Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, przyczyny i leczenie choroby

Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból brzucha ze swoją pozycją, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby atak nie zaskoczył cię, powinieneś wyraźnie wiedzieć, jak objawia się ta choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z tym poradzić.

Zapalenie wyrostka robaczkowego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Warto zauważyć, że znaleziono wiele kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w pozycji jest nieco częstsze niż u innych kobiet.

Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedna wersja to blokada światła istniejącego między wyrostkiem robaczkowym a jelita ślepego. Z powodu zablokowania dopływ krwi do procesu jest zaburzony, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.

Często ciąża jest czynnikiem predysponującym do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, który ściskając proces zakłóca jego dopływ krwi i odpowiednio prowadzi do stanu zapalnego.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ciąża w życiu kobiety to okres, który oprócz radosnych chwil wiąże się również z wieloma trudnościami. Jeśli nagle żołądek zachoruje, jest to zwykle związane ze stanem płodu. Rzadko kiedy ktoś myśli, że może to być naruszenie pracy ciała kobiety, a tym bardziej mało kto pamięta o możliwości zapalenia wyrostka robaczkowego. I ogólnie, jest zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?

Niestety nadal tak się dzieje. Co więcej, ciężarna dziewczyna ma większe ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego niż ta, która jeszcze nie ma dziecka pod sercem. Najprawdopodobniej główną przyczyną tej sytuacji jest to, że macica, powiększając się, ściska i przemieszcza narządy wewnętrzne. W rezultacie przepływ krwi jest zakłócany w stłumionym wyrostku robaczkowym i obserwuje się jego zapalenie..

Rehabilitacja


Okres pooperacyjny dla kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Aby nie wywoływać niepożądanych komplikacji, zimna podkładka grzewcza nie jest nakładana na żołądek, jak to ma miejsce w zwykłych warunkach.

Terapia antybakteryjna, która jest obowiązkowa po operacji, jest przepisywana ostrożnie, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, przeciwwskazania i indywidualne cechy kobiety w czasie porodu.

Aby wykluczyć opóźnienie w odbytnicy kału i gromadzenie się gazów, zaleca się przyjmowanie leków stymulujących ruchliwość jelit.

Indywidualnie pokazane leki depresyjne i leki łagodzące wzrost napięcia macicy.

Charakterystyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Manifestacje zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży różnią się od typowych objawów tej dolegliwości. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w czasie ciąży, takie jak nudności i wymioty, nie zawsze występują. Z reguły zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży sygnalizuje się bolesnymi odczuciami po prawej stronie brzucha. Lokalizacja bólu i jego nasilenie na różnych etapach ciąży mogą się różnić.

W pierwszym trymestrze ból jest najbardziej zauważalny w pępku, po czym przesuwa się w prawo. Przy każdym napięciu w jamie brzusznej, na przykład kaszlu, ból staje się bardziej intensywny.

Wraz ze wzrostem wieku ciążowego, gdy macica rośnie, przesuwa wyrostek robaczkowy nieco do tyłu. W takim przypadku objawy u kobiet w ciąży zapalenia wyrostka robaczkowego objawiają się bólem w okolicy wątroby.

W ostatnim trymestrze odczuwa się ból pod żebrami, wydaje się, że za macicą czasami przesuwa się do dolnej części pleców, bliżej prawej strony.

Ponieważ kobieta w ciąży odczuwa już ciężkość w żołądku, ustalenie obecności zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest łatwym zadaniem, ale istnieją metody, które pomogą to zrobić dokładnie:

  1. Jeśli skręcisz od lewej do prawej, ból staje się silniejszy (objaw Tatarenko).
  2. Ból nasila się, jeśli leżysz po prawej stronie, ponieważ macica naciska na stan zapalny (objaw Michelsona).
  3. Tępemu, trwającemu bólowi po prawej stronie towarzyszą nudności, wymioty i biegunka.

Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w pobliżu pęcherza, mogą pojawić się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból w kroczu.

Jeśli pęknięcie wyrostka robaczkowego już nastąpiło i rozwinęło się zapalenie otrzewnej, towarzyszą temu takie objawy:

  • temperatura ciała wzrasta;
  • puls przyspiesza;
  • pojawia się duszność;
  • spuchnięty brzuszek.

Cechy operacji i leczenia pooperacyjnego

Obserwacja pacjenta jest dozwolona nie dłużej niż dwie godziny. Wskazania do leczenia chirurgicznego nie zależą od czasu trwania ciąży. W przypadku wczesnej choroby (do 18 tygodni) lepiej jest wyciąć wyrostek robaczkowy za pomocą laparoskopii.

W drugiej połowie wykonuje się klasyczną appendektomię. Aby zapewnić dobry dostęp, chirurg wybiera jedno z proponowanych nacięć, przestrzegając zasady „im dłuższy okres ciąży - tym wyższe nacięcie”.

Jest to konieczne do dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej, w razie potrzeby instalując drenaż. Jeśli zostaną zidentyfikowane powikłania (ropnie, zapalenie otrzewnej, naciek), drenaż jest obowiązkowy.

Przeprowadzane jest aktywne usuwanie ropy z otrzewnej, przepisywane są antybiotyki. Po zszyciu ran na brzuchu nie kłaść lodu. Całkowity czas leczenia w okresie pooperacyjnym zależy od rozpowszechnienia i postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kobiety po zabiegu chirurgicznym nie powinny stosować Prozeriny (neostygminy), lewatyw z hipertonicznym roztworem chlorku sodu w celu stymulacji jelit.


Leki zwiększające napięcie macicy są wyłączone z terapii

W leczeniu niedowładu jelitowego stosuje się:

  • znieczulenie regionalne;
  • we wczesnych stadiach - diatermia splotu słonecznego;
  • później - możesz zrobić diatermię w okolicy lędźwiowej;
  • akupunktura.

W pierwszym trymestrze ciąży, aby zapobiec aborcji u operowanych kobiet, przepisują:

  • leki przeciwskurczowe;
  • witaminy;
  • Duphaston (dydrogesteron).

Decyzję o aborcji lub kontynuowaniu rodzenia dziecka należy podjąć po konsultacji z lekarzem, pełnym badaniu. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi po leczeniu chirurgicznym w drugim i trzecim trymestrze, wskazana jest heksoprenalina, fenoterol..

Zapobieganie powikłaniom po zapaleniu wyrostka robaczkowego wymaga wyboru bezpiecznych antybiotyków.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Bardzo trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ze względu na naturalne zmiany fizjologiczne w ciele kobiety związane z jej pozycją. Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży są indywidualne.

Z reguły kamienie kałowe, które utknęły podczas przejścia wyrostka robaczkowego do kątnicy, można wykryć podczas badania rentgenowskiego. Ale dla dziewczyny na pozycji taka procedura jest niedopuszczalna, szczególnie na początku ciąży, gdy dopiero powstają narządy płodu. Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie może przyczyniać się do powstawania patologii u dziecka.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ale tylko w celu ustalenia, czy istnieją inne choroby narządów wewnętrznych, które mogą powodować objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego. Badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia tej dolegliwości u kobiet w ciąży nie może dostarczyć niezbędnych informacji. Ponieważ proces jest wpychany w głąb, po prostu nie można go zbadać za pomocą ultradźwięków.

Jedną z obowiązkowych procedur w tej sytuacji jest ogólne badanie krwi. Jeśli występuje proces zapalny, wzrasta liczba leukocytów we krwi.

Ale głównym sposobem potwierdzenia diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży jest badanie lekarskie. Lekarz dowiaduje się, jak silny jest ból, jak zmienia się podczas chodzenia, napięcie brzucha, jak wysoka była temperatura ciała oraz czy odnotowano nudności, wymioty, biegunkę.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Jeśli kobieta ma podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarze przeprowadzają diagnozę różnicową. W zależności od czasu ciąży lista chorób, z którymi należy porównać zapalenie wyrostka robaczkowego, będzie się różnić:

1 połowa łożyska2 połowa łożyska
Wczesna zatruciePrawostronne zapalenie nerek
Zapalenie pęcherzyka żółciowegoZapalenie pęcherzyka żółciowego
Kolka nerkowa
Zapalenie nerek
Ciąża pozamaciczna
Zapalenie trzustki
Zapalenie płuc
Skręt nóg torbieli jajnika
Zapalenie błony śluzowej żołądka

W pierwszej połowie ciąży pacjentowi pokazano następujące badanie:

  1. Definicja objawu Pasternatsky'ego (negatywny dla zapalenia wyrostka robaczkowego);
  2. Analiza moczu (pomaga rozpoznać choroby nerek i wątroby);
  3. Analiza kału (aby wykluczyć patologie przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, choroba wątroby);
  4. Osłuchiwanie płuc + czasami radiografia (do diagnozy zapalenia płuc);
  5. Chromocystoskopia (w razie wątpliwości co do kolki nerkowej);
  6. USG (wykluczenie skręcenia nóg torbieli jajnika, ciąża pozamaciczna).

Po wykluczeniu innych chorób ta lista badań służy do diagnozowania ostrego lub przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Leczenie wyrostka robaczkowego

Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie ma wyraźnych objawów, najczęściej kobiety przychodzą na konsultację z lekarzem, gdy proces zapalny już trwa.

Możliwe jest wyleczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży tylko jedną metodą (w rzeczywistości, jak u nieciężarnej kobiety) - wykonując operację, aby go usunąć. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziewczynki podczas ciąży można wykonać laparotomicznie, wykonując małe nacięcie powyżej wyrostka robaczkowego, lub laparoskopowo, stosując 3 nakłucia brzucha.

W leczeniu kobiet w ciąży zwykle stosuje się metodę laparoskopową. Operację usunięcia procesu przez małe otwory wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W ostatnich tygodniach ciąży możliwe jest nagłe cięcie cesarskie.

Po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży powinna przylegać do łóżka przez 4-5 dni i poddawać się regularnym badaniom ginekologa. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety przepisanej przez lekarza. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się stosowanie leków i fizjoterapii.

Ważne jest, aby pamiętać, że im wcześniej zwrócisz się o pomoc medyczną i rozpoczniesz leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, tym większe są szanse na pomyślne zakończenie dla kobiety i jej dziecka.

Okres pooperacyjny

Wszystkie kobiety w ciąży po zapaleniu wyrostka robaczkowego należą do grupy ryzyka pod kątem przedwczesnego porodu. Przyszła matka w takich przypadkach jest obserwowana zarówno przez chirurga, jak i ginekologa. Jeśli zalecenia lekarza nie są odpowiednio przestrzegane, okres pooperacyjny jest nie mniej niebezpieczny niż sama choroba. Po usunięciu wyrostka robaczkowego istnieje wysokie prawdopodobieństwo zaburzenia ruchliwości jelit i zakażenia. Aby zapobiec powikłaniom, lekarz prowadzący wybiera kurs: są to leki oszczędzające, fizjoterapia, ultradźwięki, testy hormonalne, EKG i dopplerometria. Jeśli aktywność porodowa rozpoczęła się wkrótce po operacji, kobieta w ciąży jest znieczulana znieczuleniem rdzeniowym lub zewnątrzoponowym i zapobiega się niedotlenieniu płodu. W przypadku naturalnego porodu możliwa jest nacięcie krocza i ekstraktor próżniowy. Stosuje się kombinację kleszczy położniczych, ale ta metoda stopniowo zanika w tle ze względu na duże ryzyko dla zdrowia dziecka.

Zapobieganie porodom przedwczesnym polega na przestrzeganiu leżenia w łóżku i przyjmowaniu przepisanych leków: antybiotyków, środków uspokajających, tokolitycznych i witamin.

Niezależnie od stadium przebiegu choroby ważne jest, aby zrozumieć, że jest to powszechne zjawisko i przy pierwszych objawach nie należy się bać i szukać sposobów samoleczenia. Jeśli instrukcje lekarza są przestrzegane, operacja jest bezpieczna i bezbolesna, ważne jest, aby słuchać swoich uczuć i dostroić się do pozytywnego wyniku..

Możliwe skutki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Odpowiedzialna kobieta, która dba o swoje zdrowie i zdrowie swojego dziecka, powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem w sprawie bólu w żołądku.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziewcząt podczas ciąży nie jest dobrą rzeczą. Jeśli nie interweniujesz w odpowiednim czasie w procesie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie można uniknąć konsekwencji. Jak może to zagrozić kobiecie i jej dziecku? Po pierwsze, to niedotlenienie płodu, czyli brak tlenu. Może wystąpić przedwczesne oderwanie łożyska, co jest równoznaczne ze śmiercią płodu.

Dla samej kobiety duża szansa:

  • tworzenie niedrożności jelit;
  • duża utrata krwi;
  • zapalenie otrzewnej;
  • wstrząs septyczny.

Co musisz wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą charakteryzującą się rozwojem procesu zapalnego w dodatku. W praktyce medycznej nazywa się to również wyrostkiem robaczkowym. Proces ten jest uważany za podstawę; w procesie ewolucji człowieka utracił swoje podstawowe funkcje, ale czasami wciąż się odczuwa. Według statystyk, u 25% populacji naszej planety wyrostek robaczkowy jest w stanie zapalnym.

Kiedy pojawia się dyskomfort bólowy, wielu zaczyna pamiętać, która strona zapalenia wyrostka robaczkowego jest. Wszyscy powinni to wiedzieć bez wyjątku, ponieważ nie można opóźnić tej patologii. Zapalony wyrostek zlokalizowany jest w obszarze między pępkiem a prawym obszarem biodrowym.

Kobiety w ciąży mogą również doświadczać tej choroby. Jego rozwój wynika w dużej mierze z interesującej sytuacji. W przypadku silnego bólu brzucha nie należy odkładać wizyty u lekarza. Nawet jeśli taki objaw nie wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego, nie należy pozostawiać go bez opieki.

Opinia lekarzy

Według ekspertów najczęstszą przyczyną zapalenia procesu jelita ślepego podczas ciąży jest niedożywienie. Rzeczywiście, u tych, którzy są w pozycji, ze względu na stale rosnącą macicę, trawienie jest już skomplikowane, a jeśli obciążasz przewód pokarmowy ciężkim pokarmem, jest to obarczone konsekwencjami.

Lekarz zawsze zaleca kobiecie w ciąży, aby spożywała nie ciężkie, ale lekkie jedzenie, bogate w witaminy i minerały.

W okresie pooperacyjnym: powrót do zdrowia kobiety w ciąży po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego

Obserwowanie kobiet w ciąży po operacji jest trudne. Chirurg musi obserwować kobiety w pozycji, mając duże doświadczenie w pracy z nimi, być w stanie zaangażować położników-ginekologów w konsultacje.

Konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki i leczenie możliwych powikłań, biorąc pod uwagę wzrost brzucha. Po operacji brzucha, natychmiast i dokładnie, aby nie dopuścić do komplikacji u kobiety, stawiają przeziębienie i obciążenie.

  1. Tryb ciąży należy dostosowywać bardzo powoli, stopniowo go rozszerzając.
  2. Konieczne jest staranne podejście do wyboru funduszy, które normalizują proces trawienia.
  3. Można stosować metody fizjoterapii, które poprawiają czynność jelit i pomagają utrzymać ciążę..
  4. Pamiętaj, aby wybrać antybiotyki, które nie wpływają niekorzystnie na dziecko.

Aby zapobiec przedwczesnemu przerwaniu ciąży, kobiety powinny położyć się do łóżka po zabiegu, aby szwy nie rozdzielały się.

W leczeniu stosuje się specjalne metody, przepisuje się leki uspokajające. Jeśli napięcie macicy wzrośnie lub pojawią się oznaki jego zmniejszenia, wówczas zaleca się zastrzyki lub czopki z papaweryną, magnezją, elektroforezą z witaminą B1.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, konsekwencje, co robić

Artykuły ekspertów medycznych

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego i jego szybka eliminacja (wyrostka robaczkowego) są najczęstszymi przyczynami pilnej opieki chirurgicznej w populacji, której częścią są kobiety w ciąży. Z tego powodu w większości przypadków kładą się pod nożem chirurga, aby uratować życie sobie i swojemu dziecku. Czy może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży? Oczywiście, jak każda inna choroba.

Dlatego kobieta w ciąży, która obawia się bólu brzucha, powinna natychmiast udać się do placówki medycznej (rachunek idzie na czas). Konsultacje ginekologa i chirurga w tym przypadku są obowiązkowe, w tym przypadku odmowa hospitalizacji jest bardzo ryzykowna.

W żadnym wypadku nie można złagodzić bólu za pomocą środków przeciwbólowych, dozwolone są tylko leki przeciwskurczowe, na przykład No-shpa. Jednak jeszcze lepiej nie brać niczego, ale wkrótce być pod nadzorem lekarza.

Kod ICD-10

Epidemiologia

Zapalenie wyrostka robaczkowego słusznie należy do patologii młodego wieku - więcej niż siedmiu na dziesięciu pacjentów operowanych z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego nie było starszych niż 35 lat. Młode kobiety operowane są około trzy razy częściej niż mężczyźni. Część kobiet w ciąży wśród pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi od 0,5 do 4%. Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego występują u jednej lub dwóch kobiet na 1000-10 000 kobiet w ciąży. Prawie połowa wszystkich przypadków ma miejsce w drugim trymestrze ciąży.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zwykle nienaruszona błona śluzowa wyrostka robaczkowego stanowi barierę nie do pokonania dla patogennej i warunkowo patogennej flory. Jego przepuszczalność wzrasta wraz z masywną inwazją drobnoustrojów, osłabieniem odporności lokalnej, uszkodzeniem mechanicznym lub zablokowaniem światła, prowadząc do przelewania się chyme w wyrostku robaczkowym i rozciągania jego ścian, procesów niedokrwiennych w naczyniach krwionośnych wyrostka robaczkowego.

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nadal nie są w pełni zrozumiałe, jednak teoria zakaźna przeważa nad innymi. U większości pacjentów badanie histologiczne tkanek usuniętego wyrostka robaczkowego ujawniło kolonie drobnoustrojów migrujących z jelita. Przenikanie patogennej flory krwią lub limfą jest niezwykle rzadkie i nie jest uważane za sposób zakażenia..

W dodatku znajduje się wiele drobnoustrojów, kolonizujących go i powodujących proces zapalny. Zdecydowana większość wykrytych czynników zakaźnych (ponad 90% przypadków) to bakterie beztlenowe nie tworzące zarodników. Znaleziono również kolonie bakterii tlenowych (E. coli, Klebsiella, enterococci i inne), ale znacznie rzadziej.

W pojedynczych przypadkach źródłem infekcji mogą być robaki, które przeniknęły wyrostek robaczkowy, który jest bardziej typowy dla dzieci; wirus cytomegalii, prątki gruźlicze, ameba czerwonka (patogeny te często występują w zapaleniu wyrostka robaczkowego u pacjentów z AIDS).

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

  • aktywny wzrost wielkości macicy, przyczyniając się do przemieszczenia narządu, jego kompresji i upośledzenia krążenia krwi w jego naczyniach;
  • naturalny spadek odporności w okresie rodzenia dziecka, co zmniejsza zdolność tkanki limfatycznej do niszczenia organizmów chorobotwórczych;
  • przeważające stosowanie żywności ubogiej w błonnik pokarmowy (błonnik), co prowadzi do zaparć i powstawania kału;
  • naturalna zmiana składu krwi podczas ciąży, zwiększająca ryzyko zakrzepicy;
  • cechy anatomiczne lokalizacji wyrostka robaczkowego, które nasilają działanie powyższych czynników.

Patogeneza

Głównym łącznikiem patogenetycznym prowadzącym do rozwoju stanu zapalnego wyrostka robaczkowego jest zwężenie jego światła (około 2/3 przypadków), co zakłóca odpływ wydzielanego śluzu i przyczynia się do przepełnienia jamy wyrostka robaczkowego. W młodym wieku zwężenie jest z reguły spowodowane wzrostem pęcherzyków limfatycznych. Obecność zapalenia kału (kamieni kałowych) wykrywa się w ponad jednej trzeciej przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego. Znacznie rzadziej ciała obce, pasożyty i guzy są uważane za powiązania patogenetyczne. U kobiet w ciąży, oprócz ogólnych podstaw patogenezy, może dołączyć przemieszczenie, ucisk lub zgięcie wyrostka robaczkowego z powodu wzrostu wielkości macicy.

Tak więc śluz nadal się wytwarza, powstaje gaz i wysięk, a ich odpływ zmniejsza się lub zatrzymuje, co powoduje wzrost ciśnienia na ścianach procesu, ich rozciąganie. W rezultacie przepływ krwi żylnej jest zakłócany, a następnie tętniczy. W warunkach niedotlenienia ściany wyrostka robaczkowego rozpoczyna się szybkie rozmnażanie i kolonizacja przez drobnoustroje jej wewnętrznej jamy. Bakteryjne produkty odpadowe uszkadzają nabłonek, na błonie śluzowej pojawiają się wrzody, tak zwany pierwotny efekt Ashoffa. Immunocyty, reagując na aktywność bakterii, wytwarzają mediatory przeciwzapalne, które ograniczają proces zapalny na początkowym etapie przez wyrostek robaczkowy, zapobiegając rozwojowi procesu ogólnoustrojowego.

Dalszy rozwój lokalnych immunoregulatorów sprzyja pogłębianiu destrukcyjnych przemian w ścianie wyrostka robaczkowego. Gdy warstwa mięśniowa ulega martwicy, u około połowy pacjentów ściana wyrostka robaczkowego jest perforowana. Ułatwia to obecność w nim kamieni kałowych. Perforacja prowadzi do rozwoju powikłań - zapalenia otrzewnej lub powstawania nacieku okołostawowego.

W patogenezie nieokluzyjnych postaci choroby rozważa się pierwotne niedokrwienie wyrostka robaczkowego z powodu niewystarczającego przepływu krwi w celu zapewnienia potrzeb wyrostka robaczkowego. Zmiana składu krwi podczas ciąży - wzrost składnika zakrzepowego idealnie pasuje do obrazu zakrzepicy naczyń zaopatrujących narząd.

Patogenezę rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego uważa się również za konsekwencję reakcji alergicznej w wyrostku robaczkowym o natychmiastowej lub opóźnionej postaci. Ich lokalne objawy w postaci zwężenia naczyń krwionośnych i zaburzeń w strukturze ściany wyrostka robaczkowego pozwalają patogenom z jelita zainfekować tkanki i migrować wraz z przepływem limfy. Odpowiedzią na wprowadzenie i rozwój patogennych mikroorganizmów jest obrzęk błony śluzowej, który powoduje zmniejszenie objętości jamy i średnicy światła wyrostka robaczkowego, którego tkanki ulegają niedokrwieniu, niedotlenieniu i ropno-nekrotycznym przekształceniom.

Konsekwencją dalszego przebiegu procesu zapalnego jest rozwój powikłań. Gdy wpływa to na całą grubość ściany wyrostka robaczkowego, zaangażowana jest sąsiednia część otrzewnej i sąsiednie narządy.

Jeśli uruchomiona zostanie jedna z najważniejszych zdolności brzucha, ma ona na celu ochronę przed rozproszonym zapaleniem otrzewnej poprzez oddzielenie ropnego wysięku z pobliskich narządów dotkniętych stanem zapalnym, powstaje nacieki okołostawkowe (zapalenie wyrostka, w tym przypadku, obejmuje połączenie narządów i tkanek zespawanych ze sobą zlokalizowanych w obszarze lokalnego zapalenia). Ten konglomerat chroni miejsce zapalenia przed resztą otrzewnej. Po pewnym czasie naciek ustąpi lub proces zapalny rozwija się wraz z powstaniem ropnia.

Postęp choroby bez połączenia mechanizmu delimitacji prowadzi do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej.

W przypadku zakrzepicy naczyniowej i niedokrwienia błony wyrostka robaczkowego stopniowa śmierć tkanek kończy się gangreną, rozprzestrzeniając się na pętlę krezkową, gdzie rozwijają się również żyły zakrzepowe i wstępuje zakrzepowe zapalenie żył wstępujących, docierając do żyły wrotnej i jej gałęzi (pylephlebitis). To powikłanie jest niezwykle rzadkie (5 na 10 000 przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego), jednak jest jednym z najgroźniejszych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet noszących dziecko zmieniają się, czasem bardzo znacząco, z powodu zmian fizjologicznych, hormonalnych i metabolicznych zachodzących w organizmie w tym okresie. Głównym objawem stanu zapalnego jest ból, który zaczyna się nagle i nie pozwala już zapomnieć o sobie. W pierwszym trymestrze ciąży, gdy rosnąca macica nie ma jeszcze znaczącego wpływu na lokalizację narządów jamy brzusznej, lokalizacja bólu jest powszechna. Pierwsze objawy są odczuwalne w górnej części brzucha nad pępkiem lub żołądek po prostu boli bez konkretnej lokalizacji. Dyskomfortowi w jamie brzusznej towarzyszy wzdęcie i pełność brzucha, gazy źle się wydzielają lub wcale nie ustępują. Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego podczas ciąży może być intensywny lub umiarkowany, uporczywy lub napadowy. Po krótkim czasie ból migruje do lokalizacji procesu wyrostka robaczkowego. Klasyczna wersja znajduje się po prawej stronie w dolnej ćwiartce brzucha. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży są praktycznie takie same jak u innych pacjentów..

Wraz ze wzrostem macicy kątnica i jej proces przemieszczają się w górę, ściana brzucha unosi się i odsuwa od wyrostka robaczkowego. Pod tym względem kobiety w drugiej połowie ciąży zwykle skarżą się na ból po prawej stronie pępka, a czasem wyżej pod żebrami. Przy dużym wyrostku robaczkowym mogą pojawić się objawy podobne do zapalenia żołądka.

Podobnie ból w okolicy lędźwiowej, przypominający nerkę. Dzięki lokalizacji miednicy wyrostka robaczkowego można zaobserwować klinikę przypominającą zapalenie pęcherza moczowego - częste oddawanie moczu w małych porcjach, ból promieniujący do pęcherza, krocza i prawej nogi.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczną cechą jest zwiększony ból podczas kaszlu, chodzenia, drżenia, odwracania się z dowolnej strony. U ponad połowy pacjentów zapalenie wyrostka robaczkowego w późnej ciąży nie objawia się napięciem mięśniowym przedniej ściany otrzewnej z powodu jej stopniowego rozluźnienia, w pozostałych przypadkach napięcie to jest bardzo słabe i praktycznie nie odczuwalne. Inne objawy podrażnienia przedniej ściany brzucha mogą również być nieobecne..

Ból w początkowej fazie zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków charakteryzuje się umiarem. Odpowiada to procesowi powierzchownemu lub nieżytowemu, gdy zaangażowana jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego. Zwykle pierwsze sześć do dwunastu godzin od początku bólu odpowiada temu etapowi..

Po wypełnieniu wyrostka ropą (flegmonicznym zapaleniem wyrostka robaczkowego) i rozciągnięciu go w wyniku tego zespół bólowy staje się intensywny. Charakter bólu może zmienić się w skurcze, pulsowanie. Na tym etapie podśluzówka i część warstwy mięśniowej są już zaangażowane w proces. Z czasem odpowiada to drugiej połowie pierwszego dnia od momentu pojawienia się pierwszych objawów (12–24 godzin).

Zmiany zgorzelinowe, które zwykle występują drugiego dnia (24-48 godzin od początku bólu), prowadzą do śmierci zakończeń nerwowych, a ból ustępuje na chwilę (wyobrażona poprawa). Następnie następuje gwałtowny wzrost, może to być oznaka perforacji procesu i początku zapalenia otrzewnej - bardzo niebezpieczny stan dla kobiety w ciąży i płodu.

Stałe dość umiarkowane nudności i brak apetytu mogą rozpocząć się przed bólem, jednak kobiety w ciąży, szczególnie z wczesną toksycznością, stan ten raczej nie zaalarmuje. Ale w połączeniu z bólem powinno już sprawić, że pójdziesz do lekarza.

Ciężkie nudności i jednorazowe wymioty zaczynają się po wystąpieniu bólu i są odpowiedzią organizmu na ból. Wymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego zawierają żółć, jeśli nie jest obecna, najprawdopodobniej wymioty są spowodowane inną przyczyną (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, upośledzony odpływ żółci). Jeśli pacjent powtarzał wymioty, a jego rozwiązanie nie przynosi ulgi, jest to zły znak skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego. A wymioty przed wystąpieniem bólu podważają diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego.

Brakowi apetytu prawie zawsze towarzyszy zapalenie wyrostka robaczkowego. Trwałe objawy obejmują także opóźnione wypróżnienia z powodu niedowładu jelitowego.

Znacznie rzadziej obserwuje się luźne stolce lub bóle cięte (ciągnące) w odbytnicy i próżne pragnienie wypróżnienia, któremu nie towarzyszy ruch jelit. Ta symptomatologia jest charakterystyczna dla przyśrodkowej lub miednicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego..

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często skarżą się na suchą błonę śluzową jamy ustnej. Mają białą powłokę na języku i charakterystyczny rumieniec.

Stan podgorączkowy pierwszego dnia obserwuje się u około połowy pacjentów, temperatura powyżej 38 ℃ jest oznaką powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego lub rozwoju infekcji jelitowej.

Przyczyny, objawy i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

W czasie ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego wykrywa się u 0,05-0,12% kobiet. Choroba może mieć przebieg utajony, więc często diagnozuje się ją w późnych stadiach, co może być niebezpieczne dla matki i płodu.

Wczesnemu ciążowemu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszy ból w dolnej części brzucha.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego podczas ciąży:

  • częste zaparcia Są typowe dla kobiet w ciąży ze względu na zmniejszenie wrażliwości ściany mięśniowej i zmniejszenie ruchliwości jelit. Z powodu zaparć zawartość wyrostka robaczkowego może ulec stagnacji, w jego wnętrzu może rozwinąć się patogenna mikroflora;
  • spadek kwasowości soku żołądkowego. Zjawisko to obserwuje się u kobiet, które przed ciążą cierpiały na przewlekłe niedoczynne zapalenie żołądka. W wyniku przemieszczenia narządów wewnętrznych z powodu ucisku ich macicy może wystąpić zaostrzenie patologii. Zmniejszona kwasowość może powodować aktywację mikroflory przewodu pokarmowego;
  • przemieszczenie wyrostka robaczkowego i kątnicy. Stale rosnąca macica ściska odcinki jelita grubego. Z tego powodu wyrostek robaczkowy może być zgięty, jego opróżnianie i krążenie krwi pogarszają się, co prowadzi do stanu zapalnego;
  • obniżona odporność. Ciało kobiety stara się chronić płód przed odrzuceniem, więc kobieta w ciąży staje się podatna na wszelkie choroby zakaźne.

Wszystkie powyższe czynniki prowadzą do aktywacji mikroflory oportunistycznej w jelicie. Czynnikami sprawczymi zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być gronkowce, E. coli.

Etapy choroby

Zapalenie wyrostka robaczkowego przebiega w kilku etapach.

  1. Kataralny. Zapalenie wpływa na błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego warstwę podśluzówkową. Jest to łagodna postać choroby, która trwa około 6 godzin po wystąpieniu stanu zapalnego. Jeśli stan zapalny wyrostka zostanie zdiagnozowany i usunięty na tym etapie, nie powinno być żadnych komplikacji..
  2. Flegmoniczna Warstwa mięśniowa i błona surowicza biorą udział w procesie zapalnym. Zaczyna się natychmiast po postaci nieżytowej i trwa do 24 godzin.
  3. Gangrenowaty. Następuje częściowe lub całkowite zniszczenie wyrostka robaczkowego. Najbardziej niekorzystna postać choroby trwa od 24 do 72 godzin po wystąpieniu stanu zapalnego. Zawartość wyrostka robaczkowego może dostać się do jamy brzusznej, powodując posocznicę.

Im lżejsza postać choroby, tym mniej powikłań. Dlatego jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, skonsultuj się z lekarzem.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy choroby zależą od czasu trwania ciąży:

  • w pierwszym trymestrze symptomatologia nie różni się od obserwowanej u kobiet przed ciążą. Nagły ból tnący pojawia się w dolnej części brzucha po prawej stronie. Może być stały lub napadowy, podać do odcinka lędźwiowego. We wczesnych stadiach zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się również nudnościami, wymiotami, biegunką i napięciem mięśni brzucha. Kobiety w ciąży mogą pomylić takie objawy z wczesną toksycznością, więc nie zawsze szukają pomocy na czas;
  • po 4-8 miesiącach objawy są usuwane. Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest umiarkowany, zlokalizowany po prawej stronie pod żebrami. Kobiety w ciąży biorą je za przejawy rozwijającej się ciąży. Może wystąpić wzrost temperatury do 37,5 stopni, nudności i wymioty;
  • zapalenie wyrostka robaczkowego jest trudne do zdiagnozowania przed porodem lub w jego trakcie. Znaki są maskowane przez skurcze. Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego może być podejrzane przez inne objawy - hipertermię, osłabienie porodu. Ponadto w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego może wystąpić wzrost bólu po prawej stronie w okresie między skurczami;
  • po porodzie charakterystyczny jest typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego. Towarzyszy mu ból, nudności, wymioty. Napięcie mięśni jest słabo wyrażone, ponieważ napięcie mięśniowe nie odzyskało się jeszcze po urodzeniu płodu..

Wszelkie nietypowe objawy powinny być okazją do wizyty u lekarza. Jeśli operacja nie zostanie wykonana na czas, mogą wystąpić komplikacje zagrażające życiu..

Charakterystycznymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego są bóle brzucha i nudności

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

W około połowie przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego jest mylone z groźbą aborcji. Późne rozpoznanie choroby u kobiet pogarsza rokowanie.

Do postawienia prawidłowej diagnozy stosuje się szereg metod:

  • ogólna analiza krwi. Podczas normalnej ciąży obserwuje się również zwiększoną ESR i liczbę leukocytów charakterystyczną dla zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego wskaźniki te należy oceniać dynamicznie - szybki wzrost zmian zapalnych może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • USG jamy brzusznej. Dodatek zwykle nie jest widoczny w badaniu ultrasonograficznym. Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest wizualizowane jako formacja o średnicy 6-10 mm, która odsuwa się od kątnicy;
  • laparoskopia diagnostyczna. Skuteczna procedura wykrywania stanu zapalnego w 93% przypadków. Ale ma wiele przeciwwskazań. Do 16-18 tygodni ta technika jest zabroniona w przypadku nietypowej ciąży. A w późniejszym czasie widoczność kątnicy będzie ograniczona z powodu wzrostu macicy;
  • mikroskopia moczu. Wykrywa czerwone i białe krwinki i bakterie w moczu. Takie zmiany obserwuje się w chorobach nerek i pęcherza moczowego. Normalna analiza moczu na tle dyskomfortu jest charakterystyczna dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

Biorąc pod uwagę trymestr ciąży, diagnozę różnicową przeprowadza się z wczesną toksycznością, zapaleniem żołądka, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, późną toksycznością, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ciążą pozamaciczną i niektórymi innymi chorobami. Dlatego pacjentowi można zalecić konsultację z wieloma lekarzami - urologiem, nefrologiem, hepatologiem, gastroenterologiem.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku wykrycia ciężarnego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczna jest pilna hospitalizacja, a następnie usunięcie wyrostka robaczkowego. Zalecana jest operacja laparoskopowa. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego zostanie zdiagnozowane podczas porodu, operacja zostanie przepisana natychmiast po zakończeniu procesu porodowego. Jeśli występują objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest to wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego.

W okresach dłuższych niż 18 tygodni, przed wyznaczeniem usunięcia wyrostka robaczkowego, jego dokładne położenie określa się, biorąc pod uwagę przemieszczenie kątnicy pod naciskiem macicy.

Po operacji konieczne jest zapobieganie powikłaniom zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby przywrócić ruchliwość jelit w pierwszym trymestrze ciąży, zalecana jest diatermia splotu słonecznego, a w kolejnych diatermia lędźwiowa. Antybiotyki bezpieczne dla płodu są przepisywane w celu zapobiegania infekcji..

Aby zapobiec przerwaniu ciąży po zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • odpoczynek w łóżku powinien trwać około tygodnia;
  • przy skurczach macicy przepisuje się czopki dopochwowe z papaweryną;
  • po wypisaniu przydatna jest umiarkowana aktywność fizyczna, aby zapobiec występowaniu zrostów. Aby uniknąć rozdarcia szwu, nie podnoś ciężarów;
  • na wczesnym etapie możesz użyć bandaża, ale jeśli wywiera on duży nacisk na brzuch, lepiej przestać go nosić;
  • w pierwszych 2 tygodniach po zabiegu lepiej jest przeprowadzić zabiegi higieniczne pod prysznicem. Powinny być codzienne, a po umyciu należy leczyć szew środkiem antyseptycznym.

Rokowanie choroby zależy od czasu trwania ciąży, wskaźnika wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego i operacji. Im szybciej zaczniesz terapię, tym większa szansa na uniknięcie powikłań..

Po usunięciu wyrostka robaczkowego pozostaje blizna

Konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży może powodować takie komplikacje:

  • pęknięcie wyrostka robaczkowego. W takim przypadku można zaobserwować poważne konsekwencje - zapalenie otrzewnej z ciężkim zatruciem, sepsą, pylephlebitis;
  • poronienie we wczesnych stadiach i przedwczesne porody w późnych stadiach ciąży;
  • po operacji - ryzyko pęknięcia łożyska, niedotlenienia płodu, zakażenia;
  • jeśli operacja zostanie wykonana przed porodem, może to prowadzić do nieprawidłowości porodu, krwawienia.

Według statystyk śmierć płodu z nieskomplikowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego obserwuje się w 2–7% przypadków, a zgorzel - w 28–30%. Śmiertelność matek wynosi 1,1%.

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w czasie ciąży, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • dostosować dietę. Jedz łatwo przyswajalne półpłynne produkty, aby poprawić trawienie i zapobiec rozwojowi zaparć;
  • nie przejadaj się. Postępuj zgodnie z dietą - jedz w małych porcjach 5-6 razy dziennie;
  • leczyć ostre choroby żołądkowo-jelitowe, obserwować zapobieganie przewlekłym patologiom.

Powyższe zalecenia nie dają stuprocentowej gwarancji, że proces zapalny w dodatku nie rozpocznie się. Jeśli odczuwasz nieprzyjemne odczucia w dolnej części brzucha, musisz skonsultować się nie tylko z ginekologiem, ale także z gastroenterologiem.

Kobiety w ciąży są narażone na rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego musisz uważnie monitorować swoje uczucia. W przypadku dyskomfortu konieczne jest kompleksowe badanie, ponieważ takie objawy mogą wskazywać na inne choroby - ciążę pozamaciczną, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki i inne.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Stopniowy wzrost ciężarnej macicy zmienia lokalizację narządów w jamie brzusznej. Jelito ślepe i wyrostek robaczkowy są przesunięte w górę i pojawiają się za ciężarną macicą. Pod tym względem obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nieco różni się od obrazu klinicznego osób dorosłych.

  • Ból. Występuje w górnej części brzucha lub w pobliżu pępka, czasami nie jest możliwe dokładne wskazanie miejsca bólu („boli cały brzuch”).
  • Napięcie mięśniowe ściany brzucha jest słabe.
  • Zespół zaburzeń dyspeptycznych (trawiennych) może być normalny u kobiet w ciąży, więc obecność tego zespołu praktycznie nie pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy:
    • nawracające nudności;
    • pojedyncze wymioty;
    • suchość w ustach
    • utrata apetytu;
    • okresowy lub pojedynczy płynny stolec.
  • Wzrost temperatury ciała do 38-39 ° С.
  • Niestabilność ciśnienia krwi (rośnie i spada).
  • Kołatanie serca (do 100 uderzeń na minutę) i rytm oddychania (do 40 ruchów oddechowych na minutę).

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego objawy są niespecyficzne (łagodne). Występuje stały umiarkowany ból brzucha (często bez wyraźnej lokalizacji), który nasila się wraz z ćwiczeniami. Inne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są na ogół nieobecne..

Ciążowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Rozróżnia się 4 formy zapalenia wyrostka robaczkowego..

  • Katar - infiltracja (przenikanie) leukocytów (białych krwinek, specyficznych komórek zapalnych) do błony śluzowej wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy jelita ślepego).
  • Flegmoniczna - przenikająca infiltracja leukocytów wszystkich warstw wyrostka robaczkowego.
  • Gangreniczna martwica (martwica) ściany wyrostka robaczkowego, rozległe naciekanie leukocytów, występowanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  • Perforowane - pęknięcie ścian wyrostka robaczkowego z utworzeniem perforacji (dziury w ścianie wyrostka robaczkowego) i zapalenie otrzewnej.

Rozróżnij także:

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z wyraźnymi objawami i objawami;
  • przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - postać choroby charakteryzująca się zmianami w wyrostku robaczkowym, które wystąpiły po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i niewyrażonych (częściej) lub nieobecnych objawach.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

  • Nieswoista (występująca bez wyraźnego powodu) zmiana w układzie odpornościowym, prowadząca do zwiększenia podatności ściany wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) na infekcje i czynniki drażniące zewnętrzne.
  • Zablokowanie światła wyrostka robaczkowego
    • „Kamienie kałowe” (gęsty, zwarty kał).
    • Choroby pasożytnicze (robakowate), które przyczyniają się do mechanicznego uszkodzenia tkanek wyrostka robaczkowego, przywiązania do infekcji bakteryjnej i rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego.
      • Ascaridosis jest pasożytniczą chorobą wywoływaną przez glisty (małe robaki w kształcie wrzeciona).
      • Enterobioza jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez owsiki (cienkie białe robaki).
      • Opisthorchiasis - pasożytnicza choroba wywołana przez opisthorchisis (płazińce).
      • Giardiasis to pasożytnicza choroba wywołana przez Giardia (pierwotniaki).
    • Guzy jelit, nerek, pęcherza, ciał obcych (na przykład duże kości). Rola łusek z nasion słonecznika lub dyni w występowaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest znacznie przesadzona i jest mało prawdopodobną hipotezą.
W wyniku utworzenia takiego „korka” wewnątrz wyrostka robaczkowego mikroorganizmy aktywnie się rozmnażają. Rozciąganie wyrostka robaczkowego powoduje niewydolność krążenia, a następnie zapalenie, prowadzące do podrażnienia komórek nerwowych, co powoduje silny ból. W przypadku przedłużającego się procesu (przedwczesny dostęp do lekarza, późne rozpoczęcie leczenia) następuje ropienie wyrostka robaczkowego.
  • Niektóre choroby zakaźne:
    • gruźlica (choroba zakaźna wywołana przez Micobacterium tuberculosis, charakteryzująca się uszkodzeniem tkanki płucnej, a także jelit, nerek i kości);
    • dur brzuszny (choroba zakaźna wywołana przez bakterię Salmonella typhi);
    • Jersinioza (choroba zakaźna wywołana przez bakterię Yersinia).
  • Zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych prowadzące do zapalenia wyrostka robaczkowego).

Lekarz chirurg pomoże w leczeniu choroby

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

  • Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak dawno temu) dolegliwości, bóle, czym były i gdzie, czy wymioty, gorączka, zmiany w bólu).
  • Analiza historii życia (przeszłe choroby, infekcje dziecięce, operacje, ciąża w teraźniejszości).
  • Historia rodziny (niezależnie od tego, czy rodzice i / lub bliscy krewni cierpieli na choroby żołądkowo-jelitowe).
  • Generalna Inspekcja. Oznaczanie temperatury ciała, dotykanie (badanie dotykowe) brzucha we wczesnej ciąży, badanie skóry i błon śluzowych, określanie niektórych specyficznych objawów, które często prawie nie są wyrażane (sprawdzanie ich jest ograniczone ciążą i terminem, i mogą one być informacyjne tylko do 1,5-2 miesiące ciąży).
    • Objaw Kochera - ruch bólu z okolicy pępka do prawego biodra (dolna część brzucha po prawej).
    • Objaw Mendla - ból w prawym obszarze biodrowym palcem uderzającym w przednią ścianę brzucha.
    • Objaw Shchetkina-Blumberg - ostry ból podczas przyjmowania ręki w prawy obszar biodrowy.
    • Objaw Sitkowskiego - zwiększony ból podczas skrętu po lewej stronie.
  • Dane laboratoryjne.
    • Kliniczne badanie krwi - za jego pomocą można zdiagnozować reakcję zapalną, zwiększenie liczby białych krwinek (wyspecjalizowane komórki odpornościowe).
    • Biochemiczne badanie krwi (pozwala zidentyfikować możliwe naruszenia funkcji narządów wewnętrznych - wątroby, nerek, trzustki).
    • Analiza kału pod kątem krwi utajonej (z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego).
    • Coprogram - analiza stolca (można wykryć niestrawione fragmenty żywności, dużą ilość tłuszczu, gruby błonnik pokarmowy).
    • Analiza moczu w celu monitorowania układu moczowego.
    • Diagnoza chorób pasożytniczych (robaków), które przyczyniają się do mechanicznego uszkodzenia tkanek, przywiązania do infekcji bakteryjnej i rozwoju zespołu złego wchłaniania (złego wchłaniania składników odżywczych i witamin w jelicie).
      • Ascaridosis jest pasożytniczą chorobą wywoływaną przez glisty (małe robaki w kształcie wrzeciona).
      • Enterobioza jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez owsiki (cienkie białe robaki).
      • Opisthorchiasis - pasożytnicza choroba wywołana przez opisthorchisis (płazińce).
      • Giardiasis to pasożytnicza choroba wywołana przez Giardia (pierwotniaki).
  • Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) narządów jamy brzusznej we wczesnej ciąży. Wykonuje się badanie wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki. Głównym celem badania jest wykluczenie obecności chorób: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki).
  • Badanie ultrasonograficzne wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy) we wczesnej ciąży: oceń zmianę wyrostka robaczkowego, jego lokalizację.
  • Elektrokardiogram (EKG) jest obowiązkowym dodatkowym badaniem, ponieważ w rzadkich przypadkach źródłem bólu może być zawał mięśnia sercowego (ostre zaburzenie krążenia krwi w mięśniu sercowym, prowadzące do uszkodzenia).
  • Wymagana jest konsultacja z położnikiem-ginekologiem.

Leczenie ciężarnego zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko chirurgiczne. Przed jego rozpoczęciem konieczna jest konsultacja z położnikiem-ginekologiem.

Przygotowanie do operacji.

  • Częściowa dezynfekcja pacjenta. Wskazane jest wzięcie prysznica.
  • W przypadku żylaków (deformujących) żył kończyn dolnych obowiązkowe jest elastyczne bandażowanie nóg. Przy wysokim ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych (ciężka dysfunkcja niektórych narządów spowodowana zakrzepem (zakrzep wewnątrznaczyniowy), blokujący światło żyły) profilaktyka heparynowa jest wykonywana przed zabiegiem chirurgicznym (stosowanie leków zapobiegających nadmiernemu krzepnięciu krwi).
  • Wskazane jest przepisywanie leków uspokajających (uspokajających) kobietom o labilnym tle emocjonalnym (nadmierna emocjonalność, podatność na bodźce zewnętrzne, wyolbrzymianie ich stanu).
  • Jeśli pacjent wziął jedzenie mniej niż 6 godzin temu, przed operacją należy go usunąć z żołądka (wywołać wymioty).
  • Pęcherz musi być pusty przed operacją.
  • W przypadku kobiet cierpiących na przewlekłe zaparcia, aby zapobiec niedowładowi pooperacyjnemu (upośledzona aktywność ruchowa) jelit, zaleca się wykonanie lewatywy oczyszczającej (przeciwwskazane, jeśli istnieje podejrzenie perforacji (tworzenie się otworu w ścianie wyrostka robaczkowego) - perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego).
  • Wszystkie te czynności są przeprowadzane po zakończeniu badania i muszą zostać zakończone w ciągu 2 godzin..

Następnie za pomocą interwencji chirurgicznej zmieniony wyrostek robaczkowy jest usuwany. Dziś operacje są przeprowadzane na dwa sposoby..

  • Klasyczna (laparotomia): wycina się przednią ścianę brzucha i usuwa się proces. U kobiet w ciąży starają się unikać stosowania tej metody ze względu na wysokie ryzyko powikłań u płodu i wykonują ją tylko w ostateczności.
  • Laparoskopowy: wszystkie manipulacje są przeprowadzane przez małe otwory (0,5-1,5 cm) w ścianie brzucha. Ostatnio operacje laparoskopowe stają się coraz bardziej popularne..
    • Po pierwsze, zapewniają dość szybkie gojenie się rany (ponieważ nacięcia są bardzo małe, w przeciwieństwie do szerokiego nacięcia w operacjach klasycznych).
    • Po drugie, nie ma wyraźnych wad kosmetycznych (blizny, blizny).
    • Niestety u kobiet w ciąży w 2. i 3. trymestrze stosowanie tej metody jest niemożliwe ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia płodu i matki. Jeśli istnieje podejrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zaleca się jak najszybsze uzyskanie pomocy medycznej. Surowo zabrania się stosowania jakichkolwiek leków przeciwbólowych, lewatyw, butelek z ciepłą wodą i kąpieli we własnym zakresie. Takie środki „usuwają” (ból zmniejsza się lub całkowicie zanika) i maskują objawy choroby, znacznie komplikując diagnozę. Przedwczesna diagnoza i opóźnione leczenie mogą prowadzić do poważnych komplikacji dla matki i płodu. W okresie pooperacyjnym aktywność fizyczna jest ograniczona przez okres 2-3 miesięcy. Po operacji, schemacie łóżka, ze stopniowym rozszerzaniem (powoli wstając i chodząc w dniach 7-8), koniecznie odwiedź chirurga w klinice i przychodni przedporodowej, konieczne jest monitorowanie stanu rany pooperacyjnej, leczenie jej w odpowiednim czasie.
    • Zgodność ze specjalną dietą. Tabela nr 5.
      • Dozwolone: ​​duszone owoce, słaba herbata, pieczywo pszenne, beztłuszczowy twaróg, zupy z bulionem warzywnym, niskotłuszczowa wołowina, kurczak, sypkie płatki, owoce bezkwasowe, sałata, rośliny strączkowe.
      • Zabronione: świeża muffinka, smalec, szczaw, szpinak, tłuste mięso, tłuste ryby, musztarda, pieprz, lody, czarna kawa, alkohol, smażone mięso, półprodukty.
    • Częste ułamkowe odżywianie.
    • Terapia witaminowa (spożycie witamin z grupy A, K, E, D, kwasu foliowego, B12, żelaza).

Powikłania i konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

  • Poronienie.
  • Ropienie rany pooperacyjnej.
  • Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
    • Ograniczony:
      • naciek okołostawowy - tworzenie zrostów między zmienionym wyrostkiem robaczkowym (wyrostek robaczkowy) a otaczającymi narządami (jelita ślepego lub jelita cienkiego);
      • ropień okołodstawowy - tworzenie ograniczonego (z zewnętrzną torebką) ropnego zapalenia.
    • Bez limitu:
      • miejscowe - objawy zapalenia otrzewnej są określane tylko wokół wyrostka robaczkowego;
      • rozproszone - głębsze zapalenie otrzewnej wokół wyrostka robaczkowego;
      • rozlany - rozległe i ciężkie zapalenie otrzewnej.
  • Krwawienie z brzucha.
  • Niewypłacalność (rozbieżność) szwów rany pooperacyjnej.
  • Choroba adhezyjna - tworzenie zrostów między otrzewną, narządami jamy brzusznej i miednicy. Zastosowanie nowoczesnych technik chirurgicznych zmniejsza częstość zrostów.
  • Zerwanie wyrostka robaczkowego i uwolnienie jego zawartości (ropa, kał) do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. W takim przypadku można zaobserwować objaw „toksycznych nożyczek”: wzrost temperatury ciała do 39 ° C i powyżej, a także wzrost częstości akcji serca do 100-120 uderzeń na minutę.
  • Sepsa jest niezwykle poważnym stanem, w którym mikroorganizmy i ich produkty metaboliczne (toksyny) dostają się do krwioobiegu wraz z rozwojem uogólnionego (ogólnego) procesu zapalnego.
  • Ropne zapalenie pająka - zapalenie żyły wrotnej portalu (duże naczynie żylne, które wpływa do wątroby).
  • Rozwój przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nieleczone ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które z jakiegoś powodu nie zostało zdiagnozowane i usunięte..
  • Powikłania zakrzepowo-zatorowe - poważne naruszenie funkcji niektórych narządów, które powstały z powodu zakrzepu (wewnątrznaczyniowego skrzepu krwi), który zatyka światło żyły.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Nie ma konkretnej profilaktyki zapalenia wyrostka robaczkowego..

  • Racjonalne i zrównoważone odżywianie (spożywanie pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, zioła), odmawianie smażonych, wędzonych, zbyt gorących i pikantnych potraw).
  • Leczenie ognisk infekcji: przewlekłe zapalenie migdałków (przewlekłe zapalenie migdałków), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek).
  • Leczenie inwazji robaków pasożytniczych: glistnica (choroba pasożytnicza wywołana przez obleńce), enterobioza (choroba pasożytnicza spowodowana przez owsiki).
  • Regularne wizyty u ginekologa-położnika (1 raz w miesiącu w 1. trymestrze ciąży, 1 raz w ciągu 2-3 tygodni w 2. trymestrze i 1 raz w ciągu 7-10 dni w 3. trymestrze).
  • Terminowa rejestracja kobiety w ciąży w przychodni przedporodowej (do 12 tygodni ciąży).

INFORMACJE REFERENCYJNE

Wymagana jest konsultacja z lekarzem

  • Autorski
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Red.) Gastroenterologia. Przywództwo krajowe. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. „Enterologia”. - M.: Triad-X, 202, - 744s.

Co zrobić z zapaleniem wyrostka robaczkowego?

  • Wybierz odpowiedniego chirurga
  • Podejmij testy
  • Uzyskaj schemat leczenia od lekarza
  • Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami