Leki zobojętniające sok we współczesnej praktyce klinicznej

Wśród leków wpływających na układ trawienny rzadziej stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy. Powodem tego jest obecność innych leków hamujących wytwarzanie kwasu. Można jednak stosować również leki zobojętniające sok żołądkowy, chociaż znacznie rzadziej. Ze względu na bezpieczeństwo, szczególnie charakterystyczne dla niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy, ich stosowanie również rozszerza się ze względu na kontyngent kobiet w ciąży. Zasadniczo są to bezpieczne leki, które mają wady kliniczne, ale istnieją obiektywne zalety..

Ze względu na najważniejszą wadę, czyli zjawisko „odbicia”, leki zobojętniające sok żołądkowy są znacznie rzadziej stosowane w leczeniu chorób przełyku, żołądka i jelit. Istota „odbicia” sprowadza się do kompensacyjnego wzrostu ilości kwasu uwalnianego przez ciemieniowe komórki żołądka w odpowiedzi na jego neutralizację przez leki zobojętniające kwas. Początkowo poziom pH żołądka rośnie, ale potem kwasowość wzrośnie (pH spadnie jeszcze bardziej niż wcześniej). Ogranicza to zdolność środków zobojętniających kwas w przypadkach tworzenia się kwasów..

Miejsce środków zobojętniających kwas w klasyfikacji farmakologicznej

Grupa leków wpływających na zdolność wydzielniczą żołądka obejmuje wiele substancji, w tym leki zobojętniające kwas. Wszystkie leki gastrotropowe są podzielone zgodnie z celem stosowania na dwa rodzaje. Pierwszy to środki, które kompensują niewystarczające wydzielanie żołądka, zawierają enzymy i sztuczny sok żołądkowy, a także substancje stosowane do nadmiernego wydzielania. Te ostatnie obejmują niewchłanialne i wchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy.

Niewchłanialne stanowią większość środków zobojętniających kwas, ponieważ nie mają one działania ogólnoustrojowego. Nie naruszają pH krwi i są bezpieczne, gdy są stosowane przez dzieci i kobiety w ciąży. Jednak w przypadku laktacji ich stosowanie jest irracjonalne, ponieważ nie wykazano braku niepożądanych efektów. Chociaż teoretycznie, ponieważ nie dostają się one do krwiobiegu i nie mogą przenikać do mleka matki, ich bezpieczeństwo podczas laktacji można również uzasadnić..

Klasyfikacja leków zobojętniających kwas

Wszystkie leki zobojętniające kwas są podzielone na dwie heterogeniczne grupy: substancje wchłanialne i niewchłanialne. Z tego powodu ich mechanizmy działania są różne. Wśród wchłoniętych są:

  • wodorowęglan sodu jest najprostszym środkiem zobojętniającym kwas o szybkim działaniu, ale podatnym na pienienie się w żołądku;
  • tlenek magnezu - bezpieczniejsza substancja, ale podatna na hipermagnezemię;
  • węglan wapnia (jest bezpieczniejszy niż tlenek magnezu, chociaż może powodować hiperkalcemię);
  • główny (alkaliczny) węglan wapnia jest mniej wchłaniany, a zatem bezpieczniejszy niż poprzedni;
  • zasadowy (alkaliczny) węglan magnezu jest bezpieczniejszy niż tlenek magnezu i jest taki sam jak alkaliczny węglan wapnia;
  • Mieszanina Bourget (skład wodorowęglanu sodu, siarczanu i fosforanu);
  • mieszaniny węglanów wapnia i magnezu.

Wszystkie te preparaty zobojętniające kwas są nazwane po substancjach, z których są złożone. Tylko w tym drugim przypadku mieszanina środków zobojętniających kwas jest nazwą handlową produktu. Są to „Rennie”, „Andrews Antacid” i „Tams”. Jednak pod względem skuteczności wszystkie wchłonięte są w przybliżeniu takie same i zapewniają efekt szybkiego zmniejszenia kwasowości. Jednak z powodu naruszenia profilu elektrolitowego osocza krwi są one mniej bezpieczne niż ich niewchłanialne analogi klasy.

Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy

Należą do nich nierozpuszczalne związki magnezu, wapnia i glinu, które po reakcji chemicznej z kwasem solnym nie tworzą gazu i nie są wchłaniane do krwi. Są to bardziej zaawansowane preparaty zobojętniające kwas, których lista jest przedstawiona w następujący sposób (zgodnie z kodem ATX):

  • A02AA - preparaty na bazie magnezu;
  • A02AB - na bazie glinu i jego nierozpuszczalnych soli;
  • A02AC - leki zobojętniające wapń;
  • A02AD - Połączone środki zobojętniające kwas zawierające sole i złożone związki glinu, magnezu, wapnia i krzemianów.

Najpopularniejsze są obecnie preparaty zobojętniające glinowo-magnezowe lub glinowo-magnezowo-wapniowe. Wynika to z wielu pozytywnych efektów kombinacji. Efekty uboczne są również wzajemnie neutralizowane: w solach magnezu jest to biegunka, aw pochodnych glinu zaparcie. Nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy są połączone z lekami przeciwskurczowymi.

Grupy terapeutyczne niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy

Skład nierozpuszczalnych środków zobojętniających kwas określa ich właściwości terapeutyczne. W zależności od tego wybiera się rodzaj leku odpowiedni do leczenia określonej choroby. Skład środków zobojętniających kwas może być następujący:

  • fosforany glinu („Phosphalugel”);
  • alhedrat z wodorotlenkiem magnezu (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maaloks);
  • kombinacje sodu i wapnia, preparaty zobojętniające kwas glinowo-magnezowy z alginianem („Gaviscon”, „Topalkan”);
  • symetikon w połączeniu z preparatami glinowo-magnezowymi („Almagel Neo”, „Gestid”, „Relzer”).

„Fosfalugel” nie alkalizuje zawartości żołądka i jelit i jest najbardziej aktywny przy wysokiej kwasowości. Im wyższa, tym ważniejsze jest terapeutyczne zastosowanie Phosphalugel. Druga kategoria leków jest najczęściej stosowana w leczeniu wrzodów i nadkwaśnego zapalenia żołądka. Są bezpieczne i skuteczne, chociaż lepiej jest stosować fosforany glinu przy bardzo niskich wartościach pH..

Trzecia kategoria leków ma ważną cechę: alginiany zapobiegają wrzucaniu kwasu do przełyku. Eliminując refluks żołądkowo-przełykowy, skutecznie pomagają w leczeniu GERD. Z jednej strony leki te neutralizują kwasowość, az drugiej strony chronią błonę śluzową przełyku w jej dolnej trzeciej części przed agresywnym działaniem treści żołądkowej. Wszystkie powyższe preparaty zobojętniające kwas (przykłady) zawierające alginiany są skutecznymi lekami na GERD.

„Almagel Neo”, „Relzer” lub „Gestid” różnią się nieznacznie od swoich poprzedników. Są bardziej podobne do drugiej grupy środków zobojętniających kwas, to znaczy do kombinacji nierozpuszczalnych soli glinu i magnezu. Jednak ze względu na obecność wiatropędnego „Simethicone” eliminują wzdęcia. Efekt ten jest ważny z klinicznego punktu widzenia, ponieważ gazy rozciągają żołądek i jelita, powodując wytwarzanie kwasu przez komórki. Wchłonięte leki zobojętniające kwas mają również taką wadę, że wywołują zjawisko „odbicia”.

Inne działanie leków zobojętniających sok żołądkowy

Analizując substancje, na podstawie których opracowano preparaty zobojętniające kwas, należy rozszerzyć listę ich działania. Ich działanie polega nie tylko na zmniejszeniu kwasowości poprzez wiązanie chloru, ale także na ochronie komórek błony śluzowej żołądka. Ten efekt nazywa się ochroną gastrocytoprotekcji. Jest to najbardziej widoczne w środkach zobojętniających zawierających glin. Fosforan glinu nasila tempo syntezy prostaglandyn, dzięki czemu zwiększa się częstotliwość podziałów komórkowych w żołądku. Ponadto substancja ta może wiązać kwasy żółciowe, jeśli dostaną się do żołądka..

W jelitach wiązanie kwasów żółciowych jest mniej ważne. W żołądku patogenny wpływ na nabłonek jest zatem zmniejszony, co pomaga zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka typu C. Jest to spowodowane wstrzyknięciem żółci do żołądka. Ale w jelitach wiązanie kwasów żółciowych prowadzi do zaparć. Z tego powodu środki zobojętniające zawierające glin, których wykaz podano powyżej, należy łączyć z zawierającymi magnez. Jak widać, leki zobojętniające kwas mogą nie tylko neutralizować kwas żołądkowy, ale także regulować ruchliwość jelit i odbudowę nabłonka.

Wskazania

Jeśli analizujesz leki zobojętniające sok żołądkowy, listę ich działań terapeutycznych i niepożądanych, a także cechy składu i działania farmakologicznego, możesz określić wskazania do ich stosowania. Zależą od konkretnego rodzaju środka zobojętniającego kwas i konkretnej choroby, a także powiązanych stanów. Choroby wymagające stosowania środków zobojętniających kwas są następujące:

  • GERD (choroba refluksowa przełyku);
  • wszelkie choroby wywołujące GERD (achalazja mięśnia sercowego, przepuklina otworu przełykowego przepony);
  • leczenie stanów po oparzeniach chemicznych lub termicznych przełyku;
  • wrzód żołądka;
  • erozyjna gastropatia;
  • choroba refluksowa dwunastnicy;
  • wrzód dwunastnicy.

Wszystkie powyższe leki zobojętniające kwas (lista) nie są odpowiednie do monoterapii żadnej z wymienionych chorób. Najbardziej kompetentnym sposobem leczenia jest ich połączenie ze środkami zmniejszającymi wydzielanie kwasu solnego. Są to leki pierwszego rzutu. Są to blokery receptora histaminowego H2 i inhibitory pompy protonowej. Jednak w razie potrzeby leki zobojętniające sok żołądkowy i leki przeciwwydzielnicze są skutecznie łączone, przyspieszając gojenie się wrzodów i erozję.

Wybór leków zobojętniających kwas

Niektóre preparaty zobojętniające kwas, których nazwy podano powyżej, powinny być uważane za środek z wyboru w przypadku niektórych patologii. W szczególności w przypadku GERD racjonalne jest stosowanie kombinacji środków zobojętniających kwas glinowo-magnezowo-krzemianowy z alginianem. Są to „Almagel”, „Palmagel”, „Altacid”, „Gastracid”, „Alumag”, „Maalukol”, „Maalox” i inne analogi w składzie.

W przypadku przewlekłego nadkwaśnego zapalenia błony śluzowej żołądka typu G, podobnie jak w innych warunkach nadkwaśności, uzasadnione jest, aby wybrać preparat Fosfalugel. Jest także preferowany w przypadku refluksu dwunastniczo-żołądkowego. W innych sytuacjach klinicznych wybór zależy od towarzyszących warunków danej osoby. Jeśli często ma zaparcia, lepiej przepisać leki zobojętniające magnez. U dzieci lepiej jest stosować preparaty glinowo-magnezowe.

W przypadku wrzodów żołądka i / lub dwunastnicy stosuje się wszelkie niewchłanialne preparaty zobojętniające kwas. Ich lista jest szeroka ze względu na obecność wielu nazw handlowych. Często powinieneś najpierw wziąć jeden środek zobojętniający kwas o działaniu przeciwbólowym, a następnie użyć innej substancji bez niego. Przeciwbólowym środkiem zobojętniającym kwas jest Almagel A, który zawiera anestezinę (benzokainę). Należy wziąć 3-4 dni, jeśli owrzodzeniu lub erozji towarzyszy silny ból, a następnie zastąpić innym środkiem zobojętniającym kwas, bez znieczulenia. Bez nadzoru lekarza leki zobojętniające sok żołądkowy mogą trwać nie dłużej niż 14 dni.

Stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w ciąży

Wszystkie niewchłaniające się leki zobojętniające sok żołądkowy w czasie ciąży są bezpieczne, ponieważ nie mogą być wchłaniane do krwi. Brak możliwości uzyskania efektu resorpcji zapewnia tę właściwość. Dlatego w każdym okresie ciąży leki zobojętniające kwas, które nie są wchłaniane do krwi, nie mogą zaszkodzić ani ciału matki, ani płodowi. Wyjątkiem jest grupa zaabsorbowanych środków zobojętniających kwas, które teoretycznie mogą wyrządzać szkody z powodu zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. Do czasu wykluczenia ryzyka stosowania wchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy w czasie ciąży, należy je wyrzucić.

Podczas laktacji bezpieczeństwo leków zobojętniających kwas pozostaje niejasne. Nie przeprowadzono badań z kobietami w okresie laktacji, co oznacza, że ​​istnieje prawdopodobieństwo niesprawdzonego szkodliwego działania. Ryzyko to jest wysokie dla wchłanialnych środków zobojętniających kwas i teoretycznie powinno być nieobecne w tych niewchłaniających się. Jednak ze względu na brak informacji o badaniach, a także z powodu braku istotnych klinicznie eksperymentów, przeciwwskazane jest przepisywanie kobietom leków zobojętniających sok żołądkowy podczas laktacji.

Zastosowanie pediatryczne

Zgodnie z prawem Federacji Rosyjskiej zabrania się podawania inhibitorów pompy protonowej małym dzieciom w tym kraju. W związku z tym, gdy występują choroby żołądka lub dwunastnicy, konieczne jest stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy lub blokerów receptora histaminowego H2. Niemożność wchłaniania i działania resorpcyjnego sprawia, że ​​preparaty zobojętniające kwas dziecięcy są bezpieczne. Nie wyrządzają szkody, nie uszkadzają przewodu pokarmowego, chociaż mają pewne skutki uboczne..

Niemniej jednak w praktyce pediatrycznej leki zobojętniające kwas dziecięcy nie mogą być szeroko stosowane, ponieważ istnieje tylko niewielka liczba chorób, które wymagają ich umówienia. Przeciwnie, u dorosłych pacjentów jest znacznie więcej wskazań. U dzieci wrzody żołądka, erozja i 12 owrzodzeń dwunastnicy są znacznie mniej prawdopodobne. Ponadto stosowanie aluminiowo-magnezowych lub wyłącznie aluminiowych niewchłaniających środków zobojętniających kwas grozi zaparciami.

Warto zauważyć, że nie ma przyswajalnych preparatów zobojętniających kwas dla dzieci. Powodem tego jest ryzyko zmiany równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. U dzieci normalne stężenia różnią się w mniejszym stopniu, dlatego ryzyko uszkodzenia dziecka hiperkalcemią, hipermagnezemią lub zasadowością jest znacznie wyższe niż u dorosłych. Skuteczne leki w tym przypadku należy uznać za niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy, które nie zawierają wodorowęglanów sodu: Almagel, Alumag, Maalox. „Fosfolugel” nie jest zalecany ze względu na możliwość zaparć.

Ograniczenia stosowania leków zobojętniających kwas

Środki zobojętniające sok żołądkowy, których klasyfikacja wskazuje na obecność dwóch rodzajów leków z grupy, są nieco ograniczone w użyciu. Wynika to z właściwości farmakokinetycznych i farmakodynamicznych, złego wchłaniania pokarmu i innych leków, a także z wadliwego działania tłumiącego kwas. Krótkoterminowy efekt, wymagający częstego stosowania środków zobojętniających kwas, jest również ważnym ograniczeniem jego stosowania..

Czas działania tłumiącego kwas na niewchłanialne środki zobojętniające kwas wynosi 2-3 godziny. Dlatego istnieje potrzeba korzystania z nich 4-6 razy dziennie, co jest niewygodne z praktycznego punktu widzenia. W takim przypadku, w przypadku wrzodu żołądka lub nadkwaśnego zapalenia błony śluzowej żołądka, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą utrzymywać pH 3-4. Bez użycia leków poziom pH wynosi 1-1,5, który charakteryzuje się silnym kwaśnym środowiskiem.

Krótkotrwały spadek kwasowości do 3-4 jednostek nie ma istotnego efektu terapeutycznego. Ponadto po około 2 godzinach od momentu aplikacji wartości pH są przywracane. Oznacza to, że nadal działa czynnik niszczący, który spowodował pojawienie się przewlekłego stanu zapalnego, erozji lub wrzodów. Charakteryzuje to leki zobojętniające sok żołądkowy jako gorsze i nieskuteczne leki stosowane w monoterapii chorób przełyku i żołądka..

Ze względu na opisane powyżej właściwości farmakologiczne leki zobojętniające sok straciły swoje miejsce w leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych za pomocą blokerów receptorów histaminowych. Te ostatnie są mniej skuteczne niż nowoczesne inhibitory pompy protonowej. Dlatego najczęściej w leczeniu stanów nadkwaśnych, wrzodów i erozji preferowane są ich. Przykładami leków są: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lanzoprazol. Są dobrze tolerowane, mają minimalną ilość klinicznie znaczących skutków ubocznych..

Obiektywne miejsce preparatów zobojętniających kwas

Oceniając właściwości farmakodynamiczne i farmakokinetyczne leków zobojętniających sok żołądkowy, można wyciągnąć oczywisty wniosek na temat możliwych obszarów zastosowania leków zobojętniających sok żołądkowy. Oczywiście ich efekty nie wystarczą do monoterapii wrzodów, erozyjnej gastropatii, GERD. Dlatego tylko w przypadku niewchłanialnych leków zobojętniających kwas istnieje tylko kilka obszarów zastosowania klinicznego:

  • objawowe leczenie zgagi;
  • Terapia GERD jako część złożonego leczenia;
  • leczenie erozyjnej gastropatii wraz z inhibitorami kanału H +;
  • leczenie wrzodów żołądka i (lub) wrzodów dwunastnicy w ramach terapii skojarzonej.

Wszystkie leki zobojętniające sok żołądkowy (nazwy są wymienione powyżej) stosuje się głównie na czczo, to znaczy 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po ostatnim posiłku. Należy je przyjmować 4-6 razy dziennie ze względu na krótki efekt tłumienia kwasu. Inhibitory pomp H + lub receptory histaminowe H2 stosuje się raz dziennie. Pod warunkiem, że leki zobojętniające kwas zakłócają wchłanianie innych, bardziej aktywnych leków, nie należy ich stosować przed zażyciem inhibitorów pompy protonowej.

Leki zobojętniające kwas zakłócają również wchłanianie antybiotyków, mogą je wiązać i zmniejszać ich działanie przeciwbakteryjne w leczeniu infekcji Helicobacter pylori. W przypadku stosowania innych leków należy oczekiwać, że podczas przyjmowania niewchłaniających leków zobojętniających kwas resorpcja pozostałych leków jest zakłócona. Ich wartość terapeutyczna znacznie spada. Dlatego wielu klinicystów zaleca rezygnację z mianowania leków zobojętniających sok żołądkowy, jeśli stężenie innych leków w osoczu ma ogromne znaczenie.

Lista środków zobojętniających sok żołądkowy, ich działanie, cechy

Leki zobojętniające sok żołądkowy to leki zaprojektowane w celu zneutralizowania kwasu wytwarzanego w ludzkim żołądku. Współczesna farmakologia oferuje szeroki wybór leków o różnych formach uwalniania.

Kiedy stosować leki zobojętniające sok żołądkowy?

Leki zobojętniające są przepisywane, aby pozbyć się zgagi, która jest towarzyszem wielu chorób przewodu pokarmowego, w tym: wrzód żołądka, refluksowe zapalenie przełyku, niestrawność czynnościowa itp..

W ostatnich latach leki zobojętniające sok były szeroko stosowane w leczeniu różnych patologii układu pokarmowego. Jednak odkrycie inhibitorów pompy protonowej i blokerów receptora H2, leki te zniknęły w tle. Nowoczesne leki mogą nie tylko tymczasowo zneutralizować zwiększoną kwasowość żołądka, ale także zmniejszyć produkcję kwasu i trwają dość długo.

Jednak leki zobojętniające sok żołądkowy nie zostały zapomniane. Ich zaletą jest duża prędkość, z jaką zaczynają działać. Ponadto, leki zobojętniające sok żołądkowy mają niższy koszt w porównaniu do preparatów z pompą protonową i blokerów receptorów H2.

Zasada działania leków zobojętniających sok żołądkowy

Kwas jest niezbędny do trawienia pokarmu przez żołądek. Jest to bardzo żrąca substancja, ale nie powoduje korozji ścian żołądka, ponieważ są one pokryte specjalną warstwą śluzu. Chroni żołądek przed szkodliwym działaniem kwasu oraz zapobiega erozji i powstawaniu wrzodów..

Jednak czasami błona śluzowa jest uszkodzona z powodu różnych okoliczności, co daje kwasowi dostęp do ścian żołądka i zaczyna je korodować. W rezultacie u osoby rozwija się wrzód. Kiedy zwieracz, który jest naturalną przegrodą między żołądkiem a przełykiem, jest osłabiony, kwas może zostać wyrzucony. W rezultacie zaczyna podrażniać ściany przełyku, powodując stan zapalny narządu. Zjawisko to nazywa się „refluksowym zapaleniem przełyku”..

Odbiór środków zobojętniających kwas pozwala zneutralizować kwas znajdujący się w żołądku, ponieważ zasady alkaliczne są obecne w składzie tych leków. Działają na przeciwdziałanie kwasom. Taka reakcja w środowisku naukowym nazywa się reakcją neutralizacji..

Po zażyciu leków zobojętniających sok zmniejsza się agresywność soku żołądkowego, co zmniejsza ból, który może powodować wrzodziejące zmiany. Ponadto leki te szybko łagodzą zgagę..

Odmiany środków zobojętniających kwas

Związki wapnia, magnezu i glinu są podstawą środków zobojętniających kwas. W zależności od tego, jak lek jest wchłaniany przez organizm, leki zobojętniające kwas są wchłaniane i nieabsorbowane..

Leki wchłanialne są wchłaniane przez ściany jelit i rozpuszczają się we krwi. To determinuje szybki efekt terapeutyczny przyjmowania leku. Mają jednak również negatywną stronę - jest to duża liczba skutków ubocznych. Dlatego eksperci nie zalecają ich przyjmowania. Absorbującymi środkami zobojętniającymi kwas są soda oczyszczona, a także leki na bazie węglanu wapnia i magnezu.

Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy nie działają błyskawicznie, ale działają znacznie dłużej. Główną substancją czynną jest wodorotlenek glinu i magnezu lub fosforan glinu. Czasami są one łączone w jeden lek. Aluminium otacza ścianę żołądka, pokrywając ją barierą ochronną, a magnez przywraca uszkodzoną barierę śluzową. Preparaty należące do grupy niewchłaniających środków zobojętniających kwas: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal itp..

Czasami lekarze przepisują leki złożone, które mają nie tylko środki zobojętniające kwas, ale także inne efekty terapeutyczne. Takie leki są stosowane w celu złagodzenia objawów i wyeliminowania jednej lub innej patologii przewodu pokarmowego (w złożonej terapii), zmniejszają również nasilenie skutków ubocznych przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy.

Na przykład lek o nazwie Almagel Neo zawiera symetikon, który pomaga wyeliminować wzdęcia. Wzdęcia często obserwuje się po przyjęciu leków zobojętniających sok żołądkowy. Jednak symetikon pozwala przełamać pęcherzyki gazu w jelitach i wydobyć je.

Również w składzie środków zobojętniających kwas można znaleźć kwas alginowy i jego sole, alginiany. Pozwala to chronić ściany przełyku przed kwasem żołądkowym. W żołądku alginian sodu lub kwas alginowy przekształca się w żel. Unosi się na powierzchni treści żołądkowej i nie pozwala mu wyjść poza ciało. W rezultacie przełyk pozostaje chroniony przed podrażnieniem. Takie leki są często stosowane w złożonym leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Na przykład jest to lek o nazwie Gaviscon.

Można również znaleźć leki zobojętniające sok żołądkowy ze składnikiem znieczulającym, na przykład lek o nazwie Almagel A..

Lista przyswajalnych środków zobojętniających kwas

Wchłaniane leki zobojętniające sok to substancje, które rozpuszczają się we krwi. Kwasowość soku żołądkowego po zażyciu spada bardzo szybko. Jednak takie leki nie trwają długo. Ponadto powodują tak zwane odbicie kwasu, w którym produkcja kwasu chlorowodorowego wzrasta natychmiast po zaprzestaniu działania leku. Wady zaabsorbowanych środków zobojętniających kwas obejmują również fakt, że przyczyniają się one do zwiększonego tworzenia dwutlenku węgla w organizmie, co prowadzi do nadmiernego rozciągania ścian żołądka i wywołuje refluks żołądkowo-przełykowy. Wstrzyknięcie wodorowęglanów do krwioobiegu prowadzi do zasadowicy ogólnoustrojowej.

Im dłużej osoba przyjmuje leki zobojętniające sok, tym większe prawdopodobieństwo zaparcia i hiperkalcemii. Jeśli leki te zostaną połączone z mlekiem, możliwy jest rozwój wymiotów, wielomocz, przemijająca azotemia. Nie można również wykluczyć rozwoju kamicy moczowej.

Preparaty z grupy wchłoniętych leków zobojętniających kwas:

Zasadowy węglan magnezu.

Mieszanina mieszczan na bazie fosforanu i siarczanu sodu z dodatkiem wodorowęglanu.

Leki: Rennie, Andrews Antacid, Tams.

Lista niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy

Niewchłanialne środki zobojętniające kwas na bazie wodorotlenku glinu, fosforanu glinu, wodorotlenku magnezu i trikrzemianu magnezu. Ich działanie jest nieco opóźnione w czasie, ale trwa 3 godziny. Zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, pozostawiając go na poziomie pH 3-4.

Wyróżnia się następujące grupy niewchłanialnych środków zobojętniających kwas:

Na bazie fosforanu glinu: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Na bazie aluminium i magnezu: Almagel, Altacid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel.

Topalkan i Gaviscon oparte są na połączeniu sodu i wapnia lub krzemu, glinu i magnezu z dodatkiem alginianu.

Preparaty Almagel A i Palmagel A zawierają połączenie glinu i magnezu z dodatkiem benzokainy, która ma działanie przeciwbólowe.

Almagel Neo, Gestid i Relzer są oparte na magnezie i glinie, ale zawierają również symetikon, który zmniejsza tworzenie się gazów w jelitach.

Preparaty zawierające glin, wapń i magnez w swoim składzie: Rennie-Tal, Rutatsid, Taltsid, Tisatsid. Wodorotlenek magnezu i hydrotalcyt obecne w leku Gastal.

Leki zobojętniające sok żołądkowy są wydawane na receptę lub bez?

Istnieje kilka leków zobojętniających sok żołądkowy, na które wymagana jest recepta, ale większość leków jest sprzedawana bez recepty.

Porównanie efektów przyjmowania różnych leków zobojętniających sok żołądkowy

Badanie właściwości zobojętniających kwas różnych leków przeprowadzono w Centralnym Instytucie Badań Gastroenterologii. W tym celu zastosowano metodę pomiaru pH w żołądku. Uzyskane dane przedstawiono w tabeli..

Leki zobojętniające kwas są

Ta grupa obejmuje leki neutralizujące kwas solny i zmniejszające kwasowość soku żołądkowego. To są leki zobojętniające kwas. Zwykle jest to związek chemiczny o właściwościach słabych zasad, neutralizujących kwas solny w świetle żołądka. Zmniejszenie kwasowości ma wielką wartość terapeutyczną, ponieważ aktywność pepsyny i jej działanie trawienne na błonę śluzową żołądka zależą od jej ilości. Optymalne pH dla aktywności pepsyny wynosi od 1,5 do 4,0. Przy pH = 5,0 pepsyna jest nieaktywna.

Dlatego pożądane jest, aby leki zobojętniające kwas podniosły pH do nie więcej niż 4,0 (optymalne jest, że przy przyjmowaniu leków zobojętniających sok pH soku żołądkowego wynosi 3,0-3,5), co nie narusza trawienia pokarmu. Zwykle pH treści żołądkowej zwykle waha się od 1,5-2,0. Zespół bólu zaczyna ustępować, gdy pH wzrośnie powyżej 2. W tym sensie rola leków zobojętniających kwas jest dwojaka.

Rozróżnij ogólnoustrojowe i niesystemowe leki zobojętniające sok żołądkowy. Ogólnoustrojowe leki zobojętniające kwas to leki, które mogą być wchłaniane, a zatem nie tylko dają efekty w żołądku, ale także mogą prowadzić do rozwoju zasadowicy w ciele jako całości. Nie ogólnoustrojowe leki zobojętniające kwas nie są wchłaniane, a zatem są w stanie zneutralizować kwasowość tylko w żołądku, bez wpływu na stan kwasowo-zasadowy organizmu.

Środki zobojętniające sok żołądkowy obejmują wodorowęglan sodu (soda do picia), węglan potasu, wodorotlenki glinu i magnezu, tlenek magnezu. Zazwyczaj substancje te stosuje się w różnych postaciach dawkowania i w różnych kombinacjach..

Ogólnoustrojowe leki zobojętniające kwas obejmują wodorowęglan sodu i cytrynian sodu, ale pozostałe powyższe fundusze są klasyfikowane jako niesystemowe.

Wodorowęglan sodu (soda do picia) to związek łatwo rozpuszczalny w wodzie, szybko reagujący w żołądku z kwasem solnym. Reakcja przebiega z wytworzeniem chlorku sodu, wody i dwutlenku węgla. Lek działa prawie natychmiast. Pomimo faktu, że węglan sodu działa szybko, jego działanie jest krótkie i słabsze niż w przypadku innych środków zobojętniających kwas. Dwutlenek węgla powstający podczas reakcji rozciąga żołądek, powodując wzdęcia i odbijanie. Ponadto stosowaniu tego leku może towarzyszyć zespół „odrzutu”. Ten ostatni polega na tym, że szybki wzrost pH w żołądku prowadzi do aktywacji ciemieniowych komórek G w środkowej części żołądka produkujących gastrynę. Gastryna stymuluje również wydzielanie kwasu solnego, co prowadzi do rozwoju nadkwaśności po zakończeniu stosowania środka zobojętniającego kwas. Zwykle zespół „odrzutu” rozwija się po 20–25 minutach. Ze względu na dobre wchłanianie z przewodu żołądkowo-jelitowego wodorowęglan sodu może powodować zasadową zasadę, co przejawi się klinicznie poprzez zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, osłabienie, ból brzucha, skurcze i skurcze mięśni. Jest to dość niebezpieczne powikłanie wymagające natychmiastowego odstawienia leku i opieki nad pacjentem. Ze względu na nasilenie tych działań niepożądanych wodorowęglan sodu jest rzadko stosowany jako środek zobojętniający kwas..

Nie ogólnoustrojowe leki zobojętniające kwas z reguły są nierozpuszczalne, działają w żołądku przez długi czas, nie wchłaniają się, są bardziej skuteczne. Przy ich użyciu organizm nie traci ani kationów (wodoru), ani anionów (chloru) i nie ma zmian w stanie kwasowo-zasadowym. Działanie niesystemowych leków zobojętniających kwas rozwija się wolniej, ale jest dłuższe.

Przede wszystkim należy go nazwać:

1. wodorotlenek glinu;

Wodorotlenek glinu (wodorotlenek glinu; Aluminii hydrooxydum) - lek o umiarkowanym działaniu zobojętniającym kwas, działa szybko i skutecznie, znaczny efekt pojawia się po około 60 minutach.

Lek wiąże pepsynę, zmniejsza jej aktywność, hamuje tworzenie pepsinogenu i zwiększa separację śluzu. Jeden gram wodorotlenku glinu neutralizuje 250 ml dekinormalnego roztworu kwasu solnego do pH = 4,0.

Ponadto lek ma ściągające, otaczające działanie adsorpcyjne..

Skutki uboczne: nie wszyscy pacjenci tolerują ściągające działanie leku, które może objawiać się nudnościami; przyjmowaniu preparatów glinu towarzyszy zaparcie, dlatego leki zawierające glin są łączone z preparatami magnezu. Wodorotlenek glinu pomaga usuwać fosforany z organizmu.

Lek jest wskazany w chorobach o zwiększonym wydzielaniu soku żołądkowego (kwas solny): wrzód, zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zatrucie pokarmowe, wzdęcia. Przypisz wodorotlenek glinu do środka w postaci 4% wodnej zawiesiny 1-2 łyżeczek na porcję (4-6 razy dziennie).

Tlenek magnezu (Magnesii oxydum; proszek, żel, zawiesina) - spalona magnezja - silny środek zobojętniający kwas, bardziej aktywny niż wodorotlenek glinu, działa szybciej, dłużej i ma działanie przeczyszczające.

Każdy z tych środków zobojętniających kwas ma pewien zakres zalet i wad. W tym względzie stosuje się ich kombinacje..

Połączenie wodorotlenku glinu w postaci specjalnego zbilansowanego żelu, tlenku magnezu i D0 sorbitolu pozwoliło uzyskać czas preparatów zobojętniających kwas - Almagel (Almadel; 170 ml; lek nazwano po słowach al - aluminium, mA - magnez, żel - żel). Lek ma działanie zobojętniające kwas, adsorbujące i otaczające. Żelowa postać dawkowania sprzyja równomiernemu rozmieszczeniu składników na powierzchni błony śluzowej i przedłuża efekt. D-sorbitol promuje wydzielanie żółci i relaksację.

Wskazania do stosowania: wrzód żołądka i dwunastnicy, ostre i przewlekłe nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie przełyku, refluksowe zapalenie przełyku, zespół Zollingera-Ellisona, zgaga kobiet w ciąży, zapalenie jelita grubego, wzdęcia itp..

Istnieje lek Almagel-A, w którym oprócz składu almagelu dodaje się również znieczulenie, które ma zarówno działanie znieczulające miejscowo, jak i tłumi wydzielanie gastryny.

Almagel stosuje się zwykle 30-60 minut przed posiłkiem, a także w ciągu godziny po posiłku. Lek jest przepisywany indywidualnie, w zależności od lokalizacji procesu, kwasowości soku żołądkowego itp..

Leki podobne do Almagel:

· Fosfalugel (Jugosławia) zawiera fosforan glinu i koloidalny oraz żele i pektyny i agar, które wiążą i absorbują toksyny i gazy, a także bakterie, zmniejszając aktywność pepsyny;

· Milanta (USA) zawiera wodorotlenek glinu, tlenek magnezu i symetikon;

Gastal (Jugosławia) - tabletki, które zawierają: 450 mg wodorotlenku glinu - żel węglan magnezu, 300 mg wodorotlenku magnezu.

Obecnie najpopularniejszym lekiem z grupy leków zobojętniających sok żołądkowy w wielu krajach świata jest lek Maalox (Maalox). Skład leku obejmuje wodorotlenek glinu i tlenek magnezu. Maalox jest dostępny w zawiesinie i tabletkach; 5 ml zawiesiny maaloksu zawiera 225 mg wodorotlenku glinu, 200 mg tlenku magnezu i neutralizuje 13,5 mmola kwasu solnego; tabletki zawierają 400 mg wodorotlenku glinu i tlenku magnezu, dzięki czemu mają większą aktywność neutralizującą kwasy (do 18 mmoli kwasu solnego). Maalox -70 jest nadal aktywny (do 35 mmol kwasu solnego).

Lek jest wskazany w przypadku zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy, wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, refluksowego zapalenia przełyku.

Nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych. Megalac (Megalac) - niemiecki lek, środek zobojętniający środek przeciwbólowy (woda krzemionkowa aluminium-magnez). Składa się z 0,2 tlenku glinu, 0,3 tlenku magnezu i 0,02 oksatyny.

Topalkan (Topalkan) - zawiera kwas alginowy, koloidalny wodorotlenek glinu, wodorowęglan magnezu, uwodniony krzem w wytrąconym stanie bez formy. Lek ma działanie pieniące, tworzy żel na powierzchni płynnej zawartości żołądka, pokrywa błonę śluzową; działa szybko (6-14 minut) i przez długi czas (2-4 godziny). Korzystne w przypadku zapalenia przełyku, refluksowego zapalenia przełyku.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991–96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Big Russian Encyclopedia. 1994. 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Soviet Encyclopedia. - 1982–1984.

Zobacz, co „Leki zobojętniające sok żołądkowy” w innych słownikach:

ŚRODKI ANTACIDOWE - (leki przeciwkwasowe i kwasowe), które neutralizują kwas solny soku żołądkowego (np. Z wrzodem trawiennym żołądka i dwunastnicy)... Big Encyclopedic Dictionary

leki zobojętniające sok żołądkowy - (leki przeciwzapalne i łzowe kwasowe), leki neutralizujące kwas solny soku żołądkowego (na przykład z wrzodem trawiennym żołądka i dwunastnicy). * * * PRODUKTY ANTACIDOWE PRODUKTY ANTACIDOWE (z greckiego. Anty kontra... Słownik encyklopedyczny

leki zobojętniające sok żołądkowy - (leki zobojętniające sok; lek + kwas łac. kwas), które zmniejszają kwasowość treści żołądkowej poprzez neutralizację kwasu solnego soku żołądkowego, np. wodorowęglan sodu... Duży słownik medyczny

leki zobojętniające sok żołądkowy - leki neutralizujące kwas solny soku żołądkowego. Stosowany przy wrzodzie trawiennym, zapaleniu żołądka o wysokiej kwasowości. Źródło: Medical Encyclopedia Popular... Terminy medyczne

Środki adsorpcyjne - I Lecznicze środki adsorbujące zdolne do adsorpcji (pochłaniania warstwy powierzchniowej) różnych substancji z gazów i cieczy. A. właściwości strony. wysoce rozproszone substancje, których efekt adsorpcji jest określony...... mają medyczną encyklopedię

Leki wykrztuśne - I Leki wykrztuśne (wykrztuśne), które ułatwiają uwalnianie plwociny z dróg oddechowych, głównie poprzez zmniejszenie jej lepkości. Wyróżnij O. za pomocą. odruch i bezpośrednie działanie. Do grupy O. s. odruch...... encyklopedia medyczna

Niezgodność leków - osłabienie, utrata, zniekształcenie efektu terapeutycznego lub zwiększone działanie uboczne lub toksyczne leków w wyniku ich interakcji. Rozróżnij farmakologiczny i farmaceutyczny W przypadku niezgodności farmakologicznej... Encyklopedia medyczna

Gastroprotektory - leki, które chronią błonę śluzową żołądka przed szkodliwym działaniem pepsyny, kwasu solnego (chlorowodorowego) i różnych substancji drażniących. Stosowany na wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, z...... encyklopedią medyczną

GASTRITIS - zapalenie błony śluzowej (czasem głębszych warstw) ściany żołądka. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się w wyniku narażenia na następujące czynniki: zakażenie bakteryjne - zatrucie pokarmowe; czynniki żywieniowe - nadmierne przejadanie się... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

wrzód trawienny - żołądka i dwunastnicy, przewlekła choroba charakteryzująca się powstawaniem wrzodów w błonie śluzowej żołądka i (lub) dwunastnicy, ból w okolicy nadbrzusza po pewnym czasie po jedzeniu lub na czczo („głodny...... Słownik encyklopedyczny”

Leki zobojętniające sok żołądkowy w praktyce gastroenterologa

Obecnie trwa jakościowy przegląd wielu ustalonych pomysłów na temat chorób zależnych od kwasu, ich leczenia i zapobiegania zaostrzeniom. Autorzy artykułów przeglądowych poświęconych tym zagadnieniom albo wspominają o środkach zobojętniających kwas, albo w ogóle o nich nie wspominają, co jest zrozumiałe. Kiedy tendencja do spontanicznego gojenia się wrzodów trawiennych nie była dobrze znana, środki zobojętniające sok żołądkowy uważano za niezawodny środek terapeutyczny na wrzody, ponieważ praktyczne doświadczenie wykazało, że łagodzą one ból i przyczyniają się do gojenia się wrzodów. Wraz z nagromadzeniem wiedzy o silnej tendencji wrzodów do spontanicznego gojenia się i niewystarczającej zdolności leków zobojętniających kwas do wiązania kwasu solnego, leki te zostały przeniesione do klasy „logicznego placebo”, a jednocześnie stwierdzono, że krótkoterminowe zmiany pH w żołądku spowodowane przez leki zobojętniające kwas nie są w stanie promować gojenia wrzody i obserwowane gojenie należy przypisywać wyłącznie spontanicznemu procesowi.

Jednak pierwsze kontrolowane badania nad wpływem środków zobojętniających sok żołądkowy na gojenie się wrzodów w Stanach Zjednoczonych (1977 r.) Wykazały, że wrzody trawienne goją się szybciej w przypadku leków zobojętniających sok żołądkowy niż w grupie placebo (na przykład wrzody dwunastnicy po 4-tygodniowym leczeniu środkami zobojętniającymi sok żołądkowy wyleczone w 78% przypadków, w porównaniu z placebo - uzdrowienie 45% - Peterson W. Letal, 1977; i wrzody żołądka w 89% przypadków w porównaniu z 52% placebo - Littman A. i in., 1977). W ten sposób uzyskano dowody na to, że leki zobojętniające sok żołądkowy nie są w żadnym razie „logicznym placebo” - są to leki stosowane w leczeniu wrzodów trawiennych o udowodnionej skuteczności. W kolejnych latach dane te były wielokrotnie odtwarzane zarówno w odniesieniu do wrzodu dwunastnicy, jak i żołądka. Udowodniono również działanie przeciwbólowe leków zobojętniających sok żołądkowy oraz w przybliżeniu jednakową skuteczność leków zobojętniających sok żołądkowy i blokerów histaminy H2. Kolejne pytanie, które naukowcy zdecydowali, to jaka powinna być dawka środków zobojętniających kwas, jeśli wiąże on cały kwas solny wytwarzany przez żołądek, okazało się, że powinna to być jedna dziesiąta dawki potrzebnej do zneutralizowania całego kwasu solnego (tj. 90 do 120 mmol dziennie), aby wrzód goił się (Berndt H., 1985). Z szeregu tych prac stało się jasne, że preparaty zobojętniające kwas wywierają swoje działanie nie tylko poprzez wiązanie kwasu solnego (Arend R., Roesch W., 1993).

W kolejnych latach stwierdzono, że leki zobojętniające sok żołądkowy:

• adsorbują kwasy żółciowe i lizolecytynę (biorą udział w uszkodzeniu błony śluzowej żołądka i przełyku);

• mają działanie ochronne związane ze stymulacją syntezy prostaglandyn (a zatem mają pierwszeństwo w przypadkach, gdy patogeneza wrzodów lub uszkodzenia błony śluzowej wiąże się z osłabieniem ochronnych właściwości błony śluzowej);

• mają zdolność wiązania nabłonkowego czynnika wzrostu i utrwalania go w obszarze wrzodu trawiennego, stymulując w ten sposób lokalne procesy naprawczo-regeneracyjne, proliferację komórek i angiogenezę. Umożliwia to pełne przywrócenie błony śluzowej w sensie funkcjonalnym, co powinno prowadzić do przedłużenia okresu remisji. Tak więc tylko wykaz farmakologicznych efektów leków zobojętniających kwas wykazuje bardzo szerokie spektrum ich działania, co znacznie odróżnia je od innych leków przeciwnowotworowych.

Obecnie choroby zależne od kwasu obejmują nie tylko te, w których kwas chlorowodorowy działa jako czynnik uświadamiający, ale także choroby, w których kwas chlorowodorowy wspiera przebieg (postęp) choroby i w leczeniu których nie można zrezygnować z blokerów wydzielania (lub wiązania kwasu). Wszystkie choroby zależne od kwasu można warunkowo podzielić na trzy grupy:

Grupa I - klasyczna:

• wrzód żołądka;

• wrzód dwunastnicy;

• choroba refluksowa przełyku;

• wrzód z nadczynnością tarczycy.

Grupa II - pośrednia:

• ostre (zaostrzenie przewlekłego) zapalenia trzustki;

Grupa III - refleks:

• zaburzenia jelitowe (z powodu nadprodukcji kwasu solnego);

• dysfunkcja dróg żółciowych (powstająca, gdy kwaśne treści przedostają się do opuszki dwunastnicy) itp..

W leczeniu tych chorób blokada produkcji kwasu solnego ma duży lub zauważalny wpływ. Ogólnie rzecz biorąc, koncepcja chorób zależnych od kwasu zaczęła powstawać ponad 100 lat temu, a następnie odkryto główne stymulanty i struktury, za pomocą których prowadzono wydzielanie żołądka. Jednak pierwsze leki, które skutecznie blokują wydzielanie żołądkowe pojawiły się około 50 lat temu, a najskuteczniejsze leki, które blokują „pompę protonową” dopiero w ostatnich latach.

1. Leczenie farmakologiczne w przypadku wykrycia zakażenia Helicobacter pylori (Hp).

2. Skuteczne zahamowanie produkcji kwasu żołądkowego przez nowoczesne leki przeciwwydzielnicze. Należy zauważyć, że związek przyczynowy wrzodu trawiennego i HP (ponad 90%) początkowo wydawał się bardzo bliski.

Wyniki ostatnich badań na dużą skalę w różnych krajach świata wykazały, że odsetek wrzodów trawiennych związanych z zakażeniem HP stanowi 70–80% wrzodów dwunastnicy i ponad 50–60% wrzodów żołądka. To znowu pozwala nam mówić o wieloczynnikowej naturze patogenetycznych mechanizmów uszkodzenia przewodu pokarmowego i rozważyć złożoną terapię jako podstawę leczenia tych urazów. Według współczesnych pomysłów na temat patogenezy wrzodziejących zmian w żołądku i dwunastnicy są one wynikiem nierównowagi czynników agresji i obrony, niezależnie od tego, czy nierównowaga jest związana ze zwiększonym wydzielaniem, czy ze zmniejszoną opornością śluzówkową. Obecnie udowodniono, że blizny wrzodowe występują we wszystkich przypadkach, gdy możliwe jest utrzymanie pH w żołądku> 3 przez 18 godzin w ciągu dnia. Lista leków stosowanych obecnie w podstawowej (tj. Hamującej agresję kwasowo-trawienną) terapii wrzodów trawiennych przedstawia cztery grupy leków: blokery receptora histaminowego H2, blokery pompy protonowej, leki antycholinergiczne i leki zobojętniające kwas.

Leki te różnią się siłą i czasem działania mającym na celu zwiększenie pH w żołądku, jednak ponieważ poziom produkcji kwasu u różnych pacjentów nie jest taki sam, potrzebują one różnych stopni tłumienia produkcji kwasu. Wybierając lek do leczenia zmian wrzodziejących, należy wziąć pod uwagę nie tylko intensywność tworzenia kwasu, ale także etap wrzodu.

pierwsze, trwające 48–72 godzin, charakteryzuje się przełomem „bariery ochronnej” w ograniczonym obszarze błony śluzowej i powstaniem wrzodu trawiennego pod wpływem agresywnych czynników soku żołądkowego, z defektem rozprzestrzeniającym się na głębokość i na boki;

Drugi etap nazywa się etapem „szybkiej regeneracji” i trwa około dwóch tygodni. Ten etap rozpoczyna się od przywrócenia równowagi między czynnikami agresji a ochroną, jaką narzuca sobie układ odpornościowy. Morfologicznie etap ten charakteryzuje się obecnością martwiczych mas, które wypełniają defekt, uszkodzone naczynia, ciężki obrzęk błony śluzowej w okolicy równoległej z limfo- i kapilarostazą. Makrofagi, limfocyty i komórki plazmatyczne biorą udział w strefie uszkodzenia. Głównymi biologicznie czynnymi czynnikami działającymi na tym etapie są czynniki wzrostu. Wrzód oczyszcza się z produktów rozpadu, rozpoczynają się intensywne procesy tworzenia kolagenu i rozpoczyna się regeneracja nabłonka, śródbłonka i innych struktur komórkowych. Procesy te wymagają znacznych kosztów energii, o czym świadczy intensywna synteza DNA, zarejestrowana już 12 godzin po powstaniu wrzodu.

Na trzecim etapie (powolna regeneracja lub późne gojenie), który trwa 3-4 tygodnie, układ odpornościowy rośnie, czynniki wzrostu, czynniki enzymatyczno-hormonalne nadal działają, pod wpływem którego nabłonek wrzodowy jest zakończony, mikrokrążenie jest odtwarzane, rozpoczyna się różnicowanie komórek i ich funkcjonalne „dojrzewanie” „.

W czwartym etapie, którego czas trwania jest trudny do ustalenia, funkcjonalna aktywność błony śluzowej trwa, a czasem się kończy. Czas trwania i utrzymywanie się remisji (rzadko -, często - ciągle powtarzające się rodzaje wypływu lub powrotu owrzodzenia) zależą od kompletności tych procesów. Izolacja etapów przebiegu owrzodzenia jest ważnym niedawnym osiągnięciem, które wykazało, że wrzód jest standardem dla wszystkich wrzodów, a gojenie wrzodów przebiega zgodnie z jego własnymi prawami, które są niewielkie lub nie zależą od patogenezy.

Jeśli mówimy o miejscu leków zobojętniających kwas w leczeniu wrzodów, można je zastosować:

• w postaci podstawowego preparatu o niskiej agresywności soku żołądkowego;

• w drugim i trzecim etapie wrzodów z niewystarczającą intensywnością powstawania blizn wrzodowych (jako środek stymulujący procesy regeneracyjne związane z utrwaleniem czynnika wzrostu);

• w czwartym etapie owrzodzenia w celu uzupełnienia czynnościowej odbudowy błony śluzowej;

• w okresie anulowania blokerów wydzielania, aby zapobiec zjawisku „odbicia”.

Druga grupa chorób spowodowanych agresywnymi właściwościami treści żołądkowej i dwunastniczej obejmuje chorobę refluksową przełyku (GERD), której istotą morfologiczną są zwyrodnieniowe zmiany przełyku związane z refluksem i przedłużonym narażeniem przełyku żołądkowego, aw przypadku wyciętego żołądka i treści dwunastniczej.

Tradycyjnie wszystkie leki zobojętniające sok żołądkowy dzielą się na wchłanialne i niewchłanialne. Wchłaniane leki zobojętniające sok obejmują:

• wodorowęglan sodu (soda - NaHCO 3);

• tlenek magnezu (spalona magnezja);

• zasadowy węglan magnezu - mieszanina Mg (OH) 2, 4MgCO 3, Н 2 О;

• zasadowy węglan wapnia - CaCO 3;

• Mieszanina Bourget (siarczan Na, fosforan Na, wodorowęglan Na);

• mieszanina Rennie (węglan wapnia + węglan magnezu);

• Mieszanka tamsów (węglan wapnia + węglan magnezu). Neutralizują kwas chlorowodorowy, ale ich działanie jest bardzo krótkie - po wchłonięciu mogą znacząco wpływać na wymianę elektrolitów. Niektóre z nich mają zjawisko „odbicia”, tj. stymuluje wydzielanie żołądkowe, więc ich stosowanie powinno być objawowe (przed ustąpieniem objawów), zwykle jedna, dwie dawki lub krótki okres czasu (dni), gdy nie wystąpią ich możliwe działania niepożądane.

Tak więc, wraz z położnikami, badaliśmy skuteczność mieszaniny Rennie u kobiet w ciąży, aby zatrzymać zgagę. Lek był dość skuteczny, a metabolizm wapnia był bardzo stabilny. Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy mają większą pojemność buforową (neutralizującą). Czas ich działania sięga 2,5-3 godzin.

Są one podzielone na trzy grupy:

1. Sól glinowa kwasu fosforowego.

2. Leki zobojętniające glinowo-magnezowe (Almagel Neo, Almagel).

3. Preparaty glinowo-magnezowe z dodatkiem alginianu.

Leki z trzeciej grupy są bardzo aktywnie stosowane w różnych postaciach klinicznych choroby refluksowej przełyku. W oparciu o nowoczesne pomysły na temat GERD mogą skutecznie i przez długi czas być skuteczne w negatywnej fazie choroby (zarówno w wersji „na żądanie”, jak i stałej). Po odkryciu wszystkich klinicznych i farmakologicznych efektów leków zobojętniających sok, zainteresowanie lekami zobojętniającymi kwas ponownie wzrosło. Pojawiły się prace (O.N. Minushkin i in., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin i in., 1996, E.S. Riss, E.E. Zvartau, 1998 ; V.T. Ivashkin i in., 2002; A.V. Okhlobystin, 2002; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 itd.), W którym ponownie podjęto próbę ustalenia miejsca preparatów zobojętniających kwas w leczeniu chorób zależnych od kwasu. W 1990 roku Tytgat i in., Analizując wyniki leczenia GERD, zaproponowali zastosowanie leków zobojętniających kwas w leczeniu stopnia I-II choroby w postaci monoterapii. Inne stadia choroby wymagają innego podejścia i z reguły złożonego efektu. W przeglądzie (O.N. Minushkin i in., 1998) przeanalizowano skuteczność leczenia 206 pacjentów z GERD w różnym wieku i o różnym stopniu uszkodzenia. Potwierdzono skuteczność monoterapii we wczesnych stadiach choroby, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku i dzieci. W takich sytuacjach należy preferować leki zobojętniające sok żołądkowy. W wielu badaniach porównano skuteczność leków zobojętniających sok żołądkowy ze skutecznością blokerów histaminy H2 - zarówno w zatrzymywaniu objawów klinicznych, jak i w dynamice morfo-endoskopowego substratu, co kojarzyliśmy z ochronnym efektem działania. Jeśli mówimy o wrzodzie trawiennym, w przypadkach, gdy choroba jest związana z Helicobacter pylori, leczenie należy rozpocząć od eradykacji HP, a dalszą terapię należy kontynuować za pomocą blokerów wydzielania, aż wrzód zostanie bliznowaty, a następnie można go kontynuować za pomocą leków zobojętniających sok żołądkowy, aby zapobiec zespołowi odbicia lub można je dodać do leczenia, jeśli proces powstawania blizn spowolni lub wrzód jest oporny na leczenie.

Jeśli wrzód nie jest związany z HP, wówczas leki zobojętniające sok żołądkowy można stosować w monoterapii (w przypadku niewielkich (do 8 mm) owrzodzeń dwunastnicy, u pacjentów z krótką historią wrzodów) lub jako część terapii skojarzonej, gdy konieczne jest działanie ochronne. Szczególnie pokazane jest wprowadzenie leków zobojętniających kwas do kompleksu terapeutycznego u pacjentów z długotrwałymi nieleczonymi wrzodami (z wykorzystaniem zjawiska fiksacji czynnika wzrostu).

Wykazano, że niewchłanialne leki zobojętniające zawierające glin / magnez u dzieci są skutecznym sposobem leczenia i zapobiegania patologii „zależnej od kwasu”. Powinny być traktowane jako podstawowa terapia, ponieważ mają działanie neutralizujące kwas, ochronne, stymulujące, stymulujące czynnik wzrostu i wchłaniające kwasy żółciowe. Jednocześnie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest minimalne, ponieważ nie ma bezpośredniego związku między dawką leku (charakterystyczną dla blokerów wydzielania żołądkowego) a efektem. Wreszcie, mówiąc o wrzodzie, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą i powinny być stosowane jako środki zapobiegające zaostrzeniu. W ciągu roku przeprowadziliśmy leczenie profilaktyczne u 50 pacjentów (dawki Magalfilu 800 mg i 1600 mg), podczas gdy wrzód nie wystąpił ponownie u 66% pacjentów. Nawroty u pacjentów nieotrzymujących leczenia profilaktycznego rozwijają się w 80% przypadków. Różnica jest znacząca. Chciałbym zauważyć, że w leczeniu refluksowego zapalenia żołądka, gdzie głównymi czynnikami szkodliwymi są kwasy żółciowe i lizolecytyna, leki zobojętniające sok żołądkowy są lekami z wyboru zarówno w leczeniu, jak i profilaktyce. Przygotowania pozostałych grup mają wartość względną (pomocniczą, objawową). Jeśli mówimy o chorobach zależnych od kwasu, które występują z zaburzeniami ruchliwości jelit (zaparcia, ulga), wówczas niewchłaniające się leki zobojętniające sok żołądkowy są bardzo skuteczne (z ulgą, leki zobojętniające sok żołądkowy z przewagą glinu; z zaparciami, z przewagą magnezu). W leczeniu zapalenia trzustki i NLPZ-gastropatii leki zobojętniające sok żołądkowy mają niewielkie znaczenie, ponieważ w tych przypadkach blokada wydzielania żołądkowego powinna być maksymalna w ciągu dnia, co jest bardzo trudne do zapewnienia ze środkami zobojętniającymi sok żołądkowy bez poważnych skutków ubocznych. Niedawno na rynku krajowym pojawił się preparat zobojętniający kwas Almagel-Neo, który zawiera wodorotlenek glinu i magnezu, prezentowany w optymalnym stosunku. Wiadomo, że wodorotlenek glinu powoduje powolny rozwój działania i może powodować zaparcia; wręcz przeciwnie, wodorotlenek magnezu prowadzi do szybkiego efektu, ale ma działanie przeczyszczające.

Wpływ Almagel - Neo na:

• szybkość i kompletność łagodzenia bólu i objawów niestrawności żołądka;

• częstotliwość i konsystencja stolca, wzdęcia;

• szybkość i czas działania pojedynczej dawki i przebiegu leczenia (czas alkaliczny oszacowano za pomocą pH w żołądku);

• zarejestrowane działania niepożądane i tolerancja na lek. Almagel-Neo został przepisany jako monoterapia w dawce 2 saszetek 3 razy dziennie przez pierwsze 3-5 dni, a następnie 1 saszetka 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku (10-14 dni).

Pozytywny efekt uzyskano u 100% pacjentów, a dobry i doskonały u 70% pacjentów. Skuteczność preparatu zobojętniającego kwas określa szybkość rozwoju efektu terapeutycznego i czas trwania neutralizacji kwasu solnego. Ważne jest, aby efekt kliniczny w leczeniu Almagel - Neo został osiągnięty w krótkim czasie: bóle ustały w pierwszych 3 dniach, niestrawność żołądka i wzdęcia w ciągu pierwszych 3–7 dni. Almagel - Neo zapewnił początek działania w 8–12 minut, czas trwania efektu wynosił 3 godziny. Czas alkaliczny po zażyciu 20 ml Almagel - Neo wynosił średnio 40 minut, a pH wzrosło do 5–7,2. Zjawisko wtórnego wzrostu wydzielania żołądkowego było nieobecne. Lek był dobrze tolerowany, dawka 3 saszetek dziennie nie wpływała na ruchliwość jelit. Zasadniczo skuteczność preparatu Almagel - Neo oceniono jako wysoką: efekt osiągnięto szybko, w ciągu pierwszych 3 dni wystarczająca dawka wynosi 30 ml leku na dobę, aw przypadkach ciężkiego kwasowości dawka początkowa może wynosić 60 ml. Ogólnie rzecz biorąc, wyciągając wniosek na temat miejsca leków zobojętniających kwas w leczeniu patologii gastroenterologicznej (choroby zależne od kwasu), należy zauważyć, że leki zobojętniające kwas nadal utrzymują swoją pozycję przez dziesięciolecia, a wraz z odkryciem nowych właściwości (działanie ochronne, wpływ na czynnik wzrostu i wchłanianie kwasów żółciowych), te pozycje skonsolidowane i rozszerzone. Ponadto leki te są stosunkowo niedrogie i dlatego są poszukiwane przez pacjentów.

1. Minushkin O.N. i wsp. - Maalox w praktyce klinicznej. - M., 1996.
2. Minushkin O.N. i inni - Współczesne aspekty terapii zobojętniającej kwas - M., 1998.
3. Minushkin O.N. - Miejsce nowoczesnych leków zobojętniających kwas w leczeniu chorób zależnych od kwasu. - Lekarz, 2001, 5–6, 8–10.
4. Minushkin O.N. Almagel - Neo we współczesnej terapii chorób zależnych od kwasu. - XI Kongres „Człowiek i medycyna”, 2004, s. 154.
5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A. - Leki zobojętniające sok we współczesnym leczeniu chorób zależnych od kwasu - Concilium, nr 7, 2003, 8–10.
6. Sheptulin A.A. - Współczesne zasady farmakoterapii wrzodów trawiennych - Clin. Honey., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Farmakoterapia wrzodów trawiennych, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. i wsp. - Miejsce leków zobojętniających kwas we współczesnej terapii wrzodów trawiennych - rak piersi (załącznik), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Nowoczesne możliwości stosowania preparatów zobojętniających kwas - rak piersi (załącznik), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Leki zobojętniające sok we współczesnym leczeniu chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. - Cons.med,, (załącznik), nr 7, 2003, 3–7.

Opublikowano za zgodą Russian Medical Journal.