Amebiaza - objawy, diagnoza i leczenie

Amebiaza jest patologią pasożytniczej genezy wywołanej przez histolityczną amebę. Charakterystyczne są objawy jelitowe i pozajelitowe. Diagnozę przeprowadza się na podstawie kompleksowej diagnozy opartej na laboratoryjnych i instrumentalnych procedurach badawczych

W leczeniu amebiazy stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne. Leczenie farmakologiczne jest z reguły wskazane w jelitowej postaci choroby. W przypadku amebiazy pozajelitowej powstają ropnie w narządach wewnętrznych, dlatego w tym przypadku wykonuje się operację w celu otwarcia i drenażu ropnia. W przypadku braku szybkiego reagowania na objawy mogą wystąpić poważne komplikacje, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta..

Co to jest?

Amebiaza nazywana jest infekcją pierwotniakową, która charakteryzuje się wrzodziejącymi zmianami w okrężnicy lub tworzeniem się obszarów ropnia w narządach wewnętrznych. Przypadki choroby często zgłaszane są u osób żyjących w klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Amebiaza zajmuje drugie miejsce po malarii pod względem częstotliwości zgonów wśród pacjentów z pasożytniczych zarażeń. Ten typ infekcji pierwotniakowej często występuje u osób w średnim wieku..

Liczne przypadki amebiazy są zgłaszane co roku w krajach o niskim standardzie życia. Jednak patologia, ze względu na wysoką śmiertelność, jest dziś poważnym problemem dla medycyny całego świata.

Charakterystyka patogenu

Czynnikiem sprawczym amebiazy jest histolityczna ameba Entamoeba histolytica. Należy do klasy pierwotniaków chorobotwórczych i ma 2 etapy cyklu życia:

  • torbiel, która jest fazą spoczynku w cyklu życiowym pasożyta;
  • trofozoit - stadium wegetatywne.

Fazy ​​te zmieniają się pod wpływem zmian warunków istnienia i pobytu ameby. Wegetatywne formy ameby przechodzą kilka etapów rozwoju:

  • przed torbielowaty;
  • prześwit;
  • duży wegetatywny;
  • tkanka.

Są niezwykle wrażliwe na zmiany w środowisku i szybko giną w niesprzyjających warunkach. Jednak poza ciałem ludzkim torbiele są wysoce odporne. W glebie są w stanie przetrwać około 1 miesiąca, w wodzie - do 8 miesięcy.

W dojściu do dolnego odcinka przewodu pokarmowego dojrzałe torbiele przechodzą w niepatogenną postać światła. Osiedlają się w świetle jelita grubego i żywią się bakteriami i szczątkami..

Postępuje więc etap bezobjawowego przewozu ameb. Po pewnym czasie formę prześwitującą można zaszyfrować lub przekształcić w dużą formę wegetatywną. Enzymy proteolityczne i specyficzne białka przyczyniają się do wprowadzenia wegetatywnej ameby do nabłonkowej powłoki ściany okrężnicy. Następnie pasożyt przechodzi w postać tkanki.

Duże formy wegetatywne i tkanki są chorobotwórcze. Są wykrywane w ostrej amebiazie. Forma tkanki wpływa na błonę śluzową i podśluzówkową ściany jelita grubego, wywołując destrukcyjne procesy w nabłonku, zakłócając mikrokrążenie, powodując tworzenie mikroabcesów.

Na tle takich nienormalnych zjawisk rozwija się martwica z późniejszym tworzeniem się owrzodzeń. Mogą rozprzestrzeniać się na ślepą i wstępującą część okrężnicy. Sigmoid i odbytnica w tej chorobie rzadko są dotknięte. Histolityczna ameba poprzez krwiotwórczą dyssymilację może migrować do wątroby, nerek, trzustki i innych narządów. W rezultacie w dotkniętych narządach powstają ropne ogniska.

Przyczyny i sposoby przekazania

Głównym źródłem zakażenia amebozą jest chora osoba, której patologia jest przewlekła, nawracająca z natury, a także nosicielami torbieli i rekonwalescentów. Muchy mogą także nosić amebę. Warto zauważyć, że pacjent z ostrą lub zaostrzoną przewlekłą postacią amebozy nie jest dystrybutorem ameby histolitycznej, ponieważ wegetatywne formy pasożyta są uwalniane z jego ciała, które giną w środowisku zewnętrznym.

Zakażenie amebiazą występuje głównie drogą ustno-kałową. Pasożyty mogą dostać się do organizmu, gdy dana osoba spożywa wodę lub produkty zawierające dojrzałe torbiele ameby.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju danej choroby mogą być:

  • zaniedbanie zasad higieny;
  • życie w niesprzyjających warunkach środowiskowych;
  • tłumienie odporności;
  • dysbioza jelit;
  • naprężenie
  • niedożywienie.

Zagrożone są także osoby uprawiające seks analny. Przede wszystkim homoseksualiści. Ale infekcja może wystąpić tylko wtedy, gdy jeden z partnerów jest nosicielem ameby.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji ogniska patologicznego amebiaza może występować w różnych postaciach:

  1. Sercowy. Rozwija się w przypadku uszkodzenia zewnętrznej błony serca.
  2. Wątrobiany. Amebiaza wątroby jest ostra i towarzyszy jej szereg wyraźnych objawów. Hipertermia, ból w prawym podżebrzu, nudności i ogólne złe samopoczucie są głównymi objawami choroby. Ponadto w przypadku amebiazy wątroby rozwija się żółtaczka, którą można rozpoznać po żółtym odcieniu białek oka i powłok skóry..
  3. Płucny. Amebicznemu zapaleniu płuc towarzyszy wysoka temperatura ciała, ból w klatce piersiowej, dreszcze. Również patologia charakteryzuje się kaszlem i dusznością.
  4. Zapalenie mózgu. Zapalenie mózgu jest zapaleniem błony śluzowej mózgu. Objawy amebiozy GM mogą być różne, ponieważ zależą od lokalizacji ogniska patologicznego.
  5. Skórny. W przypadku amebiazy skóry na powierzchni naskórka tworzą się rany, nadżerki i wrzody. Z reguły wysypki są zlokalizowane na pośladkach, brzuchu, w kroczu.

Dalsze leczenie choroby będzie zależeć od postaci amebiazy.

W zależności od nasilenia objawów choroba dzieli się na:

  • bezobjawowy (najczęstsza postać);
  • oczywisty.

Z natury kurs amebiaza jest ostra i przewlekła. Zgodnie z dotkliwością prądu dzieli się na:

Zgodnie z rodzajem obrazu klinicznego wyróżnia się 2 formy choroby: jelitową i pozajelitową.

Objawy ameby

Czas inkubacji z amebozą może trwać od 7 tygodni do 90 dni. Ale w większości przypadków pierwsze objawy amebiazy pojawiają się 3-6 tygodni po zakażeniu amebą.

Objawy jelitowej postaci choroby

Głównym objawem klinicznym jelitowej postaci amebozy jest biegunka. Towarzyszy temu uwolnienie obfitych luźnych stolców z domieszką śluzu. Liczba wypróżnień osiąga 5-6 razy w ciągu dnia. Następnie kał staje się galaretowaty. Wraz z tym pojawiają się w nich krwawe zanieczyszczenia. Częstotliwość wezwań do opróżnienia jelit wzrasta do 10-20 razy dziennie.

Drugim objawem amebiazy jelitowej jest narastający ból brzucha. Jest zlokalizowany w okolicy biodrowej, głównie po prawej stronie. Kiedy odbytnica jest uszkodzona, pacjent doświadcza napadów bolesnego czopka.

Zaangażowanie w patologiczny proces wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy) wywołuje pojawienie się objawów zapalenia wyrostka robaczkowego (amebic tiflitis). Ten stan utrudnia diagnozę. U niektórych pacjentów wzrasta temperatura ciała i rozwija się zespół astenowegetatywny.

Ostry stan z amebozą trwa od 4 do 6 tygodni, po których następuje okres ustępowania objawów - remisji. Może to potrwać od kilku tygodni lub miesięcy. Brak leczenia prowadzi do chronizacji procesu patologicznego z okresowymi nawrotami, a następnie okresami remisji.

Przewlekła amebiaza jelitowa jest niezwykle niebezpieczną postacią choroby. Charakteryzuje się naruszeniem wszelkiego rodzaju metabolizmu w ciele, co prowadzi do:

  • hipowitaminoza;
  • ogólne wyczerpanie, aż do rozwoju kacheksji;
  • obrzęk;
  • niedokrwistość hipochromiczna;
  • endokrynopatia.

Osłabione dzieci i kobiety w ciąży mogą rozwinąć piorunującą postać amebiozy jelitowej, co prowadzi do owrzodzenia okrężnicy i zespołu toksycznego. Takie niebezpieczne naruszenia w zdecydowanej większości przypadków powodują śmierć pacjenta.

Amebiaza pozajelitowa: objawy

Spośród pozajelitowych postaci choroby najczęściej rozwija się amebowy ropień wątroby. Charakteryzuje się tworzeniem jednego lub wielu ropni, które nie mają pyogennej błony. W większości przypadków wpływają na prawy płat wątroby.

Początek choroby jest ostry i towarzyszy mu:

  • dreszcze;
  • gorączkowa gorączka;
  • nadmierne pocenie;
  • ból w prawym podżebrzu, który pogarsza się z powodu kaszlu lub zmiany pozycji ciała;
  • powiększenie i ból wątroby;
  • ogólny ciężki stan pacjenta;
  • nabycie skóry o ziemistym odcieniu;
  • żółtaczka (nie zawsze).

Wraz z migracją ameb do płuc rozwija się amebiaza płuc. Może występować w postaci opłucnej lub ropnia płucnego. Chorobie towarzyszą:

  • ataki gorączki;
  • bóle w klatce piersiowej;
  • duszność
  • kaszel
  • pojawienie się zanieczyszczeń krwi w plwocinie.

Amoebiczny ropień mózgu przebiega z objawami neurologicznymi mózgu i ciężkim zatruciem organizmu. Wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu, ponieważ jest on obarczony poważnymi powikłaniami i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Skórna postać amebiazy występuje tylko u osłabionych pacjentów, a także u osób o niskim statusie odpornościowym. Chorobie towarzyszy powstawanie erozji i wrzodów. Ich częstą lokalizacją jest obszar pośladków, krocza, brzucha.

Każda z odmian amebozy jest równie niebezpieczna i pełna poważnych powikłań. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze objawy amebiazy, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Aby przejść badanie, pacjent musi skonsultować się z terapeutą. Po wstępnym badaniu i badaniu lekarz może skierować pacjenta na konsultację z parazytologiem.

Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę „amebiazy”, a także ustalić formę i lokalizację procesu patologicznego, wykonaj:

  • badanie parazytologiczne kału;
  • badania serologiczne z zastosowaniem metody RIF, RNGA lub ELISA;
  • sigmoidoskopia;
  • kolonoskopia.

Podczas endoskopii ujawniają się charakterystyczne wrzody na ścianach błony śluzowej jelit. Powstają we wczesnych stadiach rozwoju ostrej amebiazy. W przewlekłym przebiegu choroby wykrywa się zwężenie okrężnicy.

Weryfikator laboratoryjny jelitowej postaci ameby to obecność tkanki i dużych wegetatywnych postaci ameby w ekskrementach pacjenta.

Aby zidentyfikować pozajelitową amebozę, należy wydać:

  • USG jamy brzusznej;
  • skanowanie radioizotopowe;
  • przegląd klatki piersiowej RG;
  • tomografia komputerowa mózgu;
  • laparoskopia.

W przypadku stwierdzenia ropnia tej lub innej lokalizacji pobiera się próbkę jego zawartości do dalszego badania mikroskopowego. Na podstawie jego wyników możesz potwierdzić infekcję amebiczną i rozpocząć niezbędną terapię.

Leczenie amebiazy

Leczenie jelitowej postaci amebozy odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Ale z ciężkim przebiegiem, a także z identyfikacją postaci pozajelitowej, pacjent jest pilnie hospitalizowany w szpitalu.

Jeśli okaże się, że istnieje bezobjawowy nośnik ameb histolitycznych, pacjentowi przepisuje się łojowe środki amebobójcze o bezpośrednim działaniu:

Druga grupa leków to amebicydy tkankowe. Wpływają na ameby znajdujące się w błonie śluzowej jelit. Takie leki skutecznie zwalczają zarówno tkankowe, jak i przełykowe formy ameby. W takim przypadku zastosuj:

Istnieje również grupa leków przepisywanych na dowolną formę amebiozy. Najczęściej lekarze uciekają się na wizytę:

  • Metronidazol;
  • Trichopolum;
  • Tynidazol;
  • Fazizhina i inni.

Aby wyeliminować zespół jelita grubego i przyspieszyć gojenie i regenerację uszkodzonych błon śluzowych jelita grubego przy jednoczesnej eliminacji patogennych postaci ameby, pomaga jodochloroksychinolina. Przy indywidualnej nietolerancji pacjenta na metronidazol można stosować antybiotyki - doksycyklinę lub erytromycynę.

W leczeniu amebiozy pozajelitowej konieczne jest staranne monitorowanie skuteczności stosowanych leków. Jeśli nie mają odpowiedniego efektu, przeprowadzana jest operacja. W szczególnie ciężkich przypadkach ropień może przełamać się wraz z rozwojem krytycznych powikłań.

Przy stosunkowo łagodnym przebiegu choroby przebicie ropnia jest możliwe pod nadzorem ultradźwięków. Podczas zabiegu patologiczny wysięk jest usuwany z ropnia lub po jego drenażu następuje mycie uformowanej jamy roztworami na bazie antybiotyków lub składników amebobójczych.

Jeśli wokół owrzodzeń ameby występują rozległe procesy nekrotyczne lub rozwinęła się niedrożność jelit, wykonuje się resekcję odbytnicy z kolostomią.

Środki ludowe na amebozę

W połączeniu z lekami przepisanymi przez lekarza można stosować przepisy dotyczące medycyny alternatywnej. Ale wcześniej musisz zawsze skonsultować się z lekarzem.

W leczeniu amebiazy jelitowej odpowiednie są następujące środki zaradcze:

  1. Napar z głogu lub rokitnika zwyczajnego. Jest to recepta na chińską medycynę, która od dziesięcioleci jest z powodzeniem stosowana w patologiach pasożytniczych. 100 g jagód głogu lub rokitnika zalać 500 ml wrzącej wody. Fajne. Pij przygotowany lek w ciągu dnia małymi łykami.
  2. Nalewka z czosnku. Zmiel 40 g obranego czosnku, zalej pół szklanki alkoholu lub wódki. Umieść w ciemnym miejscu na 14 dni, następnie wstrząśnij i dokładnie odcedź. Weź trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkiem. Lek należy kapać 10-15 kropli na bazie kefiru lub mleka.
  3. Napar z jagód wiśni. 10 g suszonych jagód czeremchy zaparzyć 200 ml wrzącej wody i nalegać pod pokrywką przez pół godziny. Pij 100 ml trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Takie środki ludowe są pomocniczym elementem leczenia i dobrze pasują do leków przepisanych przez twojego lekarza. Ale bez wiedzy lekarza nie zaleca się ich używania.

Powikłania

Śmiertelność w amebozie wynika z jej skomplikowanego przebiegu. W tym przypadku wskaźnik umieralności w jelitowej i pozajelitowej postaci choroby jest prawie taki sam.

Jelitowa postać amebozy może być skomplikowana:

  • perforacja ściany jelita z późniejszym zapaleniem otrzewnej;
  • przenikanie wrzodów jelita cienkiego do innych narządów jamy brzusznej;
  • pericolitis (jedno z tych powikłań amebiozy, które dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego i nie wymaga interwencji chirurgicznej);
  • amebowe zapalenie wyrostka robaczkowego - przewlekłe lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • tworzenie się wokół wrzodu określonego nowotworu podobnego do guza z tkanki ziarniniakowej (ameboma), co prowadzi do rozwoju obturacyjnej niedrożności jelit;
  • zwężenie jelit;
  • wypadnięcie błony śluzowej odbytnicy (rzadko);
  • tworzenie się polipów w tkankach jelita grubego (rzadko);
  • krwawienie z jelit (w szczególnie ciężkich przypadkach).

W przypadku pozajelitowej postaci amebozy możliwe są inne powikłania. Tak więc ropień może włamać się do innych narządów wewnętrznych, wywołując rozwój ropniaka opłucnej, zapalenia osierdzia i innych patologii. Możliwe tworzenie się przetoki.

Powikłania wątrobowego ropnia amebowego są dość niebezpieczne. Jego przełom może nastąpić po kolejnej porażce:

  • obszar subfreniczny;
  • Jama brzuszna;
  • przewody żółciowe;
  • skrzynia
  • włókno podskórne lub krocza.

Takie powikłania łojotoków pozajelitowych, a w szczególności wątroby, rozwijają się w 10–20% przypadków, a w 50–60% przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

Prognoza

W przypadku amebiazy jelitowej rokowanie jest w większości korzystne. Terminowa diagnoza i pilne rozpoczęcie leczenia choroby zwiększa szanse na całkowite wyleczenie i brak konsekwencji. Skomplikowany przebieg patologii nieco pogarsza rokowanie.

Jeśli występuje amebiaza pozajelitowa, rokowanie w tym przypadku jest wątpliwe i zależy od terminowości wykrycia ropni. Dzięki wczesnemu wykryciu i natychmiastowemu leczeniu zwiększa się szansa na wyzdrowienie, ale wraz z późną diagnozą w większości przypadków przedostają się, co kończy się śmiercią.

Zapobieganie

Zapobieganie amebozie obejmuje:

  • staranne przestrzeganie zasad higieny;
  • mycie warzyw, owoców, jagód pod bieżącą wodą (jeśli produkty są kupowane, należy je myć mydłem do prania);
  • unikanie wody pitnej z wątpliwych źródeł (dotyczy to zarówno wody z kranu, jak i zakupionej wody butelkowanej; lepiej dać pierwszeństwo znanym i znanym producentom).

Kiedy dana osoba żyje w niezadowalających warunkach środowiskowych, zaleca się zapobieganie amebiozie za pomocą leków chemioterapeutycznych - amebicydów.

Amebiaza

Charakterystyka choroby

Amebiaza jest zakaźną chorobą pasożytniczą, która dotyka głównie okrężnicy, a w niektórych przypadkach narządy wewnętrzne.

Amebiaza najczęściej infekuje populacje w krajach rozwijających się o niskim poziomie higieny.

Powody pojawienia się

Czynnik sprawczy amebiazy jelitowej - szczepy Entamoeba histolytica (ameba czerwonka).

Objawy ameby

Jelito i amebiaza są wydalane. Występują z różnymi objawami..

Amebiaza jelitowa, nazywana jest także amebicznym zapaleniem jelita grubego lub czerwonką amebiczną - jest to najczęstsza postać choroby, może wystąpić w ostrej, przewlekłej postaci.

Okres inkubacji może trwać 1-16 tygodni. Głównym objawem amebiazy w tym okresie: częsty stolec ze śluzem. Na początku choroby liczba wypróżnień sięga 6 razy dziennie. Po pewnym czasie liczba wypróżnień wzrasta do 20 razy, w stolcu może znajdować się krew. Z reguły amebiaza jelitowa występuje bez gorączki.

W ciężkich przypadkach choroby pacjent może odczuwać drżące bóle w dolnej części brzucha, nasilające się podczas wypróżnień, temperatura może również wzrosnąć.

Podczas endoskopii esicy i odbytnicy zauważalne jest zaczerwienienie na błonach śluzowych przez 2-3 dni choroby, a od 4-5 dni stwierdza się wrzody i guzki, z których po prasowaniu uwalnia się skrzep masy. Na jeszcze późniejszym etapie choroby obserwuje się takie objawy amebiazy - od 6 do 14 dni otwierają się wrzody na błonach śluzowych, które są wypełnione martwiczymi masami. Jeśli choroba postępuje szybko, podobne objawy obserwuje się już w 8 dniu choroby.

Objawy amebiazy u dzieci: senność, wymioty, gorączka do 39 ° C, nudności, płynne wypróżnienia ze śluzem, zwiększone wypróżnienia do 15 razy dziennie, odwodnienie.

Amebiazę jelitową często komplikuje ropne zapalenie otrzewnej, krwawienie, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja lub zwężenie ściany jelita grubego oraz ameba. Zgorzel okrężnicy jest uważana za najpoważniejsze powikłanie amebiozy jelitowej - śmiertelność w tym przypadku u nieoperowanych pacjentów wynosi 100%.

Amebiaza pozajelitowa rozwija się również jako powikłanie amebiozy jelitowej, ale wpływa na wewnętrzne narządy życiowe. Choroba pozajelitowa choroby objawia się ropniem wątroby, amebicznym zapaleniem wątroby, zapaleniem opłucnej, mózgiem (ropnie są w mózgu), skórnym (dotknięta skóra pośladków, krocza, okolic odbytu) amebiaza, amebowe zapalenie osierdzia.

Diagnostyka

Infekcja jest diagnozowana na podstawie wyników badań kału, rozmazów odbytniczych lub materiału z biopsji wrzodziejących zmian w jelicie i oceny ogólnego obrazu klinicznego.

Aby określić amebiazę pozajelitową, badanie immunologiczne, radiologiczne, tomografia komputerowa, ultradźwięki.

Leczenie amebiazy

W jelitowej postaci choroby przepisuje się metronidazol, ornidazol, tynidazol lub seknidazol

Zaleca się przyjmowanie metronidazolu przez 8-10 dni w trzech dawkach 10 mg / kg.

Ornidazol dla dzieci do 12 litrów. wyznaczyć 20 mg / kg dwa razy dziennie; dzieci po 12 l. -1 g 2 razy dziennie. Weź lek przez 3 dni.

Tinidazol do leczenia amebiazy u dzieci poniżej 12 litrów. przepisany w dawce 50 mg / kg dziennie; pacjenci po 12 litrach. -2 Strażników dziennie. Terapia trwa trzy dni.

Secnidazole dla dzieci do 12 litrów. Przepisane są 30 mg / kg; pacjenci po 12 litrach. - 2 strażników dziennie.

Antybiotyki są przepisywane pacjentom z czerwoną amebią, u których podejrzewa się zapalenie otrzewnej lub perforację jelit..

Prognozy dotyczące leczenia amebiazy z wczesną diagnozą i odpowiednio dobranym schematem terapeutycznym są dość korzystne. Choroba jest uważana za całkowicie uleczalną..

Zapobieganie

Do grupy ryzyka należą pacjenci cierpiący na różne patologie przewodu pokarmowego, pracownicy szklarni, przedsiębiorstwa handlu żywnością, oczyszczalnie ścieków i oczyszczalnie ścieków, osoby homoseksualne oraz osoby często odwiedzające regiony endemiczne.

W celu zapobiegania amebii, te grupy ludności, a także pracownicy placówek opieki nad dziećmi, sanatoria powinny regularnie brać kał w celu badań. Jeśli wykryta zostanie ameba czerwonka, pacjent jest wysyłany na leczenie.

Aby zapobiec nawrotowi w ciągu roku, przeprowadza się kontrole u tych, którzy byli leczeni z powodu amebiazy: raz na kwartał i przy pojawieniu się zaburzeń jelitowych przeprowadza się badanie laboratoryjne kału.

Amebiaza - objawy i leczenie

Amebiaza (czerwonka amebowa) jest chorobą spowodowaną pierwotniakiem (pasożyt jednokomórkowy). Mechanizm przenoszenia infekcji jest kałowo-ustny, głównie przez pokarm i wodę. Choroba często staje się przewlekła i charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów w jelicie grubym; możliwe są również ropnie w wątrobie, mózgu i płucach..

ETIOLOGIA

Czynnikiem sprawczym amebiazy jest Entamoeba histolytica. W cyklu życia tego najprostszego organizmu wyróżnia się dwa etapy:

  1. Wegetatywny (lub trofozoit), to znaczy aktywny, zdolny do hodowli ameby. Pasożytuje w ludzkim ciele i jest podzielony na dwie formy: małe, żyjące w świetle przewodu pokarmowego i duże, zlokalizowane w tkankach, skorupach jelita grubego.
  2. Etap odpoczynku (torbiel). Powstaje z dużej tkanki w miarę wzrostu i wchłaniania czerwonych krwinek. Najpierw pojawia się torbiel, a następnie torbiel.

Ta forma jest najbardziej odporna na niekorzystne czynniki środowiskowe. Na przykład w temperaturze -20 ° C torbiel trwa do 3 miesięcy. Ponadto torbiele są odporne na chlor i ozon, ale są niszczone przez suszenie i wystawienie na działanie wysokich temperatur..

Z torbielami osoba zostaje zarażona. Przez usta dostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego, w jelicie grubym zewnętrzna skorupa torbieli zostaje zniszczona, po czym uwalniane są ameby. Z kolei dzielą się, przekształcają w formy światła i przenikają do tkanki jelitowej, której towarzyszy stan zapalny i powstawanie wrzodów (postać jelitowa).

EPIDEMIOLOGIA

Źródłem infekcji jest pacjent lub nosiciel, który wydziela dojrzałe torbiele z kałem. Przenoszenie zachodzi przez skażoną wodę, artykuły gospodarstwa domowego, ale najczęściej przez niemyte warzywa, owoce i zioła. Karaluchy i muchy mogą służyć jako nosiciele ameby.

Sezonowość choroby to lato. W Rosji głównie importowane przypadki lub pojedyncze infekcje występują w południowych regionach kraju. Po cierpieniu na amebozę odporność tworzy się niestabilna, co często prowadzi do chroniczności lub prawdopodobieństwa ponownego zakażenia.

PATOGENEZA

W procesie pasożytnictwa ameba uszkadza błonę okrężnicy, powodując martwicę (zniszczenie komórek) i powstawanie wrzodów. Najczęściej występuje to w jelicie ślepym, odbytnicy i esicy. Wraz z przepływem krwi ameba może dostać się do innych narządów i wywołać ropnie, na przykład w wątrobie, płucach, mózgu lub trzustce.

KLINIKA

90% osób zarażonych amebą nie ma żadnych objawów, są bezobjawowymi nosicielami. I tylko u pozostałych 10% pacjentów rozwija się inwazyjna amebiaza z objawami klinicznymi.

Istnieją dwie główne formy kliniczne amebozy:

1) Postać jelitowa

Dotyczy to głównie odbytnicy i esicy, choroba przebiega jak zapalenie jelita grubego. Pacjentowi przeszkadzają częste, płynne, śluzowate stolce z obfitymi zanieczyszczeniami śluzu i krwi (stolce typu „galaretka malinowa”), obecność tenesmus (bolesne i fałszywe pragnienie wypróżnienia), a także bezwzględna (pilna) potrzeba wypróżnienia. Charakteryzuje się obecnością bólu brzucha, częściej w dolnej połowie po lewej stronie lub bólu w odbycie.

Z rzadkimi wyjątkami, gdy wyrostek robaczkowy jest uszkodzony, choroba może przebiegać jak zapalenie wyrostka robaczkowego - z ostrymi ostrymi bólami w prawym obszarze biodrowym (w dolnej części brzucha po prawej), gorączką, nudnościami, wymiotami.

Z kolei postać jelitowa dzieli się na:

  • ostra amebiaza, gdy wszystkie objawy pojawiają się szybko i nagle. Mianowicie: zespół silnej biegunki z rozwojem odwodnienia, nudności, wymiotów, zatrucia (gorączka, ból głowy, osłabienie);
  • postać martwicza lub piorunujące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się najcięższym przebiegiem z rozwojem ostrych owrzodzeń w ścianie jelita, występowaniem krwawienia z jelit i dootrzewnowego, a następnie uwolnieniem treści jelitowej do jamy brzusznej, aw konsekwencji rozwojem zapalenia otrzewnej. Ta forma bez terminowego leczenia chirurgicznego prowadzi do śmierci;
  • przedłużająca się postać lub przewlekła amebiaza występuje przez długi czas z mniej poważnymi objawami. Często objawia się naprzemiennymi zaparciami i biegunką, pacjent jest okresowo zaburzony przez bóle w podbrzuszu, nudności, słaby apetyt, z długim przebiegiem choroby, objawy niedokrwistości nasilają się wraz ze spadkiem hemoglobiny, hipowitaminozą, dysbiozą (zaburzenie mikroflory jelitowej). W przypadku braku korekty stanu i leczenia ciało jest wyczerpane do kacheksji (najcięższej postaci).

2) Postać pozajelitowa

Najczęstszą pozajelitową postacią amebiazy jest ropień wątroby, który w większości przypadków tworzy się w prawym płacie wątroby. Klinicznie charakteryzuje się wysoką gorączką do 39-40 stopni z dreszczami, zwiększoną potliwością, bólem po prawej stronie, rozwojem żółtaczki.

Rzadkie formy pozajelitowe obejmują:

  • amebiaza opłucno-płucna, charakteryzująca się bólem w klatce piersiowej, kaszlem, dusznością, dużą ilością plwociny z ropą i krwią, gorączką i zatruciem;
  • amebiczne zapalenie osierdzia jest uszkodzeniem „worka” serca. Niebezpieczny przełom ropnej zawartości, rozwój tamponady i zatrzymanie akcji serca;
  • ropień mózgu najczęściej rozwija się na lewej półkuli, ma piorunujący przebieg zakończony zgonem;
  • zmiany skórne objawiają się obecnością wrzodów w okolicy narządów płciowych lub odbytu.

Powikłania amebiazy

  1. Perforacja, to znaczy wada, otwór w ścianie jelit;
  2. Zapalenie otrzewnej (zakażenie jamy brzusznej);
  3. Ropień brzucha;
  4. Zapalenie wyrostka robaczkowego;
  5. Strictures (zwężenie) światła jelita;
  6. Krwawienie z jelit;
  7. Ameboma - tworzenie się guza w ścianie jelita.

DIAGNOSTYKA AMEBIAIZY

Główne metody diagnozowania choroby:

  • kał według Kato - identyfikacja kału w próbce za pomocą mikroskopu form wegetatywnych i torbieli ameby. W tym celu wykonuje się rozmaz i wybarwia roztworem Lugola lub błękitem metylenowym. Ważne jest, aby używać tylko świeżej próbki kału;
  • badanie kału przez wzbogacenie - osadzanie eteru formaliny z identyfikacją torbieli;
  • Kał PCR do wykrywania DNA czynnika wywołującego amebozę.

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:

  • kolonoskopia z biopsją;
  • USG, CT, radiografia brzucha;
  • ELISA we krwi, NRIF do wykrywania przeciwciał ameby;
  • ogólne i biochemiczne badania krwi.

LECZENIE

Leczenie farmakologiczne pacjentów z torbielami dzieli się na dwa etapy:

  1. przyjmowanie tkankowych amebocydów (metronidazol, ornidazol, chlorochina);
  2. spożycie amebicydów (fiorat diloksanidu, etofamid, paromomycyna)

Do leczenia nosicieli, które nie wydzielają torbieli, stosuje się tylko drugą grupę leków.

Przy wysokim ryzyku zapalenia otrzewnej stosuje się tetracyklinę, doksycyklinę.

W zależności od postaci choroby stosuje się leczenie objawowe, na przykład hepatoprotektory stosuje się w przypadku ropni wątroby z żółtaczką. Udowodniono skuteczność preparatów zawierających kwas ursodeoksycholowy (UDCA). Ursosan wzmacnia układ odpornościowy, chroni komórki wątroby przed toksynami i pasożytami, hamuje rozwój zwłóknienia, czyli zapobiega marskości wątroby.

Ponadto, w przypadku amebiazy, pacjentowi pokazano dietę terapeutyczną (Tabela nr 2 i Tabela nr 4).

NADZÓR NADZORCZY

Osoby chore były obserwowane przez specjalistę chorób zakaźnych przez 1 rok z badaniem co 3 miesiące.

Co to jest amebiaza: objawy i leczenie

Amebiaza jest chorobą wywołaną infekcją pierwotniakową, której towarzyszy uszkodzenie jelita grubego. Amebiaza jelitowa występuje najczęściej w krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym. Niski poziom warunków sanitarnych w krajach słabo rozwiniętych jest przyczyną wysokiej śmiertelności z powodu pasożytniczych dolegliwości jelita. W naszym kraju częstość występowania amebozy znacznie wzrosła z powodu rozwoju turystyki zagranicznej i napływu migrantów z krajów o gorącym klimacie. W tym artykule powiemy ci wszystko o amebozie: co jest diagnozowane, etapy, objawy, leczenie i zapobieganie.

Co to jest amebiaza??

Jeśli mówimy o amebiozie, co to jest, to warto wspomnieć, że ta dolegliwość odnosi się do infestacji anroponicznych z mechanizmem przenoszenia kału i jamy ustnej. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się nawracającego przewlekłego zapalenia jelita grubego, które ma objawy pozajelitowe..

Najczęściej termin ten stosuje się do choroby zwanej czerwonką amebową. Choroba powoduje pasożyta Entamoeba histolytica. To jest czerwonka lub histolityczna ameba, która żyje w ludzkim okrężnicy. Cykl życia tego pasożyta obejmuje etap wegetatywny i torbielowaty. Ponadto w dyzenterycznej odmianie ameby występują cztery rodzaje stadium wegetatywnego.

Rozpoznanie amebiozy

Odkryliśmy, czym jest amebiaza jelitowa, teraz zastanowimy się, jak rozpoznaje się tę chorobę. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę wyniki badań i badań laboratoryjnych, obraz kliniczny choroby oraz dane dotyczące stanu epidemiologicznego w regionie.

Diagnozę często stawia się na podstawie wyników badań parazytologicznych. W badanym materiale można znaleźć wegetatywne i tkankowe formy pasożyta, a także trofozoity erytrofagowe. Obecność w kale ameby karłowatej lub torbieli ameby jelitowej jest potwierdzeniem choroby. Diagnozę amebiozy przeprowadza się na podstawie badań:

  • kał;
  • materiał biopsyjny;
  • rozmazy odbytnicze;
  • zawartość ropnia wątroby.

Ważny! Wysoką efektywność badań uzyskuje się poprzez powtarzane analizy świeżo wydalonego kału, to znaczy nie później niż kwadrans po wypróżnieniu.

Jeśli występują oznaki choroby i negatywne wyniki testu na diagnozę, zaleca się przeprowadzenie reakcji serologicznych, które opierają się na wykryciu w krwi pacjenta specyficznych przeciwciał przeciwko infekcji, która powoduje amebiazę. Aby to zrobić, użyj następujących metod:

  • RSK;
  • JEŚLI;
  • RAFA;
  • PCR może wykryć DNA pasożyta w kale;
  • testy hamowania hemaglutynacji.

Jeśli dana osoba ma infekcję jelitową, reakcje serologiczne dają pozytywny wynik w 75% przypadków. U kobiet, mężczyzn i dzieci z amebozą pozajelitową testy serologiczne są pozytywne w 95% przypadków.

W przypadku pasożytów, które wywołują amebozę pozajelitową, oprócz badań krwi wykonuje się badanie instrumentalne:

Za pomocą takich badań można zidentyfikować lokalizację pasożyta, liczbę i rozmiar ropni. Ponadto takie badania pomagają monitorować skuteczność leczenia..

Objawy ameby

Według klasyfikacji WHO dolegliwość ta dzieli się na oczywistą i bezobjawową. Ta klasyfikacja obejmuje dyzenterię amebozyjną i pozajelitową.

Amebiaza pozajelitowa

Powikłaniem jelitowej postaci choroby jest amebiaza pozajelitowa. Gdy ameba przenika z jelita drogą krwiotwórczą lub bezpośrednią drogą do innych narządów, choroba przechodzi w postać pozajelitową. Najczęściej rozwija się ropień wątroby lub amebowe zapalenie wątroby, które przebiega przewlekle, ostro lub podostro. Ta postać może pojawić się miesiące lub lata po pierwszej infekcji..

Ostra postać amebowego zapalenia wątroby zwykle pojawia się w przypadku amebiazy jelitowej. W takim przypadku występują następujące objawy:

  • powiększona wątroba;
  • ciało jest zwarte i lekko bolesne;
  • niska gorączka;
  • powiększenie wątroby.

Objawy amebowego ropnia wątroby są następujące:

  • ciepło;
  • powiększenie i ból wątroby;
  • dreszcze, obfite pocenie się w nocy;
  • żółtaczka czasami się rozwija.

Uwaga! Przełom ropnia zagraża rozwojowi zapalenia otrzewnej i uszkodzeniu narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Wraz z przełomem ropnia wątroby lub hematogennym rozprzestrzenianiem się pasożytów mogą pojawić się następujące formy łojotoków pozajelitowych:

  1. Zapalenie opłucnej Choroba charakteryzuje się rozwojem ropnia opłucnej, ropni przetoki (wątroby i oskrzeli) lub płuc. W tym samym czasie pacjent skarży się na kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność, gorączkę, dreszcze, ropę i krew można wykryć w plwocinie, leukocytozę w badaniach krwi.
  2. Mózgowy. Ta postać rozwija się wraz z hematogennym rozprzestrzenianiem się infekcji. W mózgu występują liczne lub pojedyncze ropnie, często zlokalizowane na lewej półkuli. Choroba ma ostry początek, piorunujący przebieg i kończy się wraz ze śmiercią pacjenta. Ta postać jest bardzo rzadko diagnozowana w ciągu życia pacjenta..
  3. Amebowe zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku przebicia ropnia wątroby przez przeponę do osierdzia. To powikłanie może być śmiertelne z powodu tamponady serca..
  4. Amebiaza skóry. Ta forma zwykle pojawia się jako proces wtórny u osłabionych i osłabionych pacjentów. Ponadto owrzodzenia i nadżerki występują w okolicy okołoodbytniczej, pośladków i okolicy krocza.
  5. Moczowo-płciowy. Rozwija się w wyniku bezpośredniego wejścia pasożytów przez owrzodzoną błonę śluzową jelit w narządach płciowych.

Amebioza jelitowa

Jeśli pacjent ma amebiazę jelitową, objawy choroby zależą od postaci i stadium choroby. Tak więc występuje przewlekłe i ostre czerwonkowe zapalenie jelita grubego. W tym przypadku występuje łagodna, umiarkowana i ostra postać choroby. Ukryty przebieg choroby trwa od tygodnia do kilku miesięcy.

  • szybki stolec (najpierw do 6 razy ze śluzem kałowym, a następnie do 20 razy zmieszany ze śluzem i krwią, kał przypomina galaretkę malinową);
  • temperatura ciała może być normalna lub podgorączkowa (wysokie liczby odnotowuje się tylko w ciężkich przypadkach choroby);
  • zjawiska zatrucia są nieobecne w łagodnej postaci, ale mogą występować w ciężkich przypadkach;
  • bóle w dolnej części brzucha są w ciężkiej postaci choroby (ból nasila się podczas wypróżnień);
  • zmniejsza się apetyt, pojawiają się nudności i czasami wymioty;
  • po badaniu palpacyjnym wzdłuż jelita grubego odczuwa się miękki bolesny brzuch.

Ważny! Podczas endoskopii w początkowych stadiach zmiany zapalne w jelicie można wykryć u połowy pacjentów. Wraz z dalszym rozwojem choroby pojawiają się przekrwienie i wrzody z białawymi zsiadłymi treściami na ścianach jelit.

Po 1-1,5 miesiąca kończy się ostry proces i rozpoczyna się okres remisji, który może trwać do miesiąca. Następnie objawy choroby powracają. Jeśli choroba nie jest leczona, może trwać latami..

W przewlekłym przebiegu charakterystyczna jest nawracająca lub ciągła postać choroby. W pierwszym przypadku zaostrzenia są zastępowane przez krótką remisję, podczas której występuje niewielka bolesność, dudnienie, wzdęcia, zdenerwowany stolec.

Przy ciągłym przewlekłym przebiegu objawy choroby albo się nasilają, albo słabną. Na tym tle odnotowuje się poważne wyczerpanie pacjentów, rozwój zespołu astenicznego, zmniejszoną wydajność, powiększenie wątroby, niedokrwistość hipochromiczną.

Uwaga! Powikłania jelitowej postaci amebozy obejmują ropne zapalenie otrzewnej, perforacja jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zgorzel jelitowa itp..

Leczenie amebiazy

Wszystkie leki stosowane w leczeniu różnych postaci amebozy można podzielić na luminal (kontakt) i ogólnoustrojowe amebicydy (tkanka). Pierwszy z nich wpływa na jelitowe odmiany luminalnej infekcji.

W leczeniu pacjentów bezobjawowych nosicieli pasożytów stosuje się kontaktowe amebicydy. Zaleca się również ich stosowanie po zakończeniu leczenia lekami ogólnoustrojowymi, aby zapobiec nawrotowi..

Jeśli nie ma sposobu, aby zapobiec ponownemu zakażeniu, stosowanie amebicydów w świetle jelita nie uzasadnia się. Takie leki mogą być przepisywane, jeśli istnieją wskazania epidemiologiczne dla osób pracujących w branży gastronomicznej.

Następujące leki należą do amebocydów w prześwicie:

  • Paromomycyna;
  • Clefamid;
  • Furoinian diloksanidu;
  • Etofamid (Kitnos).

Do ogólnoustrojowych amebocydów można przypisać:

  • Seknidazol;
  • Ornidazol;
  • Metronidazol (Trichopolum);
  • Tynidazol.

Jeśli zdiagnozowana zostanie amebiaza jelitowa, leczenie przeprowadza się za pomocą 5-nitroimidazoli. To samo dotyczy ropni o różnej lokalizacji. Oprócz wymienionych leków, w leczeniu inwazyjnej amebiazy, zwłaszcza wątrobowych ropni amebicznych, zaleca się stosowanie dichlorowodorku dehydroemetyny.

Nawet jeśli w kale wykryte zostaną niepatogenne odmiany ameby, wskazane jest leczenie amebicydami, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo przyłączenia się do współistniejącej patogennej postaci ameby..

Po udanym leczeniu ropni wątrobowych resztki ubytków ustępują w ciągu kilku miesięcy (rzadziej do roku). W przypadku czerwonki amebicznej zaleca się przepisywanie dodatkowych antybiotyków, ponieważ ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej jest bardzo zwiększone.

Zapobieganie amebozie

Jeśli w regionie diagnozowana jest amebiaza, zapobieganie ma na celu identyfikację zarażonych osób zagrożonych, ich rehabilitację i leczenie. Ważne jest również zerwanie mechanizmu przekładni. Zagrożone są następujące kategorie populacji:

  • pacjenci z patologią przewodu pokarmowego;
  • mieszkańcy obszarów bez kanalizacji;
  • pracownicy przedsiębiorstw gastronomicznych, szklarni, szklarni, handlu żywnością, kanalizacji i oczyszczalni ścieków;
  • homoseksualiści;
  • a także ci, którzy powrócili z regionów i krajów endemicznych z powodu amebiazy.

Chorzy chorzy muszą pozostawać pod nadzorem przychodni przez rok. Raz na kwartał są badane. Jeśli chodzi o działania związane z przerwaniem przenoszenia infekcji, mają one na celu ochronę obiektów przed infekcją pasożytami, układanie kanalizacji, dostarczanie czystej wody pitnej i żywności. Ważnym ogniwem w zapobieganiu amebozie jest edukacja zdrowotna.

Amebiaza jest. Objawy i leczenie amebiazy.

Co to jest amebiaza? ?

Amoebioza to pierwotniakowa inwazja człowieka (infekcja najprostszymi organizmami - ameba), której towarzyszy uszkodzenie okrężnicy i jest zdolna do uogólnienia.

Amebiaza jest chorobą wywoływaną przez patogenne szczepy Entamoeba histolytica, które są szeroko rozpowszechnione na świecie, głównie w klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Niski poziom higieny charakterystyczny dla tych obszarów prowadzi do częstego występowania amebiazy. Obecnie amebiaza jest jednym z największych problemów medycznych i społecznych populacji krajów rozwijających się i jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci w pasożytniczych chorobach jelit. Po malarii infekcja ta zajmuje drugie miejsce na świecie pod względem częstotliwości zgonów z powodu chorób pasożytniczych. Około 480 milionów ludzi na świecie jest nosicielami E. histolytica, 48 milionów z nich rozwija zapalenie jelita grubego i ropnie pozajelitowe, a 40 tysięcy - 100 tysięcy pacjentów jest śmiertelnych. Migracja, pogarszająca się sytuacja gospodarcza w wielu krajach rozwijających się i niski poziom higieny przyczyniają się do rozprzestrzeniania się amebiazy, aw konsekwencji do wzrostu zapadalności.

Czynnik sprawczy amebiazy:

Czynnikiem sprawczym amebiazy jest histolityczna lub dyzenteryczna ameba - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Żyje w okrężnicy. Oprócz patogennej E. histolytica w jelicie grubym wykrywane są niepatogenne ameby: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Czynnik sprawczy należy do królestwa Animalia, królestwa pierwotniaków, typ Sarcomas tigophora, podtyp Sarcodina.

W cyklu życia ameby histolitycznej występują stadia wegetatywne (trofozoit) i torbielowate. W przeciwieństwie do innych gatunków ameb, czerwonka amebiczna wyróżnia cztery formy stadium wegetatywnego: tkanka, E. histolytica forma magna, luminalna - E. histolytica forma minuta i przedstopowa.

Forma tkanki ma wielkość 20–25 mikronów. W cytoplazmie wyróżnia się dwie warstwy - ektoplazma i endoplazma. W świeżym preparacie endoplazma jest jednorodna, nie zawiera wtrąceń. W preparacie natywnym sposób poruszania się przy użyciu pseudopodia ektoplazmatycznego powstającego w postaci szybkich wstrząsów jest dobrze określony. Postać tkankowa ameby występuje tylko w ostrej amebii bezpośrednio w dotkniętej tkance, rzadko w kale.

E. histolytica forma magna (erytrofag) jest zdolny do fagocytozy czerwonych krwinek, wydzielania enzymów, penetrowania błony śluzowej jelit i podśluzówki oraz powodowania martwicy i owrzodzeń. Wielkość dużej formy wegetatywnej wynosi 20 - 40 mikronów, podczas ruchu są one rozciągane do 60 - 80 mikronów, cytoplazma jest również podzielona na jasną ektoplazmatę, wolną od wtrąceń i drobnoziarnistą endoplazmatę, w której znajduje się subtelne jądro. W natywnych rozmazach forma tkanki jest aktywnie ruchoma. Ruch odbywa się poprzez stosunkowo szybkie, nagłe wyrzucenie lekkiego, przezroczystego pseudopodia rzekomego. Endoplazma z zamkniętymi erytrocytami wlewa się do powstałego pseudopodia. Pseudopodia wygładza się i znika. Następnie powstaje nowa pseudopodia w tym samym lub w innym miejscu na powierzchni komórki, transfuzja cytoplazmy powtarza się, a ameba porusza się w określonym kierunku. Czasami powstają jednocześnie dwa pseudopodia. Jeden z nich stopniowo się zwiększa, a drugi znika. W tym samym czasie znajdują się pojedyncze osiadłe osoby. Gdy lek ostygnie, ruchliwość ameb najpierw najpierw zwalnia, a następnie ich ciało jest zaokrąglone i wszystkie stają się nieruchome. Połknięte czerwone krwinki w natywnych rozmazach znajdują się w endoplazmie i mają żółtawy odcień. W preparatach zabarwionych hematoksyliną żelaza ektoplazma jest lekka, przezroczysta, a endoplazma jest stała, drobnoziarnista, ciemniejszego koloru. Jądro ma delikatną błonę z małymi ziarnami peryferyjnej chromatyny i centralnie umieszczonym punktowym karosomem. W endoplazmie znajdują się czerwone krwinki czerwone w kolorze czarnym, których wielkość i intensywność koloru zależą od etapu ich trawienia. Duża forma wegetatywna występuje w kale w ostrej amebiazie.

Oświecona forma - komensalna, żyje w świetle jelita grubego, żywi się szczątkami i bakteriami. Wykrywa się go u osób z ostrą postacią amebozą jelitową, z przewlekłą nawracającą amebozą, a także z bezobjawowym wydalaniem ameby. Półprzezroczysta forma różni się od powolnego ruchu tkanki. Jego rozmiar wynosi od 15 do 25 mikronów. W rodzimych rozmazach w postaci prześwitu nie obserwuje się podziału na ektopię i endoplazmatę. Struktura jądra jest taka sama jak forma tkanki..

Etap przed torbielowaty (precyst) jest przejściową postacią histolitycznej ameby od światła do torbieli. Jego rozmiar wynosi 10 - 18 mikronów. Podział na ektopię i endoplazmatę jest subtelny. Nie zawiera połkniętych bakterii, czerwonych krwinek i innych elementów komórkowych. Wszystkie formy wegetatywnego stadium E. histolytica szybko giną w środowisku.

Torbiele są etapem spoczynkowym w rozwoju ameby histolitycznej, która zapewnia zachowanie gatunku w środowisku zewnętrznym. Na niepomalowanych preparatach torbiele są zaokrąglonymi, bezbarwnymi formacjami z membraną obejściową o średnicy od 10 do 15 mikronów (średnio 12 mikronów). Dojrzałe torbiele zawierają 4 rdzenie. Na barwione preparatami hematoksyliny żelaza z szarej cytoplazmy. Określa od 1 do 4 jąder z ziarnami chromatyny w kształcie sierpa na wewnętrznej skorupie i centralnie położonym karosomem punktowym. W cytoplazmie niedojrzałych torbieli wyraźnie zaznaczono wakuol glikogenu w postaci jasnej plamki i czarne chromoidalne korpusy w kształcie prętów z zaokrąglonymi końcami, których wielkość i ilość w poszczególnych torbieli może być różna. Wtrącenia chromatydowe znajdują się w 10–50% torbieli histolitycznych ameby. Cysty znajdują się w wypróżnieniu u rekonwalescentów i nosicieli torbieli.

Stosując metodę analizy izoenzymów w obrębie gatunku E. histolytica, zidentyfikowano patogenne i niepatogenne szczepy czerwonki amebowej. Szybkość ruchu patogennych histolitycznych szczepów ameby jest wyższa niż niepatogenna. Trofozoity i torbiele niepatogennej ameby różnią się od podobnych stadiów histolitycznej ameby rozmiarem, kształtem, ilością, strukturą jąder, charakterem ruchu i inkluzji itp. Trofozoity niepatogennej ameby żywią się bakteriami, grzybami, szczątkami komórek i krwinkami czerwonymi. Znajomość oznak morfologicznych niepatogennych ameb jest niezbędna do różnicowego diagnostycznego określenia wyglądu tych pierwotniaków. Rozmiary trofozoitów niepatogennych ameb są następujące: E. coli - 30–45 mikronów, Jod. btitschlii - 5 - 20 mikronów, koniec. nana -5-12 mikronów; odpowiednio torbiele - 14-20 mikronów, 6-16 mikronów, 5-9 mikronów. Według biologicznych badań molekularnych niepatogenna morfologia E. dispar jest podwójna w porównaniu z E. histolytica, można je odróżnić jedynie na podstawie analizy DNA (C. D. Huston i in., 1999).

Epidemiologia.
Amebiaza jest anthroponosis o pierwotniakowej etiologii. Źródłem zakażenia amebozą jest osoba, która wydala torbiele E. histolytica z kałem. Mechanizm transmisji jest kałowo-ustny. Intensywność wydalania torbieli na dzień wynosi od 3 do 3888 tysięcy na gram kału, a średnia wynosi 580 tysięcy. Jeden przewlekły klinicznie zdrowy nosiciel może wydalać dziesiątki milionów cyst dziennie z kałem..
Wegetatywne formy ameby histolitycznej zachowują żywotność w kale przez nie więcej niż 15-30 minut. Formy torbielowate mają znaczną odporność w środowisku zewnętrznym, ich przetrwanie zależy od temperatury i wilgotności względnej. W kale w temperaturze +10. + 20 ° C pozostają przy życiu od 3 do 30 dni, w temperaturze -1. -21 ° C - od 17 do 111 dni. W wodzie naturalnych zbiorników przeżywają 9–60 dni w temperaturze 10–30 ° C, w wodzie wodociągowej - do 30 dni, w ściekach - do 130 dni; na powierzchni gleby w temperaturze +10. + 50 ° С - 2 - 11 dni, w głębokich warstwach - do 1 miesiąca. Na skórze dłoni torbiele pozostają żywe do 5 minut. W przestrzeniach podpaznokciowych - 46-60 minut, w jelitach much domowych - do 48 godzin, w mleku i produktach mlecznych w temperaturze pokojowej - do 15 dni. W temperaturze +2. + 6 ° С i wilgotność względna 80-100% torbieli E. histolytica przetrwało na przedmiotach wykonanych ze szkła, metali, polimerów i innych materiałów przez 11-25 dni w temperaturze +18. + 27 ° С i wilgotność względna powietrza 40 - 65% - nie więcej niż 7 godzin.

Biorąc pod uwagę znaczną intensywność torbieli podczas amebiazy, ich długie przetrwanie w obiektach środowiskowych i produktach żywnościowych, czynnikami przenoszącymi amebię mogą być gleba, ścieki, woda, artykuły gospodarstwa domowego i przemysłowe, owoce, warzywa, żywność, zanieczyszczenia rąk torbiele czerwonki amebowej.

Rozpowszechnienie.
Naturalna podatność ludzi na amebozę jest wysoka, w tym na ponowne zakażenie. Około 480 milionów ludzi na świecie jest nosicielami E. histolytica, z czego 48 milionów (10%) rozwija amebozę jelitową i jej formy pozajelitowe, a 40 000 - 100 000 pacjentów jest śmiertelnych (J. A. Walsh). Choroba jest wszechobecna, z przewagą w krajach rozwijających się stref subtropikalnych i tropikalnych, głównie w osadach o niskim poziomie poprawy warunków komunalnych i sanitarnych. W krajach o klimacie umiarkowanym amebioza charakteryzuje się sporadycznym występowaniem, chociaż epidemie amebiozy w wodzie opisywane są w instytucjach zamkniętych (wśród więźniów w koloniach ściśle reżimowych). Pogorszenie się sytuacji epidemiologicznej amebozy w krajach o klimacie umiarkowanym ułatwia import inwazji z obszarów endemicznych (migranci, turyści, uchodźcy, biznesmeni i inne grupy ludności).

Liczba bezobjawowych wydalaczy ameby histologicznej jest wielokrotnie wyższa niż liczba pacjentów, aw niektórych krajach sięga 40%. Najczęściej chorują osoby w wieku powyżej 5 lat.

Na Ukrainie ameba czerwonkowa pasożytuje u 3,4% dorosłych osób bez HIV i 1,7% dzieci. Zakażenie E. histolytica u pacjentów zakażonych wirusem HIV wynosi średnio 8%, w tym 5% dla osób uzależnionych od narkotyków, 9% dla osób zakażonych HIV, 8% dla pacjentów z pierwotnymi objawami zakażenia HIV oraz w przypadku klinicznej AIDS 11% (liczby pacjentów w odpowiedniej grupie). Występowanie charakteryzuje się sezonowością wiosna-lato..

Patogeneza amebiazy (przebieg choroby, jej początek i przebieg):

Patogeneza amebiazy jest spowodowana biologicznymi właściwościami pasożyta i podatnością organizmu ludzkiego na patogen. Pod wpływem enzymów jelitowych połknięte torbiele są wycinane w dolnych częściach jelita cienkiego, a 8 uwalnianych amebrofozoitów jednojądrzastych powstaje z uwolnionej ameby po jej podziale, która schodzi do miejsca ich pasożytowania - w górnych częściach jelita grubego. Stąd, gdy przemieszczają się przez jelita, trofozoity zamieniają się w torbiele monokwadratowe, które są wydalane z kałem.

Amebioza charakteryzuje się brakiem synchronizmu w rozwoju wrzodów. Na błonie śluzowej mogą jednocześnie występować małe nadżerki, małe owrzodzenia, rozległe zmiany o średnicy do kilku centymetrów („wrzody kwitnące”), wrzody leczące i blizny po ich wygojeniu. Przy nieskomplikowanym przebiegu amebiazy śluzówka między wrzodami pozostaje normalna.

W przewlekłej amebiazy jelitowej na tle wielu głębokich owrzodzeń z płytką włóknistą stwierdza się pseudopolipy. Najczęściej wrzody są zlokalizowane w jelicie ślepym, wstępującej części okrężnicy, esicy i odbytnicy. W ciężkich przypadkach choroby może to dotyczyć całego jelita grubego, w tym wyrostka robaczkowego..

Konsekwencją długiego procesu zapalnego w jelicie grubym jest rozwój pseudopolipozy, megakolonu i swoistego ziarniniaka zapalnego - ameba, która może osiągnąć znaczne rozmiary. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się ameby z jelita na skórę okolicy odbytu prowadzi do owrzodzenia skóry w tym regionie.

Wrzody jelitowe mogą przenikać do błony surowiczej i powodować rozwój pericolitis lub perforację okrężnicy. Klęska dużych naczyń prowadzi do obfitego krwawienia z jelit. Przenikaniu trofozoitów do erodowanych odcinków naczyń jelita grubego towarzyszy uogólnienie procesu inwazyjnego i wprowadzenie ameby do wątroby, płuc, rzadziej do mózgu i innych narządów z powstawaniem ropni amebicznych. Częściej ropnie są zlokalizowane w prawym płacie wątroby. Mogą otwierać się w drogach żółciowych, jamie brzusznej i opłucnej..

Rozwój amebiazy jest kontrolowany przez ludzki układ odpornościowy. Pasożytowaniu ameb histolitycznych towarzyszy wytwarzanie swoistych przeciwciał. Sekrecyjną anty-amebową IgA wykrywa się w przypadku inwazyjnej amebiazy w ślinie u pacjentów, a mleka matki u kobiet. U pacjentów z ropniem wątroby wysokie miano przeciwciał w surowicy wykrywa się już w 17 dniu choroby. Hamowanie odporności komórkowej (na przykład podczas przepisywania kortykosteroidów) prowadzi do pogorszenia procesu amebii i jego uogólnienia.

Nabyta odporność na amebiazę jest niestabilna i niesterylna. Nie chroni przed nawrotem i ponowną inwazją.

Objawy amebiazy:

Zgodnie z klasyfikacją WHO rozróżnia się bezobjawową i objawową amebozę, w tym jelitową (czerwonka amebowa i czerwonkowe amebowe zapalenie jelita grubego) i pozajelitową (wątroba: ostry ropny i ropny wątrobowy; płucne i inne zmiany pozajelitowe).

Czerwonka amebowa (czerwonkowe zapalenie jelita grubego) - główna i najczęstsza kliniczna postać choroby - może występować ostro i przewlekle, w ciężkich, umiarkowanych i łagodnych postaciach. Okres inkubacji wynosi od 1 do 2 tygodni do 3 do 4 miesięcy lub dłużej. Głównymi objawami klinicznymi choroby jest szybki stolec: w początkowym okresie do 4-6 razy dziennie obfity kał ze śluzem, a następnie do 10-20 razy dziennie z krwią i śluzem z utratą charakteru kałowego. Kał ma postać „galaretki malinowej”. Choroba z reguły rozwija się stopniowo, bez zjawiska ogólnego zatrucia, temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. W ciężkich infestacjach można zauważyć gorączkę oraz bóle ciągnące lub skurczowe w dolnej części brzucha, nasilające się podczas wypróżnień. Pojawiają się bolesne tenesmus.

W ciężkim zapaleniu jelita grubego objawy zatrucia nasilają się, co objawia się wzrostem temperatury (zwykle o nieregularnym charakterze), zmniejszeniem apetytu, pojawieniem się nudności, a czasem wymiotami. Brzuch w ostrym okresie jest miękki, bolesny wzdłuż okrężnicy.

W przypadku endoskopii (sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia) zmiany zapalne w odbytnicy i esicy są wykrywane w początkowym okresie u 42% pacjentów. W dniach 2–3 dnia od wystąpienia choroby na tle normalnej błony śluzowej występują obszary przekrwienia (o średnicy 2–5 mm), nieznacznie podnoszące się powyżej poziomu niezmienionych części jelita. Od 4 do 5 dnia choroby małe guzki i wrzody (do 5 mm średnicy) ujawniają się w miejscu tych miejsc przekrwienia, z których po prasowaniu uwalniane są żółtawe masy twarogowe. Wokół wrzodów znajduje się niewielka strefa przekrwienia. Od szóstego do czternastego dnia choroby występują owrzodzenia o wielkości do 20 mm z wypukłymi krawędziami i wypełnione martwiczymi masami. Tak więc zmiany w błonie śluzowej jelit typowe dla amebiazy powstają podczas pierwszych 2 tygodni choroby. Przy szybko postępującym przebiegu takie zmiany są wykrywane już w 6-8 dniu choroby.

Ostry proces trwa nie dłużej niż 4-6 tygodni, a następnie następuje remisja trwająca od kilku tygodni do 1 lub więcej miesięcy. Po remisji choroba wznawia się i przyjmuje postać przewlekłą, która może trwać latami bez specjalnego leczenia..

Proces przewlekły przebiega w postaci nawracającej lub ciągłej. W powtarzającej się postaci zaostrzenia są zastępowane przez remisje, podczas których pacjenci zauważają tylko niewielkie objawy dyspeptyczne (łagodne wzdęcia, dudnienie w jamie brzusznej, ból bez określonej lokalizacji). W przypadku zaostrzenia samopoczucie pacjentów nie jest znacząco zaburzone, temperatura ciała pozostaje normalna. W tym czasie obserwuje się silne bóle w prawej połowie brzucha, w okolicy krętniczo-kątniczej (zapalenie wyrostka robaczkowego jest często błędnie diagnozowane) i zaburzenia stolca. Przy ciągłym przebiegu przewlekłej amebiazy nie ma okresów remisji. Choroba przebiega ze wzrostem wszystkich objawów (ból brzucha, biegunka, naprzemiennie z zaparciami, stolcem z domieszką krwi, czasem temperatura ciała wzrasta), a następnie z ich osłabieniem. Przy przedłużonym przebiegu przewlekłej postaci amebozy jelitowej dochodzi do wyczerpania pacjentów, zmniejsza się zdolność do pracy, zespół asteniczny, rozwija się niedokrwistość hipochromiczna, często zwiększa się wątroba, odnotowuje się eozynofilię, monocytozę, w zaawansowanych przypadkach - kacheksję. W przewlekłym przebiegu amebiazy jelitowej rozwija się zespół asteniczny, niedobór witamin i energii białkowej. Pacjenci skarżą się na brak apetytu, nieprzyjemny smak w jamie ustnej i osłabienie. Podczas badania rysy twarzy są spiczaste, pacjent jest blady, język jest pokryty białą lub szarą płytką, brzuch jest zwykle cofnięty, a badanie dotykowe bezbolesne lub lekko bolesne w okolicy biodrowej. Wielu pacjentów ma wyraźne objawy choroby sercowo-naczyniowej: stłumione dźwięki serca, tachykardia, labilność pulsu. W sigmoidoskopii stwierdza się wrzody, polipy, torbiele, amebomy.

Powikłaniami amebiazy jelitowej są: perforacja ściany jelita grubego, rozwój ropnego zapalenia otrzewnej, krwawienie, zapalenie wyrostka robaczkowego, zwężenie jelita grubego, ameboma, megacolon itp. Najcięższym powikłaniem jest perforacja i zgorzel jelita grubego, śmiertelność, w której wśród nieoperowanych pacjentów wynosi 100%.

U dzieci amebiaza jelitowa często rozpoczyna się od ciężkiego zatrucia: gorączka do 38–39 ° C, senność, nudności i wymioty. Odnotowuje się płynne lub kleikowe odchody z domieszką dużej ilości śluzu, częstotliwość stolca do 10-15 razy dziennie, możliwe jest odwodnienie.

Amebiaza pozajelitowa występuje jako powikłanie jelitowe w wyniku krwiotwórczego lub bezpośredniego wejścia ameby z jelit. Najczęściej objawia się w postaci amebowego zapalenia wątroby lub ropnia wątroby, przebiegającego ostro, podostro lub przewlekle. Uszkodzenie wątroby może wystąpić podczas rozwoju ostrego amebicznego zapalenia jelita grubego lub kilka miesięcy, a nawet lat po zakażeniu. Ostre amebowe zapalenie wątroby częściej powstaje na tle amebiazy jelitowej. Dzięki temu wątroba jest powiększona, zwarta, umiarkowanie bolesna; niska gorączka. Być może rozwój hepatomegalii.

W przypadku ropni amebicznych obserwuje się wzrost wątroby, ból w miejscu lokalizacji, wysoką temperaturę (do 39 ° C) typu remisji, gorączkową lub uporczywą z dreszczami i silnym poceniem się w nocy. Pojedyncze lub wielokrotne ropnie tworzą się częściej w prawym płacie wątroby. Przy dużych ropniach może rozwinąć się żółtaczka, co jest złym znakiem prognostycznym. Kiedy przepona jest zaangażowana w proces patologiczny, ujawnia się wysoka pozycja jej kopuły, ograniczenie ruchliwości. Być może rozwój niedodmy.

U 10-20% odnotowuje się przedłużony utajony lub nietypowy przebieg ropnia (na przykład tylko gorączka, zapalenie rzekomego pęcherzyka żółciowego, żółtaczka) z możliwym późniejszym jego przełomem, co może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej i uszkodzenia narządów jamy klatki piersiowej. Na hemogramie z amebowym ropniem wątroby wykrywana jest leukocytoza neutrofilowa (15–50–109 / l) z przesunięciem w lewo. Przyspieszenie ESR.

W przypadku amebowego ropnia wątroby oznaki wcześniejszej amebiazy jelitowej są wykrywane tylko u 30–40% pacjentów, ameba w kale występuje u mniej niż 20% pacjentów.

Amebiaza opłucno-płucna jest konsekwencją rozpadu ropnia wątroby przez przeponę do płuc, rzadziej z powodu hematogennego rozprzestrzeniania się ameb. Przejawia się to w rozwoju ropniaka opłucnej, ropni w płucach i przetoki wątrobowo-oskrzelowej. Charakterystyczny jest ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność, ropa i krew w plwocinie, dreszcze, gorączka, leukocytoza.

Mózgowa amebiaza jest pochodzenia hematogennego. Pojedyncze lub wielokrotne ropnie można znaleźć w dowolnej części mózgu, ale częściej na lewej półkuli. Początek jest zwykle ostry, z błyskawicznym i śmiertelnym skutkiem. Rzadko diagnozowany in vivo.

Amebowe zapalenie osierdzia zwykle rozwija się z powodu rozpadu ropnia wątroby z lewego płata przez przeponę do osierdzia, co może prowadzić do tamponady serca i śmierci.

Amebiaza skóry rozwija się jako proces wtórny u osłabionych i osłabionych pacjentów. Erozje i wrzody są zlokalizowane głównie w okolicy okołoodbytniczej, krocza, pośladków.

Opisano przypadki amebiazy moczowo-płciowej, która rozwija się w wyniku bezpośredniego wejścia patogenów przez owrzodzoną powierzchnię błony śluzowej odbytnicy do genitaliów; w większości opisanych przypadków założono guz szyjki macicy. Homoseksualiści mogą mieć zmiany w postaci brodawek owrzodzeń w okolicy narządów płciowych i odbytu.

Rozpoznanie amebiazy:

Rozpoznanie amebiazy ustala się na podstawie historii epidemiologicznej, obrazu klinicznego choroby i wyników badań laboratoryjnych.

Decydujące znaczenie dla diagnozy mają wyniki badań parazytologicznych. Diagnozę pasożytniczą amebiazy przeprowadza się, gdy w badanym materiale znaleziono tkankę i dużą formę wegetatywną erytrofagi trofozoitów. Materiałem badawczym mogą być: kał, wymazy z odbytu pobrane podczas sigmoidoskopii, materiał biopsyjny zmian wrzodowych, aspiracja zawartości ropnia wątroby, a formy tkanek zlokalizowane są głównie w zewnętrznych ścianach ropnia, a nie w martwiczych masach zlokalizowanych w centrum.

Od pierwszego dnia choroby wykonuje się mikroskopię rodzimych rozmazów ze świeżo wydalonego kału w soli fizjologicznej i rozmazy zabarwione roztworem Lugola. W ostrym i podostrym przebiegu choroby poszukuje się wegetatywnej postaci ameby, a u rekonwalescentów i bezobjawowych nosicieli stwierdza się niewielką postać światła i torbiel. Można również wytwarzać preparaty na bazie hematoksyliny zabarwione heidengainem. Identyfikacja tylko form prześwitu i torbieli ameby w kale nie wystarczy do ostatecznej diagnozy.

Aby zwiększyć skuteczność badań parazytologicznych, stosuje się wiele (do 3-6 razy) badań świeżo wydalonego kału (nie później niż 10-15 minut po wypróżnieniu) i innych substratów biologicznych, zbierając materiał w płynach konserwujących do długotrwałego przechowywania leku, stosuje się metody wzbogacania.

W obecności klinicznych objawów amebiazy jelitowej i negatywnych wyników badań parazytologicznych stosuje się reakcje serologiczne oparte na wykryciu swoistych przeciwciał przeciw amebowych. Zastosowano RIF, RSK, ELISA, hamowanie zahamowania hemaglutynacji i neutralizację ze sparowanymi surowicami (wzrost miana przeciwciał 4 lub więcej razy). Testy serologiczne są dodatnie u 75% pacjentów z amebozą jelitową i 95% pacjentów z amebozą pozajelitową..

W celu rozpoznania amebiazy pozajelitowej, oprócz immunologicznego, wykonuje się kompleksowe badanie instrumentalne: USG, rentgen, tomografia komputerowa i inne metody, które pozwalają określić lokalizację, wielkość i liczbę ropni, a także monitorować wyniki leczenia.

Ze współczesnych metod badawczych stosuje się wykrywanie antygenów czerwonki amebowej w kale i innym materiale za pomocą przeciwciał monoklonalnych; oznaczanie pasożytniczego DNA metodą PCR.

Leczenie amebiazy:

Zasadniczo wszystkie leki stosowane w leczeniu amebiazy można podzielić na 2 grupy: „kontaktową” lub „luminalną” (wpływającą na postacie jelitowe) i ogólnoustrojowe amebicydy tkankowe.

W leczeniu nieinwazyjnej amebiazy (bezobjawowych „nosicieli”) stosuje się amebicydy w świetle. Oświecone amebicydy są również zalecane po leczeniu amebicydami tkankowymi, aby wyeliminować ameby pozostające w jelicie, aby zapobiec nawrotowi. W szczególności istnieją obserwacje dotyczące rozwoju amebowych ropni wątroby u osób z amebozą jelitową, które otrzymywały tylko tkankowe amebicydy bez późniejszego wyznaczenia łojowych amebicydów. W szczególności nawrót amebowego ropnia wątroby u pacjenta opisano 17 lat po pomyślnym wyleczeniu pierwszego wykrytego ropnia wątroby..

W warunkach, w których niemożliwe jest zapobieganie ponownemu zakażeniu, stosowanie amebicydów w świetle jest niepraktyczne. W takich sytuacjach zaleca się przepisywanie amebicydów do prześwietlania wyłącznie ze względów epidemiologicznych, na przykład osobom, których działalność zawodowa może przyczynić się do zakażenia innych osób, w szczególności pracownikom przedsiębiorstw spożywczych.

Półprzezroczyste amebocydy

Etofamid (Kitnos®)
Clefamid
Furoinian diloksanidu
Paromomycyna

W leczeniu inwazyjnej amebiazy stosuje się ogólnoustrojowe amebicydy tkankowe. Lekami z tej grupy są 5-nitroimidazole, które są stosowane zarówno w leczeniu amebiazy jelitowej, jak i ropni o dowolnej lokalizacji.

Układowe amebicydy tkankowe

5 - nitroimidazole:
Metronidazol (Trichopol®, Flagil®)
Tinidazol (Tiniba®, Fasyzhin®)
Ornidazol (Tiberal®)
Secnidazole

Oprócz leków z grupy 5-nitroimidazoli do leczenia inwazyjnej amebiazy, a przede wszystkim amebicznych ropni wątroby, zaleca się stosowanie dichlorowodorku dehydroemetyny (nie zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej) i chlorochiny.

Schematy leczenia amebiazy

Amebiaza jelitowa:
Metronidazol - w dawce 30 mg / kg / dobę w 3 dawkach podzielonych przez 8-10 dni
lub
Tinidazol - do 12 lat - 50 mg / kg / dzień (maks. 2 g) w 1 dawce przez 3 dni;
powyżej 12 lat - 2 g / dzień w 1 dawce przez 3 dni
lub
Ornidazol - do 12 lat - 40 mg / kg / dobę (maks. 2 g) w 2 dawkach przez 3 dni;
powyżej 12 lat - 2 g / dzień w 2 dawkach podzielonych przez 3 dni
lub
Seknidazol - do 12 lat - 30 mg / kg / dobę (maks. 2 g) w 1 dawce przez 3 dni;
powyżej 12 lat - 2 g / dzień w 1 dawce przez 3 dni

Ropień amebowy:
Metronidazol - 30 mg / kg / dobę w 3 dawkach podzielonych przez 8-10 dni
lub
Tinidazol - do 12 lat - 50 mg / kg / dzień (maks. 2 g) w 1 dawce przez 5-10 dni;
powyżej 12 lat - 2 g / dzień w 1 dawce przez 5-10 dni
lub
Ornidazol - do 12 lat - 40 mg / kg / dobę (maks. 2 g) w 2 dawkach przez 5-10 dni;
starsze niż 12 lat -2 g / dzień w 2 dawkach przez 5-10 dni
lub
Seknidazol - do 12 lat - 30 mg / kg / dobę (maks. 2 g) w 1 dawce przez 3 dni;
powyżej 12 lat - 2 g / dzień w 1 dawce przez 3 dni

Alternatywne leczenie ropnia amebowego:
Dichlorowodorek dehydroemetyny - 1 mg / kg / dzień / m (nie więcej niż 60 mg) przez 4-6 dni
+
W tym samym czasie lub bezpośrednio po zakończeniu cyklu dehydroemetyny z amebicznymi ropniami wątroby zaleca się chlorochinę - 600 mg zasady na dobę przez 2 dni, a następnie 300 mg zasady na dobę przez 2-3 tygodnie

Po ukończeniu cyklu 5-nitroimidazoli lub dehydroemetyny, w celu wyeliminowania ameby pozostającej w jelicie, stosuje się amebicydy w świetle jelita:
Etofamid - 20 mg / kg / dzień w 2 dawkach podzielonych przez 5-7 dni
lub
Paromomycyna -1000 mg / dzień w 2 dawkach podzielonych przez 5-10 dni


W przypadkach wyrażonych klinicznie z odpowiednią historią epidemiologiczną, gdy w kale znajduje się duża liczba niepatogennych gatunków ameby, zaleca się również leczenie amebicydami, ponieważ w tych przypadkach istnieje wysokie prawdopodobieństwo jednoczesnego zakażenia E. histolytica.

Niejednorodność procesu patologicznego i objawy kliniczne amebozy w różnych regionach geograficznych, obecność szczepów opornych na standardowe schematy chemioterapii z użyciem 5-nitroimidazoli, wymagają różnych schematów leczenia w oparciu o doświadczenie zdobyte w danym obszarze.

Po udanej chemioterapii ropnia wątroby resztkowe ubytki zwykle zanikają w ciągu 2-4 miesięcy, jednak utrzymywanie się ubytków do 1 roku jest możliwe..

U ciężkich pacjentów z czerwoną amebią, z powodu możliwej perforacji jelit i rozwoju zapalenia otrzewnej, zaleca się dodatkowo przepisać leki przeciwbakteryjne, które są aktywne przeciwko mikroflorze jelitowej.

Aspiracja (lub drenaż przezskórny) jest zalecana w przypadku dużych ropni (powyżej 6 cm), lokalizacji ropnia w lewym płacie wątroby lub wysoko w prawym płacie wątroby, silnego bólu w jamie brzusznej i napięcia ściany brzucha z powodu możliwej groźby pęknięcia ropnia, a także przy braku efektu chemioterapia w ciągu 48 godzin od jej rozpoczęcia. Aspiracja jest również zalecana w przypadku ropni o nieznanej etiologii. Jeśli zamknięty drenaż jest niemożliwy, rozwija się pęknięcie ropnia i zapalenie otrzewnej, przeprowadza się otwarte leczenie chirurgiczne.

Podczas przepisywania kortykosteroidów u pacjentów z amebozą mogą wystąpić ciężkie powikłania, aż do rozwoju toksycznego megakolonu. W związku z tym, jeśli to konieczne, leczenie kortykosteroidami mieszkańców obszarów endemicznych o wysokim ryzyku zakażenia E. histolytica wymaga wstępnego badania pod kątem amebiazy. W przypadku wątpliwych wyników wskazane jest profilaktyczne podanie amebicydów, a następnie podanie kortykosteroidów.

Obecnie amebiaza jest prawie całkowicie uleczalną chorobą z warunkiem wczesnej diagnozy i odpowiedniej terapii..

Zapobieganie amebiazom:

Środki zapobiegania amebii mają na celu identyfikację osób zarażonych amebą histolityczną wśród grup ryzyka, ich rehabilitację lub leczenie, a także zerwanie mechanizmu przenoszenia.

Grupami ryzyka zakażenia amebozą są pacjenci z patologią przewodu pokarmowego, mieszkańcy niekanalizowanych osad, pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i handel produktami spożywczymi, szklarnie, szklarnie, oczyszczalnie ścieków, osoby, które powróciły z krajów endemicznych z powodu amebiazy, homoseksualiści.

Osoby ubiegające się o pracę w przedsiębiorstwach spożywczych i przedsiębiorstwach im równoważnych (placówkach opieki nad dziećmi, sanatoriach, wodociągach itp.) Podlegają badaniu koprologicznemu (w odniesieniu do jaj robaków pasożytniczych i pierwotniaków jelitowych). Jeśli wykryta zostanie ameba czerwonka, są one dezynfekowane. Wśród grup ryzyka planowane badania protozoologiczne przeprowadzane są raz w roku przez laboratoria parazytologiczne terytorialnych stacji sanitarno-epidemiologicznych. W przypadku pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami jelit badanie protozoologiczne jest wykonywane przez kliniczne laboratoria diagnostyczne odpowiedniej instytucji medycznej.

Obserwację dyspensacyjną pacjentów z chorobą przeprowadza się w ciągu 12 miesięcy. Obserwacje medyczne i badania laboratoryjne przeprowadzane są raz na kwartał, a także z pojawieniem się zaburzeń jelitowych. Pracownicy żywności i równoważnych placówek zarażonych czerwonką amebą są rejestrowani w przychodni, dopóki nie zostaną całkowicie zreorganizowani przez czynnik sprawczy amebiazy.

Środki mające na celu zerwanie mechanizmu transmisji obejmują ochronę obiektów środowiskowych przed zanieczyszczeniem materiałem inwazyjnym poprzez kanalizowanie zaludnionych obszarów, dostarczanie ludności łagodnej wody pitnej i produktów żywnościowych, dezynfekcję przedmiotów skażonych wydzielinami pacjenta w placówkach medycznych i innych, przy użyciu środków chemicznych fundusze i gotowanie. Ważnym miejscem w zapobieganiu amebozie jest edukacja zdrowotna.