Ropnie wątroby: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, konsekwencje

Jedną z nieprzyjemnych chorób tego narządu jest ropień wątroby, któremu towarzyszy szereg objawów zakłócających normalne życie i pracę osoby. Porozmawiamy o tym, a także o przyczynach tej dolegliwości bardziej szczegółowo.

Co to jest ropień wątroby

Ropień wątroby to ropna formacja, która powstaje w wyniku stanu zapalnego i zniszczenia tkanek oraz tworzenia ropnej płaszczyzny. Najczęściej ropień jest konsekwencją innych chorób wątroby. W wyniku tego procesu dochodzi do zapalenia, które wpływa na powierzchnię wątroby, w miejscu, w którym tworzy się wnęka. Ta sama jama jest wypełniona ropną zawartością, to znaczy właśnie ropniem wątroby, o którym mówimy.

Ta dolegliwość jest z reguły wtórna: rozwija się u osoby na tle innych zmian wątrobowych. Ale ta zasada ma swoje specyficzne wyjątki - są to ropnie pasożytniczej etiologii, które mogą uzyskać stabilny rozwój niezależnie od obecności innych chorób wątroby.

Ropień wątroby częściej dotyka starszych mężczyzn. Co więcej, najczęściej ta choroba występuje tam, gdzie występuje wyjątkowo niekorzystna sytuacja pod względem warunków sanitarnych i ogólnych warunków życia.

Pomimo pozornego niebezpieczeństwa tej choroby ropień dobrze reaguje na leczenie, jeśli zostało rozpoczęte na czas i wybrano właściwą koncepcję. Jednak obraz ten komplikuje ryzyko powikłań, którym towarzyszy przełom ropnej formacji, co często może prowadzić do bardzo żałosnych i tragicznych konsekwencji..

Objawy

Człowiek nic nie czuje, mimo że w jego wątrobie powstaje duża masa. Tylko gdy torbiel staje się bardzo duża, może pojawić się tępy ból w prawej górnej ćwiartce.

Mogą pojawić się powikłania, które są związane albo z reakcją alergiczną na produkty odpadowe robaka, albo z kompresją dużej torbieli sąsiednich narządów. Główne komplikacje:

  • objawy alergii - głównie pokrzywka lub biegunka;
  • niedrożność jelit, jeśli jest ściśnięta przez torbiel;
  • zespół nadciśnienia wrotnego w przypadku nacisku na żyłę wrotną lub jej główne odgałęzienia;
  • żółtaczka obturacyjna - z powodu naruszenia odpływu żółci do jelita cienkiego.

Ropienie torbieli i tworzenie ropnia w wątrobie jest jednym z możliwych powikłań bąblowicy.

Przyczyny

Przed oceną przyczyn ropnia wątroby należy stwierdzić, że mogą one być różne w zależności od konkretnego rodzaju choroby obserwowanej u pacjenta.

Odnotowano dwie odmiany - bakteryjne i pasożytnicze.

  1. Jeśli mówimy o postaci bakteryjnej, może ją wywołać następujące bakterie: paciorkowce i gronkowce; E coli; protea; klebsiella.
  2. W przypadku formy pasożytniczej głównymi winowajcami są następujące pasożyty: glisty; ameba; echinokoki itp..

Oprócz innej postaci choroby ropień wątroby charakteryzuje się innym sposobem zakażenia samego narządu. Istnieje kilka takich sposobów:

  • Zakażenie przez drogi żółciowe. Z reguły przyczynia się do tego obecność u pacjenta następujących chorób: kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego i nowotwory w drogach żółciowych.
  • Bezpośrednio przez naczynia krwionośne. Towarzyszy temu obecność sepsy u pacjenta, gdy infekcja jest przenoszona krwią do narządów.
  • Obecność stanu zapalnego w jamie brzusznej jest również katalizatorem rozprzestrzeniania się choroby w wątrobie.
  • Różne uszkodzenia mechaniczne wątroby i jamy brzusznej wynikające z wypadków, walk, upadków itp..
  • Operacja jamy brzusznej może również wiązać się z pewnym ryzykiem, ponieważ podczas operacji można wprowadzić infekcję.

Pomimo dość dużej liczby możliwych wariantów ropnia wątroby najczęstsze zakażenie występuje w dwóch przypadkach - z zapaleniem wyrostka robaczkowego i w obecności kamicy żółciowej.

informacje ogólne

Co to jest „ropień wątroby” i dlaczego powstaje? Jest to destrukcyjna choroba, która charakteryzuje się zniszczeniem tkanki wątroby w wyniku procesu zapalnego. Powstała wnęka jest wypełniona ropą. Może być wiele przyczyn powstawania ropnia. Najczęstsze z nich to choroba kamicy żółciowej, posocznica i zapalenie wyrostka robaczkowego..

Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym patologię można wykryć na wczesnym etapie. Ropnie usuwa się za pomocą drenażu cienkoigłowego lub laparoskopii. Te minimalnie inwazyjne metody eliminują chorobę z jak najmniejszymi konsekwencjami..

Rodzaje chorób

Wcześniej rozmawialiśmy o tym, że ta choroba może być bakteryjna i pasożytnicza, podkreślając te gatunki jako przyczynowe. Ale to nie jest cała klasyfikacja ropnia wątroby, którą emitują eksperci. Rozważmy ten podział bardziej szczegółowo..

Zgodnie z umiejscowieniem ropnia na narządzie wyróżnia się dwa typy:

  • Ropień lewej strony wątroby.
  • Ropień prawej strony wątroby, który występuje w około 65% przypadków.

Według liczby patogennych formacji:

  • Pojedyncze ropnie.
  • Wiele ropni.

Metodą infekcji w ciele:

  • Ropnie cholangiogenne, które dostają się do wątroby przez drogi żółciowe.
  • Ropnie hematogenne dostające się do narządu przez naczynia krwionośne.
  • Ropnie kontaktowe z powodu form zapalnych w jamie brzusznej.
  • Ropnie pourazowe wynikające z działań zewnętrznych, tj. Różnych urazów i urazów wątroby i brzucha.
  • Forma kryptogeniczna, która nie została w pełni zbadana.

Według wielkości ropnych formacji:

  • Małe ropnie, średnica wnęki wynosi do 3 cm.
  • Duże ropnie, średnica wnęki przekracza 3 cm.

Ze względu na charakter choroby istnieją następujące formy:

  • Prosta forma przebiegu choroby bez powikłań.
  • Złożona forma, której towarzyszą różne negatywne procesy: przełom ropy, sepsa, niewydolność wątroby itp..

Klasyfikacja

Do tej pory ropnie wątroby można usystematyzować na różne sposoby.

Z metody formowania:

  • pierwotny (gdy proces ropny powstaje w miąższu zdrowego narządu);
  • wtórny (pojawia się na tle innej choroby).

Z charakteru infekcji:

Według liczby wrzodów:

Lokalizacja rozróżnia:

  • we właściwym obszarze;
  • w lewym płacie;
  • w całym ciele.

Jeśli weźmiesz pod uwagę kryteria rozprzestrzeniania się infekcji, ropnie wątroby są podzielone na:

  • hematogenny (wirusy dostają się do krwioobiegu);
  • cholangiogenny (patogen jest kierowany z dróg żółciowych);
  • kontakt (zapalenie przenosi się z najbliższych narządów);
  • pourazowe (pojawiają się po powikłaniach po ranach lub operacjach);
  • kriogeniczny (przyczyny takich patologii nie zostały jeszcze w pełni zbadane).

Symptomatologia

Mówiąc o objawach tej choroby, chory przede wszystkim odczuwa objawy zatrucia organizmu:

  • Słabość w ciele.
  • Uczucie dreszczy.
  • Gorączka.
  • Silne pocenie szyi i twarzy.
  • Znaczny wzrost temperatury - powyżej 39 stopni.
  • Zaburzenia widzenia.
  • Zawroty głowy i ból w płatach skroniowych i czołowych.
  • Zmniejszony zakres uwagi.
  • Nudności i wymioty.
  • Omamy.

Nie jest konieczne, aby dana osoba miała wszystkie powyższe objawy naraz, ale pojawienie się kilku powinno być okazją do wizyty u specjalisty.

Jeśli pacjent z ropniem nic nie robi, wkrótce będzie miał wyraźne objawy uszkodzenia wątroby:

  • Silny ból po prawej stronie pod żebrem.
  • Powiększona śledziona i wątroba.
  • Człowiek traci na wadze.
  • Skóra nabiera nienaturalnego żółtawego koloru (żółtaczka).
  • Mocz robi się ciemniejszy.
  • Kał traci kolor.
  • Obecność wydzielin krwi z kałem.
  • Krwawienie w żyłach przełyku i jelita grubego, któremu towarzyszą wymioty zakrzepów krwi i biegunka.
  • Hemoroidy.

Diagnostyka

Aby to wyjaśnić, rozważ diagnozę tej choroby w formie działań krok po kroku:

  1. Historia biorąc. Specjalista powinien rejestrować skargi pacjenta dotyczące tego, kiedy dokładnie pojawił się ból po prawej stronie, do jakich wskaźników wzrosła temperatura itp..
  2. Historia medyczna. Ponadto lekarz powinien dowiedzieć się od pacjenta, czy miał jakieś choroby jamy brzusznej, czy miał jakieś choroby, które zostały mu przekazane od rodziców. Specjalista musi ocenić styl życia danej osoby, tj. Czy spożywa alkohol, papierosy, a także dowiedzieć się, jakie narkotyki przyjmuje teraz lub zażywał przez długi czas.
  3. Kontrola Lekarz dotyka prawej strony, a jeśli pacjent odczuwa ból, jest to pierwsza oznaka powiększenia wątroby.
  4. Badanie krwi. Jeśli wyniki pokazują wzrost liczby białych krwinek i spadek hemoglobiny, oznacza to, że jest to niedokrwistość.
  5. RTG W niektórych przypadkach za pomocą tego badania można natychmiast wykryć ropień wątroby, ale najczęściej manifestują się jego wtórne objawy - obecność płynu w jamie brzusznej, zmniejszona ruchliwość przepony itp..
  6. Ultradźwięk Jeśli chodzi o dokładniejsze metody określania ropnia wątroby, to oczywiście dotyczy ich również badanie ultrasonograficzne, które pozwala również określić dokładne wymiary samej formacji.

  • MRI i CT. Można również zastosować inne nowoczesne metody diagnozowania chorób. W szczególności MRI i SKT (spiralna tomografia komputerowa) pokazują dobre wyniki, pozwalając uzyskać bardziej szczegółowy obraz wątroby ze wszystkimi jej zaburzeniami.
  • Biopsja nakłucia. Pozwala ustalić przyczynę samej choroby. Istota tej metody jest prosta: wykonuje się małe nakłucie zamiast ropnego ropnia, po czym zbiera się zawartość ropy.

  • Laparoskopia brzuszna. Można go przepisać dodatkowo, ale jest dość traumatyczny, więc jest rzadko stosowany.
  • Leczenie

    W leczeniu ropnia wątroby można zastosować dwie metody: za pomocą leków i interwencji chirurgicznej. Wybór metody zależy od ciężkości choroby, dlatego rozważymy obie opcje.

    Jeśli pacjent ma bakteryjny ropień wątroby, wówczas przepisuje mu różne antybiotyki, które są dostępne w postaci tabletek lub są podawane dożylnie. Leki te obejmują Amoxiclav, cyprofloksacynę itp..

    W postaci pasożytniczej metronidazol jest przepisywany 1-2 tabletki dwa razy dziennie.

    • Interwencja chirurgiczna

    Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, lekarz może przepisać skierowanie na operację.

    Interwencję chirurgiczną można przeprowadzić na następujące sposoby:

    1. Drenaż przez skórę. Dwie rurki wprowadza się do ropnej jamy utworzonej na wątrobie. W jednym z nich podaje się specjalny antybiotyk w postaci płynnej, a odpływ zawartości jamy przeprowadza się przez drugą rurkę. Z reguły proces ten trwa co najmniej trzy dni. Ten film pokazuje operację, więc ostrzegamy: nie oglądaj, jeśli masz słaby układ nerwowy.
    1. Poniższa metoda jest stosowana, jeśli w wątrobie występuje duża liczba ropni. W jamie brzusznej wykonuje się nacięcie, a następnie lekarz zabiera wątrobę do obszaru nacięcia, po czym jamy są otwierane ropą. Cała ropa z nich jest usuwana za pomocą specjalnego urządzenia - aspiratora. Następnie pusta jama jest wycinana na powierzchnię zdrowej tkanki wątroby, a następnie zszywana.

    Prognoza

    Przy terminowej diagnozie i odpowiednio przepisanym leczeniu rokowanie przebiegu ropnia wątroby jest ogólnie korzystne - jeśli ropień jest pojedynczy, dwa lub trzy, większość pacjentów wraca do zdrowia bez konsekwencji. Liczne ropnie i późne leczenie powodują wysoką śmiertelność..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, obserwator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

    9, łącznie dzisiaj

    (187 głosów, średnia: 4,52 na 5)

    Powiązane posty
    Podstawowe zasady leczenia otwartych ran w domu
    Ostry ból w dolnej części brzucha - przyczyny i co robić?

    Dieta

    Dieta, choć nie jest bezpośrednim leczeniem ropnia wątroby, ale może zwiększyć skuteczność stosowania leków, a także umożliwić organizmowi szybki powrót do normy po operacji.

    Najważniejsze rekomendacje:

    • musisz jeść cały dzień. Jednocześnie porcje powinny być małe, a częstotliwość podawania wynosi około 7 razy dziennie;
    • odrzucenie grubej i stałej żywności.

    Przykładowa lista dozwolonych:

    • płynna żywność w postaci płatków zbożowych i zup warzywnych,
    • pieczone warzywa, owoce,
    • królik, indyk i inne niskotłuszczowe mięsa,
    • kefir, fermentowane mleko pieczone z niewielką zawartością tłuszczu,
    • kompotowa herbata.

    Zakaz następujących produktów:

    • wszelkie konserwy,
    • tłuste i wędzone potrawy,
    • produkty słone i pikantne,
    • jajka,
    • napoje kofeinowe,
    • mleko,
    • konieczne jest całkowite porzucenie alkoholu, różnych napojów gazowanych, ciastek i słodyczy.

    Ropień wątroby nie jest śmiertelną chorobą, jeśli leczenie rozpoczęto we właściwym czasie. Ale tej choroby można całkowicie uniknąć, jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad higieny i prowadzić zdrowy tryb życia. Oczywiście są to dość ogólne rekomendacje, ale nie tracą znaczenia, uwierz mi!

    Ropień Wątroby

    Ropień to wnęka wypełniona ropą, oddzieloną od zdrowych tkanek błoną włóknistą (tkanki łącznej). Mówi się, że ropień wątroby występuje, gdy w wątrobie powstaje podobna jama. W cywilizowanych krajach, do których należy Rosja, jest to dość rzadka patologia - około 3,6 przypadków na 100 tysięcy ludności. Jednak śmiertelność w ropniach wątroby sięga 30% 1. Najczęściej osoby w wieku 40–70 lat są chore.

    Klasyfikacja ropni wątroby

    Występowanie ropnia wątroby może być pojedyncze i wielokrotne.

    Z przyczyn wystąpienia rozróżnij:

    • cholangiogenny - infekcja przenika do dróg żółciowych;
    • hematogenny - infekcja rozprzestrzenia się krwią;
    • pourazowy.

    Według czynnika sprawczego ropnie dzielą się na pyogenne (bakteryjne) i pasożytnicze.

    Według lokalizacji wyróżniają:

    • podtorebkowy (powierzchowny);
    • subkapsułkowo-miąższowy (stosunkowo płytki);
    • intraparenchymal (głęboki).

    Ponadto ropnie są klasyfikowane według lokalizacji w określonym płacie wątroby (prawy, lewy, oba).

    Przyczyny ropnia wątroby

    Ropień wątroby występuje, gdy drobnoustroje lub pasożyty (ameba czerwonka, trematoda wątrobowa) dostaną się do jej tkanki. W 37–50% przypadków patogen dostaje się do wątroby przez przewody żółciowe, w około 30% z przepływem krwi z innych narządów lub na tle procesu septycznego. Do 15% ropni występuje po urazach wątroby.

    Ropnie cholangiogenne zwykle występują na tle już upośledzonego odpływu żółci, bliznowatych zmian w drogach żółciowych, gdy zastała żółć traci swoje właściwości antyseptyczne i staje się korzystnym środowiskiem dla drobnoustrojów. Przyczyniają się do rozwoju ropnia i złośliwych nowotworów pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

    Ropnie hematogenne najczęściej występują w wyniku zapalenia pęcherzyków płucnych - zapalenia ścian żyły wrotnej, która zbiera krew z narządów jamy brzusznej i przenosi się do wątroby. Przyczyną zapalenia kręgosłupa jest zwykle przewlekłe zapalenie trzustki, rzadziej choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej lub posocznica. Ale infekcja może również dostać się do wątroby z krwią tętniczą - jest to możliwe w przypadku zapalenia kości i szpiku, furunculosis, septycznego zapalenia wsierdzia. Zwykle dzieje się tak, gdy proces zapalny jest długi i trudny i na tym tle zmniejsza się aktywność układu odpornościowego organizmu.

    Ropnie pasożytnicze są stosunkowo rzadkie (nie więcej niż 1%) w krajach rozwiniętych: zwykle cierpią z powodu turystów, którzy odwiedzili południowo-wschodnią Azję lub Afrykę i mieli czerwonkę podczas lub po tej podróży. Dyzenteryczna ameba przenika przez ściany jelita do krwi i jest wprowadzana wraz z prądem do wątroby przez dolną żyłę główną. Ropień amebiczny wątroby zwykle rozwija się jako powikłanie ostrej czerwonki, ale może pojawić się kilka miesięcy po wyzdrowieniu w wyniku przewlekłego przewozu.

    Objawy ropnia wątroby

    „Klasyczna triada” jest uważana za podwyższoną temperaturę ciała powyżej 38, żółtaczkę i umiarkowane powiększenie wątroby. Oczywiście sam pacjent nie może wykryć powiększenia wątroby, dokonuje tego lekarz w recepcji. Pacjent zwykle skarży się na gorączkę, dreszcze, osłabienie i ból w prawym górnym brzuchu. Możliwe są nudności i wymioty. Częste są również skargi na utratę apetytu, nieuzasadnioną utratę wagi.

    U pacjentów w podeszłym wieku ropnie mogą rozwijać się bezobjawowo, objawiające się ogólnym osłabieniem, zaburzeniem apetytu i utratą masy ciała.

    Rozpoznanie ropni wątroby

    Główną metodą diagnozowania ropnia wątroby jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Pozwala ocenić rozmiar i lokalizację ropnia.

    Bardziej dokładne (ale droższe) metody diagnostyczne to CT lub MRI z kontrastem.

    Jeśli z jakiegoś powodu nie można zastosować nowoczesnych metod diagnostycznych, możesz użyć prześwietlenia klatki piersiowej i jamy brzusznej, na których będą widoczne pośrednie oznaki powiększonej wątroby (zmniejszenie objętości prawego płuca, przemieszczenie kopuły przepony). Rzadko na zdjęciu rentgenowskim pojawia się jama ropnia z poziomem cieczy.

    W klinicznym badaniu krwi możliwa jest niedokrwistość (czerwone krwinki są niszczone z powodu ciężkiego zatrucia), wzrost poziomu leukocytów i ESR.

    W biochemicznym badaniu krwi wykryto umiarkowany wzrost poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i transaminaz w surowicy.

    W badaniu układu krzepnięcia krwi dość często wykrywane jest wydłużenie czasu protrombinowego (wynika to z faktu, że wszystkie czynniki krzepnięcia białka są syntetyzowane w wątrobie).

    Podczas wysiewu krwi w celu sterylności z reguły wykrywa się mikroorganizmy.

    Jeśli dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych są niejednoznaczne, można zalecić diagnostyczną laparoskopię. Komora i specjalne narzędzia są wprowadzane do jamy brzusznej, umożliwiając w razie potrzeby usunięcie zawartości ropnia (do drenażu).

    Leczenie ropni wątroby

    Przede wszystkim przypisany jest stół dietetyczny nr 5.

    Leczenie małych (do 3 cm) nieskomplikowanych ropni rozpoczyna się metodami zachowawczymi. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, zwykle w kombinacji z 2-3 środkami. Najpierw leki podaje się dożylnie, a następnie przechodzą na leki doustne (do podawania doustnego). Przyjmowanie antybiotyków trwa od 2 do 6 tygodni, ale czasami może trwać nawet do sześciu miesięcy.

    Jeśli ropień jest większy niż 3 cm lub środki zachowawcze są nieskuteczne, zaleca się leczenie chirurgiczne. Najczęściej stosują nowoczesną, mało traumatyczną metodę - drenaż przezskórny. Pod kontrolą USG, prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej długa igła jest wprowadzana do jamy ropnej, przez którą wypompowuje się jej zawartość. Następnie cienką rurkę przepuszcza się przez jamę igły - drenaż, aby zapewnić stały wypływ ropy z obszaru ropnia.

    Jeśli podejrzewasz cholangiogenne pochodzenie ropnia po drenażu przezskórnym, zaleca się drenaż dróg żółciowych (wykonany endoskopowo), aby przywrócić normalny odpływ żółci. Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, można wykonać laparoskopowy drenaż ropnia - zwykle ta manipulacja odbywa się przy podejrzeniu zapalenia otrzewnej.

    Jeśli z jakiegoś powodu mniej traumatyczna interwencja nie jest możliwa, ropień jest drenowany podczas laparotomii - operacja otwarta.

    Podczas jednoczesnego leczenia zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych w celu obniżenia temperatury, środków przeciwbólowych (w tym środków odurzających) w przypadku silnego bólu, leków w celu przywrócenia hemodynamiki (wzrostu ciśnienia krwi) w szoku, środków przeciwskurczowych w celu przywrócenia odpływu żółci itp..

    W okresie rekonwalescencji lekarz przepisuje również hepatoprotektory (na przykład ursosan) w celu poprawy regeneracji tkanki wątroby.

    Prognoza i zapobieganie

    Prognozy dotyczące ropnia wątroby są poważne: jak już wspomniano, śmiertelność sięga 30%, pomimo obecności nowoczesnych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Obecne trendy w leczeniu ropni wątroby. Zwiastun operacji. 2018 r.

    Ropień Wątroby

    Leczenie ropnia wątroby daje wynik pozytywny tylko w przypadku szybkiego wykrycia i rozpoczęcia terapii.

    Zaniedbana choroba może prowadzić do śmierci..

    Niszczące zmiany w wątrobie, w których jama z ropą tworzy się w tkankach, nazywa się ropniem. Obszar dotknięty ropniami ma zwykle okrągły kształt, ropna zawartość całkowicie wypełnia jamę i jest ograniczona przez błonę.

    Z reguły ta patologia występuje na tle istniejącej choroby wątroby (ropień wtórny), ale czasami rozwija się w zdrowym narządzie - w tym przypadku choroba ma pierwotną postać.

    Objawy

    Ponieważ proces patologiczny przebiega w dwóch etapach, każdy z nich charakteryzuje się objawami. W pierwszym etapie pacjenci mają oznaki ogólnego zatrucia, podczas gdy objawy ropnia wątroby w drugim etapie objawiają się różnymi zaburzeniami czynności narządu.

    Objawy charakterystyczne dla pierwszego etapu:

    • Gorączka.
    • Bóle głowy, częste zawroty głowy.
    • Nadmierny lepki pot.
    • Ataki nudności, wymiotów.
    • Upośledzenie wzroku, w niektórych przypadkach omamy.
    • Utrata apetytu, letarg.

    Na drugim etapie występują takie objawy ropnia wątroby:

    • Intensywny ból w dotkniętym narządzie.
    • Żółknięcie skóry (występuje w przypadku znacznego uszkodzenia wątroby przez ropnie).
    • Zauważalna utrata masy ciała.
    • Wodobrzusze.
    • Powiększona śledziona i wątroba.
    • Ciemny mocz.
    • Dodaj krew do kału, podczas gdy kał u pacjentów staje się jaśniejszy.

    Rodzaje ropnia wątroby i przyczyny rozwoju

    Przyczyny ropnia wątroby zależą od rodzaju choroby. Tak więc choroba dzieli się na następujące typy:

    Pyogenny rozwija się na tle zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych, robaczycy i chorób zakaźnych w obrębie jamy brzusznej, na przykład zapalenia uchyłka, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Często posocznica bakteryjna przyczynia się do rozwoju ropnego pyogennego..

    Inną przyczyną tej postaci choroby może być uszkodzenie wątroby z późniejszym tworzeniem się krwiaków na narządzie.

    Ten typ choroby jest wywoływany przez bakterie pyogenne, które są mikroorganizmami, które mogą prowadzić do powstawania ropy..

    Ropień ameby jest powodowany przez amebę, która przedostała się do wątroby z jelita. W takim przypadku najprostsze organizmy najpierw wpływają na warstwy podśluzówkowe jelita, a następnie zaczynają migrować, infekując tkanki wszystkich narządów, w tym wątroby.

    W zależności od miejsca uszkodzenia rozróżnia się następujące rodzaje ropni:

    Ropnie mogą być również pojedyncze lub wielokrotne..

    Powikłania

    Na pierwszym etapie rozwoju choroby w większości przypadków pacjenci skarżą się tylko na utratę wagi. Brak innych objawów prowadzi do trudności w diagnozowaniu. I tylko pojawienie się zażółcenia skóry i błon śluzowych daje podstawy do podejrzeń ropnia.

    Proces zapalny powoduje zakrzepicę naczyń krwionośnych wątroby lub ucisk, co zagraża rozwojowi wodobrzusza (stan, w którym płyn gromadzi się w jamie brzusznej).

    Konsekwencje ropnia wątroby:

    • Przełom ropnej treści do jamy opłucnej lub jamy brzusznej lub do pobliskich narządów.
    • Występowanie silnego krwawienia z powodu zniszczenia ścian naczyń krwionośnych.
    • W wyniku rozprzestrzeniania się infekcji może powstać ropień podfreny lub sepsa, w której ropień wpływa na inne narządy (nerki, mózg, płuca).

    Powikłania powstające w wyniku tej choroby są bardzo niebezpieczne, a przy braku odpowiedniego leczenia prowadzą do śmierci.

    Metody diagnostyczne

    Diagnozę choroby przeprowadza się metodami instrumentalnymi i laboratoryjnymi. Te instrumentalne obejmują:

    • Rentgen - pozwala wykryć zaokrąglone wnęki, które mają wyraźne krawędzie oddzielone od zdrowych obszarów wątroby.
    • Ultradźwięki - identyfikuje chorobę, określa wielkość ropnia.
    • Biopsja - wykonywana pod nadzorem aparatu USG. Procedura polega na pobraniu materiału z obszaru dotkniętego ropniem i jego późniejszym badaniu. Ta metoda pozwala zidentyfikować przyczynę rozwoju patologii ze 100% dokładnością..
    • CT (MRI) - służy do wykrywania destrukcyjnych zmian, określenia wielkości dotkniętego obszaru i przyczyn rozwoju patologii.
    • Laparoskopia - jest przepisywana niezwykle rzadko ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia ropnia i natychmiastowy odpływ ropnej treści do jamy brzusznej.

    W testach laboratoryjnych bada się liczbę moczu i krwi, wykonuje się testy wątroby.

    WskaźnikiNormaOdchylenie od normy z ropniem
    Ogólna analiza krwi
    Hemoglobina120 - 14090 -100
    Czerwone krwinki3,2 - 4,33,5 - 3,7
    ESRod 1 do 1515–20
    Płytki krwi180 - 400120 - 160
    białe krwinkiod 4 do 9od 9 i więcej
    Retikulocyty0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Ogólna analiza moczu
    Białko-0,03 - 5
    Środek ciężkości1012 - 10241010–1012
    białe krwinkiod 1 do 2Od 5 do 7
    Nabłonekod 1 do 3od 5 do 20
    Reakcja PHlekko kwaśnyneutralny
    Testy wątroby
    Bilirubina całkowita8,6 - 20,5 μmol / l20,5 - 30,0 μmol / L i więcej
    Bilirubina bezpośrednia8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / l
    ALT5 - 30 IU / L30-50 IU / l
    AST7 - 40 IU / L50-100 IU / l
    Fosfatazy alkalicznej50 - 120 IU / L130 - 140 IU / L
    LDH0,8 - 4,0 pirogronit / ml-h5,0 - 9,0 pirogronit / ml-h
    Test tymolowy1-4 jednostki.4 jednostki i więcej
    Biochemiczne badania krwi
    Totalna proteina68 - 85 g / l60 - 63 g / l
    Białko40-50 mmol / l35–45 mmol / l
    Glukoza3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
    Fibrogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    Kreatynina0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / L i więcej
    Mocznik3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / L i więcej
    Dehydrogenaza mleczanowa0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Koagulogram
    Indeks protrombiny60-100%60 - 70%
    Adhezja płytek krwi20-50%20-30%
    APTTV30 - 40 sek40-50 sek

    Leczenie

    W leczeniu ropnia wątroby stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne..

    Jeśli pacjent ma wiele małych ropni, których przyczyną jest zatrucie krwi, wówczas leczenie chirurgiczne nie daje pozytywnego wyniku.

    Konserwatywny

    Głównym zadaniem w leczeniu ropnia jest usunięcie stanu zapalnego i usunięcie ropy. W tym celu stosuje się preparaty antybiotyczne o szerokim spektrum działania. Obejmują one:

    • Ampicylina.
    • Cefalosporyny.
    • Metronidazol.
    • Klindamycyna i inne.

    W przypadku wielu ropni konieczne jest przywrócenie wydajności przewodów żółciowych znajdujących się poza wątrobą. Ta procedura jest przeprowadzana z rozprzestrzenianiem się do przewodów procesu zapalnego.

    Chirurgiczny

    Leczenie chirurgiczne odbywa się w następujący sposób:

    1. Instalacja drenażu - do dotkniętego obszaru doprowadzane są dwie rurki: pierwsza - w celu dostarczenia roztworu z antybiotykiem, a druga - w celu usunięcia zawartości.
    2. Wycięcie ropnia - wykonywane przez laparotomię.

    Wszyscy pacjenci, którzy doznali ropnia, muszą przestrzegać specjalnej diety nr 5, a także poddać się rehabilitacji. Leczenie choroby, która spowodowała powstanie ropnia jest obowiązkowe. Pacjentów o tym profilu należy obserwować u chirurga, gastroenterologa, a jeśli to konieczne - u specjalisty chorób zakaźnych.

    Dieta

    Dieta na ropień wątroby powinna obejmować pokarmy o wysokiej zawartości białka - nabiał, mięso i rośliny strączkowe. Ponadto pacjenci muszą włączyć do diety pokarmy bogate w pierwiastki śladowe, zwłaszcza cynk, magnez oraz witaminy A, B, C i K. Produkty te obejmują:

    • Tłusty.
    • Smażona.
    • Wędzony.
    • Szorstkie, niestrawne jedzenie.
    • Ostry.

    Pacjenci mogą przyjmować sól nie więcej niż 3 g dziennie..

    Zapobieganie

    Zapobieganie tej chorobie dzieli się na pierwotne i wtórne.

    Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują zapobieganie powstawaniu ropnia. Aby to zrobić, musisz:

    • Przestrzegaj zasad higieny osobistej - myj ręce przed każdym posiłkiem, unikaj jedzenia brudnych owoców i warzyw. Takie środki zapobiegną zakażeniu amebą.
    • W przypadku zarażenia amebą natychmiast leczyć.
    • Utrzymuj ścieki w dobrym stanie, zapobiegaj przedostawaniu się infekcji do wody pitnej.

    Wtórne środki zapobiegawcze powinny być stosowane przez osoby cierpiące na choroby, które mogą powodować powstawanie wrzodów. Takie choroby obejmują:

    • Zapalenie wyrostka robaczkowego.
    • Choroba kamieni żółciowych i inne.

    Ropień wątroby jest poważną chorobą. W obecności pojedynczej ropnej zmiany w większości przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. Jednak przy wielu ropniach pacjenci niestety umierają wystarczająco często..

    Powikłania i leczenie ropnia wątroby

    Pod wpływem niekorzystnych czynników komórki miąższu ulegają zapaleniu i umierają. Z powodu odchylenia powstaje ropna jama - ropień wątroby. Stanowi towarzyszy wzrost narządu, ból, gorączka, zażółcenie twardówki oka. Choroba jest niebezpieczna z powikłaniami w postaci zapalenia osierdzia, zapalenia otrzewnej, zatorowości płucnej. Powinieneś skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, który przepisze leki, właściwą dietę, alternatywne metody i wyda zalecenia zapobiegawcze.

    Powody patologii

    Częstą przyczyną rozwoju procesu ropnego w wątrobie jest infekcja spowodowana uszkodzeniem narządów przez bakterie, ale zarażenie pasożytnicze jest również prowokatorem.

    Ropnie są pojedyncze, gdy występuje 1 ropna jama i wiele, charakteryzujących się kilkoma formacjami. Jako najczęstszą przyczynę ropienia i martwicy komórek miąższu lekarze nazywają bakterie pirogenne, które mogą wytwarzać ropę. Rodzaje i czynniki, z powodu których występuje ropień wątroby, pokazano w tabeli:

    RóżnorodnośćPrzyczyna
    PourazoweOtwarte lub zamknięte uszkodzenie wątroby, rany
    HematogennyZakażenia z przepływem krwi
    Ropnie bakteryjnePaciorkowiec
    Staphylococcus
    E coli
    Klebsiella
    PasożytniczyAmeba
    Echinokok
    Alveococcus
    CholangiogennyPołknięcie wątroby z dróg żółciowych
    KryptogenneEtiologia nie ustalona
    Wtórne (przeciw innym chorobom)Zapalenie wyrostka robaczkowego
    Zapalenie dróg żółciowych
    Nowotwory złośliwe (cholangiocarcinoma)
    Kamica żółciowa
    Zapalenie pęcherzyka żółciowego
    Posocznica
    Marskość
    LekPrzyjmowanie leków hormonalnych i przeciwnowotworowych
    Powrót do spisu treści

    Objawy: jak rozpoznać dolegliwość?

    Ropień amebowy wątroby i inne rodzaje patologii mają następujące objawy:

    • silny ból w prawym podżebrzu, rozciągający się na ramię i szyję lub obszar nadbrzusza;
    • gorączka, gorączka;
    • powiększona wątroba;
    • zażółcenie skóry i twardówki;
    • nadmierna potliwość;
    • utrata masy ciała;
    • utrata apetytu;
    • słabość;
    • zaburzenia rytmu serca;
    • wzdęcia;
    • gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
    Powrót do spisu treści

    Metody diagnostyczne

    Cholangiogenne ropnie wątroby i inne rodzaje dolegliwości mogą zostać zdiagnozowane przez specjalistę chorób zakaźnych, chirurga lub gastroenterologa. Lekarz bada anamnezę, wykonuje perkusję i badanie dotykowe narządów, kieruje go do tomografii komputerowej, a także przepisuje inne procedury diagnostyczne, takie jak:

    • ogólna i biochemiczna analiza krwi;
    • badanie kału na obecność ameby czerwonkowej;
    • przebicie ropnej zawartości;
    • uzupełnienie reakcji fiksacji;
    • połączony test immunosorbcyjny;
    • radiografia
    • laparoskopia;
    • skanowanie radioizotopowe.
    Powrót do spisu treści

    Jak przebiega leczenie?

    Terapia lekowa

    Wszystkie leki są przepisywane przez lekarza, w zależności od etiologii choroby. Ropień amebiczny wątroby jest leczony metronidazolem, tynidazolem lub jodochinolem. W przypadku infekcji bakteryjnej przeprowadza się antybiotykoterapię takimi lekami jak klindamycyna, amoksyklav, ceftriakson. A także ropna jama jest opróżniana, gdy zawartość jest usuwana.

    Diety

    W przypadku ropienia zaleca się odżywianie częściowe do 6 r. w dzień. Konieczne jest odrzucenie tłustych, słonych, wędzonych, smażonych, marynowanych, pikantnych potraw, a także babeczek i potraw z kapusty. Alkohol jest surowo zabroniony. Jedzenie najlepiej spożywać w postaci tłuczonej lub drobno posiekanej. Dieta powinna obejmować następujące produkty:

    • odtłuszczone produkty mleczne;
    • owsianka;
    • niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb;
    • chude buliony;
    • wywary z suszonych owoców;
    • świeże warzywa, owoce i jagody;
    • jajko na miękko;
    • wątróbka drobiowa;
    • kefir.
    Powrót do spisu treści

    Leczenie środkami ludowymi

    Medycyna alternatywna nie leczy ropnia i nie zastępuje tradycyjnej terapii, a jedynie pomaga złagodzić stan i przywrócić komórki wątroby.

    Uzdrowiciele wątroby zalecają ropień wątroby lekiem przeciwzapalnym przygotowanym zgodnie z następującą receptą:

    1. Weź 10 g liści brzozy lub pąków.
    2. Wlać 200 ml gorącej wody, wlewając 2-3 g sody oczyszczonej.
    3. Pozwól parzyć przez 60 minut.
    4. Weź 100 ml 4 r. na dzień.

    Po drenażu ropnia zaleca się wykonanie balsamów z Sophora. Gotowanie:

    1. Weź 20 g rośliny i zalej 500 ml wódki.
    2. Nalegaj 14 dni, filtruj.
    3. W powstałym naparze zwilż bandaż i nałóż na bolące miejsce.

    Możesz wziąć napar z bulionu rumiankowego, który przygotowuje się w następujący sposób:

    1. Weź 5 g kwiatów i zalej gorącą wodą.
    2. Pozwól parzyć przez 20-30 minut, przefiltruj.
    3. Pij 75 ml 3 r. dziennie po posiłkach.
    Powrót do spisu treści

    Jakie są komplikacje??

    Jeśli nie zwrócisz uwagi na objawy i nie rozpoczniesz leczenia, mogą wystąpić powikłania, takie jak:

    • Szambo zatorowość płucna. Charakteryzuje się przyjmowaniem ropnej zawartości z ropnia do naczyń płucnych i prowadzi do ich zablokowania..
    • Krwotok wewnętrzny. Ropień wywołuje wzrost ciśnienia w obszarze żyły kołnierza, przez co ściany naczynia stają się cieńsze i mogą pękać. Ten stan zagraża życiu.
    • Zapalenie otrzewnej. Występuje z powodu spożycia ropy w jamie brzusznej z powodu pęknięcia ropienia..
    • Wodobrzusze Wzdęcia z powodu gromadzenia się płynów z powodu niewydolności wątroby.
    • Tamponada serca. Powikłanie występuje, gdy wysięk wchodzi i gromadzi się w okolicy osierdziowej i powoduje poważne zaburzenia czynności serca..
    • Zaburzenia ogólnoustrojowe Jeśli ropienie jest wywoływane przez pasożyty, istnieje szansa na rozprzestrzenienie się w całym ciele z przepływem krwi i sedymentacją w różnych narządach. W zależności od lokalizacji mogą rozwinąć się ciężkie choroby mózgu, narządów trawiennych i niewydolność nerek, co może prowadzić do śmierci.
    Powrót do spisu treści

    Zapobieganie i rokowanie

    Jeśli ropień wątroby zostanie natychmiast wykryty i wyleczony, rokowanie jest korzystne. Wiele lub zaniedbane ropne jamy mogą spowodować śmierć. Aby uniknąć rozwoju patologii, zaleca się przestrzeganie higieny osobistej, nie jeść zanieczyszczonych owoców, warzyw i ziół, nie pić przegotowanej wody. Konieczne jest wzmocnienie odporności, prawidłowe odżywianie, prowadzenie zdrowego stylu życia. Wszystkie choroby trawienne należy leczyć na czas.

    Ropień Wątroby

    Ropień wątroby jest chorobą zapalną wątroby, charakteryzującą się pojawieniem się w niej ropnej jamy i powodującą śmierć tkanki wątroby w przypadku przedwczesnego rozpoczęcia terapii.

    Wśród ropni wątrobowych różnego pochodzenia pierwsze miejsce zajmują tak zwane ropnie tropikalne, które są endemiczne w wielu krajach gorącego pasa. Tak wysoką częstość ropni wątroby w klimacie tropikalnym diagnozuje się głównie ze względu na dominującą w nim czerwonkę amebiczną. Ropnie wątroby w Europie i Rosji, reprezentując w ten sposób w pełni sens endemiczną chorobę w gorących krajach, są stosunkowo rzadkie.

    Przyczyny wystąpienia

    Jeśli chodzi o etiologię ropni wątroby znajdujących się w naszym klimacie, należy najpierw zauważyć, że w przeciwieństwie do tropikalnej ameby czerwonkowej, czerwonka bakteryjna stosunkowo rzadko prowadzi do rozwoju tej choroby. Częściej ropnie wątroby rozwijają się przerzutowo z posocznicą, z powodu wprowadzenia zakaźnych zatorów do wątroby przez naczynia krwionośne, na przykład z ropią po urazowych urazach, skomplikowanych złamań kości, urazów czaszki, posocznicy poporodowej, septycznego zapalenia wsierdzia itp. Ropnie te, stanowiące poważne powikłanie choroby podstawowej, nie mają jednak niezależnego znaczenia klinicznego, ponieważ w przeważającej części są małe, tworzą się jednocześnie z ropniami w innych narządach i zwykle pozostają nierozpoznane przez całe życie..

    Ponadto, wrzodziejące procesy w żołądku i jelitach (niepochodzące z czerwonki), szczególnie wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego, mogą prowadzić do ropni wątroby. Stosunkowo rzadko obserwuje się rozwój ropni wątroby w duru brzusznego. Wreszcie, w rzadkich przypadkach ropnie w wątrobie mogą rozwinąć się z powodu uszkodzenia lub zasinienia wątroby, z kamieniami żółciowymi, z ropną angiocholitis, z penetracją glisty do przewodów żółciowych.

    Anatomia patologiczna

    Tropikalne ropnie wątroby nie zawsze są tym samym patologiem. Zasadniczo rozróżnia się dwa typy: ropowate i włókniste ropnie. Pierwsze, najczęściej spotykane, są w większości samotne i znajdują się głównie w prawym płacie wątroby, rzadziej w lewym i tylko w wyjątkowych przypadkach w płatu spigel (ogoniastym). Ropnie rdzenia są zwykle wielkości dużej pomarańczy, ale często osiągają wielkość głowy dziecka, a czasem nawet znacznie większe. W wyjątkowych przypadkach znaleźli do 2-4, nawet do 8 litrów ropy. Ropa jest zwykle gruba, kremowa, lekko zielonkawa; czasami z powodu domieszki żółci kolor jest zielonkawo-żółty, a z domieszką krwi czerwonawy. Ściana ropnia w nowszych przypadkach jest nierówna, zmiękczona i naciekana ropą; następnie staje się prawie gładki z powodu odrzucenia martwiczych mas, a jama ropnia przyjmuje kulisty kształt. Tkanka wątroby wokół ropnia, początkowo silnie czerwona i przekrwiona, z czasem staje się twarda i czasami jest nasycona ropniami prosowymi..

    W przeciwieństwie do opisanych powyżej dużych ropni, ropnie włókniste są małe, o wielkości od orzecha laskowego do jaja gołębia, i występują w różnych liczbach, od 3 do 12. Mają gęstą konsystencję, są zmiękczone tylko w środku, zawierają syropowatą, częściowo skondensowaną ropę, a czasami otoczony warstwą włóknistej tkanki łącznej.

    Ropnie nietropikalne, w zależności od ich pochodzenia, są bardzo zróżnicowane pod względem lokalizacji, wielkości, kształtu i obfitości. Ponieważ w związku z tym nie można podać ich ogólnego opisu, wystarczy zwrócić uwagę na następujące kwestie. Ropnie wątrobowe pochodzenia septikopemicznego są, jak już wspomniano, zawsze liczne lub mniej małe i zwykle towarzyszy im tworzenie się ropni w innych częściach ciała. Ropnie różnego pochodzenia, na przykład z powodu wrzodziejącego zapalenia wyrostka robaczkowego, które często są również liczne, mogą czasami osiągnąć znaczącą wartość. Ropnie powstałe w wyniku kamieni żółciowych wyróżniają się tym, że kamienie żółciowe często znajdują się w nich w ropie. Z ropną angiocholitis w niektórych przypadkach powstają liczne małe ropnie, od ziarna prosa do soczewicy, oddzielone od siebie normalną tkanką wątroby; te tak zwane ropnie osierdziowe mają bezpośredni kontakt z otaczającą tkanką wątroby, dzięki czemu mogą się dalej rozprzestrzeniać i tworzyć mniej lub bardziej znaczące ropnie. W innych przypadkach ściany zapalnych kanałów żółciowych są niszczone na zewnątrz lub wewnątrz i tworzą się w nich ropnie, których zawartość jest zabarwiona żółcią (tak zwane ropnie żółciowe). Powstałe w ten sposób ropnie albo pozostają samotne, znajdują się w pewnej odległości od siebie, albo łączą się ze sobą, tworząc mniej lub bardziej znaczącą wnękę, która ze względu na swój szczególny wygląd nazywa się ropniem otoczkowym. Na odcinku taki ropień reprezentuje jamistą lub gąbczastą strukturę i składa się z wielu różnych rozmiarów wnęk, które są od siebie oddzielone lub w większości komunikują się ze sobą z powodu zniszczenia pośrednich przegród. Oprócz charakterystycznego wyglądu ropień areolarny ma inną cechę, że zwykle rozprzestrzenia się w kierunku przedniej powierzchni lub górnej krawędzi wątroby i bardzo często komplikuje go wysiękowe zapalenie opłucnej prawostronne, ropne lub surowicze.

    Źródłem drobnoustrojów prowadzącym do rozwoju ropni wątroby jest (jeśli odłożymy na bok ropnie pochodzenia traumatycznego i zatorowego) oczywiście jelita. Wskazuje na to już fakt, że najczęstszą przyczyną ropni wątroby są procesy wrzodziejące w jelitach, w których, jak wiadomo, w normalnych warunkach występuje wiele różnych mikroorganizmów. Drobnoustroje mogą dostać się do wątroby z jelita na dwa sposoby: przez krew, a mianowicie przez żyłę wrotną i przez przewody żółciowe. Pierwszy sposób powstają ropnie wątroby podczas różnych procesów wrzodziejących w przewodzie żołądkowo-jelitowym, w szczególności z wrzodziejącym zapaleniem wyrostka robaczkowego, drugi sposób występują z powodu chorób dróg żółciowych (kamienie żółciowe, ropna angiocholitis).

    Objawy

    Często ropnie wątroby nie dają żadnych specjalnych zjawisk podczas życia i otwierają się tylko przypadkowo podczas sekcji zwłok. W szczególności dotyczy to ropni pochodzenia septikopemicznego, w których na obrazie klinicznym na pierwszym planie znajdują się zjawiska ogólnej infekcji. Jeśli w takich przypadkach czasami obserwuje się pewne zjawiska od strony wątroby - ból podczas odczuwania, mniej lub bardziej powiększenie wątroby, często łagodna żółtaczka, wówczas zjawiska te giną w ogólnym trudnym obrazie klinicznym i same w sobie nie reprezentują niczego charakterystycznego. Jednak w innych przypadkach ropień wątroby, zwłaszcza jeśli osiągnął znaczący rozmiar, powoduje szereg zjawisk klinicznych, które częściowo zależą od samego ropnia, a częściowo od jego wpływu na sąsiednie płaty.

    Najbardziej stałym i najbardziej charakterystycznym zjawiskiem jest ból w wątrobie. Jest ograniczony, początkowo matowy i głęboki, pogarszany ruchami, kaszlem i uciskiem, i często daje plecy, dolną część pleców, ale szczególnie prawe ramię. Ostatni znak obserwuje się szczególnie często z ropniami.

    Oprócz bólu, który może nie być, przynajmniej w wyraźnie wyrażonej formie, ważne jest powiększenie wątroby, które jest określane na podstawie odczuwania, a często perkusji, czasem ogólnie, czasem głównie w obszarze jednego płata. Jednak to zjawisko nie zawsze jest wyraźne, nawet jeśli w wątrobie występuje ogromny ropień. Z drugiej strony w niektórych przypadkach powiększenie wątroby może z czasem osiągnąć taki stopień, że nie tylko jest wyraźnie wyczuwalne w prawym podżebrzu, ale także tworzy wyraźny występ. Ponadto duże ropnie na przedniej powierzchni wątroby mogą czasami dawać wyraźne wahania. Przy przylegającym zapaleniu okołowątroby podczas słuchania czasami określa się delikatny lub grubszy hałas tarcia w obszarze wątroby.

    Śledziona jest zwykle powiększona przez uderzenie, często wyraźnie wyczuwalna i bolesna. Bardzo ważnym zjawiskiem jest gorączka. Jest to obserwowane w większości przypadków, ale nie zawsze tak samo. W przypadkach z ostrym i szybkim przebiegiem, od samego początku może wystąpić silny wzrost temperatury typu stałego lub przeczyszczającego, z atakami dreszczy i obfitym potem. W mniej ostrych lub chronicznie występujących przypadkach gorączka w początkowym okresie jest nietypowa, nie ma określonego typu i często jest stosunkowo nieznaczna, nie przekracza 39,0 ° C. W dalszej kolejności, czasem dopiero po kilku miesiącach, gorączka nabiera charakteru przerywanego, to znaczy, że wieczorem obserwuje się silne wzrosty temperatury, czasem z dreszczami, a następnie gwałtowny spadek z silnym potem. Czasami jednak temperatura może być głównie środkiem przeczyszczającym przez długi czas, a następnie przybrać prawie regularny charakter przerywany, a pod koniec choroby występuje częściowo przerywany, częściowo przeczyszczający. Dreszcze pojawiają się bez odniesienia do czasu, czasem w środku dnia, a potem odwrotnie (i częściej) wieczorem lub w nocy. W niektórych przypadkach, z przewlekłymi przewlekłymi ropniami, może nie występować gorączka..

    Stosunkowo rzadko obserwuje się żółtaczkę, najczęściej łagodną, ​​czasem stagnacyjną z powodu ucisku dużego przewodu żółciowego przez ropień, a następnie w zależności od jednoczesnego zapalenia dróg żółciowych. Wodobrzusze rozwijają się jeszcze rzadziej z powodu ucisku żyły wrotnej z ropniem. Przy dużych ropniach siedzących na wypukłej powierzchni wątroby i podnoszących prawą połowę przepony może wystąpić dość znaczna trudność w oddychaniu. Czasami dochodzi do bolesnych czkawek i wymiotów, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia surowiczej osłony wątroby.

    Prawie zawsze z czasem rozwija się mniej lub bardziej dotkliwe wycieńczenie, zwłaszcza jeśli często występują podwyższone temperatury gorączki. Czasami jednak, pomimo bardzo długiej gorączki, może nie wystąpić szczególne wyczerpanie..

    Diagnostyka

    Rozpoznanie ropnia wątroby (nietropikalnego) jest zawsze bardzo trudne. Dane, które należy kierować w diagnozie, są na ogół jasne z tego, co powiedziano powyżej o symptomatologii. Należy jedynie zauważyć, że oprócz wywiadu (kamienie żółciowe, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) Należy zawsze brać pod uwagę całość wszystkich zjawisk i przebieg. Szczególnie ważne jest występowanie przerywanej lub przeczyszczającej gorączki i bólu w okolicy wątroby, zwłaszcza jeśli ta ostatnia jest zwiększona, a ból, jak to często bywa, ustępuje w prawym ramieniu. Oprócz badania i obserwacji, USG i CT.

    Leczenie

    Leczenie ropni wątroby, zwykle chirurgicznych, uzupełnione kuracją antybiotykową.

    W niektórych przypadkach ropień wątroby, nawet niepiremiczny, może szybko zakończyć się śmiercią, w innych choroba może trwać wiele miesięcy. Śmiertelny wynik, bez odpowiedniego leczenia stanowiącego prawie regułę, można przyspieszyć, otwierając ropień do jamy brzusznej, jamy osierdziowej lub śródpiersia. Z drugiej strony, w rzadkich przypadkach spontaniczne wyleczenie może nastąpić, gdy ropień zostanie otwarty na zewnątrz, do żołądka, jelit lub oskrzeli, oczywiście, jeśli był tylko jeden ropień.

    Skręt

    Wrzód Żołądka