Przesuwna przepuklina przełyku

Patologię, w której przełyk i część żołądka przez powiększony otwór przepony penetrują klatkę piersiową i swobodnie wracają do jamy brzusznej, nazywa się przesuwającą się przepukliną przełykowego otworu przepony. Choroba jest powszechna, szczególnie u kobiet, prawdopodobieństwo jej rozwoju wzrasta z wiekiem. Kurs może przebiegać bezobjawowo. Charakter dolegliwości zależy od rodzaju, stopnia przepukliny i współistniejącej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Do leczenia stosuje się taktykę zachowawczą i chirurgiczną..

Jak powstaje przepuklina przesuwna?

Przepona oddzielająca klatkę piersiową i jamy brzuszne ma kilka otworów fizjologicznych, przez które przechodzą naczynia, nerwy i przełyk. Szczelność wnęk w obszarze przełykowego otworu przepony (AML) zapewnia błona tkanki łącznej rozciągająca się z przełyku. Ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej przewyższa ciśnienie w klatce piersiowej, obecność pewnych dodatkowych warunków umożliwia rozciągnięcie tej cienkiej bariery i umożliwia przejście dolnej części przełyku i górnych części żołądka do jamy klatki piersiowej. To tworzy przepuklinę rozworu przełykowego.

Rodzaje przepuklin przesuwnych

Najczęstszym typem HPAP jest przesuwna (osiowa, osiowa) przepuklina, która może się swobodnie poruszać lub przesuwać z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej iz powrotem, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Ma kilka zastrzeżonych klasyfikacji opartych na różnych atrybutach..

Jest wynikiem wrodzonych wad rozwojowych aparatu więzadłowego żołądka, przełyku i przepony w regionie AML, jest rzadki, zwykle we wczesnym dzieciństwie.

Występuje w ciągu życia, z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, naruszenia kurczliwości przewodu pokarmowego, zmniejszenia elastyczności tkanek i napięcia mięśniowego.

Lokalizacja struktur anatomicznych w stosunku do AML

Tylko przełyk brzuszny lub brzuszny wchodzi do jamy klatki piersiowej, dolny zwieracz przełyku (serca) znajduje się w AML, żołądek przylega do przepony.

W jamie klatki piersiowej w wyniku ruchu znaleziono przełyk brzuszny i zwieracz serca, żołądek znajduje się blisko AML.

Przełyk brzuszny, zwieracz serca, część żołądka poprzez AML mogą swobodnie wchodzić do jamy klatki piersiowej.

Powikłania rozwijają się: refluks żołądkowo-przełykowy; zapalenie, owrzodzenie, zwężenie blizniaka, perforacja przełyku; krwawienie, niedokrwistość itp..

Powstaje z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i osłabieniem struktur tkanki łącznej, które ustalają normalną pozycję narządów w stosunku do AML.

Edukacja odbywa się z patologicznym podłużnym skurczem przełyku i przyciągnięciem zwieracza serca do AML w wyniku podrażnienia nerwów błędnych w wielu chorobach: wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp..

Występuje podczas wdrażania dwóch mechanizmów: pulsacji i trakcji.

Przyczyny

Zwykle więzadło przeponowo-przełykowe mocuje dolną część przełyku i chroni odcinek serca żołądka przed wydostaniem się do jamy klatki piersiowej ze skurczem podłużnym. Jego zatrzymanie w określonej pozycji jest dodatkowo ułatwione przez przeponową warstwę tłuszczową i naturalne umiejscowienie narządów w jamie brzusznej. W tym przypadku elastyczność aparatu więzadłowego pozwala nie zakłócać normalnej ruchliwości przełyku i ostrych skurczów, na przykład, jak w przypadku wymiotów.

Przesuwne przepukliny mogą tworzyć się pod wpływem czynników, które zakłócają skoordynowaną pracę tych struktur.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Ciężka otyłość, przewlekłe zaparcia, częste płaczenie i płacz w okresie niemowlęcym, niezmienne wymioty, wzdęcia, wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), duże guzy jamy brzusznej, urazy brzucha, ciąża, silny i uporczywy kaszel, napięcie mięśni przedniej brzucha ściany podczas podnoszenia ciężarów, ciężkiej pracy fizycznej, ostrych pochyłości.

Słabość więzadeł

Związane z wiekiem procesy mimowolne, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, prowadząc do ich dystrofii i atrofii; wyczerpanie, brak masy ciała; choroby, którym towarzyszą zmiany patologiczne w tkance łącznej: zespół Marfana, niezróżnicowane dysplazji tkanki łącznej.

Zaburzenia przewodu pokarmowego

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, prowadzące do dyskinezy przełyku - upośledzona funkcja motoryczna przy braku zmian organicznych.

Skrócenie podłużne przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku z powodu refluksu treści żołądkowej), wrzód trawienny, oparzenie termiczne lub chemiczne, powodujące skrócenie przełyku z powodu blizn i deformacji.

Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Bardzo często przesuwające się HPOD występują całkowicie bezobjawowo i są wykrywane przypadkowo u pacjentów z szeroką gamą chorób. Ale jeśli pojawią się skargi, wówczas charakterystyczne są następujące:

  • zgaga obserwowana po jedzeniu i narastająca w pozycji poziomej;
  • ból w nadbrzuszu, rozciągający się w górę, czasami promieniujący do obszaru między torebkami i plecami, powstający po jedzeniu i nasilający się w pozycji na plecach, tułów do przodu;
  • odbijanie z zawartością powietrza lub treści żołądkowej;
  • niedomykalność (niedomykalność), której nie towarzyszą nudności, występująca po jedzeniu, w pozycji poziomej, przy wysiłku fizycznym;
  • trudności w połykaniu, częściej podczas przyjmowania płynnych lub półpłynnych pokarmów;
  • czkawka charakteryzuje się długim czasem trwania i połączeniem z jedzeniem.

Obraz kliniczny jest w dużej mierze determinowany przez wielkość przepukliny, stan błon śluzowych przewodu pokarmowego, obecność powikłań.

Powikłania

Nasilenie dolegliwości wzrasta, jeśli pojawią się komplikacje. Najbardziej typowe z nich to:

  • choroba refluksowa przełyku;
  • zapalenie i wrzód przepuklinowej części żołądka;
  • krwawienie z przełyku lub żołądka;
  • zwężenie światła lub skrócenie przełyku;
  • inwazja przełyku - wprowadzenie jego dolnej części do worka przepuklinowego;
  • perforacja przełyku.

Krwotokom z HAPD często towarzyszy niedokrwistość - zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi.

Diagnostyka

W diagnozie patologii ważny jest dokładny wywiad z pacjentem. Dodatkowe badanie obejmuje:

  • esophagogastroscopy;
  • radiografia klatki piersiowej, przełyku, żołądka;
  • przełyk (pomiar ciśnienia w jamie przełyku);
  • miernik pH impedancji (oznaczanie kwasowości przełyku i rezystancji elektrycznej jego zawartości).

Wykonanie celowanej biopsji wraz z endoskopią eliminuje nowotwory złośliwe.

Leczenie przesuwanej przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie osiowej HPOD rozpoczyna się od zachowawczych środków mających na celu:

  • zapobieganie i leczenie refluksu żołądkowo-jelitowego;
  • normalizacja kwasowości;
  • eliminacja zmian zapalnych w błonach śluzowych;
  • korekcja zaburzeń przewodu pokarmowego;
  • leczenie współistniejących chorób i powikłań.

Lista leków obejmuje:

  • inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lanzoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • Blokery receptorów histaminowych H2 (ranitydyna, cymetydyna, famotydyna, roksatydyna);
  • prokinetyka stymulująca ruchliwość (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • leki zobojętniające kwas zobojętniający kwas solny (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastratsid, Renny itp.) i alginiany (Gaviscon, Laminal).

Zarówno dla zapobiegania, jak i dla skuteczności terapii, niemałe znaczenie ma:

  • dieta;
  • normalizacja wagi;
  • rzucić palenie;
  • ograniczenie alkoholu;
  • wyjątek przejadania się;
  • zapobieganie jedzeniu w nocy;
  • zakaz jedzenia, napojów, które stymulują tworzenie kwasu w żołądku;
  • być wyprostowanym po jedzeniu;
  • wykluczenie warunków, które powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
  • spać w łóżku z podniesionym zagłówkiem.

Skomplikowane postacie HPOD, niepowodzenie terapii lekowej lub obecność poważnych zmian dysplastycznych w błonie śluzowej przełyku zmuszają do ucieczki się do operacji.

Wideo

Oferujemy obejrzenie filmu na temat tego artykułu.

Wykształcenie: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „Medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter.

Ponad 500 milionów dolarów rocznie wydaje się na same leki przeciwalergiczne w Stanach Zjednoczonych. Czy nadal wierzysz, że znajdziesz sposób na ostateczne pokonanie alergii??

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba powinna porzucić złe nawyki, a być może nie będzie potrzebować interwencji chirurgicznej.

Przy regularnych wizytach w solarium szansa na raka skóry wzrasta o 60%.

Według badań WHO codzienna półgodzinna rozmowa przez telefon komórkowy zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju guza mózgu o 40%.

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano w Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5 ° C.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison został dawcą krwi około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką niedokrwistością. W ten sposób Australijczycy uratowali około dwóch milionów dzieci.

Istnieją bardzo interesujące syndromy medyczne, takie jak obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 ciał obcych.

Ludzki żołądek dobrze sobie radzi z ciałami obcymi i bez interwencji medycznej. Sok żołądkowy rozpuszcza nawet monety..

Kiedyś ziewanie wzbogaca ciało w tlen. Ten pogląd został jednak odrzucony. Naukowcy udowodnili, że ziewanie powoduje, że mózg chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Każda osoba ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także język.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował nad silnikiem parowym i miał leczyć kobiecą histerię..

Próchnica jest najczęstszą chorobą zakaźną na świecie, z którą nawet grypa nie może się równać..

Nasze nerki mogą oczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

U 5% pacjentów przeciwdepresyjny klomipramina powoduje orgazm..

Gruczoł krokowy lub gruczoł krokowy to gruczoł wydzielania zewnętrznego kompleksu męskich narządów płciowych ssaków, w tym człowieka, przez który przechodzi mocz.

Przepuklina przełyku

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony jest patologią, która objawia się w wyniku nieprawidłowego przemieszczenia narządów wewnętrznych, które są fizjologicznie zlokalizowane pod przeponą (pętle jelitowe, odcinek serca żołądka, odcinek brzucha przełyku i inne elementy).

Taka choroba w medycynie jest dość powszechna. Ryzyko postępu tej patologii znacznie wzrasta z wiekiem pacjenta. Ale warto zauważyć, że w tej chwili statystyki medyczne są takie, że przepuklinę tego typu częściej diagnozuje się u kobiet w średnim wieku.

W ponad połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego nie objawia się, a w niektórych przypadkach pozostaje całkowicie nierozpoznana. Statystyki są takie, że tylko jedna trzecia pacjentów z ogólnej liczby pacjentów dokładnie diagnozuje „przepuklinę rozworu przełykowego”. Zwykle patologię rozpoznaje się przez przypadek, podczas corocznych badań profilaktycznych lub podczas leczenia w szpitalu, ale z zupełnie innego powodu.

Anatomia

Przepona jest przymocowana do wewnętrznych powierzchni żeber, kręgosłupa i mostka. Ma dwie kopuły, których środkowa część składa się z silnej tkanki łącznej. Płuca i serce znajdują się bezpośrednio nad kopułami przepony, a pod nimi brzuszna część przełyku, żołądka i wątroby.

Przełyk ma kształt rurki i łączy gardło z żołądkiem, jego długość wynosi około 25 cm. Niewielka część przełyku leży na szyi, następnie schodzi do klatki piersiowej, znajdującej się między płucami, a następnie, penetrując otwór przełyku przepony, łączy się z żołądkiem. W jamie brzusznej długość przełyku wynosi około 3-4 cm, przechodząc stopniowo do sercowej części żołądka. To w tym miejscu powstaje kąt Jego, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metody chirurgicznego leczenia przepukliny rozworu przełykowego. Żołądek dzieli się na następujące części:

  • sercowy;
  • dolna część żołądka;
  • ciało żołądka;
  • dział pilny;
  • odźwiernik (zwieracz oddzielający żołądek od dwunastnicy 12).

Klasyfikacja

Przepuklina przełyku dzieli się na dwa typy:

  1. Przesuwna przepuklina. Ten rodzaj choroby charakteryzuje się swobodną penetracją żołądka przez otwarcie przepony do jamy klatki piersiowej i powrót do miejsca. Podobne zjawisko ujawnia się przy zmianie pozycji ciała. Istnieje jednak stała przepuklina, niezdolna do „powrotu” na miejsce. Takie zjawisko może być spowodowane zbyt dużym rozmiarem. Ten rodzaj choroby, bez powikłań, nie może powodować żadnych objawów..
  2. Przepuklina osiowa. W takim przypadku przełyk pozostaje na miejscu, ale przez duży otwór przepony wychodzi dno żołądka lub jego duże części. Ta pozycja narządu może mieć miejsce w pobliżu przełyku klatki piersiowej. Taki układ prowadzi do przemieszczenia żołądka do mostka, który później stał się znany jako „żołądek klatki piersiowej”, a przełyk staje się krótki. Ta patologia jest uważana za dość rzadką. W większości przypadków przełyk ulega skróceniu z powodu zmian w bliznie.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego jest połączeniem dwóch poprzednich typów.

Jest on podzielony na trzy stopnie surowości, które zależą od wielkości i wielkości samej edukacji:

  1. Tylko niewielka część przełyku wchodzi do okolicy klatki piersiowej, a sam żołądek nieznacznie unosi się, ściśle przylegając do przepony.
  2. Części narządu wchodzą do otworu przeponowego.
  3. Dno żołądka lub ciało znajduje się w jamie klatki piersiowej.

Powody rozwoju

Według statystyk przepuklina rozworu przełykowego występuje często u osób, które ukończyły 55 lat. Wynika to z nadmiernego rozciągania lub osłabienia aparatu więzadłowo-stawowego związanego z wiekiem. Ponadto astenicy (tj. Osoby słabo rozwinięte fizjologicznie) są predysponowani do takiej choroby.

Ruch narządów do śródpiersia może powodować wadliwe działanie serca i płuc człowieka. Istnieje wiele czynników prowadzących do manifestacji charakterystycznej dolegliwości:

1) Naruszenie skurczów jelita i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (perainstatic). Choroba może objawiać się w postaci przewlekłej z powodu następujących „prowokatorów”:

  • wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
  • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • zapalenie błony żołądkowej i dwunastnicy;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

2) Istnieją warunki wstępne, aby przepuklina otworu pokarmowego przepony mogła wystąpić w wyniku nieprawidłowego rozwoju ciała podczas ciąży. Dlatego osoba z wadami żołądka w klatce piersiowej, krótkim przełykiem i innymi podobnymi cechami anatomicznymi może być podatna na tę chorobę;

3) Ze względu na fakt, że przepuklina jest związana z przeponą, jej rozwój można sprowokować różnego rodzaju wadami narządów:

  • rozwój osłabienia mięśni;
  • wzrost bramek przepuklinowych;
  • otwór przepony.

4) Zwiększone ciśnienie w przestrzeni brzusznej może również powodować przepuklinę rozworu przełykowego. Można to ułatwić poprzez:

  • guzy lub nowotwór w jamie brzusznej;
  • wzdęcia (zwiększone wzdęcia w jelitach);
  • długotrwały i silny kaszel z plwociną, a także współistniejące choroby;
  • zamknięte lub otwarte urazy brzucha;
  • ciąża;
  • ciężkie i częste wymioty;
  • dysbioza, biegunka;
  • choroby układu oddechowego.

5) Możliwe jest, że styl życia może wpływać na rozwój przepukliny odcinka pokarmowego przepony. Udowodniono, że osoby o astenicznej budowie ciała, które często podnoszą ciężary, często stają się ofiarami tej dolegliwości.

Ponadto istnieje teoria (jeszcze nie udowodniona) na temat pośredniego wpływu alkoholu i nikotyny na rozwój tej choroby. Nie zapomnij o odżywianiu z przepukliną przełyku przepony, ponieważ przejadanie się i obżarstwo są również jego „sprzymierzeńcami”. Jedną z cech ludzkiego układu pokarmowego jest jego niezdolność do przetwarzania dużych ilości żywności. Komora żołądkowa nie może szybko przenieść pokarmu do jelit, co prowadzi do przeludnienia, niepożądanego nacisku na przeponę.

Objawy

Objawy przepukliny rozworu przełykowego w wielu przypadkach są słabe lub nieobecne. Wyjaśnia to niewielki rozmiar występu. Najczęstszy przejaw patologii obserwuje się u pacjentów z dużymi rozmiarami przepukliny..

Objawy choroby obejmują:

  • zgaga (występuje po jedzeniu);
  • ból w mostku;
  • odbijanie, uczucie pełności w żołądku;
  • przedłużone czkawka;
  • trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk.

Często występują objawy przepukliny przełyku, takie jak pieczenie języka (ból głowy), kwaśny smak w jamie ustnej, ból podczas zginania lub skręcania ciała. Wielu pacjentów skarży się na uczucie śpiączki w gardle, zwiększone wydzielanie śliny, napady nagłego kaszlu, szczególnie w nocy. Pojawienie się przepuklin może wywołać ból w sercu. Takie objawy utrudniają zdiagnozowanie choroby, ponieważ pacjenci podejmują patologię zaburzeń serca.

Etapy rozwojowe

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowej przepukliny przeponowej.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, mięsień sercowy znajduje się na poziomie przepony, żołądek przylega bezpośrednio do mięśnia sercowego.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie przełyku.
  3. Większość struktur podfrenicznych wychodzi do jamy klatki piersiowej.

Dlaczego trudno jest rozpoznać tę przepuklinę??

Podejrzenie przepukliny otworu przepony jest często bardzo trudne..

  • W połowie przypadków patologia wcale się nie objawia.
  • W 35% przypadków główną skargą pacjentów jest wadliwe działanie serca i bólu w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują w przypadku choroby niedokrwiennej serca.
  • Większość pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają już masę problemów zdrowotnych.
  • Obecność przepukliny rozworu przełykowego nie wyklucza obecności choroby sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy diagnostyczne. Wielu pacjentów przez lata jest leczonych przez kardiologa i wszystko to bezskutecznie, podczas gdy prawdziwa choroba nadal postępuje..

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej podczas HPOD od bólu serca?

W naturze ból związany z tak różnymi patologiami może być bardzo podobny: według opinii pacjentów jest bolesny lub pieczony, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być wywołany wysiłkiem fizycznym.

Ból z HH nie znika podczas przyjmowania azotanów (leków szybko zmniejszających ból w dusznicy bolesnej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często kończą w szpitalu z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że do czasu wykluczenia rozpoznania zawału serca badanie endoskopowe (FGS) jest przeciwwskazane, co może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy..

Objawy przepukliny rozworu przełykowego i objawy choroby wieńcowej mają różnice, które należy znać.

Ból z HPODBól w chorobie wieńcowej serca
Występuje, gdy dana osoba kłamie lub pochyla się do przodu i na dół.Nie ma korelacji między bólem a tymi pozycjami ciała
Rozwija się po zjedzeniu znacznej ilości jedzenia.Nie związane z jedzeniem
Jest to związane ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: występuje z kaszlem, zaparciami, trudnościami w oddawaniu moczuKaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej
Przechodzi w ogóle lub ustępuje po odbijaniu i wymiotach; zmniejsza się, jeśli osoba bierze głęboki oddechUderzenie i wymioty nie mają pozytywnego wpływu na intensywność bólu.
Występuje przy zwiększonym tworzeniu gazuNadmiar gazu w jelitach nie prowadzi do bólu
Zwolniono lub rozwiązano po wodzie pitnej lub napojach alkalicznychPłyny nie mają wpływu na ból
Mogą stać się półpasiec, dzięki czemu HPA można pomylić z zapaleniem trzustkiCzęsty ból w górnej części brzucha nie jest typowy dla dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego
Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)Azotany pomagają
Ból może być wywołany wysiłkiem fizycznym.Ból może być wywołany wysiłkiem fizycznym.

Diagnostyka

W diagnozie przepukliny rozworu wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • esophagogastroscopy;
  • przełykowy i dożołądkowy miernik pH;
  • esofagomanometria;
  • impedanometria;
  • radiografia przełyku, żołądka i narządów klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia wiarygodne objawy przepukliny rozworu przełykowego: rozszerzenie otworu przełyku, przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka. Ezofagogastroskopia jest często łączona z pomiarem pH; po wykryciu ciężkich owrzodzeń i erozji wykazano również, że próbka z biopsji wyklucza onkopatologię i stany przedrakowe.

Na promieniach rentgenowskich wyraźnie widoczne są oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie mięśnia sercowego nad przeponą, zanik przełyku podfrenicznego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego obserwuje się zawieszenie zawiesiny w przepuklinie.

Aby ocenić stan górnych i dolnych zwieraczy przełyku i ruchliwość przełyku, wykonuje się przełyk - badanie funkcjonalne z użyciem cewnika perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie zredukowanym i spoczynku pozwalają nam ocenić siłę, amplitudę, prędkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Impedanometria pozwala uzyskać wyobrażenie o kwasotwórczym, motorycznym i ewakuacyjnym funkcjonowaniu żołądka w oparciu o opór elektrostatyczny między elektrodami sondy przełykowej. Impedanometria jest uważana za najbardziej niezawodny sposób na rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH wyróżnia się kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny refluks.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo wykonuje się analizę kału pod kątem krwi utajonej. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości sercowych, może być wymagana konsultacja z kardiologiem i badanie gastrokardiomonitora, łączne codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG metodą Holtera.

Co to jest niebezpieczna przepuklina przełyku

Konsekwencje przepukliny są niebezpieczne dla zdrowia. Jeśli są podejrzewani, pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym w celu operacji. HPOD u kobiet w czasie ciąży może zagrażać zdrowiu dziecka.

Nadużycie

Uraz przepukliny jest ostrą patologią charakteryzującą się silnym zespołem bólowym. W wyniku skurczu struktur mięśniowych narząd umiejscowiony w przepuklinie jest upośledzony. Nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte. Martwica rozwija się z powodu zaburzeń krążenia.

Oznaki naruszenia przepukliny:

  • silny ból;
  • krwawienie;
  • wymioty ze smugami krwi;
  • duszność;
  • częstoskurcz;
  • niedociśnienie.

Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, ropne zapalenie otrzewnej rozwija się wraz z perforacją przełyku lub żołądka.

Wrzód przełyku rozwija się na tle trawiennego zapalenia przełyku. Na ścianie narządu powstaje defekt spowodowany działaniem kwasu solnego. Pacjent jest zaniepokojony silnym bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez przełykanie. Środki przeciwbólowe nie przynoszą ulgi, ale nasilają stany zapalne. Ezofagoskopia służy do diagnozy..

Perforacja

Perforacja to perforacja ściany przełyku z utworzeniem się wady przelotowej. W tej patologii kwaśny żołądek wchodzi do śródpiersia. Rozwija się ropne zapalenie śródpiersia. Powikłanie jest trudne i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Krwawienie

Przepuklina przełyku jest często komplikowana przez krwawienie. Przy stałej ekspozycji na kwas solny na błonie śluzowej przełyku naczynia są narażone. Ściany tętnic są uszkodzone - obfite krwawienie otwiera się. Zatrzymanie krwi z tętnic przełyku jest trudne. Pacjent szybko wpada w wstrząs krwotoczny. Spadki ciśnienia, przyspieszenie akcji serca. Pacjent jest nieprzytomny. Konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.

Inne komplikacje

HPOD zawsze komplikuje zapalenie przełyku. Zapalenie przełyku występuje z powodu refluksu kwasu. Żrąca zawartość żołądka niszczy ściany narządu. Refluksowe zapalenie przełyku charakteryzuje się bólem, zaburzeniami połykania.

Przy poważnym zniszczeniu tworzą się zrosty, zwężające światło przełyku. Zmiany te prowadzą do zespołu Barretta. Kiedy się pojawia, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta 100 razy.

Na tle upośledzenia ruchowego rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroby te są spowodowane przez przekrwienie splotu żylnego..

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego bez operacji

Leczenie zachowawcze jest objawowe. Konieczne jest wyeliminowanie oznak refluksu żołądkowo-przełykowego. Aby to zrobić, zastosuj:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy: almagel, maalox itp.;
  • leki przeciwwydzielnicze - blokery pompy protonowej: dekslansoprazol, omeprazol itp.;
  • inhibitory receptora histaminowego: ranitydyna.

Bardzo ważne jest unikanie stresu i przestrzeganie diety oszczędzającej. Jedzenie powinno być ułamkowe, a ostatni posiłek powinien odbyć się na kilka godzin przed snem.

Z reguły leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z taktyką leczenia refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, przestrzegać specjalnej diety i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Podczas takiego leczenia stan pacjenta jest stosunkowo zadowalający. Ale gdy tylko kończy się terapia, wszystkie objawy powracają. W takiej sytuacji pacjent zaczyna myśleć o tym, jak zdecydować o interwencji chirurgicznej. Eksperci zauważają, że pacjenci z nieokreśloną przepukliną małych rozmiarów są poddawani leczeniu zachowawczemu, ale pod warunkiem, że są gotowi przyjmować przepisane leki przez całe życie.

Metody chirurgiczne są stosowane w skomplikowanych formach przepukliny rozworu przełykowego (zwężenie przełyku, uszczypnięcie przepukliny przeponowej itp.), Niepowodzenie terapii lekowej lub zmiany dysplastyczne w błonie śluzowej przełyku. Spośród różnych metod proponowanych do chirurgicznego leczenia przepukliny rozworu przełykowego wyróżnia się następujące grupy interwencji: operacje zszywania bramki przepuklinowej i wzmocnienia więzadła przełykowo-przeponowego (plastyczna przepuklina przeponowa, krurorafia), operacja naprawy żołądka (gastropeksja), operacja przywracania ostrości kąt między dnem żołądka a przełykiem brzusznym (fundoplikacja). Podczas tworzenia zwężenia bliznowatego może być wymagana resekcja przełyku..

Ile kosztuje operacja?

Ceny są ogłaszane pacjentom po konsultacji z lekarzem. Sama operacja przepukliny może być wykonywana w klinikach uniwersyteckich, prywatnych centrach medycznych i szpitalach publicznych. Ostateczna ilość zależy od stopnia choroby, rodzaju przepukliny, obecności powikłań i wielu innych czynników.

Na przykład w Moskwie cena za operację waha się między 18 000 a 135 000 rubli. U dzieci przepuklinę usuwa się w placówkach, w których przebywają chirurdzy dziecięcy.

Odżywianie i dieta

Głównym celem diety w przypadku przepukliny przełyku przepony jest walka z zgagą. Zalecenia żywieniowe:

  1. Lepiej jest jeść często w ciągu dnia, w małych porcjach..
  2. Unikaj produktów, które powodują zgagę, takich jak czekolada, cebula, pikantne potrawy, owoce cytrusowe i produkty na bazie pomidorów..
  3. Unikaj alkoholu.
  4. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 2-3 godziny przed snem.
  5. Utrzymuj zdrową wagę. Musisz schudnąć, jeśli masz nadwagę lub otyłość..
  6. Rzuć palenie.
  7. Podnieś zagłówek łóżka, aby znajdował się 15 cm nad stopą.

Prognoza

W przypadku leczenia zachowawczego przepukliny rozworu przełykowego są podatne na nawrót, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci są poddawani badaniom lekarskim przez gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne..

Odpowiedni wybór schematów leczenia i regularna profilaktyka zaostrzeń refluksowego zapalenia przełyku może zapewnić długoterminową remisję i zapobiec powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej reakcji na leczenie farmakologiczne istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Przeciwnie, brak leczenia powoduje występowanie powikłań i zwiększa stopień ryzyka raka.

Przepuklina przełyku: objawy i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego jest patologią, w której dolna część przełyku lub żołądka przemieszcza się z otrzewnej do okolicy klatki piersiowej. Choroba występuje z różnych powodów, towarzyszą jej nieprzyjemne objawy, a także często wymaga operacji.

Przyczyny choroby

Przepuklina u dzieci najczęściej rozwija się z powodu wad wrodzonych. Na przykład dziecko rodzi się już z niewłaściwym położeniem żołądka w stosunku do odcinka piersiowego. W takiej sytuacji problem rozwiązuje się tylko chirurgicznie.

U dorosłych rozwój osiowego (rozworowego) lub innego HH występuje pod wpływem następujących czynników:

  • osłabienie tkanek narządów trawiennych, które występuje z wiekiem;
  • patologie związane z wrodzonymi wadami aparatu więzadłowego;
  • procesy zapalne w obszarze przewodu pokarmowego;
  • choroba przełyku;
  • uszkodzenie błony śluzowej układu pokarmowego;
  • długoterminowy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Przyczyną podwyższonego ciśnienia może być:

  • ciężki wysiłek fizyczny;
  • podnoszenie ciężarów;
  • częste wymioty
  • uporczywe zaparcia;
  • zwiększone tworzenie gazu;
  • nadwaga;
  • guzy jamy brzusznej.

Przepuklina rozworu jest rzadka, obserwowana głównie u osób starszych, ale może wystąpić u młodych ludzi, a nawet u dzieci.

Stopnie rozwoju

Przepuklina przeponowa przełyku przebiega w kilku stopniach, które różnią się między sobą tym, jak duża objętość żołądka lub przełyku wnika do jamy klatki piersiowej.

Lekarze rozróżniają 4 etapy przepukliny rozworu przełykowego:

  1. Przełyk Jest to pierwszy stopień, w którym przełyk brzuszny, kardia, wchodzi do regionu klatki piersiowej. Narządy te znajdują się na poziomie przepony, a żołądek przylega do samej przepony.
  2. Sercowy. Jest to drugi etap, charakteryzujący się również wnikaniem brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej. Jedyną różnicą jest to, że żołądek wchodzi nieco w obszar przełyku przepony.
  3. Cardiofundal. Jest to trzeci stopień, w którym przełyk, brzuch i część żołądka znajdują się nad przeponą.
  4. Ogromny. Jest to czwarty, najbardziej wyraźny etap, który charakteryzuje się uniesieniem wszystkich części żołądka powyżej odcinka przeponowego.

Wiedząc, co to jest HPOD 1,2,3 i 4 stopnie, lekarz może ustalić, jak poważna jest choroba, jakie taktyki leczenia wybrać, aby osiągnąć pożądany efekt.

Klasyfikacja patologii

Choroba różni się nie tylko nasileniem, ale także gatunkiem. Naukowcy podzielili je na podstawie cech anatomicznych. Istnieją następujące rodzaje patologii:

  • przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony: charakteryzuje się tym, że jest w stanie swobodnie penetrować obszar klatki piersiowej przez szczelinę w przełyku, a następnie swobodnie powrócić. Często zdarza się to u pacjentów, gdy radykalnie zmieniają pozycję ciała;
  • nieredukowalna przepuklina przepony: charakteryzuje się tym, że część żołądka utknęła w bramce przepuklinowej, nie jest w stanie poruszać się do przodu ani do tyłu;
  • przepuklina przełykowa: wraz z nią przełyk i kardia są na miejscu, a część żołądka przechodzi do przełyku klatki piersiowej.

Zdarzają się również przypadki, gdy osoba rozwija jednocześnie dwa rodzaje choroby, a następnie diagnozuje - mieszany typ przepukliny rozworu przełykowego.

Obraz kliniczny

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Dlatego lekarze często identyfikują chorobę przez przypadek podczas przeprowadzania badania pod kątem innej patologii.

Możliwe jest również manifestowanie niektórych podstawowych znaków, które są charakterystyczne nie tylko dla przepukliny, ale także dla innych zaburzeń w funkcjonowaniu układu pokarmowego. Dlatego bardzo często ludzie po prostu nie zwracają na nie uwagi.

Wśród takich objawów przepukliny przeponowej można wyróżnić zgagę. Jest to powszechny objaw, jest bardzo wyraźny, pacjenci skarżą się na silne pieczenie za klatką piersiową. Zasadniczo zjawisko to obserwuje się w takich przypadkach:

  • po jedzeniu;
  • w pozycji leżącej ciała;
  • podczas schylania się;
  • podczas aktywności fizycznej.

Wystąpienie zgagi powinno być poważnym powodem wizyty u lekarza i sprawdzenia stanu przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ jest to wczesny objaw nieprawidłowego funkcjonowania narządów trawiennych.

Oprócz pieczenia przepuklina rozworu jest zaburzona przez następujące objawy kliniczne:

  • ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu, wynikający z nacisku wystającej części. W zaawansowanej formie ból może być silny, ale trudno odróżnić go od ataków dusznicy bolesnej lub zawału serca;
  • odbijanie, w którym w ustach odczuwa się gorzki lub kwaśny smak;
  • naruszenie procesu połykania, w którym pacjentowi trudno jest przełknąć jedzenie. Często zdarza się zaburzenie, gdy dana osoba spieszy się, aby zjeść jedzenie lub pić;
  • czkawka;
  • kneblowanie.

Ponadto u pacjentów z HPOD występują objawy sercowe, na przykład:

  • ból w strefie serca;
  • palpitacje serca;
  • duszność;
  • ataki kaszlu;
  • sinica skóry po jedzeniu.

Po zidentyfikowaniu objawów przepukliny rozworu przełykowego leczenie nie może być przeprowadzone niezależnie. Ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą i przejść badanie. Samoterapia może zaostrzyć przebieg choroby i wywołać komplikacje na jej tle..

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować przepuklinę rozworu przełykowego, lekarz najpierw przechodzi badanie fizykalne, a następnie kieruje się na następujące metody diagnostyczne:

  1. Badanie rentgenowskie. Dobra metoda badania, która pozwala zobaczyć ulgę na powierzchni wewnętrznych narządów trawiennych. Aby go przeprowadzić, musisz wziąć środek kontrastowy, dzięki czemu wizualizacja poprawia się. Zdjęcia rentgenowskie pokazują przemieszczenie narządów, stopień rozwoju patologii.
  2. Fibroesofagogastroskopia. Pomaga w badaniu błony śluzowej przewodu pokarmowego pod kątem wrzodów trawiennych, erozji, blizn i innych urazów.
  3. Procedura USG. Za pomocą tej metody lekarze wykrywają różne wady przepony, przemieszczenie narządu.
  4. Tomografia komputerowa. Skuteczna metoda diagnostyczna, która pozwala dokładnie określić zakres wady, zawartość przepukliny, a także ocenić przepływ krwi w dotkniętym obszarze, etap rozwoju choroby.

Na podstawie wyników badania zaleca się taktykę leczenia przepukliny rozworu przełykowego.

Terapie

Aby pozbyć się HPOD, zaleca się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne w zależności od stopnia rozwoju patologii..

Zmiana diety i rezygnacja ze złych nawyków

Wszyscy pacjenci z przepukliną przeponową powinni przestrzegać zasad zdrowej diety:

  • jedz frakcyjnie, to znaczy często, ale w małych porcjach;
  • nie jedz jedzenia 2-3 godziny przed snem;
  • nie przyjmuj pozycji leżącej przez godzinę po jedzeniu;
  • uwzględniać w diecie więcej świeżych owoców, warzyw, chudych zup, płatków zbożowych, ryb i chudego mięsa;
  • wykluczyć z menu smażone, wędzone, słodkie, pikantne;
  • zmniejszyć spożycie soli do minimum.

Lekarze radzą również pacjentom, aby przed posiłkiem wypili łyżkę oleju roślinnego..

Oprócz diety pacjentom zaleca się całkowite porzucenie złych nawyków, a mianowicie rzucenie palenia i picie alkoholu.

Terapia lekowa

Dzięki przepuklinie przełykowego otwarcia przepony leczenie bez operacji jest możliwe tylko we wczesnych stadiach - 1-2 stopnie patologii. Celem stosowania leków jest wyeliminowanie klinicznych objawów choroby.

Aby pozbyć się objawów przepukliny rozworu przełykowego, stosuje się następujące środki zaradcze:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy, które są przeznaczone do zobojętnienia kwasu solnego w soku żołądkowym;
  • leki przeciwhistaminowe lub inhibitory pompy protonowej, które pomagają zmniejszyć ilość wytwarzanego kwasu solnego;
  • prokinetyka, która porządkuje stan błony śluzowej narządów trawiennych, poprawia ich motorykę, eliminuje ból i nudności.

Ponadto pacjentom z HPOD w żołądku przepisuje się witaminy z grupy B, które przyspieszają odbudowę tkanki żołądkowo-jelitowej.

Ćwiczenia

Ćwiczenia zaleca się w przypadku przepukliny osiowej (rozworu przełykowego) przełyku. Dla pacjentów z tego rodzaju patologią gimnastyka jest ważna dla układu oddechowego i ogólnego wzmocnienia mięśni..

Lekarze zalecają następujący kompleks:

  1. Usiądź na podłodze, połóż ręce w okolicy pod żebrami, zegnij nogi w kolanach. Podczas wydechu pochyl się do przodu, a podczas wdechu naciśnij hipochondrium. Za każdym razem ważne jest, aby naciskać mocniej, głębiej.
  2. Stań prosto, trzymaj ręce wzdłuż ciała, wdychaj i pochyl się do przodu, przesuwając ręce na biodrach, a następnie wydech i powróć do pierwotnej pozycji.
  3. Aby wyprostować się, podnieś ręce nad głowę i podczas wdechu wykonuj okrężne ruchy rękami w jednej, a następnie drugiej stronie, podczas wydechu, weź IP.
  4. Uklęknij, utrzymuj wyprostowane plecy, wdech, aby przechylić się na bok, podczas wydechu, weź IP. Następnie powtórz ćwiczenie w drugą stronę..
  5. Zajmij pozycję na wznak, połóż dłonie na brzuchu, wdychaj głęboko, unosząc otrzewną, a na wydechu - niżej.

Zasady wykonywania ćwiczeń dla osób z przepukliną rozworu przełykowego:

  • gimnastyka jest ważna wyłącznie na czczo;
  • konieczne jest kontrolowanie oddychania;
  • Nie pochylaj się zbyt ostro do przodu;
  • wybierz luźne ubrania na zajęcia;
  • nie rób ćwiczeń w przypadku zgagi, bolesnych i innych nieprzyjemnych wrażeń.

Ciężka aktywność fizyczna z chorobą przepukliny jest surowo zabroniona.

Metody ludowe

Podczas walki z przepukliną otworu pokarmowego przepony dozwolone jest stosowanie medycyny alternatywnej, ale tylko jako dodatek do głównego schematu leczenia.

W przypadku patologii pobierany jest wywar oparty na bucie. Aby przygotować łyżeczkę ziół, zalej szklankę wrzącej wody, pozwól jej parzyć przez kilka godzin. Powstały napój jest filtrowany i spożywany w ćwiartce szklanki trzy razy dziennie..

Aby wyeliminować oznaki przepukliny rozworu przełykowego, piją również napar z agrestu. Przygotowuje się go w następujący sposób: łyżkę suszonej rośliny wlewa się z pół litra gorącej wody, pozostawiając do zaparzenia na 2 godziny. Weź lek do domu 4 razy dziennie, 120 ml.

Przed użyciem tradycyjnej medycyny należy skonsultować się ze specjalistą.

Interwencja chirurgiczna

W etapach 3-4 przepukliny leczenie przeprowadza się za pomocą operacji. Na tych etapach rozwoju patologii leki nie dają już pozytywnych rezultatów, wada przełyku jest zbyt duża. Operacja jest również wskazana w przypadku powikłań HPOD w żołądku..

Obecnie fundoplikację przeprowadza się częściej zgodnie z metodą Nissena. Dzięki niemu otwarcie przepony zostaje zmniejszone za pomocą szwów węzłowych, dzięki czemu pacjent nie dostaje kwasu z żołądka do przełyku, a także przed wysunięciem się narządów w okolicy klatki piersiowej.

Wykonuje się operację usunięcia przepukliny rozworu przełykowego lub innej przełyku metodą otwartą lub endoskopową. Ta druga opcja jest najbardziej preferowana, ponieważ jest mniej traumatyczna, nie wymaga długiej rehabilitacji i minimalizuje ryzyko powikłań i nawrotu choroby..

Rehabilitacja po operacji

Po chirurgicznym leczeniu HPOD ciało potrzebuje trochę czasu na regenerację. Natychmiast po operacji pacjent jest wysyłany na oddział, w żołądek wkładana jest sonda, za pomocą której usuwa się jego zawartość.

Pacjentom, u których usunięto przepuklinę rozworu przełykowego, surowo zabrania się jedzenia i picia pierwszego dnia.

Drugiego dnia sól fizjologiczna lub glukoza są nadal podawane przez ustaloną sondę. Środki te pomagają aktywować funkcjonowanie przewodu pokarmowego..

Pacjentowi również nie wolno jeść i pić, ale wolno mu już usiąść, wstać i trochę się poruszać.

Trzeciego dnia po zabiegu w celu usunięcia osiowej lub innej przepukliny przełykowego otworu przepony pacjent może pić wodę, ale w małej objętości i wyłącznie w pozycji siedzącej. Sonda jest usuwana z żołądka.

Od czwartego dnia pacjenci zaczynają stopniowo jeść jedzenie. Preferowane są dania płynne i miękkie, na przykład zupy, produkty mielone, tarte warzywa i owoce.

Po wypisie ze szpitala lekarze zalecają przestrzeganie zasad diety, nie piją napojów alkoholowych, nie angażują się w intensywny wysiłek fizyczny.

Powikłania

Jeśli nie poradzisz sobie z leczeniem przepukliny przeponowej w odpowiednim czasie, mogą wystąpić negatywne konsekwencje..

  • naruszenie narządów. W większości przypadków żołądek jest narażony na to zjawisko, z powodu którego istnieje ryzyko rozwoju ropnego procesu zapalnego, a nawet śmierci. Pacjenci odczuwają ból brzucha, wymioty, czkawkę, zgagę. Naruszenie przez pilną interwencję chirurgiczną jest leczone;
  • erozja, rany na powierzchni narządów trawiennych. Przy długim przebywaniu żołądka i przełyku w worku przepuklinowym praca tych narządów wewnętrznych jest zakłócona, zwieracz staje się słaby, kwaśna zawartość wchodzi do przełyku, powodując wady błony śluzowej jelit;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego. Często komplikacja przebiega ukryta, rozwija się w wyniku wrzodów i erozji. W przypadku krwotoku pacjent może cierpieć na wymioty z zanieczyszczeniami krwi.

Podobne skutki choroby wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Prognoza

W przypadku przepukliny przeponowej przełyku rokowanie jest pozytywne, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Im wcześniej terapia zostanie przeprowadzona, tym łatwiej wyleczyć patologię, ryzyko powikłań jest mniejsze.

Na etapach 3-4 sytuacja jest gorsza, ale interwencja chirurgiczna może skutecznie wyleczyć formację. Całkowity brak terapii nieuchronnie doprowadzi do powikłań, które mogą spowodować śmierć pacjenta.

Zapobieganie

Przepuklina przełyku jest poważną chorobą, której najlepiej jest zapobiegać. Nie można całkowicie zabezpieczyć się przed patologią, ale istnieje możliwość zmniejszenia prawdopodobieństwa jej rozwoju.

  • przestrzegaj zasad zdrowej diety, odmawiaj fast foodów i włącz do diety bardziej zdrowe jedzenie, które nie podrażnia narządów trawiennych, a także jedz frakcyjnie;
  • Nie podnosić ciężarów większych niż 5 kg;
  • Nie noś zbyt ciasnych ubrań, które napinają żołądek, to negatywnie wpływa na stan narządów wewnętrznych, może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
  • prowadzić aktywny tryb życia, regularnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie klatki piersiowej i brzucha;
  • monitorować przewód pokarmowy, zapobiegać zaparciom i biegunce, ponieważ powodują wzrost ciśnienia w jamie otrzewnej;
  • zasadą jest pić łyżeczkę oleju roślinnego codziennie przed posiłkiem i po nim;
  • przestań pić alkohol i palić.

Tak więc powstanie patologii przełykowego otwarcia przepony jest poważnym stanem, który wymaga natychmiastowego leczenia. Brak terapii może prowadzić do negatywnych konsekwencji aż do śmierci.

Leczenie przepukliny osiowej otworu przełykowego przepony

Przepona jest płytką składającą się z mięśni oddzielających klatkę piersiową od jamy brzusznej. Kiedy lekarze diagnozują pacjenta z przepukliną przełyku, można zaobserwować, że przełyk wystaje w górę z płaszczyzny przepony. W większości przypadków choroba ta nie powoduje znacznego dyskomfortu. Ale jeśli leczenie przepukliny osiowej otworu przełyku przepony nie przebiega w odpowiednim czasie, może to prowadzić do poważnych powikłań. Przyjrzyjmy się bliżej objawom i metodom leczenia tej choroby..

Objawy przepukliny osiowej

Istnieją dwa rodzaje przepuklin przesuwnych otworu przełykowego przepony: nieruchome i nieruchome. Nieprzeprowadzona przepuklina jest mniej złożonym typem patologii, ale wymaga również leczenia. Jeśli chodzi o naprawiony, trudno go zdiagnozować, ponieważ w pierwszych etapach jest prawie bezobjawowy. Z reguły pacjent dowiaduje się o chorobie przypadkowo podczas prześwietlenia lub badania lekarskiego. Przepuklina osiowa drugiego stopnia objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, zgagą, odbijaniem, czkawką, niedokrwistością.

W niektórych przypadkach pacjenci mylą ból przełyku z bólem trzustki lub serca. W takim przypadku zadaniem lekarza w diagnozie jest wykluczenie zapalenia trzustki, zawału serca, dusznicy bolesnej, dlatego powinieneś znać główne cechy objawów bólowych w chorobie:

  1. Umiarkowane natężenie bólu, nasilone przez wysiłek fizyczny.
  2. Ból pojawia się, gdy pacjent leży, stoi długo, z kaszlem, wzdęciami, po jedzeniu.
  3. Ból całkowicie znika po odbijaniu lub wymiotowaniu..

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony jest niebezpieczna, ponieważ mogą rozwinąć się choroby dróg oddechowych i różne stany zapalne dolnej części przełyku. Przedłużone krwotoki prowadzą do anemii, po której pacjent ma zwiększone ryzyko zachorowania na raka przełyku. W większości przypadków po rozwoju choroby u ludzi obserwuje się refluks zapalenia przełyku. Jeśli po pierwszych objawach choroba nie jest leczona przez 7-10 lat, to według badań gastroenterologicznych u pacjentów ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta o 280%.

Przyczyny

Choroba jest nabytą lub wrodzoną chorobą, która zajmuje trzecie miejsce po wrzodzie trawiennym i zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Wybrzuszenie może wystąpić, jeśli istnieją czynniki predysponujące:

  • nadwaga;
  • trudna ciąża;
  • urazy brzucha;
  • stała aktywność fizyczna;
  • utrzymujący się kaszel;
  • noszenie niewygodnego ubrania;
  • związane z wiekiem zmiany w ciele;
  • interwencja chirurgiczna.

U osób w wieku emerytalnym występ występuje na tle starzenia się aparatu więzadłowego, co prowadzi do utraty jego właściwości fizjologicznych. Ponadto w latach starczych wraz z tą chorobą powstają inne rodzaje przepuklin: pępkowa, udowa, biała linia brzucha. W rezultacie powstają jeszcze bardziej niekorzystne konsekwencje: w przeponie rozszerza się otwór, który może wypuścić do 3 palców - jest to przepuklina, przez którą część brzuszna swobodnie przechodzi do górnej części żołądka.

Diagnostyka i testy laboratoryjne

Występ przepuklinowy jest często wykrywany przypadkowo podczas badania innych chorób układu trawiennego. Kiedy pacjent skarży się na częstą zgagę lub ból brzucha, klatki piersiowej, lekarze przeprowadzają następujące rodzaje diagnostyki:

  • USG brzucha;
  • radiografia dolnej części klatki piersiowej i brzucha;
  • fibrogastoskopia żołądka i przełyku;
  • tomografia komputerowa.

Lekarz może wykryć przepukliny osiowe, stojąc lub leżąc w pozycji Trendelenburga, gdy pas barkowy i głowa pacjenta znajdują się poniżej miednicy. Czasami stosuje się metodę badania endoskopowego w celu określenia stopnia uszkodzenia błony śluzowej przełyku i połączenia choroby z innymi chorobami żołądkowo-jelitowymi: przewlekłym zapaleniem żołądka, wrzodami dwunastnicy, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, refluksowym zapaleniem przełyku. Testy laboratoryjne odgrywają rolę wspierającą - biochemiczne i kliniczne badania krwi pomagają wykryć stany zapalne i anemię.

Z którymi lekarzami należy się skonsultować

Aby zdiagnozować chorobę, należy skontaktować się z gastroenterologiem, który po badaniu powinien skierować pacjenta do kardiologa, pulmonologa i otolaryngologa w celu ustalenia osiowej przepukliny przełyku w odniesieniu do chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Jeśli osoba samodzielnie odkryła w sobie podobną dolegliwość, musi skontaktować się z chirurgiem, który jest w stanie wykryć drugi etap przepukliny przez badanie dotykowe i, jeśli to konieczne, skierować pacjenta na planowaną interwencję chirurgiczną.

Metody leczenia

Leczenie tej choroby odbywa się na różne sposoby. Wiodące kliniki w Izraelu, Niemczech, Moskwie, Petersburgu i innych dużych miastach Rosji przeprowadzają kompleksowe leczenie zachowawcze we wczesnych stadiach choroby, a także oferują metodę operacyjną, ponieważ uważa się, że jest bardziej skuteczny w ostatnich stadiach choroby. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w tych przypadkach, gdy:

  • duże rozmiary edukacji;
  • edukacja jest podatna na naruszenia;
  • leczenie uzależnień zakończyło się niepowodzeniem;
  • wystąpiła dysplazja błony śluzowej przełyku;
  • powstaje przepuklina śluzowa przełyku;
  • rozpoczęło się zapalenie, krwawienie, wrzód, erozja.

Koszt leczenia za granicą jest o rząd wielkości wyższy niż w rosyjskich centrach medycznych. Na przykład koszt operacji Hill, zwanej najbardziej skuteczną w przypadku przepuklin przesuwnych, w niemieckiej klinice będzie kosztował pacjenta od 3 tysięcy euro, a cena za podobną interwencję chirurgiczną w moskiewskiej klinice będzie dokładnie 2 razy niższa. Jednak we wszystkich krajach lekarze zalecają rozpoczęcie leczenia bez operacji i prowadzenie go tak długo, jak to możliwe..

Konserwatywny

Cechy leczenia zachowawczego obejmują leczenie farmakologiczne mające na celu rozwiązanie następujących problemów:

  1. Zapobieganie refluksowi przełyku.
  2. Wpływ na stan zapalny przełyku.
  3. Zmniejszone kwasowo-trawienne wydzielanie soku żołądkowego.
  4. Tłumienie wydzielania żołądkowego.
  5. Korekta dyskinezy (zaburzenia) żołądka i przełyku.
  6. Leczenie współistniejących powikłań.

Po dokładnym badaniu lekarskim pierwszego pacjenta zaleca się leczenie w warunkach szpitalnych zgodnie z ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób). Pod koniec dania głównego wszyscy pacjenci z przepukliną osiową otworu przełykowego przepony są umieszczani na koncie aptecznym, podczas którego przeprowadzana jest okresowa diagnostyka, zapobieganie i korekta nawrotów i powikłań. Często po leczeniu szpitalnym pacjentowi pokazywane jest sanatorium na rehabilitację.

Po leczeniu farmakologicznym niedozwolone jest podnoszenie ciężarów i wszelkiego rodzaju prace, którym towarzyszy napięcie mięśni brzucha. Nie zaleca się noszenia bandaży, gorsetów, ciasnych pasów. Gastroenterolog bez wątpienia przepisuje dietę oszczędzającą, która zabrania przejadania się, spożywania pikantnych, smażonych potraw i napojów gazowanych. Wskazane jest wykluczenie z diety tłuszczów zwierzęcych, kawy, pomidorów, owoców cytrusowych, alkoholu i czekolady - produkty te pomagają zmniejszyć wydzielanie żołądkowe.

Chirurgiczny

Przy niepowodzeniu powtarzających się kursów terapii lekowej i alternatywnego leczenia wskazana jest interwencja chirurgiczna, w której następuje całkowite usunięcie formacji, zszycie bramki przepuklinowej, wzmocnienie przełyku i odcinka serca, przywrócenie aparatu więzadłowego. Interwencja chirurgiczna może nastąpić na podstawie otwartego dostępu lub laparoskopii na kilka sposobów:

  1. Fundoplikacja Nissena, podczas której przełyk jest owinięty w części żołądka, tworząc rodzaj mankietu. Zmniejsza otwarcie przełyku przepony i zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku. Ta metoda jest skuteczna w przypadku przepuklin krążeniowo-rdzeniowych, gdy cardia znajduje się nad przeponą..
  2. Operacja Belsi, w której wykonuje się nacięcie w lewej części klatki piersiowej, dolną część żołądka przyszywa się do przełyku, podczas gdy jego część jest przymocowana do przepony. Jest to skuteczna metoda w przypadku przepukliny rozworu przełykowego, gdy narządy jamy brzusznej przemieszczają się w niewłaściwe miejsce z powodu patologii przełyku.
  3. Gastokardiopeksja zgodnie z metodą Hill'a wykonuje się za pomocą dużego nacięcia nad pępkiem, zwanego laparotomią. Podczas tej operacji górna część przełyku i żołądka jest zszywana z częściami przeponowymi, na przykład za pomocą okrągłego więzadła wątroby lub dużej sieci.

Zapobieganie chorobom

Najskuteczniejszym sposobem uniknięcia rozwoju przepukliny osiowej otworu przełykowego przepony jest jej zapobieganie. Aby to zrobić, osoba przez całe życie musi przestrzegać kilku prostych zasad:

  1. Unikaj podnoszenia nadmiernych ciężarów i zbyt stromych pochyłości..
  2. Monitoruj prawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego.
  3. Zapobiegaj zaparciom.
  4. Uwzględniaj w swojej diecie tylko naturalne jedzenie, odmawiaj fast foodów, wędlin, słodyczy, pikantnych sosów i przypraw.
  5. Jedz frakcyjnie i w małych porcjach.
  6. Nie narażaj ciała na aktywność fizyczną po jedzeniu..
  7. Nie jedz 4 godziny przed snem.
  8. Zrezygnuj z popołudniowego snu.

Wideo

W procesie rozwoju choroby wnętrzności przenoszą się z otrzewnej do jamy klatki piersiowej. Przepona znajduje się pośrodku tych dwóch odcinków, dlatego gdy jej mięśnie osłabną, górna część przełyku zaczyna wystawać i przesuwać się w górę. Nazywa się to przepukliną rozworu przełykowego.

Opinie

Anatolij, 54 lata, Wołgograd: „W wieku 40 lat zdiagnozowano u mnie przepuklinę osiową otworu przełykowego przepony. Chirurg powiedział, że przepuklina jest duża, ale operacja jest wskazana tylko w przypadku powikłań. Ostrzegł, że nie wolno nam podnosić ciężarów, ale z natury mojej pracy było to niemożliwe, więc wybrałem się na operację. Odniosła sukces, a po rehabilitacji ponownie wróciłem do pełnego życia bez ograniczeń żywieniowych ”.

Ludmiła, 36 lat, Woroneż: „Przeprowadziła operację na Nissen w Moskwie 3 lata temu. Była mała przepuklina pierwszego stopnia wraz z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Początkowo wydawało się, że leczenie chirurgiczne nie pomaga, ponieważ przez kilka miesięcy konieczne było przestrzeganie ścisłej diety i picie środków przeciwskurczowych. Ale wkrótce wszystko minęło, a teraz zapomniałem o wszystkich problemach przełyku ”.

Tamara, 44 lata, Jekaterynburg: „Zdiagnozowano u mnie przepuklinę przełyku, gdy jedna trzecia żołądka znajdowała się już za jamą klatki piersiowej. Wpadłem w panikę i strasznie było iść na operację. Po pewnym czasie wybrałem jednak najdroższą klinikę w Petersburgu i oddałem się doświadczonemu chirurgowi, który operował mnie kilkoma zaledwie 2 cm skaleczeniami. Po 2 dniach wypisano mnie z domu i po dwóch tygodniach poczułem, że narodziłem się na nowo ”.

28-letni Dmitrij, Niżny Nowogród: „Po wojsku przez długi czas czułem dużo zgagi i bólu w mostku, a kiedy poszedłem do gastroenterologa, był zszokowany diagnozą: przepuklina przełyku. Nie bałem się operacji, ponieważ już usunęli moje zapalenie wyrostka robaczkowego, więc wiem, jak to się dzieje. Minął zaledwie miesiąc po interwencji i nawet nie usiadłem na przepisanej diecie - zgaga zniknęła, nie ma bólu, presja po jedzeniu nie rośnie, leczenie nie jest już potrzebne ”..

Znaleziono błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!