Achalazja leczenia kardiologicznego przełyku

Achalazja serca (skurcz sercowo-naczyniowy, idiopatyczna ekspansja przełyku, megaesofag itp.) Jest naruszeniem odruchowego otwarcia dolnego zwieracza przełyku i ewakuacji pokarmu do żołądka. Choroba nie jest rzadka. Warunki nagłe dla achalazji serca występują głównie z pojawieniem się bólów w klatce piersiowej, aspiracji mas pokarmowych nagromadzonych w przełyku, a czasami z ostrą dysfagią.

Achalazja serca jest prawdopodobnie chorobą polietiologiczną. Etiologia omawia wrodzone dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego, uraz psychiczny, obrażenia czaszki i klatki piersiowej, uszkodzenie nerwu błędnego, infekcję i zatrucie, niedobór witamin itp. Mogą wystąpić przemijające zaburzenia przypominające achalazję serca po wagotomii..

W przypadku achalazji mięśnia sercowego odruch relaksacji dolnego zwieracza przełyku zostaje zaburzony, zanim dotrze do niego grudka jedzenia. Perystaltyka dolnej części przełyku jest słaba i nieskoordynowana; nie zapewnia przepchnięcia bryły jedzenia przez zamknięty zwieracz. Odporność na zwieracze jest pokonywana przez nagromadzoną kolumnę jedzenia i płynów. To może trwać długo. Przerost dolnego zwieracza przełyku nie został udowodniony. V. X. Wasilenko przywiązuje dużą wagę do powstawania zaburzeń połykania, niedomykalności i kryzysów bólowych w zaburzeniach czynnościowych przełyku, jego skurczach spastycznych we wszystkich oddziałach, w tym zwieracza gardła i przełyku.

Większość klinicystów rozpoznaje stopniowy rozwój achalazji serca. B.V. Pietrowski zidentyfikował 4 etapy: w etapie 1 obserwuje się niestabilny skurcz (nieujawnianie) kardiologii; na etapie 2 jest stabilny, pojawiają się początkowe oznaki ekspansji przełyku; w 3 etapach zachodzą bliznowate zmiany w mięśniu sercowym i ekspansja przełyku; w 4 etapach wyraźne są zmiany bliznowate i ekspansja przełyku.

Wielu autorów, uznając stopniowy rozwój patologii, wyróżnia dwa typy achalazji serca. W przypadku typu 1, oprócz ciągłego naruszania drożności pokarmowej w końcowym odcinku przełyku, charakterystyczne jest umiarkowane rozszerzenie jego leżących odcinków; podczas gdy przełyk przyjmuje kształt cylindryczny lub wrzecionowaty. Typ 2 charakteryzuje się znacznym wydłużeniem, rozszerzeniem torebki i często krzywizną przełyku w kształcie litery S. Typ 1 jest bardziej powszechny. Rozpoznana jest możliwość przejścia z typu 1 na typ 2.

Częściej młodzi ludzie cierpią na achalazję serca, ale choroba może wystąpić w każdym wieku. Zwykle pierwszą manifestacją achalazji serca jest bezbolesne naruszenie połykania w trzeciej fazie. Początkowo dysfagia nie jest w większości bolesna i niestabilna i niewiele zależy od jakości jedzenia, ale może nasilać się z niepokojem i pośpiesznym jedzeniem. Stopniowo nasilają się zaburzenia połykania. Czasami jednak początek dysfagii może być ostry, co wiąże się ze stresem psychoemocjonalnym i bezsennością..

W zaawansowanych stadiach choroby dysfagia staje się wyraźna, pogarszana przez przyjmowanie suchego i niewystarczająco przeżutego jedzenia, zimnych i gazowanych napojów. Aby ułatwić przechodzenie pokarmu do żołądka, pacjenci często zmieniają postawę podczas jedzenia, piją gęsty pokarm ciepłą wodą i stosują dodatkowe metody przebijania się przez grudkę pokarmową. Wielu z nich odnosi sukcesy. Opóźnieniu grudki pokarmowej w przełyku towarzyszy uczucie ucisku i bólu za mostkiem. Jeśli pacjent kontynuuje jedzenie z opóźnieniem w przejściu pokarmu, może wystąpić silny ból za mostkiem, niedomykalność i zaburzenia autonomiczne, aż do omdlenia.

Dość często przy achalazji mięśnia sercowego dochodzi do niedomykalności bez zanieczyszczenia kwaśnej treści żołądkowej lub nadmiernego wydzielania śliny. Niedomykalność występuje podczas posiłków, po niej i w nocy, czasem podczas tułowia lub leżenia. U wielu pacjentów ze znacznym rozszerzeniem przełyku (achalazja serca typu 2) obserwuje się niedomykalność w nocy. W takim przypadku istnieje ryzyko infekcji dróg oddechowych i uduszenia. Niektórzy pacjenci unikają jedzenia na krótko przed snem lub przepłukują przełyk przed snem. Ataki zadyszki, kaszlu lub chrapania w nocy mogą być wynikiem przelewania rozciąganego przełyku pokarmem lub płynem i wycieku ich do dróg oddechowych. Powtarzające się aspiracje mogą prowadzić do rozwoju przewlekłych chorób płuc, ropienia płuc, a nawet śmierci z powodu uduszenia..

Bóle w klatce piersiowej nie są uważane za trwałe objawy achalazji serca. Jednocześnie O. D. Fedorova zauważył je u prawie 80% pacjentów. Opisuje trzy rodzaje bólu mostkowego: pieczenie, ucisk i spastyczne.

Piekący ból jest związany z zapaleniem przełyku, jest silny i łagodzi go 1-2 łykami wody. Naciskający ból zależy od rozciągnięcia ścian przełyku za pomocą kawałka jedzenia, który pozostaje w nim i przechodzi po tym, jak przełyk opróżni się do żołądka lub przez usta. Bóle spastyczne są związane ze skurczem przełyku zlokalizowanym za mostkiem, mogą promieniować na szyję, gardło, dolną szczękę, kręgosłup i pas barkowy. Są niezależne od przyjmowania pokarmu, uwalniane przez środki przeciwskurczowe, w szczególności nitroglicerynę, czasami przyjmując niewielką ilość jedzenia.

Podobne bóle spontaniczne, najczęściej występujące z achalazją serca typu 1, mogą poprzedzać dysfagię. Często pojawiają się w nocy, są bardzo silne i trwają od kilku minut do kilku godzin.

U niektórych pacjentów bóle spastyczne pozostają po kardiodilacji. Spontaniczne bóle za mostkiem często próbuje się wyjaśnić chorobą niedokrwienną serca, chorobami żołądka, wątroby lub dróg żółciowych.

Podczas badania fizykalnego w dalekosiężnych przypadkach wykrywana jest utrata masy ciała, a czasami - ekspansja matowości śródpiersia z pełnym przełykiem. Przydatne jest zbadanie przepływu płynu z jamy ustnej do żołądka. Zwykle po przełykaniu pojawiają się odgłosy żołądka po 8-10 sekundach; w przypadku achalazji pojawienie się hałasu jest opóźnione, a czasem wcale go nie słychać. Ocena tego testu jest trudna..

Przebieg choroby jest postępujący, chociaż niektórzy pacjenci przez długi czas przystosowują się do wypychania pokarmu do żołądka.

Achalazja serca może być klinicznie podejrzewana. Kluczowe w diagnozie w większości przypadków jest badanie rentgenowskie. W późnych stadiach choroby cień powiększonego przełyku można czasem wykryć śródpiersia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim po prawej stronie, co jest czasami mylone z guzem śródpiersia lub zapaleniem opłucnej przyrębu. Brak pęcherza gazu żołądkowego może mieć znaną wartość diagnostyczną..

W początkowych stadiach choroby przy wieloosiowym badaniu rentgenowskim z zawiesiną baru o kremowej konsystencji przełyk nie ulega zmianie. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają aktywną perystaltykę przełyku, która kończy się na mięśniu sercowym, skąd część baru „wrzuca” się do żołądka. Następnie następuje stopniowe rozszerzanie przełyku ze zwężeniem w kształcie stożka w części końcowej („ogonem myszy”) z naruszeniem perystaltyki i nieregularnym rzadkim przyjmowaniem baru do żołądka. W przeciwieństwie do raka mięśnia sercowego, azotany powodują otwarcie dolnego zwieracza przełyku, jednak nie jest ono kompletne, jeśli dołączone zostaną zmiany organiczne. W daleko zaawansowanych stadiach przełyk jest gwałtownie rozszerzony, wydłużony, czasami zgięty, atoniczny, wypełniony płynem, ewakuacja z niego jest gwałtownie spowolniona.

We wczesnych stadiach choroby testy farmakologiczne z azotanami i cholinomimetykami, a także esofagotonometria, która ujawnia brak otwarcia serca po połknięciu, mogą być pouczające. Ezofagoskopia może potwierdzić funkcjonalny charakter niedrożności serca i wykluczyć inne choroby.

Istnieje metoda diagnostyczna dla bougienage z torbą wypełnioną rtęcią, która przechodzi do żołądka przy braku zwężenia z powodu własnej masy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku guzów przełyku, zapalenia przełyku, zwężenia bliznowacenia, uchyłków i wrzodów przełyku, przepuklin rozworu przełykowego, skurczu przełyku i choroby wieńcowej serca. Znalezienie uchyłka przełyku nie wyklucza achalazji serca. Możliwe jest połączenie achalazji serca z zapaleniem przełyku.

W diagnostyce różnicowej achalazji serca i choroby niedokrwiennej serca wiek pacjentów i efekt przyjmowania azotanów nie zawsze są znaczące. Należy wziąć pod uwagę dysfagię, niedomykalność, ulgę w bólu po 1-2 łykach wody i brak zaburzeń autonomicznych (zmiany ciśnienia krwi, potu itp.), Nawet przy przedłużającym się bólu w klatce piersiowej w przypadku achalazji serca. Znacząco ułatwiają diagnozowanie EKG i badanie aktywności enzymów.

W przypadku spazmatycznych bólów w klatce piersiowej zaleca się picie łyków wody, azotanów i środków przeciwskurczowych. W łagodnych przypadkach achalazji serca dopuszczalne jest leczenie zachowawcze, w tym żywienie częściowe oszczędzające. Pacjentom zaleca się pić ciepłą lub sodową wodę po posiłku..

Aby zapobiec aspiracji mas żywnościowych, ostatni posiłek powinien być nie później niż 3–3,5 godziny przed snem; Po obiedzie przydatny jest półgodzinny spacer. Jeśli przełyk nie zostanie całkowicie opróżniony, przepłucz go przed snem. Przy aspiracji mas pokarmowych wskazane jest pilne odkażanie dróg oddechowych i leczenie przeciwbakteryjne (pozajelitowe i wewnątrzoskrzelowe).

Najczęściej, w achalazji serca, kardiodilację stosuje się za pomocą rozszerzaczy różnych konstrukcji (metalowy kardiodilator Stard, elastyczny kardiodilator - hydrostatyczny i pneumatyczny). U większości pacjentów kardiodilacja daje całkiem zadowalające wyniki. W przypadku jego niepowodzenia, z wyraźnym rozszerzeniem i kruchością przełyku, połączenie achalazji serca z innymi chorobami (uchyłek przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, tętniak serca itp.) Wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Achalazja mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Achalazja mięśnia sercowego przełyku - objawy, diagnoza i leczenie Achalazja serca mięśnia przełykowego jest chorobą przełyku z powodu braku odruchowego otwierania mięśnia sercowego podczas połykania, któremu towarzyszy upośledzona perystaltyka i obniżenie tonu przełyku.

Informacje o jego rozpowszechnieniu są bardzo kontrowersyjne, ponieważ opierają się na danych dotyczących atrakcyjności. Udział achalazji mięśnia sercowego stanowi od 3,1 do 20% wszystkich zmian przełyku. 0,51 - 1 przypadek choroby odnotowuje się na 100 000 populacji.

Najczęstsza achalazja mięśnia sercowego występuje w wieku 41-50 lat (22,4%). Najniższy odsetek zachorowań (3,9) występuje między 14 a 20 rokiem życia. Kobiety cierpią na achalazję serca nieco częściej niż mężczyźni (odpowiednio 55,2 i 44,8%).

Przyczyny wystąpienia

Istnieje wiele teorii próbujących ustalić warunki wstępne dla rozwoju choroby..

  1. Niektórzy naukowcy kojarzą patologię z defektem splotów nerwowych przełyku, wtórnym uszkodzeniem włókien nerwowych, chorobami zakaźnymi i niedoborem witaminy B w organizmie..
  2. Istnieje teoria, zgodnie z którą rozwój choroby wiąże się z naruszeniem centralnej regulacji funkcji przełyku. W tym przypadku chorobę uważa się za uraz neuropsychiczny, który doprowadził do zaburzenia neurodynamiki kory i innych zmian patologicznych.
  3. Uważa się, że na samym początku proces jest odwracalny, ale ostatecznie przekształca się w chorobę przewlekłą.

Istnieje inna opinia, że ​​rozwój choroby jest związany z przewlekłymi chorobami zapalnymi, które atakują płuca, radykalne węzły chłonne i zapalenie nerwu błędnego. [adsense1]

Możliwe komplikacje

Najczęściej, jeśli występuje niewydolność zwieracza, rozwija się refluks żołądkowo-przełykowy i zwężenie przełyku.

Brak leczenia może prowadzić do raka, statystyki w tym przypadku są rozczarowujące - od 2% do 7%.

Możliwe jest również, jako powikłanie, pojawienie się przełyku, czyli kardynalny wzrost wielkości przełyku. Ta diagnoza występuje u około 20% pacjentów.

Ciekawy! Jak leczyć wrzód przełyku w domu - dieta

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę cechy morfologiczne i obraz kliniczny, wyróżnia się następujące etapy rozwoju tego procesu patologicznego:

Pierwszy etapprzełyk nie rozszerza się, naruszenie w przejściu pokarmu jest okresowe;
Drugi etappojawia się umiarkowane rozszerzenie przełyku, dysfagia i stabilny ton zwieracza serca;
Trzeci etapprzełyk rozszerza się co najmniej dwukrotnie, z powodu zmian bliznowatych i znacznego zwężenia przełyku
Czwarty etapzapalenie pobliskich tkanek i deformacja przełyku.

Należy zauważyć, że te etapy procesu patologicznego mogą rozwijać się w ciągu miesiąca lub kilku lat. Wszystko zależy od historii medycznej pacjenta i ogólnego stanu zdrowia..

Leczenie metodami zachowawczymi jest możliwe tylko do trzeciego etapu - do momentu rozpoczęcia zmian bliznowatych. Począwszy od trzeciego etapu, tylko leczenie chirurgiczne z lekami i dietą.

etnonauka

W leczeniu skurczu serca stosuje się następujące przepisy tradycyjnej medycyny:

  • 1 łyżka. zaparz łyżkę szyszek olchy w filiżance wrzącej wody, pozostaw na 2–4 ​​godziny, przefiltruj. Weź 2 łyżki. łyżki trzy razy dziennie;
  • Weź 15 gr. korzeń prawoślazu, zioła oregano, nasiona pigwy, zmielić, wymieszać, 1 łyżka. wlać łyżkę kolekcji do 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 4 godziny. Przefiltruj, weź ¼ szklanki 4 razy dziennie;
  • Codziennie na czczo, weź łyżeczkę soku z aloesu;
  • 2 łyżki stołowe. łyżki kwiatów piwonii, wlać 300 ml wódki, umieścić w ciemnym zimnym miejscu na 2 tygodnie, od czasu do czasu wstrząsając zawartością. Po kilku tygodniach odfiltruj nalewkę, weź 10 kropli dwa razy dziennie, rozcieńczając w 50 ml wody.

Objawy achalazji przełyku

Następujące objawy są charakterystyczne dla achalazji serca:

  • dysfagia,
  • niedomykalność,
  • ból w klatce piersiowej,
  • utrata masy ciała.

Naruszenie połykania pokarmu (dysfagia) występuje w wyniku spowolnienia ewakuacji pokarmu do żołądka. W przypadku skurczu serca objaw ten ma charakterystyczne cechy:

  • przepływ jedzenia nie jest natychmiast zakłócany, ale 3-4 sekundy po rozpoczęciu spożycia;
  • subiektywnie uczucie niedrożności występuje nie w szyi lub gardle, ale w okolicy klatki piersiowej;
  • paradoks dysfagii - płynne jedzenie przechodzi do żołądka gorzej niż stałe i gęste.

W wyniku naruszenia aktu połykania masy pokarmowe mogą dostać się do tchawicy, oskrzeli lub nosogardzieli. Powoduje chrypkę, chrypkę i ból gardła..

Ból w klatce piersiowej ma charakter pękający lub spastyczny. Są one spowodowane rozciąganiem ścian przełyku, naciskiem na otaczające narządy i nieregularnymi, gwałtownymi skurczami warstwy mięśniowej. Z powodu bólu pacjenci boją się jedzenia, dlatego stopniowo tracą wagę. Utrata masy ciała wiąże się również z niewystarczającym przyjmowaniem składników odżywczych przez zwieracz przełyku.

Innym objawem achalazji serca - niedomykalność - jest bierny (mimowolny) wyciek śluzu lub niestrawionego pokarmu przez usta. Niedomykalność może wystąpić po zjedzeniu dużej ilości jedzenia, z ciałem przechylonym i leżącym we śnie.

Ta dolegliwość przebiega falami: okresy zaostrzeń i silnego bólu można zastąpić czasem, kiedy zdrowie jest zadowalające. [adsense2]

Zalecenia dietetyczne

Dieta z achalazją serca jest najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia przewlekłej patologii. Częściowe odżywianie zaleca się 5-6 razy dziennie, jedząc jedzenie w małych porcjach. Trudno strawne pokarmy, które mogą powodować uszkodzenie ścian przełyku, powinny być całkowicie nieobecne w diecie..


W przypadku choroby przełyku zaleca się odżywianie częściowe

Jedzenie powinno mieć optymalną temperaturę komfortu, tj. Nie być za gorące i nie za zimne Po jedzeniu pacjenci powinni unikać tułowia, poziomej pozycji ciała i zbyt aktywnych działań.

Diagnostyka

Oto najczęstsze metody diagnozowania choroby:

  • diagnoza za pomocą prześwietlenia aparatu regionu klatki piersiowej;
  • zastosowanie radiografii kontrastowej;
  • badanie przełyku za pomocą przełyku;
  • manometria przełyku (badanie to jest niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy). Pomaga ustalić zdolność przełyku do skurczu.

Jednak ta choroba znacznie komplikuje diagnozę, ponieważ takie objawy mogą być charakterystyczne dla raka przełyku i innych formacji w nim. Dlatego w przypadku wykrycia jakichkolwiek wad w przewodzie pokarmowym konieczna jest biopsja.

Badanie diagnostyczne

Ze względu na podobieństwo objawów objawowych z innymi chorobami przewodu pokarmowego konieczna jest zróżnicowana diagnoza achalazji serca.


Achalasia cardia w badaniu ultrasonograficznym

Tradycyjnie stosowane są następujące metody instrumentalnego badania choroby:

  • Kontrast radiografii przełyku z barem.
  • Esophagomanometry - ocena skurczowej czynności przełyku, gardła, górnego i dolnego zwieracza.
  • Endoskopia przełyku i żołądka.

Ostatnia metoda diagnostyczna pozwala ocenić stan ścian układu trawiennego, określić stopień powikłania achalazji serca, aw przypadku wykrycia podejrzanych nowotworów i innych wad powierzchniowych, wykonać biopsję błony śluzowej przełyku i / lub żołądka.

Leczenie achalazji serca

Leczenie choroby obejmuje leczenie farmakologiczne i leczenie chirurgiczne..

We wczesnych stadiach choroby preferowane są interwencje małoinwazyjne w połączeniu z leczeniem zachowawczym, aby zapobiec rozwojowi powikłań i zwyrodnienia bliznowatego dolnego zwieracza przełyku. Na późniejszych etapach wskazane jest leczenie chirurgiczne w połączeniu z lekami..

Podczas leczenia achalazji serca zaleca się następujące grupy leków:

  1. Azotany są analogami nitrogliceryny. Wywierają wyraźny efekt relaksujący na mięśnie zwieracza dolnego przełyku, a ponadto normalizują motorykę przełyku. Azotrosorbid, przedłużona forma nitrogliceryny, jest częściej przepisywana z tej grupy. Mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak silny ból głowy, zawroty głowy i obniżone ciśnienie krwi..
  2. Antagonistami wapnia są werapamil i nifedypina (corinfar). Działa podobnie z nitrogliceryną.
  3. Prokinetyka - motilium, ganaton itp. Promuj normalną ruchliwość przełyku i innych części przewodu pokarmowego, zapewniając postęp grudki pokarmowej w żołądku.
  4. Leki przeciwskurczowe - drotaverine (no-shpa), papaweryna, platifillin itp. Skutecznie wpływają na włókna mięśni gładkich mięśnia sercowego, eliminując skurcz dolnego zwieracza przełyku.
  5. Terapia uspokajająca służy do normalizacji tła emocjonalnego pacjentów. Stosuje się zarówno leki ziołowe (ziele dziurawca, szałwii, matki, waleriany), jak i leki.

Dylatacja pneumokardialna odnosi się do minimalnie inwazyjnych metod leczenia i polega na przebiegu procedur z przerwą raz na 4-5 dni. Dylatacja odbywa się poprzez wprowadzenie balonu o określonej średnicy (30 mm lub większej) do światła mięśnia sercowego pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego lub bez niego. Przed zabiegiem wskazana jest premedykacja - dożylne podanie roztworów atropiny i difenhydraminy w celu zmniejszenia bólu i wymiotów. Istotą tej metody jest uzyskanie rozszerzania się mięśnia sercowego przez rozciąganie lub rozrywanie włókien mięśniowych w strefie zwężenia. Po pierwszym zabiegu znaczna część pacjentów zauważyła wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów achalazji serca.

Leczenie chirurgiczne odbywa się w późnych stadiach choroby, a także w przypadkach, w których zastosowanie kardiodilacji nie powiodło się. Istotą operacji jest rozcięcie warstwy mięśniowej odcinka serca, a następnie zszycie w innym kierunku i pokrycie zszywanej części ścianą żołądka. [adsense3]

Odpowiednie odżywianie

W przypadku achalazji dieta cardia jest niezbędna. Prawidłowe odżywianie ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i progresji choroby..

Oto podstawowe zasady diety:

  • Musisz jeść bardzo powoli, żując pokarm tak dokładnie, jak to możliwe.
  • Możesz pić jedzenie. Płyn wytwarza dodatkowy nacisk na dolny zwieracz. To znacznie ułatwia przejście połkniętych mas do żołądka..
  • Ilość spożywanej żywności musi zostać zmniejszona. Przejadanie się nie może być dozwolone. Lepiej jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
  • Jedzenie powinno być ciepłe. Zbyt gorące lub zimne naczynia powodują skurcze i pogarszają stan pacjenta.
  • Po jedzeniu nie musisz przyjmować pozycji poziomej ani pochylać się do przodu. Nawet spanie jest zalecane pod kątem 10 stopni. W pozycji poziomej jedzenie utrzymuje się w świetle.
  • Konieczne jest odrzucenie wędzonych, pikantnych, słonych, smażonych i pikantnych potraw. Sosy, przyprawy i konserwy są również zabronione. Nadal nie można jeść świeżego miękkiego chleba, tłustego mięsa, gotowanych ziemniaków, brzoskwiń, jabłek, persimmons i kefiru.

Ogólnie rzecz biorąc, dieta powinna oszczędzać mechanicznie i chemicznie. Zaleca się spożywanie produktów ziołowych, zwłaszcza tych, które są bogate w witaminy B. Dieta powinna być zróżnicowana z zupami warzywnymi, tłuczonymi ziemniakami, tłuczonymi płatkami, galaretką, sokami owocowymi. I pij zwykłe słabe herbaty i napary ziołowe.

Operacja

Stabilny wynik leczenia achalazji mięśnia sercowego uzyskuje się po operacji - przełyku i przełyku - rozwarstwienie mięśnia sercowego, a następnie chirurgia plastyczna (fundoplikacja).

Operacja jest wskazana przez połączenie achalazji mięśnia sercowego z przepukliną otworu przełykowego przepony, uchyłkami przełyku, rakiem serca części żołądka, nieudanym instrumentalnym rozszerzeniem przełyku, jego pęknięciami.

W przypadku połączenia achalazji serca z wrzodem dwunastnicy dodatkowo wskazana jest selektywna wagotomia proksymalna. W obecności ciężkiego trawiennego erozyjno-wrzodziejącego zapalenia przełyku i ciężkiej atonii przełyku wykonuje się bliższą resekcję żołądka i części brzusznej przełyku z zastosowaniem przełyku przełyku, przełyku i przeszczepu pyloroplastyki.

Objawy choroby

Pierwszym i głównym objawem achalazji serca jest zaburzenie połykania, które u większości pacjentów występuje nagle. Na samym początku patologii objaw może nie być trwały i może powodować zbyt pochopne jedzenie lub niektóre pokarmy, takie jak soki, twarde owoce..

Pacjenci zauważają, że śniadanie jest dla nich znacznie łatwiejsze niż lunch lub kolacja. Wynika to z faktu, że pokarm stopniowo gromadzi się w przełyku, powodując w ten sposób ból, dyskomfort, uczucie ciężkości i ściskanie w okolicy klatki piersiowej. Jeśli wystąpią takie objawy, zaleca się wypicie szklanki wody lub wstrzymanie oddechu przez 10-15 sekund. Według opinii pacjentów było jasne, że ta metoda w większości przypadków pomogła.

Drugim częstym objawem choroby jest odwrotny ruch pokarmu przez żołądek, któremu nie towarzyszą nudności ani wymioty. Taki objaw może wystąpić podczas wysiłku fizycznego, a nawet w spokojnej pozycji..

Trzecim objawem jest ból lub uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej. Czasami takie nieprzyjemne objawy można podać na szyję lub między łopatkami.

Jeśli choroba nie jest leczona, po pewnym czasie pojawiają się objawy, podobne do zapalenia żołądka lub wrzodu. Pacjent może odczuwać pieczenie i mdłości, obserwuje się również odbijanie.

Złożoność choroby polega na tym, że nie ma ona stałego przebiegu, a wszystkie objawy występują w różnych odstępach czasu. Dlatego trudno jest natychmiast ustalić patologię.

Prognoza

Przebieg achalazji mięśnia sercowego powoli postępuje. Przedwczesne leczenie patologii jest obarczone krwawieniem, perforacją ściany przełyku, rozwojem zapalenia śródpiersia, ogólnym wyczerpaniem. Achalazja serca zwiększa ryzyko raka przełyku.

Po rozszerzeniu pneumokardialnym nawrót achalazji serca po 6-12 miesiącach nie jest wykluczony. Najlepsze wyniki prognostyczne związane są z brakiem nieodwracalnych zmian motoryki przełyku i wczesnym leczeniem chirurgicznym. Pacjentom z achalazją serca pokazano obserwację gastroenterologa z niezbędnymi procedurami diagnostycznymi.

Dieta

Jedzenie z achalazją mięśnia sercowego powinno być częste, w minimalnych porcjach co najmniej 5-6 razy dziennie. Jedzenie podaje się w postaci zmiażdżonej, którą po posiłku starannie żuje się i popija ciepłą wodą. Należy unikać zbyt gorących lub zimnych potraw..

  • Zupy wegetariańskie
  • Chude mięso, drób, ryby;
  • Zboża, płatki zbożowe;
  • Warzywa, jagody, owoce;
  • Zieleń;
  • Chleb pszeniczny;
  • Kissels, bulion z dogrose;
  • Niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • Herbata Kawa.
  • Żywność w puszkach;
  • Pikantne, smażone, słone, tłuste, marynowane potrawy;
  • Kefir;
  • Jabłka, brzoskwinie, persimmons;
  • Olej roślinny, sos pomidorowy, majonez;
  • Świeży chleb
  • Ziemniaki;
  • Przyprawy
  • Półprodukty;
  • Alkohol i napoje gazowane.

Jak choroba występuje u dzieci

Pomimo faktu, że ludzie w wieku powyżej 30 lat są najbardziej dotknięci tą chorobą, achalazja przełyku występuje również u dzieci po pięciu latach. U niemowląt i niemowląt w wieku do czterech lat takie problemy praktycznie nie są diagnozowane. Jeśli jednak nadal tak się stanie, lekarze stwierdzą, że cardia nie może prawidłowo otworzyć.

Jeśli mówimy o dzieciach, nie można przeprowadzić terapii lekowej. Dlatego, gdy dzieci ujawnią achalazję serca w przełyku, operacja staje się jedyną możliwą opcją, aby pozbyć się choroby. Jednak chirurgiczna ekspansja narządów nie daje długotrwałych rezultatów..

Interwencja chirurgiczna

Jeśli stan pacjenta pogorszy się, a leczenie farmakologiczne nie przyniesie rezultatów, należy podjąć bardziej poważne środki w celu zwalczania choroby. Dwustronna kardiomiotomia to operacja achalazji przełyku, która jest uważana za najskuteczniejszą metodę zwalczania patologii.

W trakcie interwencji chirurgicznej starannie oddziela się warstwy oddziałów chorego narządu. Jeśli choroba nie osiągnęła poważnego stadium, możliwa jest prostsza procedura - jednostronna kardiomiotomia.

Patogeneza

Rzeczywiste odnerwienie górnego odcinka przewodu pokarmowego powoduje zmniejszenie perystaltyki i napięcia przełyku, niemożność fizjologicznego rozluźnienia otwarcia serca podczas połykania i atonii mięśni. W przypadku takich naruszeń jedzenie dostaje się do żołądka tylko z powodu mechanicznego otwarcia otworu sercowego, który występuje pod hydrostatycznym ciśnieniem płynnych mas żywności, które nagromadziły się w przełyku. Długa stagnacja grudki pokarmowej prowadzi do ekspansji przełyku - megaesophagus.

Zmiany morfologiczne w ścianie przełyku zależą od czasu trwania achalazji serca. Na etapie objawów klinicznych obserwuje się zwężenie mięśnia sercowego i rozszerzenie światła przełyku, jego wydłużenie i deformację w kształcie litery S, zgrubienie błony śluzowej i wygładzenie fałdu przełyku. Zmiany mikroskopowe w achalazji serca są reprezentowane przez przerost włókien mięśni gładkich, proliferację w ścianie przełyku tkanki łącznej, wyraźne zmiany w splotach nerwowych domięśniowych.

Achalasia cardia przełyk

Informacje ogólne

Achalazja mięśnia sercowego przełyku jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się upośledzoną drożnością przełyku spowodowaną brakiem lub niedostatecznym odruchowym rozluźnieniem dolnego zwieracza przełyku i powstawaniem zwężenia przewodu pokarmowego przed żołądkiem.

Chorobie towarzyszy ekspansja powyższych miejsc i zaburzenie perystaltyki, objawiające się chaotycznymi skurczami mięśni gładkich o różnych amplitudach.

Patogeneza

Achalazja mięśnia sercowego przełyku ma 4 etapy:

  • Na pierwszym etapie naruszenie przejścia pokarmu jest niestabilne, jest spowodowane krótkotrwałym naruszeniem rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (struktura mięśni gładkich pierścienia w celu regulacji przejścia) podczas aktu połykania, a także umiarkowanego wzrostu tonu podstawowego.
  • W drugim przypadku wzrost tonu podstawowego jest stabilny, a upośledzone rozluźnienie zwieracza serca podczas połykania jest bardziej wyraźne, z umiarkowanym rozszerzeniem przełyku powyżej miejsca skurczu.
  • Trzeci etap charakteryzuje się zwężeniem (zwężeniem) w wyniku bliznowacenia przełyku przed żołądkiem, a także znacznym rozszerzeniem się powyżej mięśnia sercowego (co najmniej 2 razy).
  • Na czwartym etapie deformacja w kształcie litery S i poważne zwężenie blizn powodują powikłania - zapalenie przełyku i zapalenie przełyku.

Etapy achalazji serca

Chalazia i Achalasia

Konieczne jest rozróżnienie achalazji od chalazii.

Chalazia kardiologiczna jest rozszerzeniem części kardiologicznej przełyku spowodowanym niedorozwinięciem aparatu nerwowo-mięśniowego połączenia przełykowo-sercowego lub prostowaniem kąta przełyku w żołądku - tzw. His.

Głównymi objawami chalazji mięśnia sercowego jest niemożność połknięcia pokarmu gęstego w konsystencji przy braku widocznych przeszkód i zwężenia przełyku.

Klasyfikacja

Achaliaja serca jest następująca:

  • subskompensowane, gdy zachowany jest ton ścian przełyku i jego kształt;
  • zdekompensowane, charakteryzujące się utratą ścian przełyku, napięciem, a także jego krzywizną i znacznym rozszerzeniem powyżej miejsca zwężenia.

Przyczyny

Geneza choroby nie została jeszcze wyjaśniona, ale achalazja serca jako zespół zaburzeń nerwowo-mięśniowych rurki przełyku:

  • może być spowodowany wrodzonymi lub nabytymi zakaźnymi toksycznymi zmianami śródmałkowego splotu przełyku;
  • powstaje w wyniku złożonego wpływu wielu czynników - efektów psychogennych, hipowitaminozy, predyspozycji genetycznych;
  • możliwe w wyniku procesu autoimmunologicznego.

Objawy achalazji przełyku

Obraz kliniczny rozwija się powoli, ale główne objawy stale postępują, obejmują one:

  • Dysfagia jest zaburzeniem aktu połykania, które przy achalazji mięśnia sercowego przełyku charakteryzuje się bólem w mostku, a nie w gardle, trudności z połykaniem guzka pokarmowego obserwuje się przez 3-4 sekundy, a może mu towarzyszyć jedzenie dostające się do nosogardzieli, chrypka, chrypka itp..
  • Niedomykalność (regurgitacja) - pasywny powrót niestrawionego pokarmu, który jest pogarszany przez przejadanie się, a także w pozycji pochylonej, leżącej i podczas snu.
  • Ból szyi, mostka i mostka (między łopatkami) - są one zwykle spowodowane spastycznymi skurczami mięśni gładkich lub dużym nagromadzeniem pokarmu w powiększonym przełyku.
  • Zgaga spowodowana częściowym trawieniem grudki pokarmowej bezpośrednio w rozszerzeniu przełyku.

W późniejszych stadiach choroby (trzeci i czwarty) obserwuje się spadek masy ciała przy dobrym apetycie, spowodowany celowym ograniczeniem przyjmowania pokarmu, aby zapobiec bólowi mostka i podczas połykania. Ponadto pacjent może odczuwać nudności, odbijanie „zepsute”, cierpieć na zwiększone wydzielanie śliny, nieświeży oddech i inne objawy zastoinowego zapalenia przełyku, które rozwija się z powodu zatrzymania i rozkładu grudki pokarmowej w rozszerzeniu przed kardią.

Testy i diagnostyka

Aby rozpoznanie achalazji serca nie było mylone z chorobą refluksową przełyku (GERD) i przepukliną przeponową, konieczne jest wykonanie:

  • radiografia z kontrastem przełyku siarczan baru;
  • manometria, która pozwoli ocenić zdolności motoryczne gardła poprzez pomiar fali ciśnienia, ścian przełyku, a także jego zwieraczy;
  • endoskopia przełyku i żołądka, uważnie badając przejście żołądkowo-przełykowe nie zrelaksowanego dolnego zwieracza przełyku;
  • tomografia komputerowa klatki piersiowej.

Leczenie achalazji przełyku

Strategia leczenia opiera się na zmianach morfologicznych i funkcjonalnych, a także na indywidualnych cechach pacjenta. Leczeniem może być leczenie, ponieważ rodzaj niedrożności niedrożności mięśnia sercowego można również wyeliminować za pomocą tymczasowo wchłanialnego stentu wyposażonego w zastawkę antyrefluksową.

Korzystanie z dylatacji balonowej

Interwencje chirurgiczne są stosowane, jeśli istnieją pilne zalecenia chirurga.

Achalasia cardia: objawy i leczenie

Wprowadzenie

Achalazja (skurcz sercowo-naczyniowy, achalazja mięśnia sercowego) jest rzadką chorobą przełyku, co prowadzi do tego, że dolna część przełyku traci zdolność połykania pokarmu. Rezultat: przełykanie coraz częściej powoduje problemy, więc osobie wydaje się, że jedzenie utknęło mu w gardle.

Jeśli dysfunkcja rozwija się jako pierwotna achalazja sama w sobie, wówczas komórki nerwowe, które zwykle kontrolują precyzyjne ruchy przełyku podczas połykania, zawodzą. Dokładne przyczyny tego są nadal nieznane..

W związku z tym lekarze nazywają pierwotną achalazję idiopatyczną (to znaczy bez wyraźnego powodu). Istnieją jednak dowody na to, że za chorobą stoją dziedziczne procesy autoimmunologiczne..

Rzadko dysfunkcja przełyku występuje również w wyniku innej choroby (tzw. Wtórnej achalazji lub pseudo-achalazji): na przykład raka przełyku lub raka żołądka, a także choroby tropikalnej zwanej chorobą Chagasa.

W większości przypadków achalazja serca występuje w średnim wieku. Jego typowe objawy to:

  • zaburzenia połykania (dysfagia);
  • odbijanie się niestrawionych resztek żywności (niedomykalność);
  • ból w klatce piersiowej za mostkiem.

Początkowo objawy są łagodne i pojawiają się tylko sporadycznie. Dopiero później achalazja staje się bardziej zauważalna: wtedy proces jedzenia jest coraz bardziej zakłócany, co może prowadzić do stopniowej utraty wagi.

W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwa się zapalenie płuc, które może być spowodowane wypychaniem resztek jedzenia do dróg oddechowych..

W celu ustalenia objawów związanych z achalazją zaleca się przeprowadzenie endoskopii przełyku. Ważny jest również pomiar ciśnienia w przełyku (tzw. Manometria) i badanie rentgenowskie środkiem kontrastowym..

W leczeniu achalazji można stosować różne metody. Wszystkie mają ten sam cel: zmniejszenie ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku, a tym samym zapewnienie szybkiego i pełnego przejścia pokarmu z przełyku do żołądka. Pomaga złagodzić objawy..

Leki są początkowo wystarczające do leczenia łagodnej achalazji. Jednak ekspansja (lub rozszerzenie) mięśni dolnego przełyku przez operację zwykle pokazuje najlepsze wyniki leczenia przez długi czas. Jednak skurcz sercowo-naczyniowy nie jest całkowicie uleczalny..

Definicja

Achalazja, zwana także skurczem serca, achalazja serca, jest naruszeniem ruchliwości przełyku, tj. zdolność przełyku do poruszania się (ruchliwość) jest zaburzona. Ten problem jest zdefiniowany w następujący sposób:

  • Dolny zwieracz przełyku u pacjentów znajduje się w stanie zwiększonego stresu, więc nie osłabia się podczas połykania pokarmu, w przeciwieństwie do zdrowych osób.
  • W tym samym czasie ruchy środkowego i dolnego przełyku transportujące żywność (tzw. Perystaltyka) są zmniejszone.

Przełyk jest rurką mięśniową wyłożoną od wewnątrz błoną śluzową..

Wewnątrz warstwy mięśniowej znajdują się połączone komórki nerwowe (tzw. Splot Auerbacha). Kontrolują precyzyjny ruch przełyku podczas połykania. Ruchy te całkowicie przenoszą pokarm z jamy ustnej do żołądka. Kwaśne medium dezynfekuje jedzenie, miesza je z enzymami i niszczy.

Dolny zwieracz przełyku (zwieracz żołądka i przełyku) między żołądkiem a przełykiem, podobnie jak zastawka, zapobiega powrotowi pokarmu i agresywnego kwasu solnego do przełyku: zapewnia skurcz mięśni, odpowiedzialny za ich napięcie i relaksację, dzięki czemu pokarm wchodzący do żołądka nie zwraca zawartości żołądka z powrotem.

W przypadku achalazji dolny zwieracz przełyku nie może się rozluźnić z powodu awarii splotu Auerbacha.

Tak więc przewód żołądkowy podczas achalazji jest tak szczelnie zamknięty, że jedzenie nie może całkowicie dostać się do żołądka - produkty dosłownie utknęły w gardle. Powoduje to wzrost ciśnienia w przełyku i prowadzi do jego ekspansji.

Częstość achalazji

Achalasia cardia jest rzadką chorobą: co roku pojawia się u 1 na 100 000 osób. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej ta dysfunkcja przełyku występuje u osób w wieku 25-60 lat.

Przyczyny achalazji

W zależności od przyczyn rozwoju achalazji lekarze nazywają zaburzenia przełyku pierwotnymi (lub idiopatycznymi, tj. Występującymi bez wyraźnego powodu) lub wtórnymi (tj. W wyniku innych chorób).

Przyczyną pierwotnej achalazji jest to, że komórki nerwowe w sieci nerwowej (tzw. Splot Auerbacha lub splot Meissnera) umierają w dolnym przełyku. Ta tak zwana neurodegeneracja prowadzi do tego, że mięśnie przełyku nie są odpowiednio zaopatrzone w nerwy. Następnie:

  • dolny zwieracz przełyku (tak zwany zwieracz żołądkowo-przełykowy) nie może się zrelaksować podczas połykania i
  • zmniejsza się zdolność środkowego i dolnego przełyku do kurczenia się, a zatem do ułatwiania transportu żywności.

Dokładne przyczyny zaburzeń neurodegeneracyjnych nie zostały jeszcze wyjaśnione. Pierwotna achalazja jest prawdopodobnie chorobą autoimmunologiczną i dlatego ofiary mają dziedziczne predyspozycje do niej. Z drugiej strony achalazja może wystąpić z powodu innych problemów, na przykład:

  • Zespół Downa: każdy urodzony ze zmianą genetyczną (tak zwana trisomia 21) ma 200-krotnie ryzyko achalazji;
  • Zespół Sjogrena;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • potrójny zespół (AAA): oprócz achalazji ta rzadka dziedziczna choroba wiąże się z chorobą Addisona (choroba kory nadnerczy) i alacrimia (zmniejszone lub nieobecne łzawienie).

Jednak w większości przypadków pierwotna achalazja występuje sama, tj. nie jako część syndromu.

W rzadkich przypadkach inne choroby powodują również zaburzenia przełyku. Tak więc wtórna achalazja może wystąpić na przykład w przewlekłym stadium choroby Chagasa, choroby tropikalnej w Ameryce Południowej.

Jeśli wtórna achalazja rozwija się w wyniku choroby, która nie jest związana ze splotem Auerbacha, jest również nazywana pseudo-achalazją.

Najczęstszą przyczyną pseudo-achalazji jest zwężenie przejścia między przełykiem a żołądkiem: zwykle występuje z powodu nowotworów przełyku (tak zwany rak przełyku) lub żołądka (rak żołądka).

Trudności w połykaniu i inne objawy achalazji

Typowe objawy achalazji:

  • dysfagia (naruszenie aktu połykania);
  • niedomykalność (niedomykalność) niestrawionej żywności;
  • ból w klatce piersiowej.

Początkowo achalazja jest słaba i rzadka. Dopiero wraz z dalszym przebiegiem choroby objawy stopniowo rosną i zaczynają mieć negatywny wpływ na codzienne życie.

Naruszenie aktu połykania to pierwsze oznaki achalazji. Przede wszystkim występuje głównie po połknięciu ze stałym pokarmem: ofiary czują, że jedzenie utknęło w gardle i często piło je, aby jedzenie mogło przejść.

Wraz z postępującą achalazją płyny są również mocno połykane. Ponadto na późniejszych etapach dochodzi do spontanicznej niedomykalności (kiedy cząstki pokarmu opuszczają przełyk z powrotem do jamy ustnej) do pozycji leżącej na plecach. Istnieje ryzyko przedostania się cząstek pokarmowych do dróg oddechowych, co może powodować zapalenie płuc (tzw. Zapalenie płuc spowodowane aspiracją).

Postępująca achalazja może wielokrotnie prowadzić do zapalenia płuc.

Achalazji może także towarzyszyć spazmatyczny ból za mostkiem, który pacjenci czasem źle rozumieją, mówiąc, że boli serce.

Ponieważ choroba zakłóca proces odżywiania, pacjenci często tracą wagę z czasem: z reguły pacjenci powoli tracą maksymalnie dziesięć procent swojej pierwotnej wagi. Dzieje się tak od kilku miesięcy do kilku lat..

Achalazja powoduje również ból podczas połykania: występuje przy zapaleniu przełyku (tak zwane retencyjne zapalenie przełyku) z powodu pozostawania pokarmu w przełyku przez dłuższy czas.

Diagnostyka

W przypadku achalazji diagnozę można postawić dopiero po latach od pojawienia się pierwszych objawów. Powód: we wczesnych stadiach dysfunkcja przełyku zwykle powoduje kilka charakterystycznych objawów.

Do diagnozy achalazji odpowiednie są różne badania przełyku. Obejmują one:

  • badanie endoskopowe;
  • manometria (pomiar ciśnienia w narządach);
  • Badanie rentgenowskie.

Endoskopia

W niektórych okolicznościach achalazja może być wskazywana przez resztki jedzenia, zapalenie lub widoczne zwężenie dolnego przełyku. Endoskopia, tj. badanie endoskopowe przełyku i żołądka jest szczególnie konieczne do postawienia diagnozy, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny dolegliwości (na przykład raka przełyku).

W niektórych przypadkach lekarz jednocześnie pobiera próbki tkanek podczas tego badania, aby sprawdzić zmiany i nieprawidłowości (tzw. Biopsja).

RTG

Aby ocenić achalazję na zdjęciu rentgenowskim, przed badaniem radiologicznym otrzymujesz środek kontrastowy, który pomaga zobaczyć przełyk podczas diagnozy.

Manometria

Manometria jest również przydatna w przypadkach podejrzenia achalazji: manometria pozwala lekarzowi zmierzyć ciśnienie w przełyku. Jeśli dolny zwieracz przełyku nie rozluźnia się podczas połykania, oznacza to achalazję.

Manometria pozwala wyciągać wnioski dotyczące ruchomości przełyku (perystaltyki). W zależności od ruchliwości mięśni przełyku rozróżnia się trzy formy achalazji:

  • postać hipermotylowa: zwiększona perystaltyka;
  • postać hipotoniczna: zmniejszona perystaltyka;
  • forma ruchoma: koniec perystaltyki.

Leczenie Achalazji

Po wykryciu choroby konieczna jest terapia. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów dysfunkcji przełyku. Istnieją różne metody leczenia, ale wszystkie mają jeden cel:

  • redukcja ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku - zastawka między żołądkiem a przełykiem,
  • dzięki czemu jedzenie szybko i całkowicie przechodzi z przełyku do żołądka.

Niemniej jednak przyczyny achalazji nie można wyeliminować: nie można naprawić zaburzonego układu nerwowego mięśni przełyku. Przez to chcemy powiedzieć, że choroby nie da się wyleczyć.

Terapia lekowa

We wczesnych stadiach achalazji odpowiednie są leki, które zmniejszają ciśnienie w dolnym przełyku, a tym samym znacznie łagodzą objawy choroby.

Odpowiednie są również leki stosowane w nadciśnieniu i chorobie wieńcowej: antagoniści wapnia i azotany.

Lek należy przyjmować około pół godziny przed posiłkiem.

Jednak w dłuższej perspektywie efekt stosowania narkotyków zmniejsza się - w tym przypadku należy rozważyć zastosowanie innych metod leczenia achalazji.

Jeśli zastosowane leki powodują działania niepożądane (obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy, bóle głowy), może być konieczne przerwanie przyjmowania leków.

Dylatacja balonowa

W przypadku achalazji terapię można również przeprowadzić przy użyciu rozszerzania balonu. Jest to specjalny instrument endoskopowy, który lekarz wkłada do przełyku i żołądka. Ta procedura mechanicznie rozszerza zwężony dolny mięsień przełyku..

Dylatacja balonowa jest uważana za najskuteczniejszą niechirurgiczną metodę leczenia achalazji: po pojedynczym wstrzyknięciu objawy zaburzeń połykania ustępują w większości przypadków o kilka miesięcy, o połowę - nawet o kilka lat. Następnie może być konieczne wielokrotne rozszerzenie..

Jednak szczególnie u dzieci i młodzieży efekt po leczeniu trwa tylko krótko..

Zaletą leczenia achalazji z rozszerzeniem balonu jest to, że zabieg wykonywany jest podczas załamania przełyku i żołądka i nie wymaga interwencji chirurgicznej. Jednak podczas leczenia mogą wystąpić powikłania: przełyk może pęknąć podczas rozszerzenia (3%).

W rzadkich przypadkach (2-5%) bakterie mogą dostać się do jamy klatki piersiowej i powodować zapalenie warstwy środkowej (zapalenie śródpiersia). Antybiotyki są stosowane w jej terapii..

Endoskopowy zastrzyk z toksyny botulinowej

W przypadku achalazji endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej nadaje się również do leczenia.

Toksyna botulinowa jest neurotoksyną wytwarzaną przez określoną bakterię (Clostridium botulinum). Ta wysoce toksyczna substancja powoduje zatrucie jadem kiełbasianym u ludzi - niebezpieczne zatrucie pokarmowe, które może prowadzić do śmierci. Jednak jeśli ta trucizna zostanie wstrzyknięta w rozcieńczoną formę do mięśni dolnego przełyku (zastawki między żołądkiem a przełykiem), blokuje znajdujące się tam nerwy, co zmniejsza ciśnienie okluzyjne.

W 9 na 10 przypadków toksyna botulinowa z czasem poprawia objawy achalazji. Jednak objawy często powracają w ciągu roku po leczeniu..

Ogólnie rzecz biorąc, endoskopowe podawanie toksyny botulinowej z achalazją jest mniej ryzykowne niż poszerzenie balonu i jest szczególnie przydatne dla osób starszych o słabym zdrowiu.

Operacja

Jeśli stan nie poprawi się zachowawczymi metodami leczenia, może być wymagana operacja. Na zewnątrz chirurg dzieli mięśnie dolnego przełyku (tak zwana miotomia). Procedurę można wykonać przy użyciu klasycznego nacięcia brzucha (przezbrzusznego) lub przy użyciu laparoskopii (chirurgia laparoskopowa, minimalnie inwazyjna).

Wszystkie metody leczenia stosowane w achalazji, które skutecznie zmniejszają ciśnienie okluzyjne w mięśniach dolnego przełyku, mogą powodować powrót agresywnego soku żołądkowego z powrotem do przełyku, powodując chorobę refluksową.

Podczas operacji problem ten można natychmiast rozwiązać za pomocą tak zwanego dodatkowego fundoplikatora: chirurg zakłada mankiet mięśniowy na pierścień wokół górnej części żołądka, aby stale zapobiegać refluksowi.

Kolejną zaletą operacji w porównaniu z zabiegami endoskopowymi jest jej długoterminowy efekt, sięgający 10 lat.

Prognoza i kurs

Achalazja jest chorobą przewlekłą - nie dochodzi do spontanicznego powrotu do zdrowia z naruszeniem przełyku. Z reguły naruszenia aktu połykania rozwijają się powoli i równomiernie przez wiele lat lub dziesięcioleci. Jednak przy odpowiednim leczeniu objawy można zwykle w zadowalający sposób złagodzić. Niestety choroba nie jest całkowicie wyleczona..

Jeśli jednak nie leczysz achalazji, przełyk rozszerzy się coraz bardziej (tak zwane rozszerzenie, jest to choroba, a nie zabieg) - do tak zwanego przełyku z całkowitą utratą funkcji przełyku.

Ponadto na późnym etapie (z powodu typowego odbijania) mogą wystąpić powikłania z płucami lub zapalenie przełyku (ze względu na fakt, że jedzenie jest przechowywane przez dłuższy czas), co z kolei może prowadzić do wrzodów lub krwawienia.

Achalazja jest zwykle związana ze zwiększonym ryzykiem raka: u około 4-6 procent pacjentów rozwija się rak przełyku po wielu latach (rak przełyku).

Zatem ryzyko zachorowania na raka przełyku z achalazją jest około 30 razy wyższe. Dlatego przy późniejszej staranności ważne są regularne badania endoskopowe.

Zapobieganie i zalecenia

Nie można zapobiec achalazji, ponieważ dokładna przyczyna zaburzeń przełyku nie jest znana. Jeśli jednak jesteś jedną z ofiar, możesz zmniejszyć ryzyko niektórych typowych chorób towarzyszących (takich jak zapalenie przełyku), unikając alkoholu i nikotyny, takich jak.

Ponadto w przypadku achalazji zaleca się regularne badanie endoskopowe przełyku w celu obserwacji w celu wykrycia ewentualnych późnych powikłań (szczególnie raka przełyku) we wczesnym stadium.

Jak wykonać operację achalazji przełyku?

Achalazja przełyku jest naruszeniem funkcjonowania zwieracza dolnej części. Rozluźnienie mięśni podczas połykania prowadzi do gromadzenia niestrawionego pokarmu, zmiany perystaltyki. Zmniejszenie funkcji motorycznej zwieracza przełyku przyczynia się do procesu zapalnego, zmian, powstawania deformacji bliznowatych, niedrożności błony śluzowej.

Przyczyny wystąpienia

Achalazja przełyku jest taką patologią nerwowo-mięśniową, gdy dolna tkanka zwieracza nie rozluźnia się podczas połykania pokarmu. Główną etiologią występowania patologii jest naruszenie normalnego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego z powodu niedożywienia, czynników środowiskowych, cech wieku, predyspozycji genetycznych.

Przyczyny achalazji obejmują:

  • infekcje zakaźne, wirusowe, bakteryjne;
  • wrodzone uszkodzenie zakończeń nerwowych przełyku i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • niewystarczająca ilość witamin z grupy B, składników odżywczych;
  • zwiększony ton odcinka serca przełyku;
  • poprzednie urazy neuropsychiatryczne;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • choroby układu autoimmunologicznego;
  • toczeń rumieniowaty;
  • zapalenie tkanki mięśniowej kończyn dolnych, górnych;
  • niewłaściwa dieta;
  • podatność na stres, doświadczenia emocjonalne;
  • choroba onkologiczna.

Nabyte uszkodzenie zakończeń nerwowych spowodowane jest przenoszonymi chorobami zakaźnymi (zapalenie oskrzeli, gruźlica), brakiem witamin, minerałów, składników odżywczych w organizmie z powodu niezrównoważonej diety.

Achalazja mięśnia sercowego rozwija się w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, zaburzenia psychicznego, wewnętrznego stanu zapalnego narządów przewodu pokarmowego, przełyku. Naruszenie przewodnictwa zakończeń nerwowych prowadzi do zmniejszenia funkcji motorycznych, co przyczynia się do gromadzenia niestrawionego pokarmu.

Odmiany patologii

Na podstawie klinicznych, morfologicznych objawów achalazji mięśnia sercowego istnieje klasyfikacja różniąca się stopniem ciężkości choroby:

1 stopień achalazji mięśnia sercowego charakteryzuje się nieregularnym naruszeniem procesu przekazywania pokarmu. Na początkowym etapie rozwoju choroby nie dochodzi do rozszerzenia górnej części przełyku. Achalazja mięśnia sercowego stopnia 2 - zwiększone napięcie mięśniowe odcinka serca, co powoduje nieznaczny wzrost rurki, w wyniku czego - przejaw trudności w połykaniu. Na 3 etapach rozwoju patologii, tworzeniu deformacji bliznowatych na błonie śluzowej, obserwuje się zauważalne zwężenie światła dolnej części zwieracza przełyku. Stopień 4 charakteryzuje się stanem zapalnym i zmianą tkanek narządu, deformacją, która prowadzi do wystąpienia zapalenia przełyku.

W zależności od przyczyn powstawania patologii rozróżnia się pierwotne i wtórne formy achalazji. Idiopatyczny pogląd oznacza występowanie choroby z powodu nieprawidłowego funkcjonowania przełyku, objawowe spojrzenie - jako towarzyszący objaw nieprawidłowego działania przewodu pokarmowego.

Główne objawy

Przejaw wyraźnych objawów obserwuje się już na 1. etapie choroby.

Głównymi objawami upośledzonej perystaltyki przełyku, zwężenia dolnego zwieracza w chorobie serca są:

  • dysfagia - trudności w połykaniu;
  • szybki ruch płynu w kierunku przeciwnym do normalnego - niedomykalność;
  • nudności;
  • ból w klatce piersiowej;
  • trudności w oddychaniu
  • gorąca sensacja;
  • zły oddech;
  • odbijanie;
  • obfite wydzielanie śliny;
  • kaszel;
  • utrata apetytu, utrata masy ciała.

Zwężenie przełyku chałazją i achalazją przełyku prowadzi do dysfagii. Problemy z połykaniem jedzenia występują z powodu powolnego przenikania składników do żołądka. Dysfagii towarzyszy skurcz sercowo-naczyniowy, który pojawia się kilka sekund po jedzeniu. Poczucie śpiączki, niedrożność w okolicy klatki piersiowej.

W przypadku dysfagii występują trudności z połykaniem płynnych i stałych produktów. Konsekwencją objawowego objawu jest dostanie się pokarmu do tchawicy, oskrzeli i nosogardzieli, co prowadzi do chrypki, chrypki, potu. Regularne manifestowanie dysfagii zmniejsza apetyt, przyczynia się do szybkiej utraty wagi, zwiększonego zmęczenia. Trudności w połykaniu mogą wystąpić spontanicznie lub mogą być obserwowane w nieokreślonych odstępach czasu.

Niedomykalność - spontaniczny wyciek płynu w postaci śluzu z niestrawionym pokarmem do jamy ustnej, który występuje w wyniku przejadania się, zmian pozycji ciała z powodu ostrego skurczu mięśni. Łagodnym objawem jest erupcja, która może powstać podczas uwalniania wymiotów. Podczas ataku niedomykalności w nocy płyn jest wrzucany do dróg oddechowych, co powoduje ataki silnego kaszlu. Stopniom 3 i 4 achalazji towarzyszą wymioty przełyku, co prowadzi do zmiany anatomicznej postaci narządu przewodu pokarmowego. Regurgitacja to przerywany znak patologii, mający charakter falowy.

U niemowląt wydalane jest niestrawione mleko matki lub sztuczna mieszanka. U noworodków chorobie towarzyszy niedomykalność w nocy, któremu towarzyszy napad kaszlu. Ból z achalazją przełyku obserwuje się u starszych dzieci i dorosłych. Skurcze zaczynają przeszkadzać na czczo lub podczas jedzenia po połknięciu. Ból odczuwa się w klatce piersiowej, daje szyję, plecy, łopatki. Skurcze spowodowane zmianą objętości przełyku, aktywne skurcze mięśni, pękają. Ulga występuje po wymiotach lub zakończeniu przejścia pokarmu do żołądka.

Ból, trudności w połykaniu przyczyniają się do zmniejszenia apetytu. Niewystarczająca ilość składników odżywczych, witamin i minerałów prowadzi do utraty wagi, wyczerpania, utraty aktywności roboczej i zaburzeń nerwowych.

Badanie diagnostyczne

Obserwacja objawów wymaga natychmiastowej diagnozy w celu potwierdzenia achalazji serca. Cel metod badawczych opiera się na wynikach wstępnego badania, opisie niepokojących objawów choroby.

Główne metody diagnostyczne to:

Instrumentalne metody badań pozwalają zidentyfikować patologię przełyku, którego symptomatyczne objawy mogą wskazywać na różny charakter choroby: łagodne nowotwory, obecność komórek rakowych, zmniejszona funkcja motoryczna, deformacja ścian narządu.

Radiografia pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w błonie śluzowej, zwężenie, asymetrię zwieracza. Aby kompleksowo zbadać kontur rurki przełyku, zaleca się badanie kontrastu z użyciem baru.

Esofagoskopia pozwala rozważyć widoczne uszkodzenie błony śluzowej, aby ustalić stopień choroby. Podczas badania wzrokowego za pomocą sondy z kamerą optyczną pobierany jest materiał biologiczny do analizy laboratoryjnej w celu wykrycia komórek rakowych, złośliwych, łagodnych nowotworów. Manometria, która zakłada wprowadzenie cewników z zainstalowanymi czujnikami, jest zalecana do badania funkcji motorycznej zwieracza przełyku, stabilizacji ciśnienia w jamie brzusznej. Oprócz instrumentalnych metod badawczych obowiązkowe są badania laboratoryjne: krew, mocz, kał w celu wykrycia wewnętrznych procesów zapalnych, bakterii, infekcji.

Metody leczenia

Głównymi metodami leczenia w celu wyeliminowania przyczyny achalazji są: przyjmowanie leków, minimalnie inwazyjna lub interwencja chirurgiczna.

Pomocnymi sposobami na pozbycie się niepokojących objawów objawowych jest przestrzeganie diety, stosowanie środków ludowej. Metoda leczenia achalazji serca jest ustalana przez lekarza po określeniu rodzaju, nasilenia patologii.

Terapia lekowa

Leczenie początkowego etapu rozwoju achalazji serca jest możliwe za pomocą specjalnych leków. Forma leku zależy od potencjalnej trudności z połykaniem. W przypadku dysfagii przepisuje się zastrzyki dożylne lub rozpuszczalne tabletki, które należy umieścić pod językiem. Leczenie farmakologiczne jest zalecane u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej..

Główne grupy leków to:

  • leki przeciwdepaminegiczne;
  • przeciwskurczowe;
  • środki uspokajające;
  • środki uspokajające;
  • środki prokinetyczne;
  • leki ochronne, osłaniające;
  • antagoniści wapnia;
  • azotany.

Leki przeciwskurczowe No-Shpa, Papaverin, Platifillin mogą łagodzić nieprzyjemny ból w dolnej części zwieracza przełyku. Środki uspokajające oparte na walerianie i matce normalizują podłoże emocjonalne, aby uniknąć zaburzeń neuropsychiatrycznych z powodu braku składników odżywczych w problemach z połykaniem i przyswajaniem pokarmu. Prokinetyka Motilium, Ganaton poprawiają ruchliwość przełyku, funkcję motoryczną zwieracza do szybkiego procesu pokarmowego w żołądku.

Preparaty otaczające chronią uszkodzoną błonę śluzową przed agresywnym wpływem bodźców zewnętrznych. Antagoniści wapnia werapamil, nifedypina i nitrogliceryna normalizują funkcję motoryczną narządu przewodu pokarmowego, rozluźniają mięśnie przełyku. Skuteczne wstrzyknięcie to wprowadzenie toksyny botulinowej w celu rozszerzenia zwieracza.

Terapia lekowa jest pomocniczą metodą leczenia, której głównym celem jest usunięcie nieprzyjemnych objawów objawowych. Przyjmowanie leków nie eliminuje przyczyny choroby.

Interwencja

Achalazję można leczyć przy użyciu minimalnie inwazyjnych metod terapii:

  • balonowa kardiodilacja (rozszerzenie pneumokardialne);
  • instalacja stentu przełyku.

Dylatacja pneumokardialna oznacza stopniowe wprowadzanie przez jamę ustną balonu, a następnie wzrost ciśnienia. Dylatacja balonowa to skuteczny sposób na rozciągnięcie zwieracza przełyku, normalizację napięcia mięśniowego. Przed zabiegiem roztwory dożylne podaje się na pusty żołądek. Możliwe powikłania po rozszerzeniu pneumokardowym to zmiany strukturalne w rurce przełyku, pojawienie się deformacji bliznowatych na błonie śluzowej, rozwój choroby refluksowej.

Instalacja stentu przełykowego polega na włożeniu rurki siatkowej do światła zwieracza przy braku odruchowego otwarcia mięśnia sercowego. Urządzenie z zaworem nie zapobiega spontanicznemu uwalnianiu soku żołądkowego.

W przypadku wykrycia 3 lub 4 etapów rozwoju patologii interwencja chirurgiczna jest zalecana przy użyciu różnych metod:

  • przełykowa kardiomiotomia;
  • wagotomia proksymalna;
  • proksymalna resekcja żołądka;
  • pyloroplastyka.

Przełykowa, zalecana w obecności przepukliny przełykowego otwarcia przepony, uchyłka, guza nowotworowego, wiąże się z wycięciem obszaru mięśnia sercowego. Po operacji wykonuje się fundoplikację - plastik.

Wagotomię wykonuje się po wykryciu wrzodu dwunastnicy, proksymalnej resekcji żołądka - z erozyjną postacią zapalenia przełyku, osłabieniem napięcia mięśniowego przełyku.

Odpowiednie odżywianie

Dieta z achalazją serca oznacza:

  • odrzucenie tłustych, wędzonych, pikantnych, marynowanych potraw;
  • ułamkowe odżywianie w ciągu dnia;
  • zgodność z reżimem temperaturowym spożywanej żywności;
  • stosowanie gotowanego, pieczonego, gotowanego na parze jedzenia.

Na wczesnym etapie wykrywania choroby za pomocą szybkiego leczenia można uniknąć tworzenia się guza nowotworowego. Sześć miesięcy po kursie terapeutycznym istnieje szansa na nawrót. Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza, utrzymanie zdrowego stylu życia, unikanie aktywności fizycznej po jedzeniu.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie samoleczenia! Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V. G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy do badania chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.