięcym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Autor Komarovsky Evgeny Olegovich - wideo: gdy dziecko ma ból brzucha, gdy lekarz jest pilnie potrzebny?

Autor Komarovsky - wideo: ból brzucha z gorączką

Autor Komarovsky E.O. - wideo: przyczyny bólu brzucha u dziecka

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: operacja

Leczenie to operacja usunięcia wyrostka robaczkowego lub wyrostka robaczkowego. Chociaż zdarzają się niezwykle rzadkie przypadki, gdy dziecko wraca do zdrowia bez operacji, najczęściej trzeba uciekać się do operacji.

  • W przypadku dzieci wycięcie wyrostka robaczkowego najlepiej wykonać metodą laparoskopową. Jest to dopuszczalne w przypadkach, gdy zapalenie otrzewnej nie jest jeszcze obecne. Taka operacja trwa tylko 20 minut. Wykonano trzy małe nakłucia, aby zapewnić dostęp. Wprowadzono przez nie małą kamerę i niezbędne narzędzia..

Jak przeprowadzić taką operację, dziecko jest pokazane na filmie:

Po laparoskopii dziecko będzie musiało być hospitalizowane w szpitalu przez kolejne siedem dni pod nadzorem lekarza.

  • W przypadku pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego osoba jest operowana głównie przez otwarte nacięcie. W trakcie wyrostka robaczkowego w tym przypadku uszkodzone obszary jelita są usuwane, a jama brzuszna jest czyszczona..

Po takiej operacji rehabilitacja potrwa dłużej i konieczne będzie intensywne pooperacyjne leczenie antybiotykami. Pełny powrót do zdrowia może potrwać dłużej niż miesiąc.

U dzieci okres pooperacyjny komplikuje fakt, że trudno jest im nie jeść ani nie pić przez pierwszy dzień po operacji. Nie mogą leżeć spokojnie i przestrzegać innych zaleceń lekarzy.

Powikłania po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego

Natychmiast po wyrostku robaczkowym należy spodziewać się krwiaka i obrzęku w obszarze szwu. Po kilku dniach obrzęk powinien zacząć zmniejszać się, a siniak sam zniknie..

W okresie rehabilitacji możliwe są następujące niepożądane powikłania:

  • Powolne gojenie się ran
  • Ropienie szwów (często występuje z powodu faktu, że ropa nie została całkowicie usunięta po zapaleniu wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej)

Jeśli temperatura gwałtownie wzrośnie w dniach 6-9 dnia po operacji, pojawi się gorączka, a po prawej stronie pojawi się ostry ból, istnieje ryzyko poważnych powikłań pooperacyjnych, takich jak:

  • Ropny Ropień
  • Choroba adhezyjna
  • Krwotok wewnętrzny
  • Ropień podfreny

Czy może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w wieku do jednego roku?

U jednorocznych dzieci choroba ta praktycznie nie występuje. Najczęściej choroba ta pojawia się w wieku 6 lat i starszych. Według statystyk ze wszystkich przypadków tej choroby w dzieciństwie:

  • Maluch stanowi tylko 5% przypadków
  • W wieku przedszkolnym - 13%
  • W szkole - 80%

U niemowląt problem występuje niezwykle rzadko, ponieważ ich wyrostek jest szerszy, a wyrostek jest krótszy. Ponadto noworodki nie mają jeszcze w pełni rozwiniętych pęcherzyków limfatycznych. Ponadto rodzaj żywienia do 2 roku życia jest taki, że prawdopodobieństwo niedrożności wyrostka robaczkowego jest bardzo małe.

Ważny! Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo podobne do innych chorób. Ból brzucha u dziecka może być spowodowany infekcją w ciele, a także zaparciami, przejadaniem się, zatruciami i tak dalej. Aby ustalić dokładną przyczynę bólu, musisz wezwać lekarza.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Wersja: Zalecenia kliniczne Federacji Rosyjskiej (Rosja)

informacje ogólne

Krótki opis

Rosyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Dziecięcych

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci (Moskwa, 2013)

- Profesjonalni przewodnicy medyczni. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

CECHY ANATOMICZNE

Badanie cech anatomii chirurgicznej prawego regionu biodrowego u dzieci ma ogromne znaczenie praktyczne, zarówno w diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i podczas operacji. Najbardziej interesujące jest topografia odcinka jelita krętego jelita - najbardziej złożona formacja przewodu pokarmowego. Wynika to z faktu, że w dzieciństwie można zlokalizować wiele chorób w tym obszarze: wrodzone wady rozwojowe, wgłobienie, guzy, procesy zapalne.
Pomimo różnorodności pozycji wyrostka robaczkowego najczęściej występują następujące rodzaje lokalizacji.
Najczęściej (do 45%) wyrostek robaczkowy ma pozycję opadającą. W tym przykładzie wykonania wyrostek robaczkowy schodzi do obszaru wejścia do małej miednicy. Jeśli kątnica jest niska, a wyrostek jest wystarczająco długi, jego końcówka może przylegać do ściany pęcherza lub odbytnicy.

Dzięki tej opcji położenie wyrostka robaczkowego na obrazie klinicznym może być zdominowane przez zaburzenia dysuryczne, zwiększony stolec.
Przednią pozycję wyrostka robaczkowego obserwuje się u 10% pacjentów. Dzięki tej opcji obraz kliniczny jest najbardziej wyraźny i zwykle nie powoduje trudności diagnostycznych..
Tylną (retrocekalną) pozycję wyrostka obserwuje się u 20% pacjentów. W tym przykładzie wykonania wyrostek robaczkowy znajduje się za kątnicą i jest skierowany grzbietowo do góry. Lokalizacja wytryskowa wyrostka robaczkowego, szczególnie jeśli jest zlokalizowana zaotrzewnowo, stwarza największe trudności diagnostyczne z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Boczne położenie wyrostka robaczkowego zanotowano w 10% przypadków. Zwykle proces znajduje się na zewnątrz kątnicy, skierowany lekko w górę. Diagnoza choroby przy takim układzie zwykle nie jest trudna.
Przyśrodkowa pozycja wyrostka znajduje się w 15% przypadków. Proces jest skierowany do linii środkowej, a jego wierzchołek jest skierowany do korzenia krezki jelita cienkiego. W tym przypadku obraz kliniczny nie jest typowy. Proces zapalny łatwo rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną, powodując rozlane zapalenie otrzewnej lub tworzenie ropni w pętli.
Praktyczne znaczenie ma znajomość anatomii i topografii sieci większej. W zależności od wieku dziecka pozycja i rozmiar gruczołu są różne. Jest szczególnie słabo rozwinięty u dzieci w pierwszych latach życia (cienki, krótki, ubogi w błonnik tłuszczowy).

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Wśród licznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego największe znaczenie ma miejscowy ból w prawym obszarze biodrowym (94–95%), bierne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha (86–87%) i objawy podrażnienia otrzewnej, przede wszystkim objaw Shchetkina-Blumberga. Jednak objawy podrażnienia otrzewnej nabierają wartości diagnostycznej tylko u dzieci w wieku powyżej 6–7 lat i nie są trwałe (55–58%). Uderzenie przedniej ściany brzucha jest zwykle bolesne.
Cenną metodą diagnostyczną jest badanie dotykowe brzucha we śnie, które pozwala zidentyfikować miejscowe napięcie pasywne mięśni przedniej ściany brzucha, szczególnie u niespokojnych dzieci, których badanie w stanie czuwania jest trudne.
W przypadku długotrwałego braku stolca (ponad 24 godziny) wskazana jest lewatywa oczyszczająca. Jeśli przyczyną bólu brzucha było opóźnienie stolca, wówczas po wykonaniu lewatywy zespół bólowy ustaje.
W niektórych przypadkach, z trudnościami w diagnozie, przydatne jest cyfrowe badanie doodbytnicze, szczególnie w przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego miednicy lub obecności nacieku, który może wykryć ból przedniej ściany odbytnicy. Jeśli diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie budzi wątpliwości, przeprowadzenie cyfrowego badania doodbytniczego nie jest obowiązkową procedurą diagnostyczną..

Diagnostyka

DIAGNOZA

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala się na podstawie danych z wywiadu, badań oraz szeregu laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. W większości przypadków diagnozę można postawić tylko na podstawie obrazu klinicznego bez użycia dodatkowych metod badawczych. Mimo to liczba testów diagnostycznych jest obowiązkowa..

Kliniczne badanie krwi jest obowiązkowe, w którym ujawniają się niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego: leukocytoza (zwykle do 15 - 10 x 109 / ml) z przesunięciem wzoru w lewo i przyspieszenie ESR.

Na obecnym etapie u pacjentów z ostrym bólem brzucha przechodzi się badanie ultrasonograficzne, które może wykryć zarówno zmiany charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i wizualizować zmiany w jamie brzusznej i narządach miednicy, co może dać obraz kliniczny podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby uzyskać wiarygodne informacje, badanie powinno być przeprowadzone przez specjalistę, który dobrze zna anatomiczne cechy narządów jamy brzusznej u dzieci w warunkach normalnych i patologicznych..

Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować wyrostek robaczkowy, który wraz z rozwojem stanu zapalnego jest definiowany jako nie-perystaltyczna struktura rurowa o pogrubionych, hipoechogenicznych ścianach, których światło jest wypełnione niejednorodną płynną zawartością lub kałem. Wokół tego procesu określa się nagromadzenie płynu, można uwidocznić obrzękową sieć sąsiadującą z wyrostkiem robaczkowym, powiększone krezkowe węzły chłonne o strukturze hipoechogenicznej.

Ultrasonografia może również wykryć skomplikowane formy zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza nacieku okołostawowego i ropnia..

Diagnostyczna laparoskopia jest jedynym sposobem na przedoperacyjną wizualną ocenę stanu wyrostka robaczkowego. Zastosowanie diagnostycznej laparoskopii w wątpliwych przypadkach pozwala nie tylko ustalić obecność lub brak stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym, ale także wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, przeprowadzić oszczędną rewizję narządów jamy brzusznej oraz u ponad 1/3 pacjentów w celu zidentyfikowania prawdziwej przyczyny bólu brzucha.
W przypadku wątpliwości w diagnozie konieczna jest hospitalizacja dziecka i dynamiczne monitorowanie, które nie powinno przekraczać 12 godzin. Badanie przeprowadza się co 2 godziny, o których dokonuje się w historii medycznej wpisu z datą i godziną badania. Jeśli po 12 godzinach obserwacji nie można wykluczyć rozpoznania, wskazana jest operacja.

Diagnostyka różnicowa

Obserwacje dynamiczne eliminują również obecność ostrej patologii chirurgicznej.

Leczenie

• niemożność wykluczenia po całym kompleksie środków diagnostycznych i dynamicznego monitorowania przez ponad 12 godzin.

Przygotowanie przedoperacyjne i analgezja.
Dzieci z nieskomplikowanymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z reguły nie wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. Przygotowanie przedoperacyjne jest wskazane u pacjentów z powtarzającymi się wymiotami, wysoką gorączką (powyżej 38 ° C) i innymi objawami ciężkiego zatrucia. Przeprowadzana jest korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych, obniżanie temperatury ciała (NLPZ, metody fizyczne). Czas przygotowania przedoperacyjnego nie powinien przekraczać 2 godzin.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej.
Przed zabiegiem chirurgicznym, w ramach premedykacji lub, najlepiej, podczas indukcji znieczulenia, podaje się lek przeciwbakteryjny. Stosuj cefalosporyny generacji I-II: cefazolin 20-30 mg / kg, cefuroksym 20-30 mg / kg; półsyntetyczne penicyliny: ko-amoksyklav 25 mg / kg.

Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się zgodnie z istotnymi wskazaniami, jedynym przeciwwskazaniem do jego wykonania jest stan agonalny pacjenta.

Tradycyjna appendektomia
Zgodnie z MacBurney-Volkovich-Dyakonov wykonuje się nacięcie w prawym obszarze biodrowym. Jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym jest uwalniane do rany. W krezce wyrostka robaczkowego u podstawy wykonuje się „okno” za pomocą zacisku, przez który wyciągana jest ligatura syntetycznego materiału niewchłanialnego 2-0 - 3-0, krezka jest podwiązana i odcięta. Dopuszczalne jest wykonanie wyrostka robaczkowego zarówno w podwiązaniu, jak i w zanurzeniu. Podczas wykonywania wyrostka robaczkowego metodą zanurzalną wokół podstawy wyrostka robaczkowego, który jest oddzielony od krezki, nakłada się sznurek sznurkowy torebki z wchłanialnym materiałem syntetycznym 3-0 - 4-0. Zacisk Kochera nakłada się na podstawę wyrostka robaczkowego, zacisk jest usuwany, aw tym miejscu wyrostek jest zabandażowany ligaturą wykonaną z materiału wchłanialnego. Powyżej podwiązki nakłada się zacisk Kochera i krzyżuje się proces między zaciskiem a podwiązką. Kikut procesowy traktuje się roztworem jodu i, jeśli to konieczne, zanurza się szew torebki w ścianie jelita ślepego.
W przypadkach, w których wyrostka robaczkowego nie można usunąć do rany, wykonuje się wyrostek robaczkowy wsteczny. Jelito ślepe jest maksymalnie wydalane do rany. Następnie podstawę procesu ściska się zaciskiem Kochera i zabandażuje w tym miejscu ligaturą. Pomiędzy zaciskiem a podwiązaniem proces jest krzyżowany. Kikut jest traktowany jodem i zanurzony w sznurkowym sznurku. Następnie kątnica staje się bardziej mobilna. Wybrany proces jest usuwany do rany, krezka jest zabandażowana.
Rana chirurgiczna jest zszyta szczelnie warstwami.

Appendektomia laparoskopowa
W przypadku wycięcia wyrostka robaczkowego laparoskopowego musi zostać spełniony szereg warunków.
- Obecność specjalisty znającego technikę interwencji laparoskopowych i posiadającego odpowiednie zaświadczenie;
- Dostępność niezbędnego sprzętu: monitor, cyfrowa kamera wideo, wdmuchiwacz, koagulator, system zasilania dwutlenkiem węgla (centralne okablowanie lub cylinder) oraz specjalne narzędzia;
- Obecność anestezjologa, który umie przeprowadzać znieczulenie podczas interwencji, któremu towarzyszy nałożenie karboksyperitonu.
Zabiegi laparoskopowe są przeciwwskazane w ciężkiej współistniejącej patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Względnym przeciwwskazaniem jest obecność wyraźnego procesu adhezyjnego w jamie brzusznej. W każdym przypadku o możliwości wykonania interwencji laparoskopowej decyduje udział chirurga, anestezjologa i specjalisty.
Do interwencji stosuje się instrumenty o grubości 3 milimetrów u dzieci w wieku poniżej trzech do czterech lat, a narzędzia o wieku pięciu i dziesięciu milimetrów u starszych dzieci.
Trokary są instalowane w trzech punktach: przez pępek, w punkcie Mc Burneya po lewej i powyżej macicy. Po wprowadzeniu trokarów i zastosowaniu odmy otrzewnej wykonuje się badanie jamy brzusznej. Inspekcja rozpoczyna się od prawego obszaru biodrowego, a następnie badana jest jama miednicy, lewy brzuch, górne piętro jamy brzusznej.
W typowym układzie wyrostka robaczkowego chwyta się go za zacisk i delikatnie pociąga. Standardowe kleszcze bipolarne koagulują krezkę procesu od wierzchołka do podstawy, a następnie przecinają się nożyczkami.
W przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego (retrocekalnego, zaotrzewnowego) wykonuje się wyrostek robaczkowy w kierunku wstecznym. Utwórz okno w krezce w miejscu, w którym jest dostępne do manipulacji. Następnie krezka jest koagulowana i przekraczana najpierw w kierunku wstecznym do wierzchołka, a następnie w kierunku przeciwnym do podstawy.
Następnie 2 podstawy pętli Raeder są nakładane na podstawę szkieletu wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, dodatek umieszcza się w pętli z zaciskiem, chwyta i lekko pociąga. W tej pozycji pętla jest zaciśnięta u podstawy. Krzyż ligatury.
W odległości 5-6 mm od podwiązania procesem jest koagulacja bipolarna, po której jest ona krzyżowana wzdłuż dolnej granicy strefy krzepnięcia i usuwana z jamy brzusznej. Wykonuje się sanację jamy brzusznej i usuwa trokary. Szwy węzłowe są nakładane na rany.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Zalecenia kliniczne Rosyjskiego Stowarzyszenia Chirurgów Dziecięcych
    1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie. - M.: Medicine, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u małych dzieci. - M.: Medycyna, 1974. 3. Bairov G. A. Pilna operacja dzieci. - Przewodnik dla lekarzy. - St.Petersburg, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Ropne chirurdzy dzieci: przewodnik dla lekarzy. - L.: Medicine, 1991. - 272 s. 5. Chirurgia chirurgiczna z anatomią topograficzną dzieciństwa / Wyd. Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. - M.: Medicine, 1989. - 592 s. 6. Praktyczny przewodnik dotyczący korzystania z Listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego WHO, 2009 r. Wydrukowany przez WHO Document Production Services, Genewa, Szwajcaria. 20 sekund 7. Dronov A. F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V. I. Chirurgia endoskopowa u dzieci / red. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego / W książce. Pediatric Surgery: National Guide / Under. Ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Wrażliwość i swoistość ultradźwięków w diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. Chirurgiczne techniki wyrostka robaczkowego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. J Chir 2009 Paź; 146 Spec No 1:22 - 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego. Minerva Chir. Grudzień 2007; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Eksploracja laparoskopowa w nagłych wypadkach chirurgii dziecięcej. J Med Life. Styczeń-marzec 2010 r.; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Optymalizacja roli obrazowania w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Pediatr Radiol. Kwi 2009; 39 Suppl 2: S 144 - 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u bardzo małych dzieci. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Wyniki krótko- i długoterminowe po otwarciu vs. laparoskopowa appendektomia w dzieciństwie i młodości: analiza podgrup. BMC Pediatr. 1 października 2013 r.; 13: 154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F., Arca MJ. Antybiotyki i zapalenie wyrostka robaczkowego u populacji pediatrycznej: systematyczny przegląd Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Dziecięcej i badań klinicznych., Komitet Amerykańskich Stowarzyszeń Chirurgii Dziecięcej i wyników badań klinicznych w 2010 r. J Pediatr Surg. Listopad 2010; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis w dzieciństwie: korelacja danych klinicznych z wynikami histopatologicznymi. Klin Padiatr. Grudzień 2010; 222 (7): 449–54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ocena ultrasonograficzna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: metodologia i obrazowy przegląd zaobserwowanych wyników. Insights Imaging. 31 sierpnia 2013 r. 11.Sinha S, Salter MC. Nietypowe ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Emerg Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M., Buklan G., Gutermacher M., Lazar L., Werner M., Rathaus V, Erez I. Wpływ wczesnej oceny ultrasonograficznej na hospitalizacje dzieci z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pediatr Surg Int. 2011. wrz; 27 (9): 981–4.

Informacja

DEVELOPERS EDITION

Redaktor naczelny Vladimir Rozinov, doktor nauk medycznych, profesor, zastępca dyrektora Moskiewskiego Instytutu Badawczego Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej, Ministerstwo Zdrowia Rosji

RAZUMOVSKY Alexander Yuryevich
Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Chirurgii Dziecięcej, N.I. Pirogow
DRONOW Anatolij Fiodorowicz
MD, profesor Katedry Chirurgii Dziecięcej

RNIMU nazwany na cześć N.I. Pirogow
SMIRNOV Aleksiej Nikołajewicz
Doktor medycyny, profesor, Katedra Chirurgii Dziecięcej, Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. N. Pirogowa
GOLOVANEV Maxim Alekseevich
Doktor, asystent Katedry Chirurgii Dziecięcej

RNIMU je. N.I. Pirogova

METODOLOGIA TWORZENIA I ZALECENIA KLINICZNE PROGRAM JAKOŚCI

Zasoby informacyjne wykorzystane do opracowania wytycznych klinicznych:
· Elektroniczne bazy danych (MEDLINE, PUBMED);
· Skonsolidowane doświadczenie kliniczne wiodących klinik dziecięcych w Moskwie;
Monografie tematyczne opublikowane w latach 1952 - 2012.

Metody zastosowane do oceny jakości i wiarygodności zaleceń klinicznych:
· Konsensus ekspertów (skład odpowiedniej komisji Ministerstwa Zdrowia Rosji w specjalności „chirurgia dziecięca”);
· Ocena istotności zgodnie ze schematem ratingowym (tabela).

Schemat oceny służący do oceny wiarygodności zaleceń

Poziom a
Wysoka pewność siebie
Na podstawie wyników systematycznych przeglądów i metaanaliz. Przegląd systematyczny - systematyczne wyszukiwanie danych ze wszystkich opublikowanych badań klinicznych wraz z krytyczną oceną ich jakości i uogólnieniem wyników za pomocą metaanalizy.
Poziom b
Umiarkowane zaufanie
Na podstawie wyników kilku niezależnych randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych
Poziom c
Ograniczona wiarygodność
Na podstawie wyników badań kohortowych i kontroli przypadków
Poziom D
Niepewność
Na podstawie opinii ekspertów lub serii przypadków

Punkty dobrej praktyki (GPP): Zalecana dobra praktyka opiera się na doświadczeniu klinicznym członków grupy roboczej ds. Wytycznych..

Analiza ekonomiczna: nie przeprowadzono

Metoda walidacji rekomendacji:
· Zewnętrzna ocena ekspercka (członkowie odpowiedniej komisji rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia w specjalizacji „chirurgia dziecięca”);
· Wewnętrzna ocena eksperta.

Opis metody walidacji rekomendacji:
Zalecenia we wstępnej wersji zostały zweryfikowane przez niezależnych ekspertów zewnętrznych, których uwagi zostały wzięte pod uwagę podczas przygotowywania tego wydania.

Otwarta dyskusja na temat wytycznych klinicznych:
· W formie dyskusji przy okrągłym stole „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci” w ramach zgromadzenia moskiewskiego „Capital Health” (Moskwa, 2012);
· Rosyjskie sympozjum chirurgów dziecięcych „Zapalenie otrzewnej u dzieci” (Astrachań, 2013);
· Wstępna wersja została opublikowana do szerokiej dyskusji na stronie internetowej RADH, aby osoby nieuczestniczące w kongresie miały możliwość uczestniczenia w dyskusji i ulepszaniu rekomendacji;
· Tekst zaleceń klinicznych opublikowano w czasopiśmie naukowym i praktycznym „Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation”

Grupa robocza:
Ostateczna wersja i kontrola jakości zaleceń zostały ponownie przeanalizowane przez członków grupy roboczej, którzy doszli do wniosku, że wszystkie uwagi i komentarze ekspertów zostały wzięte pod uwagę, ryzyko systematycznych błędów w opracowywaniu zaleceń zostało zminimalizowane.

Zadowolony
Zalecenia obejmują szczegółowy opis sekwencyjnych działań chirurga w określonych sytuacjach klinicznych. Szczegółowe informacje na temat epidemiologii, etiopatogenezy omawianych procesów przedstawiono w specjalnych podręcznikach.

Gwarancja
Gwarantuje się trafność zaleceń klinicznych, ich rzetelność, uogólnienie w oparciu o nowoczesną wiedzę i światowe doświadczenie, zastosowanie w praktyce, skuteczność kliniczną.

Aktualizacja
W miarę pojawiania się nowej wiedzy na temat istoty choroby zalecenia zostaną odpowiednio zmienione. Te wytyczne kliniczne opierają się na badaniach opublikowanych w latach 2000–2013..

Samowystarczalność
Format zaleceń klinicznych obejmuje definicję choroby, epidemiologię, klasyfikację, w tym, zgodnie z ICD-10, objawy kliniczne, diagnozę, różne rodzaje leczenia. Wybór tematu zaleceń klinicznych jest motywowany dużą częstością występowania przedmiotowego stanu patologicznego, jego znaczeniem klinicznym i społecznym.

Publiczność
Zalecenia kliniczne skierowane są do chirurgów dziecięcych, chirurgów ogólnych, którzy zapewniają opiekę medyczną dzieciom, studentów szkół wyższych i szkół podyplomowych.