Przepuklina przełyku

Wśród zdiagnozowanej przepukliny przełyku u dorosłych częściej znajduje się przesuwająca się przepuklina otworu przełykowego przepony, która ma własne cechy kliniczne.
Przesuwny lub osiowy HH pojawia się w wyniku wejścia dolnej części przełyku do klatki piersiowej i cardi żołądka przez osłabioną ścianę przepony. Zwykle narządy te znajdują się w jamie brzusznej i są utrzymywane przez więzadło mięśniowe.

Sama choroba nie stanowi zagrożenia dla zdrowia ludzkiego, chyba że jest skomplikowana. Różnicą w takim naruszeniu, jak nietrwała przepuklina serca przełykowego otwarcia przepony, jest swobodny ruch mięśnia sercowego żołądka i części przełyku z jamy brzusznej do klatki piersiowej i odwrotnie. W związku z tą funkcją zmniejsza się ryzyko powikłań, ale terminowa diagnoza jest skomplikowana.

SGPOD: jakie są te przyczyny i czynniki ryzyka

W przypadku choroby przesuwająca się przepuklina przełyku, objawy i leczenie są dwoma najważniejszymi punktami, ale warto zrozumieć przyczyny. Ryzyko rozwoju choroby, takiej jak osiowa przepuklina ślizgowa przepony przełykowej przepony, której leczenie powinno nastąpić w odpowiednim czasie, obejmuje otyłych ludzi, kobiety w okresie ciąży i pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego. Czynniki przyczynowe można podzielić na nabyte i wrodzone.

Wrodzone przyczyny wystąpienia takiego naruszenia, jak pływająca przepuklina przełyku:

  • naruszenie procesu obniżania żołądka;
  • pojawienie się worka przepuklinowego w macicy z powodu niewystarczającego stopienia przepony;
  • niedorozwój mięśni przepony wokół naturalnego otwarcia przełyku.

Nabyte czynniki, w których rozwija się ruchomy GPOD:

  • nadwaga i otyłość;
  • zwiększony skurcz przełyku przeciwko zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub wrzodom żołądka;
  • częsty wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
  • przewlekły kaszel;
  • patologia przewodu pokarmowego z częstymi zaparciami;
  • okres ciąży;
  • związane z wiekiem zmiany w tkance mięśniowej;
  • uszkodzenie lub zapalenie nerwu przeponowego.

Mechanizm pojawienia się takiej patologii, jak przesuwająca się przepuklina kardiologiczna przełykowego otworu przepony, polega na osłabieniu naturalnego otworu przepony, przez który swobodnie penetrują dolną część przełyku i mięśnie żołądka. Choroba jest bardzo powolna, SGPOD pierwszego stopnia, że ​​lepiej to wyjaśnia lekarz, i nie można jej ustalić bez diagnozy instrumentalnej.

Przyczyny

Zwykle więzadło przeponowo-przełykowe mocuje dolną część przełyku i chroni odcinek serca żołądka przed wydostaniem się do jamy klatki piersiowej ze skurczem podłużnym. Jego zatrzymanie w określonej pozycji jest dodatkowo ułatwione przez przeponową warstwę tłuszczową i naturalne umiejscowienie narządów w jamie brzusznej. W tym przypadku elastyczność aparatu więzadłowego pozwala nie zakłócać normalnej ruchliwości przełyku i ostrych skurczów, na przykład, jak w przypadku wymiotów.

Przesuwne przepukliny mogą tworzyć się pod wpływem czynników, które zakłócają skoordynowaną pracę tych struktur.

Czynnik niekorzystnyPowód wystąpienia
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznejCiężka otyłość, przewlekłe zaparcia, częste płaczenie i płacz w okresie niemowlęcym, niezmienne wymioty, wzdęcia, wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), duże guzy jamy brzusznej, urazy brzucha, ciąża, silny i uporczywy kaszel, napięcie mięśni przedniej brzucha ściany podczas podnoszenia ciężarów, ciężkiej pracy fizycznej, ostrych pochyłości.
Słabość więzadełZwiązane z wiekiem procesy mimowolne, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, prowadząc do ich dystrofii i atrofii; wyczerpanie, brak masy ciała; choroby, którym towarzyszą zmiany patologiczne w tkance łącznej: zespół Marfana, niezróżnicowane dysplazji tkanki łącznej.
Zaburzenia przewodu pokarmowegoWrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, prowadzące do dyskinezy przełyku - upośledzona funkcja motoryczna przy braku zmian organicznych.
Skrócenie podłużne przełykuRefluksowe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku z powodu refluksu treści żołądkowej), wrzód trawienny, oparzenie termiczne lub chemiczne, powodujące skrócenie przełyku z powodu blizn i deformacji.

Objawy kliniczne

Cechą tej formy patologii będzie długi utajony przebieg. Pacjent może nie mieć żadnych oznak z niewielką wadą. Dość często wykrycie patologii następuje przypadkowo podczas badania organizmu pod kątem innych chorób. Ale niektórzy ludzie nadal mają szereg objawów.

W przypadku patologii przesuwna osiowa przepuklina przełykowego otwarcia przepony (SGPOD) charakteryzuje się takimi objawami:

  • palenie za mostkiem po jedzeniu i w pozycji poziomej;
  • niedomykalność i częste odbijanie bez towarzyszących skurczów wymiotnych;
  • naruszenie połykania, dysfagia z powodu zwężenia przełyku lub na tle stanu zapalnego;
  • refluksowe zapalenie przełyku z dodatkiem zapalenia oskrzeli, a nawet płuc.

Stopniowy postęp patologii prowadzi do powikłań. Najpierw rozwija się refluksowe zapalenie przełyku, które daje objawy bólu i ciągłej zgagi.

Bez odpowiedniego leczenia osiowa lub przesuwna przepuklina otworu przełykowego przepony może spowodować powstanie nadżerki lub wrzodów, a także wewnętrzne krwawienie i zespół anemiczny.

Nasilenie kliniki będzie zależeć od etapu:

  1. Pierwszy stopień. Brzuszna część przełyku znajduje się nad przeponą, kardia żołądka jest uniesiona i znajduje się w pobliżu przepony.
  2. Drugi stopień. Brzuszna część przełyku wchodzi do klatki piersiowej, serce na brzuchu leży w obszarze otworu przepony.
  3. Trzeci stopień. Kardia żołądka wchodzi do klatki piersiowej, w zaawansowanych przypadkach dno i ciało narządu są określone powyżej przepony.

Rodzaje i stopnie choroby

Współczesna praktyka medyczna pozwala nam zidentyfikować kilka kluczowych rodzajów tego problemu:

- Paraesofageniczny. Mówimy o przemieszczeniu tylko części żołądka bez udziału w procesie innych narządów.

- Przesuwna przepuklina, jest osiowa. W tym przypadku część serca jest również przemieszczana do jamy klatki piersiowej.

- Mieszane. Mówimy o znakach dwóch pierwszych gatunków, które pojawiają się jednocześnie.

- Wrodzony. Taka diagnoza zostaje postawiona po wykryciu przepukliny, której tworzenie występuje na tle małego przełyku zlokalizowanego w postaci „komory klatki piersiowej”. Ta sytuacja jest nienormalna..

Ważne jest, aby zauważyć, że przepuklina przesuwna jest patologią, która może mieć kilka stopni, każdy z nich ma swoją własną charakterystykę i zasługuje na uwagę:

1. Żołądek znajduje się pod przeponą, mięsień sercowy jest na tym samym poziomie, a odcinek brzucha przełyku jest wyższy niż przepona.

2. Przepuklina rozworu przełykowego drugiego stopnia charakteryzuje się tym, że przełyk jest równomiernie ściśnięty, a kardynałka część żołądka wystaje do śródpiersia.

3. Obserwuje się wyraźny skurcz przełyku, a cały żołądek lub jego składnik całkowicie wystaje do śródpiersia.

Powiązane naruszenia

Objawy są uzupełniane na tle współistniejących chorób:

  • zapalenie żołądka i wrzód;
  • krwotok wewnętrzny;
  • zapalenie oskrzeli i tchawicy;
  • choroba refluksowa przełyku.

Objawy chorób zębów mogą być dodawane z powodu spożycia kwaśnej treści żołądkowej. Pacjent odczuwa pieczenie języka, w ustach pojawia się nieprzyjemny zapach i kwaśny smak. Zmiany głosu, chrypka i kaszel pojawiają się w przypadku połączenia przepukliny z patologiami narządów oddechowych, w tym astmą oskrzelową lub zapaleniem tchawicy i oskrzeli.

Powikłania

Jeśli nie poradzisz sobie z leczeniem przepukliny przeponowej w odpowiednim czasie, mogą wystąpić negatywne konsekwencje..

  • naruszenie narządów. W większości przypadków żołądek jest narażony na to zjawisko, z powodu którego istnieje ryzyko rozwoju ropnego procesu zapalnego, a nawet śmierci. Pacjenci odczuwają ból brzucha, wymioty, czkawkę, zgagę. Naruszenie przez pilną interwencję chirurgiczną jest leczone;
  • erozja, rany na powierzchni narządów trawiennych. Przy długim przebywaniu żołądka i przełyku w worku przepuklinowym praca tych narządów wewnętrznych jest zakłócona, zwieracz staje się słaby, kwaśna zawartość wchodzi do przełyku, powodując wady błony śluzowej jelit;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego. Często komplikacja przebiega ukryta, rozwija się w wyniku wrzodów i erozji. W przypadku krwotoku pacjent może cierpieć na wymioty z zanieczyszczeniami krwi.

Podobne skutki choroby wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Przepuklina śluzowa przełyku: leczenie i jego zasady

Po zdiagnozowaniu nieskomplikowanej przepukliny śluzowej otworu przełykowego przepony leczenie przeprowadza się w zależności od objawów. Sama wada nie może być usunięta za pomocą leków lub technik nielekowych. Lekarz przepisuje leki wyłącznie w celu wyeliminowania objawów i poprawy jakości życia.

Obowiązkowe elementy leczenia podtrzymującego:

  • diety;
  • wyjątek dużego wysiłku fizycznego;
  • leczenie współistniejących chorób;
  • przyjmowanie leków w celu znormalizowania kwasowości soku żołądkowego;
  • porzucając złe nawyki, eliminując czynniki stresowe.

Operacja tej choroby jest niezwykle rzadka, gdy pojawia się komplikacja i istnieje zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta..

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

  • ciężki zespół anemiczny;
  • przewlekłe krwawienie;
  • duża przepuklina o średnicy większej niż 10 cm;
  • liczne nadżerki lub wrzody;
  • dysplazja przełyku;
  • naruszenie worka przepuklinowego.

Terapia lekowa

Głównym celem leczenia farmakologicznego z rozpoznaniem nietrwałej przepukliny przełykowego otwarcia przepony będzie eliminacja nieprzyjemnych objawów w postaci zgagi, uczucia obcego ciała, ciężkości po jedzeniu i bólu. Terapia lekowa dla SGPOD:

  • preparaty zobojętniające kwas zobojętniające szkodliwe działanie kwasu chlorowodorowego na ściany przełyku - Maalox, Gastal;
  • leki zmniejszające produkcję kwasu - omeprazol, pantoprazol;
  • środki do normalizacji funkcji motorycznych i zapobiegania zapaleniu przełyku - Domperidon, Metoklopramid;
  • Blokery receptorów histaminowych H2 w celu zmniejszenia przyjmowania i produkcji kwasu - Roksatydyna, Ranitydyna.

Schemat leczenia przepukliny ślizgowej jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego po kompleksowym badaniu klatki piersiowej i przewodu pokarmowego. Często leki są przepisywane tylko w okresie ciężkich objawów.

Ponadto takie fundusze są przepisywane:

  • w celu wyeliminowania skurczu i bólu - No-Shpa, Drotaverin;
  • wyeliminować zgagę z odbijaniem - Motilium;
  • chronić błonę śluzową i przywrócić ją - De-nol.

Schematy leczenia współistniejącego zapalenia przełyku:

  • długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) w dużych dawkach;
  • przyjmowanie PPI przez 5 dni w okresie ciężkich objawów;
  • PPI tylko wtedy, gdy pojawią się objawy.

Przy łagodnym przebiegu patologii zaleca się prokinetykę i leki zobojętniające sok żołądkowy. Dla umiarkowanego nasilenia wskazana jest dieta i blokery H2 histaminy. W ciężkich objawach klinicznych zaleca się prokinetykę, blokery histaminy H2 i PPI. W przypadku skomplikowanego procesu z objawami zagrażającymi życiu wskazane jest tylko leczenie chirurgiczne.

Fizjoterapia

Ponadto zalecane są procedury fizjoterapeutyczne:

  • kąpiele lecznicze;
  • zastosowania w błocie;
  • elektroforeza leku;
  • induktotermia;
  • magnetoterapia.

Fizjoterapia jest wskazana w celu dalszego utrzymania stanu przewodu pokarmowego z zapaleniem przełyku lub nadkwaśnym zapaleniem żołądka.

Jaka jest diagnoza

Istnieje kilka metod, za pomocą których można wykryć przepuklinę osiową lub inny typ tej patologii..

Przede wszystkim warto skorzystać z badania rentgenowskiego, które będzie oparte na kontraście baru. Jeśli procedura zostanie przeprowadzona prawidłowo, na końcu widać zauważalny występ na zdjęciu.

Należy zwrócić uwagę na taką technikę, jak pH-metry. Za jego pomocą określ kwasowość żołądka. Dane te są bardzo ważne dla przepisania skutecznej terapii..

Fibrogastoskopia odgrywa rolę w identyfikowaniu stanu pacjenta. Zastosowanie tej techniki umożliwia ocenę stanu, w jakim znajduje się przełyk i żołądek jako całość.

Bez takich środków diagnostycznych taka patologia jest prawie niewykrywalna we wczesnych stadiach. Dlatego warto zapoznać się z objawami, aby z czasem móc rozpoznać skutki tak poważnej choroby..

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego.

Szczegółowa historia i badanie pacjenta mogą jedynie podejrzewać przepuklinę przeponową. W celu ustalenia dokładnej diagnozy i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi chorobami przewodu pokarmowego i serca stosuje się następujące laboratoryjne i instrumentalne metody badań:

  • Rentgen narządów klatki piersiowej - pozwala wykluczyć choroby układu oddechowego, aw obecności przepukliny przeponowej - wizualizować pęcherzyk powietrza nad przeponą (jeśli kardialna część żołądka znajduje się w jamie klatki piersiowej). Jeśli pacjent ma przepuklinę rozworu przełykowego o znacznych rozmiarach, zdjęcie rentgenowskie pokazuje przemieszczenie narządów śródpiersia;
  • FGDS (fibrogastroduodenoskopia), drugie imię - esophagogastroduodenoscopy - za pomocą sprzętu endoskopowego (włożonego do jamy przełyku i żołądka sondy) pozwala rozważyć stan błony śluzowej w różnych częściach badanego narządu. Do diagnozy przepukliny rozworu przełykowego FGDS jest najbardziej pouczającą metodą, ponieważ najdokładniej określa stopień i lokalizację zmian w błonie śluzowej przełyku pod wpływem kwaśnego soku żołądkowego. W celu zdiagnozowania stanów nowotworowych podczas tego badania można również pobrać próbki materiału do kolejnej biopsji;
  • analiza kału pod kątem krwi utajonej - będzie dodatnia, jeśli przepuklinie przeponowej towarzyszy wewnętrzne krwawienie;
  • EKG - pozwala wykluczyć lub zidentyfikować patologię związaną z naruszeniem funkcji bioelektrycznej serca.

Przepuklina przełyku - objawy i leczenie

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Hitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Z pewnością po usłyszeniu słowa „przepuklina” wielu wyobraża sobie podskórny występ na brzuchu: przepuklina pępkowa, pachwinowa, pooperacyjna, a także przepuklina białej linii brzucha. Ale prawie nikt nigdy nie słyszał o tak dość powszechnej chorobie, jak przepuklina rozworu przełykowego.

Pierwszy HPLC został opisany przez francuskiego chirurga P. Ambroise'a w 1579 roku i włoskiego anatoma G. Morgagniego w 1769 roku, ale niestety choroba ta wciąż nie jest tak często wykrywana we wczesnych stadiach, pozostając nierozpoznana i nierozpoznana, a zatem nie przechodzi ukierunkowane leczenie.

Obecnie w Europie i USA liczba pacjentów z ciężkimi postaciami HPA wzrosła 2-3 razy. W związku z tym gastroenterolodzy mają następujący wyraz: XX wiek to wiek wrzodów trawiennych, a XXI wiek to wiek refluksowego zapalenia przełyku i HPOD.

W Rosji częstotliwość wykrywania HPOD waha się od 3% do 33%, a na starość - do 50% wśród patologii przewodu pokarmowego (GIT).

HH stanowią 98% wszystkich przepuklin przeponowych. W strukturze chorób żołądkowo-jelitowych przepukliny te zajmują trzecie miejsce po chorobie kamieni żółciowych, wrzodzie żołądka i 12 wrzodzie dwunastnicy. [1] [15]

Przepuklina przełyku (przepona) - choroba, w której dochodzi do przemieszczenia dolnej części przełyku lub żołądka względem przepony od jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Bardzo rzadko pętle jelit mogą wyjść z przełyku.

Wśród przyczyn HPA można wyróżnić kilka czynników:

    Czynnikiem mechanicznym jest rozszerzenie otworu przełykowego o charakterze bezciśnieniowym z powodu rozszerzenia wewnętrznych odnóg przepony. W wyniku tego otwór się zwiększa, a sekcja serca żołądka jest stopniowo wciągana do śródpiersia, a przedłużenie nóg przepony wywołuje intensywne obciążenie mięśni i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Ponadto naruszenie kąta przełyku-dna (kąt Hisa) i zastawki Gubarewa (fałd błony śluzowej przy połączeniu przełyku z żołądkiem) wpływa na tworzenie HPA. Jednak czynniki te nie są głównymi przyczynami powstawania przepukliny, ponieważ powstają w wyniku wskazanych powyżej destrukcyjnych procesów.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

U zdecydowanej większości pacjentów „widzenie oka za pomocą HDL” nie jest możliwe. Można jednak podejrzewać skargi na rozwój niektórych powikłań HPOD:

  • przewlekłe lub ostre krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • rozwój zwężenia (zwężenie) dystalnego przełyku;
  • ciężka niewydolność mięśnia sercowego żołądka, któremu towarzyszy regularne niedomykanie pokarmu.

Mogą również wystąpić objawy kliniczne chorób, takich jak niedokrwistość, kacheksja (skrajne wyczerpanie organizmu) i zaburzenia wodno-elektrolitowe. [7] [13] [18]

Jedną z wiodących metod diagnostycznych jest gromadzenie skarg pacjentów, co pozwala zidentyfikować kliniczne objawy bólu, refluks żołądkowo-przełykowy. Podczas przeprowadzania wywiadów z pacjentami warto zwrócić uwagę na następujące wiodące objawy kliniczne:

  • ból w okolicy nadbrzusza;
  • ból za mostkiem;
  • zgaga;
  • płonący język;
  • wymioty i nudności;
  • odbijanie;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • częste napady czkawki;
  • odbijanie jedzenia podczas tułowia.

Jeśli u pacjenta występuje co najmniej jeden z wymienionych objawów, należy wykonać fibrogastroduodenoskopię (FGDS), a jeśli jest ich więcej niż dwa, należy przeprowadzić dogłębne kompleksowe badanie w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy „GPOD”. [5] [6] [16]

Patogeneza przepukliny rozworu przełykowego

Biorąc pod uwagę etiopatogenezę HPAI, trudno jest założyć jej znaczącą różnicę od patogenezy przepuklin o innej lokalizacji, ponadto przepuklinę przeponową często można znaleźć u osób starszych i pacjentów z chorobami, takimi jak przepuklina przedniej ściany brzucha, żylaki kończyn dolnych, uchyłek przewodu pokarmowego, hemoroidoza, płaskostopie i inne zaburzenia. Fakt ten wskazuje również, że u pacjentów w wieku powyżej 60 lat przepukliny przeponowe bardzo często łączone są z przepuklinami pachwinowymi, udowymi, pępkowymi lub przepukliną białej linii brzucha..

Zatem czynnikami predysponującymi do powstania przepukliny są:

  • procesy związane z wiekiem starzenie się tkanek;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu nieodpowiedniej diety, otyłości, zaparć, ciąży itp..

Zaburzenia aparatu więzadła przełyku u pacjentów z HPA są również związane z zaburzeniem metabolizmu lipidów i niedoborem kwasu askorbinowego w organizmie.

Mechanizm powstawania HPA jest następujący:

  • ekspansja otworu przełykowego tworzy rodzaj przepukliny;
  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje „przejście” narządów wewnętrznych - przełyku brzusznego, sąsiedniej części żołądka, jelit lub sieci - przez „powiększony” przełyk.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przepukliny rozworu przełykowego

Klasyfikacja GPOD opiera się na cechach anatomicznych:

  • Przesuwna przepuklina (osiowa lub osiowa) - nieskrępowane przemieszczenie przełyku brzusznego, mięśnia sercowego i dna żołądka do jamy klatki piersiowej przez powiększone przepony przeponowe i powrót do jamy brzusznej (występuje w przypadku zmiany pozycji ciała);
  • Nieodwracalna przepuklina to przepuklina, która „utknęła” w bramce przepukliny i nie jest w stanie poruszać się do przodu ani do tyłu.
  • Przepuklina przełykowa - przełyk i wpust pozostają na swoich miejscach pod przeponą, ale część żołądka wchodzi do jamy klatki piersiowej i znajduje się blisko przełyku klatki piersiowej.
  • Mieszany wariant HPLC - połączenie przepuklin śluzowych i przełykowych.

Stopień penetracji żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia cztery stopnie nasilenia HPOD:

  • GPOD I stopień (przełyk) - penetracja jamy klatki piersiowej przełyku brzusznego, mięśnia sercowego i ich lokalizacja na poziomie przepony, podczas gdy żołądek przylega do przepony;
  • GPOD II stopień (serce) - penetracja jamy klatki piersiowej przełyku brzusznego, podczas gdy część żołądka znajduje się bezpośrednio w okolicy przełyku przepony;
  • GPOD III stopień (kardiofundalny) - lokalizacja przełyku brzusznego, mięśnia sercowego i części żołądka bezpośrednio nad przeponą; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV stopień (gigant) - lokalizacja wszystkich odcinków żołądka nad przeponą.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego

Głównym powikłaniem HPOD jest refluksowe zapalenie przełyku. Na tle regularnego cofania się treści żołądkowej (kwas chlorowodorowy i enzymy trawienne) w przełyku występują zmiany zapalne w przełyku, które można wyrażać w różnym stopniu.

Długotrwałe występowanie refluksowego zapalenia przełyku prowadzi do nowotworowego zwyrodnienia ściany przełyku.

Mogą również rozwinąć się choroby, takie jak przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny przepukliny żołądka. Powikłania te często objawiają się bólem w nadbrzuszu, utratą apetytu itp. Ich objawy są zwykle ukryte za objawami klinicznymi samej przepukliny..

Długotrwałe istnienie HPA może powodować powstawanie zwężenia bliznowacenia (zwężenie) przełyku. Zagraża to niemożności przejścia pokarmu stałego z przełyku do żołądka, aw zaawansowanych przypadkach płynne jedzenie nie przechodzi..

W przypadku HH może rozwinąć się krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu rozwoju wrzodów trawiennych, erozji przełyku i żołądka z powodu ciągłego cofania się soku żołądkowego do przełyku i uszkodzenia (erozji) naczyń krwionośnych. Innym częstym powikłaniem HPOD jest zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi (niedokrwistość). W przypadku ostrego masywnego krwawienia z żołądka i nierozwiązanej utraty krwi dochodzi do wstrząsu hipowolemicznego i niedokrwistości z niedoboru żelaza, a także z powodu atrofii dna żołądka i naruszenia produkcji gastromucoproteiny, białka chroniącego błonę śluzową żołądka, może wystąpić niedokrwistość z niedoborem witaminy B12.

Bardzo rzadkim powikłaniem HPOD jest jego naruszenie, martwica i perforacja ściany żołądka wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Absolutnie każdy czynnik związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej może prowadzić do naruszenia - kaszel (szczególnie kaszel), aktywność fizyczna, a nawet przejadanie się.

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego

Oprócz szczegółowego przesłuchania pacjenta, do diagnozowania HPOD stosuje się prawie wszystkie metody badawcze stosowane w gastroenterologii. Obowiązkowe metody diagnostyczne obejmują:

  • badanie kliniczne i radiologiczne;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonometria;
  • pomiar pH przełyku i żołądka;
  • USG jamy brzusznej. [12] [158]

Wiodącymi metodami instrumentalnymi są diagnostyka rentgenowska i FEGDS. [8] [16]

Diagnostyka rentgenowska

Dzięki rentgenowskiej metodzie diagnostycznej przeprowadzono podstawowe badania HPOD, opracowano klasyfikacje, zbadano różne formy tej patologii, opracowano szereg wskazań i przeciwwskazań do różnych rodzajów leczenia przepuklin rozworu przełykowego.

Obecna pełna nazwa to „rentgenowskie badanie przełyku, przełyku i dwunastnicy za pomocą ciekłej zawiesiny siarczanu baru na trachoskopie”.

To badanie rentgenowskie pozwala rzetelnie zdiagnozować różne formy HPA, w tym „małe” przepukliny przełyku, wykryć niewydolność mięśnia sercowego, refluks żołądkowo-przełykowy, refluksowe zapalenie przełyku i wyeliminować niewydolność mięśnia sercowego związaną z upośledzonym przepływem pokarmu w dolnych drogach żołądkowo-jelitowych.

Endoskopowa esofagogastroduodenoskopia

W połowie XX wieku opracowano najnowsze technologie w endoskopii i szeroko wprowadzono je do praktyki klinicznej. Pozwoliły one znacznie rozszerzyć możliwości diagnostyczne chorób gastroenterologicznych.

Cechą endoskopowej esofagogastroduodenoskopii jest:

  • zastosowanie elastycznych światłowodów i tworzenie urządzeń endoskopowych - fibrogastroskopów;
  • wysoka rozdzielczość tych urządzeń z możliwością prowadzenia badań podczas wizualizacji obrazu na monitorze;

Wszystko to pozwala nam polecić tę metodę diagnostyczną nie tylko pacjentom, ale także całej populacji do badania lekarskiego i wykrywania choroby we wczesnych stadiach.

Oczywiście endoskopowa diagnoza HPAI nie jest łatwą procedurą, ale lekarze PHEGDS uważają ją za metodę badań przesiewowych przedstawianą wszystkim pacjentom, w tym osobom z minimalnymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, niestrawności lub dysfagii (zaburzenia trawienia lub połykania), a także wszystkim cierpiącym na choroby trawienne traktat.

Główne bezpośrednie i pośrednie objawy HPaD, zwykle manifestowane podczas wdrażania FEGDS, obejmują:

  • zmniejszona odległość od przednich siekaczy do mięśnia sercowego;
  • zmniejszona długość przełyku brzusznego;
  • przepuklina jamy;
  • „Drugie wejście” do żołądka;
  • rozwarcie (otwarcie) mięśnia sercowego lub jego niepełne zamknięcie;
  • wypadnięcie (wypukłość) błony śluzowej żołądka do przełyku;
  • refluks (prąd zwrotny) zawartości żołądka do jamy przełyku;
  • segmentalne rozszerzenie (ekspansja) przełyku w rejonie dziewiątego segmentu;
  • brakująca, słabo wizualizowana lub niewyraźna linia Z;

Większość wymienionych endoskopowych objawów HPOD można wykryć poprzez monitorowanie wideo podczas FEGDS, co pomaga ustalić jednoznaczną diagnozę..

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy pierwszych objawach HPOD leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Najczęściej w klinice GPOD na pierwszy plan wysuwają się objawy refluksowego zapalenia przełyku. Z tego powodu wskazane jest leczenie zachowawcze, mające przede wszystkim na celu wyeliminowanie tych objawów klinicznych. Przede wszystkim jest to racjonalna dieta i dieta uzupełniona terapią farmakologiczną.

Leki na HPA:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy - blokują kwas solny w soku żołądkowym;
  • H2 leki przeciwhistaminowe - zmniejszają ilość wytwarzanego kwasu solnego;
  • inhibitory pompy protonowej - zmniejszają również produkcję kwasu solnego (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitydyna, Pantoprazol);
  • prokinetyka - poprawia stan błony śluzowej żołądka i przełyku, optymalizuje ich ruchliwość, łagodzi ból i mdłości („Motilak”, „Motilium”, „Metoklopramid”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • Witaminy z grupy B - przyspieszają regenerację tkanek żołądka.

Jednak jedynym radykalnym i najskuteczniejszym sposobem leczenia, który eliminuje przyczyny i objawy HPOD, jest leczenie chirurgiczne..

Operacja jest również wskazana przy braku wyniku lub z niską skutecznością leczenia zachowawczego przez ponad rok.

Leczenie chirurgiczne HPAI polega na zmniejszeniu żołądka do jamy brzusznej, wyeliminowaniu bramki przepuklinowej i wykonaniu operacji przeciwrefluksowej.

Do chwili obecnej opracowano ponad 50 metod chirurgicznego leczenia tej choroby, aw każdym przypadku chirurg indywidualnie wybiera optymalną metodę dla pacjenta.

Obecnie powszechną metodą chirurgicznego leczenia GOD jest laparoskopowa fundoplikacja Nissena z tylnym kręgosłupem (zszycie nóg przepony). Ta metoda jest uważana za najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie funkcji barierowej przejścia żołądkowo-przełykowego.

Niewielki uraz z wyraźnym efektem kosmetycznym, zmniejszenie powikłań pooperacyjnych, wczesna rehabilitacja i inne czynniki powodują interwencje chirurgiczne poprzez laparoskopowe podejście do wybranych operacji w leczeniu HPOD i ich powikłań. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. Zapobieganie

Prognozowanie choroby jest proste: im szybciej zostanie wykryta, postawiona zostanie diagnoza i przeprowadzone leczenie, tym łatwiej będzie je leczyć, a zatem wyniki leczenia poprawią się. Im wyższy stopień zaawansowania choroby i więcej powikłań, tym gorsze są wyniki długoterminowe: mniejsze przeżycie.

Pacjenci ze zdiagnozowanym HPOD podlegają obserwacji (dynamicznej) przez gastroenterologa. Lekarze zalecają osobom z taką diagnozą:

  • prawidłowe odżywianie - obowiązkowe jest przestrzeganie specjalnej diety, która obejmuje wykluczenie produktów żywnościowych, które przyczyniają się do podrażnienia jelit;
  • utrzymywanie racjonalnej diety - spożywanie małych posiłków co kilka godzin;
  • unikanie ostrych zgięć do przodu i nagłych zmian pozycji ciała (jeśli to możliwe) - wszystkie te ruchy mogą powodować lub nasilać ból w mostku i zgagę;
  • unikanie podnoszenia ciężarów - nie podnosić ciężarów większych niż 5 kg;
  • ściśle unikaj napinania paska i noszenia ubrań ściskających brzuch - może to zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej;
  • regularne ćwiczenia fizjoterapeutyczne w celu wzmocnienia gorsetu mięśniowego i przywrócenia napięcia przepony;
  • wieczorny posiłek nie później niż 2,5-3 godziny przed snem;
  • normalizacja stolca, unikanie zaparć i biegunki, które prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i tworzenia HPOD;
  • stosowanie nierafinowanego oleju roślinnego (po jednej łyżeczce) przed i po posiłku;
  • prowadzenie kursu leczenia uzależnień od HPOD;
  • z nieskutecznością lub nasileniem objawów choroby, a także pojawieniem się powikłań, należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

Przepuklina przełyku

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony jest patologią, która objawia się w wyniku nieprawidłowego przemieszczenia narządów wewnętrznych, które są fizjologicznie zlokalizowane pod przeponą (pętle jelitowe, odcinek serca żołądka, odcinek brzucha przełyku i inne elementy).

Taka choroba w medycynie jest dość powszechna. Ryzyko postępu tej patologii znacznie wzrasta z wiekiem pacjenta. Ale warto zauważyć, że w tej chwili statystyki medyczne są takie, że przepuklinę tego typu częściej diagnozuje się u kobiet w średnim wieku.

W ponad połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego nie objawia się, a w niektórych przypadkach pozostaje całkowicie nierozpoznana. Statystyki są takie, że tylko jedna trzecia pacjentów z ogólnej liczby pacjentów dokładnie diagnozuje „przepuklinę rozworu przełykowego”. Zwykle patologię rozpoznaje się przez przypadek, podczas corocznych badań profilaktycznych lub podczas leczenia w szpitalu, ale z zupełnie innego powodu.

Anatomia

Przepona jest przymocowana do wewnętrznych powierzchni żeber, kręgosłupa i mostka. Ma dwie kopuły, których środkowa część składa się z silnej tkanki łącznej. Płuca i serce znajdują się bezpośrednio nad kopułami przepony, a pod nimi brzuszna część przełyku, żołądka i wątroby.

Przełyk ma kształt rurki i łączy gardło z żołądkiem, jego długość wynosi około 25 cm. Niewielka część przełyku leży na szyi, następnie schodzi do klatki piersiowej, znajdującej się między płucami, a następnie, penetrując otwór przełyku przepony, łączy się z żołądkiem. W jamie brzusznej długość przełyku wynosi około 3-4 cm, przechodząc stopniowo do sercowej części żołądka. To w tym miejscu powstaje kąt Jego, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metody chirurgicznego leczenia przepukliny rozworu przełykowego. Żołądek dzieli się na następujące części:

  • sercowy;
  • dolna część żołądka;
  • ciało żołądka;
  • dział pilny;
  • odźwiernik (zwieracz oddzielający żołądek od dwunastnicy 12).

Klasyfikacja

Przepuklina przełyku dzieli się na dwa typy:

  1. Przesuwna przepuklina. Ten rodzaj choroby charakteryzuje się swobodną penetracją żołądka przez otwarcie przepony do jamy klatki piersiowej i powrót do miejsca. Podobne zjawisko ujawnia się przy zmianie pozycji ciała. Istnieje jednak stała przepuklina, niezdolna do „powrotu” na miejsce. Takie zjawisko może być spowodowane zbyt dużym rozmiarem. Ten rodzaj choroby, bez powikłań, nie może powodować żadnych objawów..
  2. Przepuklina osiowa. W takim przypadku przełyk pozostaje na miejscu, ale przez duży otwór przepony wychodzi dno żołądka lub jego duże części. Ta pozycja narządu może mieć miejsce w pobliżu przełyku klatki piersiowej. Taki układ prowadzi do przemieszczenia żołądka do mostka, który później stał się znany jako „żołądek klatki piersiowej”, a przełyk staje się krótki. Ta patologia jest uważana za dość rzadką. W większości przypadków przełyk ulega skróceniu z powodu zmian w bliznie.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego jest połączeniem dwóch poprzednich typów.

Jest on podzielony na trzy stopnie surowości, które zależą od wielkości i wielkości samej edukacji:

  1. Tylko niewielka część przełyku wchodzi do okolicy klatki piersiowej, a sam żołądek nieznacznie unosi się, ściśle przylegając do przepony.
  2. Części narządu wchodzą do otworu przeponowego.
  3. Dno żołądka lub ciało znajduje się w jamie klatki piersiowej.

Powody rozwoju

Według statystyk przepuklina rozworu przełykowego występuje często u osób, które ukończyły 55 lat. Wynika to z nadmiernego rozciągania lub osłabienia aparatu więzadłowo-stawowego związanego z wiekiem. Ponadto astenicy (tj. Osoby słabo rozwinięte fizjologicznie) są predysponowani do takiej choroby.

Ruch narządów do śródpiersia może powodować wadliwe działanie serca i płuc człowieka. Istnieje wiele czynników prowadzących do manifestacji charakterystycznej dolegliwości:

1) Naruszenie skurczów jelita i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (perainstatic). Choroba może objawiać się w postaci przewlekłej z powodu następujących „prowokatorów”:

  • wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
  • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • zapalenie błony żołądkowej i dwunastnicy;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

2) Istnieją warunki wstępne, aby przepuklina otworu pokarmowego przepony mogła wystąpić w wyniku nieprawidłowego rozwoju ciała podczas ciąży. Dlatego osoba z wadami żołądka w klatce piersiowej, krótkim przełykiem i innymi podobnymi cechami anatomicznymi może być podatna na tę chorobę;

3) Ze względu na fakt, że przepuklina jest związana z przeponą, jej rozwój można sprowokować różnego rodzaju wadami narządów:

  • rozwój osłabienia mięśni;
  • wzrost bramek przepuklinowych;
  • otwór przepony.

4) Zwiększone ciśnienie w przestrzeni brzusznej może również powodować przepuklinę rozworu przełykowego. Można to ułatwić poprzez:

  • guzy lub nowotwór w jamie brzusznej;
  • wzdęcia (zwiększone wzdęcia w jelitach);
  • długotrwały i silny kaszel z plwociną, a także współistniejące choroby;
  • zamknięte lub otwarte urazy brzucha;
  • ciąża;
  • ciężkie i częste wymioty;
  • dysbioza, biegunka;
  • choroby układu oddechowego.

5) Możliwe jest, że styl życia może wpływać na rozwój przepukliny odcinka pokarmowego przepony. Udowodniono, że osoby o astenicznej budowie ciała, które często podnoszą ciężary, często stają się ofiarami tej dolegliwości.

Ponadto istnieje teoria (jeszcze nie udowodniona) na temat pośredniego wpływu alkoholu i nikotyny na rozwój tej choroby. Nie zapomnij o odżywianiu z przepukliną przełyku przepony, ponieważ przejadanie się i obżarstwo są również jego „sprzymierzeńcami”. Jedną z cech ludzkiego układu pokarmowego jest jego niezdolność do przetwarzania dużych ilości żywności. Komora żołądkowa nie może szybko przenieść pokarmu do jelit, co prowadzi do przeludnienia, niepożądanego nacisku na przeponę.

Objawy

Objawy przepukliny rozworu przełykowego w wielu przypadkach są słabe lub nieobecne. Wyjaśnia to niewielki rozmiar występu. Najczęstszy przejaw patologii obserwuje się u pacjentów z dużymi rozmiarami przepukliny..

Objawy choroby obejmują:

  • zgaga (występuje po jedzeniu);
  • ból w mostku;
  • odbijanie, uczucie pełności w żołądku;
  • przedłużone czkawka;
  • trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk.

Często występują objawy przepukliny przełyku, takie jak pieczenie języka (ból głowy), kwaśny smak w jamie ustnej, ból podczas zginania lub skręcania ciała. Wielu pacjentów skarży się na uczucie śpiączki w gardle, zwiększone wydzielanie śliny, napady nagłego kaszlu, szczególnie w nocy. Pojawienie się przepuklin może wywołać ból w sercu. Takie objawy utrudniają zdiagnozowanie choroby, ponieważ pacjenci podejmują patologię zaburzeń serca.

Etapy rozwojowe

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowej przepukliny przeponowej.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, mięsień sercowy znajduje się na poziomie przepony, żołądek przylega bezpośrednio do mięśnia sercowego.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie przełyku.
  3. Większość struktur podfrenicznych wychodzi do jamy klatki piersiowej.

Dlaczego trudno jest rozpoznać tę przepuklinę??

Podejrzenie przepukliny otworu przepony jest często bardzo trudne..

  • W połowie przypadków patologia wcale się nie objawia.
  • W 35% przypadków główną skargą pacjentów jest wadliwe działanie serca i bólu w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują w przypadku choroby niedokrwiennej serca.
  • Większość pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają już masę problemów zdrowotnych.
  • Obecność przepukliny rozworu przełykowego nie wyklucza obecności choroby sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy diagnostyczne. Wielu pacjentów przez lata jest leczonych przez kardiologa i wszystko to bezskutecznie, podczas gdy prawdziwa choroba nadal postępuje..

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej podczas HPOD od bólu serca?

W naturze ból związany z tak różnymi patologiami może być bardzo podobny: według opinii pacjentów jest bolesny lub pieczony, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być wywołany wysiłkiem fizycznym.

Ból z HH nie znika podczas przyjmowania azotanów (leków szybko zmniejszających ból w dusznicy bolesnej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często kończą w szpitalu z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że do czasu wykluczenia rozpoznania zawału serca badanie endoskopowe (FGS) jest przeciwwskazane, co może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy..

Objawy przepukliny rozworu przełykowego i objawy choroby wieńcowej mają różnice, które należy znać.

Ból z HPODBól w chorobie wieńcowej serca
Występuje, gdy dana osoba kłamie lub pochyla się do przodu i na dół.Nie ma korelacji między bólem a tymi pozycjami ciała
Rozwija się po zjedzeniu znacznej ilości jedzenia.Nie związane z jedzeniem
Jest to związane ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: występuje z kaszlem, zaparciami, trudnościami w oddawaniu moczuKaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej
Przechodzi w ogóle lub ustępuje po odbijaniu i wymiotach; zmniejsza się, jeśli osoba bierze głęboki oddechUderzenie i wymioty nie mają pozytywnego wpływu na intensywność bólu.
Występuje przy zwiększonym tworzeniu gazuNadmiar gazu w jelitach nie prowadzi do bólu
Zwolniono lub rozwiązano po wodzie pitnej lub napojach alkalicznychPłyny nie mają wpływu na ból
Mogą stać się półpasiec, dzięki czemu HPA można pomylić z zapaleniem trzustkiCzęsty ból w górnej części brzucha nie jest typowy dla dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego
Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)Azotany pomagają
Ból może być wywołany wysiłkiem fizycznym.Ból może być wywołany wysiłkiem fizycznym.

Diagnostyka

W diagnozie przepukliny rozworu wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • esophagogastroscopy;
  • przełykowy i dożołądkowy miernik pH;
  • esofagomanometria;
  • impedanometria;
  • radiografia przełyku, żołądka i narządów klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia wiarygodne objawy przepukliny rozworu przełykowego: rozszerzenie otworu przełyku, przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka. Ezofagogastroskopia jest często łączona z pomiarem pH; po wykryciu ciężkich owrzodzeń i erozji wykazano również, że próbka z biopsji wyklucza onkopatologię i stany przedrakowe.

Na promieniach rentgenowskich wyraźnie widoczne są oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie mięśnia sercowego nad przeponą, zanik przełyku podfrenicznego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego obserwuje się zawieszenie zawiesiny w przepuklinie.

Aby ocenić stan górnych i dolnych zwieraczy przełyku i ruchliwość przełyku, wykonuje się przełyk - badanie funkcjonalne z użyciem cewnika perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie zredukowanym i spoczynku pozwalają nam ocenić siłę, amplitudę, prędkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Impedanometria pozwala uzyskać wyobrażenie o kwasotwórczym, motorycznym i ewakuacyjnym funkcjonowaniu żołądka w oparciu o opór elektrostatyczny między elektrodami sondy przełykowej. Impedanometria jest uważana za najbardziej niezawodny sposób na rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH wyróżnia się kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny refluks.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo wykonuje się analizę kału pod kątem krwi utajonej. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości sercowych, może być wymagana konsultacja z kardiologiem i badanie gastrokardiomonitora, łączne codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG metodą Holtera.

Co to jest niebezpieczna przepuklina przełyku

Konsekwencje przepukliny są niebezpieczne dla zdrowia. Jeśli są podejrzewani, pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym w celu operacji. HPOD u kobiet w czasie ciąży może zagrażać zdrowiu dziecka.

Nadużycie

Uraz przepukliny jest ostrą patologią charakteryzującą się silnym zespołem bólowym. W wyniku skurczu struktur mięśniowych narząd umiejscowiony w przepuklinie jest upośledzony. Nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte. Martwica rozwija się z powodu zaburzeń krążenia.

Oznaki naruszenia przepukliny:

  • silny ból;
  • krwawienie;
  • wymioty ze smugami krwi;
  • duszność;
  • częstoskurcz;
  • niedociśnienie.

Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, ropne zapalenie otrzewnej rozwija się wraz z perforacją przełyku lub żołądka.

Wrzód przełyku rozwija się na tle trawiennego zapalenia przełyku. Na ścianie narządu powstaje defekt spowodowany działaniem kwasu solnego. Pacjent jest zaniepokojony silnym bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez przełykanie. Środki przeciwbólowe nie przynoszą ulgi, ale nasilają stany zapalne. Ezofagoskopia służy do diagnozy..

Perforacja

Perforacja to perforacja ściany przełyku z utworzeniem się wady przelotowej. W tej patologii kwaśny żołądek wchodzi do śródpiersia. Rozwija się ropne zapalenie śródpiersia. Powikłanie jest trudne i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Krwawienie

Przepuklina przełyku jest często komplikowana przez krwawienie. Przy stałej ekspozycji na kwas solny na błonie śluzowej przełyku naczynia są narażone. Ściany tętnic są uszkodzone - obfite krwawienie otwiera się. Zatrzymanie krwi z tętnic przełyku jest trudne. Pacjent szybko wpada w wstrząs krwotoczny. Spadki ciśnienia, przyspieszenie akcji serca. Pacjent jest nieprzytomny. Konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.

Inne komplikacje

HPOD zawsze komplikuje zapalenie przełyku. Zapalenie przełyku występuje z powodu refluksu kwasu. Żrąca zawartość żołądka niszczy ściany narządu. Refluksowe zapalenie przełyku charakteryzuje się bólem, zaburzeniami połykania.

Przy poważnym zniszczeniu tworzą się zrosty, zwężające światło przełyku. Zmiany te prowadzą do zespołu Barretta. Kiedy się pojawia, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta 100 razy.

Na tle upośledzenia ruchowego rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroby te są spowodowane przez przekrwienie splotu żylnego..

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego bez operacji

Leczenie zachowawcze jest objawowe. Konieczne jest wyeliminowanie oznak refluksu żołądkowo-przełykowego. Aby to zrobić, zastosuj:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy: almagel, maalox itp.;
  • leki przeciwwydzielnicze - blokery pompy protonowej: dekslansoprazol, omeprazol itp.;
  • inhibitory receptora histaminowego: ranitydyna.

Bardzo ważne jest unikanie stresu i przestrzeganie diety oszczędzającej. Jedzenie powinno być ułamkowe, a ostatni posiłek powinien odbyć się na kilka godzin przed snem.

Z reguły leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z taktyką leczenia refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, przestrzegać specjalnej diety i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Podczas takiego leczenia stan pacjenta jest stosunkowo zadowalający. Ale gdy tylko kończy się terapia, wszystkie objawy powracają. W takiej sytuacji pacjent zaczyna myśleć o tym, jak zdecydować o interwencji chirurgicznej. Eksperci zauważają, że pacjenci z nieokreśloną przepukliną małych rozmiarów są poddawani leczeniu zachowawczemu, ale pod warunkiem, że są gotowi przyjmować przepisane leki przez całe życie.

Metody chirurgiczne są stosowane w skomplikowanych formach przepukliny rozworu przełykowego (zwężenie przełyku, uszczypnięcie przepukliny przeponowej itp.), Niepowodzenie terapii lekowej lub zmiany dysplastyczne w błonie śluzowej przełyku. Spośród różnych metod proponowanych do chirurgicznego leczenia przepukliny rozworu przełykowego wyróżnia się następujące grupy interwencji: operacje zszywania bramki przepuklinowej i wzmocnienia więzadła przełykowo-przeponowego (plastyczna przepuklina przeponowa, krurorafia), operacja naprawy żołądka (gastropeksja), operacja przywracania ostrości kąt między dnem żołądka a przełykiem brzusznym (fundoplikacja). Podczas tworzenia zwężenia bliznowatego może być wymagana resekcja przełyku..

Ile kosztuje operacja?

Ceny są ogłaszane pacjentom po konsultacji z lekarzem. Sama operacja przepukliny może być wykonywana w klinikach uniwersyteckich, prywatnych centrach medycznych i szpitalach publicznych. Ostateczna ilość zależy od stopnia choroby, rodzaju przepukliny, obecności powikłań i wielu innych czynników.

Na przykład w Moskwie cena za operację waha się między 18 000 a 135 000 rubli. U dzieci przepuklinę usuwa się w placówkach, w których przebywają chirurdzy dziecięcy.

Odżywianie i dieta

Głównym celem diety w przypadku przepukliny przełyku przepony jest walka z zgagą. Zalecenia żywieniowe:

  1. Lepiej jest jeść często w ciągu dnia, w małych porcjach..
  2. Unikaj produktów, które powodują zgagę, takich jak czekolada, cebula, pikantne potrawy, owoce cytrusowe i produkty na bazie pomidorów..
  3. Unikaj alkoholu.
  4. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 2-3 godziny przed snem.
  5. Utrzymuj zdrową wagę. Musisz schudnąć, jeśli masz nadwagę lub otyłość..
  6. Rzuć palenie.
  7. Podnieś zagłówek łóżka, aby znajdował się 15 cm nad stopą.

Prognoza

W przypadku leczenia zachowawczego przepukliny rozworu przełykowego są podatne na nawrót, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci są poddawani badaniom lekarskim przez gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne..

Odpowiedni wybór schematów leczenia i regularna profilaktyka zaostrzeń refluksowego zapalenia przełyku może zapewnić długoterminową remisję i zapobiec powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej reakcji na leczenie farmakologiczne istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Przeciwnie, brak leczenia powoduje występowanie powikłań i zwiększa stopień ryzyka raka.