Anatomia otrzewnej

Wiele narządów wewnętrznych znajduje się w jamie brzusznej, jamie brzusznej, - przestrzeń wewnętrzna ograniczona przez przód i boki przedniej ściany brzucha, tylna ściana brzucha (kręgosłup i otaczające ją mięśnie), przepona i poniżej - płaszczyzna warunkowa poprowadzona przez linię graniczną miednica. Jama brzuszna jest wyłożona powięzią brzuszną, powięzi endoabdominalis. Otrzewna przy pomocy liścia ciemieniowego pokrywa również wewnętrzne powierzchnie jamy brzusznej: przednią, boczną, tylną i górną. W rezultacie płatek okładzinowy otrzewnej tworzy worek otrzewnowy, który u mężczyzn jest zamknięty, au kobiet komunikuje się przez otwór brzuszny jajowodu ze środowiskiem zewnętrznym (ryc. 119).


Figa. 119. Stosunek otrzewnej do narządów jamy brzusznej (schemat). 1 - tchawica; 2 - przełyk; 3 - prawa tętnica płucna; 4 - jama osierdziowa; 5 - osierdzie; 6 - śródpiersie pleców; 7 - otwór; 8 - górna kieszeń worka farszowego; 9 - ogoniasty płat wątroby; 10 - trzustka; 11 - przestrzeń zaotrzewnowa; 12 - duży epiploon (tylne kartki); 23 - dwunastnica; 14 - jama otrzewnowa; 15 - korzeń krezki jelita cienkiego; 16 - przestrzeń zaotrzewnowa; 17 - peleryna; 18 - okrężnica esicy; 19 - odbytnica; 20 - wnęka odbytniczo-pęcherzykowa; 21 - odbytu; 22 - jądro; 23 - błona pochwowa jądra; 24 - penis; 25 - gruczoł krokowy i pęcherzyk nasienny; 26 - spojenie; 27 - przestrzeń na prebubble; 28 - pęcherz; 29 - jelito cienkie; 30 - duży epiploon (tylne kartki); 31 - duży epiploon (liście do przodu); 32 - płat ciemieniowy otrzewnej; 33 - okrężnica poprzeczna; 34, 36 - worek farszowy; 35 - żołądek; 37 - mała epipoon; 38 - wątroba; 39 - osierdzie; 40 - jama osierdziowa; 41 - mostek; 42 - śródpiersie przednie; 43 - grasica; 44 - lewa żyła ramion i głowy

Między otrzewną parietale i powięzi endoabdominalis jest warstwą błonnika, różnie wyrażaną w różnych działach. Przód - w przestrzeni przedotrzewnowej, spatium praeperitoneale, warstwa komórkowa jest niewielka. Jest szczególnie silnie rozwinięty z tyłu, gdzie narządy leżą zaotrzewnowo i gdzie powstaje przestrzeń zaotrzewnowa, spatium retroperitoneale (patrz. Część tej przestrzeni zaotrzewnowej).

W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się: większość dwunastnicy, trzustki, nadnerczy, nerek i moczowodów, tylne powierzchnie okrężnicy wstępującej i zstępującej, duże naczynia (aorta i jej gałęzie, dolna żyła główna z dopływami, żyła wrotna), węzły chłonne przewód limfatyczny, splot dużych nerwów, nerwy współczulne. W worku otrzewnowym znajdują się: żołądek, wątroba, śledziona, jelito czcze i jelito kręte, okrężnica poprzeczna i esicy, przednia i boczna powierzchnia okrężnicy wstępującej i zstępującej.

Otrzewna otrzewna, otrzewna otrzewna, przechodzi do wewnętrznego, otrzewnej, trzewnej, która obejmuje wiele narządów wewnętrznych znajdujących się w jamie otrzewnej. Pomiędzy płatami okładzinowym i trzewnym otrzewnej znajduje się szczelina przypominająca szczelinę - jama otrzewnowa, cavum peritonei. Podczas przejścia wewnętrznej otrzewnej z jednego narządu do drugiego lub wewnętrznej do ciemieniowej (lub odwrotnie) powstają krezki, epiploony, więzadła i fałdy, a także szereg mniej lub bardziej izolowanych przestrzeni: torby, rowki, rowki, dołu i zatoki.

Jak wynika z prywatnej anatomii narządów znajdujących się w jamie brzusznej, mogą one mieć inny stosunek do worka otrzewnowego: 1) być pokryte otrzewną ze wszystkich stron i leżeć wewnątrzotrzewnowo - dootrzewnowo; 2) wystają trzema ścianami do jamy otrzewnej - mezoperitonalnie; 3), aby być przykrytym otrzewną tylko z jednej strony i leżeć za workiem otrzewnowym - pozaotrzewnowo.

Jak wspomniano powyżej (s. 201), we wczesnych stadiach rozwoju rurka trawienna miała w całości dwie krezki: grzbietową i brzuszną. Ten ostatni prawie wszędzie, z wyjątkiem niewielkiej części końcowej jelita przedniego, przeszedł odwrotny rozwój. W większym stopniu zachowała się krezka grzbietowa jako formacja mocująca wiele narządów do tylnej ściany brzucha. Po urodzeniu osoba ma następującą krezkę: 1) jelito czcze i jelito kręte, krezka; 2) okrężnica poprzeczna, mezokolon transwersum; 3) okrężnica esicy, mesocolon sigmoideum; 4) wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy. Miejsca przyłączenia krezki na tylnej ścianie brzucha są wskazane w opisie tych narządów.

Okrężnica poprzeczna i jej krezka dzielą jamę otrzewnową na dwa piętra: górny i dolny. Na wyższym piętrze mieści się wątroba, żołądek, śledziona, a na dolnym piętrze znajduje się chuda i jelita krętego, wstępująca i opadająca okrężnica i kątnica. Wewnątrz piętra worek otrzewnowy i leżące na nim narządy tworzą trzy mniej lub bardziej odizolowane przestrzenie - worki, kaletki: 1) wątrobowy, Bursa hepatica, 2) trzustka, Bursa praegastrica i 3) omental, Bursa omentalis.

Worek wątroby znajduje się pod przeponą przed wątrobą i jest oddzielony od sąsiedniej trzustki więzadłem półksiężyca wątroby.

Worek trzustkowy leży pod przeponą przed żołądkiem i śledzioną. Najgłębszą częścią torby jest przestrzeń wokół oczu.

Dławnica znajduje się za żołądkiem. Jego przednia ściana to mała sieć, tylna ściana żołądka i lig. gastrocolicum, otrzewna tylno-ciemieniowa, płat górny ogoniasty wątroby, poprzeczne dolne mezokolonu i poprzeczne okrężnicy. Po prawej worek gruczołu komunikuje się ze wspólną jamą worka otrzewnowego przez otwór gruczołu, otwór nasadowy, ograniczony przez lig. hepatoduodenale front, lig. hepatorenale z tyłu, lig. duodenorenale poniżej i ogoniasty płat wątroby z góry. W worku farszowym rozróżnij przedsionek, górne, dolne i śledzionowe wnęki.

W górnej części jamy otrzewnej brzuszna krezka żołądka przekształca się w więzadła: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, które przechodzą między wątrobą a żołądkiem, wątrobą i dwunastnicą i razem tworzą małą sieć, sieć minus, a także lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis i lig. falciforme hepatis. Krezka grzbietowa żołądka podczas jego zwojów jest przekształcana w dużą sieć, inną sieć i jej jamę.

Trzewna otrzewna schodzi w dół przedniej i tylnej powierzchni żołądka wzdłuż swojej większej krzywizny, tworząc przednią ścianę wnęki większej sieci. Pod okrężnicą poprzeczną przednia ściana przechodzi do tylnej ściany większej jamy brzusznej i unosi się do tylnej ściany brzucha, gdzie przechodzi do otrzewnej ciemieniowej. Wnęka większej sieci jest podobna do szczeliny i komunikuje się z wnęką dławnicy. Często wszystkie cztery liście większego sieci topią się, a jama znika.

Trzewna otrzewna ze śledziony przechodzi do przepony i w tym miejscu więzadło przeponowo-śledzionowe lig. fenolienale, a także na brzuchu - lig. gastrolienal. Ponadto otrzewna łączy lewy łuk okrężnicy z przeponą, tworząc przeponowe więzadło okrężnicy, lig. phrenicocolicum.

W dolnej części jamy otrzewnej rozróżnia się lewą i prawą zatokę krezkową, zatokę mesentericus dexter i sinister, a także lewą i prawą, jelito paralobarne sulci, sulci paracolici sinister i dexter. Oba zatoki krezkowe leżą między wznoszącą się i opadającą okrężnicą po bokach i mezokolonem poprzecznym - na górze. Lewe i prawe zatoki są oddzielone od siebie korzeniem krezki jelita cienkiego. Od dołu zatoki krezkowe komunikują się z miednicą.

Okołoporowe rowki jelitowe znajdują się między otrzewną otrzewną przednio-bocznej ściany brzucha i wstępującą (prawą) lub opadającą (lewą) okrężnicą. Właściwy rowek okołotworowy u góry komunikuje się z torebką wątroby.

W dolnej części jamy otrzewnej otrzewna tworzy fałdy i doły. Na tylnej powierzchni przedniej ściany brzucha od pępka w dół (do pęcherza) rozciąga się 5 fałdów pępowinowych: środkowa, plica umbilicalis mediana; przyśrodkowe, plicae pępowinowe pośredniczą, a boczne, plicae pępowate boczne. W środkowym fałdzie pępowinowym znajduje się zarośnięty przewód moczowy, urachus, w zarośniętych tętnicach przyśrodkowych, a boczny - aa. epigastricae inferiores. Po obu stronach środkowego fałdu pępowinowego znajdują się małe przepaści międzyzębowe, fossae supravesicales, pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi po każdej stronie znajdują się przyśrodkowe przepusty pachwinowe, pośrednie fossae inguinales, a poza fałdami bocznymi boczne przepusty pachwinowe, fossae inguinales laterales. Przyśrodkowy dół pachwinowy odpowiada położeniu powierzchownego pierścienia pachwinowego, a boczny do głębokiego pierścienia pachwinowego.

Z Flexura duodenojejunalis, mała fałda dwunastniczo-jelitowa składa się w dół, Plica duodenojejunalis jest ważnym punktem orientacyjnym w chirurgii brzucha. Małe zagłębienia tylnej ściany brzucha są obecne w jelicie ślepym - w tylnej części jelita, wgłębieniu retrokalekalnym, wgłębieniach górnych i dolnych odcinków krętniczo-kątniczych, wgłębieniu ileocaecales lepszym i gorszym.

Anatomia otrzewnej

Otrzewna, otrzewna, jest zamkniętym woreczkiem surowiczym, który tylko u kobiet komunikuje się ze światem zewnętrznym przez bardzo mały otwór brzuszny jajowodów. Jak każdy woreczek surowiczy, otrzewna składa się z dwóch liści: ciemieniowego, otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, otrzewnej trzewnej. Pierwsza linia obejmuje ściany brzucha, druga ubiera wnętrze, tworząc większą lub mniejszą surową osłonę. Oba liście są ze sobą w bliskim kontakcie, a między nimi znajduje się nieotwarta jama brzuszna tylko wąska szczelina zwana jamą otrzewnową, cavum peritonei, która zawiera niewielką ilość surowiczego płynu, który nawilża powierzchnię narządów, a tym samym ułatwia ich ruch wokół siebie. Kiedy powietrze dostaje się podczas operacji lub otwierania zwłok, lub gdy gromadzą się patologiczne płyny, oba liście rozchodzą się od siebie, a następnie jama otrzewnowa staje się prawdziwą, mniej lub bardziej obszerną jamą.

Płytka okładzinowa otrzewnej wyłożona jest ciągłą warstwą od wewnętrznej strony przednich i bocznych ścian brzucha, a następnie przechodzi do przepony i tylnej ściany brzucha. Tutaj spotyka wnętrze i oplatając się tym ostatnim, udaje się bezpośrednio do trzewnego liścia, który je ubiera (ryc. 145).

Figa. 145. Układ otrzewnej i osierdzia. 1 - tchawica; 2 - przełyk; 3 - prawa tętnica płucna; 4 - jama osierdziowa; 5 - osierdzie; 6 - śródpiersie pleców; 7 - otwór; 8 - górna kieszeń worka farszowego; 9 - ogoniasty płat wątroby; 10 - trzustka; 11 - przestrzeń zaotrzewnowa; 12 - tylna płyta dużej epiploon; 13 - dwunastnica; 14 - jama otrzewnowa; 15 - korzeń krezki jelita cienkiego; 16 - przestrzeń zaotrzewnowa; 17 - peleryna; 18 - okrężnica esicy; 19 - odbytnica; 20 - exxavatio rectovesicalis; 21 - odbytu; 22 - jądro; 23 - błona pochwowa jądra; 24 - penis; 25 - gruczoł krokowy i pęcherzyk nasienny; 26 - spojenie kości łonowej; 27 - przestrzeń na prebubble; 28 - pęcherz; 29 - jelito cienkie na krezce; 30 - duży epiploon (tylne kartki); 31 - duży epiploon (liście do przodu); 32 - płat ciemieniowy otrzewnej; 33 - okrężnica poprzeczna z krezką; 34 i 36 - worek farszowy; 35 - żołądek; 37 - mała sieć (więzadło wątrobowo-żołądkowe); 38 - wątroba; 39 - osierdzie; 40 - jama osierdziowa; 41 - ciało mostka; 42 - śródpiersie przednie; 43 - grasica: 44 - lewa żyła ramienno-głowowa

Pomiędzy otrzewną a ścianami brzucha znajduje się warstwa tkanki łącznej, zwykle o wyższej lub niższej zawartości tkanki tłuszczowej, tela subserosa - włókno podotrzewnowe, które nie wszędzie jest jednakowo wyrażane. Na przykład w okolicy przepony jest nieobecny, na tylnej ścianie brzucha jest najbardziej rozwinięty, obejmując nerki, moczowody, nadnercza, aortę brzuszną i żyłę główną dolnej gałęziami. Wzdłuż przedniej ściany brzucha na większości długości włókno podotrzewnowe jest słabo wyrażone, ale poniżej, w regio pubica, ilość tłuszczu w nim wzrasta, a otrzewna łączy się tutaj luźniej ze ścianą brzucha, dzięki czemu pęcherz rozciąga otrzewną z przedniej ściany brzucha. a jego przednia powierzchnia w odległości około 5 cm nad łonem wchodzi w kontakt ze ścianą brzucha bez pomocy otrzewnej. Otrzewna w dolnej części przedniej ściany brzucha tworzy pięć fałdów zbiegających się do pępka, pępka: jedna środkowa niesparowana, plica umbilicalis medidna, i dwie sparowane, splecione pępowate śródpiersia i puchate pępkowe później (ryc. 146).

Figa. 146. Tylna powierzchnia przedniej ściany brzucha i miednicy (po prawej - usunięto otrzewną i poprzeczną powięź; według R. D. Sinelnikova). 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - m. rectus abdominis; 3 - pochwa m. recti abdominis (paries posterior); 4 - lig. umbilicale mediale; 5 - a. i vv. epigastricae inferiores: 6 - anulus inguinalis profundus; 7 - m. transversus abdominis; 8 - m. obliquus internus abdominis; 9 - m. obliquus externus abdominis; 10 - powięź iliaca 11 - vasa spermatica; 12 - a. iliaca externa; 13 - w. iliaca externa; 14 - ductus deferens; 15 - moczowód; 16 - vesica urinaria; 17 - vesicula seminalis; 18 - os ischii; 19 - prostata; 20 - m. dźwignia ani; 21 - m. obturatorius internus; 22 - m. obturatorius externus; 23 - otrzewna parietale; 24 - fossa supravesicalis; 25 - fossa inguinalis medialis; 26 - fossa inguinalis lateralis; 27 - m. iliopsoas; 28 - plica umbilicalis lateralis; 29 - plica umbilicalis medialis; 30 - otrzewna parietale im. odbytnica; 31 - ligamentum umbilicale medianum

Powyższe fałdy są ograniczone z każdej strony powyżej więzadła pupartic z dwoma wgłębieniami dołu związanymi z kanałem pachwinowym. Bezpośrednio pod środkową częścią więzadła pupartic znajduje się fossa femoralis, co odpowiada pozycji wewnętrznego pierścienia kanału kości udowej. Powyżej pępka otrzewna przechodzi od przedniej ściany brzucha i przepony do przeponowej powierzchni wątroby w postaci więzadła półksiężyca, lig. falciforrne hepatis, między którymi dwa liście w wolnej krawędzi znajduje się okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis (zarośnięta żyła pępowinowa).

Otrzewna za więzadłem półksiężyca z dolnej powierzchni przepony jest owinięta na przeponowej powierzchni wątroby, tworząc więzadło wieńcowe wątroby, lig. coronarium hepatis, które na krawędziach ma wygląd trójkątnych płytek, zwanych więzadłami trójkątnymi, lig. triangulare dextrum et sinistrum. Od przeponowej powierzchni wątroby otrzewna poprzez dolną ostrą krawędź wątroby jest zgięta do powierzchni trzewnej; stąd odchodzi od prawego płata do górnego końca prawej nerki, tworząc lig. hepatorenale, a od bramy do mniejszej krzywizny żołądka w postaci cienkiego lig. hepatogastricum i ze strony duodeni najbliżej żołądka w postaci lig. hepatoduodenale. Oba więzadła są duplikatami otrzewnowymi, ponieważ w okolicy bramy wątroby znajdują się dwa liście otrzewnej: jedna - idzie do bramy od przodu trzewnej powierzchni wątroby, a druga - od tyłu. Lig. wątrobowo-dwunastniczy i lig. hepatogastricum, będące kontynuacją siebie, razem tworzą małą sieć, sieć minus. Na mniejszej krzywiźnie żołądka oba liście mniejszej sieci różnią się: jeden arkusz pokrywa przednią powierzchnię żołądka, drugi - plecy. Na dużej skrzywiźnie oba liście ponownie zbiegają się i opadają przed okrężnicą poprzeczną i pętlami jelita cienkiego, tworząc przednią płytkę sieci omentum majus. Schodząc w dół liście większej sieci na większej lub mniejszej wysokości są zawijane z powrotem, tworząc jej tylną płytę (zatem sieć składa się z czterech liści). Po dotarciu do okrężnicy poprzecznej dwa liście tworzące tylną płytkę większego sieci bezpiecznika z okrężnicą poprzeczną * i jej krezką, a następnie wraz z tym ostatnim wracają do przedniej trzustki margo; stąd liście się rozchodzą: jeden w górę, drugi w dół. Jeden, obejmujący przednią powierzchnię trzustki, idzie w górę do przepony, a drugi - obejmujący dolną powierzchnię gruczołu, przechodzi do krezki poprzecznej jelita grubego.

* (U osoby dorosłej, gdy przednia i tylna płytka sieci są całkowicie zespolone z poprzecznym okrężnicą na tenia mesocolica, 5 płatków otrzewnej jest w ten sposób stopionych: cztery listki sieci i trzewna otrzewna jelita.)

Prześledźmy teraz przebieg otrzewnej, zaczynając od tego samego liścia przedniej ściany brzucha, ale nie w kierunku do przepony, ale w kierunku poprzecznym. Od przedniej ściany brzucha otrzewna, wyściełająca boczne ściany jamy brzusznej i przechodząca do tylnej ściany po prawej stronie, otacza ze wszystkich stron kątnicę z wyrostkiem robaczkowym; ten ostatni otrzymuje krezkę - mezoprzyrostek. Otrzewna obejmuje okrężnicę z przodu i po bokach, a następnie dolna część przedniej powierzchni prawej nerki przechodzi w kierunku środkowym przez m. psoas i moczowód_i u podstawy krezki jelita cienkiego, radix mesenierii, pochyl się w prawy liść krezki. Po wyposażeniu jelita cienkiego w pełną surowiczą osłonkę otrzewna przechodzi do lewego liścia krezki; u podstawy krezki lewy liść tego ostatniego przechodzi do liścia ciemieniowego tylnej ściany brzucha, otrzewna obejmuje dalej po lewej dolnej części lewej nerki i zbliża się do potomków okrężnicy, które odnoszą się do otrzewnej, a także ascendenów okrężnicy; jeszcze dalej na zewnątrz otrzewna na bocznej ścianie brzucha jest ponownie owinięta w przednią ścianę brzucha. Cała jama otrzewnowa, w celu łatwiejszego przyswojenia złożonych relacji, może być podzielona na trzy obszary lub podłogi: 1) górne piętro ograniczone jest przeponą, poniżej krezki poprzecznego jelita grubego, mezokolonu poprzecznego; 2) środkowe piętro rozciąga się od poprzecznego mezolonu do wejścia do miednicy; 3) dolna podłoga zaczyna się od linii wejścia do małej miednicy i odpowiada wnęce małej miednicy, która kończy się w jamie brzusznej.

1. Górne piętro jamy otrzewnej dzieli się na trzy torby (D. Zernov): Bursa hepatica, Bursa pregastrica i Bursa omentalis. Bursa hepatica obejmuje prawy płat wątroby i jest oddzielony od Bursa pregastrica przez lig. falciforme hepatis; za to jest ograniczony do lig. coronarium hepatis. W głębi Bursa hepatica pod wątrobą wyczuwalny jest górny koniec prawej nerki z nadnerczem. Bursa pregastrica obejmuje lewy płat wątroby, przednią powierzchnię żołądka i śledziony; wzdłuż tylnej krawędzi lewego płata wątroby przechodzi lewą część więzadła wieńcowego; śledziona jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną i tylko w obszarze bramy jej otrzewna przechodzi ze śledziony do żołądka, tworząc lig. gastrolienale, a na membranie - lig. fenolienien.

Bursa omentdlis, kaletka moczowa, jest częścią wspólnej jamy otrzewnej, która leży za żołądkiem i małą siecią. Skład małej sieci, sieci minus, obejmuje, jak wspomniano powyżej, dwa więzadła otrzewnej: lig. hepatogastricum, przechodząc od trzewnej powierzchni i bramy wątroby do mniejszej krzywizny żołądka i lig. hepatoduodenale, łącząc bramę wątroby z pars superior duodeni. Między arkuszami lig. wątrobowo-dwunastniczy przechodzi wspólny przewód żółciowy (po prawej), wspólną tętnicę wątrobową (po lewej) i żyłę wrotną (tylną i między tymi formacjami), a także naczynia limfatyczne, węzły i nerwy.

Wnęka dławnicy komunikuje się ze wspólną jamą otrzewnej tylko poprzez stosunkowo wąski otwór nasadowy. Foramen epiploicum jest ograniczony przez ogoniasty płat wątroby, z przodu wolną krawędzią lig. hepatoduodenale, od dołu - przez górną część dwunastnicy, od tyłu - przez arkusz otrzewnej pokrywający przechodzącą dolną żyłę główną, a bardziej na zewnątrz - przez więzadło przechodzące od tylnej krawędzi wątroby do prawej nerki, lig hepatorenale. Część worka dławikowego bezpośrednio przylega do dławnicy i znajduje się za lig. hepatoduodenale, nazywa się przedsionek - vestibulum bursae omentdlis; powyżej jest ograniczony ogoniastym płatem wątroby, a poniżej dwunastnicy i głowy trzustki. Górna ściana worka farszowego jest dolną powierzchnią płata ogoniastego wątroby, przy czym procesus papillaris wisi w samym worku. Ściana ciemieniowa otrzewnej, która tworzy tylną ścianę worka omentalnego, obejmuje znajdującą się tutaj aortę, żyłę główną dolną i trzustkę; wzdłuż przedniej krawędzi trzustki odsuwa się od trzustki i kontynuuje ruch do przodu i w dół jako przedni liść poprzecznego mezokolonu lub, ściślej, tylna płytka większej sieci, połączona z poprzecznym mezokolonem.

Great omentum, omentum majus, s. epiploon, w postaci fartucha, zwisa z poprzecznego jelita grubego, zakrywając w większym lub mniejszym stopniu pętlę jelita cienkiego; Swoją nazwę zawdzięcza obecności tłuszczu w tkance. Składa się z 4 arkuszy otrzewnej połączonych w postaci płytki. Przednia płyta większej sieci to dwa liście otrzewnej, rozciągające się w dół od większej krzywizny żołądka i przechodzące przed poprzecznym okrężnicą, z którą się łączą, a przejście otrzewnej z żołądka do poprzecznego okrężnicy nazywa się lig. gastrocolicum; te dwie ulotki sieci mogą schodzić przed pętlami jelita cienkiego prawie do poziomu kości łonowych, a następnie są zaginane w tylnej płycie sieci, tak że cała grubość sieci większej składa się z czterech liści; w pętlach jelita cienkiego liście sieci nie rosną razem normalnie. Pomiędzy liśćmi przedniej płytki sieci i tylnymi liśćmi znajduje się szczelina przypominająca szczelinę komunikującą się u góry z jamą worka omentalnego, ale u osoby dorosłej liście zwykle łączą się ze sobą, tak że wnęka dużej sieci jest zatarta w dużym stopniu. Dzięki większej krzywiźnie żołądka jama czasami u osoby dorosłej, w większym lub mniejszym stopniu, przechodzi między liśćmi większej sieci, tworząc jamę większej sieci.

2. Środkowe piętro jamy otrzewnej staje się dostępne do przeglądu po podniesionej sieci i poprzecznym jelicie do góry. Korzystając z granic wstępującego i zstępującego jelita grubego po bokach i krezki jelita cienkiego w środku, można go podzielić na cztery sekcje: między bocznymi ścianami brzucha i okrężnicy wznoszące się i opadające są prawe i lewe kanały boczne, świece później ales dexter et sinister; przestrzeń objęta okrężnicą jest podzielona krezką jelita cienkiego, przechodzącą ukośnie od góry do dołu i od lewej do prawej, na dwa zatoki krezkowe, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister.

Krezka *, krezka, jest fałdą składającą się z dwóch płatów otrzewnej, przez którą jelito cienkie jest przymocowane do tylnej ściany brzucha. Tylna krawędź krezki, przymocowana do ściany brzucha, jest korzeniem krezki, radix mesenterii. Jest stosunkowo krótki (15-17 cm), podczas gdy przeciwna wolna krawędź, która pokrywa krezkową część jelita cienkiego (jelito czcze i jelito kręte), jest równa długości tych dwóch odcinków. Linia przywiązania korzenia krezki przebiega ukośnie: od lewej strony II kręgu lędźwiowego do prawego dołu biodrowego, przechodząc przez odcinek końcowy, dwunastnicę, aortę, żyłę główną dolną, prawy moczowód i m. psoas major. Korzeń krezki, w związku ze zmianą przebiegu rurki jelitowej i wzrostem otaczających narządów, zmienia swój kierunek z pionowego w okresie embrionalnym na ukośny do czasu urodzenia. W grubości krezki wśród włókien zawierających mniej lub bardziej tkankę tłuszczową, pnie naczyń krwionośnych, nerwy i naczynia limfatyczne z węzłami chłonnymi przechodzą między dwoma surowiczymi liśćmi.

* (Krezka to stary kołnierz z wieloma fałdami).

Na tylnym arkuszu okładzinowym otrzewnej praktyczne znaczenie ma szereg dołów otrzewnowych, ponieważ mogą one służyć jako miejsce powstawania przepuklin zaotrzewnowych. W miejscu przejścia dwunastnicy do chudego tworzy się mała fossa, reessus duodendlis superior i gorszy. Te dołu są ograniczone po prawej stronie przez zgięcie rurki jelitowej, flexura duodenoiejunalis, po lewej stronie przez fałd otrzewnej, plica duodenojejunalis, który biegnie od szczytu zgięcia do tylnej ściany brzucha brzucha bezpośrednio pod ciałem trzustki i zawiera v. krezka gorsza.

W rejonie przejścia jelita cienkiego do dużego są dwa wgłębienia: recesus ileocecdlis gorszy i wyższy, dolny i wyższy krętkowy odcinek jelita grubego, przechodzący z jelita krętego do przyśrodkowej powierzchni jelita ślepego.

Pogłębienie arkusza okładzinowego otrzewnej, w której leży kątnica, nazywa się dolną częścią kątnicy i jest zauważalne, gdy podciągnięte jest jelita ślepe i najbliższe jelita kręte. Powstały fałd otrzewnej między powierzchnią m. biodro i boczna powierzchnia kątnicy nazywa się Plica cecdlis. Za kątnicą znajduje się czasami niewielki otwór w dole jelita ślepego, prowadzący do cofającego się zagłębienia, rozciągający się w górę między tylną ścianą brzucha a wznoszącymi się okrężnicami. Po lewej stronie znajduje się reessus intersigmoideus; ta dolna część jest zauważalna na dolnej (lewej) powierzchni krezki esicy, jeśli zostanie wyciągnięta. Później z zstępującego okrężnicy czasami znajdują się kieszenie brzuszne, sulci paracolici. Powyżej, między przeponą a flexura coli sinistra, fałd otrzewnej, lig. phrenicocolicum; znajduje się tuż poniżej dolnego końca śledziony i jest również nazywany workiem śledzionowym.

3. Dolne piętro. Schodząc do jamy miednicy otrzewna pokrywa jej ściany i leżące na niej narządy, w tym moczowo-płciowy, więc stosunek otrzewnej zależy od płci. Część miednicy esicy i początek odbytnicy są przykryte otrzewną ze wszystkich stron i mają krezkę (zlokalizowaną dootrzewnowo).

Środkowa część odbytnicy jest przykryta otrzewną tylko na powierzchniach przednich i bocznych (mezoperitonalnie), a dolna nie jest przez nią pokryta (pozaotrzewnowo). Przechodząc u mężczyzn z przedniej powierzchni odbytnicy na tylną powierzchnię pęcherza, otrzewna tworzy zagłębienie między liśćmi znajdującymi się za pęcherzem, digdtio rectovesicdlis. Przy niewypełnionym pęcherzu otrzewnej tworzy poprzeczny fałd na jego górnej-tylnej powierzchni, plica vesicalis transversa, który wygładza się, gdy pęcherz jest wypełniony. U kobiet przebieg otrzewnej w miednicy jest inny, ponieważ macica znajduje się między pęcherzem a odbytnicą, która jest również pokryta otrzewną. W rezultacie w jamie miednicy u kobiet znajdują się dwie kieszenie otrzewnowe - digdtio rectouterina - między odbytnicą a macicą i digdto vesicouterina - między macicą a pęcherzem.

U obu płci istnieje przestrzeń prebubble, splat przedczołowa, utworzona przed powięź transversalis, obejmująca poprzeczne mięśnie brzucha z tyłu oraz pęcherz i otrzewną z tyłu. Kiedy pęcherz się wypełnia, otrzewna przesuwa się w górę, a pęcherz przylega do przedniej ściany brzucha, co pozwala pęcherzowi przenikać przez przednią ścianę podczas operacji bez uszkodzenia otrzewnej. Otrzewna okładzina otrzymuje unaczynienie i unerwienie z naczyń ciemieniowych i nerwów, a trzewia z naczyń i nerwów rozgałęzia się w narządach objętych otrzewną.

Otrzewna

Otrzewna (otrzewna) pokrywa ściany jamy brzusznej i narządów wewnętrznych; jego całkowita powierzchnia wynosi około 2 m 2. Zasadniczo otrzewna składa się z ciemieniowej (otrzewnej otrzewnej) i trzewnej (otrzewnej trzewnej). Ścienna otrzewna okładzinowa ścian brzucha, a trzewna otrzewna pokrywa wnętrze (ryc. 275). Oba liście stykają się ze sobą, jakby przesuwały się jeden po drugim. Ułatwiają to mięśnie ścian brzucha i nadciśnienie w rurce jelitowej. W szczelinie między liśćmi znajduje się cienka warstwa surowiczego płynu, który nawilża powierzchnię otrzewnej, ułatwiając przemieszczenie narządów wewnętrznych. Gdy otrzewna okładzinowa przechodzi do trzewi, powstają krezki, więzadła i fałdy.

Warstwa włókna podotrzewnowego (tela subserosa), składająca się z luźnej i tkanki tłuszczowej, leży prawie wszędzie pod otrzewną. Grubość włókna podotrzewnowego w różnych częściach jamy brzusznej wyraża się w różnym stopniu. Na przedniej ścianie brzucha znajduje się znaczna warstwa, ale błonnik jest szczególnie dobrze rozwinięty wokół pęcherza i poniżej dołu pępowinowego. Wynika to z faktu, że gdy pęcherz jest rozciągnięty, jego góra i ciało opuszczają się z powodu spojenia, penetrując między f. transversalis i otrzewna otrzewna. Tkanka podotrzewnowa miednicy i tylnej ściany brzucha jest reprezentowana przez grubą warstwę, a ta warstwa jest nieobecna na przeponie. Włókno podotrzewnowe jest dobrze rozwinięte w krezce i sieci otrzewnej. Trzewna otrzewna jest najczęściej połączona z narządami, a błonnik podotrzewnowy jest całkowicie nieobecny (wątroba, jelito cienkie) lub umiarkowanie rozwinięty (żołądek, jelito grube itp.).

Otrzewna tworzy zamkniętą torbę, więc niektóre narządy leżą poza otrzewną i są przykryte tylko z jednej strony.

275. Lokalizacja trzewnych (zielona linia) i ciemieniowych (czerwona linia) arkuszy otrzewnej na odcinku strzałkowym kobiety.
1 - pulmo: 2 - fenik; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - reessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - dla. epiploikum; 7 - trzustka; 8 - radix mesenterii; 9 - duadenum; 10 - jelito czcze; 11 - jelita grubego okrężnicy; 12 - ciałko macicy; 13 - odbytnica; 14 - wykopaliska prostokątne; 15 - odbyt; 16 - pochwa; 17 - cewka moczowa; 18 - vesica urinaria; 19 - ekskawacja vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - poprzeczne jelita grubego; 23 - mesokolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.

Podobna pozycja narządów nazywa się pozaotrzewnowa. Pozafilarną pozycję zajmuje dwunastnica, z wyjątkiem jej części początkowej, trzustki, nerek, moczowodów, gruczołu krokowego, pochwy i dolnej odbytnicy. Jeśli narząd jest przykryty z trzech stron, nazywa się to pozycją mezotrzewnową. Takie narządy obejmują wątrobę, wstępujące i opadające części okrężnicy, środkową część odbytnicy i pęcherz. Niektóre narządy są pokryte otrzewną ze wszystkich stron, to znaczy leżą dootrzewnowo. Brzuch, jelito czcze i jelito kręte, wyrostek robaczkowy, kątnica, okrężnica poprzeczna, esicy i początek odbytnicy, macicy i jajowodów, śledziona mają tę pozycję..

Topografia otrzewnej ciemieniowej i trzewnej jest wyraźnie widoczna na odcinku strzałkowym tułowia. Zwykle pojedyncza jama otrzewnowa jest podzielona na trzy piętra: górną, środkową i dolną (ryc. 276).

276. Topografia otrzewnej górnych, środkowych i dolnych pięter jamy otrzewnej.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventriculus; 3 - trzustka; 4 - zastaw; 5 - bursa omentalis; 6 - transwersum mezokolonu; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - transwersum okrężnicy; 9 - ren złowrogi; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - potomkowie okrężnicy; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - jelita grubego okrężnicy; 15 - vesica urinaria; 16 - odbytnica; 17 - wyrostek robaczkowy; 18 - kątnica; 19 - dwukropek wstępujący; 20 - dwunastnica; 21 - flexura coli dextra; 22 - odźwiernik; 23 - dla. epiploikum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastricum.

Górne piętro jest ograniczone powyżej przepony i poniżej krezki poprzecznej okrężnicy. Zawiera wątrobę, żołądek, śledzionę, dwunastnicę, trzustkę. Ścienna otrzewna ścienna z przedniej i tylnej ściany dochodzi do przepony, skąd przechodzi do wątroby w postaci więzadeł - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (patrz. Więzadła wątroby). Wątroba, z wyjątkiem tylnego marginesu, jest pokryta otrzewną otrzewną; jego tylne i przednie listki znajdują się u bram wątroby, gdzie przechodzą między nimi przewód żółciowy. porty, a. hepatica propria. Podwójny liść otrzewnej łączy wątrobę z nerką, żołądkiem i dwunastnicą w postaci więzadeł - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Pierwsze trzy więzadła tworzą małą sieć (sieć minus). Liście otrzewnej mniejszej sieci w obszarze mniejszej krzywizny żołądka rozchodzą się, pokrywając jego przednią i tylną ścianę. Na większej krzywiźnie żołądka są one ponownie połączone w dwuwarstwową płytkę zwisającą swobodnie w jamie brzusznej w postaci fałdu w odległości 20-25 cm od dużej krzywizny u osoby dorosłej. Ta dwuwarstwowa płytka otrzewnej pojawia się i dociera do tylnej ściany brzucha, gdzie rośnie na poziomie II kręgu lędźwiowego.

Czterowarstwowy fałd otrzewnej wiszący przed jelitem cienkim nazywa się omentum majus. U dzieci liście otrzewnej większej sieci są dobrze określone.

Dwuwarstwowa otrzewna na poziomie II odcinka lędźwiowego rozchodzi się w dwóch kierunkach: jeden liść wykłada tylną ścianę brzucha powyżej II odcinka lędźwiowego, pokrywając trzustkę i część dwunastnicy, i reprezentuje liść ciemieniowy kaletki ominalnej. Drugi płat otrzewnej z tylnej ściany brzucha schodzi do okrężnicy poprzecznej, otaczając ją ze wszystkich stron i ponownie powraca do tylnej ściany brzucha na poziomie II kręgu lędźwiowego. W wyniku połączenia 4 liści otrzewnej (dwóch - większej sieci i dwóch - poprzecznego jelita grubego) powstaje krezka poprzecznego jelita grubego (mezokolonu), która tworzy dolną granicę górnego piętra jamy otrzewnej.

Na górnym poziomie jamy otrzewnej między narządami są ograniczone przestrzenie i worki. Prawa przestrzeń podfreniczna nazywa się woreczkiem wątrobowym (Bursa hepatica dextra) i reprezentuje wąską szczelinę między prawym płatem wątroby a przeponą. Poniżej komunikuje się z prawym kanałem bocznym, który tworzy wstępująca ściana jelita i ściana brzucha. Górna część torby jest ograniczona więzadłami wieńcowymi i półksiężycem..

Lewa podfreniczna torba (bursa hepatica sinistra) jest mniejsza niż prawa.

Bursa omental (bursa omentalis) jest jamą objętościową zawierającą 3-4 litry i jest w dużej mierze izolowana z jamy otrzewnej. Worek jest ograniczony z przodu małą siecią i żołądkiem, więzadłem okrężnicy, od dołu - krezką poprzecznego jelita grubego, od tyłu - otrzewną okładzinową, od góry - więzadłem przeponowo-żołądkowym. Worek gruczołu komunikuje się z jamą otrzewnową z otworem gruczołu (np. Epiploicum), ograniczonym przed lig. hepatoduodenale, z góry - przez wątrobę, od tyłu - lig. hepatorenale, poniżej - lig. duodenorenale.

Środkowe piętro jamy otrzewnej znajduje się między krezką poprzecznego jelita grubego a wejściem do małej miednicy. Mieści jelita cienkie i część jelita grubego.

Pod krezką poprzecznego jelita grubego arkusz otrzewnej z jelita cienkiego przechodzi do tylnej ściany brzucha i zawiesza pętle jelita czczego i jelita krętego, tworząc krezkę (krezka). Korzeń krezki ma 18–22 cm długości i przylega do tylnej ściany brzucha na poziomie II kręgu lędźwiowego po lewej stronie. Podążając od lewej do prawej i od góry do dołu, kolejno przechodząc przez aortę, dolną żyłę główną, prawy moczowód, kończy się po prawej na poziomie stawu biodrowo-krzyżowego. Naczynia krwionośne i nerwy przenikają krezkę. Korzeń krezki dzieli środkowe piętro jamy brzusznej na prawe i lewe zatoki krezkowe.

Prawa zatyczka krezkowa (sinus mesentericus dexter) znajduje się na prawo od podstawy krezki; przyśrodkowo i poniżej jest ograniczony krezką jelita cienkiego, od góry - krezką jelita poprzecznego, po prawej - okrężnicą wstępującą. Ścienna otrzewna wyścielająca tę zatokę rośnie do tylnej ściany brzucha; za nim znajdują się prawe nerki, moczowód, naczynia krwionośne dla niewidomych i wstępujących części okrężnicy.

Lewy zatok krezkowy (sinus mesentericus sinister) jest nieco dłuższy niż prawy. Jego granice: z góry - krezka okrężnicy poprzecznej (poziom II kręgu lędźwiowego), bocznie opadająca część okrężnicy i krezka esicy, środkowo - krezka jelita cienkiego. Lewa zatoka nie ma dolnej granicy i biegnie do jamy miednicy. Pod otrzewną otrzewną przeprowadź aortę, żyły i tętnice do odbytnicy, esicy i schodząc do części okrężnicy; tam również znajduje się lewy moczowód i dolny biegun nerki.

Na środkowym piętrze jamy otrzewnej rozróżnia się prawy i lewy kanał boczny.

Prawy kanał boczny (canalis lateralis dexter) stanowi wąską szczelinę, ograniczoną boczną ścianą brzucha i wstępującą częścią okrężnicy. Z góry kanał wpada do worka wątrobowego (Bursa hepatica), a od dołu przez dolną część bioder komunikuje się z dolnym dnem jamy otrzewnej (jamy miednicy).

Lewy kanał boczny (canalis lateralis sinister) znajduje się między ścianą boczną a opadającą częścią okrężnicy. Powyżej jest ograniczony przez więzadło przeponowo-jelitowo-jelitowe (lig. Phrenicocolicum dextrum), od dołu kanał otwiera się do dołu biodrowego.

Na środkowym piętrze jamy otrzewnej znajdują się liczne wgłębienia utworzone przez fałdy otrzewnej i narządów. Najgłębsze z nich znajdują się w pobliżu początku jelita czczego, końcowej części jelita krętego, jelita ślepego i krezki esicy. Tutaj opisujemy tylko te kieszenie, które są stale i jasno określone..

Depresja dwunastu skinny (reessus duodenojejunalis) jest ograniczona do fałdu otrzewnowego krezki korzeniowej jelita grubego i flexura duodenojejunalis. Głębokość depresji wynosi od 1 do 4 cm Charakterystyczne jest, że w fałdzie otrzewnej ograniczającym tę depresję znajdują się wiązki mięśni gładkich.

Górna depresja jelita krętego (reessus ileocecalis superior) znajduje się w górnym rogu utworzonym przez kątnicę i końcową część jelita czczego. Ta depresja jest wyraźna w 75% przypadków.

Dolna depresja jelita krętego (recesus ileocecalis gorszy) znajduje się w dolnym rogu między jelita czczego i jelita ślepego. Z boku jest również ograniczony wyrostkiem robaczkowym wraz z krezką. Głębokość 3-8 cm.

Depresja jelitowa (recesus retrocecalis) jest niespójna, powstaje z powodu fałdów podczas przejścia otrzewnej okładzinowej do trzewnej i znajduje się za kątnicą. Głębokość wnęki wynosi od 1 do 11 cm, co zależy od długości jelita ślepego.

Pogłębienie intersigmoidów (reessus intersigmoideus) znajduje się w krezce jelita grubego po lewej stronie (ryc. 277, 278).

277. Kieszenie otrzewnej (według E. I. Zaitseva). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Kieszenie krezki esicy (według E. I. Zaitseva).

Dolna podłoga jamy otrzewnej jest zlokalizowana w miednicy, gdzie powstają fałdy i pogłębienie otrzewnej. Trzewna otrzewna pokrywająca esowatą okrężnicę rozciąga się do odbytnicy i pokrywa jej górną część śródotrzewnowo, środkową część - mezoperitonalnie, a następnie rozprzestrzenia się u kobiet na tylny pochwowy pochwę i tylną ścianę macicy. U mężczyzn otrzewna z odbytnicy przechodzi do pęcherzyków nasiennych i tylnej ściany pęcherza. Tak więc dolna część odbytnicy o długości 6-8 cm leży na zewnątrz worka otrzewnowego.

U mężczyzn między odbytnicą a pęcherzem tworzy się głęboka wnęka (ekskatio odbytnicza) (ryc. 279). U kobiet, ze względu na fakt, że macica z rurkami klinuje się między tymi narządami, powstają dwa zagłębienia: odbytnica - macica (wykopu prostego) - głębszy, ograniczony bocznie fałdem odbytniczo-macicznym (plica rectouterina), i pęcherzowo-maciczny (wykop z odbytnicy) umiejscowiony między pęcherzem a macicą (ryc. 280). Otrzewna przedniej i tylnej powierzchni ścian macicy po bokach jest połączona z szerokimi więzadłami macicy (ligg. Lata macica), które na bocznej powierzchni małej miednicy przechodzą w otrzewną ciemieniową. W górnej krawędzi każdego szerokiego więzadła macicy znajduje się jajowód; jajnik jest do niego przymocowany, a okrągłe więzadło macicy przechodzi między jego liśćmi.

279. Stosunek otrzewnej miednicy do cięcia strzałkowego u mężczyzn (wykres).
1 - wykopaliska prostokątne; 2 - odbytnica; 3 - pęcherzyk moczowy; 4 - prostata; 5 - m. zwieracz odbytu; 6 - cewka moczowa.

280. Stosunek otrzewnej miednicy do cięcia strzałkowego u kobiety (wykres).
1 - peritoneum parietale; 2 - odbytnica; 3 - macica; 4 - wykopaliska prostokątne; 5 - pęcherzyk moczowy; 6 - pochwa; 7 - cewka moczowa; 8 - ekskawacja vesicouterina; 9 - tuba macicy; 10 - jajnik; 11 - lig. suspensorium ovarii.

O otrzewna ścian bocznych miednicy jest bezpośrednio połączona z otrzewną ścian tylnych i przednich. W okolicy pachwinowej otrzewna obejmuje szereg formacji, tworząc fałdy i doły. W linii środkowej przedniej ściany otrzewnej znajduje się środkowa fałda pępowinowa (Plica umbilicalis mediana) pokrywająca nabłonek pęcherza o tej samej nazwie. Po bokach pęcherza znajdują się tętnice pępowinowe (aa. Pępkowe), przykryte przyśrodkowymi fałdami pępowinowymi (plicae pępowinowych mediales). Pomiędzy fałdami pośrodkowymi i środkowymi znajdują się przełykowe pęcherzyki (fossae supravesicales), które lepiej wyrażać pustym pęcherzem. Boczny 1 cm od plica umbilicalis medialis to boczny fałd pępkowy (plica umbilicalis lateralis), który powstał w wyniku przejścia a. i. v. epigastricae inferiores. Bocznie na plica umbilicalis lateralis tworzy się boczny dół pachwinowy (fossa inguinalis lateralis), który odpowiada wewnętrznemu otwarciu kanału pachwinowego. Otrzewna między plica umbilicalis medialis i plica umbilicalis lateralis obejmuje przyśrodkową dolną pachwinę (fossa inguinalis medialis).

Topografia otrzewnej: udar, kanały, zatoki, torby, więzadła, fałdy, kieszenie

Otrzewna (otrzewna) jest cienką surowiczą membraną o gładkiej, błyszczącej jednolitej powierzchni. Składa się z otrzewnej otrzewnej (otrzewnej otrzewnej), wyściełającej ściany brzucha i trzewnej otrzewnej (otrzewnej trzewnej), pokrywającej narządy jamy brzusznej. Pomiędzy liśćmi znajduje się szczelina podobna do jamy otrzewnej, zawierająca niewielką ilość surowiczego płynu, który nawilża powierzchnię narządów i ułatwia perystaltykę.

Ciemieniowa otrzewna wyściełająca wnętrze przedniej i bocznych ścian brzucha, u góry przechodzi do przepony, poniżej - w rejon dużej i małej miednicy, z tyłu nie dociera do kręgosłupa, ograniczając przestrzeń zaotrzewnową.

Stosunek otrzewnej otrzewnej do narządów nie jest taki sam we wszystkich przypadkach. Niektóre narządy są nią pokryte ze wszystkich stron i znajdują się dootrzewnowo: żołądek, śledziona, cienkie, ślepe, poprzeczne i esicy, czasami pęcherzyk żółciowy. Są całkowicie pokryte otrzewną. Niektóre narządy są pokryte z trzech stron trzewną otrzewną, tj. są zlokalizowane mezoperitonalnie: wątroba, woreczek żółciowy, okrężnica wstępująca i zstępująca, początkowa i końcowa część dwunastnicy.

Niektóre narządy pokryte są otrzewną tylko z jednej strony - pozaotrzewnowo: dwunastnica, trzustka, nerki, nadnercza, pęcherz.

Trzewna otrzewna, pokrywająca przeponową powierzchnię wątroby, przechodzi na jej dolną powierzchnię. Liście otrzewnej, idąc jeden od przodu dolnej powierzchni wątroby, drugi od tyłu, spotykają się u bram i opadają w kierunku mniejszej krzywizny żołądka i początkowej części dwunastnicy, uczestnicząc w tworzeniu więzadeł małej sieci. Liście mniejszej sieci w mniejszej krzywiźnie żołądka rozchodzą się, pokrywają brzuch z przodu iz tyłu, i ponownie łącząc się z większą krzywizną żołądka, opadają, tworząc przednią płytkę sieci (omentum majus). Schodząc, czasem do spojenia łonowego, liście są zawijane i wysyłane, tworząc tylną płytkę większej sieci. Po osiągnięciu poprzecznej okrężnicy liście otrzewnej wyginają się wokół jej powierzchni przednio-tylnej i są wysyłane do tylnej ściany jamy brzusznej. W tym momencie rozchodzą się i jeden z nich unosi się, pokrywając trzustkę, tylną ścianę jamy brzusznej, częściowo przeponę i, docierając do tylnej dolnej krawędzi wątroby, przechodzi na jej dolną powierzchnię. Kolejny arkusz otrzewnej jest owinięty i idzie w przeciwnym kierunku, tj. Od tylnej ściany brzucha do poprzecznej okrężnicy, którą pokrywa, i ponownie wraca do tylnej ściany brzucha. Tworzy to krezkę poprzecznego jelita grubego (mezolon transversum), składającą się z czterech liści otrzewnej. Z korzenia krezki poprzecznego okrężnicy arkusz otrzewnej opada i już kładzie tylną ścianę brzucha jako otrzewna ścienna, a następnie z trzech stron pokrywa wstępującą (prawą) i opadającą (lewą) okrężnicę. Wewnętrznie od okrężnicy wstępującej i opadającej płat ciemieniowy otrzewnej obejmuje narządy przestrzeni przestrzeni zaotrzewnowej i zbliżając się do jelita cienkiego, tworzy krezkę, otaczając jelit ze wszystkich stron. Z tylnej ściany brzucha płat ciemieniowy otrzewnej wpada do jamy miednicy, gdzie pokrywa początkowe odcinki odbytnicy, a następnie wykłada ściany małej miednicy i przechodzi do pęcherza (u kobiet najpierw pokrywa macicę), pokrywając go od tyłu, z boków i od góry. Z górnej części pęcherza otrzewna przechodzi do przedniej ściany brzucha, zamykając jamę otrzewnową. Bardziej szczegółowy przebieg otrzewnej w jamie miednicy znajduje się w temacie „Anatomia topograficzna miednicy i krocza”.

Po bokach okrężnicy wstępującej i opadającej znajdują się prawy i lewy kanał jamy brzusznej (canalis lateralis dexter et sinister), powstały w wyniku przejścia otrzewnej ze ścianki bocznej brzucha do okrężnicy. Prawy kanał ma komunikację między górnym piętrem a dolnym. Na lewym kanale połączenie górnego piętra z dolnym jest nieobecne z powodu obecności przeponowego więzadła okrężnicy (lig. Phrenicocolicum).

Zatoki jamy brzusznej(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Prawy zatok jest ograniczony: po prawej - okrężnica wstępująca; na górze - okrężnica poprzeczna, po lewej - krezka jelita cienkiego. Lewa zatoka: po lewej stronie zstępująca okrężnica, poniżej jest wejście do jamy miednicy, po prawej krezka jelita cienkiego.

Torba na farsz (Bursa omentalis) jest ograniczony: z przodu - przez małą sieć, tylną ścianę żołądka i więzadło żołądkowo-jelitowe; za - otrzewną otrzewną, obejmującą trzustkę, część aorty brzusznej i dolnej żyły głównej; z góry - przez wątrobę i przeponę; poniżej - okrężnica poprzeczna i jej krezka; po lewej - więzadła żołądkowo-śledzionowe i przeponowo-śledzionowe, bramy śledziony. Komunikuje się z jamą otrzewną dławnica (foramen epiploicum) [dziura Winslowa], ograniczona z przodu więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, od dołu - więzadłem dwunastniczo-nerkowym i górną poziomą częścią dwunastnicy, z tyłu więzadłem wątrobowo-nerkowym i otrzewną okładzinową pokrywającą dolną żyłę główną, z góry - przez płaty żyły dolnej części gałki ocznej..

Prawa torebka wątroby (Bursa hepatica dextra) ograniczony jest powyżej przez centrum ścięgna przepony, poniżej przez przeponową powierzchnię prawego płata wątroby, z tyłu przez prawe więzadło wieńcowe, po lewej przez więzadło półksiężyca. Jest miejscem ropni podfrenicznych.

Lewa torebka wątroby (Bursa hepatica sinistra) jest ograniczony powyżej przeponą, od tyłu lewym więzadłem wieńcowym wątroby, od prawej więzadłem półksiężyca, od lewej lewym trójkątnym więzadłem wątroby, od dołu przeponową powierzchnią lewego płata wątroby.

Torba żołądkowa (Bursa pregastrica) jest ograniczony od góry lewym płatem wątroby, od przodu otrzewną ciemieniową przedniej ściany brzucha, od tyłu przez małą sieć i przednią powierzchnię żołądka, w prawo przez więzadło półksiężyca.

Pre-omentum (spatium preepiploicum) - długa szczelina znajdująca się między przednią powierzchnią większej sieci a wewnętrzną powierzchnią przedniej ściany brzucha. Przez tę szczelinę górne i dolne piętra komunikują się ze sobą.

W miejscach przejścia otrzewnej ze ściany brzucha do narządu lub z narządu do narządu powstają więzadła (ligg. Peritonei).

Więzadło dwunastnicze wątroby (lig. hepatoduodenale) jest rozciągnięty między bramkami wątroby i górną częścią dwunastnicy. Po lewej przechodzi do więzadła wątrobowo-żołądkowego, a po prawej kończy się wolną krawędzią. Między liśćmi więzadła przechodzą: po prawej - przewód żółciowy wspólny i tworzące go wspólne przewody wątrobowe i torbielowate, po lewej - własna tętnica wątrobowa i jej gałęzie, między nimi i za nimi - żyła wrotna („DWA” - przewód, żyła, tętnica od prawej do lewej), oraz także naczynia limfatyczne i węzły, splot nerwowy.

Więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig. hepatogastricum) jest duplikacją otrzewnej, rozciągniętą między bramkami wątroby a mniejszą krzywizną żołądka; po lewej przechodzi do przełyku brzusznego, po prawej przechodzi do więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

W górnym więzadle przechodzą gałęzie wątrobowe przedniego pnia błędnego. U podstawy tego więzadła, w niektórych przypadkach, lewej tętnicy żołądkowej towarzyszy żyła o tej samej nazwie, częściej naczynia te leżą na ścianie żołądka wzdłuż mniejszej krzywizny. Ponadto często (w 16,5%) w zestresowanej części więzadła znajduje się dodatkowa tętnica wątrobowa, wychodząca z lewej tętnicy żołądkowej. W rzadkich przypadkach przechodzi tu główny pień lewej żyły żołądkowej lub jej dopływy.

Kiedy żołądek jest mobilizowany wzdłuż mniejszej krzywizny, zwłaszcza jeśli więzadło jest przecięte w pobliżu wrota wątroby (w przypadku raka żołądka), należy wziąć pod uwagę możliwość przejścia tutaj lewej dodatkowej tętnicy wątrobowej, ponieważ jej przecięcie może prowadzić do martwicy lewego płata wątroby lub jej części.

Po prawej stronie u podstawy więzadła wątrobowo-żołądkowego przechodzi prawa tętnica żołądkowa, której towarzyszy ta sama żyła.

Więzadło wątrobowo-nerkowe (lig. hepatorenale) powstaje w miejscu przejścia otrzewnej z dolnej powierzchni prawego płata wątroby do prawej nerki. W środkowej części tego więzadła przechodzi żyła główna dolna.

Więzadło przeponowe żołądka (lig. gastrophrenicum) znajduje się po lewej stronie przełyku, między dnem żołądka a przeponą. Więzadło ma kształt trójkątnej płytki i składa się z jednego liścia otrzewnej, u podstawy którego znajduje się luźna tkanka łączna. Po lewej więzadło przechodzi do powierzchniowego liścia więzadła żołądkowo-śledzionowego, a po prawej - na przednim półkolu przełyku.

Przejście otrzewnej z więzadła żołądkowo-przeponowego do przedniej ściany przełyku i więzadła wątrobowo-żołądkowego nazywa się przeponowe więzadło przełyku (lig. phrenicooesophageum).

Więzadło przeponowe przełyku (lig. phrenicoesophageum) to przejście otrzewnej okładzinowej z przepony do przełyku i części serca w żołądku. U podstawy, z kruchego włókna, r. przełyk z a. gastrica sinistra i pnia lewego nerwu błędnego.

Więzadło żołądkowo-śledzionowe (lig. gastrolienale), rozciągnięty między dnem żołądka a górną częścią większej krzywizny i bramami śledziony, znajduje się poniżej więzadła żołądkowo-przeponowego. Składa się z dwóch arkuszy otrzewnej, między którymi przechodzą krótkie tętnice żołądkowe, którym towarzyszą te same żyły. Kontynuując w dół, przechodzi do więzadła żołądkowo-jelitowego.

Więzadło żołądkowo-jelitowe (lig. gastrocolicum) składa się z dwóch arkuszy otrzewnej. Jest to początkowa część większej sieci i znajduje się między większą krzywizną żołądka a poprzeczną okrężnicą. Jest to najszersze więzadło, które w postaci paska rozciąga się od dolnego bieguna śledziony do odźwiernika. Więzadło jest luźno połączone z przednim półkolem okrężnicy poprzecznej, a także z tenia omentalis. Przechodzą przez nią prawe i lewe tętnice żołądkowo-jelitowe..

Trzustka żołądka (lig. gastropancreaticum) znajduje się między górną krawędzią trzustki i częścią serca, a także dnem żołądka. Jest to dość wyraźnie określone, jeśli rozcinasz więzadło żołądkowo-okrężne i ciągniesz żołądek do przodu i do góry.

W wolnej krawędzi więzadła żołądkowo-trzustkowego znajduje się początkowy odcinek lewej tętnicy żołądkowej i żyły o tej samej nazwie, a także naczynia limfatyczne i węzły chłonne żołądkowo-trzustkowe. Ponadto węzły chłonne trzustkowo-śledzionowe znajdują się u podstawy więzadła wzdłuż górnej krawędzi trzustki.

Więzadło odźwiernikowo-trzustkowe (lig. pyloropancreaticum) w postaci duplikatu otrzewnej rozciąga się między odźwiernikiem a prawą stroną trzustki. Ma kształt trójkąta, którego jeden bok jest przymocowany do tylnej powierzchni odźwiernika, a drugi do przedniej dolnej powierzchni korpusu gruczołu; wolna krawędź więzadła jest skierowana w lewo. Czasami więzadło nie jest wyrażane.

W więzadle odźwiernikowo-trzustkowym skoncentrowane są małe węzły chłonne, na które może mieć wpływ rak odźwiernika żołądka. Dlatego podczas resekcji żołądka konieczne jest całkowite usunięcie tego więzadła wraz z węzłami chłonnymi.

Więzadło żołądkowo-trzustkowe i odźwiernikowo-trzustkowe jest rozcięte otwarcie żołądkowo-trzustkowe. Kształt i rozmiar tej dziury zależy od stopnia rozwoju tych więzadeł. Czasami więzadła są tak rozwinięte, że nakładają się lub rosną razem, zamykając otwór żołądkowo-trzustkowy. Prowadzi to do tego, że wnęka dławnicy jest podzielona więzadłami na dwie oddzielne przestrzenie. W takich przypadkach, w obecności patologicznej zawartości we wnęce dławika (wysięk, krew, treść żołądka itp.), Będzie ona w tej lub innej przestrzeni.

Więzadło śledzionowe przepony (lig. phrenicolienale) znajduje się głęboko w tylnej części lewego podżebrza, między żebrową częścią przepony a bramami śledziony.

Między brzegową częścią przepony a lewym zakrętem okrężnicy więzadło przeponowe (lig. phrenicocolicum). Więzadło to wraz z poprzecznym okrężnicą tworzy głęboką kieszeń, w której znajduje się przedni biegun śledziony.

Więzadło dwunastnicy (lig. duodenorenale) znajduje się między tylną górną krawędzią dwunastnicy a prawą nerką, ogranicza otwarcie gruczołu od dołu.

Więzadło dwunastnicy lub więzadło Treitza (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) jest utworzony przez fałd otrzewnej pokrywający mięsień wiszący dwunastnicy (m. suspensorius duodeni). Wiązki mięśniowe tego ostatniego powstają z okrągłej warstwy mięśniowej jelita w miejscu jego przegięcia. Wąski i silny mięsień idzie w górę od flexura duodenojejunalis, za trzustką w kształcie wachlarza rozszerza się i wplata w wiązki mięśni nóg przepony.

Więzadło śledzionowe trzustki (lig. pancreaticolienale) jest kontynuacją więzadła rogówkowo-śledzionowego i jest fałdem otrzewnej, która rozciąga się od ogona gruczołu do bramy śledziony.

1. Na początku jelita czczego otrzewna ścienna tworzy fałd otaczający jelito od góry i po lewej stronie - jest to górna fałda dwunastnicy (Plica duodenalis superior). W tym obszarze jest zlokalizowany lepszy dwunastniczy rowek (reessus duodenalis superior), po prawej stronie ograniczony zakrętem dwunastnicy i jelita czczego, u góry i po lewej - górna fałda dwunastnicy, w której przechodzi dolna żyła krezkowa.

2. Na lewo od wstępującej części dwunastnicy znajduje się fałd dwunastnicy (plica paraduodenalis). Zagięcie ogranicza przód do niestabilnego rowek dwunastnicy (reessus paraduodenalis), którego tylną ścianą jest otrzewna ścienna.

3. Na lewo i na dole wstępującej części dwunastnicy znajduje się dolna fałda dwunastnicy (Plica duodenalis gorsza), która ogranicza dolny rowek dwunastnicy (reessus duodenalis gorszy).

4. Na lewo od korzenia krezki jelita cienkiego, za wstępującą częścią dwunastnicy, znajduje się wnęka dwunastnicy w stylu retroe (reessus retroduodenalis).

5. W miejscu jelita krętego tworzy się fałd jelita krętego (plica ileocecalis). Znajduje się między środkową ścianą jelita ślepego, przednią ścianą jelita krętego, a także łączy środkową ścianę jelita ślepego z dolną ścianą jelita krętego u góry i podstawą wyrostka robaczkowego poniżej. Kieszenie znajdujące się powyżej i poniżej jelita krętego leżą pod fałdem jelita krętego: górne i dolne wgłębienia jelita krętego (recesus ileocecalis superior et recessus ileocecalis gorszy). Jama górnej części jelita krętego u góry jest ograniczony fałdem okrężnicy, poniżej - końcowym odcinkiem jelita krętego i na zewnątrz - początkowym odcinkiem okrężnicy wstępującej. Dolna jama krętniczo-kątnicza u góry jest ograniczony końcowym odcinkiem jelita krętego, z tyłu krezką wyrostka robaczkowego, a z przodu fałdem jelita krętego i odbytnicy.

6. Za jamą jelitową (recessus retrocecalis) jest ograniczony z przodu przez kątnicę, z tyłu przez otrzewną okładzinową, a na zewnątrz przez fałdy kątnicy otrzewnej (plicae cecales), rozciągnięte między boczną krawędzią dna jelita ślepego a ciemieniową otrzewną jelita krętego.

7. Rowek międzyżebrowy (reessus intersigmoideus) znajduje się po lewej stronie u podstawy krezki esicy.

Ostatnia modyfikacja na tej stronie: 10.10.2016; Naruszenie praw autorskich strony