Zastosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w chorobie refluksowej przełyku

W artykule przedstawiono dane z pierwszego rosyjskiego wieloośrodkowego badania MEGRE w Sarańsku, poświęconego badaniu epidemiologii choroby refluksowej przełyku. Dostarczono dane na temat metod łagodzenia objawów choroby przez pacjentów.

Artykuł zawiera dane dotyczące pierwszego wszechrosyjskiego badania wieloośrodkowego dla Sarańska, które bada epidemiologię choroby refluksowej przełyku. Opisuje również sposób, w jaki pacjenci zmniejszają objawy GERD. Artykuł pokazuje rolę leków zobojętniających kwas w leczeniu choroby refluksowej przełyku.

W swojej praktyce współczesny lekarz coraz częściej staje w obliczu różnych chorób bezpośrednio lub pośrednio związanych z nadmierną produkcją kwasu solnego lub jego agresywnym działaniem na błonę śluzową przełyku, żołądka, dwunastnicy, a także na sprzężone narządy układu trawiennego (trzustka, jelita, drogi żółciowe). Najczęstszą chorobą zależną od kwasu z wyraźnymi objawami klinicznymi jest choroba refluksowa przełyku (GERD).

W latach 2009–2010 Centrum gastroenterologiczne Mordovia State University uczestniczyło w rosyjskim wieloośrodkowym badaniu MEGRE, poświęconym badaniu epidemiologii GERD, organizowanym przez Towarzystwo Naukowe Gastroenterologów Rosji i Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii Wydziału Zdrowia Miasta Moskwy. Badaniem objęto 1400 mieszkańców Sarańska w wieku od 17 do 75 lat (średni wiek - 35,3 ± 13,2 lat), w tym 478 mężczyzn (średni wiek - 34,8 ± 13,8 lat) i 922 kobiety (średni wiek - 32,5 ± 12,8 lat).

Okazało się, że w ciągu roku zgaga, która jest głównym objawem GERD, została zaburzona przez 49,3% badanych, z czego 31,8% stanowili mężczyźni, a 65,9% kobiety. U 128 osób (9,1% z 1400) odnotowano zgagę z częstotliwością 1 raz w tygodniu lub więcej, co jest kryterium diagnostycznym w przypadku GERD (tabela 1).

Częstotliwość wykrywania GERD w zależności od płci i wieku została przedstawiona w tabeli. 2. W tabeli. 3 zawiera dane dotyczące nasilenia zgagi u respondentów. Objaw „odczuwania kwasu i / lub goryczy w gardle” o różnej częstotliwości i intensywności zanotowało 36,6% badanych (tabele 4, 5).

Ból (nasilenie, dyskomfort) w okolicy nadbrzusza przeszkadzał 48,2% badanych, z czego 69,9% stanowiły kobiety. Uczucie ciężkości w nadbrzuszu połączone ze zgagą o różnych częstotliwościach zaobserwowano u 32,2% badanych, z czego 70,1% stanowiły kobiety. Ciężkość nadbrzusza w połączeniu z objawami GERD zgłoszono u 80,5% respondentów, głównie u kobiet (70,9%). Należy zauważyć, że ponad połowa (59%) respondentów podczas badania wskazała na występowanie jednocześnie dwóch lub więcej objawów GERD w różnych kombinacjach.

W trakcie ankiety analizowano metody zatrzymywania objawów GERD przez pacjentów. Uzyskano dane, że 79,3% respondentów stosowało w tym celu leki zobojętniające sok żołądkowy, 16,8% stosowało N-blokery2)-receptory histaminowe i 12,8% to inhibitory pompy protonowej (PPI).

Dlatego zdecydowana większość respondentów stosowała leki zobojętniające sok żołądkowy w celu złagodzenia objawów GERD. Spośród nich 56% stosowało leki zobojętniające sok mniej niż raz w miesiącu, 12,1% - raz w miesiącu, 18,5% - kilka razy w miesiącu, 3,4% - raz w tygodniu, 7,6% - kilka razy w tygodniu i 2,3% dziennie. Kurs terapii przeciwwydzielniczej (N2)-blokery histaminy i / lub choroby przenoszone drogą płciową) otrzymało 10,9% respondentów, w tym wśród respondentów, których zgaga raz na tydzień lub częściej - 27%. Leki zobojętniające sok żołądkowy w tej grupie były przyjmowane epizodycznie lub w krótkich kursach przez 89,3% respondentów, nieco częściej przy stosowaniu PPI.

Leki zobojętniające kwas żołądkowo-jelitowy są często stosowane w połączeniu z lekami przeciwwydzielniczymi. Posiadające wyraźną zdolność do hamowania produkcji kwasu, leki przeciwwydzielnicze nie są w stanie wyeliminować wpływu na nabłonek przełyku agresywnych składników refluksu żółciowego lub mieszanego, które realizują swoje negatywne właściwości przy dowolnej wartości pH [1-3]. W pracy G. Karamanolis i in. [4] wykazał, że 62% przypadków niepowodzenia leczenia PPI w GERD jest związanych z refluksem żółciowym lub mieszanym. Opublikowano dowody na to, że szkodliwe działanie refluksu żółciowego wiąże się z bezpośrednim zniszczeniem warstwy nabłonkowej śluzu, błon komórkowych i błon mitochondriów komórek nabłonkowych, a także z indukcją syntezy prozapalnych cytokin i reaktywnych form tlenu [5, 6]. Ustalono synergię refluksu kwasowo-zasadowego w odniesieniu do niszczącego działania na błonę śluzową górnego odcinka przewodu pokarmowego [1]. Wykazano związek utrzymujących się objawów GERD podczas terapii przeciwwydzielniczej z epizodami refluksu niekwaśnego [7]. Wykazano, że wraz ze wzrostem częstotliwości i czasu trwania refluksu żółciowego i mieszanego zwiększa się nasilenie erozyjnych i wrzodziejących zmian błony śluzowej przełyku, a także ryzyko rozwoju przełyku Barretta [8–11]. W tym względzie włączenie leków zobojętniających kwas do skojarzonej terapii przeciwwydzielniczej pacjentów z GERD w obecności refluksu żółciowego lub mieszanego wydaje się uzasadnione, przyczynia się do zwiększenia skuteczności leczenia i poprawy jakości życia pacjentów [12].

Leki zobojętniające kwas jako monoterapia są niezbędne w początkowym okresie diagnozy GERD, przed wyznaczeniem leków przeciwwydzielniczych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku i dzieci. Potrzeba ich przepisywania często pojawia się we wczesnych dniach terapii PPI, przed osiągnięciem maksimum ich skuteczności klinicznej, a także w celu złagodzenia niektórych objawów GERD podczas terapii przeciwwydzielniczej [13-17].

W ostatnich latach literatura opublikowała dane dotyczące roli tak zwanej „poposiłkowej kieszeni kwasowej” w części sercowej i dolnej części żołądka w rozwoju GERD. Zjawisko to charakteryzuje się tym, że w ciągu 2 godzin po jedzeniu w żołądku powstają dwie warstwy o różnej wartości pH (o niższym pH w górnej warstwie, zwanej kieszenią kwasową), które powodują częste kwaśne refluksy żołądkowo-przełykowe po jedzeniu. Ustalono, że ich wzrost u pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego wiąże się z lokalizacją kieszeni kwasowej nad przeponą w jamie przepuklinowej [18–20]. Wykazano, że u pacjentów z GERD „poposiłkowa kieszonka kwasowa” występuje częściej, a jej długość jest dłuższa niż u osób zdrowych [18]. Stwierdzono, że podawanie leków zobojętniających sok żołądkowy pacjentom z GERD po jedzeniu pomaga wyeliminować „poposiłkową kieszonkę kwasową” [20].

Potrzeba włączenia leków zobojętniających sok żołądkowy do schematów leczenia różnych postaci klinicznych GERD została podsumowana w Przewodniku Gstad (2008), na podstawie którego powstał nowy wielopoziomowy europejski algorytm [20]. Wyróżnia 3 etapy pomocy pacjentom z GERD: samoleczenie, podstawową opiekę medyczną (lekarz ogólny lub lekarz ogólny) oraz specjalistyczną opiekę medyczną (gastroenterolog). W pierwszym etapie zakłada się możliwość samorozwoju epizodycznie występujących (1 raz w tygodniu lub mniej) objawów GERD za pomocą leków, zwykle leków zobojętniających sok żołądkowy..

Pojawienie się zgagi i regurgitacji 2 lub więcej razy w tygodniu, powodujące niepokój, wymaga wizyty u terapeuty, który przeprowadza ogólne badanie kliniczne z oceną dolegliwości, wywiadu, czynników prowokujących i, jeśli to możliwe, wyklucza inną patologię. Na tym etapie diagnozuje się GERD na podstawie analizy objawów klinicznych i esophagogastroduodenoscopy (endoskopia). Schematy leczenia pacjentów na tym etapie powinny obejmować PPI w standardowej dawce raz dziennie przez 4–8 tygodni. Jednak ich połączenie z lekami zobojętniającymi kwas jest uważane za bardziej korzystne w porównaniu z monoterapią PPI. W przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia dawkę PPI zwiększa się do 2 razy dziennie przez 4 tygodnie w połączeniu ze środkami zobojętniającymi kwas. Jeśli ten środek nie przyniesie pożądanego rezultatu, konieczne jest skierowanie pacjenta do gastroenterologa. Jeśli pacjent pozytywnie zareaguje na leczenie, zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki stosowanych leków, aż zostaną całkowicie anulowane. W przypadku nawrotu leczenie podtrzymujące PPI można kontynuować przy minimalnej skutecznej dawce..

Na trzecim etapie (specjalistyczna opieka gastroenterologiczna) algorytm przewiduje endoskopię, codzienny pomiar pH, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i, zgodnie ze wskazaniami, inne badania. W przypadku braku widocznego uszkodzenia błony śluzowej przełyku lub w przypadku wykrycia refluksowego zapalenia przełyku stopni A, B zgodnie z klasyfikacją Los Angeles, IPP w standardowej dawce jest przepisywany na okres 4-8 tygodni, aw przypadku zapalenia przełyku stopni C lub D czas leczenia powinien wynosić co najmniej 8 tygodnie Jednocześnie ponownie uznano wykonalność połączenia IPP z środkami zobojętniającymi kwas i prokinetyką..

W przypadku pozytywnej odpowiedzi klinicznej na leczenie u pacjentów z nieerozyjną chorobą refluksową lub z nabłonkiem erozji przełyku u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku stopnia A, B, leczenie PPI kontynuowane jest w trybie podtrzymującym lub w trybie „na żądanie” w standardowej dawce 3-6 miesięcy. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku stopnia C lub D czas trwania leczenia podtrzymującego określa się indywidualnie. W przypadku negatywnej odpowiedzi na 8-tygodniowy przebieg PPI, niezależnie od postaci GERD, konieczne jest zwiększenie dziennej dawki PPI 2 razy przez okres od 8 do 12 tygodni i dodanie leku zobojętniającego kwas. Jeśli ta miara również była niewystarczająca, należy przeprowadzić dodatkowe badanie (dzienny miernik pH, impedancja pH, bilimetr pH, manometria przełyku), aby wykluczyć inne choroby o podobnych objawach lub pierwotną oporność na PPI (częściej omeprazol). Jeśli GERD oporny na PPI zostanie potwierdzony, należy rozważyć możliwość operacji antyrefluksowej i dodatkowej recepty na prokinetykę, którą można jednak zastosować na wcześniejszych etapach leczenia.

Przepisanie środków zobojętniających sok żołądkowy w dyspepsji czynnościowej jest uzasadnione tym, że pośrednio przyspieszają otwieranie zwieracza odźwiernika, ewakuację żołądka z żołądka, a także obniżają ciśnienie w żołądku i dwunastnicy [21]. Zdolność środków zobojętniających kwas, zwłaszcza zawierających glin, do zwiększenia syntezy prostaglandyny E.2), wywierając działanie cytoprotekcyjne, wydzielanie wodorowęglanów i ochronnego śluzu mukopolisacharydowego, poprawia mikrokrążenie, a tym samym zwiększa odporność błony śluzowej żołądka i dwunastnicy na działanie różnych czynników agresywnych, co czyni je niezbędnymi w niesteroidowych lekach przeciwzapalnych wywoływanych zmian w górnym odcinku przewodu pokarmowego, takich jak kombinacje z PPI.

Należy pamiętać, że jednym z efektów ubocznych terapii zobojętniającej kwas jest wzdęcia. Ponadto wielu chorobom układu trawiennego towarzyszy zwiększone tworzenie się gazów i wzdęcia, co znacznie obniża jakość życia pacjentów. Wysoka częstość występowania wzdęć, a także prawdopodobieństwo jej wystąpienia jako efektu ubocznego długotrwałej terapii zobojętniającej kwas doprowadziły do ​​zwiększenia zapotrzebowania na wzdęcia w stosunku do wymagań współczesnych leków zobojętniających kwas. W tym celu środek przeciwpieniący Simethicone zawierający związki krzemu, które promują wchłanianie gazów jelitowych przez ściany jelit i ich naturalne wydzielanie zaczęto włączać w kombinacje środków zobojętniających kwas glinowo-magnezowy. Takie preparaty obejmują Simalgel-BM (World Medicine, Wielka Brytania), który jest wytwarzany w zawiesinie i zawiera (na 5 ml) 405 mg wodorotlenku glinu (algedrate), 100 mg wodorotlenku magnezu i 125 mg symetikonu. Simalgel-BM jest stosunkowo nowym niewchłanialnym środkiem zobojętniającym kwas na rynku rosyjskim o najwyższym stężeniu glinu, magnezu i symetikonu (Tabela 6).

Simalgel-BM ma wyraźne działanie neutralizujące i buforujące kwas, skutecznie adsorbuje pepsynę i kwasy żółciowe, otacza błonę śluzową i tworzy na jej powierzchni warstwę ochronną, działa cytoprotekcyjnie poprzez zwiększenie produkcji prostaglandyny E2), zwiększa ton dolnego zwieracza przełyku. Lek zaczyna działać po 3-5 minutach i pozostaje skuteczny do 3 godzin. Ze względu na wysoką zawartość symetikonu Simalgel-VM ma wyraźne działanie przeciwzapalne, zmniejszając objawy kliniczne związane z wzdęciami (ból, uczucie wzdęcia, pełnia, dudnienie). Symetikon w składzie leku Simalgel-VM wzmacnia otaczające działanie środka zobojętniającego kwas i wyróżnia się niezmienionym. Ze względu na skuteczne połączenie dużych dawek wodorotlenku glinu i magnezu, lek w pełni spełnia wymagania nowoczesnych środków zobojętniających kwas. Przewaga algedrate w kombinacji leku Simalgel-VM sprawia, że ​​jest on szczególnie wskazany w sytuacjach wymagających działania cytoprotekcyjnego i przeciwbiegunkowego, zwiększonego napięcia dolnego zwieracza przełyku i adsorpcji agresywnych kwasów żółciowych. Ze względu na adsorpcję kwasów żółciowych i lizolecytyny lek skutecznie zapobiega uszkodzeniom trawiennym błony śluzowej żołądka i przełyku u pacjentów z refluksem dwunastniczo-żołądkowo-żołądkowo-przełykowym. Jest to szczególnie ważne u pacjentów z patologią wątrobowo-żółciową, którzy przeszli cholecystektomię lub endoskopową papillosphincterotomię, a także u pacjentów z przewlekłym nawracającym zapaleniem trzustki związanym z refluksem dwunastniczo-trzustkowym, ponieważ kwasy żółciowe dostające się do przewodu trzustkowego stymulują laktację trzustki i aktywację tris. W przeciwieństwie do środków zobojętniających kwas zawierających węglan wapnia, nie zaostrza ono steatorrhea u pacjentów z zapaleniem trzustki, a także ma umiarkowany efekt utrwalający [22]. Simalgel-VM może być skutecznie stosowany w leczeniu chorób zależnych od kwasu, niestrawności czynnościowej, zespołu jelita drażliwego (IBS), a także w zapaleniu trzustki i przewlekłej patologii wątroby i dróg żółciowych, któremu towarzyszy zespół brzuszny i dyspeptyczny, zwłaszcza w połączeniu z biegunką i wzdęciami.

Środki zobojętniające kwasy są z powodzeniem stosowane jako terapia „na żądanie” w celu łagodzenia zaburzeń dyspeptycznych okresowo występujących u pacjentów z chorobą wrzodową, w tym podczas i po eradykacji. Mają zdolność wiązania nabłonkowego czynnika wzrostu i utrwalania go w obszarze wrzodu trawiennego, stymulując w ten sposób procesy naprawczo-regeneracyjne, proliferację komórek i angiogenezę. W chorobie wrzodowej niezwiązanej z Helicobacter pylori leki zobojętniające sok żołądkowy można stosować jako monoterapię małych, do 8 mm wrzodów żołądka i wrzodów dwunastnicy u pacjentów z krótką historią wrzodów, ale częściej stosuje się je w ramach terapii skojarzonej z PPI [23, 24 ]. Stosowanie leków zobojętniających kwas w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki jest uzasadnione ich wieloaspektowym pozytywnym bezpośrednim i pośrednim wpływem na funkcjonowanie trzustki. Szczególnie wskazane jest stosowanie kombinacji leków zobojętniających glin i magnez z symetikonem u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, któremu towarzyszy nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim, dysbioza jelit i biegunka [25].

Środki zobojętniające kwasy znalazły zastosowanie nie tylko w leczeniu chorób zależnych od kwasu, ale także w leczeniu dysfunkcyjnych zaburzeń dróg żółciowych (zatrzymują zwieracz skurczu Oddiego, toksyczne kwasy żółciowe, które powodują zimną biegunkę i żółciową dwunastniczo-żołądkową, dwunastniczo-żołądkowo-przełykową i dwunastniczo-trzustkową kombinację) patologia układu pokarmowego, przebiegająca z uszkodzeniem błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego z udziałem kwasu lub żółci i wzdęcia.

Zatem preparaty zobojętniające kwas nadal mają szeroką „niszę terapeutyczną” zarówno w praktyce gastroenterologicznej, jak i w praktyce lekarza ogólnego. Są skutecznie i bezpiecznie stosowane w wielu chorobach układu pokarmowego, zarówno w postaci monoterapii, jak i w połączeniu z lekami przeciwwydzielniczymi i innymi. W leczeniu chorób zależnych od kwasu, zwłaszcza u pacjentów z objawami dyspepsji czynnościowej i wzdęć, należy dać przewagę nowoczesnym kompleksom glinowo-magnezowym w dużych dawkach z dodatkiem symetikonu, z których jednym jest Simalgel-VM.

Literatura

  1. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Rola refluksu kwaśnego i dwunastniczo-żołądkowego w uszkodzeniu błony śluzowej przełyku: przegląd badań na zwierzętach i ludziach // Gastroenterobgy. 1995; 108 (6): 1897–1907.
  2. Tack J., Bed G., Demedts I. i in. Choroba refluksowa przełyku źle reaguje na jednodawkowe inhibitory pompy protonowej u pacjentów bez przełyku Barretta: refluks kwasowy, refluks żółciowy, czy oba? // Am J Gastroenterol. 2004; 99: 981–988.
  3. Siddiqui A., Rodriguez-Stanley S., Zubaidi S. i in. Wrażliwość trzewnej przełyku na sole żółciowe u pacjentów z funkcjonalną zgagą iu zdrowych osób kontrolnych // Dig Dis Sci. 2005; 50: 81–85.
  4. Karamanolis G., Vanuytsel T., Sifrim D., Bisschops R., Arts J., Caenepeel P. i in. Wydajność całodobowego monitorowania pH przełyku i biliteku u pacjentów z utrzymującymi się objawami podczas leczenia PPI // Dig Dis Sci. 2008; 53: 2387–2393.
  5. Bateson M. C., Hopwood D., Milne G., Bouchier I. A. Ultrastruktura nabłonkowa przełyku po inkubacji z płynami żołądkowo-jelitowymi i ich składnikami // J Pathol. 1991; 133: 33–51.
  6. McQuaid K. R., Laine L., Fennerty M. B. i in. Przegląd systematyczny: rola żółci przyczynia się do patogenezy choroby refluksowej przełyku i pokrewnego nowotworu // Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34: 146–165.
  7. Tack J. Artykuł poglądowy: rola żółci i pepsyny w patofizjologii i leczeniu choroby refluksowej przełyku // Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24 (Supl. 2): 10–16.
  8. Xu X., Li Z., Zou D. i in. Rola refluksu dwunastniczo-żołądkowo-przełykowego w patogenezie uszkodzenia błony śluzowej przełyku i objawów refluksu żołądkowo-przełykowego // Can J Gastroenterol. 2006. Vol. 20 (2). Str. 91–94.
  9. Tack J., Bisschops R., Koek G. i in. Ograniczenia dietetyczne podczas ambulatoryjnego monitorowania refluksu dwunastkowo-żołądkowo-przełykowego // Dig Dis Sci. 2003. Vol. 48. P. 1213–1230.
  10. Wolfgarten E., Putz B., Holscher A. H., Bollschweller E. Duodeno-żołądkowo-przełykowy refluks - co jest patologiczne? Porównanie pacjentów z przełykiem Barretta i dobranych do wieku ochotników // J. Gastrointest. Surg. 2007. Vol. 11. str. 479–486.
  11. Koek G. H., Sifrim D., Lerut T. i in. Wieloczynnikowa analiza powiązania ekspozycji na kwas i refluks dwunastkowo-żołądkowo-przełykowy z obecnością zapalenia przełyku, nasilenia zapalenia przełyku i przełyku Barretta // Jelito. 2008. Vol. 57. P. 1056-1064.
  12. Bueverov O. A., Lapina T. L. Refluks dwunastopłucno-przełykowy jako przyczyna refluksowego zapalenia przełyku // Farmateka. 2006. nr 1. S. 22–27.
  13. Minushkin O. N., Elizavetina G. A. Leki zobojętniające sok we współczesnej terapii chorób zależnych od kwasu // Gastroenterologia w Petersburgu. 2010; 2-3: 9-12.
  14. Samsonov A.A., Odintsova A.N. Leki zobojętniające sok żołądkowy w leczeniu choroby refluksowej przełyku // rak piersi. 2012; 35: 1697–1701.
  15. McQuaid K. R., Laine L. Łagodzenie zgagi za pomocą inhibitorów pompy protonowej: przegląd systematyczny i metaanaliza badań klinicznych // Clin Gastroenterol Hepatol. Wydanie rosyjskie. 2008; 1 (3): 184–192.
  16. Kaybysheva V.O., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Refluks żołądkowo-przełykowy oporny na leczenie inhibitorami pompy protonowej // Ros. dziennik gastroenterol. hepatol. koloproktol. 2011; 21 (4): 4–13.
  17. Pasechnikov V.D., Pasechnikov D.V., Goguev R.K. Ogniotrwałość w leczeniu choroby refluksowej przełyku: definicja, rozpowszechnienie, przyczyny, algorytm diagnostyczny i postępowanie z pacjentami. Wedge., Perspektywa. gastroenterol., hepatol. 2011; 2: 1–10.
  18. Beaumont H., Bennink R. J., de Jong J., Boeckxstaens G. E. Pozycja kieszeni kwasowej jako główny czynnik ryzyka kwasowego refluksu u zdrowych osób i pacjentów z GORD // Gut. 2010; 59 (4): 441–451.
  19. Clarke A. T., Wirz A. A, Manning J. J. i in. Ciężka choroba refluksowa jest związana z powiększoną niebuforowaną kieszenią proksymalną kwasu żołądkowego // jelito. 2008; 57 (3): 292–297.
  20. Tytgat G. N., Mccoll K., Tack J. i in. Nowy algorytm leczenia choroby refluksowej przełyku // Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (3): 249–256.
  21. Wrzód trawienny czy wrzód trawienny? Ed. V. G. Perederiya. Kijów, 1997.158 s.
  22. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapia przewlekłych chorób układu pokarmowego. M., 2001.256 s..
  23. Minushkin O. N. Jaka jest rola nowoczesnych środków zobojętniających kwas w leczeniu chorób zależnych od kwasu? // Consilium Medicum. 2002; 4 (2).
  24. Ryss E.S., Zvartau Z.Z. Farmakoterapia wrzodów trawiennych. SPb; M., 1998.253 s.
  25. Hubergrits N. B., Khristich T. N. Kliniczna pankreatologia. Donieck, 2000.416 s.

E. Yu. Eremina 1, doktor nauk medycznych, profesor
S. I. Zvereva, kandydat nauk medycznych

FSBEI HPE MSU N.P. Ogareva, Saransk

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Leki zobojętniające kwas to leki, które neutralizują nadmiar kwasu w żołądku. Zwiększona aktywność wydzielnicza gruczołów wywołuje rozwój nadkwaśnego zapalenia żołądka i jego powikłań w postaci erozji i wrzodów. Leki zobojętniające kwas są również przepisywane w stanach zapalnych jelit, przełyku i trzustki. Almagel, Fosfalugel, Maalox z zapaleniem błony śluzowej żołądka szybko usunie nieprzyjemne objawy i przyspieszy powrót do zdrowia.

Zasada działania

Związki glinu, wapnia i magnezu stanowią podstawę preparatów zobojętniających kwas. Takie leki są często łączone i zawierają różne składniki. Nie tylko zmniejszają zwiększony poziom kwasowości w żołądku, ale także mają następujący efekt:

  • stworzyć ochronną powłokę na podrażnionej błonie śluzowej;
  • niższa aktywność pepsyny;
  • wchłaniają szkodliwe substancje, które dostają się do przewodu pokarmowego;
  • wiążą kwasy żółciowe;
  • stymulować produkcję śluzu;
  • poprawić ton dolnego zwieracza przełyku;
  • zwiększyć odporność nabłonka żołądka na działanie wielu leków (NLPZ, kortykosteroidów i innych), a także alkoholu etylowego.

W leczeniu chorób zależnych od kwasu najlepszym wyborem są inhibitory pompy protonowej (PPI). Omeprazol, ciemieniowy, Nexium, Nolpaza z zapaleniem błony śluzowej żołądka oraz erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w przewodzie pokarmowym przyczyniają się do złagodzenia stanu zapalnego. Dzieje się tak z powodu hamowania aktywności wydzielniczej komórek okładzinowych. IPP jest ważny do 24 godzin.

Środki zobojętniające sok żołądkowy nie wpływają bezpośrednio na produkcję soku trawiennego. Po ich spożyciu poziom kwasowości w żołądku zmniejsza się i utrzymuje się na normalnym poziomie przez 2,5-3 godziny. Jednak w przeciwieństwie do inhibitorów pompy protonowej zaczynają działać w ciągu kilku minut. Leki zobojętniające są przepisywane w następujących przypadkach:

  • jako główne narzędzie w leczeniu niepowikłanego nadkwaśnego zapalenia żołądka na początkowym etapie;
  • w celu złagodzenia towarzyszących objawów choroby: zgaga, ból w nadbrzuszu i za mostkiem;
  • jako pomoc w leczeniu chorób przewodu pokarmowego inhibitorami pompy protonowej.

Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy

Niewchłanialne preparaty zobojętniające kwas są najczęściej stosowane w leczeniu chorób zależnych od kwasu. Są uważane za bezpieczniejsze i mają mniej szybki efekt. Produkty ich rozpadu praktycznie nie dostają się do krwioobiegu. Następujące leki są przypisane do tej kategorii:

  1. Almagel. Lek jest prezentowany na rynku farmaceutycznym w dwóch postaciach: saszetkach i zawiesinie do podawania doustnego. Jego podstawą jest algeldrad i wodorotlenek magnezu. Konsumentowi oferowany jest również Almagel A ze środkiem znieczulającym i Almagel Neo, które zapobiegają zwiększonemu tworzeniu się gazów w jelicie.
  2. Maalox. Neutralizacja nadmiaru kwasu w tym przypadku następuje z powodu wodorotlenku magnezu i wodorotlenku glinu. W sprzedaży lek można znaleźć w trzech rodzajach: tabletki, zawiesina, saszetki.

Środki zobojętniające sok żołądkowy zaleca się przyjmować na pusty żołądek, w którym to przypadku wydłuża się czas ich działania. Ze względu na funkcję chłonną mogą zmniejszać wchłanianie niektórych leków. Jeśli planowane jest równoległe leczenie, między przyjmowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy a innymi lekami powinna upłynąć co najmniej godzina.

Gaviscon zasługuje na szczególną uwagę. Jest on prezentowany na rynku rosyjskim w dwóch postaciach: tabletki do żucia i zawiesina do podawania doustnego. Skład leku obejmuje alginian sodu, węglan wapnia i wodorowęglan sodu. Gaviscon jest z powodzeniem stosowany w leczeniu nie tylko zapalenia żołądka, ale także refluksu żołądkowo-przełykowego.

Skutki uboczne

Długotrwałe stosowanie leków zobojętniających sok w dużych dawkach grozi rozwojem działań niepożądanych. Substancje czynne w swoim składzie, gromadząc się w ciele, mogą wywoływać następujące zjawiska:

  • aluminium: spowalnia ruchliwość przewodu pokarmowego, powodując zaparcia i przyczynia się do rozwoju osteomalacji;
  • magnez: zwiększa ryzyko zaburzeń żołądkowo-jelitowych i stwarza ryzyko niewydolności nerek;
  • wapń: powoduje tworzenie się kamienia w układzie moczowym i występowanie nefrokalcynozy.

Oznaką przedawkowania tych leków jest zmniejszenie aktywności umysłowej, depresja, drażliwość. Pacjent może odczuwać nieprzyjemne doznania smakowe, nudności, wymioty, skurcze żołądka.

Absorbowane leki zobojętniające sok żołądkowy

Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest soda oczyszczona. Wodorowęglan sodu szybko neutralizuje nadmiar kwasu w żołądku. Wodny roztwór sody oczyszczonej jest często stosowany jako środek w celu złagodzenia zgagi w zapaleniu żołądka..

Apteka sprzedaje Renny, który również należy do kategorii wchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy. Tabletki do żucia zawierają węglan wapnia i hydroksywęglan magnezu. Po spożyciu Rennie natychmiast eliminuje odbijanie się kwasu, zgagę, niestrawność.
Ulga po przyjęciu takich funduszy następuje szybko, ale nie trwa długo. Gwałtowny spadek poziomu kwasowości w żołądku prowadzi do efektu odbicia i wzrostu aktywności wydzielniczej gruczołów. Aby pozbyć się zgagi i bólów, musisz przyjąć jeszcze większą dawkę leku. Istnieje rodzaj błędnego koła. W rezultacie zapalenie żołądka pogarsza się z nową energią..

Nadużywanie wchłanialnych środków zobojętniających kwas może powodować następujące działania niepożądane:

  • wzdęcia i odbijanie;
  • uczucie ciężkości i pełni w okolicy nadbrzusza;
  • skurcze jelit;
  • wymioty i nudności;
  • naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej;
  • występowanie obrzęku i ciągłego pragnienia;
  • senność, zmęczenie, bóle głowy;
  • suchość i bladość skóry;
  • zmniejszenie częstości akcji serca;
  • niedociśnienie.

Podsumowując: zaleca się wybór niewchłanialnych preparatów zobojętniających kwas. Nie powodują wtórnego nadmiernego wydzielania soku trawiennego.

Środki zobojętniające kwasy są z powodzeniem stosowane w leczeniu zapalenia żołądka, wrzodziejących zmian erozyjnych przewodu pokarmowego, GERD, zaostrzeń zapalenia trzustki i zapalenia jelita grubego. Aby uniknąć rozwoju działań niepożądanych, należy przestrzegać dawki zalecanej przez producenta.

Dieta na refluksowe zapalenie żołądka: przewlekłe, ostre, erozyjne

Choroby układu pokarmowego są uważane za najczęstsze wśród innych patologii. W dzieciństwie i dorosłości istnieje taka choroba, jak refluksowe zapalenie żołądka. Zjawisko to jest dość nieprzyjemne, ponieważ towarzyszy mu wrzucenie żółci do żołądka. Objawy i leczenie diety refluksowej zapalenia żołądka są znane wielu pacjentom, ale tylko lekarz prowadzący może udzielić dokładnych zaleceń.

Objawy refluksowego zapalenia żołądka

Refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka w medycynie jest również nazywane żółciowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Ten typ choroby jest niezakaźny. Prowadzi to do zapalenia błony śluzowej żołądka. Ta patologia występuje częściej u dzieci, ale także u dorosłych..

Najczęstszymi przyczynami choroby są zaburzenia czynności zwieracza, wypadanie jamy żołądkowej, zapalenie błony śluzowej żołądka lub zapalenie dwunastnicy w postaci przewlekłej.

Niektóre czynniki mogą prowadzić do rozwoju patologii w postaci:

  • niedożywienie;
  • nadużywanie alkoholu;
  • historia zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • palenie;
  • częste stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Obraz objawowy zależy od rodzaju choroby. Patologia jest nieżytowa, erozyjna, zanikowa lub przerostowa.

Refluksowemu zapaleniu żołądka często towarzyszy:

  • ból w górnej części brzucha;
  • dotkliwość po jedzeniu;
  • odbijanie powietrza lub kwaśnej treści;
  • zgaga;
  • nudności
  • bębnica;
  • gorzki smak w jamie ustnej;
  • zaburzenie fotela.

W ciężkich przypadkach u pacjentów występują wymioty z żółcią, brak apetytu, osłabienie i utrata masy ciała.

W przypadku refluksowego zapalenia żołądka ból nie zawsze pojawia się, ale tylko po silnym stresie, wysiłku fizycznym lub przejadaniu się. W niektórych przypadkach kaszel pojawia się bez powodu. Sugeruje to, że zawartość wchodzi do przełyku. Jeśli nie przeprowadzisz leczenia i nie przestrzegasz diety w przypadku refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka, stan pacjenta pogarsza się - pojawia się martwica, pojawia się erozja.

Rany mogą krwawić okresowo. Wydzielanie soku żołądkowego jest zmniejszone. Po chwili pojawiają się inne objawy w postaci:

  • uczucie pełności żołądka;
  • zgniły smak w jamie ustnej;
  • niestabilny stolec;
  • szybkie nasycenie;
  • suchość w ustach
  • blednięcie skóry;
  • zawroty głowy.

W przypadku refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka pogarsza się proces przyswajania witamin, co prowadzi do pogorszenia widzenia, łamliwości paznokci i wypadania włosów.

Jeśli wystąpią nieprzyjemne objawy, pacjentowi zaleca się nie tylko przyjmowanie leków, ale także przestrzeganie specjalnej diety z refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Odżywianie polega na stosowaniu produktów o działaniu zobojętniającym kwas, ściągającym i otaczającym. To ochroni błonę śluzową żołądka przed niekorzystnymi skutkami żółci..

Funkcje odżywiania refluksowego zapalenia żołądka

Dieta i odżywianie refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka ma na celu zmniejszenie częstotliwości wyrzucania treści żołądkowej i zapobieganie rozwojowi powikłań. Pacjentom z tą patologią zaleca się unikanie tłustych i smażonych potraw. Podczas przestrzegania diety z refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka usuwane są pokarmy, które promują rozwój wzdęć i wywołują wrzucanie treści do przełyku.

Pacjent nie może przejadać się. Wielość posiłków jest 5-6 razy dziennie, a porcje powinny być małe. Nie pij napojów alkoholowych i kawy. Możesz pić wodę, ale nie więcej niż 1 litr dziennie.

Podczas diety z żółciowym zapaleniem błony śluzowej żołądka konieczne jest przestrzeganie niektórych zaleceń:

  1. Unikaj przejadania się. Nie jedz pozycji leżącej po jedzeniu.
  2. Unikaj ciężkiej pracy fizycznej.
  3. Zapobiegaj rozwojowi zaparć i wzdęć.
  4. Ostatni posiłek 4 godziny przed snem.
  5. Powinieneś spać na wysokiej poduszce.

Dieta na refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka obejmuje stosowanie alkalicznej wody mineralnej, która pomoże zmniejszyć kwasowość i zmniejszyć stan zapalny błony śluzowej.

Dieta na przewlekłe refluksowe zapalenie żołądka

Chronicznej formie towarzyszą głębokie zmiany w błonie śluzowej żołądka i przełyku. Każdy błąd w odżywianiu może prowadzić do zaostrzenia choroby..

Dieta na refluksowe zapalenie żołądka nie różni się od innych systemów żywieniowych, ale należy ją stale przestrzegać. Dieta powinna składać się z dużej liczby błonnika. Produkty zawarte w menu mają działanie zobojętniające kwas. Dieta na refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka obejmuje włączenie dużej ilości węglowodanów do diety, ale minimum białek i tłuszczów. Spożycie soli zmniejszone do 6 g.

Dieta zaostrzenia refluksowego zapalenia żołądka

Wraz z przejawem ostrych objawów dieta z erozyjnym refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka oznacza całkowite odrzucenie pokarmu pierwszego dnia. Liczba kalorii nie powinna przekraczać 1500. Zaleca się pacjentowi obserwowanie leżenia w łóżku i wykluczenie wszelkiej pracy fizycznej.

Z diety z refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka usuwa się produkty, które są silnymi czynnikami sprawczymi wydzielania. Nie możesz jeść mięsa z chrząstką, skórą i żyłami. Ogranicz spożycie warzyw bogatych w błonnik - rzepy, rzodkiewki, szparagi, rośliny strączkowe, otręby. Nie jedz kwaśnych owoców ze skórką.

Podczas diety z żółciowym zapaleniem błony śluzowej żołądka jedzenie jest gotowane na parze lub gotowane. Większość kalorii powinna przyjść rano. Wieczorem musisz jeść lekkie posiłki.

Menu żywności na refluksowe zapalenie żołądka

Dieta na powierzchowne refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka koniecznie obejmuje stosowanie produktów mlecznych. Pomaga przy zgadze. Dlatego lekarze zalecają spożywanie kaszek mlecznych i zup. W nocy powinieneś wypić szklankę ciepłego mleka. Ponadto menu obejmuje omlety gotowane na parze i niskotłuszczowy twarożek.

Dieta z erozyjnym refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka eliminuje spożywanie alkoholu, kawy, napojów gazowanych. Zastąpiono je galaretką, zieloną lub czarną herbatą. Zakaz obejmuje pikle, przyprawy, przyprawy. Jedzenie jest gotowane na parze, pieczone lub gotowane. Zabrania się smażenia potraw i dodawania do nich dużej ilości oleju..

Dozwolone produkty

Podczas diety z refluksowym zapaleniem żołądka żołądka menu składa się z:

  • zupy na bulionie warzywnym ze zbożami;
  • suszony chleb pszenny lub krakersy;
  • chude mięso: wołowina, cielęcina, indyk, królik i kurczak;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb;
  • zboża: ryż, kasza gryczana, płatki owsiane, jęczmień;
  • mleko, niskotłuszczowy kefir, budyń, beztłuszczowy twaróg;
  • warzywa z niewielką ilością błonnika: ziemniaki, kalafior, buraki, dynie, marchew;
  • masło i olej słonecznikowy;
  • Puree z owoców;
  • galaretka, galaretka, kompoty.

Lekarze mogą pić kakao i herbatę z mlekiem, sokami warzywnymi i owocowymi, wodą mineralną. Możesz dodać trochę miodu lub cukru.

Produkty zabronione

Dieta na refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka polega na wykluczeniu z diety pokarmów, które przyczyniają się do zwiększonego wydzielania i pojawienia się nieprzyjemnych objawów.

Lista zabronionych produktów obejmuje:

  • tłuste mięso z żyłami i skórą: kaczka, gęś, wieprzowina i jagnięcina;
  • solone i marynowane warzywa;
  • grzyby w dowolnej formie;
  • jagody i owoce o kwaskowatości i dużej ilości błonnika;
  • smażone potrawy;
  • różne rodzaje sosów: majonez, keczup;
  • świeży chleb;
  • pieczywo;
  • niektóre rodzaje warzyw: pomidor, cebula, czosnek, rzodkiewka, biała kapusta, szczaw;
  • przyprawy i przyprawy;
  • niektóre rodzaje zbóż: pudełko, proso;
  • wysokotłuszczowe sfermentowane produkty mleczne;
  • soki z kwaśnych owoców i warzyw.

Przybliżona dieta dla choroby refluksowej żołądka na tydzień

Zanim zaczniesz jeść, powinieneś wypić szklankę przegotowanej wody. Owsianka i zupy podawane są w formie płynnej i na wpół ugotowanej. Temperatura serwowanych potraw powinna wynosić 36-40 stopni.

Przykładowe menu dla refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest następujące.

  1. Rano - owsianka mleczna, niskotłuszczowy twarożek, zielona herbata.
  2. Na lunch - na parze omlet, szklanka mleka.
  3. Po południu - zupa z ryżem i marchewką, klopsiki z kurczaka na parze, tłuczony kalafior, sok owocowy.
  4. Na popołudniową przekąskę - galaretka owsiana, 2 herbatniki.
  5. Wieczorem - gotowana ryba, tłuczone ziemniaki, czarna herbata z miodem.

Drugiego dnia:

  1. Rano owsianka z mlecznego ryżu, galaretka owocowa, kakao ze śmietaną.
  2. Na lunch - galaretka mleczna, ciasteczka.
  3. Po południu - zupa owsiana, jajko na twardo, kissel.
  4. Na popołudniową przekąskę - niskotłuszczowy twarożek, kompot.
  5. Na wieczór - owsianka z mleka owsianego, omlet na parze, herbata z cukrem.

Trzeciego dnia:

  1. Na śniadanie - kasza manna, chleb z masłem, zielona herbata.
  2. Na lunch - przecier owocowy.
  3. Po południu - zupa z kaszą gryczaną i marchewką, pieczona ryba, galaretka.
  4. Na popołudniową przekąskę - szklanka mleka z ciasteczkami.
  5. Na obiad - niskotłuszczowy twarożek, owsianka ryżowa, kompot.

Czwartego dnia:

  1. Rano - kasza manna, herbata z mlekiem i ciasteczka.
  2. Na obiad - omlet na parze.
  3. Po południu - zupa ziemniaczana, suflet rybny, kompot.
  4. Na wieczór - kasza gryczana z mlekiem, herbata rumiankowa.
  1. Rano - gotowany na parze omlet białkowy, zielona herbata, 2 krakersy.
  2. Na śniadanie zapiekanka z twarogu.
  3. Po południu - zupa z ziemniakami, marchewką i makaronem, pierś z kurczaka, gotowany ryż, galaretka.
  4. Na popołudniową herbatę - sok owocowy i 2 herbatniki.
  5. Na wieczór - pieczona dynia, kotlety z indyka na parze, czarna herbata z cukrem.

Szóstego dnia:

  1. Rano - owsianka z mlecznego ryżu, niskotłuszczowy twarożek, herbata z miodem.
  2. Na lunch - galaretka owsiana.
  3. Po południu zupa jarzynowa z makaronem, kotlety cielęce, galaretka.
  4. Na popołudniową przekąskę - szklanka mleka z 2 bułką tartą.
  5. Na wieczór - kasza gryczana, pieczona ryba, herbata rumiankowa.

Siódmego dnia:

  1. Rano owsianka ryżowa z suszonymi owocami i miodem, zielona herbata z ciasteczkami.
  2. Na lunch obrane słodkie jabłko.
  3. Po południu zupa z kurczaka i makaron, tłuczone ziemniaki z sufletem mięsnym, galaretka.
  4. Na wieczór - duszona ryba, sałatka z marchewki i ogórka z oliwą z oliwek, kompot.

Wniosek

Objawy i leczenie dietą refluksowego zapalenia żołądka może w odpowiednim czasie wyeliminować problem i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. Regularnie stosuj się do zaleceń lekarza. Jeśli dojdzie do zaostrzenia refluksowego zapalenia żołądka, musisz przejść terapię lekową. W takim przypadku pacjent jest ograniczony ciężką pracą fizyczną i stresem.

Refluksowe zapalenie przełyku

Współcześni gastroenterolodzy nazywają refluksowe zapalenie przełyku plagą XXI wieku. Każda osoba przynajmniej raz doświadczyła zgagi, ten objaw zawsze wskazuje na problemy trawienne. Częste objawy zgagi są głównym objawem refluksowego zapalenia przełyku..

Refluksowe zapalenie przełyku jest przewlekłą chorobą zapalną dolnego przełyku spowodowaną wrzucaniem do niego treści żołądkowej. Najczęściej chorobie towarzyszy ból za mostkiem po jedzeniu. Według statystyk jest to najczęstsza choroba przełyku. W ostatnich latach nastąpił ogólny wzrost zachorowań kilkakrotnie, do tej pory połowa dorosłej populacji świata ma objawy choroby.

Etiologia

Może być kilka przyczyn tej patologii, czasami kombinacja kilku czynników zachodzi jednocześnie:

  • naturalna słabość dolnego zwieracza przełyku, który nie pełni niezbędnej funkcji barierowej między żołądkiem a przełykiem;
  • konsekwencje operacji na przełyku lub na sąsiednich narządach;
  • naruszenie ruchliwości przełyku i powolne opróżnianie żołądka;
  • przepuklina przełyku;
  • otyłość;
  • ciąża;
  • naprężenie;
  • palenie;
  • nadużywanie alkoholu
  • niedożywienie, częste przejadanie się;
  • przyjmowanie niektórych leków (aspiryna, paracetamol).

Z powyższych powodów dochodzi do odwrotnego przyjmowania kwaśnej treści żołądka, która przez długi czas znajduje się w przełyku, powodując podrażnienie i zapalenie ścian przełyku - zapalenie przełyku.

Objawy

W zależności od postaci choroby, a także dla każdej kategorii wiekowej pacjentów, charakterystyczne są ich specyficzne objawy kliniczne.

Tak więc u niemowląt z refluksowym zapaleniem przełyku odnotowuje się następujące:

  • odbijanie powietrzem;
  • częste plucie;
  • fontanna wymiotująca;
  • lęk po karmieniu.

Objawy nasilają się w pozycji poziomej i maleją w pozycji pionowej.

Starsze dzieci skarżą się na:

  • kwaśne odbijanie;
  • ból za mostkiem;
  • zgaga.

Te objawy nasilają się przy zginaniu, w pozycji poziomej i po jedzeniu.

Dorośli z refluksowym zapaleniem przełyku są zaniepokojeni różnymi dolegliwościami, czasami nietypowymi dla tej choroby:

  • palenie i ból za mostkiem;
  • ciągłe uczucie „śpiączki w gardle”;
  • nudności;
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • dyskomfort po jedzeniu;
  • ból gardła, kaszel;
  • chrypka głosu;
  • zaostrzenie bólu po wysiłku, bieganie;
  • wzdęcia i więcej.

Rozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku

Diagnoza refluksowego zapalenia przełyku może zostać postawiona przez lekarza na podstawie obrazu klinicznego, historii i dolegliwości. Ponadto szeroko stosowane są metody diagnostyczne:

  • badanie endoskopowe przełyku za pomocą biopsji;
  • Badanie rentgenowskie środkiem kontrastowym;
  • echografia przełyku;
  • endoskopowe USG przełyku;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • przełyk (ocena perystaltyki i aktywności skurczowej przełyku);
  • scyntygrafia (wykrycie upośledzonej funkcji motorycznej przełyku).

• codzienne monitorowanie środowiska PH zawartości przełyku;
• omeprazol i inne specyficzne testy.

Formy choroby

Podobnie jak większość innych chorób, refluksowe zapalenie przełyku może wystąpić w ostrej i przewlekłej postaci. Ostre objawy refluksowego zapalenia przełyku:

  • ból za mostkiem podczas jedzenia jedzenia lub płynu;
  • zapalenie ścian przełyku;
  • słabość i złe samopoczucie;
  • wzrost temperatury;
  • odbijanie;
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • dyskomfort podczas połykania.

W przewlekłym przebiegu refluksowego zapalenia przełyku objawy różnią się nieznacznie w zależności od postaci choroby. Przewlekłemu zapaleniu przełyku często towarzyszy zapalenie żołądka, a ponadto występują takie nieprzyjemne odczucia, jak czkawka, wymioty i nudności, charakter bólu może być bardziej intensywny. Często pacjenci tracą wagę, ogólne samopoczucie znacznie się pogarsza, ponieważ wchłanianie składników odżywczych przez organizm jest zaburzone.

Istnieją formy przewlekłej choroby: nieżyt, erozja, krwotok i nekrotyka, a także ropowica i ropień przełyku.

Kataralne refluksowe zapalenie przełyku

W przypadku tej postaci choroby obserwuje się obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej przełyku. Główne objawy: ból za mostkiem, ból podczas połykania, zgaga, wynikające z drobnego jedzenia, podrażnienie termiczne, podczas picia alkoholu i szorstkich pokarmów. Jednocześnie prawie stale pacjenci odczuwają uczucie ciężkości w żołądku, nieprzyjemny posmak i gorycz w jamie ustnej. Często z nieżytową postacią zapalenia przełyku występują zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunka).

Katarowe zapalenie refluksowe przełyku jest podatne na leczenie zachowawcze, aw większości przypadków hospitalizacja pacjenta nie jest wymagana.

Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku (wrzodziejące zapalenie przełyku)

Jest to cięższa postać choroby, charakteryzująca się głębokim uszkodzeniem błony śluzowej przełyku w postaci erozji. Główną różnicą od postaci nieżytowej jest intensywne nasilenie wszystkich objawów, wymioty z krwią, naruszenie ogólnego stanu.

Zaostrzenia wywołują niedożywienie, spożywanie alkoholu, kofeiny, kwaśnych i pikantnych potraw, niektóre leki.

Radiografia diagnostyczna pokazuje zmianę w reliefie i strukturze wszystkich warstw przełyku, krwotoku i owrzodzenia błony śluzowej. Czasami chorobę komplikuje krwawienie, perforacja ścian przełyku, śródpiersia i ropienie. W zależności od diety i odpowiedniego leczenia erozyjne zapalenie przełyku najczęściej ustępuje bez powikłań.

Ropień i ropień przełyku - niezwykle ciężkie postacie zapalenia przełyku, wymagające natychmiastowej hospitalizacji i leczenia w szpitalu.

Stopnie refluksowego zapalenia przełyku

Choroba ma cztery ogólnie przyjęte stopnie rozwoju, charakteryzujące się pewnymi zmianami:

1 stopień
Oddzielne pojedyncze erozje na błonie śluzowej o średnicy nie większej niż 5 mm, w obrębie jednego fałdu błony śluzowej, przekrwienia i obrzęku dystalnego przełyku.

2 stopnie
Drenażowa natura erozji, zmiany zajmują więcej niż 5 mm średnicy, znajdują się na jednej śluzowej fałdzie przełyku.

3 stopnie
Wrzody w dolnej jednej trzeciej przełyku, często łączące się w jedną całość, mogą znajdować się na dwóch lub więcej fałdach błony śluzowej, całkowity obszar zmian jest mniejszy niż 75%. Objawy choroby nasilają się, zgaga i ból występują niezależnie od przyjmowania pokarmu.

4 stopnie
Zwężenie (zwężenie) przełyku i przewlekły wrzód, który zajmuje 75% lub więcej obwodu przełyku. Bliznowacenie wrzodów może powodować znaczne zwężenie światła przełyku, aż do całkowitego zatarcia rurki przełyku.

Intensywność bólu i pogorszenie stanu pacjenta są wprost proporcjonalne do rozwoju choroby. Z reguły przy 4 stopniach zapalenia przełyku poważne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, pacjenci znacznie tracą na wadze i wymagają pilnej hospitalizacji.

Powikłania

Bez odpowiedniego i terminowego leczenia choroba przechodzi w postać przewlekłą, charakteryzującą się erozyjno-wrzodziejącymi zmianami w strukturze tkanek przełyku. Rak przełyku może być jednym z najpoważniejszych powikłań refluksowego zapalenia przełyku..
Ponadto przewlekły proces zapalny w przełyku przyczynia się do zmniejszenia odporności i ryzyka chorób, takich jak:

  • częste infekcje wirusowe;
  • zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie migdałków i zapalenie tchawicy;
  • zaburzenia sercowo-naczyniowe;
  • zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa;
  • erozja i próchnica zębów.

Leczenie

Metody leczenia u dzieci i dorosłych są nieco inne.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku u dzieci

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku polega na przestrzeganiu ścisłej diety, terapii farmakologicznej i wykluczeniu czynników prowokujących.

U niemowląt głównym leczeniem tej patologii jest prawidłowe karmienie i odpowiednia opieka. Dziecko powinno być karmione w pozycji pionowej, a po jedzeniu musi być trzymane pionowo przez kilka minut. Konieczne jest upewnienie się, że ilość przychodzącego jedzenia nie przekracza normy wieku i nie przekarmia dziecka. Dzieci z objawami refluksowego zapalenia przełyku powinny być karmione częściej i w mniejszych porcjach. Wprowadzając żywność uzupełniającą, należy preferować bardziej gęstą żywność..

U starszych dzieci w leczeniu choroby należy zwrócić uwagę na współistniejące procesy zapalne: zapalenie żołądka, wrzód trawienny i zapalenie żołądka i dwunastnicy. Ze względu na wysoką częstość występowania refluksowego zapalenia przełyku u dzieci na tle napięcia nerwowego konieczne jest znormalizowanie sytuacji w rodzinie i zmniejszenie wpływu stresu.

Dieta dla dzieci z refluksowym zapaleniem przełyku opiera się na wykluczeniu pikantnych potraw, tłustych potraw, ograniczeniu czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów. Zalecane jest ciepłe, lekkie jedzenie w małych ilościach 5-6 razy dziennie. Gotowane posiłki o wystarczającej zawartości składników odżywczych i witamin powinny stanowić podstawę żywienia dziecka.

Nie idź do łóżka ani nie zginaj się natychmiast po jedzeniu. Wskazane jest wykluczenie ciężkich ćwiczeń fizycznych, biegania. Do snu zaleca się, aby takie dzieci korzystały z łóżka z podniesioną stopą.

Z leków można stosować leki zobojętniające sok żołądkowy i leki przeciwwydzielnicze ściśle według zaleceń lekarza.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku u dorosłych

Ścisła kontrola recepty i diety lekarza jest warunkiem skutecznego leczenia refluksowego zapalenia przełyku.

  • ułamkowe spożycie pokarmu 5-6 razy dziennie, w małych porcjach;
  • ostatni posiłek - nie później niż 3 godziny przed snem;
  • wyjątek przejadania się;
  • odrzucenie wielu potraw i potraw.

W ostrym okresie zalecana jest specjalna terapeutyczna „dieta nr 1”, która ogranicza stosowanie produktów będących czynnikami wywołującymi wydzielanie w żołądku i powoduje mechaniczne, chemiczne lub termiczne podrażnienie błony śluzowej przełyku i żołądka. Ponadto należy wykluczyć produkty powodujące wzdęcia, fermentację..

  • niektóre rodzaje zbóż;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne i kwas mlekowy;
  • jajecznica;
  • biały suszony chleb;
  • tłuczone dania mięsne i rybne;
  • potrawy z warzyw gotowanych na parze;
  • owoce puree, pieczone lub gotowane.

Kategorycznie przeciwwskazane w refluksowym zapaleniu przełyku:

  • alkohol;
  • napój gazowany;
  • świeża i marynowana kapusta;
  • kwaśne soki i owoce;
  • grzyby;
  • czarny chleb;
  • żywność w puszkach;
  • przyprawy, marynaty;
  • rośliny strączkowe;
  • mocna herbata i kawa;
  • czekolada;
  • tłuste, smażone i wędzone.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy każdego pacjenta, ponieważ zaostrzenie choroby może być spowodowane całkowicie różnymi produktami, ich kombinacjami.

Leki na refluksowe zapalenie przełyku należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, najczęściej są to:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy - fosfhalugel, maalox i inne;
  • enzymy neutralizujące agresywne środowisko żołądka;
  • leki, które normalizują ton zwieracza przełyku;
  • leki przeciwwydzielnicze;
  • prokinetyka i inne czynniki objawowe.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego pojawia się pytanie o leczenie chirurgiczne. Jeśli po diecie i spełnieniu wszystkich zaleceń lekarskich, normalizacji stylu życia objawy nadal przeszkadzają pacjentowi, pojawiają się powikłania (krwawienie, wrzodziejące zmiany przełyku, zwężenie, przepuklina itp.), Wówczas konieczna jest konsultacja chirurga i dalsze leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie

Przy pierwszych objawach refluksowego zapalenia przełyku i pojawieniu się objawów, takich jak zgaga, dyskomfort po jedzeniu, należy skonsultować się z lekarzem. Możesz potrzebować niewielkiej korekty codziennej rutyny i nawyków żywieniowych. Samodzielnie, aby zapobiec rozwojowi choroby, możesz przestrzegać prostych zasad:

  • spożywaj jedzenie często i stopniowo;
  • nigdy nie przejadaj się;
  • nie idź do łóżka po jedzeniu i nie zginaj się;
  • spać z podniesionym zagłówkiem lub poduszką;
  • unikaj silnego wysiłku i podnoszenia ciężaru po jedzeniu;
  • ograniczyć lub wyeliminować spożywanie alkoholu, mocnej herbaty, kawy, pikantnych potraw;
  • Rzuć palenie;
  • z otyłością - staraj się schudnąć;
  • unikaj stresujących sytuacji, zakaźnych chorób wirusowych i osłabionej odporności.

Najważniejsze: nie należy lekceważyć żadnych początkowych objawów choroby ani samoleczenia i tłumić objawy. Terminowe skontaktowanie się ze specjalistą pomoże uniknąć wielu problemów i poważnych komplikacji w przyszłości. Przewlekłym chorobom przełyku łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki refluksowego zapalenia przełyku, musisz ponownie przemyśleć swój styl życia, pozbyć się złych nawyków i przestrzegać zdrowej diety.