Anatomia odbytnicy i odbytu

Anatomia chirurgiczna odbytnicy

Skeletonotopy: początek odpowiada poziomowi górnej krawędzi S2 kręgu.

Synteza: do przodu u mężczyzn - gruczoł krokowy, pęcherz, ampułki nasieniowodów, pęcherzyki nasienne, moczowody; do przodu u kobiet - tylna ściana szyjki macicy i pochwy; z tyłu - kość krzyżowa, kość ogonowa; boki kulszowo-odbytnicze po bokach.

Struktura: W zależności od umiejscowienia jelita izolowana jest w nim miednica (leżąca nad przeponą i zawierająca część nadampularną i ampułkę) oraz część krocza (kanał odbytu). Odbytnica w płaszczyźnie strzałkowej tworzy dwa zakręty: górny jest krzyżowy, wybrzuszenie jest odwrócone ku tyłowi, dolny jest krocza, do przodu.

Powłoka otrzewnowa: nadampularna część odbytnicy jest pokryta dootrzewnowo, w okolicy ampułki otrzewna pokrywa przednie i częściowo boczne ściany jelita, przechodząc do macicy (u mężczyzn - do pęcherza) i do bocznych ścian miednicy.

Dopływ krwi przenoszony przez pięć tętnic odbytniczych: górną tętnicę odbytniczą (z dolnej tętnicy krezkowej), środkową tętnicę odbytniczą (para z wewnętrznej tętnicy biodrowej) i dolną tętnicę odbytniczą (para z wewnętrznej tętnicy narządów płciowych).

Żyły odbytnica odnosi się do układu wrotnego (żyły górnej odbytnicy) i żyły głównej dolnej (środkowej i dolnej żyły odbytniczej) i tworzy trzy splot: podskórny, podśluzówkowy i podfazowy. Splot podskórny znajduje się w okolicy zewnętrznego zwieracza odbytu. Splot podśluzówkowy, składający się z plątaniny żył, tworzy pierścień żylny - strefę hemoroidalną. Splot podfazowy znajduje się między podłużną warstwą mięśniową a powięzią odbytnicy.

Unerwienie - z dolnych splotów krezkowych, aorty i podbrzusza oraz części krocza - przez gałęzie nerwu narządów płciowych.

Drenaż limfatyczny z krocza odbytnicy przechodzi do pachwinowych węzłów chłonnych, od ampułki - do krzyżowych i wewnętrznych węzłów biodrowych, od podziału nadampularnego - do dolnych węzłów krezkowych.

Krótka anatomia hemoroidów

Tsarkov Petr Vladimirovich

Hemoroidy - choroba, która objawia się wieloma objawami z powodu patologicznego wzrostu hemoroidów. Głównymi składnikami tego zespołu objawów są:

  • okresowe krwawienie z odbytu;
  • wypadanie hemoroidów poza kanałem odbytu;
  • częste zapalenie hemoroidów.

Hemoroidy są jedną z najczęstszych chorób ludzi i najczęstszą chorobą koloproktologiczną w krajach zachodnich. Około 140 osób na 1000 dorosłych ma pewne objawy związane z patologicznym wzrostem hemoroidów. Stwierdzono, że 70% osób w wieku powyżej 30 lat, które zwróciły się do koloproktologa, wykazuje objawy hemoroidów, podczas gdy mężczyźni i kobiety równie często zgłaszają powyższe dolegliwości. W strukturze chorób koloproktologicznych hemoroidy stanowią około 40%.

Struktura kanału odbytu

Kanał odbytu jest uważany za niezwykle złożoną formację anatomiczną, ponieważ jest to jedna z niewielu struktur granicznych w ludzkim ciele, które powstają przy udziale wszystkich trzech zarodkowych zakładek: endodermy, mezodermy i ektodermy. Jego tworzenie następuje od 5 do 8 tygodni rozwoju płodu. Ten złożony proces składa się z następujących etapów:

  • tworzenie dołu odbytu przez zanurzenie ektodermy w kierunku tylnej rurki jelitowej;
  • pogłębienie dołu odbytu w kierunku końcowego odcinka jelita;
  • tworzenie błony odbytu, jako połączenie kanału odbytu i jelita tylnego (następnie linia zębata);
  • perforacja błony odbytu, powodująca połączenie odbytnicy z kanałem odbytu.

Konieczne jest rozróżnienie między „anatomicznym” a „chirurgicznym” kanałem odbytu (tabela 1).

Anatomiczny kanał odbytu

Chirurgiczny kanał odbytu

Tabela 1. Charakterystyka anatomicznego i chirurgicznego kanału odbytu

Anatomiczny kanał odbytu znajduje się od linii zębatej (linea dentata), znanej również jako linia przegrzebka (linea pectinea), do zewnętrznej krawędzi odbytu - linii Hilton (linea anocutanea, linea alba). To ostatnie jest miejscem przejścia anodermy w skórę odbytu i ma charakterystyczny blady kolor.

Chirurgiczny kanał odbytu znajduje się między górną granicą mięśniowego pierścienia odbytu a zewnętrzną krawędzią odbytu.

Ramy kanału odbytu są dwa kompleksy mięśniowe:

  • kompleks mięśni gładkich, który jest kontynuacją okrągłych i podłużnych warstw mięśni ściany odbytnicy;
  • kompleks mięśni prążkowanych, składający się z mięśni zewnętrznego zwieracza i mięśnia, który unosi odbyt.

Kompleks mięśni gładkich składa się z wewnętrznego zwieracza o długości 2,5-4 cm, mającego kształt fasoli i pogrubiającego się w dół, oraz mięśnia podłużnego, który otacza wewnętrzny zwieracz od zewnątrz, ściśle zazębiając się z mięśniem łonowo-odbytniczym w rejonie górnej krawędzi pierścienia odbytu i zbliżając się do skóry odbytu produkuje wiele włókien gęsiej stopy. Te ostatnie, perforując wewnętrzny zwieracz, są przekształcane w mięsień, który utrzymuje wewnętrzny splot hemoroidalny, zwany mięśniem Treitza lub m. podśluzówki ani. Gdy zbliżasz się do anodermy i skóry okołoodbytniczej, włókna mięśnia podłużnego przechodzą przez podskórną część zewnętrznego zwieracza i wychodzą w postaci więzadła, które utrzymuje wewnętrzne i zewnętrzne węzły hemoroidalne (więzadło Parksa) oraz mięsień, który wplata się w skórę okołoodbytniczą, tworząc m. corrugator cutis ani, przyczepiając tę ​​część zewnętrznego zwieracza do skóry.

Kompleks mięśni poprzecznie prążkowanych jest reprezentowany przez dwa składniki. Pierwszym jest zwieracz zewnętrzny, składający się z trzech części - podskórnej, powierzchownej i głębokiej. Część podskórna ma wygląd okrągłego mankietu i jest przymocowana do skóry. Część powierzchowna zaczyna się od centrum ścięgna krocza, przyczepia się do kości ogonowej i skóry. Najsilniejsza głęboka część zewnętrznego zwieracza wygląda jak cylinder mięśniowy, wewnątrz którego znajduje się wewnętrzny zwieracz i sploty hemoroidowe, jest on przymocowany do kości ogonowej z tyłu i do kompresora pochwy u kobiet oraz w mięśniach bulwowo-jamistych u mężczyzn. Drugim, ale równoważnym składnikiem mięśniowo-szkieletowym pierścienia anorektalnego jest mięsień łonowo-odbytniczy, pochodzący z kości łonowej i otaczający odbytnicę, ściśle spleciony z włóknami głębokiej części zewnętrznego zwieracza i mięśnia podłużnego kompleksu mięśni gładkich aparatu utrzymującego.

Tak więc górna część pierścienia anorektalnego mięśni powstaje w wyniku połączenia:

  • łonowe (jako część m. levator ani);
  • górna krawędź głębokiej części zewnętrznego zwieracza;
  • górna jedna trzecia zwieracza wewnętrznego.

Chirurgiczny kanał odbytu obejmuje anatomiczny kanał odbytu, a także dystalną część odbytnicy z wewnętrznymi splotami hemoroidalnymi, znajdującymi się między linią zębatą a pierścieniem mięśniowym odbytu (ryc. 1).

Ryc. 1. Schemat struktur anatomicznych kanału odbytu

1 - pierścień anorektalny; 2 - linia narzędzi (linea dentata); 3 - linia Hilton (linea anocutanea); 4 - anatomiczny kanał odbytu; 5 - chirurgiczny kanał odbytu; 6 - Więzadło parkowe; 7 - zewnętrzne sploty hemoroidowe; 8 - gruczoł odbytu; 9 - podskórna część zewnętrznego zwieracza; 10 - część powierzchni zewnętrznego zwieracza; 11 - głęboka część zewnętrznego zwieracza; 12 - mięsień podłużny; 13 - mięsień łonowo-odbytniczy; 14 - podnoszenie mięśni odbytu (m. Levator ani); 15 - błony śluzowe i podśluzówkowe ściany jelita i kanału odbytu; 16 - wewnętrzne sploty hemoroidowe; 17 - Migająca migawka; 18 - Migająca kolumna; 19 - Krypta Morganieva; 20 - mięsień treitza

Linia zębata służy jako granica między odbytnicą a kanałem odbytu, pochodzącym z różnych warstw zarodkowych. Zgodnie z tym między częściami chirurgicznego kanału odbytu zlokalizowanymi dystalnie i proksymalnie do linii zębatej występują następujące różnice (Tabela 2):

Ludzka odbytnica

Odbytnica jest ostatnią częścią przewodu pokarmowego człowieka.

Anatomia i fizjologia odbytnicy różni się od anatomii jelita grubego. Odbytnica ma średnią długość 13-15 cm, średnica jelita waha się od 2,5 do 7,5 cm Odbytnica jest warunkowo podzielona na dwie części: ampułkę jelitową i kanał odbytu (odbytu). Pierwsza część jelita znajduje się w jamie miednicy. Za ampułką znajduje się sacrum i kość ogonowa. Krocza część jelita wygląda jak szczelina zlokalizowana wzdłużnie, która przechodzi przez grubość krocza. U mężczyzn gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, pęcherz i ampułka nasieniowodów znajdują się przed odbytnicą. U kobiet pochwa i macica. W klinice wygodnie jest zastosować warunkowy podział odbytnicy na następujące części:

  1. nadampularny lub prostosigmoidalny;
  2. górna ampułka;
  3. średnia ampułka;
  4. dolna część ampułkowa;
  5. część krokowa.

Anatomia kliniczna narządu

Odbytnica ma zagięcia: czołowe (nie zawsze są zmienne), strzałkowe (stałe). Jedno z łuków strzałkowych (proksymalne) odpowiada wklęsłemu kształtowi kości krzyżowej, zwanemu krzyżem krzyżowym jelita. Drugie zagięcie strzałkowe nazywa się krocza, rzutowane na poziomie kości ogonowej, w grubości krocza (patrz zdjęcie). Odbytnica po stronie proksymalnej jest całkowicie przykryta otrzewną, tj. jest dootrzewnowo. Środkowa część jelita jest zlokalizowana mezoperitoneon, tj. z trzech stron pokryte otrzewną. Końcowa lub dystalna część jelita nie jest objęta otrzewną (zlokalizowaną pozaotrzewnowo).

Anatomia zwieracza odbytu

Na granicy między esicy okrężnicą a odbytnicą znajduje się zwieracz esicy lub, według autora, O'Bern-Pirogov-Moutier. Podstawą zwieracza są włókna mięśni gładkich umiejscowione kołowo, a elementem pomocniczym jest fałd błony śluzowej, który zajmuje cały obwód jelita, umieszczony kołowo. Trzy kolejne miazgi mięśniowe znajdują się w jelicie..

  1. Trzeci zwieracz lub proksymalny (według autora Nelatona) ma w przybliżeniu taką samą strukturę jak pierwszy zwieracz: jest oparty na okrągłych włóknach mięśni gładkich, a dodatkowym elementem jest okrągły fałd błony śluzowej, który zajmuje cały obwód jelita.
  2. Wewnętrzny zwieracz odbytnicy lub mimowolnie. Znajduje się w obszarze krocza krocza jelita, kończy się na granicy, gdzie warstwa powierzchniowa zewnętrznego zwieracza odbytu jest połączona z jego warstwą podskórną. Podstawa zwieracza składa się z pogrubionych wiązek mięśni gładkich, które biegną w trzech kierunkach (kołowym, podłużnym i poprzecznym). Długość zwieracza wynosi od 1,5 do 3,5 cm. Wzdłużne włókna warstwy mięśniowej są wplecione w dalszy zwieracz i do zewnętrznego zwieracza odbytu, łącząc się ze skórą tego ostatniego. Grubość tego zwieracza jest większa u mężczyzn, stopniowo wzrasta z wiekiem lub z niektórymi chorobami (któremu towarzyszą zaparcia).
  3. Dowolny zwieracz zewnętrzny. Podstawą zwieracza jest mięsień prążkowany, który jest kontynuacją mięśnia łonowo-odbytniczego. Zwieracz znajduje się bezpośrednio w dnie miednicy. Jego długość waha się od 2,5 do 5 cm. Część mięśniową zwieracza reprezentują trzy warstwy włókien: podskórna część pierścieniowych włókien mięśniowych, nagromadzenie powierzchownych włókien mięśniowych (połączenie i przyczepienie do kości kości ogonowej z tyłu), warstwa włókien głębokich mięśni jest połączona z włóknami mięśnia łonowo-odbytniczego. Zewnętrzny zwieracz arbitralny ma struktury pomocnicze: jamistą tkankę, formacje tętniczo-żylne, warstwę tkanki łącznej.

Wszystkie zwieracze odbytu zapewniają fizjologiczny proces wypróżniania.

Struktura ściany

Ściany odbytnicy składają się z trzech warstw: surowiczej, mięśniowej i śluzowej (patrz zdjęcie). Jelito górne pokryte jest surowiczą błoną z przodu i po bokach. W górnej części jelita seroza pokrywa tylną część jelita, przechodzi do krezki mezorektum. Błona śluzowa ludzkiej odbytnicy tworzy wiele podłużnych fałd, które można łatwo wyprostować. Od 8 do 10 podłużnych fałdów śluzowych kanału odbytu jest trwałych. Mają kształt kolumn, a między nimi znajdują się wgłębienia zwane zatokami odbytu i zakończone klapami księżycowymi. Klapy z kolei tworzą lekko wystającą zygzakowatą linię (nazywa się to anorektal, zębate lub przegrzebek), która jest warunkową granicą między płaskim nabłonkiem odbytowego kanału odbytu a gruczołowym nabłonkiem ampułkowej części jelita. Pomiędzy odbytem a zatokami odbytu znajduje się strefa w kształcie pierścienia zwana hemoroidalną. Podstawa podśluzówkowa zapewnia swobodny ruch i rozciąganie błony śluzowej dzięki luźnej strukturze tkanki łącznej. Warstwa mięśniowa jest utworzona z dwóch rodzajów włókien mięśniowych: warstwa zewnętrzna ma kierunek wzdłużny, a wewnętrzny kołowy. Okrągłe włókna gęstnieją do 6 mm w górnej części krocza jelita, tworząc w ten sposób wewnętrzny zwieracz. Włókna mięśniowe w kierunku wzdłużnym są częściowo wplecione w miazgę zewnętrzną. Łączą się z mięśniem podnoszącym odbyt. Zewnętrzny zwieracz, o wysokości do 2 cm i grubości do 8 mm, zawiera dowolne muskulatury, obejmuje obszar krocza, a także jelito. Warstwa śluzowa ściany odbytnicy jest pokryta nabłonkiem: słupki odbytu wyściełane są płaskim nabłonkiem nie rogowacącym, zatoki wielowarstwowym nabłonkiem. Nabłonek zawiera krypty jelitowe, które rozciągają się tylko do kolumn jelitowych. W odbytnicy nie ma kosmków. Niewielka liczba pęcherzyków limfatycznych znajduje się w podśluzówce. Poniżej zatok jelita znajduje się granica między skórą a błoną śluzową odbytu, która nazywa się linią odbytu i skóry. Skóra odbytu ma płaski nie zrogowaciały wielowarstwowy nabłonek pigmentowy, brodawki są w nim wyrażone, gruczoły odbytu są grubsze.

Dopływ krwi

Krew tętnicza zbliża się do odbytnicy przez niesparowaną górną i odbytniczą tętnicę (środkową i dolną). Wyższa tętnica odbytnicza jest ostatnią i największą gałęzią dolnej tętnicy krezkowej. Wyższa tętnica odbytnicza zapewnia główny dopływ krwi do odbytnicy do jej części odbytu. Środkowe tętnice odbytnicze rozciągają się od gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej. Czasami są nieobecni lub nie rozwijają się jednakowo. Gałęzie dolnych tętnic odbytniczych odchodzą od wewnętrznych tętnic krzyżowych. Zapewniają odżywianie zewnętrznemu zwieraczowi i skórze okolicy odbytu. Splot żylny znajduje się w warstwach ściany odbytu, nosząc nazwy: podfazowy, podskórny i podśluzowy. Splot podśluzówkowy lub wewnętrzny jest połączony z resztą i znajduje się w postaci pierścienia w podśluzówce. Składa się z rozszerzonych pni żylnych i jam. Krew żylna przepływa przez górną żyłę odbytniczą do układu żyły wrotnej, wzdłuż środkowej i dolnej żyły odbytniczej do układu żyły głównej dolnej. Między tymi naczyniami znajduje się duża sieć zespoleń. W górnej żyle odbytniczej nie ma zastawek, więc żyły w dystalnej części odbytnicy często rozszerzają się i rozwijają objawy zastoju żylnego.

System limfatyczny

Naczynia limfatyczne i węzły odgrywają dużą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji i przerzutów nowotworów. W grubości błony śluzowej odbytnicy leży sieć naczyń limfatycznych, składająca się z jednej warstwy. W warstwie podśluzówkowej znajdują się splot naczyń limfatycznych trzech rzędów. W kołowych i podłużnych warstwach odbytnicy leżą sieci naczyń limfatycznych. Błona surowicza jest również bogata w formacje limfatyczne: ma powierzchowną cienką i głęboką szeroką pętlę sieć naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych. Naczynia limfatyczne narządu dzielą się na trzy typy: zaoczne, górne, środkowe i dolne. Górne naczynia limfatyczne pobierają limfę ze ścian odbytnicy, biegną równolegle do gałęzi górnej tętnicy odbytniczej i wpływają do węzłów chłonnych Geroty. Limfę z bocznych ścian narządu gromadzi się w środkowych naczyniach limfatycznych odbytnicy. Są prowadzone pod powięź mięśnia, który unosi odbyt. Z nich limfa wchodzi do węzłów chłonnych znajdujących się na ścianach miednicy. Z dolnych odbytniczych naczyń limfatycznych limfa trafia do pachwinowych węzłów chłonnych. Naczynia zaczynają się od skóry odbytu. Należą do nich naczynia limfatyczne z ampułki jelitowej i błony śluzowej kanału odbytu..

Unerwienie

Różne odcinki jelita mają oddzielne gałęzie unerwienia. Prostosigmoidalne i ampułkowe części odbytnicy są unerwione głównie z powodu przywspółczulnego i współczulnego układu nerwowego. Krocza część jelita wynika z gałęzi nerwów rdzeniowych. To może tłumaczyć niską wrażliwość na ból ampułki odbytnicy i niski próg bólu kanału odbytu. Włókna współczulne zapewniają unerwienie wewnętrznego zwieracza, gałęzi wstydliwych nerwów - zewnętrznego zwieracza. Gałęzie, które zapewniają unerwienie mięśnia podnoszącego odbyt, rozciągają się od 3 i 4 nerwów krzyżowych.

Funkcje

Główną funkcją tej części jelita jest ewakuacja kału. Ta funkcja jest bardziej kontrolowana przez ludzką świadomość i wolę. Nowe badania wykazały, że między odbytnicą a narządami wewnętrznymi i układami ciała istnieje połączenie neurorefleksyjne, przeprowadzane przez korę mózgową i dolne piętra układu nerwowego. Jedzenie zaczyna wypływać z żołądka już kilka minut po jedzeniu. Średnio żołądek uwalnia się od zawartości po 2 godzinach. Do tego czasu pierwsze porcje chyme docierają do tłumika bauginium. Przez to dziennie przechodzi do 4 litrów płynu. Ludzka okrężnica dziennie zapewnia absorpcję około 3,7 litra płynnej części chyme. W postaci kału z ciała ewakuuje się do 250-300 gramów. Błona śluzowa ludzkiej odbytnicy zapewnia wchłanianie takich substancji: chlorek sodu, woda, glukoza, dekstroza, alkohol, wiele leków. Około 40% całkowitej masy kału stanowią niestrawione resztki żywności, mikroorganizmy, produkty przemiany materii przewodu pokarmowego. Ampułkowa część jelita działa jak rezerwuar. W nim gromadzą się kał i gazy, rozciągają go, podrażniają jelitowy aparat interoceptywny. Impuls z wyższych części centralnego układu nerwowego dociera do prążkowanych mięśni dna miednicy, mięśni gładkich jelita i prążkowanych włókien brzucha. Odbytnica kurczy się, odbytu unosi się, mięśnie przedniej ściany brzucha, przepona dna miednicy kurczą się, a zwieracze się rozluźniają. Są to mechanizmy fizjologiczne, które zapewniają akt defekacji.

Pomiar temperatury w odbytnicy

Odbytnica jest zamkniętą jamą, więc temperatura w niej jest względnie stała stabilna. Dlatego wyniki termometrii w odbytnicy są najbardziej wiarygodne. Temperatura odbytnicy jest prawie równa temperaturze narządów ludzkich. Ta metoda termometrii jest stosowana u pewnej kategorii pacjentów:

  1. pacjenci z silnym wyczerpaniem i osłabieniem;
  2. dzieci w wieku poniżej 4-5 lat;
  3. pacjenci z termoneurozą.

Przeciwwskazania to choroby odbytnicy (hemoroidy, zapalenie odbytu), opóźniony stolec, gdy ampułka jelita jest wypełniona kałem, biegunką. Przed rozpoczęciem pomiaru temperatury należy nasmarować końcówkę termometru płynną parafiną. Dorosły pacjent może leżeć na boku, wygodniej jest położyć dzieci na brzuchu. Termometr podaje się nie więcej niż 2-3 cm, a dorosły pacjent może to zrobić sam. Podczas pomiaru pacjent nadal leży, termometr jest trzymany za palce dłoni, która leży na pośladkach. Nagłe wprowadzenie termometru, jego sztywne zamocowanie lub ruch pacjenta podczas pomiaru są wykluczone. Czas pomiaru wyniesie 1-2 minuty, jeśli użyjesz termometru rtęciowego.

Normalna temperatura w odbytnicy 37,3 - 37,7 stopni.

Po pomiarze umieść termometr w roztworze dezynfekującym, przechowuj w osobnym miejscu. Następujące objawy mogą wskazywać na choroby odbytnicy..

Anatomia i fizjologia

Po raz kolejny dobrze się bawię i owocnie spędzam dzień wolny w moim rodzinnym szpitalu na temat kolejnego krwawienia (jest to najczęstsze powikłanie wszystkich manipulacji proktologicznych, z powodów, które zostaną omówione w tym artykule), więc nie mogę się oprzeć krótkiemu wstępowi. Pacjenci ostatnio często byli agresywnie negatywni wobec domowej opieki zdrowotnej, ogólnie należy zauważyć, że jest to absolutnie uzasadnione. Ale wcale nie wylewają irytacji na tych, którzy są winni obecnej sytuacji - na lekarzy i pielęgniarki. „Dlaczego lekarze tak naprawdę nie chcą pracować za darmo i uważają, że muszą zarobić dużo pieniędzy?”, „Dlaczego uważają się za mądrzejszych od innych i idą z podniesionym nosem” (dla niektórych znajomych, których na przestrzeni lat naprawdę nabrał groteskowej postaci) - prawdopodobnie to główne grupy pytań, na których koncentruje się negatyw, specjalnie dla nas, lekarzy. Szczegółowa odpowiedź na te pytania jest tematem na osobny artykuł lub nawet osobną stronę, ale jeden z aspektów jest najbardziej bezpośrednio związany z anatomią: czas i złożoność szkolenia.

Aby na następnym spotkaniu klasowym, jak kiedyś marzyłeś, skromnie spuściłeś oczy, by powiedzieć kolegom z klasy, którzy nie rozumieli całego stopnia twojego botanicznego chłodu: „Jestem chirurgiem, stopniowo ratuję swoje życie”, zajmie to 7 długich lat (6 kursów) Instytut i 1 rok stażu). Jednocześnie, oprócz ciebie i twojej matki, w tym okresie nikt inny nie uważa cię za chirurga. Aby mieć szansę na prawdziwe policzki, posiadanie niepustej wizytówki, wyraźnego nazwiska, własnych klinik, stron internetowych i innych elementów słodkiego życia, potrzebujesz jeszcze 2 lata pobytu i 3 lata ukończenia szkoły, w sumie 12 lat. Nawet po tym (mając około 30 lat, biorąc pod uwagę statystyki dotyczące oczekiwanej długości życia mężczyzn w naszym kraju, czyli nieco mniej niż połowę przydzielonego Ci czasu), jesteś uważany za „młodego, ale obiecującego specjalistę”. Potrzeba co najmniej 3-5 lat, aby naprawdę nauczyć się obsługiwać mniej lub bardziej toleratywnie. Pytanie: „Potrzebujesz go?” Powstaje w tym czasie z godną pozazdroszczenia regularnością, ponieważ zarabiasz dwa grosze, a jeśli angażujesz się w proces swojej duszy, nie ma czasu ani wysiłku, aby zarobić dodatkowe pieniądze z boku. Wszystko to można usprawiedliwić - studiujesz tylko połowę swojego życia, ale w drugiej połowie życia wcale nie myślisz o pieniądzach. Pozwolę sobie pominąć komentarze na temat 1/6 ziemi, ale nawet w Europie Zachodniej, gdzie warunek ten jest spełniony, jest teraz bardzo znaczny niedobór chirurgów, co jest zrozumiałe: po co przerywać połowę życia w oczekiwaniu na szczęśliwą starość, jeśli można żyć wygodnie bez tych napięć?

Druga połowa szkolenia to niekończący się obowiązek, sprawne i ciężkie zamglenie w projektowaniu tej samej niekończącej się góry bezużytecznych kawałków papieru. Ale pierwsza część to wbijanie i wbijanie ponownie, a nie ostatnie miejsce w serii tematów, których studiowanie bardzo odciągało mnie od znajomości anatomii koleżanek z klasy bardzo przez nas kochanych i właściwości smakowych różnych płynów zawierających alkohol (tj. Naturalnych działań każdego szanującego się studenta) - To jest normalna i patologiczna anatomia. Lekarze potrzebują tego wyraźnie, ale nie zaszkodzi to pacjentom w ilości „manekinów”, ponieważ może to znacznie skrócić rozmowę z lekarzem podczas konsultacji twarzą w twarz i sprawić, że będzie znacznie mniej męcząca dla obu stron.

Co obejmuje koncepcja przewodu żołądkowo-jelitowego?

Przewód pokarmowy człowieka (GIT) ma około 8-10 metrów długości, u mężczyzn jest nieco dłuższy niż u kobiet. Jego główne działy to:

  • Jama ustna
  • gardło
  • przełyk
  • Żołądek
  • dwunastnica
  • jelito cienkie, z kolei składające się z:
    • jelita czczego
    • talerz
  • dwukropek, również składający się z kilku działów:
    • kątnica z wyrostkiem robaczkowym
    • dwukropek, w którym wyróżnia się również wydziały:
      • okrężnica wstępująca
      • okrężnica poprzeczna
      • zstępujący dwukropek
      • sigmoidalna okrężnica
    • odbytnica
  • kanał odbytu (kanał odbytu)

Dla wygody, opis lokalizacji przewodu pokarmowego, do ogólnej informacji warto dodać informacje o działach jamy brzusznej rzutowanych na przednią ścianę brzucha, tradycyjnie przyjętych w chirurgii. Przydzielone pionowo 3 piętra jamy brzusznej, każda podłoga jest dalej podzielona na 3 części:

  • Górna część nadbrzusza
    • Prawa hipochondrium
    • W rzeczywistości nadbrzusza
    • Lewy hipochondrium
  • Średni (Mesogatrium)
    • Brzuch prawy boczny
    • Region paraumbiliczny (pępkowy)
    • Lewy boczny brzuch
  • Niższy (podbrzusze)
    • Prawy region biodrowy
    • Właściwie hipogastrium
    • Lewy region biodrowy

Anatomia górnego odcinka przewodu pokarmowego

Ponieważ przewód żołądkowo-jelitowy jest kompleksem jednego narządu, którego wszystkie oddziały są połączone i płynnie przechodzą ze sobą, logiczne byłoby wyodrębnienie jednego obszaru chirurgicznego, który leczyłby wszystkie choroby żołądkowo-jelitowe. Ale w praktyce jest to dość trudne, ponieważ przewód żołądkowo-jelitowy jest rozciągnięty na bardzo wiele obszarów naszego ciała, dosłownie „od nosa do ogona”, z bardzo zróżnicowaną anatomią i różnymi metodami chirurgicznymi. Górne części przewodu pokarmowego znajdują się poza obszarem odpowiedzialności chirurgów jelita grubego, dlatego bardzo krótko o nich mówią.

Choroby jamy ustnej leczone są przez dentystów i chirurgów szczękowo-twarzowych, gardło przez lekarzy laryngologów (lekarzy laryngologów), tj. w ogóle nie są związane z chirurgią ogólną, więc pomiń ten rozdział.

Pod nadzorem chirurgii ogólnej - wszystkie inne oddziały, zaczynając od przełyku, który jest rurką mięśniową o długości 25-30 cm, ze ścianami perystaltycznymi, wzdłuż której żywność zmiażdżona w jamie ustnej wchodzi do żołądka z gardła. Większość przełyku znajduje się w jamie szyjnej i klatki piersiowej, mniejsza - w jamie brzusznej, do której przełyk przechodzi przez otwór o tej samej nazwie w przeponie (otwór przełyku). Taki rozszerzony układ narządu determinuje wysoką złożoność jego leczenia chirurgicznego..

Następnym odcinkiem przewodu żołądkowo-jelitowego jest żołądek, który jest wydrążonym narządem mięśniowym znajdującym się w lewym podżebrzu i nadbrzuszu. Na granicy przełyku i żołądka znajduje się silny mięsień okrągły (zwieracz), zwany miazgą sercową, który zapobiega wrzucaniu agresywnej kwaśnej treści do przełyku (refluks). Przy wyjściu z żołądka znajduje się miazga odźwiernikowa, która również zapobiega cofaniu się treści dwunastnicy. Objętość pustego żołądka wynosi około 0,5 litra, wśród zwolenników zdrowego stylu życia po zjedzeniu rozciąga się na około 1,0 litra, a w żarłokach (lub zgodnie z wersją delikatnych francuskich smakoszy) może rozciągać się do 4 litrów. Jeśli przełyk pełni wyłącznie funkcję transportową, wówczas fizjologia żołądka jest znacznie bardziej złożona i wieloaspektowa. Tworzy i gromadzi grudkę pokarmową, traktuje ją chemicznie sokiem żołądkowym zawierającym kwas solny i enzymy trawienne (które również tworzą się w żołądku) i dalej przenosi pokarm do jelit. Ponadto żołądek pełni funkcję barierową z powodu bakteriobójczych właściwości soku żołądkowego i hormonalnej funkcji wytwarzania hormonów i substancji biologicznie czynnych (somatostatyna, serotonina itp.).

Anatomia jelita cienkiego i grubego

Kolejnym odcinkiem przewodu pokarmowego jest dwunastnica znajdująca się w nadbrzuszu, która anatomicznie jest początkowym odcinkiem jelita cienkiego, ale ma wiele cech, z powodu których warto o tym mówić osobno. Główną osobliwością tego niewielkiego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego jest to, że przewody są otwierane do dwunastnicy, które przenoszą enzymy trawienne trzustki i żółci, więc nie można go po prostu wyciąć (wyciąć), jak można to zrobić w przypadku dowolnej innej części jelita cienkiego. W dwunastnicy guzek pokarmowy (chyme) miesza się z enzymami i żółcią i przechodzi do kolejnych odcinków jelita.

Dwie pozostałe części jelita cienkiego zajmują większość dolnych pięter jamy brzusznej i są bardzo ruchliwe, ponieważ są przymocowane tylko długim arkuszem otrzewnej - krezki, w której przechodzą naczynia zasilające i która pochodzi z jednego centrum, zwanego „korzeniem krezki” (aby lepiej zrozumieć, co to krezka, wyobraź sobie ręcznik, którego górna krawędź jest „jelitem”, jeśli zgniatasz dolną krawędź i złapiesz ją w pięść, otrzymasz dobry anatomiczny model jelita cienkiego). Podział na dwie sekcje jest raczej arbitralny, nie ma wyraźnych granic anatomicznych, podczas gdy jelito czcze wynosi około 2/5, jelito kręte ma 3/5 całkowitej długości jelita cienkiego (5-7 metrów). Główny proces trawienia pokarmu odbywa się w świetle jelita cienkiego: rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów oraz wchłanianie produktów rozkładu enzymatycznego do naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Jelito grube, jak gdyby, graniczy z pętlami jelita cienkiego, zlokalizowanymi w formie litery „P”, ponieważ jest on mocowany przez silne więzadła, tworząc zgięcie śledziony w lewym podżebrzu i zgięcie wątroby w prawym podżebrzu. Początkowa część okrężnicy, do której przepływa małe - kątnica - znajduje się w prawym obszarze jelita krętego. Z interesujących anatomicznych cech jelita ślepego pochodzi z niego wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy). Ostatnie odcinki okrężnicy znajdują się w lewym obszarze jelita krętego i podbrzuszu. Część jelita grubego od kątnicy do środka poprzecznego jelita grubego nazywa się „prawą ścianą”, resztę nazywa się „lewą ścianką”. Jest to ważne, ponieważ obraz kliniczny guzów lewej i prawej flanki jest znacząco różny, a podejścia do leczenia chirurgicznego mają wiele cech. W okrężnicy woda jest wchłaniana, a końcowe tworzenie gęstego kału z chyme.

Anatomia odbytnicy i kanału odbytu

Wreszcie najbardziej końcowe odcinki przewodu pokarmowego z punktu widzenia anatomów, ale pierwszym i głównym z punktu widzenia proktologów są odbytnica i odbyt. Wydawałoby się to bardzo prostymi narządami o zrozumiałej i dobrze zbadanej anatomii i fizjologii. Ale w rzeczywistości, jak zawsze w medycynie, wszystko nie jest takie proste. Globalnie ten dział przewodu pokarmowego jest odpowiedzialny tylko za to, aby nasze spotkania z jednym z najbardziej pomysłowych wynalazków ludzkości (mam na myśli toaletę) odbywały się regularnie, z przyjemnością i bez wstydu. Ale po szczegółowym badaniu osiągnięcie tego celu implikuje wdrożenie kilku połączonych funkcji odbytnicy, co wymaga złożonego aparatu nerwowo-mięśniowego:

  • funkcja skumulowana
  • funkcja blokowania
  • funkcja ewakuacji

Prawdopodobnie warto zacząć od medycznego opisu patologii odbytnicy i kanału odbytu. Pacjenci spotykają się z tym, gdy otrzymują opinie od koloproktologów i endoskopistów, i często ta liczba liczb rodzi wiele pytań, chociaż w rzeczywistości jest to bardzo proste. Zwyczajowo opisywać wszystko w medycynie według warunkowego pokrętła, aby istniały dokładne wytyczne dotyczące przesyłania danych od jednego specjalisty do drugiego. W przypadku kanału odbytu i odbytnicy ogólnie przyjmuje się opisanie warunkowego pokrętła w pozycji pacjenta na plecach, jak pokazano na rysunku, to znaczy, 12-godzinny punkt to obszar u podstawy moszny u mężczyzn lub przedsionek kobiety u kobiet, a 6-godzinny punkt to strefa zwrócił się do kości ogonowej.

Całkowita długość odbytnicy wynosi około 16 cm, a przy tak stosunkowo małych rozmiarach składa się również z kilku sekcji. Większość narządów nazywa się ampułką - jest to przedłużenie rurki jelitowej, niezbędne do gromadzenia się kału. Ampułka podzielona jest na dolną, środkową i górną część ampułki (patrz ryc.). Podział ten nie ma wymagań anatomicznych, ale jest bardzo ważny w chirurgii jelita grubego, ponieważ w dużej mierze determinuje taktykę chirurgiczną: im niższy jest guz, tym trudniej jest wykonać resekcję narządu, zachowując naturalny odbyt. Najwyższa część odbytnicy nazywa się odbytnicą - jest to strefa przejściowa esicy do jelita grubego. Starożytni anatomowie, podobnie jak astronomowie, sądząc z moich doświadczeń z odwiedzania planetariów, mieli bardzo bogatą i niejednoznaczną wyobraźnię. Jeden z tych wielkich wizjonerów nazwał końcową część przewodu żołądkowo-jelitowego „odbytnicą” i nazwa utknęła, chociaż w rzeczywistości istnieje rzekomo odbyt kilka zgięć fizjologicznych, które komplikują pracę chirurgów i endoskopistów podczas wykonywania sigmoidoskopii, z których najbardziej wyraźnym jest odbytnica.

Również chirurdzy i anatomowie mają inne podejście do pojęcia „kanału odbytu” (inaczej „odbytu” prostego). Istnieje koncepcja „anatomicznego kanału odbytu” - jest to niewielki obszar (1,5–2 cm) z wyraźnymi granicami, które są wyraźnie widoczne gołym okiem. Istnieje koncepcja „chirurgicznego kanału odbytu”, którego bliższa (górna) granica to górna krawędź pierścienia mięśniowego otaczającego odbyt (2,5–5 cm).

Większość potencjalnych pacjentów przychodzi na naszą stronę, aby sami wybrać sposób leczenia „małych” dolegliwości proktologicznych: hemoroidy, przetoki i szczeliny odbytu. W kontekście tego problemu ważne jest zrozumienie podstawowych terminów i punktów orientacyjnych topograficznych związanych z anatomią kanału odbytu, których nie ma wiele:

  • biała linia (linia Hilton)
  • linia poszarpana (anorektalna, przegrzebek)
  • kolumny analne (morganov)
  • krypty analne (krypty Morgagni)

Biała linia (linia Hilton) to miejsce, w którym skóra okołoodbytnicza przechodzi do anodermy, interesuje nas tylko fakt, że jest to dolna granica kanału odbytu (zarówno anatomiczna, jak i chirurgiczna). Otrzymała swoje imię z powodu białawego koloru nabłonka przejściowego, który oddziela skórę od nabłonka płaskonabłonkowego wyściełającego kanał odbytu.

Linia zębata (lub anorektalna, starsza i przestarzała nazwa - przegrzebek) jest dla nas o wiele bardziej interesująca i jest głównym anatomicznym punktem odniesienia dla wszystkich małoinwazyjnych procedur chirurgicznych stosowanych w „małej” proktologii. Jest to górna granica anatomicznego kanału odbytu, zanim zostanie wyłożona warstwowym nabłonkiem nie rogowacącym (anoderma), powyżej znajduje się krótka (5-7 mm) strefa przejściowego nabłonka („strefa transformacji”), która następnie przechodzi w jednowarstwowy cylindryczny nabłonek odbytnicy. Błona śluzowa chirurgicznego kanału odbytu powyżej linii zębatej tworzy pionowe fałdy (od 5 do 14, częściej 6-8), tak zwane kolumny Morgana, które poniżej, tworząc linię zębatą, są połączone przez szaleńcze klapy Morgana, z utworzeniem małych wgłębień - krypt Morgana, które otwierają się przewody gruczołów odbytu. Na dolnej krawędzi linii zębatej znajdują się tak zwane przegrzebki (lub brodawki odbytu), które nie są wyrażane u wszystkich pacjentów i są wariantem normy.

Cała wspomniana „spuścizna Morgagni” (kolumny, tłumiki, krypty) wraz z przegrzebkami tworzy bardzo charakterystyczną ulgę linii zębatej, odzwierciedloną w jej nazwie, która pomaga ją zidentyfikować. Na poniższych rysunkach linia zębata jest bardzo dobrze zobrazowana, głównie ze względu na obecność brodawek odbytu, na ostatnim zdjęciu jej kontur jest bardziej wymazany, ale jest rozpoznawalny. Ponadto krypty odbytu są głównym źródłem ropnych chorób zapalnych kanału odbytu: ostre zapalenie przyzębia i przetoka odbytnicza.

Na zdjęciach kanału analnego:

2 - Linia kół zębatych

3 - Nabłonek przejściowy

4 - kolumny Morganowa

5 - Hemoroidy

6 - Nabłonek cylindryczny jelit

Dlaczego dentate jest tak ważny dla minimalnie inwazyjnego leczenia hemoroidów? Skóra okołoodbytnicza i anoderma to strefa bardzo bogata w receptory (przede wszystkim ból), więc wszelkie manipulacje w tej strefie wymagają znieczulenia i są obarczone bardzo okresem rehabilitacji dla pacjenta, podczas gdy przejściowy i cylindryczny nabłonek umieszczony powyżej linii zębatej jest praktycznie pozbawiony wrażliwości na ból. Jest to główny punkt, który określa samą możliwość ambulatoryjnego leczenia hemoroidów: przy odpowiednich wskazaniach do leczenia i technicznie kompetentnej procedurze powyżej linii odbytu, manipulacje, takie jak podwiązanie lateksu, skleroterapia i koagulacja w podczerwieni, nie wymagają łagodzenia bólu i towarzyszy im niewielki dyskomfort przez kilka dni po.

Wreszcie same węzły hemoroidalne. Ich anatomicznym podłożem jest tak zwana jamista (naczyniowa) tkanka naczyniowa, identyczna pod względem struktury z jamami narządów płciowych. Dla właściwego wyboru metody leczenia hemoroidów ważne jest, abyśmy zrozumieli kilka kluczowych punktów anatomii hemoroidów. Po pierwsze, tkanka jamista znajduje się na „dwóch piętrach”: jako część splotu podśluzówkowego żyły na poziomie podstawy kolumn nieorganicznych oraz jako część podskórnego splotu żylnego wzdłuż dystalnej (dolnej) krawędzi kanału odbytu, gdzie jest znacznie mniejsza, co implikuje rozdzielenie hemoroidów na zewnętrzny i wewnętrzny. Drugim punktem jest to, że „poduszki” utworzone przez tę tkankę powyżej linii zębatej znajdują się w warstwie podśluzówkowej, a ponadto nierównomiernie wokół obwodu odbytu. Klasyczną opcją opisaną w wielu wytycznych dotyczących leczenia hemoroidów jest ich lokalizacja na 3-4,7 i 11 godzin na tarczy warunkowej, chociaż często można znaleźć opcje ich nietypowej lokalizacji i obecności dodatkowych „poduszek”.

Wewnętrzne i zewnętrzne sploty hemoroidowe są zasilane krwią przez gałęzie niesparowanej górnej i sparowanej środkowej i dolnej tętnicy odbytniczej, przy czym górna tętnica odbytnicza odgrywa wiodącą rolę. Obecność splotów naczyniowych w dystalnym odbytnicy i kanale odbytu, żywiących się dużymi naczyniami, determinuje główną przyczynę „bólu głowy” chirurgów biorących udział w leczeniu chorób okolicy odbytu - krwawienia, które są najczęstszym powikłaniem wszystkich małoinwazyjnych i stacjonarnych metod leczenia hemoroidów.

W normie i na początkowych etapach choroby hemoroidalnej wysepki tkanki jamistej są dość dobrze utrwalone przez więzadła tkanki łącznej (popularna nazwa tych formacji to więzadło Parksa) i mięsień podłużny Treitza, co utrudnia wdrożenie niektórych opcji minimalnie inwazyjnego leczenia, w szczególności podwiązanie lateksu, dość trudne. Wraz z rozwojem choroby ten aparat podtrzymujący rozciąga się i traci swoją funkcję, co ostatecznie prowadzi do wypadnięcia węzłów hemoroidalnych z odbytu, a obecność ruchomych i opadających węzłów hemoroidalnych jest względną gwarancją dobrych długoterminowych wyników podwiązania lateksu, ponieważ pozwala na wykonanie procedury bardziej jakościowo, zmniejszając podczas gdy skuteczność skleroterapii, podczerwieni i koagulacji bipolarnej. Jeśli proces leczenia dojdzie do spotkania chirurga z pacjentem na sali operacyjnej, wszystko już jest już „uruchomione”, a więzadło Parksa jest prawie całkowicie zniszczone, więc trudno jest to pokazać na zdjęciach śródoperacyjnych. Na powyższym zdjęciu charakterystyczny „grzebień” włókien tkanki łącznej jest mniej lub bardziej tolerowany, co widzimy w warstwie podśluzówkowej podczas wykonywania hemoroidektomii na poziomie linii zębatej i najprawdopodobniej to samo więzadło Parksa.

Innym ważnym punktem, który determinuje wysoką złożoność leczenia chirurgicznego chorób odbytnicy i kanału odbytu, jest otaczający aparat mięśniowy, który składa się z wewnętrznych i zewnętrznych zwieraczy odbytu i wplecionych w nie mniej więcej na poziomie linii zębatej i powyżej włókien mięśni dźwigni (mięśnie rozumiejące plecy przejście, które są częścią tak zwanej przepony miednicy). Uszkodzenie tych mięśni i towarzyszące temu powikłanie w postaci nietrzymania treści jelitowej jest kolejnym źródłem ciągłych „koszmarów” chirurgów jelita grubego, ponieważ korekcja tego stanu jest znacząca, a stopień niezadowolenia pacjenta z jego wystąpienia można łatwo wyobrazić. Wewnętrzny zwieracz odbytu (BAC) jest częścią mięśni gładkich, tj. Działa autonomicznie, bez udziału ośrodkowego układu nerwowego (CNS), ze stałym skurczem tonicznym, zapewniając znaczną część pracy w celu zatrzymania stolca i gazów. Zewnętrzny zwieracz odbytu (NSF) jest częścią mięśnia prążkowanego i możemy świadomie kontrolować jego pracę. NSZP składa się z 3 części: podskórnej, powierzchownej i głębokiej. Uszkodzenie części podskórnej nie prowadzi do znacznych upośledzeń funkcjonalnych, dlatego chirurdzy leczą ją bez większego szacunku, ale uszkodzenie głębszych części jest zawsze pretekstem do kreatywności podczas operacji, ponieważ ocena możliwości rozcięcia włókien NSAF bez utraty funkcji jest całkowicie oparta na doświadczenie kliniczne operatora. Struktura mięśniowa wzdłuż przedniej ściany kanału odbytu i odbytnicy jest znacznie mniej wyraźna, szczególnie u kobiet, które rodziły, dlatego na przykład operacje przednich przetok odbytnicy są uważane za „akrobacje” małej proktologii i zaleca się, aby były wykonywane tylko przez doświadczonych koloproktologów.

Wreszcie, najnowsze informacje związane z anatomią to przestrzenie komórkowe otaczające odbytnicę i kanał odbytu. Narządy te są otoczone jamami miednicy wykonanymi z luźnej tkanki tłuszczowej, która jest doskonałym substratem odżywczym dla bakterii. Dlatego bardzo często zapalenie, które rozpoczyna się w kryptach odbytu, przechodzi do tych jam z powstawaniem różnych stopni wielkości, głębokości i, odpowiednio, złożoności leczenia chirurgicznego, ropnych ropni (tak zwane ostre zapalenie przyzębia). Jak widać na rysunku, zapożyczone z radzieckiej monografii na temat leczenia zapalenia przyzębia, podskórne, ograniczone przez skórę i podskórną powięź, kulszowo-odbytniczą, ograniczone przez powięź i przeponę miedniczną (głównie mięśnie dźwigacza) i miedniczno-odbytnicze, ograniczone przez przeponę miedniczną i otrzewną, wyróżniono przestrzenie komórkowe. Oczywiste jest, że im głębiej zlokalizowany jest ropień, tym trudniejsza jest diagnoza, technika operacji i poważniejsze powikłania, aż do przejścia procesu ropnego do jamy brzusznej. Oddzielnie rozróżnij przestrzeń międzyprzetwornikową zlokalizowaną między włóknami YOU i NSAW, która w większości przypadków bierze udział w procesie ropnym. Więcej o tych sakramentach można przeczytać w artykułach Ostre zapalenie przyzębia i przetoka odbytnicy..

Fizjologia odbytnicy i kanału odbytu

Jak już wspomniano na początku artykułu, główne funkcje regionu anorektalnego przewodu żołądkowo-jelitowego to kumulacja, niedrożność i ewakuacja. Postaramy się bardzo krótko rozważyć główne mechanizmy realizacji tych funkcji na podstawie naszej wiedzy na temat anatomii tej strefy.

W spoczynku, gdy ampułka odbytnicza jest niewystarczająco wypełniona treścią jelitową, funkcje obturatora i akumulacji zapewniają kilka głównych mechanizmów: toniczny (stały) skurcz YOU, toniczny skurcz dźwigni mięśniowych, pętla pokrywająca odbytnicę i zapewniająca wystarczający kąt zgięcia między kanałem odbytu a ampułką odbytnicy, który zapobiega wyciskaniu treści jelitowej do kanału odbytu oraz hemoroidalnych „poduszek” wypełnionych krwią i zapewniających dodatkowe uszczelnienie odbytu.

W dobrze rozciągniętej ampułce odbytnicy następuje stopniowe gromadzenie się kału i gazów. Po osiągnięciu wartości progowych tego rozciągania (nazywa się to czułością progową objętościową) nasze ciało otrzymuje odpowiedni sygnał - „czas!” i czujemy potrzebę wypróżnienia. Baroreceptory są odpowiedzialne za tę pracę, z których większość znajduje się bezpośrednio w ampularnym odcinku odbytnicy, mniejszy - w odcinku prostokątnym i dolnej części esicy. Sygnał ten wyzwala odruch bezwarunkowy (tj. Niekontrolowany ośrodkowy układ nerwowy) zwany RAIR (odbyt hamujący odbytnicę). Jego istota polega na tym, że TY rozluźniasz, a NLPZ jest zmniejszony, zapewniając ruch kału do kanału odbytu. Gdyby wszystko ograniczało się do bezwarunkowego odruchu, wyobraź sobie, jakie nowe kolory będzie odgrywać nasze życie towarzyskie :). Ale chwała Stwórcy, centralny układ nerwowy jest włączony w ten proces, a jeśli otaczające warunki i wychowanie nie sprzyjają naturalnym funkcjom fizjologicznym, możemy świadomie stłumić ten odruch poprzez napięcie woli i zewnętrznego zwieracza. Jednocześnie nasze baroreceptory pozwalają nam nie tylko kontrolować ciśnienie w ampułce odbytnicy, ale także mniej lub bardziej dokładnie określać zawartość: gazy, luźne lub gęste stolce.

Nie widzę sensu w opisywaniu nerwów zaangażowanych w szczegółowe dostarczanie tych powiązanych procesów w ramach „anatomii i fizjologii manekinów”. Można jedynie zauważyć, że pewną rolę odgrywają zarówno łuki odruchowe, które są zamknięte w mózgu i rdzeniu na poziomie lędźwiowo-krzyżowym, autonomiczny układ współczulny i przywspółczulny, który zamyka wiele zwojów nerwowych, w tym bezpośrednio zlokalizowanych, odgrywa równie ważną rolę. w samym jelitach (zwoje wewnętrzne).

Złożoność i stopień ochrony przed niepowodzeniami tego procesu nie mogą budzić podziwu i wątpliwości we wszystkich istniejących teoriach pojawienia się naszego gatunku (jeśli takie filozoficzne myśli przychodzą na myśl proktologów, nie wyobrażam sobie, o czym myślą neurochirurdzy i neurofizjolodzy). Ale problemy w tak złożonym systemie mogą pojawić się na wszystkich poziomach. Mogą być wynikiem nieprawidłowego działania baroreceptorów (zapalenie, wrodzona patologia, konsekwencje leczenia chirurgicznego), uszkodzenia aparatu mięśniowego (poród, uraz, operacja), impulsów nerwowych (poród, uraz, operacja, choroba ogólnoustrojowa).

Bardziej szczegółowo, aspekty fizjologiczne aktu defekacji oraz metody diagnozowania i leczenia jego zaburzeń są omówione w artykule „Nietrzymanie odbytu”, który można znaleźć w sekcji „Choroby” na naszej stronie internetowej..

Z poważaniem, Anatolij Iwanowicz Nedozimovany, profesor nadzwyczajny, kurs koloproktologii, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Pawłowiu.

Odbytnica: lokalizacja, struktura i funkcja narządu

Struktura odbytnicy i zrozumienie jej funkcji pomaga ludziom szybko zrozumieć, w jaki sposób powstają różne choroby tego narządu, a także w jaki sposób masaż i inne metody leczenia mogą pomóc..

Struktura

Struktura ściany odbytnicy

Biorąc pod uwagę strukturę narządu, należy wyróżnić trzy główne jego formacje, z których każdą należy rozpatrywać osobno.

Krocze

To słowo oznacza wszystkie formacje, które utrudniają wejście do miednicy. Krocze ma cztery główne granice:

  • górna - przepona miednicy;
  • dolna - skóra;
  • przód - guzki kości łonowej:
  • boczne - guzkowe kulszowe;
  • plecy - wierzchołek kości ogonowej.

W kroczu można wyróżnić dwa trójkąty - moczowo-płciowy i odbytu. W trójkącie moczowo-płciowym u mężczyzn znajduje się kanał przeznaczony do oddawania moczu, a u kobiet do kanału dodaje się pochwę. W trójkątach odbytu znajduje się odbyt - ostatnia część odbytnicy.

Odbyt

Odbytnica i kanał odbytu

Jest to końcowa część przewodu pokarmowego ogólnie, a konkretnie odbytnica. Otwór odbytu jest bardziej jak szczelina prowadząca do odbytu. Wygląd odbytu może się znacznie różnić u mężczyzn i kobiet..

U mężczyzn wygląd odbytu może przypominać lejek, podczas gdy u kobiet wygląd odbytu, wręcz przeciwnie, lekko wystaje, wystaje do przodu lub jest całkowicie płaski.

Płaski kształt odbytu można wytłumaczyć nadmiernym rozciąganiem mięśni podczas porodu.

Skóra wokół odbytu

Wokół odbytu skóra ma inny kolor i jest bardzo pomarszczona. Dzieje się tak w odbycie z powodu zewnętrznego zwieracza.

Średnica odbytu jest zwykle na granicy 3-6 cm, a długość 3-5 cm.

Odbytnica i odbyt są obficie zaopatrywane nie tylko w naczynia krwionośne, ale także w zakończenia nerwowe, co pozwala osobie kontrolować akt wypróżniania, a także często wyjaśnia neurogenny charakter zaparć.

Zwieracze

W odbytnicy rozróżnia się dwa główne zwieracze, z których jeden jest arbitralny, a drugi mimowolny:

  1. Zwieracz w jelitach. Mimowolny. Wewnętrzny zwieracz oddziela krocze odbytnicy i jej końcową część. Składa się z wiązek mięśni gładkich ułożonych w okrąg. Długość może wynosić od 1,5 do 3,5 cm. U mężczyzn zwieracz ten jest grubszy niż u kobiet..
  2. Zwieracz zewnętrzny. Arbitralny, kontrolowany wolą człowieka. Składa się z mięśni prążkowanych pochodzących z mięśni krocza. Długość może wynosić od 2,5 do 5 cm.

Funkcje u kobiet

U kobiet odbytnica znajduje się blisko pochwy i przylega do niej z przodu. Te dwa narządy są oczywiście oddzielone warstwą Denonville-Salishchev, ale jest tak cienkie, że nie może zapobiec rozprzestrzenianiu się guza lub procesu pirogenicznego z jednego narządu do drugiego.

W wyniku tej anatomicznej cechy kobiety często tworzą przetoki odbytniczo-pochwowe, które są wynikiem urazowych zmian lub ciężkiego pęknięcia krocza podczas porodu.

Funkcje ciała

Główną funkcją odbytnicy jest usuwanie odpadów z ich ciała. Akt wypróżnienia kontrolowany jest przez ludzki umysł.

Funkcje narządu nie kończą się wraz z ewakuacją kału. Odbytnica odpowiada również za wchłanianie wody. Średnio podczas prasowania i odwodnienia kału do organizmu wraca 3,5-4 litrów wody dziennie.

Oprócz powrotu wody do organizmu błona śluzowa narządu wykonuje takie funkcje, jak wchłanianie minerałów i pierwiastków śladowych.

Masy kałowe gromadzą się w ampułce odbytnicy, co powoduje nadmierne rozciąganie ścian jelit, w wyniku czego powstaje impuls nerwowy, a następnie chęć wypróżnienia. Tak więc odbytnica działa również jako zbiornik.

Choroby

  • Proctitis - choroba charakteryzująca się zapaleniem błony śluzowej odbytnicy;
  • Wypadanie odbytnicy jest patologią, w leczeniu której można zastosować masaż;
  • Szczelina odbytu;
  • Polipowatość;
  • Hemoroidy - chorobą jest nie tyle jelito, co żyły wokół niego, można je wyraźnie zobaczyć na zdjęciu na zaawansowanym etapie, można użyć masażu w leczeniu.
  • Nowotwory Nowotworowe.

Skurcz zwieracza

Skurcz zwieracza rzadko jest niezależną chorobą.

Zwieracz zewnętrzny i drugi wewnętrzny mogą być spazmatyczne.

Przyczyny wystąpienia skurczu są różne:

  • nadmierne unerwienie;
  • przedłużone zaparcia;
  • przewlekły proces zapalny w obszarze zewnętrznego zwieracza lub wpływający na wewnętrzny zwieracz;
  • niestabilna psychika.

Istnieje kilka rodzajów skurczów wpływających na zwieracz zewnętrzny lub wewnętrzny.

Według czasu trwania można wyróżnić następujące dwa typy:

  1. Przemijający skurcz. Ten skurcz jest często mylony z chorobami układu moczowo-płciowego, ponieważ ból promieniuje do kości ogonowej lub stawów miednicy. Zasadniczo są to ostre ostre bóle odbytu, powstające na krótki okres czasu.
  2. Długi skurcz W przypadku tego rodzaju skurczu ból jest długotrwały i często nie kończy się na przyjmowaniu leków przeciwbólowych..

Z przyczyn wystąpienia są:

  • Pierwotna patologia (skurcz mięśni odbytu o charakterze neurotycznym).
  • Wtórna patologia (skurcz w wyniku patologii nie mięśni, ale samego jelita).

Skurcze zwykle pojawiają się falami, podczas gdy przerwa między nimi jest często stopniowo dramatycznie zmniejszana, a napady stają się dłuższe.

Objawy patologii

  • Ostre bóle, ostre, ból jest zlokalizowany w odbycie, daje krocze, kość ogonową, czasami przednią ścianę brzucha;
  • Ból może wystąpić podczas wypróżnienia i nie może być z nim związany;
  • Ból można złagodzić poprzez wypróżnienia lub ciepłą wodę; środki przeciwbólowe rzadko pomagają;
  • Ból może wystąpić w odpowiedzi na stresującą sytuację..

Leczenie

Diagnoza chorób odbytnicy

Leczenie rozwoju tego zespołu powinno opierać się na tym, która choroba powoduje skurcz. Aby znaleźć przyczynę, należy skonsultować się z lekarzem, który może przepisać terapię, regularny masaż relaksacyjny lub operację.

Oferujemy obejrzenie wykładu wideo profesora na temat anatomii odbytnicy:

Leki

W leczeniu skurczu zwykle przepisywane:

  • Przeciwskurczowe;
  • Leki przeciwbólowe;
  • Leki przeciwbakteryjne;
  • Środki przeczyszczające.

Zasadniczo wszystkie leki są przepisywane w postaci czopków lub maści, ale możesz skorzystać z tabletek.

Możesz także skorzystać z procedur pomocniczych:

  • Termiczny;
  • Fizjoterapeutyczny;
  • Elektroniczny sen;
  • Mikroklasy;
  • Masoterapia;
  • Aplikacje i inne.

Korzyści z masażu

W przypadku skurczu zwieracza odbytu można zalecić masaż. W takim przypadku lekarz może zalecić zarówno masaż odbytniczy, który powinien wykonać lekarz specjalista, jak i regularny masaż relaksacyjny, jeśli skurcz jest neurogenny.

Często lekarze przepisują masaż akupunkturowy, aby zapobiec chorobie, a także zmniejszyć stres pacjenta..

Akupunktura i po prostu relaksujący masaż jest dobrze ugruntowany we wczesnych stadiach chorób, objawiających się skurczem zwieraczy odbytu..

Metody ludowe

Techniki ludowe oferują kilka sposobów, które pomogą pozbyć się skurczu mięśni odbytu. Obejmują one:

  • Kąpiele z roztworami nadmanganianu potasu, ziołami leczniczymi, zwłaszcza z rumiankiem;
  • Lewatywa i mikroklasy z bulionami leczniczymi;
  • Tampony i czopki doodbytnicze z ziół leczniczych.

Należy pamiętać, że najlepiej jest stosować alternatywne metody po konsultacji z lekarzem, a także jako terapię wspomagającą chorobę, a nie jako pełne leczenie.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje znaczących efektów, lekarz ma prawo zdecydować, że konieczne jest chirurgiczne leczenie patologii. W takim przypadku zwieracz powodujący niedogodność jest częściowo usuwany. Operacja nazywa się sfinkterotomią..

Trudno leczyć skurcze zwieracza odbytu, głównie ze względu na fakt, że w przeważającej części nie jest to niezależna choroba, ale tylko objaw poważniejszej patologii.

Anatomiczna struktura odbytnicy

Odbytnica jest częścią okrężnicy

Odbytnica znajduje się w jamie miednicy, na jej tylnej ścianie, utworzonej przez kość krzyżową, kość ogonową i tylną część mięśni dna miednicy. Jego długość wynosi 14-18 cm.

Odbytnica reprezentuje końcową część okrężnicy i ogólnie przewód pokarmowy.

Jego średnica waha się od 4 cm (zaczynając od esicy okrężnicy) do 7,5 cm w środkowej części (ampułka) i ponownie zwęża się do szczeliny na poziomie odbytu.

Odbyt

Odbyt - ostatnia część odbytnicy - jest zewnętrznym otworem kanału odbytu. Zwykle odbyt jest szczeliną podobną do szczeliny prowadzącej do kanału odbytu.

Odbyt może być głęboki, w kształcie lejka z dobrze rozwiniętymi mięśniami pośladkowymi, co jest bardziej powszechne u mężczyzn, lub płaski, nawet lekko wystający do przodu, co jest najbardziej charakterystyczne dla kobiet. Jego spłaszczenie u kobiet jest ułatwione przez rozluźnienie mięśni krocza po porodzie, wypadnięcie odbytnicy, utratę kurczliwości mięśni podnoszących odbyt.

Skóra otaczająca odbyt jest pigmentowana i pomarszczona, co wynika z funkcji podskórnej części zwieracza zewnętrznego i mięśnia marszczącego skórę odbytu.

Skóra okolicy odbytu zawiera zwykłe gruczołowe elementy skóry i gruczołów okołoodbytniczych (apokryn i ekryny) Średnica kanału odbytu wynosi od 3 do 6 cm.

Powłoka nabłonkowa ścian kanału odbytu stopniowo staje się cieńsza i kończy się na linii zębatej, przechodząc w błonę śluzową odbytnicy.

Dzięki badaniu cyfrowemu można wyraźnie określić górną granicę zwieracza wewnętrznego (mięśnia okrągłego). Podczas dotykania tylnej ściany kanału określa się również dolną granicę wewnętrznego zwieracza odbytu. Podczas badania palpacyjnego dolnej krawędzi odbytu można określić podskórną część zewnętrznego zwieracza, mającego kształt elipsy wydłużonej w kierunku przednio-tylnym.

Kanał odbytu

Długość kanału odbytu wynosi 3-5 cm, kanał odbytu jest połączony z sąsiednimi narządami..

Na przedniej ścianie jest związany z formacjami mięśniowymi i włóknistymi części błoniastej i opuszki cewki moczowej, wierzchołka gruczołu krokowego, powięzi przepony moczowo-płciowej lub pochwy.

W podśluzówkowej części kanału obficie znajdują się zakończenia nerwowe, układ limfatyczny, a także naczynia krwionośne z ciałami jamistymi.

Zwieracz wewnętrzny

Zwieracz wewnętrzny - kolejna warstwa ściany kanału odbytu - jest pogrubieniem okrągłego mięśnia gładkiego odbytnicy i jest jego kontynuacją. Kończy się zaokrągloną krawędzią 6-8 mm powyżej poziomu zewnętrznego otworu odbytu i 8-12 mm poniżej poziomu zaworów odbytu.

Grubość wewnętrznego zwieracza waha się od 0,5 do 0,8, a nawet 1,2 cm, długość wynosi od 3 do 3,6 cm. Niektóre włókna wewnętrznego zwieracza łączą się ze środkiem ścięgna krocza, au mężczyzn z gładkimi mięśniami błoniastej części cewki moczowej.

Udowodniono wpływ unerwienia współczulnego na zwiększenie napięcia wewnętrznego zwieracza przy jednoczesnym rozluźnieniu mięśni odbytnicy.

Zwieracz zewnętrzny

Zewnętrzny zwieracz znajduje się na zewnątrz, otaczając wewnętrzny zwieracz. Zwieracz zewnętrzny składa się z mięśni prążkowanych. Rozpościera się poniżej wnętrza, mocując się do skóry odbytu.

Związek między wewnętrznym i zewnętrznym zwieraczem przypomina teleskopowe rurki teleskopowe.

Składową częścią aparatu niedrożności odbytnicy są mięśnie przepony miednicy, a przede wszystkim mięśnie, które podnoszą odbyt.

Odbytnica, aktywnie uczestnicząc w ewakuacji treści jelitowej, jednocześnie pełni funkcję rezerwuaru.

Zatrzymanie treści jelitowej zapewniają wszystkie liczne elementy, które koordynują działanie aparatu obturacyjnego odbytnicy, który obejmuje nie tylko składnik mięśniowy, ale także aktywność sensoryczną i ruchową kanału odbytu oraz skóry okolicy odbytu, odbytnicy i esicy.

Odbytnica jest ostatnim odcinkiem okrężnicy i przewodu pokarmowego. Celem odbytnicy jest gromadzenie odpadów trawiennych - odchodów i ich ewakuacja z organizmu

Anatomia odbytnicy

Długość odbytnicy ma znaczące indywidualne różnice i średnie

15 cm, jego średnica

2,5 h 7,5 cm W odbytnicy rozróżnia się dwie części: ampułkę odbytnicy i kanał odbytu (odbytu). Ampułka doodbytnicza znajduje się w jamie miednicy przed kością krzyżową i kością ogonową.

Kanał odbytu znajduje się w grubości krocza. Przed odbytem znajdują się: u mężczyzn - gruczoł krokowy, pęcherz, pęcherzyki nasienne i ampułka prawej i lewej nasieniowodu, u kobiet - macica i pochwa.

Kanał odbytu otwiera otwór odbytu (odbytu).

1. wydział nadampularny (lub odbytniczo-odbytniczy), 2. wydział górno-śródmózgowy, 3. wydział środkowo-śródmózgowy, 4. wydział dolno-śródmózgowy oraz

5. krocze.

Odbytnica, w przeciwieństwie do nazwy, tworzy zakręty. Są to stałe zgięcia w płaszczyźnie strzałkowej i niestabilne, zmienne zgięcia w płaszczyźnie czołowej. Strzałkowy zgięcie bliższe jest wypukłe do tyłu i odpowiada wklęsłości kości krzyżowej. Nazywa się to również zakrętem odbytnicy. Strzałkowy dalszy zgięcie do przodu.

Znajduje się w grubości krocza na poziomie kości ogonowej. Nazywany jest również krocza odbytnicy. Bliższa część odbytnicy jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną (pozycja dootrzewnowa). Środkowa część odbytnicy jest z trzech stron pokryta otrzewną (pozycja międzyotrzewnowa).

Część dystalna nie ma surowiczej osłony (pozycja retro lub pozaotrzewnowa).

Na styku esicy z odbytnicy, zwieracza Sigmrectal, zwieracza O’Bemrna-Pirogova-Mutier.

Jego podstawą jest okrągła wiązka włókien mięśni gładkich, a struktura nośna to szeroki okrągły fałd błony śluzowej na całym obwodzie jelita (patrz: zwieracze układu trawiennego).

Trzy kolejne zwieracze ułożone są kolejno jeden po drugim wzdłuż odbytnicy..

1. Proksymalny (trzeci) zwieracz odbytu (synonim: zwieracz Nelaton) ma w zasadzie okrągły pakiet włókien mięśni gładkich. Jego strukturą podtrzymującą jest okrągły fałd błony śluzowej na całym obwodzie jelita. 2).

Wewnętrzny mimowolny zwieracz odbytnicy jest wyraźnie widoczną strukturą odbytnicy zlokalizowaną w obszarze krocza odbytnicy odbytnicy, dystalnie kończy się na poziomie połączenia powierzchownych i podskórnych warstw zewnętrznego zwieracza odbytu (patrz Schemat 2).

Jego podstawą jest pogrubienie wewnętrznych wiązek okrągłych, spiralnych i podłużnych włókien mięśni gładkich odbytnicy. Długość zwieracza

1,5 h 3,5 cm, grubość

5 godz. 8 mm. Bliższa część tego zwieracza przechodzi w okrągłą warstwę mięśniową odbytnicy.

Włókna podłużnej warstwy mięśniowej mogą być wplecione w dalszą część zwieracza. Włókna te mogą być również wplecione w zewnętrzny zwieracz odbytu i połączyć się ze skórą odbytu. Wewnętrzny zwieracz odbytu jest zwykle cieńszy u kobiet niż u mężczyzn i z wiekiem staje się grubszy. Może również gęstnieć w przypadku niektórych chorób (zaparcia). 3).

Zewnętrzny (arbitralny) zwieracz odbytnicy znajduje się w dnie miednicy. Podstawą zewnętrznego dobrowolnego zwieracza jest mięsień prążkowany, który jest kontynuacją mięśnia łonowo-odbytniczego. Długość tego zwieracza

2,5 h 5 cm Zewnętrzny zwieracz ma trzy warstwy mięśni. Warstwa podskórna składa się z pierścieniowych włókien mięśniowych.

Warstwa powierzchowna jest nagromadzeniem eliptycznych włókien mięśniowych, które łączą się w mięsień, który przyczepia się do kości ogonowej od tyłu. Głęboka warstwa jest połączona z mięśniem łonowo-odbytniczym. Strukturami pomocniczymi zewnętrznego zwieracza dobrowolnego są formacje tętniczo-żylne, tkanka jamista, sieć tkanki łącznej. Zwieracze odbytu zapewniają wypróżnianie.

Część odbytnicy znajdująca się w jamie małej miednicy, na poziomie kości krzyżowej, ma przedłużenie. Nazywa się to ampułką doodbytniczą. Część odbytnicy przechodząca przez krocze ma mniejszą średnicę i nazywa się kanałem tylnym (odbytu). Kanał tylny ma otwór otwierający się na zewnątrz - odbytu (odbytu).

Krążenie krwi i limfy w odbytnicy

Odbytnica żywi się krwią tętniczą przepływającą wzdłuż gałęzi górnej tętnicy odbytniczej (gałąź dolnej tętnicy krezkowej), a także wzdłuż sparowanych tętnic środkowej i dolnej odbytu (gałęzie tętnicy biodrowej wewnętrznej).

Krew żylna przepływa z odbytnicy wzdłuż górnej żyły odbytniczej do dolnej żyły krezkowej, a następnie do układu żyły wrotnej. Ponadto krew żylna przepływa z odbytnicy przez środkową i dolną żyłę odbytniczą do wewnętrznych żył biodrowych, a następnie do układu żyły głównej dolnej.

Naczynia limfatyczne odbytnicy są kierowane do wewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych (krzyżowych), podaortalnych i górnych.

Unerwienie odbytnicy

Parasympatyczna unerwienie odbytnicy jest przeprowadzane przez nerwy wewnętrzne miednicy.

Współczulne unerwienie jest wykonywane przez nerwy współczulne z górnego splotu odbytniczego (część splotu krezkowego dolnej), a także ze środkowego i dolnego splotu odbytniczego (części splotu górnego i dolnego podbrzusza).

Na uwagę zasługuje pewne podobieństwo w rozwoju, morfologii i funkcjach początkowego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego - przełyku i końcowego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego - odbytnicy, a także znaczące różnice między przełykiem i odbytnicą od reszty przewodu żołądkowo-jelitowego.

Topografia odbytnicy

Odbytnica znajduje się przed kością krzyżową i kością ogonową..

U mężczyzn odbytnica z wydziałem pozbawionym otrzewnej brzusznie (do przodu) przylega do pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów, a także do części pęcherza leżącego między nimi, która nie jest objęta otrzewną.

Jeszcze bardziej dystalnie, odbytnica przylega do gruczołu krokowego. U kobiet odbytnica brzusznie otacza macicę i tylną ścianę pochwy na całej jej długości. Odbytnica jest oddzielona od pochwy warstwą tkanki łącznej.

Pomiędzy powięź odbytnicy a przednią powierzchnią kości krzyżowej i kości ogonowej nie ma silnych nadproży powięziowych. Ta cecha morfologiczna umożliwia oddzielenie i usunięcie odbytnicy wraz z jej powięzią, pokrywając naczynia krwionośne i limfatyczne.

Ludzka funkcja odbytu

Dolna część jelita grubego, zlokalizowana w pobliżu miednicy małej, w ludzkiej strukturze anatomicznej to odbytnica. Odgrywa ważną rolę w eliminowaniu przetworzonych produktów z organizmu, a także w wchłanianiu płynów..

Odbytnica jest wskaźnikiem całego układu żołądkowo-jelitowego organizmu. Dzięki skoordynowanej etapowej pracy jelita ciało otrzymuje dla siebie niezbędne substancje. Prawidłowe działanie odbytnicy jest kluczem do dobrej kondycji wielu narządów i układów ludzkiego ciała.

Składnik anatomiczny

Ludzka odbytnica jest dolną częścią jelita grubego. Znajduje się na kości krzyżowej, jest zagięty przez kość ogonową, a następnie schodzi do krocza..

U kobiet anatomia odbytnicy ma wiele różnic w odniesieniu do lokalizacji narządów układu moczowo-płciowego. U mężczyzn przed odbytnicą jest główna część układu rozrodczego, u kobiet macica i dolna część pochwy.

Długość odbytnicy osiąga maksymalnie 16 cm. Średnica wynosi 7 cm. Długość jelita jest podzielona na 2 główne działy:

Sekcje miednicy i krocza odbytnicy pełnią różne funkcje.

Krocze (odbytu) - funkcja otwierania się na zewnątrz. Jego długość wynosi 4 cm, powyżej odbytu znajduje się ampułka odbytnicy (12 cm) - najszersza formacja w jelicie. Nad ampułką znajduje się trzeci przedział o długości 5-6 cm, po odbytnicy znajduje się kość ogonowa, obok kości krzyżowej. Dział krokowy ma własne cechy konstrukcyjne. Ma węższą strukturę i przechodzi przez krocze.

W okolicy miednicy jest następny odcinek jelita - miednica. Zewnętrzna część odbytnicy z 3 stron jest przykryta otrzewną. Już w kierunku dolnej części i na poziomie czwartego kręgu krzyżowego prawie nie obserwuje się otrzewnej. Struktura odbytnicy to warstwy mięśni, które są zewnętrzne i podłużne, okrągłe. Składają się z części takich jak powierzchowne i podskórne.

Błona śluzowa odbytnicy ma kilka fałd poprzecznych. Znajdują się w nim gruczoły łojowe i guzki limfoidalne, a po stronie graniczącej ze skórą znajdują się mieszki włosowe i gruczoły potowe. Jego warstwa składa się z żył hemoroidalnych. Ze względu na specjalną strukturę błony śluzowej jelit i jej dobrą zdolność wchłaniania składniki odżywcze szybko dostają się do organizmu.

Dopływ krwi do odbytnicy zachodzi przez krew odbytniczą i tętnice żylne. Odpływ limfatyczny jest przeprowadzany do wewnętrznej części jelita krętego, aorty i węzłów chłonnych odbytnicy. Układ nerwowy działa dzięki nerwom wewnątrznosowym i gałęziom splotu podbrzusznego.

Głównymi funkcjami odbytnicy są zdolność wchłaniania i ewakuacji. Czynność wypróżniania i zatrzymywania kału jest kontrolowana przez tylny kanał odbytnicy. Chęć wypróżnienia pojawia się w wyniku wzrostu ciśnienia w jelicie, co zwiększa perystaltykę. To z kolei prowadzi do reakcji zwieracza i wypróżnienia. Dzieje się tak, gdy nacisk słupa wody na ścianę jelita wynosi 20 cm.

Pomimo swojego znaczenia w pracy ludzkiego ciała, odbytnica jest bardzo wrażliwa na różnego rodzaju bolesne warunki. Zatem zaparcia mogą powodować stagnację kału i ostatecznie prowadzić do zatrucia organizmu. Fermentacja przetworzonych produktów może powodować rozluźnienie jelit..

Odbytnica: struktura, funkcja, choroba, defekacja, lokalizacja

Odbytnica pełni funkcję defekacji, ostatecznej funkcji jelita. Znajduje się z tyłu miednicy i kończy się w kroczu..

U mężczyzn gruczoł krokowy, tylna powierzchnia pęcherza, pęcherzyki nasienne i ampułki nasieniowodów znajdują się przed odbytnicą. U kobiet macica i tylny pochwowy przedni płat znajdują się przed odbytnicą. Odbytnica leży za kością ogonową i kością krzyżową..

Anatomia odbytnicy

Odbytnica jest ostatnią częścią okrężnicy. Gdy nie jest wypełniony, w błonie śluzowej tworzą się podłużne fałdy. Znikają z skręceniem jelit..

Długość odbytnicy nie przekracza 15 cm, jej górna część jest otoczona trzema poprzecznymi fałdami. Odbytnica kończy się obszarem odbytu.

Odbytnica tworzy dwa zagięcia. Zakręt krzyżowy jest zakrzywiony w kierunku kręgosłupa, a krocza - w stronę ściany brzucha. Istnieją dwie części odbytnicy - miednica i krocza. Granica między nimi jest miejscem przywiązania mięśnia, który unosi odbyt.

Sekcja miednicy zlokalizowana w jamie miednicy składa się z części nadampularnej i ampułkowej. Sekcja ampułkowa ma postać ampułki z rozszerzeniem na poziomie kości krzyżowej. Krocze odbytnicy nazywane jest również kanałem odbytu (odbytu)..

Otwiera odbyt.

Pochwa mięśniowa

Błonę mięśniową odbytnicy tworzą zewnętrzne podłużne i wewnętrzne okrągłe warstwy. Fałdy poprzeczne tworzą mięśnie okrągłe. W warstwie podłużnej znajdują się włókna mięśni, które podnoszą odbyt. W kanale odbytu powstaje 8-10 fałd podłużnych, których podstawą jest mięsień gładki i tkanka łączna.

Część wyjściowa odbytnicy jest pierścieniowo przykryta mięśniowym zewnętrznym zwieraczem odbytu (zwieracz dobrowolny). W odległości 3-4 cm od odbytu pogrubienie okrągłych mięśni tworzy kolejny zwieracz (mimowolnie). W odległości 10 cm od odbytu okrągłe mięśnie tworzą kolejny mimowolny zwieracz.

Dopływ krwi do odbytu

Dopływ krwi do odbytnicy odbywa się przez górną i dolną tętnicę odbytniczą. Górna tętnica odbytnicza jest kontynuacją dolnej tętnicy krezkowej, a dolne tętnice odbytnicze są gałęziami wewnętrznej pustej tętnicy.

Odpływ krwi następuje przez odpowiednie żyły. Te żyły tworzą splot w ścianie odbytnicy. W podśluzówce kanału odbytu, na poziomie płatków odbytu, znajduje się przepastna tkanka naczyniowa. Ostatnie badania przekonująco udowodniły, że tworzy hemoroidy.

W błonie śluzowej znajdują się pojedyncze guzki limfatyczne i gruczoły łojowe. Na granicy błony śluzowej jelita i skóry znajdują się gruczoły potowe i mieszki włosowe. Błona śluzowa odbytnicy ma dobrą zdolność wchłaniania. Tę jakość stosuje się do wprowadzania płynów odżywczych i leków przez odbytnicę przez czopki, lewatywy i irygację..

Unerwienie

Pod względem wykonywanych funkcji najważniejszą częścią mięśni gładkich odbytnicy i kanału odbytu jest zwieracz wewnętrzny. Zapewnia ciśnienie resztkowe w świetle odbytnicy. Aktywność motoryczna tego zwieracza jest hamowana i pobudzana zarówno przez współczulny, jak i przywspółczulny układ nerwowy.

Funkcja odbytnicy

Odbytnica ma dwie funkcje:

  • zatrzymanie odbytu (gromadzenie się kału)
  • defekacja (ewakuacja kału).

Odbytu gospodarstwa

Naruszenie funkcji utrzymywania treści jelitowej odbytnicy powoduje największą niedogodność dla osoby i stwarza problemy zarówno natury społecznej, jak i medycznej.

W swojej naturalnej pozycji wewnętrzny zwieracz odbytu jest zawsze skrócony.
Relaksuje się tylko poprzez rozciąganie odbytnicy. Natychmiast po rozciągnięciu odbytnicy i rozluźnieniu wewnętrznego zwieracza następuje odprężający odruch relaksacyjny..

Trzymanie treści jelitowej jest stanem normalnym i jest regulowane nieświadomie. Możliwe jest jednak również dobrowolne oddziaływanie na tę funkcję. Holding zależy od interakcji wielu czynników.

Najważniejsza z nich to konsystencja kału w odbytnicy i okrężnicy. Nie mniej ważna jest koordynacja aktywności gładkich i poprzecznych mięśni okrągłych w kanale odbytu.

Oczywiście niezbędna jest integralność anatomiczna wszystkich składników tego procesu..

Gładkie mięśnie kanału odbytu, odbytnicy i wewnętrznego zwieracza odbytu reagują na miejscowe podrażnienia i odruchy przenoszone przez autonomiczny układ nerwowy.

Mięśnie poprzeczne dowolnego zwieracza są kontrolowane przez centra rdzenia kręgowego i mózgu. Odbywa się to za pomocą odśrodkowych i dośrodkowych włókien nerwowych..

Co zatem ma największy wpływ na retencję? Założono, że rola ta jest dzielona między wewnętrznymi i zewnętrznymi zwieraczami odbytu. Jednak rozwarstwienie wewnętrznego zwieracza wpływa tylko na nietrzymanie gazu. A rozwarstwienie zewnętrznego zwieracza prowadzi również do nietrzymania gazu i trudności z zatrzymaniem dużej ilości płynnego kału.

Okazało się, że funkcja trzymania zależy głównie od stanu mięśnia łonowo-odbytniczego, który wspiera niezbędny kąt anorektalny. Jeśli mięsień ten zostanie uszkodzony, nastąpi ciężkie nietrzymanie stolca..

Defekacja

Wypróżnianie jest procesem złożonym, kontrolowanym odruchowo. Jest podzielony na dwie powiązane ze sobą fazy:

W fazie doprowadzającej powstaje impuls, a w fazie odprowadzającej stolec jest uwalniany.

Chęć wypróżnienia pojawia się, gdy stolec wchodzi do esicy. Jednocześnie wywierają nacisk na mięsień łonowo-odbytniczy, w którym znajdują się liczne receptory. Podniecenia aferentne są przekazywane do kory mózgowej. Tutaj wpływa na tworzenie się chęci wypróżnienia, może to zarówno hamować, jak i usprawniać proces.

Kiedy pojawia się potrzeba, kał nadal utrzymuje się w odbytnicy z powodu wewnętrznych i zewnętrznych zwieraczy. Opróżnianie następuje odruchowo i jest kontrolowane przez impuls z centralnego układu nerwowego..

Jeśli, gdy pojawi się ochota, sytuacja jest niekorzystna dla defekacji, wówczas arbitralny skurcz zewnętrznego zwieracza powoduje podniesienie dna miednicy, kąt anorektalny wzrasta i kał jest zmuszony do podniesienia.

Regularne hamowanie wypróżnień, gdy zachodzi potrzeba (wolicjonalne ograniczenie), może prowadzić do naruszenia funkcji regulacyjnych organizmu, co z kolei prowadzi do zaparć.

Wpływ ośrodkowego układu nerwowego na ten proces nie został w pełni zbadany. Tak więc niekontrolowane nietrzymanie stolca może wystąpić jako zjawisko idiopatyczne, ale może wystąpić w stwardnieniu rozsianym i innych chorobach układu nerwowego.

U osób starszych mogą wystąpić zaparcia z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i przepony.

Silny stres emocjonalny może powodować mimowolne rozluźnienie zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych oraz prowadzić do naruszenia ruchu jelit, znanego jako „choroba niedźwiedzia”.

Zwiększone potrzeby mogą być również spowodowane ekspozycją na substancje toksyczne na receptory jelitowe. Przy różnych zatruciach przyczynia się to do przyspieszonego usuwania szkodliwych substancji z organizmu..

Choroby odbytnicy

Podobnie jak w przypadku każdego narządu ludzkiego, odbytnica może mieć funkcjonalne choroby i zmiany organiczne. Ponadto choroby funkcjonalne innych części jelita również zakłócają normalne funkcjonowanie odbytnicy..

  • Choroby zakaźne i zatrucia prowadzą do biegunki.
  • Zespół jelita drażliwego może powodować zarówno biegunkę, jak i zaparcia..
  • Zapalenie zwieracza - zapalenie błony śluzowej zwieraczy i mięśni okrągłych.
  • Zapalenie odbytu to zapalenie odbytnicy.
  • Paraproctitis - zapalenie tkanek wokół odbytnicy.
  • Hemoroidy - choroba naczyń odbytnicy.
  • Uchyłek - występ ściany jelita.
  • Uchyłka - wiele uchyłków.
  • Tenesmus odbytnicy - wielokrotne bolesne pragnienie wypróżnienia
  • Zakażenia pasożytnicze - niektóre rodzaje robaków i pasożytów mogą żyć w odbytnicy.
  • Zmiany organiczne obejmują guzy odbytnicy..
  • Wypadanie odbytnicy.
  • Szczelina odbytu.

Co zrobić, aby odbytnica była zdrowa

Mały zestaw zasad znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zmian w odbytnicy..

  1. Przestrzegać higieny.
  2. Jedz wystarczającą ilość błonnika, umiarkowaną ilość mięsa, alkoholu, pikantnych przypraw.
  3. Nie przejadaj się podczas kolacji.
  4. Wzmocnij mięśnie miednicy i przepony.
  5. Codziennie wykonuj proste ćwiczenie. Ściśnij i rozluźnij mięśnie krocza tyle razy, ile jesteś.
  6. Staraj się nie ograniczać naturalnego pragnienia wypróżniania, aby nie obalić mechanizmów regulacyjnych organizmu.

Struktura odbytnicy, jej lokalizacja i funkcje

Odbytnica odnosi się do jednego z odcinków przewodu pokarmowego. Obszar ten odpowiada za ruchy jelit i dlatego znajduje się w tylnej części miednicy. Struktura odbytnicy u kobiet i kobiet jest taka sama. Różna jest tylko lokalizacja narządu.

Anatomiczna struktura odbytnicy

Nie każda osoba myśli o strukturze odbytnicy, dopóki w narządzie nie pojawi się żaden proces patologiczny. Ta strona jest uważana za ostatnią część jelita grubego. Gdy nie jest wypełniony, w błonie śluzowej tworzą się podłużne fałdy. Zaczynają znikać podczas zwichnięcia jelit..

Ile centymetrów to odbytnica? Długość narządu u mężczyzn i kobiet może się nieznacznie różnić. Średnia długość odbytnicy u ludzi wynosi 15 cm, a jej górna część jest otoczona trzema poprzecznymi fałdami. Kończy się w okrężnicy ze strefą odbytu.

Długość odbytnicy u mężczyzn jest nieco mniejsza niż u kobiet. Wynika to z lokalizacji narządu. Przed odbytnicą znajduje się gruczoł krokowy, tylna ściana pęcherza, pęcherzyki nasienne i kapsułki z przewodami nasiennymi. U kobiet narząd jest nieco dłuższy. Przed nim macica i tylny pochwowy pochw. Za odbytnicą znajduje się kość ogonowa i kość krzyżowa..

Końcowa część jelita grubego tworzy 2 zagięcia. Jeden z nich nazywa się sakralny. Pochyla się w kierunku kanału kręgowego. Drugi zakręt nazywa się krocza. Pochyla się w kierunku ściany brzucha.

Istnieją 2 odcinki odbytnicy - miednicy i krocza. Pomiędzy nimi znajduje się granica - przywiązany mięsień, który unosi odbyt. Obszar miednicy przechodzi do jamy miednicy.

Jest podzielony na 2 obszary - nadampularny i ampułkowy. Drugi odcinek charakteryzuje się kształtem ampułki i rozszerzeniem w okolicy krzyżowej. Obszar krocza odbytnicy nazywa się odbytu lub odbytu.

Struktura błony mięśniowej

Błonę mięśniową tworzy się z zewnętrznej warstwy podłużnej i wewnętrznej. Fałdy poprzeczne składają się z okrągłych mięśni. W przekroju podłużnym znajdują się włókna mięśniowe, które podnoszą odbyt. W kanale odbytu powstaje od 7 do 10 fałd podłużnych, których podstawą są mięśnie gładkie i tkanka łączna.

Część wyjściowa odbytnicy charakteryzuje się pierścieniowym kształtem. Jest uchwycony przez mięśniowy zewnętrzny zwieracz odbytu. W odległości 3-4 cm od odbytu obserwuje się pogrubienie okrągłych mięśni i tworzenie kolejnego zwieracza. W odległości 10 cm od odbytu okrągłe struktury mięśniowe tworzą kolejny mimowolny zwieracz.

Dopływ krwi do odbytu

Z powodu takiego przepływu krwi ta sekcja jelita grubego nie bierze udziału w procesie, gdy pojawia się niedokrwienne zapalenie jelita grubego..

Krew płynie w żyłach. W ścianach odbytnicy tworzą sploty. Jaskrawa tkanka naczyniowa znajduje się w błonie podśluzowej kanału odbytu w okolicy płatów odbytu. Naukowcy od dawna badali pochodzenie hemoroidów. Z badań wynika, że ​​to właśnie ta tkanka prowadzi do powstawania węzłów hemoroidalnych.

W warstwie śluzowej znajdują się pojedyncze węzły chłonne i małe gruczoły łojowe. Na granicy odbytu ze skórą znajdują się gruczoły potowe i mieszki włosowe.

Błona śluzowa odbytnicy charakteryzuje się doskonałą zdolnością wchłaniania..

Ze względu na tę właściwość płyny odżywcze i leki są wprowadzane do tego obszaru ciała w postaci czopków, mikroklastrów i nawadniania.

Proces innerwacji

Ludzka odbytnica odgrywa ważną rolę w ciele. Dzięki temu obserwuje się eliminację pokarmu, toksycznych i szkodliwych substancji..

Na podstawie funkcji odbytu możemy stwierdzić, że wewnętrzny zwieracz jest ważną częścią struktur mięśni gładkich. Dzięki temu zapewnione jest ciśnienie resztkowe w świetle odbytnicy.

Jego aktywność motoryczna może być hamowana i wzbudzana dzięki współczulnemu i przywspółczulnemu układowi nerwowemu.

Funkcja odbytnicy

Po ustaleniu anatomii, budowy i długości odbytu warto zrozumieć, jakie funkcje spełnia odbytnica. Ostatni odcinek odbytnicy jest odpowiedzialny za gromadzenie się odchodów podczas ich ewakuacji z ciała ludzkiego.

Pierwszą funkcją jest trzymanie odbytu

Naruszenie funkcjonalności zatrzymywania treści jelitowej jest wielką niedogodnością dla ludzi i stwarza problemy społeczne i medyczne.

Kiedy wewnętrzny zwieracz znajduje się w naturalnej pozycji, zawsze jest skracany. Jego relaksację obserwuje się tylko wtedy, gdy odbytnica się rozciąga. Natychmiast po tym wewnętrzny zwieracz rozluźnia się, co prowadzi do odruchu relaksacyjnego odbytnicy.

Trzymanie pokarmu odnosi się do normalnych warunków i jest regulowane na poziomie nieświadomości. Ale istnieje możliwość niezależnego wpłynięcia na tę funkcję. Nagromadzenie kału zależy od różnych czynników.

Jednym z nich jest konsystencja wypróżnień w odbytnicy i okrężnicy. Równie ważnym czynnikiem jest koordynacja aktywności struktur gładkich i kolistych mięśni. Uwzględniona jest również integralność anatomiczna wszystkich składników tego procesu..

Struktury mięśni gładkich odbytu, odbytnicy i zwieracza wewnętrznego zaczynają reagować na miejscowe czynniki drażniące i odruchy przekazywane przez układ nerwowy.

Poprzeczna tkanka mięśniowa dowolnego zwieracza jest kontrolowana przez środek rdzenia kręgowego i mózgu. Proces ten odbywa się pod wpływem włókien nerwu odśrodkowego i dośrodkowego..

Wcześniej zasugerowano, że rola trzymania jest dzielona między zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. Ale rozwarstwienie wewnętrznego zwieracza wpływa tylko na nietrzymanie gazu. A rozwarstwienie zewnętrznego zwieracza prowadzi do nietrzymania gazu i trudności w utrzymywaniu dużej liczby skroplonych odchodów.

Okazało się, że funkcjonalność trzymania charakteryzuje się stanem mięśni łonowo-odbytniczych, które przyczyniają się do utrzymania pożądanego kąta anorektalnego. Jeśli mięsień zostanie zraniony, nastąpi nietrzymanie stolca..

Wypróżnienia

Proces opróżniania przewodu jelitowego jest uważany za złożony proces, który jest regulowany przez wpływ odruchów. Dzieli się na dwie fazy: aferentną i eferentną.

W pierwszym przypadku powstaje potrzeba. Z odprowadzającymi kałami obserwuje się.

Chęć opróżnienia jelit rozwija się, gdy kał wchodzi do esicy w okrężnicy w odbytnicy.

W tym momencie naciska się na mięsień łonowo-odbytniczy, w którym znajduje się wiele receptorów. Podniecenia aferentne są przekazywane do kory mózgowej.

Ma to wpływ na tworzenie się pragnień opróżnienia. Ten proces może być zarówno hamujący, jak i wzmacniający..

Kiedy pojawia się potrzeba, kał nadal utrzymuje się w odbytnicy z powodu zewnętrznego i wewnętrznego zwieracza. Proces wypróżniania zaczyna się odruchowo. Jest kontrolowany przez impulsy centralnego układu nerwowego.

Jeśli, gdy pojawi się potrzeba, sytuacja jest niekorzystna dla opróżniania, wówczas zwieracz zewnętrzny zostaje arbitralnie zmniejszony, co powoduje wzrost kąta anorektalnego. Wtedy kał unosi się.

Wpływ ośrodkowego układu nerwowego na proces wypróżniania nie został jeszcze w pełni zbadany. Chodzi o to, że nietrzymanie stolca może mieć charakter idiopatyczny i być obserwowane w stwardnieniu rozsianym i innych patologiach układu nerwowego.

U osób starszych zaparcia występują na tle osłabienia struktur mięśniowych dna miednicy i przepony.

Regularne stresujące sytuacje mogą prowadzić do mimowolnego rozluźnienia zwieracza wewnętrznego i zewnętrznego, co narusza czynność wypróżniania.

Odbytnica: struktura (anatomia), funkcje i patologie narządu

Odbytnica (odbytnica) jest końcową (końcową) częścią przewodu pokarmowego, jest kontynuacją jelita grubego, ale różni się cechami fizjologicznymi i anatomicznymi.

Struktura narządów

Odbytnica ma kształt litery S, umiejscowiony w okolicy miednicy, zaczyna się na poziomie 2-3 kręgów krzyżowych, jej długość wynosi 13-15 cm, obwód 2,5-7,5 cm.

Kość ogonowa i kość krzyżowa znajdują się za odbytnicą. U mężczyzn jelita przylegają do nasieniowodów, pęcherzyków nasiennych, prostaty i pęcherza. U kobiet znajduje się w pobliżu macicy i ściany pochwy.

W swojej strukturze jelito ma 2 zgięcia: strzałkowy (stały) i czołowy (wymienny). Z kolei zgięcie strzałkowe dzieli się na krocze (zlokalizowane w rzucie kości ogonowej, w grubości krocza) i proksymalne (zgięcie krzyżowe).

Jelito jest warunkowo podzielone na 2 strefy: ampułkę, która znajduje się w jamie miednicy i część odbytu (kanał odbytu). Klinicznie działy odbytnicy są podzielone na następujące części:

  • Rectosigmoid (nadampular);
  • Środkowo ampułkowy;
  • Górna ampułka;
  • Dolna ampułka;
  • Krocze.

Struktura ściany

Ściana jelita składa się z 3 warstw:

  • Mięśniowy - składa się z dwóch błon: wewnętrznej (okrągłej) i zewnętrznej (podłużnej);
  • Śluz - tworzy wiele fałd (kolumny Morgagniego, wznoszą się o 2–4 mm od powierzchni), które można łatwo wygładzić po rozciągnięciu ścian;
  • Serous (podśluzówkowy) - składa się z luźnej tkanki łącznej, która zapewnia rozciąganie i przemieszczanie błony śluzowej.

Zwieracze

W odbytnicy rozróżnia się następujące zwieracze:

Zwieracz Nelaton (proksymalny) - składa się z wewnętrznych włókien mięśniowych, zajmuje cały obwód jelita;

  • Zwieracz mimowolny (wewnętrzny) - powstaje z pogrubionych wiązek mięśni gładkich poruszających się w 3 kierunkach: podłużnie, poprzecznie i krążąco. Znajduje się w kroczu odbytnicy;
  • Zwieracz arbitralny (zewnętrzny) - powstaje z mięśnia prążkowanego, znajdującego się w dnie miednicy.

Zwieracze odbytu zapewniają naturalny ruch jelit.

W części odbytu odbytnicy wyróżnia się 3 strefy:

  • Kolumnowy - ma 8–10 podłużnych bruzd, składa się z sześciennego nabłonka;
  • Średniozaawansowany - składa się z płaskiego nabłonka nie rogowacącego;
  • Przez skórę - gładki obszar, składa się z nabłonka rogowacącego.

Dopływ krwi do jelita odbywa się przez niesparowane górne i 2 sparowane tętnice doodbytnicze (hemoroidalne).