Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego, zwane wyrostkiem robaczkowym. Jest to mały kątnica jelita grubego znajdująca się na granicy jelita cienkiego i grubego. Ze względu na cechy anatomiczne wyrostek robaczkowy jest często w stanie zapalnym - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną.

Dzieje się tak często, że w latach trzydziestych ubiegłego wieku w Niemczech zaproponowano usunięcie wyrostka robaczkowego u dzieci już w dzieciństwie, jako środek zapobiegawczy w walce z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W tamtych latach uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, całkowicie bezużyteczną formacją anatomiczną, bez której jest to całkiem możliwe. Jednak wyniki eksperymentu okazały się przygnębiające: u tych dzieci, które usunięto wyrostek robaczkowy we wczesnym wieku, rozwinęła się później ciężka postać niedoboru odporności.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli nie zostaną podjęte pilne działania medyczne, jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do ropienia i pęknięcia zapalnego wyrostka robaczkowego, z rozprzestrzenianiem się ropy i zapaleniem rozprzestrzeniającym się do otrzewnej - rozwija się zapalenie otrzewnej, niebezpieczne powikłanie, które może prowadzić do śmierci.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Uważa się, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest niedrożność światła wyrostka robaczkowego. Może się to zdarzyć z powodu załamania wyrostka robaczkowego, a także w wyniku mechanicznej niedrożności, gdy kamienie kałowe lub ciała obce dostaną się do światła. Wnikanie ciał obcych do wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, au dorosłych zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej powodowane przez kamienie kałowe. Innym mechanizmem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pojawienie się wrzodów na błonie śluzowej, zwykle w wyniku infekcji wirusowej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból brzucha. W przypadku bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest:

  • Początkowo ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza;
  • Po 6-8 godzinach ból przesuwa się do prawego regionu biodrowego (objaw Kochera-Volkovicha lub objaw ruchu bólowego);
  • W przyszłości ból nabiera rozproszonego charakteru;
  • Ból jest stały, mogą występować okresy nasilenia i osłabienia bólu, ale nie ma okresów bezbolesnych;
  • Ból nasila się wraz z ruchem, więc pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego często poruszają się, trzymając dłonie za prawą stronę brzucha, co jest jednym z charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Ostry ból wskazuje na ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek ropny);
  • Uśmierzenie bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niekorzystnym objawem, ponieważ przyczyną może być początek zgorzelinowego procesu i śmierć zakończeń nerwowych.

Oprócz zespołu bólowego objawami zapalenia wyrostka robaczkowego są utrata apetytu, nudności, możliwe pojedyncze wymioty, zatrzymanie stolca i częste oddawanie moczu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych zwykle nie powoduje gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu, w każdym razie przed rozwojem zapalenia otrzewnej. Możliwy jest niewielki wzrost temperatury, do cyfr podgorączkowych (37–37,5 ° C). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych pacjentów może być proste i destrukcyjne. W destrukcyjnym przebiegu wszystkie objawy są bardziej wyraźne, ból jest bardziej znaczący i cierpi ogólny stan.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci przebiega znacznie szybciej, zapalenie postępuje szybko, a zapalenie otrzewnej rozwija się znacznie szybciej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci silny ból brzucha może być natychmiast rozproszony, ogólne objawy są wyraźne: silne nudności, powtarzające się wymioty, gorączka. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci prawie zawsze przebiega jako destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

W klasycznej postaci choroba nie powoduje trudności w diagnozie, która jest dokonywana na podstawie charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Następujące testy pomagają wyjaśnić diagnozę:

  • Ból w prawym obszarze biodrowym podczas palpacji brzucha;
  • Bolesność w prawym regionie biodrowym z łagodnym uderzeniem (objaw Razdolsky'ego);
  • Nasilenie bólu z ostrym wycofaniem ręki po naciśnięciu przedniej ściany brzucha (imp Shchetkin-Blumberg);
  • Zwiększony ból, gdy pacjent leży po lewej stronie (objaw Sitkowskiego);
  • Palpacja jest znacznie bardziej bolesna, gdy leży się po lewej stronie (objaw Bartomiera-Michelsona);
  • Wzmocnienie bólu podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi w pozycji na wznak (objaw Obraztsowa);
  • Zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym podczas przenoszenia ręką z górnej części brzucha do prawego obszaru biodrowego przez rozciągniętą koszulę (objaw Voskresensky'ego);
  • Ból w prawym obszarze biodrowym podczas drżenia palcami w lewym obszarze biodrowym (objaw Rowzinga).

Te objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają duże znaczenie diagnostyczne. Jednak w niektórych przypadkach, w przypadku nieprawidłowego położenia wyrostka robaczkowego, obraz kliniczny może być rozmazany, a niektóre z opisanych objawów mogą być negatywne. Mogą również pojawić się objawy nie charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak biegunka..

Wszelkie oznaki ostrego brzucha powinny być niepokojące w związku z atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego z reguły dokładna diagnoza jest już przeprowadzana podczas operacji (laparotomia diagnostyczna), ponieważ opóźnienie może prowadzić do poważnych komplikacji zagrażających życiu. Z powodu trudności w diagnozowaniu nieprawidłowe formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie częściej powodują śmierć..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego..

W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent musi się położyć i odpocząć do przybycia karetki. Transport do szpitala odbywa się również podczas leżenia. Zabrania się nakładania lewatyw i przyjmowania środków przeczyszczających, jedzenie, woda i środki przeciwbólowe są również niepożądane ze względu na późniejsze trudności w diagnozowaniu.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego należy przeprowadzić jak najszybciej, aby uniknąć pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, środki przeciwbakteryjne podaje się przed operacją. Antybiotyki są przepisywane w okresie pooperacyjnym..

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się w znieczuleniu ogólnym, w niektórych przypadkach znieczulenie miejscowe jest możliwe u cienkich pacjentów.

Obecnie przy prostej formie zapalenia wyrostka robaczkowego preferowane są operacje laparoskopowe, które nie wymagają nacięcia brzucha. W takim przypadku instrument endoskopowy wkłada się do jamy brzusznej przez małe nakłucie w tkankach. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w ten sposób pozwala uniknąć obrażeń operacyjnych i kilkakrotnie skrócić okres rekonwalescencji. Ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest minimalne.

Co może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego?

Prawie nie ma osoby, która nie słyszała o diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Żadna z osób nie jest odporna na ryzyko nagłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ta patologia chirurgiczna należy do kategorii szeroko rozpowszechnionych chorób gastroenterologicznych: odpowiada za około 70% operacji na narządach brzucha.

Co powoduje zapalenie wyrostka robaczkowego? Przyczyny rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego są różne, od zwykłego zablokowania wyrostka robaczkowego, po czynniki stresowe w rozwoju choroby.

Anatomiczne cechy dodatku

Jelito ślepe jest częścią jelita grubego. W początkowej części przejścia do następnej części jelita - okrężnicy - ma zamkniętą pustą formację w postaci rurki. Po utworzeniu kąta wątrobowego, w miejscu przejścia do poprzecznej części jelita, wykonuje zwrot, tworząc odcinek esicy. Gruby odcinek kończy się częścią odbytnicy z zwieraczem odbytu.

Forma wyrostka robaczkowego jest podobna do robaka, a zatem ta anatomiczna nazwa oznacza „wyrostek podobny do robaka”. W niektórych przypadkach obszar ten może ulec zapaleniu. Więc jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Podstawa wyrostka robaczkowego ma własne składane przestrzenie, które w niektórych przypadkach mogą przyczyniać się do ograniczonego stanu zapalnego. Średnio jego długość wynosi około 7-9 centymetrów, grubość - w ciągu 1 centymetra.

Ciekawy fakt: wyrostek robaczkowy jako materiał można wykorzystać w rekonstrukcjach układu moczowego.

Po co to jest??

Dziesiątki lat temu wyrostek był uważany za podstawowy, nieistotny narząd. Ten mit został obalony: naukowcy udowodnili, że narząd jest ważny i pełni szereg unikalnych funkcji, z których jedną jest siedlisko korzystnej mikroflory. W przypadku infekcji jelitowych z towarzyszącą biegunką wyrostek robaczkowy pełni rolę rezerwowego „magazynu” bakterii symbiontowych, dając początek nowej populacji.

W przypadku odległego wyrostka ryzyko rozwoju dysbiozy wzrasta. Ten stan często występował u dzieci, którym proces usunięto w niemowlęctwie..

Dodatek jest narządem układu odpornościowego zaangażowanym w wytwarzanie białych krwinek - głównych bojowników przeciwko mikroorganizmom chorobotwórczym. Wyrostek, a ściślej w przestrzeni podśluzówkowej, zawiera pęcherzyki limfatyczne, które chronią organizm przed chorobami zakaźnymi i onkologicznymi. Ze względu na obfitość takiej tkanki ma ona drugie imię - „migdałek jelitowy”.

Co może prowadzić do zapalenia wyrostka robaczkowego?

Pomimo szybkiego rozwoju medycyny naukowcom trudno jest powiedzieć, dlaczego pojawia się zapalenie wyrostka robaczkowego. Istnieją hipotetyczne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Anomalna struktura. Lokalizacja kątnicy i samego wyrostka robaczkowego może być inna ze względu na anatomiczne cechy ciała: zstępujące, wewnętrzne (przyśrodkowe), przednie, tylne, leworęczne. Dlatego czasami lekarze zauważają zmienność lokalizacji bólu. Trudności diagnostyczne, które pojawiają się w związku z tym, pogłębiają atypowe objawy kliniczne..
  • Czynnik pokarmowy. Ta teoria pojawiania się zapalenia wyrostka robaczkowego jest związana ze stanem „leniwego jelita” na tle przewlekłego zaparcia. Zjawisko to najczęściej występuje przy niewystarczającym spożyciu błonnika i nadużywaniu produktów mięsnych. W rezultacie następuje zahamowanie czynności życiowej korzystnych bakterii mlekowych i bifidobakterii jelita oraz zmniejszenie perystaltyki jelit, co może wywołać proces zapalny.
  • Współistniejące choroby jelit. Pojawiająca się patologia może być wynikiem niedrożności jelit, inwazji robaków pasożytniczych, przewlekłego zapalenia jelita grubego, dyskinezy jelit, załamań i skrętów wyrostka robaczkowego, kamieni kałowych. Przewlekłe zapalenie powoduje dysfunkcję bariery błony śluzowej procesu i zmniejszenie oporności ściany jelita. U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje z powodu połknięcia przypadkowo połkniętego ciała obcego lub stałych niestrawnych cząstek żywności (nasiona z jagód, skórki z nasion).
  • Choroby niejelitowe. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych może ulec zapaleniu na tle wszelkich przewlekłych infekcji wirusowych i bakteryjnych z powodu słabego układu odpornościowego. Ta grupa przyczyn obejmuje również patologię żeńskiego układu rozrodczego, w szczególności jajowodów. W przypadku niekontrolowanego przewlekłego procesu powstaje ognisko zapalne. W takim przypadku istnieje prawdopodobieństwo „przejścia” infekcji do pobliskich struktur anatomicznych, w tym wyrostka robaczkowego..
  • Zaburzenia neurorefleksyjne. Z naruszeniem procesów regulacyjnych na poziomie wyższej aktywności nerwowej może wystąpić silny skurcz i niedowład tętnic zasilających jelito. Wynikająca z tego niewydolność krążenia wyrostka robaczkowego wywołuje rozwój stanu zapalnego, który powoduje zmianę tkanki jelitowej aż do martwicy.

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego?

Atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego często występuje na tle pełnego zdrowia. Głównym objawem są nagłe i narastające bóle w środkowej części brzucha. Z biegiem czasu ból jest redystrybuowany do prawego regionu biodrowego, który znajduje się w dolnej jednej trzeciej warunkowo narysowanej ukośnej linii od pępka do grzebienia biodrowego. Charakterystyczny wzrost bólu podczas chodzenia, kichania, obracania się po lewej stronie.

Po chwili dołączają się dodatkowe, ale nie mniej ważne objawy. Należą do nich suchość w ustach, nudności, gorączka do liczby podgorączkowej, umiarkowany tachykardia. Możliwe pojedyncze wymioty i biegunka. Podczas diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego lekarze stosują określone objawy testowe: Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky.

Jak leczyć zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zachowawcze leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie istnieje. Wszelkie leki przeciwbólowe, przeciwzapalne lub przeciwskurczowe są przeciwwskazane - gdy tylko lek zacznie działać, pacjent odczuje ulgę z powodu tępego bólu. To uczucie jest bardzo zwodnicze: w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego procesu zapalnego procesu nie można zatrzymać, dlatego jego jeszcze większe zniszczenie i rozwój powikłań jest bardzo prawdopodobne.

Aby temu zapobiec, jedyną słuszną decyzją, gdy znajdziesz powyższe objawy, jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, pacjent zostanie zabrany na pogotowie, gdzie zespół lekarzy przeprowadzi dokładną diagnostykę różnicową, aby wykluczyć inne choroby. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, po niezbędnych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych następuje etap przedoperacyjnego przygotowania do operacji awaryjnej. Procedura usuwania wyrostka robaczkowego nazywa się wyrostka robaczkowego. Istnieją dwie opcje leczenia chirurgicznego: dostęp laparoskopowy i laparotomia.

Uwaga: jedynym wskazaniem do zachowawczego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest naciek wyrostka robaczkowego - zlepek brzucha zlutowany razem i umieszczony wokół wyrostka robaczkowego. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się antybiotyki, przeziębienie na brzuchu, dietę. Usunięcie wyrostka robaczkowego planowane jest 3-4 miesiące po wyleczeniu.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego - mit lub rzeczywistość?

W przeciwieństwie do panującej opinii, że nie można zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego, niektóre metody nadal istnieją. Oczywiście metody te nie dają absolutnej gwarancji. Ale zapobieganie jest potężną bronią chroniącą przed dolegliwościami, ponieważ nie jest tak łatwo wyłączyć całkowicie zdrowe ciało.

Normalizowanie odżywiania to łatwy sposób dla każdego. Ponieważ wyrostek robaczkowy jest częścią przewodu żołądkowo-jelitowego związanego ze jelita ślepego, odgrywa ważną rolę w trawieniu. Aby oczyścić i znormalizować swoją pracę, dietę należy wzbogacić o gruboziarniste podłoże - błonnik. Brak zdolności do trawienia powoduje, że błonnik działa jako środek powierzchniowo czynny, przyciągając sole, toksyny i toksyny. Duża jego ilość znajduje się w otrębach i roślinach strączkowych, w algach, świeżych owocach i warzywach. Zdrowe funkcjonowanie jelita jest niemożliwe bez użycia produktów mlecznych. Kefir, twarożek, mleko utrzymują optymalną równowagę mikroflory jelitowej, co ma bezpośredni wpływ na funkcjonowanie układu odpornościowego. Bilans wody i sposób picia jest ważnym krokiem w utrzymaniu zdrowia. Woda niegazowana ma działanie oczyszczające, detoksykujące, zapobiega występowaniu zaparć. Ziołowe wywary, napary (rumianek, szałwia), oprócz uzupełniania niedoboru płynów, mają działanie przeciwzapalne i antyseptyczne. Zalecany świeży sok bez cukru.

Dostosowanie diety obejmuje nie tylko suplementację, ale także odrzucenie pewnych nawyków żywieniowych wykształconych przez lata: nieprzestrzeganie reżimu i przejadanie się, nadużywanie tłuszczów, smażenie i pikantność. Aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci, zaleca się powstrzymanie się od nasion i jagód zawierających nasiona. Przypadkowe połknięcie łuski czasami prowadzi do wnikania cząstek do procesu i tworzenia się nacieku wyrostka robaczkowego.

Pełnoprawna profilaktyka jest niemożliwa bez rzucenia palenia: oprócz toksycznego działania żywic i nikotyny na delikatną ścianę śluzową cierpi napięcie naczyniowe i dopływ krwi do jelita. Aktywność fizyczna, sport zmaga się ze stagnacją w narządach miednicy. Należy zwrócić uwagę na zdrowie kobiet, regularnie odwiedzając przychodnie przedporodowe.

Jak pokazuje praktyka, bardzo trudno jest zidentyfikować przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u konkretnej osoby w konkretnej sytuacji. Pomimo powszechności procesów anatomicznych i fizjologicznych każda osoba pozostaje unikalnym systemem. Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego jest w stanie zapalnym u osób, które już mają problemy z jelitami, układem odpornościowym lub błędami w utrzymaniu zdrowego stylu życia. Dlatego tak ważne jest przestrzeganie niezbędnych środków. Z ich pomocą można nie tylko opóźnić pojawienie się zapalenia wyrostka robaczkowego, ale także całkowicie temu zapobiec.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Ta patologia jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się u 5-10% wszystkich mieszkańców planety. Lekarze nie są w stanie przewidzieć prawdopodobieństwa jego wystąpienia u konkretnego pacjenta, dlatego profilaktyczne badania diagnostyczne nie mają sensu. Ta patologia może nagle rozwinąć się u osoby w każdym wieku i płci (z wyjątkiem dzieci, które nie ukończyły jeszcze roku - nie mają zapalenia wyrostka robaczkowego), chociaż częściej występuje u kobiet. Najbardziej „wrażliwa” kategoria wiekowa pacjentów to od 5 do 40 lat. Przed 5 i po 40 latach choroba rozwija się znacznie rzadziej. Do 20 lat patologia często występuje u mężczyzn, a po 20 - u kobiet.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne, ponieważ rozwija się szybko i może powodować poważne komplikacje (w niektórych przypadkach zagrażające życiu). Dlatego jeśli podejrzewasz tę chorobę, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wyrostek robaczkowy to wyrostek kątnicy, pusty w środku i bez przejścia przelotowego. Średnio jego długość sięga 5-15 cm, a średnica zwykle nie przekracza centymetra. Ale są też krótsze (do 3 cm) i dłuższe (ponad 20 cm) wyrostki robaczkowe. Proces robaczkowy odchodzi od tylnej ściany bocznej kątnicy. Jednak jego lokalizacja względem innych narządów może być inna. Znaleziono następujące opcje lokalizacji:

  • Standard. Wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym obszarze biodrowym (przed obszarem bocznym, między dolnymi żebrami a kościami miednicy). Jest to najbardziej „udana” lokalizacja z diagnostycznego punktu widzenia: w tym przypadku zapalenie wyrostka robaczkowego jest wykrywane szybko i bez większych trudności. Standardową lokalizację wyrostka robaczkowego obserwuje się w 70–80% przypadków.
  • Miednica (opadająca). Taki układ wyrostka robaczkowego jest częstszy u kobiet niż u mężczyzn. Wyrostek robaczkowy znajduje się w jamie miednicy.
  • Pod wątrobowy (rosnąco). Górna część wyrostka „patrzy” na jamę podwątrobową.
  • Boczny. Dodatek znajduje się w prawym bocznym kanale ciemieniowym.
  • Środkowy. Dodatek przylega do jelita cienkiego.
  • Z przodu Dodatek znajduje się na przedniej powierzchni kątnicy.
  • Leworęczny. Obserwuje się to przy lustrzanym ułożeniu narządów wewnętrznych (to znaczy wszystkie narządy, które normalnie powinny znajdować się po prawej stronie, znajdują się po lewej stronie i odwrotnie) lub silnej ruchliwości okrężnicy.
  • Retrocecal. Dodatek znajduje się za kątnicą.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się ze standardową lokalizacją wyrostka robaczkowego, nazywa się klasycznym (tradycyjnym). Jeśli wyrostek robaczkowy ma specjalną lokalizację, mówimy o nietypowym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Rola dodatku

Niektórzy pacjenci zastanawiają się: jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość niebezpieczną chorobą, która może wystąpić u dowolnej osoby, wskazane może być usunięcie wyrostka robaczkowego jako środek zapobiegawczy, aby uniknąć rozwoju patologii?

Kiedyś wyrostek robaczkowy był szczątkowy. To znaczy, kiedy wyrostek miał nieco inny wygląd i był pełnoprawnym organem: ludzie, którzy żyli w odległych czasach, jedli zupełnie inaczej, a wyrostek robaczkowy był zaangażowany w trawienie. W wyniku ewolucji zmienił się układ trawienny człowieka. Dodatek zaczął być przekazywany potomkom w powijakach i przestał pełnić przydatne funkcje. Na początku XX wieku wyrostki robaczkowe u niemowląt zostały nawet usunięte, aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego. Potem okazało się, że znaczenie dodatku było bardzo niedoceniane. U pacjentów, u których w dzieciństwie usunięto wyrostek robaczkowy, ich odporność została znacznie zmniejszona i częściej niż inni cierpieli na różne choroby. Ponadto tacy ludzie mieli problemy trawienne. Dlatego z czasem lekarze porzucili praktykę usuwania wyrostka robaczkowego w celach profilaktycznych.

Współcześni naukowcy uważają, że w ludzkim ciele nie ma niepotrzebnych narządów, a jeśli podstawy będą nadal przekazywane z pokolenia na pokolenie, oznacza to, że pełnią one pewne funkcje (w przeciwnym razie dawno by wymarły). Jeśli nie przeszkadzają one pacjentowi, nie trzeba ich usuwać w celach profilaktycznych. Istnieje kilka teorii naukowych dotyczących roli wyrostka robaczkowego we współczesnym ciele ludzkim, z których najczęstsze to:

  • Wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego. Ściana wyrostka robaczkowego zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej, która syntetyzuje limfocyty. Limfocyty to komórki krwi, które chronią organizm przed obcymi cząsteczkami i infekcjami..
  • Dodatek pomaga utrzymać równowagę korzystnej mikroflory jelitowej. Jelita są zamieszkane przez mikroorganizmy biorące udział w trawieniu. Niektóre z nich są bezwarunkowo przydatne i pod żadnym pozorem nie stanowią zagrożenia dla organizmu. Inne są oportunistyczne, to znaczy stają się niebezpieczne tylko wtedy, gdy spełniony zostanie szereg warunków. W zdrowym ciele zachowana jest niezbędna równowaga między wszystkimi mikroorganizmami. Wraz z rozwojem chorób zakaźnych przewodu pokarmowego (salmonelloza, lamblioza, czerwonka, infekcja rotawirusem itp.) Równowaga ta jest zaburzona, co powoduje procesy trawienia. Niektórzy naukowcy uważają, że pożyteczne bakterie również żyją w wyrostku robaczkowym, gdzie są chronione przed skutkami infekcji. Z powodu chorób ważne mikroorganizmy umierają w jelicie, ale nie w dodatku. Dzięki temu mikroflora jelitowa dość szybko się regeneruje. Przydatne bakterie, które namnażają się w dodatku, „wychodzą” do jelit i normalizują równowagę. Naukowcy doszli do tego wniosku, gdy zauważyli, że pacjenci po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego często mają problemy z mikroflorą przewodu pokarmowego.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego prawie zawsze obejmuje usunięcie wyrostka robaczkowego (chyba że pacjent jest przeciwwskazany), ponieważ nie jest to istotny narząd. Ale to nie znaczy, że w wyniku interwencji chirurgicznej osoby problemy zdrowotne koniecznie się zaczną. Musi tylko zwrócić większą uwagę na swoją odporność. A nowoczesne leki - probiotyki i prebiotyki pomagają uniknąć dysbiozy jelitowej.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego można sklasyfikować zgodnie z kształtem i charakterem kursu. Forma choroby to:

  • Ostry. Rozwija się szybko, objawiając się wyraźnymi objawami. W przypadku braku opieki medycznej postępuje dalej. W bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do samoleczenia. Jednak poleganie na takiej okazji nie jest zalecane, ponieważ bezczynne zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować poważne komplikacje.
  • Chroniczny. Dość rzadka forma. W większości przypadków rozwija się z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku leczenia. Ma takie same objawy jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale objawy wydają się bardziej powolne. Jak każda inna choroba przewlekła, charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji.

Zgodnie z charakterem kursu ostra choroba (zgodnie z najczęstszą klasyfikacją chirurgiczną) jest nieskomplikowana i skomplikowana. Rodzaje nieskomplikowanej patologii obejmują:

  • Katarowe (proste, powierzchowne) zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalona jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego.
  • Niszczące (z niszczeniem tkanek) zapalenie wyrostka robaczkowego. Ma dwie formy - ropowatą (dotyczy to głębszych warstw tkanki wyrostka robaczkowego) i zgorzel (martwica wyrostka robaczkowego nie żyje).

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • Perforacja (pęknięcie) ściany wyrostka robaczkowego.
  • Tworzenie się nacieku wyrostka robaczkowego (guz zapalny wokół wyrostka robaczkowego).
  • Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  • Rozwój ropni (wrzodów).
  • Sepsa (zatrucie krwi).
  • Pilephlebitis (ropny proces zapalny, w wyniku którego dochodzi do zakrzepicy żyły wrotnej - dużego naczynia, które dostarcza krew z jamy brzusznej do wątroby w celu jej zneutralizowania).

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na:

  • Resztkowe (resztkowe). Jest to konsekwencja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które zakończyło się samoleczeniem. Przejawia się jako tępy ból w prawym obszarze biodrowym. Rozwój resztkowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest często związany z tworzeniem się zrostów..
  • Nawracający. Występuje na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ma charakter napadowy: od czasu do czasu występują zaostrzenia, a następnie remisja.
  • Pierwotna przewlekła. Rozwija się samodzielnie, bez pojawienia się ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Dokładne przyczyny choroby nie zostały dotychczas ustalone. Istnieje kilka hipotez, z których najczęstsze to:

  • Teoria zakaźna. Hipoteza ta łączy rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z brakiem równowagi w mikroflorze wyrostka robaczkowego, w wyniku czego bakterie, które są bezpieczne w normalnych warunkach, z jakiegoś powodu stają się zjadliwe (trujące), atakują błonę śluzową wyrostka robaczkowego i powodują zapalenie. Teorię zaproponował w 1908 roku niemiecki patolog Aschoff i niektórzy współcześni naukowcy ją stosują.
  • Teoria angioneurotyczna. Jego zwolennicy uważają, że z powodu zaburzeń psychogennych (zaburzeń neuropsychiatrycznych, na przykład nerwicy) wyrostek robaczkowy ma skurcz naczyń, przez co znacznie zaburza się odżywianie tkanek. Niektóre fragmenty tkanki giną, a następnie stają się ogniskami infekcji. W rezultacie rozwija się zapalenie.
  • Teoria stagnacji. Zwolennicy tej hipotezy uważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z powodu stagnacji w jelitach mas kałowych, w wyniku czego kamienie kałowe (stwardniały stolec) dostają się do wyrostka robaczkowego.

Współcześni lekarze doszli do wniosku, że jedyny powód rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, istotny dla wszystkich przypadków choroby, nie istnieje. Mogą istnieć powody każdej konkretnej sytuacji. Czynniki ryzyka obejmują:

  • Zatykanie światła wyrostka robaczkowego obcym ciałem, robakami, guzami (zarówno łagodnymi, jak i złośliwymi).
  • Infekcje Czynniki wywołujące dur brzuszny, gruźlicę i inne choroby mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
  • Uraz brzucha, w wyniku którego wyrostek robaczkowy może się poruszać lub zginać i dalej blokować.
  • Układowe zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
  • Przejadanie się;
  • Częste zaparcia;
  • Brak pokarmów roślinnych w diecie.

Ścianki wyrostka robaczkowego stają się bardziej podatne na negatywne czynniki podczas wadliwego działania układu odpornościowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

  • Ciągły ból brzucha. Pojawia się nagle, najczęściej rano lub w nocy. Początkowo ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha, niedaleko pępka (lub „rozprzestrzenia się” w jamie brzusznej), ale po kilku godzinach przenosi się na prawą stronę - obszar jelita krętego (tuż nad biodrem). Taki ruch nazywa się objawem Kochera-Volkovicha i jest uważany za najbardziej charakterystyczny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. Na początku ból jest tępy i bolesny, a następnie zaczyna pulsować. Ból jest osłabiony, jeśli leżysz po prawej stronie lub zginasz kolana do brzucha. Odwracanie, kaszel, śmiech i głębokie oddechy stają się bardziej intensywne. Jeśli naciśniesz dłoń w okolicy biodrowej, a następnie ostro ją zwolnisz, pacjent odczuje ostry atak bólu. W przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego lokalizacja bólu może być inna: po lewej stronie brzucha, w okolicy lędźwiowej, miednicy i łonowej. Ściana brzucha z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest napięta. W niektórych przypadkach ból może ustąpić sam, ale nie oznacza to wyzdrowienia, ale martwicy (śmierci) tkanek wyrostka robaczkowego. Koniecznie szukaj pomocy medycznej, ponieważ bezczynność może spowodować rozwój zapalenia otrzewnej.
  • Okresowe zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcia).
  • Niwelujące nudności i wymioty.
  • Różnice w ciśnieniu krwi (podnosi się, a następnie spada).
  • Palpitacje serca.
  • Wzrost temperatury ciała: najpierw do 37-38 stopni, a następnie wraz z postępem choroby do 39-40. W odstępie między tymi dwoma etapami temperatura może się znormalizować.
  • Suchość w ustach.

U osób starszych objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą objawiać się mniej wyraźnie: niewielki ból, łagodne nudności. Nie we wszystkich przypadkach obserwuje się wysoką temperaturę i napięcie ściany brzucha. Ponadto zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych często charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i rozwojem powikłań. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego u starszego pacjenta należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

U dzieci w wieku poniżej 5 lat objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie są tak wyraźne jak u dorosłych. Ból często nie ma wyraźnej lokalizacji. Zapalenie wyrostka robaczkowego u małego dziecka można rozpoznać po wzroście temperatury ciała, biegunce i obecności płytki nazębnej w języku. Pomimo faktu, że inne, znacznie mniej niebezpieczne choroby mogą mieć takie objawy, młodego pacjenta należy pokazać lekarzowi.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza chirurg. Najpierw zbiera się wywiad i przesłuchuje pacjenta, a także badanie wzrokowe z palpacją brzucha. Podczas badania ujawniają się wyraźne objawy wskazujące na obecność choroby. Przeprowadzane są również następujące badania (niekoniecznie wszystko z listy - zależy to od konkretnego przypadku):

  • ogólne badania krwi i moczu (szczególną uwagę zwraca się na poziom leukocytów we krwi - w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest podwyższony);
  • chemia krwi;
  • USG jamy brzusznej;
  • Tomografia komputerowa;
  • rezonans magnetyczny.

Można również zalecić dodatkowe badania:

  • analiza kału (na obecność utajonej krwi lub jaj robaków);
  • coprogram (kompleksowa analiza kału);
  • irygoskopia (badanie rentgenowskie jelita);
  • badanie laparoskopowe przez ścianę brzucha.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego prawie zawsze odbywa się metodami chirurgicznymi. Terapia zachowawcza jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do operacji. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego leki mogą być przepisywane nie tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, ale także jeśli choroba jest powolna, z rzadkimi i pośrednimi zaostrzeniami.

Operacja (wyrostka robaczkowego) polega na usunięciu zapalnego wyrostka robaczkowego. Można to zrobić na dwa sposoby:

  • Tradycyjny (klasyczny). Wyrostek robaczkowy usuwa się przez nacięcie przedniej ściany brzucha. Następnie nacięcie jest zszywane.
  • Laparoskopowy. Taka operacja jest znacznie mniej traumatyczna i ma krótszy okres rehabilitacji. Interwencję chirurgiczną wykonuje się za pomocą cienkiego laparoskopu wyposażonego w kamerę wideo przez małe nakłucie przedniej ściany brzucha.

Przed i po operacji antybiotyki są przepisywane pacjentowi. Metodę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz w zależności od złożoności sprawy i obecności / braku powikłań.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego

Nie ma konkretnej profilaktyki zapalenia wyrostka robaczkowego. Korzystny będzie zdrowy styl życia (odrzucenie złych nawyków, właściwe odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna). Ponadto środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych, patologii przewodu pokarmowego i inwazji robaków pasożytniczych.

Jelito jest cienkie

Śmiertelność z jego powodu wydaje się niska: tylko 0,2-0,3%, ale tak nieznaczne liczby skrywają około 3000 istnień ludzkich, których lekarze nie mogą uratować. A latem, gdy wiele osób przebywa w daczy i daleko od lekarzy, szczególnie ważne jest, aby móc odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zwykłego bólu brzucha, aby zobaczyć się z lekarzem na czas.

Ślepy, ale niebezpieczny

Wyrostek robaczkowy to krótki i cienki ślepy wyrostek robaczkowy o długości 7-10 cm, zlokalizowany na końcu jelita ślepego (początkowa część okrężnicy). Jak każda część jelita, wyrostek robaczkowy wytwarza sok jelitowy, ale tak mało, że nie odgrywa specjalnej roli w trawieniu. Dlatego od dawna uważano go za „błąd natury” i jak najszybciej usunięto chorym. Ale ostatnio naukowcy odkryli komórki limfoidalne w ślepym procesie, tak samo jak w migdałkach osoby. A ponieważ komórki te mają zdolność ochrony organizmu przed infekcjami, narodziło się założenie, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego.

Jednak liczba komórek ochronnych w nim, jak się okazało, jest bardzo mała i nie może mieć silnego wpływu na układ odpornościowy. Tak więc większość ekspertów jest nadal pewna, że ​​nie ma korzyści z wyrostka robaczkowego, ale szkoda w przypadku stanu zapalnego może być znacząca: rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na czas może kosztować nie tylko zdrowie, ale także życie.

Zęby są winne?

Eksperci nie zgadzają się co do dokładnych przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak grupy ryzyka są zidentyfikowane.

Na przykład ludzie cierpiący na takie choroby, jak przewlekłe ból gardła, zapalenie płuc, przewlekłe przeziębienia, choroby przewodu pokarmowego, próchnica. W wyniku tych chorób infekcje we krwi przenikają do wyrostka robaczkowego i wywołują tam proces zapalny. Tak zdrowe zęby są gwarancją zdrowia na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Istnieje również teoria stresu. Opiera się na fakcie, że w wyniku podniecenia u osoby występuje gwałtowne zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do nagłego krwawienia wyrostka robaczkowego i rozwoju jego stanu zapalnego.

Ale najczęściej występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego tłumaczy się zatkaniem stawów okrężnicy i wyrostka robaczkowego, co często zdarza się w zaparciach i przewlekłym zapaleniu jelita grubego..

Jak go rozpoznać?

Dla większości osób wyrostek robaczkowy znajduje się w połowie drogi między pępkiem a prawym biodrem. W tym miejscu z zapaleniem wyrostka robaczkowego odczuwa się maksymalny ból. Ale jeśli wyrostek robaczkowy zostanie podniesiony do prawego podżebrza, bliżej wątroby, pojawi się ból w tym obszarze. A jeśli wyrostek robaczkowy jest opuszczony do dolnej części miednicy, to u kobiet zapalenie wyrostka robaczkowego łatwo jest pomylić z zapaleniem przydatków, u mężczyzn - pęcherzem.

Kiedy proces znajduje się za jelita ślepego, gdy jest owinięty w nerkę i moczowód, pojawia się ból w dolnej części pleców, daje się w pachwinę, w nogę, w okolicy miednicy. Jeśli proces jest skierowany do wnętrza brzucha, ból pojawia się bliżej pępka, w środkowej części brzucha, a nawet pod łyżką.

Ból pojawia się nagle, bez wyraźnego powodu. Na początku nie są zbyt silne - nadal można je tolerować. A czasami nawet od pierwszych minut ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stają się nie do zniesienia i postępują jak kolka.

Ból będzie dręczyć osobę, dopóki żywe będą zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego. Kiedy pojawia się jego martwica, komórki nerwowe umierają, a ból ustępuje. Ale to nie jest powód do zapewnienia. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie ustępuje. Przeciwnie, cofnięcie się bólu jest okazją do natychmiastowej hospitalizacji. Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą inne objawy. Na początku choroby pojawia się ogólne złe samopoczucie, osłabienie, apetyt pogarsza się. Wkrótce mogą wystąpić nudności, czasem wymioty, ale raz. Charakterystyczna temperatura mieści się w przedziale 37,2-37,7 stopni, czasem towarzyszy im dreszcze. Na języku pojawia się biała lub żółtawa powłoka.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego pomoże w prostych sztuczkach. Pamiętaj jednak, że autodiagnoza musi być przeprowadzona bardzo ostrożnie..

1. Lekko stuknij niewielką podkładkę zgiętego palca wskazującego w obszarze prawej kości biodrowej - w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zawsze boli.

2. Dla porównania stuknij także w lewy obszar biodrowy, który w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie spowoduje bólu. Uwaga: nie można dotknąć palpacyjnie (palpacja brzucha rękami), istnieje niebezpieczeństwo złamania wyrostka robaczkowego, co zwykle prowadzi do zapalenia otrzewnej.

3. Spróbuj kaszleć głośno: zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym powie Ci, że zaczyna się zapalenie wyrostka robaczkowego.

4. Lekko naciśnij dłoń w miejscu brzucha, gdzie najbardziej boli. Trzymaj rękę tutaj przez 5-10 sekund. Ból nieco osłabnie. Teraz zabierz rękę. Jeśli w tym momencie wystąpi ból, jest to objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

5. Zaakceptuj pozycję płodową, to znaczy połóż się na prawej stronie i przyciągnij nogi do ciała. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha ustąpi. Jeśli obrócisz lewą stronę i wyprostujesz nogi, to się zwiększy. Jest to również objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ale ta autodiagnoza powinna być ograniczona. Nie wahaj się pójść do lekarza, ponieważ samo zapalenie wyrostka robaczkowego i wszystkie choroby, w których można go maskować (kolka nerkowa, zaostrzenie zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherza, nerek, narządów płciowych), wymagają hospitalizacji!

Jak traktować

Jeśli diagnozą jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pierwsze leczenie to jedno - operacja doraźna. Obecnie istnieje delikatna metoda laparoskopowa, w której wyrostek robaczkowy można usunąć bez dużego nacięcia. Niestety w naszym kraju tego typu operacje z powodu złego wyposażenia technicznego szpitali nie są jeszcze powszechne..

Głównym zadaniem okresu pooperacyjnego jest unikanie powikłań, na przykład ropienia rany pooperacyjnej. W ich przypadku najczęściej nie ma winy chirurga. To, czy będzie to powikłanie, czy nie, zależy od stanu wyrostka robaczkowego w czasie operacji - im większy stopień zapalenia, tym większe ryzyko ropienia.

Jeśli operacja się powiodła, młodzi pacjenci już w 6-7 dniu są usuwani szwy i wypisywani ze szpitala. Ale dla osób starszych, a także z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, nadciśnienie, niedokrwienie serca itp.), Szwy są usuwane 2-3 dni później. Następnie zaleca się przymocowanie rany za pomocą opaski.

Około miesiąca nie bierz kąpieli i nie chodź do kąpieli: obciążenia wodą i temperaturą delikatnej tkanki bliznowatej sprawiają, że szew jest grubszy, szerszy i brzydszy. Co najmniej trzy miesiące, a osoby starsze nie mogą podnosić ciężarów przez sześć miesięcy. Unikaj sportów, które powodują napięcie mięśni brzucha. Staraj się nie przeziębić: kaszel jest niebezpieczny.

Jeśli spróbujesz „znieść” zapalenie wyrostka robaczkowego, może wystąpić zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej. Objawami są:

narastający ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, w ciężkich przypadkach - senność, letarg, niebieskawa karnacja;

puls do 120-140 uderzeń na minutę, temperatura do 39-40 ° C;

język jest pokryty białą powłoką, a następnie staje się suchy, jak skorupa, usta suche i pęknięte;

żołądek puchnie, boli we wszystkich obszarach, ale szczególnie po prawej stronie.

Zapalenie otrzewnej leczy się tylko chirurgicznie. Co więcej, operacja jest bardzo złożona i długa. Niestety nie zawsze można uratować pacjenta. Dlatego wraz z pojawieniem się jakiegokolwiek bólu brzucha w żadnym wypadku nie należy opóźniać wizyty u lekarza. Jak mówią, nie chcemy nikogo straszyć, ale każdy powinien pamiętać, jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, co powoduje

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego są pod wieloma względami podobne do innych chorób jamy brzusznej, co często prowadzi do trudnej diagnozy. Często jedynym skutecznym sposobem leczenia choroby jest wyrostek robaczkowy - chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego.

Po której stronie znajduje się wyrostek u osoby?

Wyrostek robaczkowy znajduje się w rzucie prawego odcinka jelita krętego i jest kontynuacją jelita ślepego. Ślepka ma około 8 cm długości i 7 cm szerokości, a wyrostek robaczkowy ma nie więcej niż 1 cm szerokości, a kątnica ma równą długość, to znaczy około 7-8 cm. Każdy wyrostek robaczkowy może mieć swoją lokalizację, a jego dokładna topografia odgrywa kluczową rolę dla chirurga w momencie zabiegu, aby wybrać najwygodniejszy dostęp do narządu. Według statystyk co roku około 300 tysięcy operacji usunięcia wyrostka robaczkowego jest przeprowadzanych błędnie z powodu początkowo nieprawidłowej diagnozy..

Rola wyrostka robaczkowego w ciele

Przez długi czas wyrostek uważany był za „zbędny narząd” w ludzkim ciele, którego usunięcie nie wpłynęło na pracę narządów wewnętrznych i układów. Potwierdza to fakt, że po operacji wyrostka robaczkowego operowani nie skarżyli się na jakiekolwiek pogorszenie stanu zdrowia.

Po licznych badaniach, w tym badaniach immunologicznych i histologicznych, stwierdzono, że wyrostek robaczkowy jest niezwykle ważny i nie ma jednego dodatkowego narządu w organizmie człowieka. Dodatek jest bezpośrednio zaangażowany w tak ważne procesy:

  • wpływa na funkcjonowanie układu odpornościowego i zwiększa odporność organizmu na infekcje - w ścianach wyrostka robaczkowego znajduje się dużo tkanki limfatycznej;
  • poprawia motorykę jelit z powodu produkcji niektórych hormonów;
  • bierze udział w syntezie amylazy - enzymu funkcji trawiennej, który rozkłada skrobię.

Jeśli dodatek jest tak ważny, to dlaczego ludzie, którzy go usunęli, nie mają problemów zdrowotnych? Brak zakłóceń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych i układów tłumaczy się włączeniem reakcji kompensacyjnych, to znaczy funkcje odległego wyrostka są „przejmowane” przez inne narządy. Pomimo faktu, że stałość wewnętrznego pośrodku po operacji jest utrzymywana na właściwym poziomie, brak wyrostka robaczkowego zmniejsza tzw. Marginesy bezpieczeństwa układu odpornościowego.

Powody rozwoju

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zawsze wywoływane przez bakterie chorobotwórcze - gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, bakterie beztlenowe, które opadają na błonę śluzową wyrostka robaczkowego i zaczynają się tam aktywnie namnażać. Jednak, aby aktywować patogenną florę i rozwój procesu zapalnego, konieczne są współistniejące czynniki, które mogą być lokalne, ogólne lub społeczne:

  • zwężenie lub całkowite zablokowanie jamy ustnej wyrostka robaczkowego z niestrawionym pokarmem, kamieniami nazębnymi, plątaninami robaków, guzami, polipami lub innymi nowotworami, w wyniku czego zaburzone jest pełne krążenie w jelicie ślepym i w wyrostku robaczkowym powstają stagnacyjne procesy;
  • zakrzepica naczyniowa wyrostka robaczkowego, która prowadzi do stagnacji i zmian martwiczych tkanek;
  • skurcz lub rozciąganie ścian wyrostka robaczkowego, co powoduje zwiększenie perystaltyki i tworzenie śluzu na poziomie odruchowym.
  • naruszenie diety, przewaga w diecie wyłącznie pokarmów węglowodanowych lub białkowych;
  • przewlekłe procesy zapalne w żołądku, trzustce, pęcherzyku żółciowym, jelitach;
  • reakcje alergiczne i zaburzenia w układzie odpornościowym.
  • żyjąc w niekorzystnym środowisku ekologicznym z niskimi warunkami społecznymi - niezdolność do dokładnego umycia rąk i ogólnie monitorowania czystości, wysokie ryzyko zarażenia robakami;
  • przewlekły stres nerwowy.

Połączenie 3 czynników ryzyka jednocześnie prowadzi do szybkiego i aktywnego rozmnażania się patogenów w wyrostku robaczkowym, w wyniku czego rozwija się ropne zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jak boli zapalenie wyrostka robaczkowego??

Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból. Bolesne odczucia pojawiają się spontanicznie, bez wstępnych innych oznak jakiejkolwiek choroby i są najpierw zlokalizowane w okolicy pępka, a kilka godzin później (do 1-2 dni) po postępie procesu zapalnego przenoszą się do obszaru prawej strefy jelita krętego.

Charakter bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego nie jest ostry i nadmiernie intensywny, ale niepokojący, stały, nasilony przez kaszel, wchodzenie i zmianę pozycji ciała. Aby złagodzić dyskomfort, pacjent często leży na plecach ze zgiętymi nogami na kolanach.

Formy i rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego wyróżnia się kształtem przebiegu procesu zapalnego w dodatku. Ostra postać rozwija się szybko z żywymi objawami klinicznymi i ma kilka rodzajów:

  1. katar - charakteryzuje się zastojem krążenia krwi w górnej części wyrostka robaczkowego. Jest to łatwe do zdiagnozowania w pierwszych godzinach i jest wskazane instrumentalnie przez wysięk limfy, obrzęk procesu i wzrost objętości błony śluzowej. Jeśli na tym etapie zostanie zdiagnozowany proces zapalny, pacjent może obejść się bez interwencji chirurgicznej. Po kilku godzinach (maksimum dnia) postać nieżytowa przechodzi w ropowatą
  2. Flegmonowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się wyraźnym pogrubieniem ścian wyrostka robaczkowego, pokryciem błony śluzowej w okolicy wyrostka ropnego zawartością ropną i tworzeniem się licznych ropni.
  3. Forma zgorzelinowa - charakteryzuje się rozwojem destrukcyjnych zmian w ścianach wyrostka robaczkowego i zaangażowaniem otaczających tkanek i krezek w proces patologiczny.

10 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego

Charakterystyczne objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  1. ból - określa się metodami prowokacji według Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky, Rovzing;
  2. wzdęcia i wzdęcia;
  3. nudności i wymioty z powodu odruchowego pobudzenia przewodu pokarmowego;
  4. biegunka;
  5. wzrost temperatury ciała do 38-39,0 stopni;
  6. szara lub biała tablica - najpierw mokra, a następnie sucha.

Już podczas badania lekarskiego pacjenta objawy takie jak:

  1. tachykardia - puls powyżej 100 uderzeń na minutę;
  2. obniżenie ciśnienia krwi - wskazuje na zatrucie organizmu;
  3. obmacywaniu przedniej ściany brzucha w prawo i lewo jednocześnie obiema rękami towarzyszy ostry ból w prawym obszarze biodrowym i napięcie brzucha w tym obszarze;
  4. stukanie palcami w brzuch w różnych obszarach towarzyszy zwiększony ból w prawym zaciągnięciu się.

W zależności od czasu trwania objawów bólu zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na wczesny etap i późny. Wczesny etap ostrego procesu zapalnego trwa nie dłużej niż 2 dni, po czym infekcja rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy z udziałem otaczających tkanek w procesie zapalnym. Na późnym etapie często dochodzi do perforacji ścian wyrostka robaczkowego, a jego ropna zawartość dostaje się do jamy brzusznej, co powoduje zapalenie otrzewnej.

Przy korzystnym przebiegu ostrego procesu zapalnego obserwuje się:

  • stabilizacja temperatury ciała;
  • zniknięcie bólu;
  • przywrócenie apetytu i ogólne samopoczucie.

Przez kilka kolejnych dni pacjent może odczuwać ból przy głębokim palpacji odpowiedniego zaciągnięcia, więc przez pewien czas lepiej pozostawić pacjenta pod nadzorem chirurgów, aby podjąć ostateczną decyzję o potrzebie operacji. Wielkim niebezpieczeństwem korzystnego wyniku jest przejście ostrej postaci zapalenia w przewlekłą.

Powikłania

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być związane z patologiami na tle nierozwiniętego wyrostka robaczkowego i nieudanej operacji.

Są one podzielone na wczesne i późne. Wczesne powikłania występują podczas operacji lub w ciągu pierwszych 2-3 dni po niej. Późne występują około 4-5 dni, czasem w dniu 7. Typowe wczesne powikłania obejmują:

  • krwawienie - rozwija się z powodu nieudanego podwiązania naczyń krwionośnych lub krwawienia małej żyły;
  • niedowład jelitowy - rozwija się w wyniku niewłaściwego zastosowania szwu jelitowego i gwałtownego zmniejszenia perystaltyki z powodu zrostów. Klinicznie niedowład objawia się wymiotami kilka godzin po jedzeniu i brakiem wypróżnień;
  • ostre niedokrwienie (zatrzymanie moczu) - rozwija się na tle obrzęku tkanek jamy brzusznej i odruchowego skurczu zwieracza pęcherza.

Późne pooperacyjne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • zapalenie tkanek otrzewnowych - zapalenie otrzewnej, spowodowane infekcją rany pooperacyjnej i infekcją jamy brzusznej. Objawem klinicznym jest silny ból i napięcie przedniej ściany brzucha, wymioty niestrawionego pokarmu lub żółci, zwiększone osłabienie i tachykardia;
  • zwilżanie szwów rany pooperacyjnej - takie powikłanie jest możliwe przy indywidualnej nietolerancji materiału szwu lub niewystarczająco ostrożnym leczeniu miejsca szwu. Klinicznie powikłaniu towarzyszy gorączka, ból brzucha, nudności i wymioty..

Komplikacje związane z nieusunięciem zapalenia wyrostka robaczkowego najczęściej rozwijają się u osób, które nie spieszą się z poszukiwaniem pomocy medycznej lub są samoleczące. Powikłania mogą być również spowodowane niewłaściwą diagnozą zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ proces zapalny wyrostka robaczkowego ma podobne objawy z innymi patologiami narządów jamy brzusznej.

Jak odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób?

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje zestaw badań instrumentalnych, fizycznych i laboratoryjnych, a mianowicie:

  • staranne zebranie historii - lekarz dowiaduje się o naturze i czasie trwania bólu, pogorszeniu podczas odwracania się na bok lub zmianie pozycji ciała, obecności towarzyszących objawów (nudności, biegunka, wymioty);
  • badanie dotykowe przedniej ściany brzucha, uderzenia (stukanie), pomiar temperatury ciała i wskaźników ciśnienia krwi;
  • testy laboratoryjne - analiza moczu, krwi;
  • USG narządów miednicy i jamy brzusznej;
  • prześwietlenie jamy brzusznej;
  • testy diagnostyczne, których wyniki są kluczowe w odróżnianiu zapalenia wyrostka robaczkowego od innych chorób.

Najczęściej stosowane testy diagnostyczne w nowoczesnej chirurgii to:

  1. metodą Obraztsova - pacjent leży, a prawa noga musi być podniesiona do góry. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból westchnienia wzrośnie z powodu napięcia mięśni.
  2. Według Bartomiera-Michelsona - pacjent leży po lewej stronie, a palpacji prawego podzhega towarzyszy ostry ból.
  3. Według Shchetkina-Blyumberga - dwoma palcami lekarz mocno naciska na obszar prawego podzheha i nagle uwalnia ręce. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent odczuwa ostry ból po zwolnieniu palców.

Leczenie

Wszyscy pacjenci z objawami „ostrego” brzucha są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, gdzie zapalenie wyrostka robaczkowego różni się od innych chorób. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest potwierdzone badaniem pochwy lub odbytnicy, po czym zostaje podjęta ostateczna decyzja w sprawie metody leczenia.

Z ciężkimi objawami klinicznymi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, rosnącym postępem choroby, pacjentowi pokazano operację przez pierwsze kilka godzin od przyjęcia do szpitala. Przy umiarkowanym obrazie klinicznym i braku ryzyka perforacji wyrostka robaczkowego wskazane jest leczenie zachowawcze:

  • terapia odczulająca;
  • przeciwskurczowe;
  • antybiotyki.

Po usunięciu ostrego procesu zapalnego, jeśli to konieczne, pacjent przechodzi chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest skomplikowane z powodu zaangażowania tkanek otrzewnowych i krezkowych w proces zapalny lub perforację ściany wyrostka robaczkowego, operacja laparotomii jest obowiązkowa i jak najszybciej - wyrostek robaczkowy usuwa się przez nacięcie jamy przedniej ściany brzucha. W przypadku braku perforacji i oznak zapalenia otrzewnej operację można wykonać laparoskopowo.

Pomoc doraźna w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Kiedy pojawią się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, położyć pacjenta na plecach, uspokoić go i zmniejszyć ból, można zastosować podkładkę grzewczą z lodową wodą owiniętą kilkoma warstwami tkanki do prawego zaciągnięcia. Jest surowo zabronione przed przybyciem karetki:

  • zatrzymać ból za pomocą środków przeciwbólowych;
  • nałóż gorącą podkładkę grzewczą lub ściśnij na brzuch;
  • przyjmować leki przeciwskurczowe lub przeczyszczające;
  • wstrzyknąć lewą ciecz do odbytnicy.

Nawet jeśli ból brzucha zmniejszył się lub zniknął z czasem, nadal powinieneś udać się do lekarza, aby wykluczyć lub potwierdzić zapalenie wyrostka robaczkowego - powikłania najczęściej rozwijają się na tle przedwczesnej diagnozy.