Leki zobojętniające sok żołądkowy: lista leków, zasada działania

Leki zobojętniające sok żołądkowy to grupa leków stosowanych w leczeniu chorób żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy). Termin pochodzi od greckich słów „anty” - przeciw i „acidus” - kwas, a główny efekt tych leków ma na celu zneutralizowanie kwasu chlorowodorowego (nadchlorowego), który jest częścią soku żołądkowego.

Historia stosowania leków zobojętniających kwas ma ponad sto lat. Przez długi czas wodorowęglan sodu, soda oczyszczona, pozostawał popularnym środkiem neutralizującym kwasy, ale łatwo wchłania się do krwi i ma działanie ogólnoustrojowe, ma wiele skutków ubocznych. Współczesny przemysł farmaceutyczny oferuje leki zobojętniające sok żołądkowy, które skutecznie i bezpiecznie eliminują nieprzyjemne objawy wysokiej kwasowości żołądka.

Klasyfikacja leków zobojętniających kwas

Według mechanizmu działania i zapewnianego efektu terapeutycznego wszystkie leki zobojętniające sok żołądkowy są podzielone na 2 duże grupy:

  1. Ssanie (stara generacja):
    • wodorowęglan sodu (soda oczyszczona);
    • węglan wapnia;
    • tlenek magnezu (spalona magnezja);
    • węglan magnezu;
    • połączenie węglanu wapnia i magnezu (Tams, Rennie).

Gdy znajdą się w żołądku, leki te wchodzą w bezpośrednią gwałtowną reakcję neutralizacji z kwaśną zawartością żołądka i zapewniają szybki, ale bardzo krótkotrwały efekt. W procesie reakcji chemicznej uwalnia się duża ilość dwutlenku węgla, co prowadzi do wzdęć i odbijania. Ponadto, prawie całkowicie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, leki zobojętniające starszej generacji powodują nierównowagę równowagi kwasowo-zasadowej i mogą powodować obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca.

Obecnie wchłaniane leki zobojętniające sok praktycznie nie są stosowane w praktyce medycznej. Zostały one zastąpione lekami nowej generacji z minimalnymi skutkami ubocznymi.

  1. Niewchłanialne (nowa generacja):
  • preparaty na bazie soli glinowej kwasu fosforowego - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • produkty aluminiowo-magnezowe - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • preparaty aluminiowo-magnezowe z dodatkiem innych składników (środki znieczulające, symetikon i inne) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mechanizm akcji

Niewchłanialne leki zobojętniające kwas zaczynają działać 15-20 minut po spożyciu. Działają buforująco na kwas chlorowodorowy, to znaczy nie działają jednocześnie, ale stopniowo wiążą jony wodorowe i neutralizują sok żołądkowy przez długi czas (średnio 2,5-3 godziny).

Ponadto nowa generacja leków zobojętniających kwas:

  • częściowo neutralizuje działanie żółci i enzymu pepsyny, zmniejszając w ten sposób podrażniające działanie na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy;
  • ze względu na lepką strukturę otaczają ściany jelit i chronią je przed uszkodzeniem;
  • hamują aktywność Helicobacter - bakterii, która jest główną przyczyną zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego.

Wskazania do stosowania

Leki zobojętniające są wskazane dla:

  • ostre i przewlekłe zapalenie żołądka o normalnej lub wysokiej kwasowości w celu zmniejszenia szkodliwego wpływu soku żołądkowego na błonę śluzową żołądka;
  • ostre i przewlekłe zapalenie dwunastnicy (zapalenie jelita początkowego - dwunastnica);
  • wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w fazie zaostrzenia - w tym samym celu;
  • GERD (refluksowe zapalenie przełyku) w celu zneutralizowania działania agresywnej treści żołądkowej po wrzuceniu do przełyku;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe spowodowane błędami w diecie, paleniem tytoniu, alkoholem i niektórymi lekami (glukokortykosteroidy, aspiryna, ibuprofen i inne środki przeciwbólowe).

Przeciwwskazania

Stosowanie niewchłanialnych środków zobojętniających kwas jest zabronione, gdy:

  • indywidualna nietolerancja i nadwrażliwość;
  • ciężka choroba nerek, przewlekła niewydolność nerek;
  • Choroba Alzheimera;

Leki zobojętniające sok żołądkowy nie są stosowane w leczeniu dzieci w wieku poniżej 3 lat. Leczenie kobiet w ciąży jest możliwe, ale tylko wtedy, gdy możliwe korzyści przewyższają ryzyko negatywnego wpływu na płód. Leczenie zobojętniające kwas u kobiet w ciąży jest wskazane tylko w przypadku ostrych objawów kwasowości (zgaga, kwas odbijający) i nie powinno przekraczać 3-4 dni. Przepisując leki grupom karmiącym piersią, zaleca się zaprzestanie.

Skutki uboczne

Działania niepożądane występujące podczas przyjmowania leków zobojętniających sok są rzadkie, zwykle przy długotrwałym stosowaniu lub znacznym przekroczeniu dawki. Pod wieloma względami działania niepożądane zależą od indywidualnej reakcji pacjenta i rodzaju leku.

Produkty na bazie magnezu mogą powodować:

  • biegunka
  • kołatanie serca - bradykardia;
  • niewydolność nerek.

W rzadkich przypadkach preparaty z aluminium prowadzą do:

  • encefalopatia - zmniejszenie pamięci, zmęczenie, drażliwość, zmiana charakteru i tak dalej;
  • osteomalacja - zniszczenie struktury molekularnej tkanki kostnej.

Leki zobojętniające zawierające wapń mają następujące działania niepożądane:

  • hiperkalcemia (zwiększone stężenie wapnia we krwi);
  • zwiększone tworzenie kamicy w kamicy moczowej.

Wszystkie grupy zobojętniające kwas mogą powodować zniekształcenie smaku, nudności i wymioty, ból w górnej jednej trzeciej części brzucha, zaparcia.

Interakcje z innymi lekami

Jak każdy inny lek, leki zobojętniające sok żołądkowy podczas interakcji z innymi lekami mogą powodować niepożądane skutki. Ze względu na to, że leki otaczają ścianę żołądka i jelit, zmniejszają wchłanianie i mogą powodować zmniejszenie efektu terapeutycznego:

  • antybiotyki z grupy tetracyklin, fluorochinolonów;
  • Inhibitory pompy protonowej;
  • glikozydy nasercowe;
  • leki przeciwgruźlicze;
  • beta-blokery;
  • niektóre środki przeciwgrzybicze.

Lekarze zalecają zwiększenie odstępu między przyjmowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy a jednym z tych leków. Wskazane jest 2-3 godziny.

Pomimo faktu, że współczesne standardy leczenia chorób żołądka i dwunastnicy o podwyższonej kwasowości implikują wyznaczenie całej gamy leków (blokery receptorów histaminowych H2 w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego, antybiotyki w celu wyeliminowania Helicobacter i innych), leki zobojętniające sok żołądkowy pozostają jednym z najpopularniejszych sposobów eliminacji zgagi. Czas przyjmowania tych leków, a także wymaganą dawkę, powinien ustalić lekarz prowadzący. Średni przebieg leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Leki zobojętniające sok żołądkowy (z greckiego Ἀντἰ- - przeciw, łac. Acidus - kwaśny) - leki, których mechanizm działania opiera się na chemicznej neutralizacji kwasu żołądkowego.

Skład środków zobojętniających kwas

Głównymi neutralizującymi kwas substancjami czynnymi nowoczesnych środków zobojętniających kwas są związki magnezu, glinu i wapnia. Wiele nowoczesnych preparatów zobojętniających kwas zawiera ponadto składniki wpływające na przewód pokarmowy w sposób odmienny od neutralizacji kwasów: środki przeczyszczające, wiatropędne, przeciwskurczowe, znieczulające i inne.

Większość nowoczesnych środków zobojętniających kwas wykorzystuje zrównoważoną kombinację związków magnezu (tlenek magnezu, wodorotlenek magnezu, nadtlenek magnezu, węglan magnezu) i glinu (wodorotlenek glinu, fosforan glinu i inne). Takie preparaty zobojętniające kwas charakteryzują się wolniejszym początkiem działania terapeutycznego w porównaniu ze związkami sodu i wapnia, ale mają dłuższy czas ekspozycji. Takie związki nie są rozpuszczalne w wodzie, praktycznie nie są wchłaniane do krwioobiegu, charakteryzują się zdolnością przeciwdepresyjną i częściowo adsorbują toksyny. Związki glinu spowalniają ruchliwość jelit i mogą powodować zaparcia w dużych ilościach, a magnez może przyspieszać i działać przeczyszczająco..

Związki glinu wzmacniają syntezę prostaglandyn, sprzyjają tworzeniu się filmu ochronnego na powierzchni uszkodzonych tkanek, adsorbują kwasy żółciowe i lizolecytynę oraz zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku. Związki magnezu zwiększają tworzenie się śluzu i odporność błony śluzowej żołądka. Poniższa tabela (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) pokazuje działanie głównych składników nowoczesnych preparatów zobojętniających kwas (- brak efektu, + niska aktywność, ++ średnia aktywność, +++ wysoka aktywność).

Charakterystyka niektórych składników
nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy
Akcja / kationyMgCaGlinBi
Neutralizujący++++++/+++-
Absorbent++++++
Otaczanie--+-
Wstrzymujący środek--++++
Cytoprotekcyjny--++++
Absorbowane leki zobojętniające sok żołądkowy

Absorbery nazywane są środkami zobojętniającymi kwas, które same lub produkty ich reakcji z kwasem żołądkowym rozpuszczają się we krwi. Pozytywną cechą wchłoniętych leków zobojętniających kwas jest szybki spadek kwasowości po przyjęciu leku. Negatywne - krótki czas działania, odbicie kwasu (zwiększone wydzielanie kwasu chlorowodorowego po działaniu leku), tworzenie się dwutlenku węgla podczas ich reakcji z kwasem chlorowodorowym, rozciąganie żołądka i stymulowanie refluksu żołądkowo-przełykowego (patrz rysunek z artykułu D.S. Bordin, poniżej i po prawej). Wchłanianie wodorowęglanów do krwi może prowadzić do rozwoju zasadowicy ogólnoustrojowej. Długotrwałe przyjmowanie wchłanialnych środków zobojętniających kwas zawierających wapń może powodować zaparcia i hiperkalcemię, aw połączeniu z mlekiem lub produktami mlecznymi zespół mleczno-zasadowy objawiający się nudnościami, wymiotami, wielomoczem, przemijającą azotemią. Możliwy rozwój kamieni nerkowych wapnia i nefrokokalcynoza.

Przykłady przyswajalnych środków zobojętniających kwas:

  • wodorowęglan sodu (soda oczyszczona)
  • węglan wapnia
  • zasadowy węglan magnezu
  • tlenek magnezu
  • Mieszanina Bourget (mieszanina wodorowęglanu, siarczanu i fosforanu sodu)
  • leki „Rennie”, „Tams”, „środek zobojętniający kwas Andrews” (mieszanina węglanu wapnia i węglanu magnezu).
Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy

Aktywnymi składnikami niewchłanialnych środków zobojętniających kwas są wodorotlenek glinu, fosforan glinu, wodorotlenek magnezu, trójkrzemian magnezu. Niewchłanialne leki zobojętniające zaczynają działać później niż wchłanialne, ale ich działanie jest dłuższe i sięga 2,5–3 godzin. Wyróżniają się buforowaniem w stosunku do kwasu solnego soku żołądkowego, dzięki czemu zachowują kwasowość w okresie ważności w zakresie 3-4 pH.

Niewchłanialne leki zobojętniające sok dzieli się na następujące grupy:

  • z solą glinu kwasu fosforowego - fosforanem glinu (preparaty na ich bazie: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • kombinacje glinowo-magnezowe, z których najczęstszym jest „algeldrate + wodorotlenek magnezu” (leki zobojętniające kwas: „Almagel”, „Altacid”, „Alumag”, „Gastratsid”, „Maaloks”, „Maalukol” i „Palmagel”)
  • kombinacje glinowo-magnezowo-krzemowe lub sodowo-wapniowe z dodatkiem alginianu (leki zobojętniające kwas: „Topalkan”, „Gaviscon”)
  • kombinacje glinowo-magnezowe z dodatkiem znieczulającej benzokainy (leki zobojętniające sok żołądkowy: „Almagel A”, „Palmagel A”)
  • preparaty aluminiowo-magnezowe z dodatkiem cymetikonu, stosowane w celu zapobiegania wzdęciom (leki zobojętniające kwas: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • kombinacje związków glinu, magnezu i wapnia: hydrotalcyt (leki zobojętniające: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), hydrotalcyt i wodorotlenek magnezu (Gastal) i inne
Porównanie efektów różnych leków zobojętniających kwas

W Centralnym Instytucie Badań Gastroenterologii badano neutralizujące kwas działanie różnych środków zobojętniających sok żołądkowy za pomocą pomiaru pH w żołądku. Tabela 2 (patrz poniżej) przedstawia średnie dane dla niektórych leków: czas początku działania zobojętniającego kwas od momentu zażycia leku, czas działania preparatu zobojętniającego kwas, obszar alkalizacji (odpowiadający objętości kwasu zobojętnionego przez środek zobojętniający kwas) oraz wskaźnik alkalizacji równy obszarowi alkalizacji podzielonemu przez kwasowość żołądka sok w momencie rozpoczęcia przyjmowania leku.


NarkotykAlmagelRemagelPhosphalugelMegalacMaaloxCzas rozpoczęcia, min13.5---8,9Czas działania, min2832,5404656Obszar alkalizacji
6.64,55,46.513,2Indeks alkalizacji
9.011,46.713.518,0
Czas rozpoczęcia działania zobojętniającego kwas po podaniu był najmniejszy w maaloxie (średnio 8,9 minuty), największy w almagelu (średnio 13,5 minuty). Średni czas działania alkalizującego środków zobojętniających kwas również wahał się znacznie od 28 minut dla almagel do 56 minut dla maalox. W tym przypadku remagel, fosfalugel i megalak zajmowały między nimi pozycję pośrednią. Analiza gramów pH wykazała, że ​​maksymalna kwasowość po podaniu różnych środków zobojętniających kwas nie różniła się znacząco. Jednak nasilenie efektu alkalizacji - czas do osiągnięcia maksymalnych wartości pH i czas trwania „utrzymania” maksymalnego efektu - były najbardziej optymalne dla maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Postacie dawkowania leków zobojętniających sok żołądkowy

Najczęstsze formy uwalniania preparatów zobojętniających kwas to: tabletki, pastylki do ssania, zawiesina doustna w fiolce, zawiesina doustna w saszetkach zawierających pojedynczą dawkę leku. Forma uwalniania jest ważna ze względu na zdolność neutralizującą środka zobojętniającego kwas, a także ze względu na jego wygodę w stosowaniu przez pacjentów. Środki zobojętniające kwasy oddziałują z jonami wodoru tylko w stanie rozpuszczonym, dlatego rozpuszczalność jest ważnym parametrem wpływającym na skuteczność środków zobojętniających kwas. Zawiesiny składają się z mniejszych cząstek niż tabletki, dzięki czemu mają dużą powierzchnię i szybciej rozpuszczają się w żołądku. Wstępnie przeżute i rozpuszczone tabletki mają bardziej skuteczny efekt niż połknięcie całości.

Jednak podjęcie zawieszenia nie zawsze jest wygodne dla pacjentów prowadzących aktywny tryb życia, więc niektórzy z nich przyjmują zawieszenie w domu, a tablety w miejscach publicznych.

Leki zobojętniające sok żołądkowy w leczeniu wrzodów dwunastnicy

Współczesna medycyna ma absolutnie uzasadnione przekonanie, że głównymi lekami stosowanymi w leczeniu chorób zależnych od kwasu powinny być leki, które najskuteczniej hamują wytwarzanie kwasu w żołądku, które są obecnie inhibitorami pompy protonowej. Przyjmowanie jakichkolwiek środków zobojętniających sok żołądkowy i adsorbentów podczas eradykacji Helicobacter pylori jest niepożądane ze względu na możliwy spadek skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego. Leki zobojętniające sok żołądkowy, tracąc ołów w hamowaniu kwasowości żołądka w stosunku do inhibitorów pompy protonowej i innych leków przeciwwydzielniczych, zajmują znaczną niszę w leczeniu stanów zależnych od kwasu.

Na przykład nowoczesny niewchłanialny środek zobojętniający kwas na bazie kombinacji glinowo-magnezowej „wodorotlenku glinu + wodorotlenku magnezu” (na przykład Almagel, Altatsid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel i tym podobne) można stosować w leczeniu wrzodów dwunastnicy w następujących sytuacjach (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • podczas zatrzymywania bólu podczas fazy przesiewowej, a także pierwszego dnia przyjmowania inhibitorów pompy protonowej przed rozpoczęciem blokady kwasowej
  • z małymi wrzodami (nie więcej niż 1,0 cm) i krótką historią wrzodów, przy braku Helicobacter pylori, leki zobojętniające glinowo-magnezowe można przepisać jako jedyny lek.
  • w przypadku wrzodów większych niż 1,0 cm, w przypadku długotrwałych nieleczących się wrzodów takie środki zobojętniające kwas są stosowane w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej w celu wzmocnienia efektu cytoprotekcyjnego (zjawisko utrwalania czynników wzrostu) - w przypadku wrzodów niezwiązanych z Helicobacter pylori, a także w przypadku wrzodów związanych z trudnymi bliznami rany
  • podczas korzystania z H2)-blokery histaminy i ich zniesienie, aby wyrównać ewentualne „odbicie kwasu”
  • po wyeliminowaniu Helicobacter pylori w celu złagodzenia możliwego epizodycznego bólu i zgagi
  • jako terapia przeciw nawrotom
Zastosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu przewlekłego zapalenia dwunastnicy
Profesjonalne publikacje medyczne na temat leków zobojętniających sok żołądkowy
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T. Refluks żołądkowo-przełykowy (pomoc dydaktyczna). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Metody oceny indywidualnej skuteczności leków zobojętniających kwas i przeciwwydzielniczych w gastroenterologii dziecięcej (doświadczenie zawodowe). - M.: RSMU. - 2001. - 32 s.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Komputerowy pomiar pH żołądka i przełyku. Znaczenie kliniczne metody: Wytyczne nr 15.-M.: Departament Zdrowia Rządu Moskwy. - 2001. - 40 s.
  • Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. i wsp. Miejsce leków zobojętniających kwas we współczesnej terapii wrzodów trawiennych // Russian Medical Journal. Choroby układu trawiennego. - 2002. - T.4. - nr 2.
  • Ermolova T.V., Shabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Rola współczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy w praktyce gastroenterologicznej // Medycyna praktyczna. - 2003. - nr 4. - str. 46–47.
  • Vasiliev Yu.V. Leki na otoczkę (leki zobojętniające sok żołądkowy) w leczeniu niektórych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. Russian Medical Journal. - 2004. - Tom 12. - Nr 5.
  • Mayev I.V., Samsonov A.A. Zastosowanie nowoczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu chorób układu pokarmowego zależnych od kwasu // Katalog poradni ambulatoryjnej. - 2005. - Nr 5.
  • Ushkalova E.A. Farmakologia kliniczna współczesnych leków zobojętniających kwas // Farmateka. - 2006. - nr 11. - str. 1-6.
  • Bordin D.S. Zalety niewchłanialnych leków zobojętniających kwas // Lekarz prowadzący. - 2010. - Nr 8.
  • Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Leki zobojętniające sok we współczesnej terapii chorób zależnych od kwasu // Gastroenterologia w Petersburgu. - 2010. - Nr 2-3. - z. 9–12.
Na stronie internetowej www.gastroscan.ru w katalogu literatury znajduje się sekcja „Leki zobojętniające sok żołądkowy”, zawierająca artykuły dotyczące leczenia chorób przewodu pokarmowego za pomocą środków zobojętniających sok żołądkowy.
Grupa środków zobojętniających kwas w klasyfikatorach

W międzynarodowej klasyfikacji anatomiczno-terapeutyczno-chemicznej w podsekcji „Preparaty do leczenia chorób związanych z zaburzeniami kwasowymi” zawarta jest grupa „Leki zobojętniające kwas, kod A02A”, która składa się z ośmiu podgrup:

  • A02AA Preparaty magnezowe
  • A02AB Preparaty aluminiowe
  • A02AC Preparaty wapnia
  • A02AD Połączenie aluminium, wapnia i magnezu
  • A02AF Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z lekami wiatropędnymi
  • A02AG Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi
  • A02AH Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z wodorowęglanem sodu
  • A02AX Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z innymi lekami
W indeksie farmakologicznym w sekcji Środki żołądkowo-jelitowe znajduje się grupa „Leki zobojętniające sok żołądkowy i adsorbenty”.

Leczenie zgagi zobojętniającej kwas

Niedopuszczalne bóle pieczenia za mostkiem, ciągłe uczucie ciężkości i mdłości, a często czucie - na to są skazani ludzie z ostrymi lub przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego. Ciągłe nieprzyjemne uczucie pieczenia prędzej czy później prowadzi osobę do placówki medycznej, gdzie po badaniu nadal musisz brać znienawidzone leki.

Przede wszystkim w przypadku zgagi zostaną przepisane leki zobojętniające sok żołądkowy, które są terapią pierwszego rzutu w leczeniu izolowanej zgagi. Dowiedzmy się, co to jest - leki zobojętniające sok żołądkowy, aw jakich przypadkach są przepisywane.

Leki zobojętniające sok żołądkowy - jakie są te leki

Choroby przełyku, żołądka lub początkowej części jelita cienkiego są częstymi chorobami układu pokarmowego, w których rozpadają się procesy naturalnej fizjologicznej regeneracji błon śluzowych i wykrywane są zaburzenia ich funkcji motorycznych.

W przypadku zgagi dochodzi do nadmiernego wydzielania kwasu solnego w żołądku, co jest patologicznie szkodliwe dla przełyku.

Dlatego przede wszystkim jako terapia patogenetyczna (leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyn choroby), przy wzroście produkcji kwasu solnego, stosuje się leki, które go neutralizują. Takie leki nazywane są środkami zobojętniającymi kwas..

W jakich przypadkach przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy

Leki z grupy zobojętniającej kwas są stosowane w przypadku zgagi i odbijania kwasu.

Mają następujące efekty:

  • zneutralizować wolny (nadmiar) kwas solny soku żołądkowego;
  • zmniejszyć nadmierne ciśnienie w żołądku i dwunastnicy;
  • zmniejszyć spastyczne skurcze żołądka i refluks dwunastniczo-żołądkowy (refluks do żołądka treści dwunastnicy);
  • znacznie skrócić czas promocji treści żołądkowej.

Leki zobojętniające kwas są aktywnie przepisywane na GERD (refluks żołądkowo-przełykowy) z zapaleniem przełyku (zapalenie przełyku). Leki zobojętniające sok żołądkowy, jest to jedna z niewielu grup leków, które nie są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. Na podstawie wskazań, leki zobojętniające sok żołądkowy stosuje się w leczeniu GERD bez zapalenia przełyku, nieskomplikowanego wrzodu trawiennego i wrzodu dwunastnicy, funkcjonalnej niestrawności żołądka.

Klasyfikacja leków zobojętniających kwas

Leki zobojętniające są klasyfikowane zgodnie z mechanizmem działania i składem chemicznym.

Zgodnie z mechanizmem działania są one podzielone:

  • na wchłanialny (ogólnoustrojowy, rozpuszczalny);
  • i niewchłanialne (niesystemowe, nierozpuszczalne).

Według składu chemicznego tych leków są podzielone:

  • zawierający magnez: wodorotlenek magnezu i zasadowy węglan magnezu;
  • zawierający glin: fosforan glinu i wodorotlenek glinu;
  • wodorowęglan sodu;
  • węglan wapnia;
  • połączone, zawierające 2–3 grupy chemikaliów.

Absorbowane leki zobojętniające sok żołądkowy

Absorbujące leki zobojętniające sok żołądkowy to takie, które są całkowicie rozpuszczalne we krwi. Wyróżnia je szybki efekt, ale krótka akcja..

Zaletą wchłoniętych środków zobojętniających kwas jest ich charakterystyczna szybka eliminacja kwasowości, a tym samym zgaga. Ale negatywne skutki uboczne, wraz z krótkim czasem działania neutralizującego kwas, sprawiają, że są mniej preferowane niż niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy.

Przyjmowanie wchłanialnych środków zobojętniających kwas powoduje, wraz z działaniem neutralizującym kwasy, równoczesne tworzenie się dwutlenku węgla, który rozciąga żołądek i wywołuje nową produkcję kwasu. Również dla tej grupy leków po zakończeniu efektu ich działania charakterystyczne jest odbicie odbicia kwasu.

Zjawisko odbicia lub odrzutu kwasu

Objaw odbicia kwasu objawia się natychmiast po zakończeniu działania zaabsorbowanych leków zobojętniających sok żołądkowy. Efekt ten jest podobny do reakcji ochronnej, gdy organizm reaguje próbą wytworzenia większej ilości kwasu chlorowodorowego w dużych ilościach, na skutek gwałtownej redukcji substancji kwasowych..

Przykładem przyswajalnych środków zobojętniających kwas jest soda oczyszczona - wodorowęglan sodu, który jest często aktywnie stosowany w domu, aby szybko pozbyć się zgagi. Po pierwsze, substancja ta nie nadaje się do długotrwałego stosowania, ponieważ podczas interakcji z sodą powstaje dwutlenek węgla, co przyczynia się do powtarzalnego wytwarzania kwasu solnego w żołądku, aw rezultacie do pojawienia się zgagi z odnowionym wigorem. Po drugie, sód jest wchłaniany w jelitach, przez co pojawia się obrzęk. Ten efekt uboczny jest niepożądany, szczególnie u osób z chorobami serca i nerek, a także u kobiet w ciąży.

Przygotowania

Leki należące do grupy wchłoniętych leków zobojętniających sok obejmują:

  • magnezja;
  • węglany wapnia i magnezu;
  • „Mieszanka Bourget”;
  • „Rennie”;
  • Tums
  • „Vicair”;
  • Vikalin.

Zasada ich działania jest prawie taka sama jak w przypadku sody oczyszczonej, ale podczas interakcji z kwasem chlorowodorowym CO2 (dwutlenek węgla) nie jest uwalniany, co odpowiednio pozytywnie wpływa na samopoczucie osób, które go przyjmują. Ale okres ich działania jest również krótkotrwały..

Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy

Mechanizm działania niewchłanialnych środków zobojętniających kwas jest realizowany przez dwa procesy - neutralizują i adsorbują kwas solny wytwarzany przez żołądek. W porównaniu z pierwszą grupą niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy są bardziej skuteczne i mają mniej wyraźne skutki uboczne..

Przygotowania

Leki należące do grupy niewchłaniających leków zobojętniających sok obejmują:

Skutki uboczne

Leki zobojętniające kwas są łatwo tolerowane, dobrze przyswajalne, ale w rzadkich przypadkach możliwe są również komplikacje po ich użyciu. Skutków ubocznych nie ma tak wiele, ale nie można powiedzieć.

  1. Leki zawierające magnez mają działanie przeczyszczające na stolec, często powodując biegunkę.
  2. I odwrotnie, preparaty zawierające glin lub wapń mogą powodować zaparcia..
  3. W bardzo rzadkich przypadkach indywidualna nietolerancja, której towarzyszą nudności, wymioty i wysypki na ciele.
  4. Wysokie dawki mogą powodować łagodną senność..

Stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy z zgagą

Zgaga może być albo częstą konsekwencją niedożywienia, albo objawem choroby układu pokarmowego. Leki zobojętniające kwas tłumią zgagę, działając w następujący sposób: neutralizują kwas solny (chlorowodorowy), zmieniając pH soku żołądkowego, podnosząc go do 3,5 i zwiększając do 4,5. Ten efekt utrzymuje się przez kilka godzin - od jednej do trzech.

W chorobach żołądka i jelit leki zobojętniające są przepisywane w zależności od wskazań, jeśli występuje zgaga i odbijanie. Leki zobojętniające kwas są przyjmowane przez długi czas, aż objawy znikną całkowicie, bez przerw.

Jeśli występuje izolowana zgaga, bez uszkodzenia przełyku, żołądka lub jelita cienkiego, jak na przykład po regularnym spożywaniu kolorowych napojów z nadużywaniem kawy, wówczas leki zobojętniające kwas są podstawą leczenia.

U kobiet ciężarnych obserwuje się częściej bóle za mostkiem w drugim i prawie zawsze w trzecim trymestrze, zwykle po błędzie w diecie (spożywanie ostrych, nadmiernie tłustych lub smażonych potraw). Dlatego w czasie ciąży leki zobojętniające są przepisywane w razie potrzeby i tylko po konsultacji z lekarzem.

Teraz wszyscy już wiedzą, że pierwsza pomoc na zgagę to oczywiście leki zobojętniające sok żołądkowy. Ale, jak każdy lek, substancje te nie są przepisywane niezależnie i nie są przyjmowane na czas nieokreślony. Dlatego przed wizytą w aptece znajdź okazję do spotkania z lekarzem.

Nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy w praktyce gastroenterologicznej

Możliwość szybkiego efektu gojenia, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszaniu intensywności) zgagi i bólu, po zażyciu preparatów zobojętniających kwas doustnie od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. To jest jakość środków zobojętniających kwas

Możliwość szybkiego efektu gojenia, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszaniu intensywności) zgagi i bólu, po zażyciu preparatów zobojętniających kwas doustnie od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. Ta jakość preparatów zobojętniających kwas odróżnia je od leków innych klas, w tym H.2)-blokery receptorów histaminowych i inhibitory pompy protonowej, których zastosowanie w leczeniu pacjentów może znacznie zmniejszyć powstawanie kwasu w żołądku, jednak efekt ich działania występuje nieco później, a koszt finansowy jest znacznie wyższy.

Głównym punktem zastosowania leków zobojętniających kwas jest neutralizacja kwasu solnego wydalanego przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Zgodnie z obserwacjami niektórych badaczy [14] przy przyjmowaniu leków zobojętniających kwas w zwykłych dawkach terapeutycznych poziom kwasowości wynosi nie więcej niż 5 (leki neutralizują jedynie nadmierną kwasowość soku żołądkowego), jednak gdy poziom kwasowości spada do 1,3–2,3, leki te neutralizują 90% soku żołądkowego i o wartości 3,3 - 99% soku żołądkowego.

Leki zobojętniające kwas były od dawna stosowane w leczeniu pacjentów cierpiących na różne choroby gastroenterologiczne, zwłaszcza choroby zależne od kwasu. Obecnie zależne od kwasu obejmują dużą grupę chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego, niezależnie od tego, czy czynnik agresji kwasu jest centralny czy tylko dodatkowy, prowadząc do wystąpienia i postępu tych zaburzeń. Wśród chorób zależnych od kwasu, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku (GERD), niestrawność (funkcjonalna, niezbędna) dyspepsja (UFD), zapalenie trzustki, wrzody związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (zespół Zolonevpone 1) ]. Niektórzy badacze określają również choroby zależne od kwasu jako wrzody, które mogą wystąpić w przypadku nadczynności tarczycy [13]. Naszym zdaniem zaburzenia te można również przypisać idiopatycznemu stanowi nadmiernego wydzielania, wrzodom trawiennym gastanenteroanastomozy, które występują u niektórych pacjentów po resekcji żołądka, oraz w pewnym stopniu wrzody Cushinga, a także wrzody pojawiające się podczas enteropatii trzewnej.

W leczeniu pacjentów cierpiących na choroby zależne od kwasu stosuje się różne środki zobojętniające kwas, które mniej lub bardziej różnią się od siebie, przede wszystkim pod względem składu, szybkości początku działania terapeutycznego, czasu trwania i skuteczności działania. Te właściwości leków w pewnym stopniu zależą od ich postaci (tabletka, żel, zawiesina). Jednak większość współczesnych preparatów zobojętniających kwas ma coś wspólnego - spadek stężenia jonów wodoru w żołądku, wynikający z neutralizacji kwasu solnego; ponadto działanie neutralizujące powoduje spadek aktywności trawiennej. Ponadto, leki zobojętniające sok żołądkowy w kwasie żółciowym żółci i lezolecytyna, zapewniając efekt otaczający. Niektóre preparaty zobojętniające kwas (w szczególności zawierające wodorotlenek glinu) mają również działanie cytoprotekcyjne, które polega na zwiększeniu wydzielania śluzu i syntezie prostaglandyn. Okazało się również, że leki zobojętniające kwas mogą wiązać nabłonkowy czynnik wzrostu i utrwalać go w obszarze wrzodu trawiennego, stymulując proliferację komórek, angiogenezę i regenerację tkanek [1].

Biorąc pod uwagę antagonistyczne działanie magnezji dożylnie wprowadzanej do żołądka na nadmierne wydzielanie wapnia spowodowane węglanem wapnia, stworzono środki zawierające mieszaninę węglanu wapnia i hydratu tlenku magnezu. Jednak takie preparaty zobojętniające kwas nie eliminują stymulującego wpływu węglanu wapnia na wydzielanie kwasu w żołądku. Ponadto preparaty zobojętniające kwas zawierające węglan wapnia, w interakcji z kwasem chlorowodorowym w żołądku, powodują powstawanie znacznej ilości dwutlenku węgla, co prowadzi do pojawienia się lub nasilenia wzdęć, a także w przypadku niewydolności serca, w tym w połączeniu z przepukliną rozworu przełykowego, beki.

Stymulujący wpływ niektórych preparatów zobojętniających kwas na wydzielanie kwasu w żołądku jest częściowo związany z alkalizacją odbytu, uwalnianiem gastryny i ewentualnie innymi czynnikami neurohormonalnymi, a częściowo bezpośrednim działaniem tych leków zobojętniających sok żołądkowy na komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka.

Wielokrotnie podejmowano próby klasyfikacji preparatów zobojętniających kwas (wchłanialnych i niewchłanialnych, efekty miejscowe i ogólnoustrojowe, anionowe i kationowe, połączone i jednoskładnikowe). Najczęściej izolowane są wchłaniane i niewchłanialne preparaty zobojętniające kwas. Preparaty zwykle obejmują leki takie jak wodorowęglan sodu (soda), magnez, zasadowy węglan wapnia - mieszanina Mg (OH)2), 4MgCO3), H.2)O, tlenek magnezu (kalcynowana magnezja), zasadowy węglan wapnia - CaCO3), mieszanina Bourget (siarczan Na, fosforan Na i wodorowęglan Na), mieszanina Rennie (węglan wapnia i węglan magnezu), mieszanina Tams (węglan wapnia i węglan magnezu). W przypadku tych środków zobojętniających kwas jest charakterystyczna względna szybkość początku działania terapeutycznego (wadą jest krótki czas neutralizacji kwasu solnego). Zazwyczaj leki te, działając ogólnoustrojowo, zwiększają rezerwy alkaliczne osocza, zmieniając równowagę kwasowo-zasadową i neutralizują (o działaniu miejscowym) kwas solny w żołądku, co w niektórych przypadkach może prowadzić do zespołu odbicia kwasu z powodu utrzymującego się nadmiernego wydzielania kwasu w żołądku po zażyciu takich preparatów zobojętniających kwas [12]. W szczególności te preparaty zobojętniające kwas obejmują węglan wapnia, który wkrótce po podaniu zaczyna stymulować wydzielanie kwasu w żołądku - przyspieszona neutralizacja kwasu solnego w żołądku, aktywuje wzmocnienie jego wydzielania przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. W związku z tym węglan wapnia jest obecnie bardzo rzadko stosowany w leczeniu pacjentów..

Do grupy niewchłanialnych preparatów zobojętniających kwas najczęściej należą takie preparaty jak fosfalugel (sól glinowa kwasu fosforowego), tak zwane preparaty zobojętniające glinowo-magnezowe (maalox, nealmagel, talcide, protub, magalfil itp.) Oraz preparaty zobojętniające glinowo-magnezowe Alginian (Topalkan). Wspólną cechą pierwotnego działania tej grupy leków (po wejściu do żołądka) jest działanie adsorpcyjne na kwas solny z jego późniejszą neutralizacją. W przeciwieństwie do wchłanialnych preparatów zobojętniających kwas, niewchłanialne preparaty zobojętniające kwas mają dłuższy efekt przeciwwydzielniczy (neutralizujący) (do 2-3 godzin), nie powodują zmian równowagi kwasowo-zasadowej i nie prowadzą do wzrostu pH zawartości żołądka powyżej wartości neutralnej, nie powodując zespołu „kwasowego” rykoszet.

Nowoczesne preparaty zobojętniające kwas różnią się między sobą składem kationów (magnezu, wapnia, glinu), co w dużej mierze determinuje ich podstawowe właściwości (neutralizujące, adsorbujące, otaczające, ściągające i cytoprotekcyjne).

W przeciwieństwie do jednoskładnikowego środka zobojętniającego kwasy, złożone preparaty zobojętniające kwas składają się z kilku składników, które je tworzą i mają różne właściwości, w zależności od składu. Czasami izolowane są preparaty zawierające glin (fosfalugel, maaloks, almagel, lakier Gelusil, talcide itp.), Których jedną z podstawowych zalet, wraz z neutralizacją kwasu chlorowodorowego w świetle żołądka, jest ochrona błony śluzowej przełyku i żołądka przed działaniem czynnika kwasowo-trawiennego. Połączone preparaty zobojętniające kwas, zwłaszcza te zawierające glin, mają różne mechanizmy działania, w tym kombinację zapewniającą neutralizację kwasu solnego i zwiększającą właściwości ochronne błony śluzowej, tj. Mają również działanie cytoprotekcyjne.

Przy ocenie skuteczności preparatów zobojętniających kwas najczęściej bierze się pod uwagę ich zdolność do neutralizacji kwasów i czas działania. Ten fakt jest bardzo ważny: czas ekspozycji na leki zobojętniające kwas jest jednym z głównych czynników oceny skuteczności terapeutycznej preparatów zobojętniających kwas stosowanych w leczeniu pacjentów. Wiadomo, że leki zobojętniające sok żołądkowy, ze względu na ich zdolność do adsorpcji na błonie śluzowej żołądka, powodują trwałe działanie neutralizujące kwasy, pozwalając im wykazywać właściwości buforujące przy 2,4 pH.

Aktywność neutralizująca kwasy w różnych preparatach zobojętniających kwas wynosi od mniej niż 20 mmol / 15 ml preparatu zobojętniającego kwas do 100 mmol / 15 ml [8]. Zdolność (aktywność) zobojętniania kwasu preparatów zobojętniających kwas jest zwykle rozumiana jako ilość konkretnego preparatu zobojętniającego kwas w gramach lub mmol / l, niezbędna do osiągnięcia poziomu pH 50 ml 0,1 N roztworu kwasu solnego do 3,5 [4].

Spośród leków zobojętniających kwas leki związane z grupą węglanu wapnia mają najkrótszy czas działania, grupa magnezu jest nieco dłuższa, a grupa fosforu jest jeszcze dłuższa (do 90 minut). Znane są inne dane dotyczące czasu działania preparatów zobojętniających kwas [11], w szczególności zawierających fosforan glinu, które mają działanie zobojętniające kwas z powodu ich wchłaniania przez błonę śluzową żołądka, co wydłuża czas ich działania buforującego przy pH = 2,4 do 120 min.

Według niektórych badaczy [11] kombinacje wodorotlenków glinu i magnezu, a także węglanów wapnia i magnezu, wykazują głównie jedynie aktywność neutralizującą, która obejmuje również przyspieszony przepływ pokarmu przez żołądek. Badanie właściwości niektórych preparatów zobojętniających kwas [2], zgodnie z wewnątrzżołądkowym komputerowym pomiarem pH za pomocą 3-elektrodowej sondy pH wykazało, że najkrótszy czas od rozpoczęcia podawania leku zobojętniającego kwas do wzrostu pH (średnio 8,9 min) wykryto w maaloxie najlepszy czas na almagel (średnio 13,5 minuty) w porównaniu z remagelem, fosfalugelem, megalakiem; średni czas trwania działania alkalizującego (czas alkaliczny - od początku podwyższania pH do powrotu do poziomu początkowego) w preparatach zobojętniających kwas wahał się od 28 minut dla almagel do 56 minut dla maalox. W tym przypadku remagel, fosfalugel i megalak zajmowały pozycję pośrednią między almagel i maalox. Analiza gramów pH wykazała, że ​​maksymalne wartości pH po przyjęciu różnych preparatów zobojętniających kwas nie różniły się znacząco..

Terapia zobojętniająca kwas

Leki zobojętniające kwas można z powodzeniem stosować w terapii lekowej wszystkich chorób zależnych od kwasu w następujących przypadkach: 1) jako monoterapia w początkowych stadiach tych chorób; 2) jako dodatkowe fundusze (na przykład w leczeniu pacjentów z blokerami N2)-receptory histaminowe lub prokinetyka); 3) jako środki objawowe w celu wyeliminowania (zmniejszenia intensywności) zgagi i bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza zarówno podczas leczenia pacjentów, łącząc ich przyjmowanie z innymi lekami, jak i podczas remisji (w tym w ramach leczenia na żądanie"); 4) podczas fazy przesiewowej przed rozpoczęciem proponowanego leczenia, przy wyborze pacjentów do randomizowanych badań w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa niektórych leków lub schematów ich stosowania (z reguły przyjmowanie leków zobojętniających kwas jest dozwolone zgodnie z protokołami tych badań), a także bezpośrednio czas przeprowadzenia takich badań, jak leczenie doraźne w przypadkach, w których bada się skuteczność i bezpieczeństwo prokinetyki, H2)-blokery receptorów histaminowych, inhibitory pompy protonowej lub tak zwane leki cytoprotekcyjne.

W takich przypadkach brana jest pod uwagę niewątpliwa zaleta preparatów zobojętniających kwas - szybka eliminacja (zmniejszenie intensywności) zgagi (pieczenia) za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza oraz inne objawy żołądkowo-jelitowe spowodowane przez samą chorobę, na którą leczeni są pacjenci, leki i zatrucie.

Jednym z preparatów zobojętniających kwas, który okresowo przyciąga uwagę badaczy i lekarzy, jest fosfalugel (koloidalny fosforan glinu w postaci żelu doustnego zawierającego 8,8 g w jednej saszetce). Fosfalugel jest częściej określany jako grupa niewchłanialnych preparatów zobojętniających kwas. Większość żelu fosforanu glinu jest nierozpuszczalna, jednak przy pH mniejszym niż 2,5 fosfalugel przechodzi do rozpuszczalnego w wodzie chlorku amonu, którego część jest zdolna do rozpuszczenia, po czym zawieszone jest dalsze rozpuszczanie fosforanu glinu. Stopniowy spadek poziomu kwasowości treści żołądkowej do pH 3,0 nie prowadzi do pojawienia się „odbicia kwasu”: zastosowanie fosfalugelu w leczeniu pacjentów nie powoduje pojawienia się wtórnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego.

Jedną z zalet fosfalugelu jest to, że jego zdolność neutralizacji kwasu zależy od jego poziomu: im wyższa kwasowość, tym bardziej aktywne jest działanie tego leku [10]. Wzrost pH pod działaniem leku prowadzi do zmniejszenia aktywności proteolitycznej pepsyny. Lek nie powoduje alkalizacji soku żołądkowego, nie ogranicza procesów enzymatycznych i nie narusza warunków fizjologicznych procesu trawienia. Długotrwałe stosowanie leku nie wpływa na metabolizm fosforu. Rzeczywisty efekt fosfalugelu, który jest w postaci hydrofilowych koloidalnych miceli leku, jest określony przez koloidalny fosforan glinu, który ma działanie zobojętniające kwas, otaczające i adsorbujące. Nieznaczna część fosfalugelu wytrąca się w jelicie w postaci tlenków i nierozpuszczalnych węglanów, co poprawia jego działanie ochronne, adsorpcyjne i zobojętniające kwas. Jeden gram miceli żelu fosforanu glinu, składający się z fosforanu glinu, żelu agarowego i pektyny, ma powierzchnię kontaktową około 1000 m2, co zapewnia intensywne połączenie ze ścianami przewodu pokarmowego i adsorpcję szkodliwych substancji. Żele pektyny i agaru, które są częścią leku, biorą udział w tworzeniu śluzowatej, antypeptydowej warstwy ochronnej w przewodzie pokarmowym. Koloidalny fosforan glinu wiąże endogenne i egzogenne toksyny, bakterie, wirusy, gazy powstałe w wyniku rozkładu i patologicznej fermentacji w całym przewodzie żołądkowo-jelitowym, normalizując ich przejście przez jelita, a tym samym przyczyniając się do ich usuwania z ciała pacjentów. Pod wpływem leku ból również ulega osłabieniu [3]. Dorośli i dzieci w wieku powyżej 6 lat są zwykle przepisywane 1-2 saszetki 2-3 razy dziennie bezpośrednio po jedzeniu i wieczorem (z refluksowym zapaleniem przełyku) lub częściej (z innymi chorobami) - 1-2 godziny po jedzeniu.

Jednym z leków zobojętniających kwas, który ostatnio zwrócił uwagę lekarzy, jest hydrotalcyt (rutacid, talcide), lek o niskiej zawartości glinu i magnezu. Wśród cech mechanizmu działania tego leku jest stopniowe uwalnianie jonów glinu i magnezu, w zależności od stanu pH zawartości żołądka. Inne zalety hydrotalcytu to szybkie i długotrwałe zobojętnianie kwasu chlorowodorowego z utrzymywaniem pH zbliżonego do normalnego poziomu, działanie ochronne na błonę śluzową żołądka ze spadkiem aktywności proteolitycznej pepsyny, wiązanie kwasów żółciowych, a także forma uwalniania leku - w postaci tabletek do żucia, które należy ostrożnie przeżuć. W leczeniu dorosłych pacjentów hydrotalcyt jest zwykle przepisywany 500–1000 mg (1-2 tabletki) 3-4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i przed snem; po błędach w diecie, towarzyszących pojawieniu się objawów dyskomfortu, a także nadużywaniu alkoholu - 1-2 tabletki raz. W przypadku dzieci w wieku 6-12 lat dawkę zmniejsza się 2 razy. Czas trwania leczenia zależy od ogólnego stanu pacjentów. Nie zaleca się przyjmowania tego leku jednocześnie z napojami zawierającymi kwas (soki, wino).

Wiadomo, że wraz z zaburzeniami dyspeptycznymi, zwykle związanymi z różnymi chorobami przełyku i żołądka, znaczna część pacjentów jest zaniepokojona wzdęciami, które występują z różnych przyczyn, w tym pacjenci, którzy zgodnie z naszymi obserwacjami od dawna przyjmują inhibitory pompy protonowej. Pojawienie się na rosyjskim rynku krajowym nowego, rozpuszczalnego w wodzie preparatu almagel neo zawierającego optymalną ilość wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu (w porównaniu z wcześniej znaną zawiesiną almagelu, zawartość tego ostatniego zwiększa się 3,9 razy) i wprowadzono do jego składu symetikon (środek przeciwpieniący), pozwala pacjentom z zachowanym i zwiększonym wydzielaniem żołądka uzyskać w krótkim czasie pozytywny efekt w eliminacji objawów dyskomfortu, w tym wzdęć, (średnio w piątym - siódmym dniu); tylko w przypadku ciężkich objawów wzdęć, leczenie pacjentów z almagel neo należy rozpocząć od dawki 60 ml / dzień [13]. Skuteczność tego leku wynika z jego wysokiej zdolności neutralizacji kwasu, obecności simetikonu (substancji powierzchniowo czynnej, która zmniejsza stres zewnętrzny pęcherzyków gazu), co przyczynia się do naturalnego uwalniania gazów jelitowych i ich wchłaniania, co w pewnym stopniu zapobiega wystąpieniu opóźnionego stolca (zaparcia) i wzdęć, zmniejsza prawdopodobieństwo odbicia. Obecność neosorbitolu w almagelu umożliwia stosowanie go w leczeniu pacjentów, którzy wraz z jedną z chorób zależnych od kwasu mają cukrzycę. Zwykłe dawki do przepisywania tego leku pacjentom: w środku dla dorosłych, 1 saszetka lub 2 łyżki dozujące 4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i wieczorem; dla dzieci powyżej 10 lat dawkę leku ustala lekarz prowadzący (biorąc pod uwagę masę ciała i stan dziecka).

Istnieją różne opcje przepisywania leków zobojętniających kwas u pacjentów z różnymi chorobami, ale najczęściej leki zobojętniające kwas są przepisywane w następujących przypadkach: dzięki tak zwanej terapii „na żądanie” w celu szybkiego wyeliminowania (zmniejszenia intensywności) objawów niestrawności, zwłaszcza zgagi i bólu (o każdej porze dnia) ; w trakcie leczenia 30–40 minut przed lub 30–60 minut po jedzeniu (w razie potrzeby i przed snem) w monoterapii lub w złożonym leczeniu, w skojarzeniu, głównie z prokinetyką i / lub H2)-blokery receptorów histaminowych (częstotliwość i czas trwania preparatów zobojętniających kwas zależy od ogólnego stanu pacjentów). Sam w sobie pozytywny wpływ leków zobojętniających kwas w eliminowaniu bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza i / lub zgagi (pieczenie) wskazuje na obecność choroby zależnej od kwasu u pacjenta. Najczęściej obserwacje pokazują, że leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być konieczne w leczeniu pacjentów cierpiących na chorobę wrzodową, przewlekłe zapalenie trzustki, GERD i / lub NFD, które można łączyć z przewlekłym nadkwaśnym lub normalnym kwaśnym zapaleniem żołądka i jest możliwe u pacjentów z zespołem NFD bez morfologicznego objawy zapalenia żołądka.

Jak wykazały nasze obserwacje, najbardziej wskazane jest stosowanie leków zobojętniających kwas w następujących przypadkach. W przypadku wrzodu trawiennego związanego z Helicobacter pylori (HP), po terapii eradykacyjnej u pacjentów z bólem i / lub zaburzeniami dyspeptycznymi, zwłaszcza zgagą. Jednak ze względu na zdolność adsorpcyjną preparatów zobojętniających kwas ich stosowanie bezpośrednio podczas leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori nie jest uzasadnione: w tym okresie pacjenci przyjmują dużo tabletek lub kapsułek - 6 razy dziennie, podstawowy lek (inhibitor pompy protonowej, ranitydyna lub lek bizmutu) w połączeniu z 2 antybiotykami (terapia pierwszego rzutu) lub 4 lekami (terapia drugiej linii) 13 razy dziennie, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo zmniejszenia skuteczności zarówno antybiotyków, jak i podstawowego (podstawowych) leku (ów). Biorąc pod uwagę liczbę leków stosowanych przez pacjentów w ciągu dnia i niezbędnych do uzyskania efektu eradykacyjnego, tj. Zniszczenia Helicobacter pylori (HP), w przypadku dodatkowej recepty na leki zobojętniające kwas liczba tabletek będzie przekraczać określoną liczbę dawek leków (biorąc pod uwagę dawki), odpowiednio ponad 6 i 13 razy dziennie w terapii pierwszego i drugiego rzutu.

W przypadku wrzodu trawiennego, niezwiązanego z HP, leki zobojętniające sok żołądkowy można z powodzeniem stosować jako niezależną terapię dla pierwszego wykrytego, nieskomplikowanego wrzodu trawiennego dwunastnicy (z małymi wrzodami), a także jako dodatkową terapię wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy do H2)-blokery receptorów histaminowych, w terapii na żądanie lub z inhibitorami pompy protonowej. Sukces leczenia pacjentów zależy w dużej mierze od głębokości wrzodu.

Porównując wyniki 4-tygodniowego leczenia 2 grup pacjentów cierpiących na nieskomplikowane wrzody dwunastnicy (w jednej z grup różne leki zobojętniające sok żołądkowy leczono w postaci „płynnej” lub w postaci tabletek, 4–6 razy dziennie, z różną zdolnością neutralizacji - od 120 do 595 mEq anionów H + dziennie, kolejna grupa pacjentów leczonych terapeutycznymi dawkami H2)-blokery receptorów histaminowych [7]), nie było istotnych różnic w czasie znikania objawów klinicznych i gojenia się wrzodów. W innym badaniu [6] wyniki leczenia 42 pacjentów leczonych fosfaluglem 11 g żelu fosforanu glinu 3 razy dziennie (po jedzeniu) przez 4 tygodnie porównano z leczeniem 49 pacjentów leczonych ranitydyną w dawce 150 mg 2 razy dziennie również w w ciągu 4 tygodni wykazano, co następuje: gojenie się wrzodów dwunastnicy odnotowano odpowiednio w 60 i 55% przypadków. Według innego badania [7], na podstawie analizy wyników 6-tygodniowego leczenia 153 pacjentów, którzy otrzymywali fosforan glinu (1 saszetka = 11 g żelu) 5 razy dziennie, gojenie wrzodów stwierdzono w 65% przypadków.

W zależności od etapu przebiegu leczenia GERD, preparaty zobojętniające kwas mogą być skutecznie stosowane w następujących przypadkach: jako główny lek u niektórych pacjentów z endoskopowo ujemnym GERD i z GERD w fazie lekko wyrażonego zapalenia przełyku (z minimalnie wyrażonymi objawami); w połączeniu z H2)-blokery receptorów histaminowych w trakcie leczenia pacjentów z GERD w fazie łagodnego lub umiarkowanego wyrażonego zapalenia przełyku, a także podczas leczenia na żądanie; w trakcie leczenia pacjentów z GERD w fazie erozyjnego refluksowego zapalenia przełyku w połączeniu z H2)-blokery receptorów histaminowych, terapia na żądanie w połączeniu z ciągłym leczeniem pacjentów inhibitorami pompy protonowej (podczas zaostrzenia choroby); w trakcie leczenia pacjentów z GERD w stadium wrzodu trawiennego przełyku w skojarzeniu H2)-blokery receptorów histaminowych lub terapia na żądanie (podczas leczenia pacjentów z inhibitorami pompy protonowej).

Aby poprawić stan pacjentów, zaleca się stosowanie preparatów zobojętniających kwas w leczeniu pacjentów cierpiących na inne choroby: w szczególności z erozyjno-wrzodziejącymi zmianami żołądka i dwunastnicy związanymi z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, z erozyjno-wrzodziejącymi zmianami w górnym odcinku przewodu pokarmowego, których występowanie możliwe z niewyrównaną marskością wątroby, z wrzodem trawiennym w połączeniu z enteropatią trzewną i zespołem Zollingera-Ellisona.

W leczeniu pacjentów z tymi chorobami leki zobojętniające sok żołądkowy należy stosować podczas terapii skojarzonej z H.2)-blokery receptorów histaminowych (na żądanie i z inhibitorami pompy protonowej).

Zastosowanie leków zobojętniających kwas jest przydatne, jak wykazały obserwacje, oraz w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka (jako dodatkowy środek adsorbujący różne rodzaje ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka); jako terapia wspomagająca (do H.2)-blokery receptorów histaminowych lub inhibitory pompy protonowej) na wrzody Cushinga; w leczeniu pacjentów z wrzodami żołądka i jelit oraz pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Leki zobojętniające kwas stosowane w połączeniu z H.2)-blokery receptorów histaminowych lub z inhibitorami pompy protonowej jako terapia na żądanie.

Środki zobojętniające sok żołądkowy należy stosować w leczeniu pacjentów z czynnościowymi chorobami jelit w celu wyeliminowania bólu i / lub dyskomfortu. Wykazano [9], że pojedyncza dawka żelu fosforanu glinu o objętości od 100 do 300 ml, podawana doustnie, tuż przed dawką radiostrontium 85Sr, zmniejszała wchłanianie tego ostatniego o 87,5%, podczas gdy dawkowanie 100 ml żelu fosforanu glinu było równie skuteczne, np. 300 ml, co wskazuje na inne możliwości stosowania leków zobojętniających kwas.

Wiadomo, że żel fosforanowo-glinowy, który jest kombinacją środka zobojętniającego kwas i substancji, które pokrywają i chronią błonę śluzową przed patologicznym działaniem kwasów i kwasów żółciowych, pomaga wyeliminować (zmniejszyć) ich „drażniący” (patologiczny) wpływ na błonę śluzową przełyku i żołądka, co pozwala nam zalecić krótkoterminowe stosowanie tego leku u kobiet w ciąży lub w okresie laktacji po porodzie [5]. Te same zalety fosfalugelu (działanie cytoprotekcyjne leku) chronią przed uszkodzeniem błony śluzowej i przed działaniem alkoholu [4].

Jako objawowy (dodatkowy) sposób na wyeliminowanie (zmniejszenie intensywności) objawów niestrawności, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być stosowane w leczeniu pacjentów z niestrawnością organiczną o różnej etiologii (na przykład przed chirurgicznym leczeniem pacjentów, jeśli to konieczne i po nim), a także w celu wyeliminowania objawy dyskomfortu u osób, które uważają się za zdrowe.

Funkcje mianowania leków zobojętniających sok żołądkowy

Przepisując preparaty zobojętniające kwas, należy wziąć pod uwagę mechanizm (y) ich działania oraz objawy chorób odnotowane u określonych pacjentów (zaparcia, biegunka itp.). W szczególności, w obecności biegunki (jako dodatkowe środki, jeśli to konieczne), zaleca się leczenie pacjentów preparatami zobojętniającymi kwas zawierającymi glin (almagel, fosfalugel, rutacid, talcid); w przypadku zaparć - z preparatami zobojętniającymi kwas, które obejmują magnez (lakier Gelusil, żołądkowy itp.).

Wiadomo, że preparaty zobojętniające kwas (po wejściu do ciała pacjenta) mają zdolność adsorpcji, z tego powodu zmniejszają aktywność i biodostępność niektórych leków przyjmowanych przez pacjentów (na przykład H2)-blokery receptorów histaminowych, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki itp.). Dlatego przy przepisywaniu leków zobojętniających kwas w połączeniu z innymi lekami zaleca się, aby pacjenci przestrzegali odstępu czasu między przyjmowaniem leków zobojętniających kwas a innymi lekami (przed lub po około 2-2,5 godzinach), to znaczy wskazują, kiedy pacjenci przyjmują określone leki w ciągu dnia.

Zgodnie z naszymi obserwacjami efekt przyjmowania preparatów zobojętniających kwas wytwarzanych w postaci żeli lub zawiesin (w porównaniu z postaciami tabletek) jest szybszy, chociaż forma tabletek wydaje się nieco wygodniejsza do przechowywania (szczególnie na wycieczkach).

Przy podejmowaniu decyzji o stosowaniu preparatów zobojętniających kwas, zwłaszcza długoterminowych (w dużych dawkach), należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia działań niepożądanych. Działania niepożądane, które są możliwe u niektórych pacjentów podczas przyjmowania leków zobojętniających kwas, w dużej mierze zależą od indywidualnych cech pacjentów, dawek leków zobojętniających kwas i czasu ich stosowania. Zaparcia lub biegunka (w zależności od leku zobojętniającego kwas stosowany w leczeniu pacjentów) to najczęstsze działania niepożądane występujące u pacjentów przyjmujących leki zobojętniające kwas. Znaczące zwiększenie dawki leków zobojętniających kwas jest główną przyczyną zaparć lub biegunki, a długotrwałym, niekontrolowanym stosowaniem jest pojawienie się zaburzeń metabolicznych.

W szczególności jedną z cech działania preparatów zobojętniających kwas zawierających magnez jest wzrost funkcji motorycznej jelit, co może prowadzić do normalnego stolca, ale przy nadmiernym spożyciu, do rozwoju biegunki. Przedawkowanie preparatów zobojętniających kwas zawierających magnez (wzrost jonów Mg +++ w ciele pacjenta) przyczynia się do wzrostu zawartości magnezu w ciele pacjenta, co może powodować bradykardię i / lub niewydolność nerek.

W przypadku przedawkowania środki zobojętniające zawierające wapń powodują wzrost Ca ++ w ciele pacjenta (występowanie hiperkalcemii), co może prowadzić do pojawienia się tak zwanego zespołu „zasadowego” u pacjentów z kamicą moczową, co z kolei zwiększa tworzenie się kamienia nazębnego. Zmniejszenie produkcji hormonu przytarczyc może prowadzić do opóźnienia wydalania fosforu, wzrostu zawartości nierozpuszczalnego fosforanu wapnia, aw konsekwencji do zwapnienia tkanek pacjenta i wystąpienia nefrokokalcynozy.

Poziom wchłaniania glinu może być różny dla różnych leków, co należy wziąć pod uwagę przy określaniu możliwego ryzyka działań niepożądanych ze względu na fakt, że preparaty zobojętniające kwas zawierające glin u niektórych pacjentów, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu, mogą powodować hipofosfatemię z niewydolnością nerek - encefalopatia, osteomalacja (z poziomem glinu powyżej 3,7 μmol / l), objawy kliniczne uważane za charakterystyczne dla zatrucia (ze stężeniem glinu większym niż 7,4 μmol / l). Należy wziąć pod uwagę fakt, że niższa toksyczność fosforanu glinu A1PO4 w porównaniu z wodorotlenkiem glinu A1 (OH) 3 wynika z jego większej odporności na rozpuszczanie i tworzenia obojętnych kompleksów w obecności kwasów zwykle występujących w żywności, co wskazuje na niższą toksyczność fosforanu aluminium.

Z reguły można uniknąć wystąpienia działań niepożądanych, jeśli przy przepisywaniu preparatów zobojętniających kwas należy uwzględnić mechanizm ich działania, stan określonych pacjentów, a ponadto, jeśli przed przepisaniem preparatów zobojętniających kwas zostanie przeprowadzona szczegółowa praca wyjaśniająca..

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z wydawcą.

Yu. V. Wasiliew, doktor nauk medycznych, profesor

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Moskwa