Pomiń zespolenie żołądkowe

Ocena: 4.6 / 5 (473)

Dr med. F. Koeckerling

Dr med. P. Stykov

Ogólne informacje na temat „Omijanie zespolenia żołądkowego”

Obejście zespolenia żołądkowego jest zabiegiem chirurgicznym w leczeniu otyłości, który stosuje się w celu ominięcia, a tym samym wykluczenia dużej części żołądka i jelita cienkiego z procesu trawienia. Z resztą żołądka pacjent czuje się pełny, jedząc nawet niewielką ilość jedzenia. W rezultacie pacjent szybko i skutecznie traci na wadze..

Obejście zespolenia żołądkowego (a dokładniej obejście zespolenia żołądkowego według Ru, obejście żołądka Roux-en-Y) jest bardzo często stosowaną operacją odchudzania. Nazwa pochodzi od szwajcarskiego chirurga Cesara Rouxa, który opracował podstawową technikę tej interwencji. Y w angielskiej nazwie oznacza, jak zszywa się części jelita.

Powodzenie ominięcia zespolenia żołądkowego opiera się na dwóch następujących zasadach:

  • Zmniejszenie żołądka zmniejsza ilość spożywanego jedzenia (zasada ograniczająca)
  • Ze względu na usunięcie górnej części jelita cienkiego (dwunastnicy) soki żołądkowe, które są potrzebne do znacznie późniejszego rozbicia mieszanki z grudką (spadek wchłoniętych składników odżywczych = złe wchłanianie)

Utrata nadwagi po ominięciu zespolenia żołądkowego jest bardzo wyraźna i niezawodna, ale wiąże się to z pewnymi ograniczeniami na całe życie: pacjenci z zespoleniem żołądka mogą jeść tylko w małych porcjach, ponieważ część żołądka pozostała w wyniku operacji (worek żołądka) ma bardzo małą objętość. Z powodu słabego wchłaniania składników odżywczych pacjenci są zmuszeni przez całe życie przyjmować suplementy diety i witaminy (szczególnie witaminę B12, pierwiastki śladowe i preparaty białkowe), aby uniknąć objawów niedoboru. Niektóre składniki odżywcze pozostają niestrawione, co powoduje proces fermentacji w odbytnicy. Jednak operacja jest nieodwracalna nawet po udanej utracie wagi..

Przygotowanie do ominięcia zespolenia żołądkowego

Przed zabiegiem należy wykluczyć wszystkie możliwe zmiany patologiczne w żołądku. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie badania żołądka pod kątem takich chorób, jak zapalenie żołądka, wrzód żołądka, a także ewentualne zakażenie bakteriami Helicobacter pylori, które mogą powodować wrzody żołądka. Oprócz gastroskopii i badania soków żołądkowych wykonuje się również badanie ultrasonograficzne górnej jamy brzusznej w celu wykrycia kamieni w pęcherzyku żółciowym. Kamienie są usuwane podczas zespolenia żołądkowo-jelitowego, ponieważ mogą prowadzić do zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Procedura obejścia zespolenia żołądkowego

Obejście zespolenia żołądkowego trwa od 90 do 150 minut, w zależności od konkretnego pacjenta, i wykonuje się je w znieczuleniu ogólnym. Pacjent pozostaje w klinice, zwykle jeden dzień przed operacją (przygotowanie do interwencji i znieczulenia) i pięć do siedmiu dni po niej. Po okrągłym zespoleniu żołądka możesz wrócić do pracy po około trzech tygodniach..

Ominięcie zespolenia żołądkowego jest obecnie prawie zawsze wykonywane przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych. Techniki te, znane również jako techniki dziurki od klucza, nie wymagają dużych nacięć brzucha. Zamiast tego wszystkie instrumenty i niewielka komora są wkładane do jamy brzusznej poprzez kilka nacięć w jamie brzusznej o długości dwóch centymetrów. Minimalnie inwazyjna operacja zwykle wiąże się z niższym ryzykiem powikłań w porównaniu z operacją otwartą, co czyni ją bardziej odpowiednią dla otyłych pacjentów, którzy są już bardziej podatni na komplikacje podczas i po operacji.

Obwodowe zespolenie żołądkowe przeprowadza się w kilku etapach:

  1. Po umieszczeniu pacjenta w znieczuleniu chirurg wykonuje kilka nacięć na skórze w celu wprowadzenia przez nie instrumentów i aparatu ze źródłem światła do jamy brzusznej. Następnie gaz (zwykle CO₂) jest uwalniany do jamy brzusznej w celu uniesienia jej ścian nad narządami, co daje lekarzowi więcej przestrzeni w jamie brzusznej i lepszą widoczność narządów wewnętrznych.
  2. Następnie żołądek jest odcinany bezpośrednio pod przełykiem za pomocą specjalnego zszywacza chirurgicznego. Zszywacz jednocześnie tnie i zszywa, dzięki czemu brzegi rany natychmiast się zamykają. Zatem tylko niewielka część żołądka (tak zwany worek żołądkowy) pozostaje na końcu przełyku. Jego objętość jest mniejsza niż 50 mililitrów. Pozostała część żołądka pozostaje w ciele, ale zamyka się w górnej części, to znaczy jakby „wyłącza się”.
  3. W następnym etapie jelito cienkie jest cięte w obszarze tak zwanego jelita czczego. Dolną część nacięcia wyciąga się i zszywa workiem żołądkowym. Ten związek jest czasami nazywany zespoleniem żołądkowo-jelitowym..
  4. Następnie, jeszcze niżej, pozostała część szwów jelita czczego z trzecią częścią jelita cienkiego (jelita krętego), tworząc w ten sposób kształt litery U. I tylko tutaj sok żołądkowy z dwunastnicy (wydzielanie trzustki i żółci) jest związany z guzkiem pokarmowym

Dla kogo przeznaczone jest zespolenie omijające żołądek??

Obwodowe zespolenie żołądkowe jest odpowiednie dla osób o wskaźniku masy ciała (BMI) powyżej 40 kg / m² (otyłość stopnia III lub otyłość chorobowa). W każdym razie warunkiem operacji pomostowania żołądka jest to, że wszystkie niechirurgiczne pomiary utraty wagi nie były wystarczająco skuteczne przez 6-12 miesięcy. Środki te obejmują na przykład profesjonalne wytyczne żywieniowe, ćwiczenia i terapię behawioralną (multimodalna koncepcja leczenia otyłości, MMC).

Aby mieć obwodnicę żołądka, musisz mieć ukończone 18 lat i mniej niż 65 lat. Jednak w niektórych przypadkach operacja jest również możliwa u osób młodszych lub starszych. Pomijanie zespolenia żołądkowego jest szczególnie zalecane dla osób, których nadwaga jest spowodowana spożywaniem wysokokalorycznych pokarmów (słodkich, tłustych) i napojów. Ten rodzaj pokarmu jest słabo trawiony, więc organizm może zużyć tylko niewielką jego część, utrzymując go w postaci tkanki tłuszczowej.

Jeśli otyłość jest spowodowana zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie lub bezdech senny, pacjentom z BMI 35 kg / m² można przepisać zespolenie żołądkowe.

Różne choroby psychiczne i fizyczne zabraniają operacji bariatrycznych, takich jak ominięcie zespolenia żołądkowego. Obwodowego zespolenia żołądkowego nie można wykonać po wcześniejszych operacjach lub w przypadku wad żołądka, wrzodów żołądka i uzależnień, a także zaburzeń odżywiania, takich jak kompulsywne przejadanie się lub bulimia. Kobiety w ciąży nie mogą również wykonywać operacji pomostowania żołądka..

Skuteczność obejścia zespolenia żołądkowego

Obejście żołądka jest bardzo skuteczną procedurą, chociaż tylko niewielki odsetek pacjentów powraca do normalnej masy ciała (BMI ≤ 25 kg / m²). Badania pokazują, że możliwa jest długotrwała utrata 60-70% nadwagi po operacji obejścia żołądka, to znaczy, że jest to waga, która oddziela otyłego pacjenta od osób o normalnej wadze.

Utrata masy ciała po ominięciu zespolenia żołądkowego ma nie tylko efekt kosmetyczny, ale także korzystnie wpływa na metabolizm. Na przykład w wielu przypadkach występuje znaczna poprawa cukrzycy, czasem nawet do całkowitego wyzdrowienia. W wielu przypadkach poziom glukozy we krwi spada niemal natychmiast po zabiegu, chociaż pacjent stracił bardzo mało na wadze. Przyczyny tego nie są jeszcze jasne. Zakłada się, że różne zmiany hormonalne występujące w wyniku operacji (na przykład hormony takie jak grelina, glukagon, GUI itp.) Mają korzystny wpływ na metabolizm..

Korzyści z obejścia żołądka

Ponieważ ominięcie zespolenia żołądkowego łączy dwie zasady (ograniczenie i złe wchłanianie, patrz wyżej), procedura jest bardzo skuteczna, nawet jeśli otyłość pacjenta jest spowodowana spożyciem dużej ilości płynnego lub miękkiego wysokokalorycznego pokarmu. W przypadku takiego „słodyczy” po prostu zmniejszenie objętości żołądka osiągnięte przez opasanie żołądka, balon wewnątrzżołądkowy lub wycięcie żołądka w rękawie nie wystarczy.

Skutki uboczne

Niektóre działania niepożądane są związane z okrągłym zespoleniem żołądka. Ich siła może być różna w każdym przypadku, więc nie można ich dokładnie przewidzieć. Najważniejsze działania niepożądane to:

  • Zaburzenia trawienia spowodowane złym wchłanianiem: wzdęcia, bóle brzucha, nudności, wzdęcia
  • Niedobór żelaza i niedokrwistość: Większość spożywanego żelaza jest zwykle wchłaniana w dwunastnicy. Obejście zespolenia żołądkowego usuwa pokarm z dwunastnicy, co komplikuje wchłanianie żelaza. Niedoboru żelaza można zapobiec, dodając do diety dodatkowe żelazo..
  • Niedobór witaminy B12 (specjalna forma niedokrwistości): Witamina B12 jest wchłaniana w ostatniej części jelita cienkiego (terminalna część jelita krętego), jednak proces ten wymaga specjalnego enzymu, tzw. Mukoproteiny żołądkowej (czynnik zamkowy), która jest wytwarzana przez żołądek. W przypadku ominięcia zespolenia żołądkowego pokarm nie zatrzymuje się w żołądku, dlatego wytwarzana jest mniejsza ilość mukoproteiny żołądkowej. Dlatego witaminę B12 należy regularnie podawać domięśniowo lub dożylnie. Istnieją również suplementy diety z witaminą B12, które są wchłaniane bezpośrednio do błony śluzowej jamy ustnej (przyjmowanie podjęzykowe). Ich skuteczność jest jednak nadal przedmiotem dyskusji..
  • Niedobór witaminy D: wciąż nie wiadomo, dlaczego operacja obejścia żołądka powoduje niedobór witaminy D. Witaminę D można łatwo przyjmować doustnie (doustnie).
  • Zespół upuszczenia: Niektóre objawy (zawroty głowy, nudności, pocenie się lub kołatanie serca), które mogą być spowodowane natychmiastowym (nagłym) wypływem pokarmu z przełyku bezpośrednio do jelita cienkiego, nazywane są zespołem upuszczającym. Wynika to z tego, że worek żołądka nie ma zwieracza dolnego żołądka (odźwiernik). W jelicie cienkim, dzięki mocy osmotycznej grudki pokarmowej, pochłania wodę z otaczających tkanek i naczyń krwionośnych. Zmniejsza to ilość płynu w układzie krążenia, co może prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia. Zespół upuszczenia najczęściej występuje po zjedzeniu bardzo słodkich napojów lub tłustych potraw..
  • Wrzód żołądka: Po obejściu żołądka ryzyko owrzodzenia żołądka gwałtownie wzrasta. Aby sobie z tym poradzić, pacjent musi przyjmować leki zmniejszające kwasowość, tak zwane inhibitory pompy protonowej (PPI), i przyjmować je stale, jeśli wrzód wystąpi po ominięciu zespolenia żołądkowego.
  • Utrata masy mięśniowej: Szybka utrata masy ciała jest często ściśle związana z utratą masy mięśniowej, ponieważ organizm próbuje zrekompensować brak węglowodanów poprzez rozkład białek ciała (zwykle mniej ważne komórki mięśniowe). Regularne ćwiczenia pomagają przezwyciężyć ten efekt uboczny. Sporty, które nie powodują urazów stawów, takie jak lekki trening, jazda na rowerze, pływanie lub bieganie w wodzie, są szczególnie zalecane dla otyłych pacjentów..

Omijanie zespolenia żołądkowego Ryzyko i powikłania

Obejście zespolenia żołądkowego jest poważną operacją brzucha, która znacznie zmienia anatomię przewodu pokarmowego. Zasadniczo ryzyko chirurgiczne jest niewielkie, ale nie można wykluczyć powikłań, jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej.

Nieswoiste ryzyko chirurgiczne:

  • Powikłania znieczulenia
  • Uszkodzenie narządów i naczyń krwionośnych z krwawieniem
  • Zakażenia szwów wewnętrznych i zewnętrznych
  • Wycieki w sztucznych stawach (zespolenia), z ryzykiem zapalenia jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej)
  • Słabe gojenie ran
  • Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego (atonia jelit)

Pomiń zespolenie żołądkowe. Odżywianie po operacji

Aby uniknąć problemów trawiennych, osoby z omijanym zespoleniem żołądka powinny przez całe życie przestrzegać następujących zasad żywieniowych:

  • Dokładnie żuj jedzenie
  • Jedz małe porcje
  • Unikaj słodkich potraw i napojów.
  • Nie jedz mięsa i warzyw z długimi włóknami.
  • Weź suplementy diety

Bypass Anastomosis żołądka Koszt

Koszt obejścia zespolenia żołądkowego może się znacznie różnić w zależności od placówki medycznej. Jego koszt waha się od 6,5 do 15 tysięcy euro.

Zespolenie żołądka

Zespolenie przednie z dodatkowym zespoleniem jelitowym ze względu na techniczną prostotę operacji i dobre wyniki funkcjonalne w ostatnich latach stało się powszechne. W nieoperacyjnych przypadkach raka żołądka zespolenie to jest operacją z wyboru.

Ryc. 21.17. Przednia gastroenterostomia jelita grubego przednia według Belflera z zespoleniem jelitowym według Browna

Technika operacji Belflera: nacięcie ściany brzucha i znalezienie pętli jelita czczego wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku gastroenterostomii tylnej.

W przypadku zespolenia weź pętlę jelita czczego w odległości 50-60 cm od flexura duodenojejunalis. Pętlę wyciąga się i nakłada na przednią ścianę żołądka (ryc. 21.17), tak aby obszyty jelita czczego przechodzi przed siecią i okrężnicą poprzeczną. Jelito o długości 10-12 cm przyszywa się do przedniej ściany ciała żołądka izoperistaltycznie. Anastomoza zajmuje środkową część obszytego jelita.

Aby uniknąć powstania błędnego koła 10 cm poniżej zespolenia żołądkowo-jelitowego (na poziomie, gdzie pętle jelitowe przechodzą przed okrężnicą poprzeczną), między przewodzącym i uprowadzającym kolanem nakłada się dodatkowe zespolenie jelitowe według Browna. To zespolenie nakłada się obok siebie, jego szerokość jest równa lub nieznacznie większa niż światło jelita.

Błędne koło to naruszenie ruchu mas pokarmowych z żołądka, w wyniku czego pokarm nie dostaje się do jelita, ale zostaje zatrzymany w żołądku, dwunastnicy i przywodzącym kolanie jelita czczego, powodując ich rozciąganie (ryc. 21.18).

Istnieją dwa przypadki rozwoju błędnego cyklu: 1) masy pokarmowe nadal przedostają się przez odźwiernik do dwunastnicy, a stamtąd przez gastroenterostomię ponownie otwierając się do żołądka; 2) masy pokarmowe przechodzą przez zespolenie z żołądka nie do uprowadzającego kolana zszytej pętli jelita czczego, ale do przywodziciela, a następnie do dwunastnicy i tam się opóźniają, a czasem przenikają przez odźwiernik z powrotem do żołądka. Choroba rozwijająca się w tym przypadku nazywa się objawem ołowianej pętli: ołowiana pętla rozciąga się, ściska pętlę wyładowczą, zakłócając funkcję zespolenia; żywność w nim rozkłada się; dostanie się do żołądka, powoduje odbijanie, wymioty, może wystąpić syndrom dumpingu z hipoglikemią.

Przyczyny błędnego cyklu są różne i wciąż nie są w pełni ustalone. Zanim zostały zauważone w niewłaściwym antybakterystycznym połączeniu żołądka i jelit; obecnie nie ma to większego znaczenia. Zwróciliśmy również uwagę na połączenie przynoszących i usuwających kolana oraz tworzenie stopionych ścian przegrody - „ostrogi”, które wchodząc w



i
b
Figa. 21.18 Błędne koło: a - powstanie „ostrogi” z powodu ruchu pokarmu nie poprzez zespolenie do pętli uprowadzenia, lecz przez odźwiernik do dwunastnicy; 6 - zespolenie nakładające się antypersystaltycznie

w zespole i zamykając wejście do kolana wylotowego, odrzuciła ruch mas jedzenia na kolano wiodące. Ale tworzenie się „ostrogów” jest obecnie uważane za bardziej prawdopodobną konsekwencję niż przyczynę błędnego cyklu. Jednym z prawdziwych powodów jest zwężenie otworu zespolonego w wyniku długiego procesu zapalnego i jego przemieszczenia z powodu zmniejszenia objętości rozszerzonego żołądka po operacji.

Metody zapobiegania tym powikłaniom są z przodu

gastroenterostomia w celu narzucenia zespolenia jelitowego Browna i nieprzeprowadzania antyperystaltaltomii gastroenterostomii; konieczne jest również, aby technika szwu jelitowego była wykonywana dość wyraźnie, bez nadmiernego urazu. Jeśli wystąpi objaw pętli ołowianej, wskazana jest operacja rekonstrukcyjna, tj. Operacja powtarzana: eliminacja zespolenia żołądkowo-jelitowego (degastroenterostomia) i odbytnicza odźwiernik, najlepiej według Billrotha I. Obecnie zaleca się dodanie wagotomii do operacji. Należy pamiętać, że tylna gastroenterostomia według Petersena znacznie rzadziej prowadzi do powstania błędnego koła i syndromu wiodącej pętli.

21.6.4. Resekcja żołądka (resectio ventriculi)

Istotą operacji jest usunięcie części lub całości żołądka. Istnieje odźwiernik antralny, proksymalny i częściowy wycięcie żołądka. Usunięcie odźwiernika i części ciała nazywa się resekcją odźwiernika (ryc. 21.19); resekcja żołądka z usunięciem odcinka serca, dna i ciała nazywa się bliższym. Przy częściowej resekcji ograniczają się do usunięcia tylko części żołądka dotkniętego patologicznym procesem (okrągły, w kształcie klina); ta operacja jest obecnie rzadko używana. Usuń według objętości-

moja część wyróżnia całkowitą resekcję (gastrektomię) po usunięciu całego żołądka, w tym odźwiernika i mięśnia sercowego, częściową resekcję po usunięciu całego żołądka, z wyjątkiem dna (kopuły). Podczas odinstalowywania 3 /4 żołądka linia cięcia po prawej stronie przechodzi przez początek dwunastnicy, a po lewej - od punktu na małym cree-



i

w

b

re

sol

Figa. 21.19 Schemat resekcji żołądka:

a - usunięcie żołądka między liniami: aa - bb - gastrektomia; między wierszami aashv - całkowita suma częściowa; między wierszami aa - r - suma częściowa; aa-d - usuń ”/2) żołądek; między aa-e - resekcja żołądka w przypadku wrzodu trawiennego (prawie cała mniejsza krzywizna jest usuwana przy zachowaniu części żołądka wzdłuż większej krzywizny) - resekcja odźwiernika; b - schemat resekcji żołądka według Billrotha I w modyfikacji Gaberer; c - zgodnie z Billroth II; g - według Reichel - Polna; d - według Hoffmeistera - Finstera

imadło znajdujące się 2-3 cm poniżej mięśnia sercowego do punktu na większej krzywiźnie, znajdującego się na poziomie górnego bieguna śledziony. Kiedy żołądek 1/2 zostanie usunięty, lewa linia cięcia biegnie wzdłuż mniejszej krzywizny od tego samego punktu do punktu na większej krzywiźnie, znajdującego się na poziomie dolnego bieguna śledziony.

Zgodnie z metodą wykonania wyróżnia się dwa główne typy operacji: resekcję Billroth I (BI) i resekcję Billroth II (VP) (patrz ryc. 21.19). Przy resekcji BI oba kikuty żołądka i dwunastnicy łączą zespolenie od końca do końca (patrz ryc. 21.9, b). Podczas resekcji BII pozostała część żołądka jest połączona zespoleniem z doprowadzonym do niej jelita cienkiego (patrz ryc. 21.19, c), tzn. Wychodzi-

troenterostomia. Pierwszy rodzaj operacji jest bardziej fizjologiczny, ponieważ utrzymuje normalny ruch pokarmu z żołądka do dwunastnicy; w drugim rodzaju operacji żywność przechodzi do jelit, omijając dwunastnicę. Mimo to operacja BI jest obecnie rzadziej stosowana, ponieważ po pierwsze, w wielu przypadkach nie jest możliwe doprowadzenie pnia dwunastnicy do żołądka, a po drugie, po napięciu istnieje niebezpieczeństwo zakłócenia integralności zespolenia (erupcja szwów). Oba rodzaje resekcji zostały poddane licznym modyfikacjom i są przeprowadzane w kilku modyfikacjach..

Wskazania: Rak żołądka w dowolnym miejscu, powikłane wrzody żołądka i dwunastnicy (krwawienie, przenikanie, mdłości), łagodne guzy (polipy, gruczolaki, mięśniaki).

Pozycja pacjenta: z tyłu.

Znieczulenie Znieczulenie, znieczulenie miejscowe.

Zapalenie jelita grubego

Operacja jelit jest uważana za jedną z najbardziej złożonych i wymagających specjalnego profesjonalnego chirurga. Ważne jest nie tylko przywrócenie naruszonej integralności narządu, ale także sprawienie, aby jelito nadal funkcjonowało normalnie, nie traci funkcji skurczowej.

Zespolenie jelitowe jest złożoną operacją, która jest przeprowadzana tylko w nagłych przypadkach, aw 4-20% przypadków prowadzi do różnych powikłań.

Co to jest zespolenie jelitowe iw jakich przypadkach jest przepisywane?

Przetoki są przyczyną raka okrężnicy.

Anastomoza to połączenie dwóch pustych narządów i ich zszycie. W tym przypadku chodzi o zszycie dwóch części jelita.

Istnieją dwa rodzaje operacji jelit wymagających późniejszego zespolenia - enterektomia i resekcja.

W pierwszym przypadku jelito jest cięte, aby usunąć z niego ciało obce.

W przypadku resekcji nie można zrezygnować ze zespolenia, w tym przypadku jelito jest nie tylko wycinane, ale jego część jest usuwana, po tym jak tylko dwie części jelita są zszyte w taki czy inny sposób (odmiany zespolenia).

Zespolenie jelitowe jest poważnym zabiegiem chirurgicznym. Przeprowadza się go w znieczuleniu ogólnym, a po nim pacjent potrzebuje długiej rehabilitacji, a powikłania nie są wykluczone. Resekcję jelitową ze zespoleniem można przepisać w następujących przypadkach:

Rak jelita grubego Rak okrężnicy zajmuje czołowe miejsce wśród chorób onkologicznych występujących w krajach rozwiniętych. Przyczyną jego występowania mogą być przetoki, polipy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dziedziczność. Resekcja dotkniętego obszaru z późniejszym zespoleniem jest zalecana na początkowych etapach choroby, ale może być również wykonana w obecności przerzutów, ponieważ pozostawienie guza w jelicie jest niebezpieczne z powodu możliwego krwawienia i niedrożności jelit z powodu wzrostu guza. Niedrożność jelit. Niedrożność może wystąpić z powodu ciała obcego, guza lub ciężkiego zaparcia. W tym drugim przypadku można przepłukać jelita, ale reszta najprawdopodobniej będzie musiała zostać operowana. Jeśli tkanka jelitowa już zaczęła umierać z powodu przeniesionych naczyń, część jelita jest usuwana i wykonuje się zespolenie. Zawał jelitowy. W przypadku tej choroby odpływ krwi do jelita jest zakłócany lub całkowicie zatrzymywany. Jest to niebezpieczny stan prowadzący do martwicy tkanek. Częściej występuje u osób z chorobami serca. Choroba Crohna. Jest to cały kompleks różnych stanów i objawów, które prowadzą do zaburzeń jelit. Choroba ta nie jest leczona chirurgicznie, ale pacjenci muszą przejść operację, ponieważ w trakcie choroby mogą wystąpić komplikacje zagrażające życiu..

Film opowiada o raku okrężnicy:

Przygotowanie i procedura

Espumisan eliminuje gazy.

Tak poważny zabieg jak zespolenie jelitowe wymaga starannego przygotowania. Wcześniej trening był przeprowadzany przy użyciu lewatyw i diety.

Teraz pozostaje potrzeba przestrzegania diety nieżużlowej (przez co najmniej 3 dni przed zabiegiem), ale jednocześnie Fortrans jest przepisywany pacjentowi na dzień przed zabiegiem, który szybko i skutecznie oczyszcza całe jelita.

Przed operacją musisz całkowicie wyeliminować smażone potrawy, słodycze, pikantne sosy, niektóre płatki zbożowe, fasolę, nasiona i orzechy.

Możesz jeść gotowany ryż, gotowaną wołowinę lub kurczaka, proste krakersy. Nie naruszaj diety, ponieważ może to prowadzić do problemów podczas operacji. Czasami przed zabiegiem zaleca się pić Espumisan, aby wyeliminować gaz.

Dzień przed zabiegiem pacjent je tylko śniadanie i zaczyna przyjmować Fortrans od lunchu. Jest dostępny w postaci proszku. Musisz wypić co najmniej 3-4 litry rozcieńczonego leku (1 saszetka na litr, 1 litr na godzinę). Po zażyciu leku bezbolesny stolec zaczyna się za kilka godzin.

Fortrans jest uważany za najskuteczniejszy lek do przygotowywania różnych manipulacji w jelitach. Pozwala całkowicie go wyczyścić w krótkim czasie. Sam zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym. Anastomosis ma 3 odmiany:

"Koniec końców." Najbardziej skuteczna i często stosowana metoda. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy połączone części jelita nie mają dużej różnicy średnicy. Jeśli jest nieco mniejszy od części, chirurg delikatnie go przecina i zwiększa prześwit, a następnie zszywa części od krawędzi do krawędzi. Ramię w ramię. Ten rodzaj zespolenia wykonuje się, gdy znaczna część jelita została usunięta. Po resekcji lekarz zszywa obie części jelita, wykonuje nacięcia i zszywa je na boki. Taka technika operacji jest uważana za najprostszą. „Koniec z boku”. Ten rodzaj zespolenia nadaje się do bardziej złożonych operacji. Jedna z części jelita jest mocno zszyta, tworząc kikut i wstępnie wytłaczając całą zawartość. Druga część jelita jest przyszyta do bocznej części pnia. Następnie wykonuje się dokładne nacięcie na bocznej części błony śluzowej, aby pokrywała się średnica z drugą częścią jelita, a krawędzie zszywano.

Okres pooperacyjny i powikłania

Jedzenie owsianki zmniejszy obciążenie jelit..

Po operacji jelit pacjent musi przejść obowiązkowy kurs rehabilitacyjny. Niestety powikłania po resekcji jelit są bardzo częste, nawet przy wysokim profesjonalizmie chirurga.

W pierwszych dniach po operacji pacjent obserwuje się w szpitalu. Niewielkie krwawienie jest możliwe, ale nie zawsze są niebezpieczne. Szwy są regularnie sprawdzane i przetwarzane..

Za pierwszym razem po operacji możesz pić tylko wodę bez gazu, kilka dni później płynne jedzenie jest dopuszczalne. Wynika to z faktu, że po tak poważnej operacji musisz zmniejszyć obciążenie jelit i unikać stolca przez co najmniej pierwsze 3-4 dni.

Właściwe odżywianie w okresie pooperacyjnym jest szczególnie ważne. Powinien zapewniać niestabilne stolce i uzupełniać ciało po operacji brzucha. Dozwolone są tylko produkty, które nie powodują zwiększonego tworzenia się gazów, zaparć i nie podrażniają jelit..

Dozwolone są płynne zboża, produkty mleczne, błonnik po chwili (owoce i warzywa), gotowane mięso, tłuczone zupy.

Powikłania po operacji mogą wystąpić z winy samego pacjenta (nieprzestrzeganie reżimu, niewłaściwa dieta, zwiększona aktywność fizyczna) i okoliczności. Powikłania po zespoleniu:

Infekcja. Lekarze na sali operacyjnej przestrzegają wszystkich zasad bezpieczeństwa. Wszystkie powierzchnie są dezynfekowane, jednak nawet w tym przypadku nie zawsze można uniknąć infekcji rany. Przy infekcji, zaczerwienieniu i ropieniu szwu obserwuje się gorączkę, osłabienie. Przeszkoda. Jelito po operacji może skleić się ze względu na blizny. W niektórych przypadkach jelito jest zgięte, co również prowadzi do niedrożności. Ta komplikacja może nie wystąpić natychmiast, ale jakiś czas po operacji. Wymaga wielokrotnej interwencji chirurgicznej. Krwawienie. Operacji brzucha najczęściej towarzyszy utrata krwi. Najbardziej niebezpieczne po operacji jest krwawienie wewnętrzne, ponieważ jego pacjent nie może natychmiast zauważyć.

Nie można całkowicie zabezpieczyć się przed powikłaniami po operacji, ale można znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia, jeśli przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza, regularnie poddajesz się badaniu profilaktycznemu po operacji, przestrzegasz zasad żywieniowych.

Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. podziękować!

Co to jest zespolenie jelitowe?

Anastomoza oznacza połączenie dwóch pustych narządów w sposób naturalny lub chirurgiczny. Zespoły naturalne obejmują głównie zespolenia zlokalizowane między naczyniami krwionośnymi. Anastomozy promują ukrwienie narządów. Stosując metody chirurgiczne, stosuje się różne zespolenia w celu połączenia tych lub innych narządów. Na przykład między jelitem cienkim a żołądkiem stosuje się gastroenteroanastomozę, a pętle jelitowe łączy się za pomocą zespoleń jelitowych. Zespolenie jelitowe służy do przywrócenia ciągłości jelit po resekcji lub do obejścia problemu w przypadku niedrożności jelit.

Większość operacji jelit kończy się zespoleniem jelitowym. Z natury narządów podlegających zespoleniu występuje zespolenie jelitowe cienkie, jelito cienkie i jelito grube.

Zespolenie jelitowe stosuje się metodami „od końca do końca”, „od końca do boku”, „od boku do boku”, „od boku do końca”.

Połączenie typu end-to-end służy do bezpośredniego połączenia końców dwóch jednorodnych wydrążonych narządów (odcinków jelita grubego lub jelita cienkiego). Szew nakłada się na dwa lub trzy rzędy. Ten typ zespolenia jest korzystny anatomicznie i funkcjonalnie, ale jego wdrożenie jest technicznie dość trudne.

W przypadku zespolenia od boku do jelita cienkiego i jelita cienkiego oraz jelita grubego są połączone. Ostatnie połączenie wykonuje się przez zszycie końca jelita cienkiego z boczną powierzchnią ściany jelita grubego.

Podczas łączenia na boki dwa ciasno zamknięte kikuty pętli jelitowych łączą je z powierzchniami bocznymi. Zespolenie jelitowe metodą side-to-side wykonuje się łącząc boczną powierzchnię bliższego (zlokalizowanego bliżej) narządu z końcem dystalnego (zlokalizowanego dalej) narządu. Technika stosowania tego zespolenia jest uważana za najprostszą, nawet początkujący chirurg sobie z tym poradzi. Wadami tego sposobu jest potrzeba tworzenia „zatyczek” na końcach pętli. Połączenie boczne można nakładać zarówno między jednorodnymi, jak i między różnymi częściami jelita.

W przypadku zespolenia „od boku do końca” wylotowy koniec wyciętego (wyciętego) narządu jest wszyty w otwór znajdujący się na bocznej powierzchni prowadzącego narządu.

Anastomositis

Zapalenie grzybicze jest procesem zapalnym, który powstaje w okolicy zespolenia sztucznie nałożonego (połączenie naczyniowe) w narządach przewodu żołądkowo-jelitowego. W większości przypadków zapalenie zespoleniowe prowadzi do naruszenia drożności pokarmu operowanego żołądka.

Przyczyny

Głównymi przyczynami zespolenia zespolonego są:

Uraz tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego; Słaba adaptacja błon śluzowych podczas operacji; Infekcje żołądkowo-jelitowe zespolenia; Lokalizacja procesów hiperplastycznych; Reakcje organizmu na materiał zszywający.

Zapalenie tętnic po gastrektomii jest jednym z najczęstszych powikłań i wymaga dodatkowego leczenia.

Objawy

Objawy choroby są podzielone na trzy grupy:

Łagodny - brak objawów klinicznych. Podczas badania endoskopowego obserwuje się obrzęk i krwotok, drożność zespolenia nie jest zaburzona; Średnie nasilenie pojawia się w żołądku po jedzeniu, lekkich wymiotach, czkawce. Badanie endoskopowe ujawnia obrzęk błony śluzowej, wiele małych krwotoków, niewielkie nakładanie się warstw fibryny i zmniejszenie światła zespolenia; Ciężki stopień - zaburzenia kliniczne objawiają się obfitymi wymiotami z domieszką żółci, pacjenci dramatycznie tracą wagę, następuje odwodnienie. Analiza endoskopowa wykazuje silny obrzęk błony śluzowej zespolenia, obfity krwotok, duże nakładki fibryny i całkowite zwężenie połączonych naczyń.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespoleń żołądkowo-jelitowych przeprowadza się metodami badawczymi instrumentalnymi i laboratoryjnymi i nie stanowi dużych trudności.

Metody instrumentalne to badania endoskopowe i radiologiczne. Analiza endoskopowa polega na wprowadzeniu sondy do pętli wylotowej w celu żywienia dojelitowego i jest przeprowadzana na wczesnym etapie zapalenia zespoleń po resekcji przewodu żołądkowo-jelitowego.

Trwające badania endoskopowe w okresie pooperacyjnym są bardziej pouczające i dają możliwość dokładniejszego określenia stanu pacjenta i przeprowadzenia niezbędnego leczenia.

Rentgenowska definicja choroby jest bardziej kompletna podczas badania funkcji zespolenia przewodu żołądkowo-jelitowego, a uzyskane dane mogą stać się kluczowe w diagnozowaniu choroby. Wyniki badania rentgenowskiego zespolenia przełyku zależą od lokalizacji i rodzaju choroby.

Oprócz leczenia diagnostycznego ważną rolę odgrywają badania laboratoryjne, które pozwalają ustalić skuteczność leczenia zachowawczego..

Przebieg choroby

W okresie pooperacyjnym na tle przemian organicznych rozwija się powikłanie, w wyniku którego dochodzi do zapalnego obrzęku błony śluzowej w zespoleniu. Objawy objawów są spowodowane pojawieniem się w pniu żołądka płynu i gazów, co powoduje nudności i wymioty.

Ostremu zapaleniu towarzyszy zwężenie i pogorszenie drożności przewodu żołądkowo-jelitowego. W ostrym przebiegu choroby pacjent dramatycznie traci na wadze i ma oznaki odwodnienia. W takim przypadku konieczna jest ponowna wycięcie żołądka..

Leczenie

W leczeniu zapalenia stawów powszechnie stosuje się terapię przeciwzapalną i radioterapię. Środki przeciwzapalne obejmują mianowanie leków zmniejszających obrzęk błony śluzowej zespolenia: antybiotyki, środki odczulające, a także procedury fizjoterapeutyczne: UHF i kompresy w jamie brzusznej. Pacjent poddawany jest systematycznemu płukaniu żołądka, przepisywane jest pełne żywienie pozajelitowe i leczenie ogólnymi lekami wzmacniającymi.

Przeciwzapalna radioterapia jest skuteczną metodą terminowego leczenia choroby i często prowadzi do przywrócenia funkcji drożności zespolenia. Jeśli zachowawcza metoda leczenia zapalenia zespolenia jest nieskuteczna, zalecana jest wielokrotna resekcja żołądka.

Prognoza

Prognozy dotyczące leczenia zapalenia zespolenia przez długi czas można uzyskać po rozpoznaniu i wynikach złożonej terapii. W łagodnych do umiarkowanych stadiach choroba ma pozytywne rokowanie. Zdarza się, że po operacji pacjent czuje się dobrze, ale to tylko złudzenie.

W okresie pooperacyjnym należy przestrzegać recept lekarskich (ograniczenia aktywności fizycznej i ścisłej diety) przez 5-6 miesięcy. W przeciwnym razie istnieje prawdopodobieństwo rozczarowującej prognozy.

W 25% przypadków odnotowano syndrom dumpingu - natychmiastowy zrzut niestrawionej żywności do jelita. Procesowi temu towarzyszą nudności, zawroty głowy, pocenie się i omdlenia. Aby zapobiec temu odchyleniu, powinieneś jeść jedzenie małymi porcjami 6-7 razy dziennie.

W niektórych przypadkach po leczeniu zapalenia zespoleniowego może rozwinąć się złośliwy guz i zasadowe zapalenie żołądka pod refluksem (zawartość alkaliczna przedostaje się do żołądka z jelita).

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach. witaminy, probiotyki, mąka bezglutenowa itp., i zamawiamy na iHerb (link 5 USD zniżki). Dostawa do Moskwy to tylko 1-2 tygodnie. Wiele razy tańsze niż przyjmowanie w rosyjskim sklepie, a niektórych produktów w zasadzie nie można znaleźć w Rosji.

Komentarze

Wysłany Śr, 03/19 / - 13:32 przez Tatyana

Dzień dobry. Powiedz mi, jaka jest oczekiwana długość życia wykrycia zespolenia w łagodnym stopniu ?

Specjalizujemy się w procedurach opisanych w tym artykule..

chirurgia ogólna nasze ceny wstępna konsultacja 2200 r. ponowna konsultacja 1900 r. USG jamy brzusznej 1900 s. USG narządów miednicy 1900 s. USG naczyń kończyn dolnych 1900 r. kompleks szpitalny chirurgiczny (kreatynina, mocznik, glukoza, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, AlAT, AsAT, gamma-GT, fosfataza alkaliczna, HIV, kiła) - lista nie jest kompletna 7900 r.

1. Co to jest zespolenie jelita krętego?

Zespolenie jelita krętego wykonuje się w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego - przewlekłej choroby zapalnej okrężnicy i odbytnicy z uszkodzeniem błony śluzowej i warstwy podśluzowej jelita oraz powstawaniem wrzodów.

Podczas operacji lekarz całkowicie usuwa jelito grube i dotknięte obszary błony śluzowej odbytnicy. Mięśnie odbytnicy pozostają na miejscu. Końcowa część jelita cienkiego (jelita krętego) jest doprowadzana do pozostałej części odbytnicy i łączy się z odbytem, ​​co przyczynia się do normalnego przejścia stolca. Ta operacja jest również nazywana zespoleniem zbiornika jelita krętego..

W naszej klinice są wyspecjalizowani specjaliści od tej choroby.

2. Jak przebiega operacja?

Czasami zespolenie jelitowe odbywa się w dwóch etapach. Najpierw lekarz usuwa okrężnicę, robi dziurę w jamie brzusznej i dołącza jelito kręte do otworu. Przez tę dziurę przetworzone jedzenie jest usuwane z organizmu do specjalnych worków. Proces ten nazywa się ileostomią. W drugim etapie zespolenia jelitowego powstaje worek (zbiornik) z jelita krętego i przymocowany do odbytu. Odzyskiwanie po każdej operacji trwa od 1 do 2 tygodni. Dwa etapy można połączyć w jedną operację, jeśli lekarz uzna to za dopuszczalne.

Zespolenie jelita krętego w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z reguły daje dobre wyniki. 8 na 10 osób nie ma problemów po zabiegu. Większość pacjentów zgłasza poprawę jakości życia po operacji.

Dla mężczyzn!
Kontrola urologiczna 3500 rub.

Badanie urologiczne obejmuje badanie i konsultację z urologiem, badanie ultrasonograficzne miednicy, infekcje przenoszone drogą płciową (choroby przenoszone drogą płciową, skrobanie komórek nabłonkowych dróg moczowo-płciowych) - chlamydia, mykoplazmę, gonococcus, trichomonas DNA.
Wszystko to w absurdalnej cenie 3500 rubli.

3. Gdy operacja nie zostanie wykonana?

Operacja zespolenia jelita krętego nie jest wykonywana u pacjentów, których mięśnie odbytnicy nie działają prawidłowo, a także u osób z rozpoznanym rakiem jelita grubego.

4. Ryzyko zespolenia jelitowego

Jak każda operacja, zespolenie jelita krętego wiąże się z pewnym ryzykiem. 25-30 osób na 100 po operacji może doświadczyć następujących powikłań:

Zapalenie jelita krętego (zapalenie jelita krętego). Niedrożność jelita cienkiego. Posocznica miednicy. Posocznica brzuszna Nietrzymanie stolca.

10 na 100 pacjentów może doświadczać problemów seksualnych. Kobiety, które przeszły tę operację, rzadziej zachodzą w ciążę (ryzyko bezpłodności).

W większości przypadków zespolenie jelitowe przeprowadza się u pacjentów ze skłonnością do rozwoju raka, a ich choroba nie podlega leczeniu.

artykuły z chirurgii ogólnej

Zebraliśmy dla Ciebie interesujące i przydatne informacje dotyczące chirurgii ogólnej. Artykuły opisują choroby i sytuacje, w których wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Źródła: http://zeludok.ru/anastomoz_kishechnika.html, http://www.gastromap.ru/node/168, http://medintercom.ru/articles/ileonalnyj_anastomoz

brak komentarzy!

anonimowy, kobieta, 57 lat

Cześć, Elena Sergeevna! Chciałbym poznać Twoją opinię o tym, jak leczyć zespolenie zespoleniowe. Trzy lata temu miała miejsce operacja niedrożności jelit. Resekcja. Wycofanie tuby. Rak gruczołowy Rak 2 stopnie. Okrężnica sigmoidalna. Nie było chemioterapii. Rekonstrukcję jelit przeprowadzono 6 tygodni po resekcji jelit. Operację przeprowadzono za pomocą aparatu. Bezskutecznie. W rezultacie powstało zespolenie zespolone na styku jelita (po zabiegu znajduje się 20-30 cm od odbytu). Lekarz prowadzący przepisał lek salofalk w postaci granulek dojelitowych, pianki i lewatywy z rumiankiem i olejem z rokitnika. Wynik wynosi zero. Subiektywnie nie odczuwam bólu, ale czasami pojawiają się nieprzyjemne odczucia (po wypróżnieniu). Krew jest normalna, węzły chłonne są czyste, raz w roku przechodzę badanie zwierzęcia. Zgodnie z wynikami kolonoskopii lekarze martwią się zwężeniem światła jelita w miejscu zespolenia (1,5-2 cm), szorstką blizną i ziarninowaniem. Główny lekarz szpitala (instytutu onkologicznego), na którym operowano mnie, powiedział, że przepisane mi leczenie pozostawia mnie tylko z nadzieją na wyleczenie. Czy naprawdę nie mogę pomóc? Jeśli dobrze rozumiem lekarzy, zapalenie zespoleniowe może prowadzić do nawrotu raka. Czytałem, że w takim przypadku leki hormonalne mogą pomóc, ale, niestety, to nie mój przypadek, ponieważ Mam gruczolaka grudkowego tarczycy. Z góry dziękuję za odpowiedź. Podziękować. Pozdrawiam, Svetlana.

Główne metody chirurgiczne na brzuchu i dwunastnicy

Dostęp online W przypadku podejścia do żołądka i dwunastnicy najczęstsze są górne środkowe, sanitariuszowe, przezodbytnicze, okołozębowe i skośne nacięcia..

Górna linia środkowa jest najczęstsza. Zapewnia dobry przegląd i dostęp do wszystkich części żołądka i dwunastnicy, jest mniej traumatyczny, towarzyszy mu krwotok i jest wykonywany w krótszym czasie. W razie potrzeby można go rozszerzyć na proces wyrostka mieczykowatego na całej długości lub w dół, omijając pępek po lewej stronie. Aby poprawić widoczność w środkowym dostępie, zaleca się użycie zwijacza mechanicznego.

Nacięcie ratownika medycznego jest bardzo wygodne do operacji na brzuchu. Rozpoczynając i kontynuując od podstawy wyrostka mieczykowatego do odległości poniżej pępka, zapewnia dobrą ekspozycję, szczególnie u pacjentów z wąskim kątem żebra.

Podejścia przezodbytnicze i okołopiersiowe są zwykle stosowane podczas nakładania przetoki żołądkowej i wykonywania pyloromyotomii. Po otwarciu jamy brzusznej dalszy przebieg operacji polega na zapewnieniu odpowiedniego dostępu do żołądka i dwunastnicy.

Audyt narządów jamy brzusznej rozpoczyna się od badania żołądka i dwunastnicy, określając pozycję, rozmiar, kształt narządów, deformując je zrostami bliznowatymi, nacieki zapalne. Ujawniają się objawy procesu nowotworowego, rozprzestrzenianie się guza, kiełkowanie procesu nowotworowego pokrywy surowiczej i sąsiednich narządów, przerzuty do wątroby, regionalne węzły chłonne, rak otrzewnej.

Żołądek chwyta się dłonią w okolicy ciała, usuwa do rany i dokonuje się przeglądu całej małej krzywizny, dna i przełyku brzusznego kolejno, a następnie badana jest cała tylna ściana żołądka. W tym celu, w przypadku zmian blastomatycznych, torebka sieci jest szeroko otwarta, oddzielając większą sieć od poprzecznej OC. W przypadku łagodnych chorób żołądka wystarcza do tego odcinek więzadła żołądkowo-jelitowego.

Do diagnozy (wykrycia w żołądku) polipów i małych guzów zaleca się następującą metodę: ściskając żołądek między ułożonymi na nim palcami po obu stronach, rozciągnij żołądek między nimi, aby palce przesuwały się po jego powierzchni, stale ściskając światło. Taki „wysiłek” żołądka umożliwia wykrycie polipów nawet małych rozmiarów (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Jeśli zakłada się jeden z wariantów wagotomii, badana jest struktura NS żołądka, nasilenie głównych nerwów żołądkowych (nerwy Latarge, ich poziom rozgałęzienia).

Badanie dotykowe zbadało dwunastnicę i odźwiernik. Zwykle jego średnica sięga 2 cm. Gruba sonda i mały palec podczas badania palpacyjnego przez przednią ścianę żołądka powinny swobodnie przenikać do dwunastnicy. W razie potrzeby według Kochera mobilizuje się dokładniejsze badanie przedniej ściany żołądka. Duży rozmiar żołądka przy braku zauważalnego zwężenia odźwiernika i rozszerzania dwunastnicy, którego dolna część wypływa przez mezokolonię, wskazuje na naruszenie drożności dwunastnicy. Przyczyną tego drugiego czasem staje się połączenie dwunastnicy (więzadło Treitza) w postaci wyraźnego procesu adhezyjnego, który silnie utrwala pierwszą pętlę TC, często mającą postać pistoletu z podwójną lufą lub zapalenia mezadenera wzdłuż górnej tętnicy krezkowej.

Czasami nie można definitywnie ocenić charakteru patologicznego procesu w żołądku (pomimo dokładnej rewizji). W takich przypadkach istnieje potrzeba przeprowadzenia szerokiej gastrotomii i dokładnego zbadania CO. W wątpliwych przypadkach zaleca się wykonanie nagłej biopsji przewodu pokarmowego z domniemanej zmiany.

Gastronomia Najczęściej stosowany do diagnozowania chorób żołądka. Żołądek otwiera się nacięciem na granicy środkowej i dalszej trzeciej ściany przedniej w kierunku wzdłużnym o długości około 5-6 cm, a brzegi rany są hodowane za pomocą haczyków. Po zbadaniu CO w żołądku ranę zszywa się ciągłym szwem katgutowym i nakłada drugi rząd guzkowych szwów surowiczych.

Gastronomia Odbywa się to z niedrożnością przełyku lub mięśnia sercowego w celu odżywienia pacjenta. Istnieje kilka sposobów gastrostomii. Wszystkie metody są podzielone na następujące grupy (V.I. Yukhtin, 1967):

- metody gastrostomii, w których przednia ściana żołądka jest wciągana do rany w postaci stożka i zszywana do ściany brzucha. W tym samym czasie kanał przetoki żołądkowej jest wyłożony CO;
- metody gastrostomii, w których kanał tworzy się z przedniej ściany żołądka. W tym przypadku kanał przetoki jest wyłożony surowiczą błoną i tkanką ziarninową;
- metody gastrostomii, w których kanał przetoki tworzy się z izolowanego odcinka jelita, wszytego między żołądkiem a skórą brzucha;
- metody gastrostomii, w których wycinają łodygi szypułkowe ze ściany żołądka i tworzą z nich rurową przetokę;
- metody gastrostomii, w których kanał przetoki żołądka jest wyłożony nabłonkiem skóry otaczającym gumowy cewnik wszyty w ścianę żołądka zgodnie z metodą Witzela.

Początkowe metody gastrostomii poprzez proste zszycie przedniej ściany żołądka do ściany brzucha bez tworzenia zastawki mięśniowej nie są obecnie stosowane ze względu na stały przepływ treści żołądkowej przez przetokę. Nie stosuje się metod gastrostomii, w których kanał przetoki tworzy się z izolowanego odcinka jelita cienkiego lub grubego, a także metod gastrostomii, w których kanał przetoki żołądka tworzy się z płata skóry. Najczęściej stosowane metody gastrostomii.

Gastrostomia Witzela (ryc. 1). Rurkę gastrostomijną umieszcza się na przedniej ścianie żołądka w skośnym kierunku od większej krzywizny do mniejszej, z końcem w kierunku odźwiernika. Wokół rurki kanał surowiczo-mięśniowy jest przymocowany osobnymi szwami. Dalszy koniec rurki zanurzony jest w żołądku. Miejsce zanurzenia rurki w ścianie żołądka jest zamykane za pomocą szwu sznurkowego torebki. Rurkę usuwa się do przedniej ściany brzucha w lewym podżebrzu. Żołądek wokół rurki jest przymocowany do otrzewnej ściennej.

Gastrostomia według Strain-Senn-Coder (ryc. 2). Trzy szwy sznurka torebki są umieszczane na przedniej ścianie żołądka bliżej większej krzywizny, jeden wewnątrz drugiego, w odległości 0,8-1 cm. W środku szwów sznurka torebki wykonuje się otwór, przez który gumową rurkę wprowadza się do światła narządu. Naprzemiennie (zaczynając od wewnętrznej torebki) szwy sznurka torebki są zaciśnięte, dzięki czemu rurka jest zanurzona w kanale utworzonym ze ściany żołądka. Ściana żołądka wokół rurki jest obszyta otrzewną otrzewną.

Gastrostomia według Topvey (ryc. 3). Przednia ściana żołądka jest wycofywana do rany w postaci stożka. Na górze stożka naciska się dwa jedwabne szwy uchwytu. Poniżej szczytu stożka trzy szwy sznurka torebki są umieszczone w odległości 1,5-2 cm od siebie. Żołądek otwiera się u góry stożka między uchwytami, a do otworu wkłada się gumową rurkę o średnicy 1 cm. Począwszy od zewnątrz, nici szwów sznurkowych są kolejno dokręcane, tworząc trzy fałdy zaworów wokół włożonej rurki.

Stożek żołądka jest przymocowany do warstw nacięcia ściany brzucha. Na poziomie najgłębiej położonego szwu sznurkowego torebka ścianka stożka jest przymocowana do otrzewnej ściennej, górna część znajduje się na krawędziach mięśnia prostego odciętego, a najwyższy odcinek (na poziomie wewnętrznej nici sznurowej torebki) znajduje się na krawędziach skóry. Po zakończeniu operacji rurka jest usuwana, powstaje kanał z zaworami i przetoka w kształcie wargi. Dzięki zaworom zawartość żołądka nie wylewa się.

Gastrostomia według Sapożkowa (ryc. 4). Dostęp środkowy lub przezodbytniczy. Zmobilizuj dużą krzywiznę powyżej 10 cm i przynieś ją do rany w kształcie stożka. Na szczycie stożka nałóż uchwyt na szew. 2 cm od uchwytu, wokół niego nakłada się pierwszy mięśniowy szew surowiczo-mięśniowy, 4 cm poniżej pierwszego szwu sznurkowego - drugiego szwu sznurkowego. Pierwszy szew sznurka torebki jest zaciśnięty, aż zetknie się z błoną śluzową i zostanie zawiązany. Pierwszy i drugi szew sznurka torebki są chwytane czterema szwami podłużnymi, ciągnąc za pomocą sondą Kochera część żołądka między szwami sznurka torebki.

GLIN. Shalimov proponuje umieścić trzeci szew sznurka między poprzednio nałożonymi dwoma i dokręcić w taki sam sposób jak pierwszy, aż zetknie się z błoną śluzową. Dokręć i zawiąż drugi szew sznurka torebki, aż dotknie pierwszego, zawiąż szwy podłużne. Wierzchołek stożka jest przymocowany do otrzewnej ściennej za pomocą przerywanych szwów. Rana jest zszywana wokół stożka. Wierzchołek stożka jest otwarty, a krawędzie ściany żołądka są zszyte ze skórą.

Gastroenteroanastomoza (GEA) (ryc. 5) jest stosowana jako operacja drenująca żołądek, jeśli to konieczne, w dolnej części żołądka, odźwiernika i dwunastnicy. Spośród różnych metod GEA, metoda Welflera z zespoleniem jelitowym Browna, która zapewnia najdłuższą drożność zespolenia ze wzrostem guza, i GEA według Gakkera, jest najbardziej odpowiednia w przypadku nieoperacyjnego raka dystalnego żołądka..

Przednia, ukośna przednia GEA na długiej pętli z zespoleniem jelitowym Welfler. Duże uszczelnienie olejowe i podnoszenie poprzeczne OK. Znajdź pierwszą pętlę jelita czczego. Pozostawiając 40-50 cm od więzadła Treytza, pętla TC jest wykonywana przed poprzecznym OK i jest umieszczana na przedniej ścianie żołądka wzdłuż jego osi wzdłużnej i bliżej większej krzywizny, tak aby wylotowy koniec pętli był skierowany do odźwiernika. Jelito i żołądek zszywa się wiązanymi szwami septo-mięśniowymi przez 8 cm, odchodząc od linii szwu o 0,5 cm, światło jelita i żołądka otwiera się na długość 6-7 cm.

Tylna warga zespolenia jest zszywana przez wszystkie warstwy ściany jelita i żołądka za pomocą ciągłego szwu katgutowego, a przednia warga jest przykręcona zmarszczonym szwem. Drugi rząd szwów surowiczo-mięśniowych nakłada się na przednią wargę zespolenia. Aby zapobiec tworzeniu się błędnego koła w przypadku naruszenia zasady ewakuacji wzdłuż pętli wyładowczej, zespolenie jelitowe o szerokości 4-5 cm stosuje się jak najbliżej więzadła Treitza. Technika jego powstawania nie różni się zasadniczo od opisanej powyżej.

Tylno-boczny pionowy GEA na krótkiej pętli według Gackera. Krzyż OK i duży epiploon podnieś. Mezokolonię rozcina się w części anodowej na 6-7 cm. Tylna ściana żołądka jest obszyta oddzielnymi przerwanymi szwami do okna do mezokolonu. Jelito czcze dla zespolenia jest pobierane prawie z więzadła samego Treitza. Długość wiodącej części jelita powinna wynosić około 5 cm, co zapewnia swobodne położenie zespolenia w normalnej pozycji żołądka. Zespolenie nakłada się między wybranym obszarem jelita czczego a tylną ścianą żołądka za pomocą szwów dwurzędowych. Biorąc pod uwagę pozycję żołądka podczas tworzenia zespolenia, pętla prowadząca powinna być zamocowana w małej, a pętla wylotowa w dużej krzywiźnie.

Pyloroplastyka Jest wykonywany jako operacja drenażu żołądka w połączeniu z różnymi wariantami wagotomii w przypadku przewlekłych i skomplikowanych owrzodzeń dwunastnicy, aby zapobiec zastojowi w żołądku, gdy ten przenosi się do jamy klatki piersiowej w przypadku plastyki przewodu pokarmowego. Spośród różnych metod pyloroplastyki najczęściej stosuje się pyloroplastykę według Heinecka-Mikulicha i Finneya..

Pyloroplastyka według Heinecka-Mikulicha (ryc. 6). Uchwyty szwów umieszcza się na dwunastnicy wzdłuż krawędzi odźwiernika przedniego półkola. Wytwarzają szeroką, do 6 cm, pyloroduodenotomię (2,5 cm - duodenotomia; 3,5 cm - gastrotomia). Otwór pilorotomiczny jest zamknięty w kierunku poprzecznym przez ciągły szew katgutowy. Następnie stosuje się szereg surowiczo-mięśniowych szwów węzłowych..

Pyloroplastyka według Finneya (ryc. 7). Różni się od opisanego powyżej tym, że zapewnia bardziej niezawodny drenaż żołądka. Jednocześnie można to wykonać tylko wtedy, gdy nie ma przeszkód w swobodnej mobilizacji pionowej części dwunastnicy. Po szerokiej mobilizacji pionowego odcinka tego jelita, według Kochera, guzkowo-sero-mięśniowe szwy łączą jego wewnętrzną krawędź i większą krzywiznę antrum.

Górny szew tego rzędu znajduje się bezpośrednio w odźwierniku, dolny - 7-8 cm od niego. Przednia ściana żołądka i dwunastnicy są cięte ciągłym łukowym nacięciem. Następnie stosuje się wewnętrzny ciągły szew katgutowy. Przedni rząd szwów surowiczo-mięśniowych uzupełnia tworzenie się pyloroplastyki.

Gastroduodenoanastomosis (GDA) według Zhabule (ryc. 8). Anastomoza nakłada się obok siebie między przedsionek żołądka i zstępującą część dwunastnicy poza strefą wrzodziejącego naciekania ściany jelita.

Hemipilorektomia przednia jest operacją mającą na celu zapobieganie rozwojowi skurczu odźwiernika i wynikającej z tego gastrostazy. Rozróżnij dodatkową błonę śluzową od otwartej hemipilorektomii. W pierwszym przypadku wykonuje się wycięcie przedniego półkola odźwiernika, uważając, aby nie uszkodzić CO, tj. bez otwierania światła narządu. Otwór pylorotomii zszywa się oddzielnymi szwami przerywanymi.

Dystalna gastrektomia (ryc. 9) jest wykonywana w przypadku wrzodu żołądka, łagodnych i egzofitycznych złośliwych guzów odbytu. Operacja składa się z następujących głównych etapów: 1) mobilizacja usuniętej części narządu; 2) faktyczna resekcja: usuń zamierzoną część żołądka i przygotuj kikut dwunastnicy do następnego etapu operacji; 3) przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego.

Wyróżnia się dwa główne rodzaje operacji: gastrektomię z przywróceniem przejścia pokarmu przez dwunastnicę, tj. zgodnie z metodą Billroth-I i wycięcie żołądka zgodnie z metodą Billroth-II z GEA. Najczęstsze są klasyczna wersja operacji i resekcji Billroth-I zgodnie z metodą Billroth-II w modyfikacji Hoffmeistera-Finsterrera, polegająca na tworzeniu GEA w krótkiej pętli i tworzeniu ostrogów, aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej do pętli przywodziciela. W tym przykładzie wykonania operacja pnia dwunastnicy jest wykonywana przy użyciu zszywaczy (UO-40, UDO-60) lub skręconego szwu katgutowego. Następnie szew okuciowy lub katgutowy zanurza się w jedwabnych półsztywnych i pojedynczych szwach. W zdekompensowanych zaburzeniach drożności dwunastnicy i zespole pętli przywodziciela, resekcja z enteroenteroanastomozą w kształcie litery U zgodnie z Ru.

Szycie kikuta dwunastnicy. Wykonuj na różne sposoby, wśród których na uwagę zasługuje metoda Nissena (ryc. 10).

KDP mobilizuje się do poziomu wrzodów i krzyżowania. Pierwszy rząd szwów umieszcza się na przedniej ścianie jelita, a dalsza krawędź krateru wrzodowego pozostaje na trzustce. Drugi rząd szwów nakłada się na pierwszy między przednią powierzchnią pnia dwunastnicy i bliższą krawędzią wrzodu. W wyniku zaciśnięcia tej serii szwów dolna część wrzodu jest zatkana ścianą jelita. Trzeci rząd szwów umieszcza się na górze między torebką trzustki a ścianą dwunastnicy.

Proksymalną resekcję żołądka (ryc. 11) wykonuje się w przypadku raka proksymalnego żołądka i przy braku przerzutów w węzłach chłonnych więzadła żołądkowo-jelitowego wzdłuż większej krzywizny żołądka. Operacja polega na usunięciu odcinków proksymalnych i całej mniejszej krzywizny narządu z utworzeniem rurki z większej krzywizny żołądka, która jest następnie zespolona z przełykiem.

Gastroektomia - całkowite usunięcie żołądka. Główne etapy operacji są takie same jak podczas wykonywania gastrektomii. Ciągłość przewodu pokarmowego zostaje przywrócona przez tworzenie się przełyku (EOG). Najczęściej stosowany termolateralny poziomy EOG z dwurzędowymi szwami, pionowym EOG i inwagacyjny EOG według Berezkina-Tsatsanidiego.

Szycie krwawiącego wrzodu (ryc. 12). Wykonaj wzdłużną gastroduodenotomię i znajdź źródło krwawienia. Jeśli wrzód ma płytką głębokość i rozmiar, a krwawienie pochodzi z krawędzi, wrzód jest zszywany na całej głębokości za pomocą oddzielnych lub w kształcie 8 szwów. Aby uniknąć erupcji zrogowaciałych krawędzi, wrzody podwiązania powinny wychwytywać zdrowe obszary CO w odległości 0,5 cm od wady owrzodzenia i przechodzić pod dno wrzodu. Podczas wiązania narzuconych w ten sposób ligatur małe naczynia krwawiące są ściskane na krawędziach wrzodów za pomocą tkanek, a dno wrzodu jest jakby zatkane CO.

Podczas krwawienia z głównego naczynia wskazane jest jego zszycie na dnie wrzodu oddzielnymi przerwanymi lub w kształcie 8 szwów. Po osiągnięciu hemostazy defekt owrzodzenia jest zszywany szwami w kształcie litery U. Po zaciśnięciu tych szwów wrzód chroni się przed CO, który chroni naczynie do podwiązania przed działaniem agresywnej treści żołądkowej i dwunastniczej. Otwór gastroduodenotomii zszywa się w kierunku poprzecznym za pomocą szwu dwurzędowego, zamieniając go w pyloroplastykę typu Heineke-Mikulicz.

Szycie perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Najczęstszą metodą zszywania perforacji jest zszywanie perforowanego otworu za pomocą dwurzędowego szwu (ryc. 13). Na krawędziach perforowanego otworu wzdłuż osi podłużnej żołądka lub jelita nałóż stawy węzłowe przez wszystkie warstwy ściany narządu i dokręć, aż krawędzie perforowanego otworu dotkną się. Linia szwu z tym układem ligatur będzie zorientowana poprzecznie do osi narządu, co zapobiegnie zwężeniu światła. Drugi rząd guzkowych szwów sinuso-mięśniowych wzmacnia szczelność miejsca zszywania.

Szycie perforowanego otworu według Oppel-Polikarpov (ryc. 14). W tej metodzie koniec zamka dużej uszczelki olejowej na nodze zasilającej jest błyskany długą nicią katgutową. Następnie, z obydwoma końcami tej nici przez perforowany otwór, ściana żołądka lub jelita jest zszywana w jednym kierunku w odległości 1,5-2 cm od krawędzi otworu, 1-1,5 cm od siebie. Ponadto, ciągnąc za nici, sieć wnika w światło żołądka lub jelita i „uszczelnia” perforowany otwór, po czym nici są napinane i wiązane. Następnie z nogi gruczołu powstaje fałd, który pokrywa miejsce perforacji i węzeł ligatury katgutu jako drugie piętro. Podsumowując, sieć jest zamocowana wokół obwodu „uszczelnionego” perforowanego otworu do ściany żołądka za pomocą oddzielnych szwów.

Wagotomia Wagotomia podfreniczna pnia (ryc. 15). Przekrój przecina się przez arkusz otrzewnej pokrywający przełyk brzuszny. Badanie palpacyjne bada przełyk, określając lokalizację i liczbę gałęzi przedniego i tylnego BN. Pnie na przemian, zaczynając od przodu, starannie odróżniając się od tkanki łącznej. Zaciski są nakładane na wybrany obszar nerwu od góry i od dołu. Część pnia nerwu o długości 1,5-2 cm jest wycinana, oba końce są podwiązane. Podsumowując, przełyk jest dokładnie badany na obwodzie w poszukiwaniu dodatkowych pni nerwowych, które również należy odróżnić i skrzyżować. Po starannej hemostazie nacięcie surowiczej osłony zszywa się kilkoma przerwanymi szwami.

Selektywna wagotomia żołądka (LSS) (ryc. 16). W miejscu beznaczyniowym mała sieć jest perforowana. Zstępująca gałąź lewej tętnicy żołądkowej wraz z głównym nerwem żołądkowym krzyżuje się między zaciskami i podwiązuje. Dwie ligatury są umieszczone na środkowym końcu tętnicy. Na planowanej linii od mniejszej krzywizny żołądka do połączenia przełyku z żołądkiem, a następnie do kąta His, dwie gałęzie krzyżują się i podwiązują w oddzielnych częściach, przechodząc od przedniego pnia BN do żołądka i naczyń towarzyszących im, po czym odsłonięty jest tylny liść małej sieci z naczyniami i gałęziami prawej strony tułowia BN, idąc do mniejszej krzywizny żołądka. Te ostatnie również krzyżują się i są podwiązywane w oddzielnych porcjach, przełyk jest wydzielany ze wszystkich stron na 4-5 cm, przecinając wszystkie gałęzie nerwowe, które biegną wzdłuż niego do ciała żołądka. Mniejsza krzywizna jest następnie peritonizowana oddzielnymi szwami. Szew surowiczej osłony przełyku.


Selektywna wagotomia proksymalna (SPV) (ryc. 17). Celem tej operacji jest wytworzenie przywspółczulnego odnerwienia górnych części żołądka, którego CO zawiera komórki okładzinowe (wytwarzające kwas). Określa się przebieg tułowia nerwów błędnych i głównych nerwów żołądkowych (nerwów Latarge). Zaczynając od bliższej gałęzi „gęsiej łapy” nerwu Latarge, który z reguły znajduje się tuż pod kątem żołądka, przedni liść małej sieci jest wycinany i podwiązywany bezpośrednio w pobliżu ściany narządu do przejścia przełykowo-żołądkowego. Rozetrzyj surowiczą osłonę nad przednią powierzchnią przełyku w kierunku jego rogu.

Śledzą nerw tylny Latargeta, stopniowo krzyżują się między zaciskami i podwiązują gałęzie rozciągające się od niego do małej kravizna przechodzącej w małej sieci. Przełyk jest wydzielany ze wszystkich stron przez 5-6 cm, aby kontrolować dokładność przecięcia włókien nerwowych biegnących wzdłuż niego do łuku żołądka. Przejdź przez wiązadło żołądkowo-przeponowe.

Strefa pośrednia żołądka jest odnawiana, przecinając wszystkie odgałęzienia powrotne, które idą w górę wzdłuż mniejszej krzywizny gałęzi nerwowej Latarge. Aby uzyskać pełniejsze odnerwienie strefy produkującej kwas, włókna nerwowe krzyżują się wzdłuż prawej tętnicy żołądkowo-jelitowej. W tym celu wykonuje się szkieletowanie większej krzywizny żołądka poprzez przecięcie i podwiązanie prawej gruczołu żołądkowo-omieniowego, cofając się o 3-4 cm na lewo od odźwiernika. Szkieletowanie wielkiej krzywizny wykonuje się przed zlewem tętnicy żołądkowo-jelitowej. Na ostatnim etapie operacji, w celu skorygowania funkcji zamykania mięśnia sercowego, wykonuje się fundoplikację Nissena z fundopeksją.