Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci - co powinni wiedzieć rodzice

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej, której przyczyną jest zapalenie wyrostka robaczkowego - wyrostek robaczkowy jelita ślepego. Choroba wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. W tym artykule dowiesz się, jakie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być u dzieci.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

W zależności od przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwa główne typy - ostry i przewlekły. Klasyfikacja kliniczna i anatomiczna zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci obejmuje następujące odmiany:

  • nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najprostszą i najczęstszą postacią choroby. W tym przypadku występuje obrzęk i przekrwienie tylko błony śluzowej wyrostka robaczkowego, nagromadzenie surowiczego wysięku w jamie brzusznej.
  • ropne zapalenie wyrostka robaczkowego - towarzyszy mu zapalenie wszystkich warstw procesu, jego jama zawiera ropę, a powierzchnia jest pokryta plamami fibryny.
  • zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego - przebiega z martwicą ścian wyrostka robaczkowego.
  • ropniak wyrostka robaczkowego - ropniakowi wyrostka robaczkowego towarzyszy gromadzenie się ropy w jego świetle
  • perforowana postać zapalenia wyrostka robaczkowego - towarzyszy pęknięcie ściany wyrostka robaczkowego i wylanie jej zawartości do jamy brzusznej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może być w każdym wieku, jednak najczęściej obserwuje się je w wieku 5-14 lat, chłopcy chorują 2 razy rzadziej niż dziewczynki. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają pewne cechy, które wynikają ze struktury wyrostka robaczkowego i słabego rozwoju jego tkanki limfatycznej. U dzieci wyrostek robaczkowy często znajduje się w odbytnicy (za kątnicą) i pod wątrobę, co powoduje szczególny obraz choroby.

Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:

  • ból brzucha o różnej lokalizacji (w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego)
  • objawy lękowe (zaburzenia snu, odmowa jedzenia, płacz)
  • wysoka temperatura
  • tachykardia (przyspieszenie akcji serca)
  • zaburzenia stolca (zaparcia, biegunka)
  • wzdęcia
  • wymioty
  • upośledzone oddawanie moczu

U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego ma nagły początek i gwałtownie nasilające się objawy. Występują ostre bóle, które, podobnie jak u dorosłych, najczęściej zaczynają się w okolicy nadbrzusza, a następnie schodzą do ich typowego miejsca - prawego regionu biodrowego (typowego dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego).

Grupa badawcza naukowców z Madrytu przeprowadziła badanie 3000 przypadków klinicznych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i stwierdziła, że ​​w 40% przypadków pacjenci, którzy spożyli chipsy lub smażone nasiona słonecznika, zostali przyjęci do szpitala, szczególnie u młodzieży w wieku poniżej 14 lat.

Jeśli dodatek jest nietypowy, na przykład:

  • retrocecal (za kątnicą) - ból w okolicy lędźwiowej, dając pachwinę;
  • z lokalizacją wyrostka robaczkowego miednicy - ból obserwuje się w dolnej części brzucha i nad łonem;
  • z pod wątrobową lokalizacją wyrostka robaczkowego - ból w wątrobie.

Czasami ból u dzieci może mieć rzadką lokalizację - podać go do pleców, krocza i narządów płciowych, moczowodu, żołądka, co utrudnia zdiagnozowanie choroby (patrz objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych).

Dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często przyjmują wymuszoną pozycję leżącą, często po lewej stronie, z nogami przyłożonymi do żołądka (ta pozycja powoduje łagodzenie bólu, gdy zmniejsza się napięcie otrzewnej i krezki). Dzieciom nie wolno dotykać brzucha, zakłócając badanie, dlatego najlepiej jest je badać podczas snu fizjologicznego lub medycznego.

Małe dzieci nie mogą wskazywać na obecność bólu, wykazują oczywisty niepokój - płaczą, krzyczą, odmawiają jedzenia i śpią. W chwilach, gdy dzieci się uspokajają, leżą, nie poruszając się w jednej pozycji. Ich twarz jest zaczerwieniona, język pokryty białą powłoką, odnotowano tachykardię, gorączkę, czasami sięgającą nawet 38 stopni i więcej (szczególnie u małych dzieci). U starszych dzieci występuje niedopasowanie pulsu i temperatury - objaw „nożyczek”.

Jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka są wymioty, może być inny - pojedynczy lub wielokrotny, ale w każdym razie nie przynosi ulgi dziecku. U małych dzieci (do 3 lat) zapalenie wyrostka robaczkowego może objawiać się bólem podczas oddawania moczu.

Podczas badania dziecka, które ma podejrzenie typowego zapalenia wyrostka robaczkowego, większość objawów charakterystycznych dla diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych jest również pozytywna: objaw Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Sitkovsky, Roving. U dzieci z retrocekalną lokalizacją zapalenia wyrostka robaczkowego napięcie mięśni brzucha i tkliwość palpacyjna są mniej wyraźne, objaw Shchetkina - Blumberga może być ujemny. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego miednicy obraz kliniczny można również usunąć, jednak badanie doodbytnicze, w którym odczuwa się naciek, jest bardzo pouczające..

Jeśli u dziecka występuje ból brzucha, nie można samodzielnie rozpocząć żadnego leczenia, bez ustalenia przyczyny jego wystąpienia, zdecydowanie należy wezwać lekarza. Istnieje kilka sposobów podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci powyżej 7 lat, które rodzice mogą dokładnie wykonać przed przybyciem lekarza:

  • Jeśli dziecko kaszle głośno, ból w prawym obszarze biodrowym nasili się - może to być objaw zapalenia wyrostka robaczkowego..
  • Charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego jest również taki objaw - gdy dziecko obraca się po lewej stronie od tyłu, wówczas zwiększa się ból w prawym obszarze biodrowym
  • Jeśli dziecko leżące po prawej stronie przyciągnie nogi do ciała, a ból zmniejszy się, może to być objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. A potem wyprostuj nogi i obróć się po lewej stronie, wtedy ból się nasili.
  • Nie możesz sam dotknąć palcami żołądka, dla dziecka może to być bardzo niebezpieczne. Aby porównać ból w prawym i lewym obszarze biodrowym, możliwe jest tylko lekkie stuknięcie palcem, jeśli dziecko odczuwa ból po lewej stronie i nie ma bólu po prawej stronie, może to być również objaw zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka.

Taka autodiagnoza może być wykonana tylko w celu natychmiastowego wezwania karetki z poważnym podejrzeniem. Przy ustalaniu diagnozy - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja doraźna, nie jest to skomplikowana interwencja chirurgiczna, zwykle po tygodniu wypisania dziecka.

Amerykańscy naukowcy uważają ultradźwięki za najbardziej nieskuteczną metodę diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, szczególnie u dzieci, ponieważ prowadzi to do częstych błędów diagnostycznych, sugerując, że należy go zastąpić CT. Jednak tomografia komputerowa dla dzieci nie jest bezpieczna, ponieważ częste narażenie na promieniowanie zwiększa ryzyko raka u dzieci w większym stopniu niż u dorosłych, zwłaszcza guzów mózgu i białaczki. Ale z wątpliwymi objawami i niepewną diagnozą, z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego dziecka lub krwotoku mózgowego, tomografia komputerowa może uratować mu życie, dlatego zawsze należy poprawnie ocenić ryzyko.

Co powoduje odkręcenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka? Może być wiele czynników prowokujących, które powodują zapalenie: infekcja wyrostka robaczkowego, upośledzenie funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, anatomiczne cechy lokalizacji wyrostka robaczkowego, rzadziej ciała obce przenikają wyrostek robaczkowy. Związek zapalenia zapalenia wyrostka robaczkowego ze stylem życia dziecka, aktywnością fizyczną lub dziedziczną lokalizacją nie został ustalony.

Czego nie można zrobić z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego? Jeśli dziecko skarży się na ból, naturalnym zachowaniem rodziców jest podanie mu środka przeciwbólowego. Nie należy tego robić, ponieważ zmniejszenie bólu utrudni diagnozę. Ponadto nie możesz ogrzać żołądka, zaoferować dziecku podkładkę grzewczą, doprowadzi to do zwiększonego stanu zapalnego i tylko pogorszy stan dziecka.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z innych chorób

U dzieci diagnozę różnicową ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w przypadku takich chorób:

  • ARVI (ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych)
  • choroby żołądkowo-jelitowe
  • koprostaza
  • choroby urologiczne
  • zapalenie płuc
  • odra, różyczka, zapalenie wątroby, ospa wietrzna, szkarlatyna (również charakteryzuje się bólem brzucha)
  • zapalenie ucha
  • wgłobienie

Infekcje dróg oddechowych u małych dzieci (jak odróżnić grypę, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych od przeziębienia), takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, mogą objawiać się bólem brzucha, wymiotami i gorączką. Jednak towarzyszą im odpowiednie zmiany w błonach śluzowych nosa i gardła, obecność wydzieliny z nosa i objawy zapalenia spojówek. Charakterystycznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest zespół brzucha, bolesne dotykanie brzucha, występuje pasywne napięcie jego mięśni.

Zapalenie płuc - jest patologią, której może towarzyszyć ból brzucha, który naśladuje zapalenie wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach dynamika procesu jest ważna. Zapaleniu płuc towarzyszy narastająca duszność, sinica trójkąta nosowo-wargowego, z czasem wilgotne rzęski pojawiają się nad płucami, depresja oddechowa, co nie występuje w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Diagnozę potwierdza prześwietlenie, w którym objawy zapalenia płuc są widoczne gołym okiem..

Zapalenie ucha u dzieci (szczególnie małych) może również naśladować obraz zapalenia wyrostka robaczkowego. Są też niespokojne, płaczą i źle śpią. Jednak przy zapaleniu ucha środkowego u dzieci żołądek jest absolutnie bezbolesny, nie ma napięcia w jego mięśniach. Naciskanie skrawka ucha za pomocą zapalenia ucha środkowego powoduje, że dziecko płacze i martwi się.

Wywoływanie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego, ma bardziej wyraźne objawy: ostry ból brzucha, wydzielanie krwi z odbytnicy. Podczas dotykania brzucha nie ma napięcia w mięśniach brzucha i objawów podrażnienia otrzewnej. Rozpoznanie wgłobienia potwierdza badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: przyczyny, objawy i ich cechy u dzieci w różnym wieku

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci - niebezpieczna choroba, wymaga karetki pogotowia!

Przyczyny

Wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy) znajdujący się na jelicie ślepym może ulec zapaleniu pod wpływem różnych czynników prowadzących do jego zatkania lub zakażenia. Częściej zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest wywoływane przez mechaniczne zamknięcie światła wyrostka robaczkowego, a w rzadszych przypadkach rozwija się na tle niedoboru odporności i równoległej infekcji różnymi infekcjami.

Głównymi przyczynami mechanicznego zablokowania wyrostka robaczkowego mogą być następujące czynniki:

  • ciała obce w świetle jelita: kamienie kałowe, nagromadzenie robaków w jelitach, obce małe przedmioty, źle trawione cząstki pokarmu, przerost sąsiednich węzłów chłonnych;
  • indywidualne cechy struktury i lokalizacji wyrostka robaczkowego: nadmierny kruchość lub długość wyrostka robaczkowego, lokalizacja za kątnicą, pod pętlami jelita krętego, pod wątrobą lub po lewej.

W dzieciństwie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się z powodu obecności w ciele źle trawionych fragmentów żywności, pasożytów, nieprawidłowego umiejscowienia wyrostka robaczkowego za kątnicą lub pod wątrobą. Inne opcje są mniej powszechne..

Innym powodem rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, charakterystycznego dla dzieciństwa, jest jego zakażenie w następujących chorobach:

  • częste ból gardła, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego, grypa, zapalenie zatok;
  • zaostrzenie przewlekłe lub rozwój ostrych chorób narządów trawiennych i miednicy: zapalenie dróg żółciowych, zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, zapalenie przydatków;
  • infekcje dziecięce;
  • infekcje jelitowe: gruźlica, amebiaza, jersinioza, dur brzuszny itp..

Czynniki te często przyczyniają się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany. Na tle niedoboru odporności, chorób proliferacyjnych lub zakaźnych węzły chłonne zlokalizowane w pobliżu procesu powiększają i blokują światło, ściskając kątnicę i przyczyniając się do rozwoju stanu zapalnego.

Po której stronie jest dodatek dla większości ludzi?

Zwykle wyrostek robaczkowy znajduje się po prawej stronie brzucha pod pępkiem, w okolicy biodrowej. U niektórych osób wyrostek robaczkowy jest nieprawidłowo zlokalizowany. Nie zawsze jest możliwe zrozumienie dla laika, po której stronie znajduje się wyrostek robaczkowy, co może znacznie skomplikować autodiagnozę. W takich przypadkach ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest również nieprawidłowo zlokalizowany..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w dużej mierze zależą od lokalizacji wyrostka robaczkowego

Objawy i ich cechy w dzieciństwie

U dzieci ostre zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się nagle, zwykle na tle pełnego zdrowia, a jego objawy w dużej mierze zależą od lokalizacji wyrostka kątnicy i wieku dziecka.

Pierwsze oznaki tej choroby są najczęściej związane z pojawieniem się bólu. Najwcześniejszym objawem jest zwykle bolesne odczucie w pępku, które później, przy klasycznej lokalizacji wyrostka robaczkowego, przesuwa się do prawego obszaru biodrowego. W rzadkich przypadkach lokalizacji wyrostka kątnicy, ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może wystąpić w innych miejscach:

  • nadbrzusza - pojawiają się na samym początku, można je przyjmować w przypadku objawów zapalenia żołądka lub innych chorób układu pokarmowego i dopiero po pewnym czasie wpadają do dolnej części brzucha;
  • dolna część pleców - występuje, gdy wyrostek znajduje się za kątnicą i odbytnicą;
  • obszar powyżej kości łonowej - pojawiają się z miednicą w miejscu wyrostka robaczkowego i towarzyszy im biegunka z domieszką śluzu;
  • prawe podżeble - występują przy podhepatycznej lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Pierwszą oznaką zapalenia wyrostka kątnicy u dzieci jest ból brzucha o różnym nasileniu. Dzieci nie mogą mówić o swoim wystąpieniu, stają się niespokojne i kapryśne, nie pozwalają się zbadać, a w pozycji leżącej przyciągają prawą nogę do ciała. Starsze dzieci również nie zawsze informują rodziców, ponieważ boją się lub unikają leczenia.

U niemowląt w wieku do 3 lat ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego pogarsza się w wyniku kucania i chodzenia. Nie dają możliwości leżenia po lewej stronie, ustępowania, gdy próbujesz wywierać nacisk na obszar wyrostka robaczkowego dłonią i nasilania się, gdy nacisk ustaje. W wieku 5 lat i u nastolatków ból zwiększa się podczas próby zgięcia lub kaszlu.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - klasyczne miejsce do lokalizowania bólu.

Zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszy zwiększone zatrucie, odmowa jedzenia przez dziecko. Temperatura wzrasta nieco później: do 40 ° C u małych dzieci, do 38–39 ° C po 3-5 latach, do 38 ° C u starszych dzieci. Jeśli dziecko nadal karmi piersią, odczyty na termometrze nie mogą przekraczać 37,5 ° C, ponieważ wraz z mlekiem matki otrzymuje wystarczającą ilość przeciwciał, które przyczyniają się do dobrej odpowiedzi immunologicznej.

Wraz z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej 3 lat pojawiają się nudności i powtarzające się wymioty w odpowiedzi na ogólne zatrucie. U starszych dzieci objawy te występują raz lub dwa razy.

Wraz z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego u niemowląt wszystkie objawy ropienia pojawiają się nagle, rozwijają się szybko i szybko. Dlatego tak pilne jest wezwanie lekarza!

Innym charakterystycznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest zmiana charakteru stolca. U małych dzieci biegunka zwykle rozwija się w wieku 3-5 lat - opóźnienie wypróżnień, au starszych dzieci często zaparcia.

Stopień ogólnego zatrucia i ropienia wyrostka robaczkowego można przyjąć na podstawie charakteru białej płytki, która pojawia się w języku dziecka:

  • płytka nazębna tylko u podstawy mokrego języka - objawia się w nieżytowych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • płytka nazębna na całej powierzchni mokrego języka - występuje na początku destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym i rozwoju stadium ropnego;
  • płytka nazębna na całej powierzchni suchego języka - obserwowana przy zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

Płytka nazębna na języku powinna być oceniana w połączeniu z innymi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ może również wystąpić w przypadku innych chorób.

Usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się przy dowolnej postaci stanu zapalnego.

Innym objawem, który pomaga zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, jest przyspieszenie akcji serca. Objaw ten należy oceniać zgodnie z normalnymi wskaźnikami związanymi z wiekiem..

Przewlekły przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest rzadki. W takich przypadkach pacjent odczuwa okresowy ból brzucha, a podczas zaostrzeń mogą występować inne objawy, ale wyrażone w mniejszym stopniu.

Rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest również niebezpieczny dla płodu. Dlatego eksperci zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na jego zapobieganie u kobiet w ciąży. Jeśli choroba wystąpi podczas porodu, zwiększa się ryzyko niedotlenienia płodu, obrażeń podczas skomplikowanego porodu i wcześniactwa.

Czego nie można zrobić przed badaniem przez lekarza?

Przed skontaktowaniem się z lekarzem nie wolno:

  • brać środki przeciwbólowe;
  • nałóż podkładkę grzewczą na brzuch i weź gorący prysznic lub kąpiel;
  • zrobić lewatywę lub wziąć środek przeczyszczający;
  • przeprowadzić twarde obmacywanie brzucha;
  • aktywnie się poruszać.

Naruszenie tych zasad może prowadzić do perforacji wyrostka robaczkowego. Odbiór środków przeciwbólowych utrudnia identyfikację procesu zapalnego, a brak bólu na tle ich działania opóźnia szybkie wykrycie patologii i prowadzi do jej utajonego postępu. Po zidentyfikowaniu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego w domu, nie powinieneś zapominać o tych prostych zasadach przed przybyciem karetki..

Diagnostyka

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci można zwykle łatwo wykryć na podstawie analizy skarg i danych z badania. Aby zidentyfikować zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarz podczas badania palpacyjnego brzucha przeprowadza niezbędne testy, które określają oznaki podrażnienia otrzewnej i napięcia mięśniowego ściany brzucha.

Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć błędy, zaleca się następujące badania:

  • kliniczne badanie krwi - wykonywane w celu wykrycia leukocytozy;
  • analiza moczu - wykonywana w celu wykluczenia patologii układu moczowego;
  • USG - potwierdza obecność nacieku wyrostka robaczkowego.

Czasami plan ankiety można uzupełnić innymi metodami:

  • CT
  • radiografia;
  • laparoskopia (oprócz wyjaśnienia diagnozy ta technika umożliwia jednoczesne usunięcie wyrostka robaczkowego).

Badania te są przepisywane tylko w wątpliwych przypadkach i mogą być wykorzystane do diagnostyki różnicowej. Po takich zdarzeniach wykonywana jest operacja wycięcia wyrostka robaczkowego..

Leczenie

Po postawieniu ostatecznej diagnozy dziecko jest przygotowane na wycięcie wyrostka robaczkowego - operację wycięcia wyrostka robaczkowego. Decyzja o odroczeniu interwencji w celu usunięcia chronicznie zajętego zapalenia jelita ślepego może być podjęta tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia znieczulenia ogólnego lub interwencji. Funkcje zarządzania takimi pacjentami są zawsze brane pod uwagę podczas konsultacji chirurgów, a operacja jest wykonywana w najkorzystniejszym czasie..

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego jest często wykonywana laparoskopowo.

W przypadku braku zapalenia otrzewnej i perforacji wyrostka robaczkowego zaleca się preferowanie laparoskopowej metody usuwania wyrostka robaczkowego. Ta metoda jest mniej inwazyjna, zapewnia dobre wyniki kosmetyczne, zmniejsza objawy okresu pooperacyjnego i pozwala skrócić czas rekonwalescencji dziecka.

W przypadku perforacji wyrostka robaczkowego operacja jest wykonywana tylko przez klasyczny dostęp - poprzez nacięcie w ścianie brzucha. Jeśli to konieczne, podczas interwencji usuwa się dotknięte obszary jelita, a jamę brzuszną opróżnia się w celu wprowadzenia roztworów przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych w okresie pooperacyjnym. Po całkowitym wyeliminowaniu zapalenia otrzewnej drenaż jest usuwany.

W pierwszych dniach po klasycznej interwencji przeprowadzonej na tle zapalenia otrzewnej dziecko może być na oddziale intensywnej terapii, aby zapewnić odpowiednie monitorowanie parametrów życiowych.

W okresie pooperacyjnym dziecku z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego przepisuje się leczenie farmakologiczne, leżenie w łóżku, tymczasowe ograniczenie przyjmowania pokarmu i płynów. Po dniu te ograniczenia dla pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są stopniowo usuwane. W ten sam sposób zwiększa się dieta i stopień aktywności ruchowej małego pacjenta, który przeszedł usunięcie wyrostka robaczkowego. Zwolnienie ze szpitala przy braku powikłań odbywa się 7 dni po operacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest niebezpieczną i powszechną chorobą, z którą muszą sobie radzić chirurdzy pediatryczni. Jego podstępność polega na szybkim postępie stanu zapalnego i podobieństwie objawów z inną patologią. W przypadku podejrzenia rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego należy wezwać lekarza, ponieważ nie zawsze można ustalić jego objawy w domu.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: główne objawy w różnym wieku

Kiedy wyrostek robaczkowy jest zatkany, proces zapalny rozpoczyna się z powodu intensywnej reprodukcji patogennych mikroorganizmów. Ta dolegliwość nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Bez szybkiego leczenia może nawet doprowadzić do śmierci. Aby wykryć chorobę na wczesnym etapie, ważne jest, aby znać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Grupa ryzyka

Historycznie, z powodu braku klasycznych objawów, rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudniejsze u dzieci niż u dorosłych, co prowadzi do wyższego wskaźnika perforacji zapalenia i zapalenia otrzewnej. Mimo to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle niższe u dzieci..

Najczęściej przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego występują u dzieci w wieku od 10 do 19 lat. Co więcej, pomimo sprzecznych danych, praktyka pokazuje, że zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej u chłopców. Ponadto perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego występuje częściej u chłopców (dochodzi do pęknięcia i odpływu ropy do jamy brzusznej).

Częste objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zrozumienie, że dziecko zaczyna zapalenie wyrostka robaczkowego, jest dość trudne. W końcu dziecku trudno jest wytłumaczyć, jakiego rodzaju i gdzie dokładnie miał ból. Ale według niektórych objawów można ustalić, że konieczna jest pilna pomoc medyczna.

Ostra postać choroby - najniebezpieczniejsza - występuje u dzieci w każdym wieku. Ale częściej cierpią dzieci w wieku od pięciu do czternastu lat. Dziewczęta chorują dwa razy częściej niż chłopcy. U niemowląt zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie jest rejestrowane z powodu niedojrzałości układu pokarmowego.

Symptomatologia choroby u dzieci w różnym wieku jest nieco inna, ale dla wszystkich grup wiekowych występują wspólne objawy:

  • Postępujące bolesne odczucia o różnej lokalizacji w jamie brzusznej (zwykle w prawym dolnym rogu);
  • Problemy ze snem;
  • Brak energii;
  • Wzdęcia;
  • Zaburzenia jelit;
  • Blanszowanie skóry na szary odcień;
  • Intensywne pragnienie.

Na początku bolesne odczucia są łagodne, tępe i bolące, ale co godzinę nasilają się, szczególnie podczas kaszlu i śmiechu. Jeśli wyrostek robaczkowy jest nietypowy, powiedzmy, za jelita ślepego, ból odczuwa się w dolnej części pleców i okolicy pachwinowej. Z lokalizacją pod wątrobową - w strefie wątroby. Dzieci próbują położyć się na lewej stronie i przyciągnąć kolana do brzucha. Ból nieznacznie ustępuje.

Ważny! Nagła poprawa i ustanie bólu, po jego przedłużonym wzroście, może wskazywać na pęknięcie wyrostka robaczkowego, w tym przypadku pierwszą oznaką zapalenia otrzewnej będzie przyspieszenie akcji serca. Natychmiast skontaktuj się z karetką pogotowia!

Badanie dotykowe w lewym dolnym kwadrancie zwiększa ból w prawym dolnym kwadrancie. Nacisk ten po naciśnięciu rozciąga całą wyściółkę otrzewnej (wewnętrzną powłokę ściany brzucha) i dlatego powoduje ból wszędzie tam, gdzie otrzewna podrażnia mięsień.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w różnym wieku

Różnice w obrazie klinicznym zapalenia wyrostka robaczkowego można wyjaśnić związanymi z wiekiem zmianami w anatomii i rozwoju wyrostka robaczkowego. W okresie noworodkowym długość wyrostka robaczkowego wynosi 4,5 cm, podczas gdy u dorosłego długość wyrostka robaczkowego wynosi 9,5 cm Proces zapalny w wyrostku robaczkowym u dzieci rozpoczyna się nagle, objawy nasilają się gwałtownie. Ostry atak może złapać dziecko w przedszkolu, w domu, na spacerze. Dorośli powinni zwracać większą uwagę na skargi dzieci - nie mogą sformułować ich wystarczająco dokładnie.

U niemowląt do trzech lat


Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w tym wieku nie są oczywiste, ponieważ dzieci nie mogą powiedzieć, gdzie cierpią i co powoduje zły stan zdrowia. A sama choroba z powodu struktury jelit w okruchach do 2 lat jest bardzo rzadka. Jednak u pacjentów poniżej 3 lat wskaźnik perforacji i zapalenia otrzewnej jest wysoki (w 70% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego w tej grupie wiekowej ropa pęka i wylewa się do jamy brzusznej), nawet jeśli czas rozpoznania od momentu wykrycia objawów jest mniejszy niż 48 godzin.

Możliwe jest założenie rozwoju choroby na podstawie znaków behawioralnych. Dziecko nie chce jeść, jest niegrzeczne, jego aktywność jest zmniejszona, a jego sen jest zaburzony. Dzieciak narzeka, że ​​boli go brzuch. Nieprzyjemne odczucia nasilają się, gdy dziecko jest ubrane, włożone do prawej beczki, a także podczas pochylania się w prawo, kucania. Dzieciak spróbuje położyć się na lewej stronie i pociągnąć prawą nogę do ciała, aby przynajmniej nieznacznie zmniejszyć ból.

Ważny! Staje się szczególnie bolesny, jeśli dotkniesz pępka okruchów. W tym obszarze można również poczuć małą pieczęć charakterystyczną dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

U niemowląt karmionych piersią temperatura rzadko podnosi się powyżej 37,5 stopni, u innych może wzrosnąć powyżej 38. Charakterystyczne są problemy ze stolcem, powtarzające się wymioty i bolesne oddawanie moczu, wzdęcia, zaczerwienienie, zaczerwienienie skóry, tachykardia i powstawanie białej płytki nazębnej.

Miej starsze przedszkolaki

Dzieci w wieku przedszkolnym mogą ukryć ból z powodu niechęci do lekarza. Ale jeśli ból jest silny, zdradzają się. W tym wieku dziecko może już pokazać, gdzie dokładnie boli. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest wskazywane przez koncentrację dyskomfortu w pobliżu pępka lub podbrzusza po prawej stronie.

W tym wieku częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest powszechna. Oprócz bólu wskazujące są następujące objawy:

  • Opóźnienie stolca;
  • Letarg;
  • Nudności i wymioty
  • Temperatura do 38 stopni i więcej;
  • Wzmocnienie bólu po prawej stronie i zmniejszenie po lewej stronie.

Przedszkolaki w starszej grupie mogą mieć niedopasowane tętno i temperaturę

W szkole dzieci

Nawet młodsi uczniowie są w stanie opisać swój stan słowami. Zwykle tępy ból po prawej stronie brzucha zmienia się w silny, ostry. Początkowo dzieci nie narzekają, mając nadzieję, że minie samo. Ale pojawienie się silnego bólu sprawia, że ​​podobnie jak dzieci w wieku przedszkolnym zwracają się do rodziców.

Dodatkowo starsze dzieci manifestują:

Ogólne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u uczniów są takie same jak u dorosłych. Ale często choroba rozwija się szybciej. Zapalenie, które zaczyna się rano, rozwija się w ostrą fazę przed porą lunchu. Dlatego dzieci i młodzież potrzebują pilnej pomocy..

Jak nie mylić z innymi dolegliwościami?

Aby nie przegapić początku choroby, należy wziąć pod uwagę nie tylko skargi na okruchy, ale także warunki wstępne rozwoju choroby.

Tło choroby

Proces zapalny w dodatku zwykle rozpoczyna się z pewnych powodów. Sprowokować rozwój choroby może:

  1. Niska odporność Jeśli organizm nie poradzi sobie z atakiem wirusów i bakterii, mogą przeniknąć do jamy brzusznej i spowodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
  2. Częste choroby zakaźne. Prowadzą do zmniejszenia obrony organizmu. U osłabionych dzieci wyrostek robaczkowy jest częściej w stanie zapalnym, choroba jest trudna, z powikłaniami.
  3. Zablokowanie światła wyrostka robaczkowego kamieniami kałowymi (zdarza się to przy częstych zaparciach) lub guzach.
  4. Inwazja robaków. Oprócz zatrucia ciała robaki mogą gromadzić się i zatykać otwór wyrostka robaczkowego.
  5. Ciała obce, które również mogą zatkać wyjście z wyrostka robaczkowego.

Najczęściej w tym drugim przypadku „korek” tworzy łuskę z nasion lub nasion owocu. Hiszpańskie badanie przeprowadziło badanie i stwierdzono, że w 40 procentach 3000 przypadków ostrego rodzaju choroby pacjenci jedli frytki lub nasiona słonecznika. W większości były to dzieci poniżej 14 lat..

Diagnostyka różnicowa

Nie zawsze gorączka, zaburzenia jelitowe lub ból brzucha są oznakami zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ważny! Choroba jest ważna, aby odróżnić ją z podobnymi objawami ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, chorobami przewodu pokarmowego i układu wydalniczego, zapaleniem płuc, szkarlatyną, zapaleniem ucha środkowego, odrą, różyczką, zapaleniem wątroby.

Tak więc w przypadku infekcji dróg oddechowych objawy są podobne, ale podczas dotykania brzucha nie występuje ostry ból. Ale zwykle towarzyszy im katar. W przypadku zapalenia płuc występuje świszczący oddech w płucach, duszność, przerywane oddychanie. Zapalenie wyrostka robaczkowego tak się nie pojawia. W przypadku zapalenia ucha środkowego u niemowląt ból występuje w uszach, a nie w jamie brzusznej..

Ważny! Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci można również łatwo pomylić z niedrożnością jelit. Zalecamy przeczytanie artykułu: „Niedrożność jelit u dzieci: czy to niebezpieczne?”

Instrumentalne procedury diagnostyczne pomagają dokładnie zidentyfikować chorobę. Najczęstsze to ogólne badania krwi i moczu, USG, ale w skomplikowanych przypadkach może być potrzebna tomografia komputerowa - jest bardziej informacyjna.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego?

Jeśli podejrzewasz zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka, pilnie wezwij pomoc doraźną. Potwierdzenie diagnozy będzie wymagało operacji. W przeciwnym razie choroba przejdzie do stadium zapalenia otrzewnej, ropa wpadnie do jamy brzusznej, która grozi powikłaniami, aż do śmierci.

Przed przybyciem lekarzy powinien:

  1. Zmierz tętno, temperaturę i ciśnienie dziecka, aby poinformować o tym lekarzy.
  2. Połóż pacjenta na plecach lub boku, nałóż lód, aby zmniejszyć ból. Nie można położyć podkładki grzewczej - ciepło przyspiesza proces zapalny.
  3. W przypadku wymiotów i biegunki należy unikać odwodnienia. Pacjent powinien otrzymać wodny roztwór 4 małych łyżek cukru, pół soli i szczypty sody (na litr wody).
  4. Przy silnym bólu możesz podać dzieciom leki przeciwbólowe „Efferalgan”, „Panadol”, „Nurofen”, „Nimesulide”, „Nise”, „Nimesil” i inne. Ale nie więcej niż jedna dawka.

W szpitalu dziecko przejdzie procedury diagnostyczne, a następnie operację. Odbywa się to w tradycyjny i laparoskopowy sposób, w zależności od charakteru przebiegu choroby. Druga metoda jest lepsza - jest mniej traumatyczna.

Jeśli ból dziecka przejawia się, a następnie ustępuje, nie należy oczekiwać, że choroba zniknie sama, bez pomocy lekarza. Obserwuje się krótkotrwałe ustępowanie bólu wraz z rozwojem powikłań.

Pamiętaj, że tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę, nie samoleczenie bez konsultacji i postawienia diagnozy przez wykwalifikowanego lekarza. bądź zdrów!

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Wersja: Zalecenia kliniczne Federacji Rosyjskiej (Rosja)

informacje ogólne

Krótki opis

Rosyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Dziecięcych

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci (Moskwa, 2013)

- Profesjonalni przewodnicy medyczni. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

CECHY ANATOMICZNE

Badanie cech anatomii chirurgicznej prawego regionu biodrowego u dzieci ma ogromne znaczenie praktyczne, zarówno w diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i podczas operacji. Najbardziej interesujące jest topografia odcinka jelita krętego jelita - najbardziej złożona formacja przewodu pokarmowego. Wynika to z faktu, że w dzieciństwie można zlokalizować wiele chorób w tym obszarze: wrodzone wady rozwojowe, wgłobienie, guzy, procesy zapalne.
Pomimo różnorodności pozycji wyrostka robaczkowego najczęściej występują następujące rodzaje lokalizacji.
Najczęściej (do 45%) wyrostek robaczkowy ma pozycję opadającą. W tym przykładzie wykonania wyrostek robaczkowy schodzi do obszaru wejścia do małej miednicy. Jeśli kątnica jest niska, a wyrostek jest wystarczająco długi, jego końcówka może przylegać do ściany pęcherza lub odbytnicy.

Dzięki tej opcji położenie wyrostka robaczkowego na obrazie klinicznym może być zdominowane przez zaburzenia dysuryczne, zwiększony stolec.
Przednią pozycję wyrostka robaczkowego obserwuje się u 10% pacjentów. Dzięki tej opcji obraz kliniczny jest najbardziej wyraźny i zwykle nie powoduje trudności diagnostycznych..
Tylną (retrocekalną) pozycję wyrostka obserwuje się u 20% pacjentów. W tym przykładzie wykonania wyrostek robaczkowy znajduje się za kątnicą i jest skierowany grzbietowo do góry. Lokalizacja wytryskowa wyrostka robaczkowego, szczególnie jeśli jest zlokalizowana zaotrzewnowo, stwarza największe trudności diagnostyczne z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Boczne położenie wyrostka robaczkowego zanotowano w 10% przypadków. Zwykle proces znajduje się na zewnątrz kątnicy, skierowany lekko w górę. Diagnoza choroby przy takim układzie zwykle nie jest trudna.
Przyśrodkowa pozycja wyrostka znajduje się w 15% przypadków. Proces jest skierowany do linii środkowej, a jego wierzchołek jest skierowany do korzenia krezki jelita cienkiego. W tym przypadku obraz kliniczny nie jest typowy. Proces zapalny łatwo rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną, powodując rozlane zapalenie otrzewnej lub tworzenie ropni w pętli.
Praktyczne znaczenie ma znajomość anatomii i topografii sieci większej. W zależności od wieku dziecka pozycja i rozmiar gruczołu są różne. Jest szczególnie słabo rozwinięty u dzieci w pierwszych latach życia (cienki, krótki, ubogi w błonnik tłuszczowy).

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Wśród licznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego największe znaczenie ma miejscowy ból w prawym obszarze biodrowym (94–95%), bierne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha (86–87%) i objawy podrażnienia otrzewnej, przede wszystkim objaw Shchetkina-Blumberga. Jednak objawy podrażnienia otrzewnej nabierają wartości diagnostycznej tylko u dzieci w wieku powyżej 6–7 lat i nie są trwałe (55–58%). Uderzenie przedniej ściany brzucha jest zwykle bolesne.
Cenną metodą diagnostyczną jest badanie dotykowe brzucha we śnie, które pozwala zidentyfikować miejscowe napięcie pasywne mięśni przedniej ściany brzucha, szczególnie u niespokojnych dzieci, których badanie w stanie czuwania jest trudne.
W przypadku długotrwałego braku stolca (ponad 24 godziny) wskazana jest lewatywa oczyszczająca. Jeśli przyczyną bólu brzucha było opóźnienie stolca, wówczas po wykonaniu lewatywy zespół bólowy ustaje.
W niektórych przypadkach, z trudnościami w diagnozie, przydatne jest cyfrowe badanie doodbytnicze, szczególnie w przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego miednicy lub obecności nacieku, który może wykryć ból przedniej ściany odbytnicy. Jeśli diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie budzi wątpliwości, przeprowadzenie cyfrowego badania doodbytniczego nie jest obowiązkową procedurą diagnostyczną..

Diagnostyka

DIAGNOZA

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala się na podstawie danych z wywiadu, badań oraz szeregu laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. W większości przypadków diagnozę można postawić tylko na podstawie obrazu klinicznego bez użycia dodatkowych metod badawczych. Mimo to liczba testów diagnostycznych jest obowiązkowa..

Kliniczne badanie krwi jest obowiązkowe, w którym ujawniają się niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego: leukocytoza (zwykle do 15 - 10 x 109 / ml) z przesunięciem wzoru w lewo i przyspieszenie ESR.

Na obecnym etapie u pacjentów z ostrym bólem brzucha przechodzi się badanie ultrasonograficzne, które może wykryć zarówno zmiany charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i wizualizować zmiany w jamie brzusznej i narządach miednicy, co może dać obraz kliniczny podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby uzyskać wiarygodne informacje, badanie powinno być przeprowadzone przez specjalistę, który dobrze zna anatomiczne cechy narządów jamy brzusznej u dzieci w warunkach normalnych i patologicznych..

Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować wyrostek robaczkowy, który wraz z rozwojem stanu zapalnego jest definiowany jako nie-perystaltyczna struktura rurowa o pogrubionych, hipoechogenicznych ścianach, których światło jest wypełnione niejednorodną płynną zawartością lub kałem. Wokół tego procesu określa się nagromadzenie płynu, można uwidocznić obrzękową sieć sąsiadującą z wyrostkiem robaczkowym, powiększone krezkowe węzły chłonne o strukturze hipoechogenicznej.

Ultrasonografia może również wykryć skomplikowane formy zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza nacieku okołostawowego i ropnia..

Diagnostyczna laparoskopia jest jedynym sposobem na przedoperacyjną wizualną ocenę stanu wyrostka robaczkowego. Zastosowanie diagnostycznej laparoskopii w wątpliwych przypadkach pozwala nie tylko ustalić obecność lub brak stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym, ale także wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, przeprowadzić oszczędną rewizję narządów jamy brzusznej oraz u ponad 1/3 pacjentów w celu zidentyfikowania prawdziwej przyczyny bólu brzucha.
W przypadku wątpliwości w diagnozie konieczna jest hospitalizacja dziecka i dynamiczne monitorowanie, które nie powinno przekraczać 12 godzin. Badanie przeprowadza się co 2 godziny, o których dokonuje się w historii medycznej wpisu z datą i godziną badania. Jeśli po 12 godzinach obserwacji nie można wykluczyć rozpoznania, wskazana jest operacja.

Diagnostyka różnicowa

Obserwacje dynamiczne eliminują również obecność ostrej patologii chirurgicznej.

Leczenie

• niemożność wykluczenia po całym kompleksie środków diagnostycznych i dynamicznego monitorowania przez ponad 12 godzin.

Przygotowanie przedoperacyjne i analgezja.
Dzieci z nieskomplikowanymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z reguły nie wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. Przygotowanie przedoperacyjne jest wskazane u pacjentów z powtarzającymi się wymiotami, wysoką gorączką (powyżej 38 ° C) i innymi objawami ciężkiego zatrucia. Przeprowadzana jest korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych, obniżanie temperatury ciała (NLPZ, metody fizyczne). Czas przygotowania przedoperacyjnego nie powinien przekraczać 2 godzin.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej.
Przed zabiegiem chirurgicznym, w ramach premedykacji lub, najlepiej, podczas indukcji znieczulenia, podaje się lek przeciwbakteryjny. Stosuj cefalosporyny generacji I-II: cefazolin 20-30 mg / kg, cefuroksym 20-30 mg / kg; półsyntetyczne penicyliny: ko-amoksyklav 25 mg / kg.

Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się zgodnie z istotnymi wskazaniami, jedynym przeciwwskazaniem do jego wykonania jest stan agonalny pacjenta.

Tradycyjna appendektomia
Zgodnie z MacBurney-Volkovich-Dyakonov wykonuje się nacięcie w prawym obszarze biodrowym. Jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym jest uwalniane do rany. W krezce wyrostka robaczkowego u podstawy wykonuje się „okno” za pomocą zacisku, przez który wyciągana jest ligatura syntetycznego materiału niewchłanialnego 2-0 - 3-0, krezka jest podwiązana i odcięta. Dopuszczalne jest wykonanie wyrostka robaczkowego zarówno w podwiązaniu, jak i w zanurzeniu. Podczas wykonywania wyrostka robaczkowego metodą zanurzalną wokół podstawy wyrostka robaczkowego, który jest oddzielony od krezki, nakłada się sznurek sznurkowy torebki z wchłanialnym materiałem syntetycznym 3-0 - 4-0. Zacisk Kochera nakłada się na podstawę wyrostka robaczkowego, zacisk jest usuwany, aw tym miejscu wyrostek jest zabandażowany ligaturą wykonaną z materiału wchłanialnego. Powyżej podwiązki nakłada się zacisk Kochera i krzyżuje się proces między zaciskiem a podwiązką. Kikut procesowy traktuje się roztworem jodu i, jeśli to konieczne, zanurza się szew torebki w ścianie jelita ślepego.
W przypadkach, w których wyrostka robaczkowego nie można usunąć do rany, wykonuje się wyrostek robaczkowy wsteczny. Jelito ślepe jest maksymalnie wydalane do rany. Następnie podstawę procesu ściska się zaciskiem Kochera i zabandażuje w tym miejscu ligaturą. Pomiędzy zaciskiem a podwiązaniem proces jest krzyżowany. Kikut jest traktowany jodem i zanurzony w sznurkowym sznurku. Następnie kątnica staje się bardziej mobilna. Wybrany proces jest usuwany do rany, krezka jest zabandażowana.
Rana chirurgiczna jest zszyta szczelnie warstwami.

Appendektomia laparoskopowa
W przypadku wycięcia wyrostka robaczkowego laparoskopowego musi zostać spełniony szereg warunków.
- Obecność specjalisty znającego technikę interwencji laparoskopowych i posiadającego odpowiednie zaświadczenie;
- Dostępność niezbędnego sprzętu: monitor, cyfrowa kamera wideo, wdmuchiwacz, koagulator, system zasilania dwutlenkiem węgla (centralne okablowanie lub cylinder) oraz specjalne narzędzia;
- Obecność anestezjologa, który umie przeprowadzać znieczulenie podczas interwencji, któremu towarzyszy nałożenie karboksyperitonu.
Zabiegi laparoskopowe są przeciwwskazane w ciężkiej współistniejącej patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Względnym przeciwwskazaniem jest obecność wyraźnego procesu adhezyjnego w jamie brzusznej. W każdym przypadku o możliwości wykonania interwencji laparoskopowej decyduje udział chirurga, anestezjologa i specjalisty.
Do interwencji stosuje się instrumenty o grubości 3 milimetrów u dzieci w wieku poniżej trzech do czterech lat, a narzędzia o wieku pięciu i dziesięciu milimetrów u starszych dzieci.
Trokary są instalowane w trzech punktach: przez pępek, w punkcie Mc Burneya po lewej i powyżej macicy. Po wprowadzeniu trokarów i zastosowaniu odmy otrzewnej wykonuje się badanie jamy brzusznej. Inspekcja rozpoczyna się od prawego obszaru biodrowego, a następnie badana jest jama miednicy, lewy brzuch, górne piętro jamy brzusznej.
W typowym układzie wyrostka robaczkowego chwyta się go za zacisk i delikatnie pociąga. Standardowe kleszcze bipolarne koagulują krezkę procesu od wierzchołka do podstawy, a następnie przecinają się nożyczkami.
W przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego (retrocekalnego, zaotrzewnowego) wykonuje się wyrostek robaczkowy w kierunku wstecznym. Utwórz okno w krezce w miejscu, w którym jest dostępne do manipulacji. Następnie krezka jest koagulowana i przekraczana najpierw w kierunku wstecznym do wierzchołka, a następnie w kierunku przeciwnym do podstawy.
Następnie 2 podstawy pętli Raeder są nakładane na podstawę szkieletu wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, dodatek umieszcza się w pętli z zaciskiem, chwyta i lekko pociąga. W tej pozycji pętla jest zaciśnięta u podstawy. Krzyż ligatury.
W odległości 5-6 mm od podwiązania procesem jest koagulacja bipolarna, po której jest ona krzyżowana wzdłuż dolnej granicy strefy krzepnięcia i usuwana z jamy brzusznej. Wykonuje się sanację jamy brzusznej i usuwa trokary. Szwy węzłowe są nakładane na rany.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Zalecenia kliniczne Rosyjskiego Stowarzyszenia Chirurgów Dziecięcych
    1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie. - M.: Medicine, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u małych dzieci. - M.: Medycyna, 1974. 3. Bairov G. A. Pilna operacja dzieci. - Przewodnik dla lekarzy. - St.Petersburg, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Ropne chirurdzy dzieci: przewodnik dla lekarzy. - L.: Medicine, 1991. - 272 s. 5. Chirurgia chirurgiczna z anatomią topograficzną dzieciństwa / Wyd. Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. - M.: Medicine, 1989. - 592 s. 6. Praktyczny przewodnik dotyczący korzystania z Listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego WHO, 2009 r. Wydrukowany przez WHO Document Production Services, Genewa, Szwajcaria. 20 sekund 7. Dronov A. F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V. I. Chirurgia endoskopowa u dzieci / red. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego / W książce. Pediatric Surgery: National Guide / Under. Ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Wrażliwość i swoistość ultradźwięków w diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. Chirurgiczne techniki wyrostka robaczkowego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. J Chir 2009 Paź; 146 Spec No 1:22 - 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego. Minerva Chir. Grudzień 2007; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Eksploracja laparoskopowa w nagłych wypadkach chirurgii dziecięcej. J Med Life. Styczeń-marzec 2010 r.; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Optymalizacja roli obrazowania w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Pediatr Radiol. Kwi 2009; 39 Suppl 2: S 144 - 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u bardzo małych dzieci. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Wyniki krótko- i długoterminowe po otwarciu vs. laparoskopowa appendektomia w dzieciństwie i młodości: analiza podgrup. BMC Pediatr. 1 października 2013 r.; 13: 154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F., Arca MJ. Antybiotyki i zapalenie wyrostka robaczkowego u populacji pediatrycznej: systematyczny przegląd Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Dziecięcej i badań klinicznych., Komitet Amerykańskich Stowarzyszeń Chirurgii Dziecięcej i wyników badań klinicznych w 2010 r. J Pediatr Surg. Listopad 2010; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis w dzieciństwie: korelacja danych klinicznych z wynikami histopatologicznymi. Klin Padiatr. Grudzień 2010; 222 (7): 449–54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ocena ultrasonograficzna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: metodologia i obrazowy przegląd zaobserwowanych wyników. Insights Imaging. 31 sierpnia 2013 r. 11.Sinha S, Salter MC. Nietypowe ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Emerg Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M., Buklan G., Gutermacher M., Lazar L., Werner M., Rathaus V, Erez I. Wpływ wczesnej oceny ultrasonograficznej na hospitalizacje dzieci z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pediatr Surg Int. 2011. wrz; 27 (9): 981–4.

Informacja

DEVELOPERS EDITION

Redaktor naczelny Vladimir Rozinov, doktor nauk medycznych, profesor, zastępca dyrektora Moskiewskiego Instytutu Badawczego Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej, Ministerstwo Zdrowia Rosji

RAZUMOVSKY Alexander Yuryevich
Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Chirurgii Dziecięcej, N.I. Pirogow
DRONOW Anatolij Fiodorowicz
MD, profesor Katedry Chirurgii Dziecięcej

RNIMU nazwany na cześć N.I. Pirogow
SMIRNOV Aleksiej Nikołajewicz
Doktor medycyny, profesor, Katedra Chirurgii Dziecięcej, Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. N. Pirogowa
GOLOVANEV Maxim Alekseevich
Doktor, asystent Katedry Chirurgii Dziecięcej

RNIMU je. N.I. Pirogova

METODOLOGIA TWORZENIA I ZALECENIA KLINICZNE PROGRAM JAKOŚCI

Zasoby informacyjne wykorzystane do opracowania wytycznych klinicznych:
· Elektroniczne bazy danych (MEDLINE, PUBMED);
· Skonsolidowane doświadczenie kliniczne wiodących klinik dziecięcych w Moskwie;
Monografie tematyczne opublikowane w latach 1952 - 2012.

Metody zastosowane do oceny jakości i wiarygodności zaleceń klinicznych:
· Konsensus ekspertów (skład odpowiedniej komisji Ministerstwa Zdrowia Rosji w specjalności „chirurgia dziecięca”);
· Ocena istotności zgodnie ze schematem ratingowym (tabela).

Schemat oceny służący do oceny wiarygodności zaleceń

Poziom a
Wysoka pewność siebie
Na podstawie wyników systematycznych przeglądów i metaanaliz. Przegląd systematyczny - systematyczne wyszukiwanie danych ze wszystkich opublikowanych badań klinicznych wraz z krytyczną oceną ich jakości i uogólnieniem wyników za pomocą metaanalizy.
Poziom b
Umiarkowane zaufanie
Na podstawie wyników kilku niezależnych randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych
Poziom c
Ograniczona wiarygodność
Na podstawie wyników badań kohortowych i kontroli przypadków
Poziom D
Niepewność
Na podstawie opinii ekspertów lub serii przypadków

Punkty dobrej praktyki (GPP): Zalecana dobra praktyka opiera się na doświadczeniu klinicznym członków grupy roboczej ds. Wytycznych..

Analiza ekonomiczna: nie przeprowadzono

Metoda walidacji rekomendacji:
· Zewnętrzna ocena ekspercka (członkowie odpowiedniej komisji rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia w specjalizacji „chirurgia dziecięca”);
· Wewnętrzna ocena eksperta.

Opis metody walidacji rekomendacji:
Zalecenia we wstępnej wersji zostały zweryfikowane przez niezależnych ekspertów zewnętrznych, których uwagi zostały wzięte pod uwagę podczas przygotowywania tego wydania.

Otwarta dyskusja na temat wytycznych klinicznych:
· W formie dyskusji przy okrągłym stole „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci” w ramach zgromadzenia moskiewskiego „Capital Health” (Moskwa, 2012);
· Rosyjskie sympozjum chirurgów dziecięcych „Zapalenie otrzewnej u dzieci” (Astrachań, 2013);
· Wstępna wersja została opublikowana do szerokiej dyskusji na stronie internetowej RADH, aby osoby nieuczestniczące w kongresie miały możliwość uczestniczenia w dyskusji i ulepszaniu rekomendacji;
· Tekst zaleceń klinicznych opublikowano w czasopiśmie naukowym i praktycznym „Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation”

Grupa robocza:
Ostateczna wersja i kontrola jakości zaleceń zostały ponownie przeanalizowane przez członków grupy roboczej, którzy doszli do wniosku, że wszystkie uwagi i komentarze ekspertów zostały wzięte pod uwagę, ryzyko systematycznych błędów w opracowywaniu zaleceń zostało zminimalizowane.

Zadowolony
Zalecenia obejmują szczegółowy opis sekwencyjnych działań chirurga w określonych sytuacjach klinicznych. Szczegółowe informacje na temat epidemiologii, etiopatogenezy omawianych procesów przedstawiono w specjalnych podręcznikach.

Gwarancja
Gwarantuje się trafność zaleceń klinicznych, ich rzetelność, uogólnienie w oparciu o nowoczesną wiedzę i światowe doświadczenie, zastosowanie w praktyce, skuteczność kliniczną.

Aktualizacja
W miarę pojawiania się nowej wiedzy na temat istoty choroby zalecenia zostaną odpowiednio zmienione. Te wytyczne kliniczne opierają się na badaniach opublikowanych w latach 2000–2013..

Samowystarczalność
Format zaleceń klinicznych obejmuje definicję choroby, epidemiologię, klasyfikację, w tym, zgodnie z ICD-10, objawy kliniczne, diagnozę, różne rodzaje leczenia. Wybór tematu zaleceń klinicznych jest motywowany dużą częstością występowania przedmiotowego stanu patologicznego, jego znaczeniem klinicznym i społecznym.

Publiczność
Zalecenia kliniczne skierowane są do chirurgów dziecięcych, chirurgów ogólnych, którzy zapewniają opiekę medyczną dzieciom, studentów szkół wyższych i szkół podyplomowych.